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宮頸癌前病變病理診斷要點(diǎn) 版權(quán)信息
- ISBN：9787030717610
- 條形碼：9787030717610 ; 978-7-03-071761-0
- 裝幀：一般膠版紙
- 冊(cè)數(shù)：暫無(wú)
- 重量：暫無(wú)
- 所屬分類：>
宮頸癌前病變病理診斷要點(diǎn) 內(nèi)容簡(jiǎn)介
《宮頸癌前病變病理診斷要點(diǎn)》系統(tǒng)介紹了宮頸癌前病變的相關(guān)概念、病理診斷依據(jù)、鑒別診斷、免疫組織化學(xué)標(biāo)記的意義等，并詳細(xì)說(shuō)明了避免誤診及混淆的病理診斷要點(diǎn)。同時(shí)，對(duì)宮頸癌相關(guān)內(nèi)容，如鱗狀細(xì)胞癌、腺癌等也加以介紹，以期形成較為完整的知識(shí)體系。
宮頸癌前病變病理診斷要點(diǎn) 目錄
目錄
**章 概述 1
**節(jié) 宮頸癌的現(xiàn)狀 1
第二節(jié) 宮頸癌的篩查與預(yù)防 1
第三節(jié) 宮頸癌發(fā)病的相關(guān)因素 2
第二章 宮頸組織病理學(xué) 3
**節(jié) 宮頸解剖學(xué)與組織學(xué) 3
一、宮頸解剖學(xué) 3
二、宮頸組織學(xué) 4
第二節(jié) 人乳頭瘤病毒致病機(jī)制與宮頸癌疫苗現(xiàn)狀 7
一、人乳頭瘤病毒致病機(jī)制 7
二、宮頸癌疫苗現(xiàn)狀 9
第三節(jié) 宮頸儲(chǔ)備細(xì)胞及其與宮頸癌發(fā)生的關(guān)系 11
一、宮頸儲(chǔ)備細(xì)胞的概念 11
二、宮頸儲(chǔ)備細(xì)胞的起源 12
三、宮頸儲(chǔ)備細(xì)胞的增生與癌變 12
第四節(jié) 宮頸鱗狀上皮癌前病變 16
一、鱗狀上皮非典型增生 16
二、鱗狀細(xì)胞原位癌 17
三、CIN的分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷 19
四、點(diǎn)評(píng) 26
第五節(jié) 宮頸上皮化生 26
一、化生的定義 26
二、鱗狀上皮化生 26
三、移行上皮化生 29
四、子宮內(nèi)膜樣上皮化生 29
五、輸卵管上皮化生 29
第六節(jié) 宮頸鱗狀上皮病變 29
一、宮頸濕疣 29
二、乳頭狀未成熟性鱗化 32
三、鱗狀上皮乳頭狀瘤 34
第七節(jié) 宮頸鱗狀細(xì)胞癌 34
一、病因?qū)W與流行病學(xué) 35
二、危險(xiǎn)因素 35
三、臨床特點(diǎn) 36
四、淺表浸潤(rùn)性鱗狀細(xì)胞癌 36
五、浸潤(rùn)性鱗狀細(xì)胞癌 39
六、少見(jiàn)組織類型 44
七、點(diǎn)評(píng) 48
第八節(jié) 宮頸腺上皮癌前病變與浸潤(rùn)性腺癌 48
一、宮頸腺癌的病因 48
二、宮頸高級(jí)別腺上皮內(nèi)病變 49
三、原位腺癌 52
四、早期浸潤(rùn)性腺癌 53
五、浸潤(rùn)性腺癌 55
六、點(diǎn)評(píng) 64
第九節(jié) 其他宮頸惡性腫瘤 64
一、神經(jīng)內(nèi)分泌癌 64
二、胚胎性橫紋肌肉瘤 66
三、平滑肌肉瘤 66
四、髓系肉瘤 67
五、惡性淋巴瘤 67
六、未分化癌 67
第三章 宮頸癌前病變的細(xì)胞學(xué)診斷 69
**節(jié) 細(xì)胞學(xué)分類及液基細(xì)胞學(xué) 69
一、細(xì)胞學(xué)分類的研究進(jìn)展 69
二、液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè) 70
