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視力殘疾常見病的防治與康復(fù) 版權(quán)信息
- ISBN：9787030730404
- 條形碼：9787030730404 ; 978-7-03-073040-4
- 裝幀：一般膠版紙
- 冊數(shù)：暫無
- 重量：暫無
- 所屬分類：>
視力殘疾常見病的防治與康復(fù) 本書特色
天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院眼科醫(yī)務(wù)工作者多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，攜帶方便，圖文并茂，內(nèi)容簡明扼要，實(shí)用性強(qiáng)，具有普遍的指導(dǎo)意義，適用于眼科醫(yī)生、基層全科醫(yī)生及從事低視力康復(fù)工作人員在工作中查閱和參考
視力殘疾常見病的防治與康復(fù) 內(nèi)容簡介
本手冊主要介紹常見視力殘疾眼病的診治及視力殘疾康復(fù)工作與保健等，具體內(nèi)容包括我國視力殘疾的現(xiàn)況及成就、常見視力殘疾眼病的診斷和防治措施、視力殘疾的康復(fù)工作以及營養(yǎng)膳食與眼病等。本手冊是天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院眼科醫(yī)務(wù)工作者多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，攜帶方便，圖文并茂，內(nèi)容簡明扼要，實(shí)用性強(qiáng)，具有普遍的指導(dǎo)意義。 本手冊可供眼科醫(yī)生、基層全科醫(yī)生及從事低視力康復(fù)工作人員在工作中查閱和參考。
視力殘疾常見病的防治與康復(fù) 目錄
目錄
**章視力殘疾概述 1
第二章視力殘疾常見病及防治措施 5
**節(jié)先天/遺傳性眼病 5
第二節(jié)角膜病 10
第三節(jié)老年性白內(nèi)障 15
第四節(jié)青光眼 30
第五節(jié)屈光不正與弱視 62
第六節(jié)視網(wǎng)膜及視神經(jīng)疾病 66
第七節(jié)眼外傷 77
第八節(jié)沙眼 88
第三章視力殘疾的康復(fù)工作 92
第四章視力殘疾與藥物損傷和營養(yǎng)膳食 102
**節(jié)維生素 102
第二節(jié)藥物 104
第三節(jié)煙酒與眼病 109
**章視力殘疾概述 1
第二章視力殘疾常見病及防治措施 5
**節(jié)先天/遺傳性眼病 5
第二節(jié)角膜病 10
第三節(jié)老年性白內(nèi)障 15
第四節(jié)青光眼 30
第五節(jié)屈光不正與弱視 62
第六節(jié)視網(wǎng)膜及視神經(jīng)疾病 66
第七節(jié)眼外傷 77
第八節(jié)沙眼 88
第三章視力殘疾的康復(fù)工作 92
第四章視力殘疾與藥物損傷和營養(yǎng)膳食 102
**節(jié)維生素 102
第二節(jié)藥物 104
第三節(jié)煙酒與眼病 109
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視力殘疾常見病的防治與康復(fù) 節(jié)選
**章視力殘疾概述 一、視力殘疾的基本概念 1. 視力是指視網(wǎng)膜分辨影像的能力。視力分為中心視力和周邊視力。中心視力可反映視網(wǎng)膜黃斑部中心凹的功能，是人眼識別外界物體形態(tài)、大小的能力。周邊視力也就是我們常說的視野。 不同年齡段視力狀態(tài)是不一樣的。 0～ 2個(gè)月嬰兒只能對光照產(chǎn)生簡單的注視和跟隨反應(yīng)，瞳孔會(huì)在光照時(shí)縮小。 2～ 6個(gè)月嬰兒會(huì)產(chǎn)生比較準(zhǔn)確的注視和眼球追隨運(yùn)動(dòng)，可以對熟悉的物像有明確的反應(yīng)。幼兒（ 6個(gè)月～ 2歲）的注視能力更精確，開始注視并觸及感興趣的物體，眼球跟隨物體運(yùn)動(dòng)也更加準(zhǔn)確而平穩(wěn)。3歲兒童的視力正常參考值下限為 0.5，4～ 5歲為 0.6，6～ 7歲為 0.7，7歲以上為 0.8～ 1.0。 2. 視力殘疾是指由于各種原因?qū)е碌碾p眼視力低下并且不能矯正或視野縮小，以致影響日常生活和社會(huì)參與。