三、宮頸細(xì)胞學(xué)TBS的主要內(nèi)容（2001年） 71
第二節(jié) 鱗狀細(xì)胞異常 73
一、非典型鱗狀細(xì)胞 73
二、鱗狀上皮內(nèi)病變 75
三、鱗狀細(xì)胞癌 79
四、點(diǎn)評(píng) 81
第三節(jié) 腺細(xì)胞異常 81
一、非典型腺細(xì)胞 82
二、宮頸管原位腺癌 84
三、宮頸管腺癌 85
四、點(diǎn)評(píng) 85
第四節(jié) 良性細(xì)胞改變 86
一、微生物感染 86
二、反應(yīng)性細(xì)胞改變 87
三、表皮細(xì)胞萎縮（伴或不伴有炎癥） 88
四、子宮切除術(shù)后腺上皮細(xì)胞狀況 88
五、正常細(xì)胞 88
參考文獻(xiàn) 91
縮略語(yǔ) 95
**章 概述 1
**節(jié) 宮頸癌的現(xiàn)狀 1
第二節(jié) 宮頸癌的篩查與預(yù)防 1
第三節(jié) 宮頸癌發(fā)病的相關(guān)因素 2
第二章 宮頸組織病理學(xué) 3
**節(jié) 宮頸解剖學(xué)與組織學(xué) 3
一、宮頸解剖學(xué) 3
二、宮頸組織學(xué) 4
第二節(jié) 人乳頭瘤病毒致病機(jī)制與宮頸癌疫苗現(xiàn)狀 7
一、人乳頭瘤病毒致病機(jī)制 7
二、宮頸癌疫苗現(xiàn)狀 9
第三節(jié) 宮頸儲(chǔ)備細(xì)胞及其與宮頸癌發(fā)生的關(guān)系 11
一、宮頸儲(chǔ)備細(xì)胞的概念 11
二、宮頸儲(chǔ)備細(xì)胞的起源 12
三、宮頸儲(chǔ)備細(xì)胞的增生與癌變 12
第四節(jié) 宮頸鱗狀上皮癌前病變 16
一、鱗狀上皮非典型增生 16
二、鱗狀細(xì)胞原位癌 17
三、CIN的分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷 19
四、點(diǎn)評(píng) 26
第五節(jié) 宮頸上皮化生 26
一、化生的定義 26
二、鱗狀上皮化生 26
三、移行上皮化生 29
四、子宮內(nèi)膜樣上皮化生 29
五、輸卵管上皮化生 29
第六節(jié) 宮頸鱗狀上皮病變 29
一、宮頸濕疣 29
二、乳頭狀未成熟性鱗化 32
三、鱗狀上皮乳頭狀瘤 34
第七節(jié) 宮頸鱗狀細(xì)胞癌 34
一、病因?qū)W與流行病學(xué) 35
二、危險(xiǎn)因素 35
三、臨床特點(diǎn) 36
四、淺表浸潤(rùn)性鱗狀細(xì)胞癌 36
五、浸潤(rùn)性鱗狀細(xì)胞癌 39
六、少見(jiàn)組織類型 44
七、點(diǎn)評(píng) 48
第八節(jié) 宮頸腺上皮癌前病變與浸潤(rùn)性腺癌 48
一、宮頸腺癌的病因 48
二、宮頸高級(jí)別腺上皮內(nèi)病變 49
三、原位腺癌 52
四、早期浸潤(rùn)性腺癌 53
五、浸潤(rùn)性腺癌 55
六、點(diǎn)評(píng) 64
第九節(jié) 其他宮頸惡性腫瘤 64
一、神經(jīng)內(nèi)分泌癌 64
二、胚胎性橫紋肌肉瘤 66
三、平滑肌肉瘤 66
四、髓系肉瘤 67
五、惡性淋巴瘤 67
六、未分化癌 67
第三章 宮頸癌前病變的細(xì)胞學(xué)診斷 69
**節(jié) 細(xì)胞學(xué)分類及液基細(xì)胞學(xué) 69
一、細(xì)胞學(xué)分類的研究進(jìn)展 69
二、液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè) 70
三、宮頸細(xì)胞學(xué)TBS的主要內(nèi)容（2001年） 71
第二節(jié) 鱗狀細(xì)胞異常 73
一、非典型鱗狀細(xì)胞 73
二、鱗狀上皮內(nèi)病變 75
三、鱗狀細(xì)胞癌 79