視力殘疾包括盲及低視力。 3. 視力殘疾的診斷標(biāo)準(zhǔn)由于世界各國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r不同，長期以來各國采用的評價(jià)盲和低視力的標(biāo)準(zhǔn)和方法也不一致，這對視力殘疾的流行病學(xué)研究、防盲治盲工作的開展和國際學(xué)術(shù)交流造成困難，因此 1973年世界衛(wèi)生組織（WHO）提出了視力殘疾的分級標(biāo)準(zhǔn)（表 1-1）。 表 1-1 WHO視力殘疾分級標(biāo)準(zhǔn)（1973年） 注：中心視力較好，但視野較小，以注視點(diǎn)為中心，視野半徑＜ 10°且＞ 5°者，為 3級盲；視野半徑＜ 5°者為 4級盲。 然而隨著全球視力殘疾致病譜的變化，未矯正的屈光不正也是視力損傷的重要原因，而檢查時(shí)測得的*佳矯正視力并不能反映日常生活和工作的實(shí)際狀況。因此，2009年 WHO對視力損傷的分類進(jìn)行修改，主要以日常生活遠(yuǎn)視力來代替*佳矯正視力并放棄“低視力”這個(gè)術(shù)語（表 1-2）。 表 1-2 WHO視力損傷分類（2009年） 我國在 1987年進(jìn)行**次全國殘疾人抽樣調(diào)查時(shí)，根據(jù)我國國情制定了視力殘疾評定標(biāo)準(zhǔn)（表 1-3）。 表 1-3 **次全國殘疾人抽樣調(diào)查視力殘疾評定標(biāo)準(zhǔn)（1987年） 2006年第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查時(shí)重新制定了視力殘疾評定標(biāo)準(zhǔn)，新的評定標(biāo)準(zhǔn)充分考慮了對理解與交流、社會(huì)活動(dòng)參與的評定，體現(xiàn)了國際功能、健康和殘疾分類原則，同時(shí)也考慮了視力殘疾程度和康復(fù)手段的對應(yīng)關(guān)系（表 1-4）。 表 1-4 第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查視力殘疾評定標(biāo)準(zhǔn)（2006年） 二、我國視力殘疾的基本情況 1.我國視力殘疾防控情況我國《全國防盲治盲規(guī)劃（2006—2010年）》指出，我國現(xiàn)有盲人約 500萬，低視力者約 7100萬，是世界上盲和視力損傷嚴(yán)重的國家之一。在我國每年會(huì)出現(xiàn)新盲人約 45萬，低視力者 135萬，平均每分鐘就會(huì)出現(xiàn)一個(gè)盲人和 3個(gè)低視力者。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展、人口的增加及老齡化，新發(fā)盲人數(shù)也不斷增加，我國防盲治盲工作面臨巨大挑戰(zhàn)。目前，我國防盲治盲工作存在著經(jīng)費(fèi)投入不足、人才缺乏且分布不平衡、眼科基層服務(wù)能力和水平較低、初級眼科保健工作薄弱、信息系統(tǒng)不完善、群眾防盲意識弱等問題。視力損傷已成為我國嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，開展視力殘疾的防治工作，形勢嚴(yán)峻而緊迫。 2.我國視力殘疾的常見眼病我國分別于 1987年和 2006年進(jìn)行全國殘疾人抽樣調(diào)查。兩次間隔的時(shí)間也是國家快速發(fā)展、人民生活水平快速提高的 19年。通過兩次抽樣調(diào)查，能夠看到經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活水平提高對視力殘疾疾病譜和發(fā)病率的改變。 1987年**次全國殘疾人抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)視力殘疾患者 15 923例，患病率為1.01%。結(jié)果盲 6826例（42.87%）、低視力 9097例（57.13%）。視力殘疾中眼病占比依次為：白內(nèi)障 46.07%、角膜病 11.44%、沙眼 10.12%、屈光不正及弱視 9.73%、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變 5.89%、青光眼 5.11%；其中老年人（＞ 60歲）病因依次為：白內(nèi)障、沙眼、角膜病及青光眼；＜ 14歲兒童的病因依次為：先天遺傳性眼病、屈光不正 /弱視、角膜病、視神經(jīng)病變及視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病、先天性白內(nèi)障、青光眼、外傷等其他眼病。 