四、點(diǎn)評(píng) 81
第三節(jié) 腺細(xì)胞異常 81
一、非典型腺細(xì)胞 82
二、宮頸管原位腺癌 84
三、宮頸管腺癌 85
四、點(diǎn)評(píng) 85
第四節(jié) 良性細(xì)胞改變 86
一、微生物感染 86
二、反應(yīng)性細(xì)胞改變 87
三、表皮細(xì)胞萎縮（伴或不伴有炎癥） 88
四、子宮切除術(shù)后腺上皮細(xì)胞狀況 88
五、正常細(xì)胞 88
參考文獻(xiàn) 91
縮略語(yǔ) 95
展開(kāi)全部
宮頸癌前病變病理診斷要點(diǎn) 節(jié)選
**章 概 述 **節(jié) 宮頸癌的現(xiàn)狀 宮頸癌在全球的發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢(shì)。Pei等報(bào)道，2018年全球?qū)m頸癌新發(fā)病例約為570 000例，死亡病例約為311 000例。2012年我國(guó)宮頸癌新發(fā)病例約為62 000例，占全球新發(fā)病例的12%，死亡病例約為30 000例，占全球死亡病例的11%。2015年我國(guó)宮頸癌新發(fā)病例約為98 900例，死亡病例約為30 500例。我國(guó)宮頸癌死亡率*高的地區(qū)前三位為新疆維吾爾自治區(qū)莎東縣、甘肅省天水市麥積區(qū)、廣西壯族自治區(qū)凌云縣。死亡率較高的省（自治區(qū)）依次為新疆、甘肅、陜西、湖南、江西，大體形成一個(gè)自西北向東南的高死亡率地帶。中、西部地區(qū)的宮頸癌死亡率明顯高于東部地區(qū)。 第二節(jié) 宮頸癌的篩查與預(yù)防 目前，宮頸癌常用的篩查技術(shù)有細(xì)胞學(xué)篩查、醋酸染色肉眼觀察（VIA）和碘液染色肉眼觀察（VILI）、人乳頭瘤病毒（human papilloma virus，HPV）檢測(cè)及組織病理學(xué)檢查。 細(xì)胞學(xué)篩查需要較好的質(zhì)量管理，細(xì)胞學(xué)醫(yī)師的培養(yǎng)需要較長(zhǎng)時(shí)間，篩查的準(zhǔn)確性受多種因素影響。我國(guó)在這方面的基礎(chǔ)尚薄弱，需要從醫(yī)學(xué)院校專業(yè)設(shè)置、醫(yī)院細(xì)胞室的建設(shè)和待遇等方面加強(qiáng)。VIA/VILI操作簡(jiǎn)便、價(jià)廉、易于培訓(xùn)，但是靈敏度及特異度較低，結(jié)論簡(jiǎn)單（正常或可疑）。以分子生物學(xué)原理為基礎(chǔ)的高危型人乳頭瘤病毒（HR-HPV）檢測(cè)具有高度的靈敏度和可重復(fù)性，有助于減少婦科和細(xì)胞學(xué)醫(yī)師的工作量。 組織病理學(xué)檢查至今仍是宮頸癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)論細(xì)胞學(xué)篩查、VIA/VILI，還是HR-HPV檢測(cè)，都需要通過(guò)組織病理學(xué)*后的確診，并作為臨床治療的依據(jù)。 宮頸癌的預(yù)防，包括以下3種級(jí)別。一級(jí)預(yù)防——疫苗。HPV 4價(jià)疫苗可用于9～26歲的人群（包括女性和男性）。HPV 2價(jià)疫苗可用于10～25歲的女性。HPV疫苗接種年齡可為9～45歲，*適宜接種年齡為11～12歲。二級(jí)預(yù)防——篩查。篩查方法包括HPV DNA檢測(cè)、快速HPV檢測(cè)、PCR-HPV檢測(cè)、液基細(xì)胞學(xué)、巴氏涂片、組織病理學(xué)檢查和VIA/VILI。三級(jí)預(yù)防——臨床預(yù)防。宮頸癌患者需要到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，治療方法包括手術(shù)、放療、化療或聯(lián)合治療，治療后需長(zhǎng)期隨訪。患者要意識(shí)到治療的不良反應(yīng)，如不孕癥、絕經(jīng)、性交不適或疼痛、腸道或膀胱改變。 第三節(jié) 宮頸癌發(fā)病的相關(guān)因素 目前已發(fā)現(xiàn)HPV有200多種亞型，其中至少有13種高危型與宮頸癌相關(guān)，主要通過(guò)接觸感染，并且與持續(xù)感染有關(guān)。70%的宮頸癌及50%的癌前病變與HPV16和HPV18有關(guān)。 流行病學(xué)調(diào)查和相關(guān)研究認(rèn)為，宮頸癌的發(fā)生還與其他因素有關(guān)。初次性交年齡在16歲及以下。宮頸癌發(fā)病相對(duì)危險(xiǎn)性與性伴侶數(shù)量呈正相關(guān)。經(jīng)期及產(chǎn)褥期衛(wèi)生不良者與對(duì)照組間的相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）為2.27。陰道分娩次數(shù)≥4次者其發(fā)病危險(xiǎn)性增加2倍。人乳頭瘤病毒感染是宮頸癌的主要危險(xiǎn)因素，但是單純皰疹病毒Ⅱ型、人巨細(xì)胞病毒、衣原體等感染也與宮頸癌有較強(qiáng)的相關(guān)性，隨感染種類增加，宮頸癌發(fā)病危險(xiǎn)性增高。口服避孕藥時(shí)間長(zhǎng)（≥8年），宮頸癌發(fā)病危險(xiǎn)性增高。吸煙可抑制機(jī)體免疫功能，增加感染概率。 第二章 宮頸組織病理學(xué) **節(jié) 宮頸解剖學(xué)與組織學(xué) 一、宮頸解剖學(xué) 子宮是一個(gè)肌性器官，外觀似倒置梨形，分為底、體、頸三部分。子宮頸位于子宮*下部，呈圓錐形，是宮體與陰道的過(guò)渡地帶，位于陰道穹隆上端，其端部向下突露于陰道內(nèi)，被陰道鱗狀上皮覆蓋。由于陰道上皮翻轉(zhuǎn)呈斜線形，所以前唇短于后唇。子宮頸長(zhǎng)2.5～3cm，橫徑長(zhǎng)2.2～2.5cm，前后徑長(zhǎng)約1.5cm。 不同年齡段宮頸長(zhǎng)度不同，宮體與宮頸比例也不相同。嬰兒期宮頸長(zhǎng)度是宮體長(zhǎng)度的2倍；青春期宮頸長(zhǎng)度與嬰兒期宮頸長(zhǎng)度相等；生育期宮體長(zhǎng)度是宮頸長(zhǎng)度的2倍；老年期宮頸出現(xiàn)不同程度的萎縮。陰道穹隆將宮頸分為兩部分，陰道穹隆以上稱宮頸陰道上部，穹隆轉(zhuǎn)折以下稱宮頸陰道部。宮頸上、下部分長(zhǎng)度基本相等。 子宮頸中央腔隙稱子宮頸管，子宮頸管上至子宮頸組織學(xué)內(nèi)口，下至子宮頸外口。子宮頸管呈紡錘形，其長(zhǎng)度的個(gè)體差異較大，平均為2.5cm。子宮頸是一個(gè)前后略扁平的狹腔，寬度（*寬處）為0.7cm。子宮頸下方與陰道連接處稱子宮頸外口，此處是宮頸鱗狀上皮與柱狀上皮交界處，組織學(xué)上稱宮頸鱗-柱交界（squamo-columnar junction，SCJ）。SCJ在女性一生中隨內(nèi)分泌變動(dòng)。宮頸上端與子宮腔交界口稱子宮頸內(nèi)口，該內(nèi)口又分為組織學(xué)內(nèi)口與解剖學(xué)內(nèi)口。解剖學(xué)內(nèi)口在上，組織學(xué)內(nèi)口在下，兩者之間稱子宮峽部。子宮峽部于妊娠12周后逐漸擴(kuò)展，至妊娠末期變?yōu)樘旱淖訉m下段，可長(zhǎng)達(dá)7～8 cm。 子宮頸由韌帶固定其位置，主要是宮底韌帶和側(cè)韌帶。前者在前面附著子宮頸陰道上部分與陰道上1/3，向后經(jīng)直腸的側(cè)方到第二、第三和第四骶椎前面。側(cè)韌帶也稱宮頸橫韌帶，此韌帶由纖維組織和少量平滑肌組成，其中包括神經(jīng)、血管和淋巴管，使宮頸維持正常位置。 