2006年第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)視力殘疾 23 840人，患病率為 1.53%。導(dǎo)致視力殘疾的主要原因是：白內(nèi)障（ 56.7%）、視網(wǎng)膜和葡萄膜病變（ 14.1%）、角膜病（10.3%）、屈光不正（ 7.2%）、青光眼（ 6.6%）。60歲及以上的老年人視力殘疾占 68%。隨著我國人口增加、老齡化加劇，視力殘疾的數(shù)量仍然在增加。 兩次抽樣調(diào)查期間，視力殘疾人數(shù)增加了 49.7%，因此我國視力殘疾防治面臨巨大挑戰(zhàn)。 3. 我國防盲工作的挑戰(zhàn)白內(nèi)障是我國的主要致盲原因，白內(nèi)障患者約占盲人總數(shù)的一半。雖然我國積極開展防盲治盲項(xiàng)目和白內(nèi)障復(fù)明工程，且成績顯著，但是與國際仍存在較大差距。國際防盲界和眼科界對各國的白內(nèi)障手術(shù)率（cataract surgical rate，CSR）十分重視，其是衡量一個(gè)國家白內(nèi)障復(fù)明工作的主要指標(biāo)。 CSR是指每年每百萬人群中完成的白內(nèi)障手術(shù)數(shù)。目前發(fā)達(dá)國家如美國、日本等達(dá)到 9000/100萬左右。 WHO為亞洲制定的目標(biāo)是 CSR達(dá)到 3000/100萬。21世紀(jì)初期，我國經(jīng)過積極努力， 2010年的 CSR達(dá)到 915/100萬，與 2000年相比有了成倍增加。近年來，我國 CSR逐年提高， 2018年屈光性白內(nèi)障手術(shù)新進(jìn)展國際會(huì)議公布，中國 CSR已從 1988年的 83/100萬提高到 2017年的 2205/100萬，提前實(shí)現(xiàn)“十三五”全國眼健康規(guī)劃目標(biāo)，標(biāo)志著我國防盲治盲水平顯著提升。 4. 我國常見視力殘疾疾病譜變化通過兩次調(diào)查可見，視力殘疾的疾病譜也在發(fā)生改變，視網(wǎng)膜和葡萄膜病變在明顯上升，而沙眼已不是常見導(dǎo)致視力殘疾的眼病。 與全球其他國家盲情（1988～ 2008年）[白內(nèi)障 39%，屈光不正 18%，視網(wǎng)膜病 11%（年齡相關(guān)性黃斑變性 7%、糖尿病視網(wǎng)膜病變 4%），青光眼 10%，角膜瘢痕 4%，兒童盲 3%，沙眼 3%，其他眼病 12%]相比，我國以白內(nèi)障、視網(wǎng)膜和葡萄膜病變?yōu)橹饕職堁鄄。獠徽⒔悄げ ⑶喙庋鄣谋壤兴煌逞墼趪鴥?nèi)外均不是常見的致殘眼病。 第二章視力殘疾常見病及防治措施 **節(jié)先天 /遺傳性眼病 一、概述 遺傳病是指人類生殖細(xì)胞或受精卵內(nèi)的遺傳物質(zhì)（基因、染色體）發(fā)生改變所引起的疾病。遺傳病往往是先天性的，但也有遲發(fā)性的，所以遺傳病不一定在出生時(shí)就能表現(xiàn)出癥狀。遺傳病往往呈家族性發(fā)病，但也有散發(fā)的。 先天性疾病是指人出生后即表現(xiàn)出來的疾病，往往由遺傳引起，但也有其他原因所致，如感染、外傷等，所以先天性疾病不是遺傳病的同義詞。 眼科常見的先天 /遺傳性疾病有先天性白內(nèi)障、先天性青光眼、其他先天性眼球發(fā)育異常等。 二、先天性白內(nèi)障 1. 定義及分類先天性白內(nèi)障是指由于各種因素導(dǎo)致在孕期和胎兒期晶狀體發(fā)育受到影響，患兒在出生后**年發(fā)生晶狀體部分或全部混濁，稱為先天性白內(nèi)障。先天性白內(nèi)障是一種較常見的兒童眼病，其嚴(yán)重影響嬰幼兒視功能發(fā)育。先天性白內(nèi)障是家族遺傳性的或是散發(fā)的，為單眼或雙眼。 先天性白內(nèi)障有許多種類型，比較常見的類型有： （1）全白內(nèi)障：晶狀體全部或近全部混濁，檢查可見瞳孔區(qū)晶狀體呈致密白色混濁，對患兒視力影響明顯，多為雙眼。常染色體顯性遺傳多見。 （2）膜性白內(nèi)障：完全混濁的晶狀體纖維逐漸被吸收，*后前后囊膜相貼附，形成膜性白內(nèi)障。