子宮頸動(dòng)脈來(lái)自子宮動(dòng)脈的降支，沿側(cè)韌帶上緣到達(dá)子宮頸側(cè)壁。子宮頸靜脈與動(dòng)脈伴行，子宮頸靜脈叢和膀胱頸靜脈叢之間有交通。子宮頸的淋巴引流有側(cè)、前和后三個(gè)主干，側(cè)干又分為上、中、下三支。子宮頸上部的淋巴液通過(guò)上支回流到髂內(nèi)、髂外動(dòng)脈之間的髂淋巴結(jié)和子宮頸旁淋巴結(jié)。子宮頸中部的淋巴液通過(guò)中支回流到髂間淋巴結(jié)、髂外淋巴結(jié)和髂總淋巴結(jié)或閉孔淋巴結(jié)。子宮頸下部的淋巴液通過(guò)下支回流到臀上、臀下淋巴結(jié)及骶淋巴結(jié)或主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。 子宮頸的神經(jīng)來(lái)自骨盆交感神經(jīng)系統(tǒng)的髂內(nèi)、髂中和腹下神經(jīng)叢，分布在宮頸管黏膜和宮頸陰道部分的邊緣部，因此子宮頸對(duì)痛覺(jué)不敏感。 二、宮頸組織學(xué) （一）鱗狀上皮 子宮頸突入陰道的部分由非角化性復(fù)層鱗狀上皮所覆蓋，在生殖年齡每4～5天更新一次，上皮的成熟被雌激素促進(jìn)，被孕激素抑制。成熟的復(fù)層鱗狀上皮與陰道的復(fù)層鱗狀上皮相似，但無(wú)釘突，可分為5層。 **層：基底層 位于基底膜上，細(xì)胞垂直整齊排列，呈立方形或矮柱狀單層。細(xì)胞體積較小，有相對(duì)較大的胞核，胞質(zhì)嗜酸性。胞核呈長(zhǎng)梭形或卵圓形，染色較深，胞核長(zhǎng)軸與基底膜呈垂直極向。此層細(xì)胞呈幼稚狀態(tài)，有旺盛的分裂能力，因此也稱“生發(fā)層”。基底層可單向分化為其他層鱗狀上皮，向淺層移動(dòng)，在創(chuàng)傷后起修復(fù)作用，再生活躍時(shí)可出現(xiàn)核分裂。 第二層：旁基底層 位于基底層之上，由2～3層細(xì)胞構(gòu)成，細(xì)胞為多角形，細(xì)胞較基底層細(xì)胞大，胞質(zhì)較寬，胞質(zhì)嗜酸性（核糖核酸豐富），胞核位于中央部。細(xì)胞間隙清晰，細(xì)胞表面有較長(zhǎng)的微絨毛和突起。細(xì)胞橋粒增多（比基底細(xì)胞多2倍）。 第三層：中間層（棘細(xì)胞層） 約有5層細(xì)胞，細(xì)胞體積大，呈多邊形，胞質(zhì)寬，胞質(zhì)內(nèi)含糖原，細(xì)胞之間由細(xì)胞間橋連接，胞核呈圓形，核仁明顯。細(xì)胞質(zhì)形態(tài)多樣，有的細(xì)胞以合成中間絲為主，有的細(xì)胞有成堆的空泡結(jié)構(gòu)，細(xì)胞周邊部形成的小束及極層顆粒與橋粒相連。本層細(xì)胞越向淺表越趨于扁平狀。 第四層：過(guò)渡層 此層在排卵期*厚，表面微絨毛多數(shù)消失，出現(xiàn)許多間隙，間隙內(nèi)含絲狀物。細(xì)胞器減少，核糖體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)消失，線粒體有腫脹和退行性變。有核固縮，整個(gè)細(xì)胞呈退行性變。妊娠時(shí)此層細(xì)胞有特征形態(tài)，胞質(zhì)糖原豐富而透明，胞膜厚，稱妊娠細(xì)胞，嗜堿性。 第五層：表層 此層也在排卵時(shí)*厚，細(xì)胞呈鱗片狀，有的細(xì)胞邊緣呈鋸齒狀，橋粒少。胞核不規(guī)則，呈固縮狀，核膜消失，核染色質(zhì)呈塊狀，核周出現(xiàn)空隙，胞質(zhì)嗜酸性。掃描電鏡觀察，細(xì)胞多為扁平、多角，核區(qū)隆起。細(xì)胞表面有微嵴，分支吻合，微嵴彼此之間的聯(lián)系無(wú)特定方向，但在周邊與細(xì)胞膜平行。細(xì)胞器模糊不能辨認(rèn)，表層細(xì)胞排列與基底膜平行（水平極向）。 另外，朗漢斯巨細(xì)胞在宮頸鱗狀上皮細(xì)胞之間散在分布，這種細(xì)胞由朗漢斯在1968年首先描述。該細(xì)胞來(lái)源于骨髓造血細(xì)胞，與免疫功能有關(guān)，有類似T淋巴細(xì)胞的功能。其表面含有T4淋巴細(xì)胞抗原，是免疫系統(tǒng)中重要的細(xì)胞，是*強(qiáng)的抗原提呈細(xì)胞，可傳遞病毒抗原。這種細(xì)胞的特異性標(biāo)記抗體CD-1及CD-4、S-100呈陽(yáng)性。光鏡觀察鱗狀上皮各層可見(jiàn)到散在分布、胞質(zhì)淡染的細(xì)胞，有時(shí)胞質(zhì)透明，胞核深染、不規(guī)則。這種細(xì)胞可被氯化金著色，故稱嗜金細(xì)胞。氯化金染色時(shí)可見(jiàn)細(xì)胞為不規(guī)則形，有樹(shù)枝狀突起，因此稱為樹(shù)突狀細(xì)胞。 （二）柱狀上皮 子宮頸管（子宮頸外口至內(nèi)口）表面被覆單層柱狀上皮，上皮在固有層下陷形成腺隱窩，腺體為分支管狀腺。子宮頸柱狀上皮由黏液柱狀上皮和纖毛柱狀上皮組成。 1. 黏液柱狀細(xì)胞 此種細(xì)胞占絕大部分，胞質(zhì)呈空網(wǎng)狀或透明狀，胞質(zhì)內(nèi)充滿黏液，主要成分為酸性黏多糖。胞核位于基底部，呈圓形、卵圓形或被黏液擠成“新月形”。黏液分泌細(xì)胞有周期性變化，在增生早期的分泌細(xì)胞高爾基復(fù)合體發(fā)達(dá)、粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)少，細(xì)胞內(nèi)有許多分泌顆粒。在增生期雌激素水平達(dá)高峰時(shí)，細(xì)胞分泌活動(dòng)旺盛，胞核被壓向底部，胞質(zhì)中內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴(kuò)大，黏蛋白分泌顆粒多，顆粒電子密度低，成熟的大顆粒可以頂漿的分泌方式排出。此時(shí)胞質(zhì)內(nèi)還有糖原、脂滴和磷脂顆粒，阿利新藍(lán)（Alcian blue）和PAS染色呈陽(yáng)性反應(yīng)，在細(xì)胞內(nèi)堿性磷酸酶（AKP）增多。在分泌期，由于孕激素水平增高，上皮細(xì)胞頂漿分泌活躍，細(xì)胞逐漸變矮。在排卵期，宮頸上皮分泌黏液多，黏液稀薄、黏性低，有利于精子運(yùn)行。在分泌晚期，細(xì)胞萎縮。 2.纖毛細(xì)胞 此種細(xì)胞數(shù)量少，成群或單獨(dú)位于分泌細(xì)胞之間，細(xì)胞表面有纖毛，胞質(zhì)嗜酸性。纖毛是為適應(yīng)功能而形成的一種特殊結(jié)構(gòu)。由于胞質(zhì)的流動(dòng)，可促成纖毛運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)有一定的方向和節(jié)律。運(yùn)動(dòng)時(shí)可使上皮表面的黏液向一定方向推進(jìn)，有利于生殖細(xì)胞的運(yùn)輸和向陰道排出分泌物。 3.儲(chǔ)備細(xì)胞 又稱柱狀上皮下基底細(xì)胞，是宮頸組織干細(xì)胞，具有多潛能分化的能力。在正常狀態(tài)下，這種細(xì)胞處于靜止期，因此不易見(jiàn)到，一般可散在孤立或數(shù)個(gè)細(xì)胞成排位于柱狀上皮之下、基底膜之上。儲(chǔ)備細(xì)胞體積較小，胞核相對(duì)較大，呈圓形或橢圓形，深染。胞質(zhì)為嗜酸性，呈均勻紅染或透明狀。胞質(zhì)含有角蛋白7、角蛋白8、角蛋白18、角蛋白19、角蛋白14、角蛋白16，這是腺上皮所具有的。近期研究表明，儲(chǔ)備細(xì)胞CD44V5免疫組化染色呈強(qiáng)陽(yáng)性。