檢查可見瞳孔區(qū)灰白色硬膜，表面不規(guī)則。單眼或雙眼患病，對視力影響極大。 （3）核性白內(nèi)障：是*常見的先天性白內(nèi)障類型之一，約占先天性白內(nèi)障的 25%。晶狀體胚胎核和胎兒核呈致密的白色混濁，混濁范圍直徑可達(dá) 4～ 5mm，混濁的部位位于中心，完全遮擋瞳孔區(qū)，因此對視力影響明顯。多為雙眼發(fā)病，有些還合并其他先天性眼部異常，如虹膜缺損。通常為常染色體顯性遺傳。 （4）繞核性白內(nèi)障：較常見，約占先天性白內(nèi)障的 40%。雙眼發(fā)病，混濁位于核周圍的層間，細(xì)點(diǎn)狀混濁呈向心性排列，因此對視力無明顯影響。雙眼受累，多為常染色體顯性遺傳。 （5）中央粉塵狀白內(nèi)障：胚胎核白色顆粒狀或粉塵狀、細(xì)小白點(diǎn)狀混濁，呈盤狀或環(huán)狀。雙眼發(fā)病，病變多為靜止。對視力影響不大。 （6）前極性白內(nèi)障：比較多見，晶狀體前囊膜中央局限性白色圓盤狀混濁，混濁范圍大小不一，雙眼患病，一般靜止。如范圍較小對視力無明顯影響。 （7）后極性白內(nèi)障：比較少見，后極性白內(nèi)障與胚胎發(fā)育中的永存玻璃體動(dòng)脈有關(guān)，常伴有后囊膜發(fā)育異常，表現(xiàn)為后囊膜中央?yún)^(qū)局限性混濁，邊緣不齊，形狀不一，對視力影響較前極性白內(nèi)障嚴(yán)重。 （8）縫性白內(nèi)障：沿著胚胎核“Y”字縫形成白色或淺藍(lán)色斑點(diǎn)狀混濁，所以呈三叉外觀。雙眼發(fā)病，病變靜止，對視力影響不大，常有家族史。 （9）點(diǎn)狀白內(nèi)障：小圓點(diǎn)狀混濁散在分布于晶狀體皮質(zhì)或核區(qū)域，呈白色、藍(lán)綠色或淡褐色。病變靜止，不影響視力。 （10）珊瑚狀白內(nèi)障：比較少見，混濁位于晶狀體中央，并形成圓形或桿狀混濁向周圍呈放射狀分布，因混濁累及中央的晶狀體核，所以對視力有一定影響。病變靜止，多有家族史，為常染色體顯性遺傳或隱性遺傳。 （11）花冠狀白內(nèi)障：較常見，晶狀體混濁呈斑點(diǎn)狀，位于周邊部前后皮質(zhì)的不同層次，環(huán)繞中央?yún)^(qū)，形似花冠。病變靜止，一般不影響視力。 （12）盤狀白內(nèi)障：晶狀體胚胎核缺如，中央盤狀混濁，周圍有透明的皮質(zhì)圍繞。 2. 先天性白內(nèi)障的臨床表現(xiàn)及合并癥狀許多先天性白內(nèi)障患兒，是家長首先發(fā)現(xiàn)自己的孩子出現(xiàn)眼球震顫、斜視、白瞳癥等表現(xiàn)，到醫(yī)院就診后診斷為先天性白內(nèi)障。 （1）眼球震顫：由于先天性白內(nèi)障使患兒視力受影響，形成視覺剝奪，不能固視，故出現(xiàn)擺動(dòng)性、搜尋性眼球震顫。一般合并眼球震顫的先天性白內(nèi)障患兒術(shù)后視力恢復(fù)有限。 （2）斜視：單眼先天性白內(nèi)障有一半以上出現(xiàn)斜視，雙眼先天性白內(nèi)障的斜視發(fā)生率也近 50%。并且斜視常是患兒先天性白內(nèi)障的首診表現(xiàn)。 （3）白瞳癥：很多先天性白內(nèi)障患兒以白瞳癥的表現(xiàn)首診，因此對于白瞳癥的患兒除了先天性白內(nèi)障外，還要與永存增生原始玻璃體、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、外層滲出性視網(wǎng)膜炎、先天性弓形蟲病等鑒別。 （4）先天性白內(nèi)障伴有的其他眼部異常 1）先天性小眼球：先天性白內(nèi)障合并先天性小眼球的患兒常合并嚴(yán)重弱視，即使行白內(nèi)障手術(shù)，視力恢復(fù)也不理想。 2）虹膜脈絡(luò)膜發(fā)育異常：先天性白內(nèi)障可以合并虹膜和（或）脈絡(luò)膜缺損，缺損常見于下方，少數(shù)患者合并無虹膜。有的患者合并虹膜瞳孔擴(kuò)大肌發(fā)育不良，使用散瞳劑后瞳孔不易散大，因此給檢查及手術(shù)帶來困難。 3）永存玻璃體動(dòng)脈：后極性白內(nèi)障可以合并永存玻璃體動(dòng)脈，在后極性白內(nèi)障手術(shù)中可以發(fā)現(xiàn)后極混濁與殘留的永存玻璃體動(dòng)脈相連，術(shù)前檢查時(shí) B超可以顯示永存玻璃體動(dòng)脈。
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