當(dāng)子宮頸受病原體刺激時(shí)，宮頸儲(chǔ)備細(xì)胞可出現(xiàn)明顯增生現(xiàn)象（詳見(jiàn)本章第三節(jié)）。 （三）子宮頸的間質(zhì) 宮頸壁主要由致密的纖維組織構(gòu)成，另有少量彈力纖維與平滑肌（約占10%）。平滑肌組織主要位于宮頸周邊，呈環(huán)形排列，并與陰道壁平滑肌相連。子宮頸的致密纖維中有4型膠原，分娩時(shí)這些膠原可被膠原酶溶解，子宮頸擴(kuò)張時(shí)，與此過(guò)程有關(guān)的細(xì)胞不是以前所認(rèn)為的成纖維細(xì)胞，而是來(lái)自血液的多形核白細(xì)胞。由于子宮頸有豐富的膠原和較少的平滑肌，所以分娩時(shí)被動(dòng)的機(jī)械性擴(kuò)張力可超過(guò)平滑肌的收縮力。 子宮頸上皮下間質(zhì)中有發(fā)育很好的毛細(xì)血管網(wǎng)，陰道鏡下呈蜘蛛狀和發(fā)卡狀。在病變時(shí)其形態(tài)會(huì)發(fā)生改變，有助于有關(guān)疾病的診斷。 （四）妊娠時(shí)子宮頸可出現(xiàn)的改變 1.宮頸腺體變化 ①腺瘤樣增生。腺體黏膜可厚達(dá)6～8mm，腺體數(shù)目增多，細(xì)胞呈高柱狀，假?gòu)?fù)層，細(xì)胞充滿分泌物，分泌亢進(jìn)。其中有的腺腔擴(kuò)大充滿黏液，有的腺體腔擴(kuò)大，腺上皮呈乳頭狀突向腔內(nèi)。②微囊型腺體增生或微腺型增生。無(wú)數(shù)增生腺體呈小線圈狀，排列緊密，這是由腺體出芽增生所形成的。腺上皮細(xì)胞呈立方形。在細(xì)胞間、腺體間有許多空泡或擴(kuò)張小囊，應(yīng)與腺癌區(qū)別。③個(gè)別腺上皮細(xì)胞呈跳躍式分布，胞核增大、深染或異型，即阿-斯反應(yīng)（A-S反應(yīng)）。④腺體上皮有高度鱗狀化生，形成一團(tuán)團(tuán)鱗狀上皮，中央有殘留腺腔。 2.鱗狀上皮變化 ①基底細(xì)胞增生活躍。基底細(xì)胞增生快，不太成熟，有核分裂，需與宮頸癌細(xì)胞區(qū)別。②鱗狀上皮乳頭狀瘤樣增生。少數(shù)孕婦宮頸呈乳頭狀生長(zhǎng)，鱗狀上皮細(xì)胞層次整齊，細(xì)胞正常，妊娠結(jié)束后會(huì)自行消退，如不消退也有可能是尖銳
宮頸癌前病變病理診斷要點(diǎn) 作者簡(jiǎn)介
張瑜，主任醫(yī)師，教授，第四軍醫(yī)大學(xué)（現(xiàn)為空軍軍醫(yī)大學(xué)）臨床醫(yī)學(xué)六年制本科畢業(yè)，在部隊(duì)工作時(shí)榮立三等功一次，曾任昆明軍區(qū)軍醫(yī)學(xué)校病理教研室副主任。1987年轉(zhuǎn)業(yè)后在西安交通大學(xué)附屬西北婦女兒童醫(yī)院工作。2019年4月受聘于西安新長(zhǎng)安婦產(chǎn)醫(yī)院（病理科）。擅長(zhǎng)婦產(chǎn)科病理及乳腺科病理診斷，診斷病例達(dá)10萬(wàn)例以上。 以作者發(fā)表論文40余篇，主編專著2部，獲省部級(jí)科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)2項(xiàng)。2001年9月受邀參加荷蘭第25屆靠前病理學(xué)大會(huì)，作會(huì)議報(bào)告《應(yīng)用掃描電鏡技術(shù)預(yù)測(cè)良性與侵襲性葡萄胎》并進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，該報(bào)告發(fā)表在英國(guó)期刊Histopathology上。2005年3月受邀參加美國(guó)第35屆靠前生理學(xué)大會(huì)并進(jìn)行學(xué)術(shù)交流。
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