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萬千心理.網(wǎng)絡(luò)上的咨訪關(guān)系 : 對遠(yuǎn)程精神分析和心理治療的探索 版權(quán)信息
- ISBN：9787518432011
- 條形碼：9787518432011 ; 978-7-5184-3201-1
- 裝幀：一般膠版紙
- 冊數(shù)：暫無
- 重量：暫無
- 所屬分類：>
萬千心理.網(wǎng)絡(luò)上的咨訪關(guān)系 : 對遠(yuǎn)程精神分析和心理治療的探索 本書特色
這本書不反對使用技術(shù)媒介進(jìn)行遠(yuǎn)程治療，它支持了精神分析。吉莉恩?艾薩克斯?拉塞爾完成了一本具有前瞻性的、深具人文意義的書。這本書沒有否認(rèn)技術(shù)所擁有的力量，但堅定地認(rèn)為使用技術(shù)的目的是更徹底細(xì)致地了解人的意圖。作為一位精神分析師或心理治療師，在你使用Skype和FaceTime（網(wǎng)絡(luò)即時通訊）進(jìn)行遠(yuǎn)程工作之前，要先讀一讀這本書。你會對自己在這個人類新領(lǐng)域的工作有進(jìn)一步的理解。 ——Sherry Turkle 美國麻省理工學(xué)院科技與自我創(chuàng)新中心負(fù)責(zé)人 《虛擬化身：網(wǎng)絡(luò)時代的身份認(rèn)同》（Life on the Screen: Identity in the Age of the Internet）的作者 這是一項開拓性工作，對于視頻屏幕如何影響治療性對話，給出了一個平衡的、細(xì)致入微且容易理解的描述，有力地維護(hù)了治療雙方一起在咨詢室共同在場的必要性。對于那些發(fā)現(xiàn)自己需要使用技術(shù)媒介跟病人進(jìn)行遠(yuǎn)程治療的精神分析師和心理治療師，這是一本必讀書。 ——Sverre Varvin醫(yī)學(xué)博士及哲學(xué)博士 挪威精神分析學(xué)會前任主席 國際精神分析協(xié)會中國委員會主席 挪威奧斯陸大學(xué)和阿克斯胡斯大學(xué)科學(xué)應(yīng)用學(xué)院教授 吉莉恩·艾薩克斯·拉塞爾的研究涉獵甚廣，涵蓋了病人和治療師的體驗、臨床故事以及引人入勝的認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)、信息通信理論和虛擬現(xiàn)實方面的研究。對于技術(shù)媒介如何影響我們的病人、我們自己和分析性進(jìn)程，她巧妙的說明和精準(zhǔn)的分析讓我們很清晰地看到虛擬治療的局限及其結(jié)果。了解到這一點，可以幫助臨床工作者對是否以及何時實施這樣的治療做出明智的選擇。這是一本非常棒的書，對任何想要仔細(xì)思考遠(yuǎn)程治療的人，都是必不可少的。 ——Don Greif博士 《當(dāng)代精神分析》（Contemporary Psychoanalysis）副主編 美國紐約威廉·艾倫森·懷特研究所成員 這本書寫得非常好，是正在從事網(wǎng)絡(luò)治療或正在計劃這么做的分析師和治療師的必讀書。它把眾多富有價值的洞見納入“在溝通過程中治愈”的方方面面，比如共享的物理空間、共同時區(qū)的時段、進(jìn)入并離開咨詢室等具身主體性所涵蓋的方面，以及更重要的，“當(dāng)著某人的面存在”是成為自我必不可少的組成部分，而這些層面是容易被我們很多人在從業(yè)實踐中忽略的。 ——Jon Sletvold博士，培訓(xùn)和督導(dǎo)分析師 挪威性格分析學(xué)會成員 《具身的分析師：從弗洛伊德和賴希到關(guān)系性》（The Embodied Analyst: From Freud and Reich to Relationality）的作者 吉莉恩·艾薩克斯·拉塞爾在研究過程中提出了很多問題，每一位關(guān)心精神分析性治療未來的人都需要思考這些問題，尤其是那些培養(yǎng)治療師的人。徹底而廣泛的探討讓她的這本書成就卓然。它需要被寫成書，也需要被廣泛閱讀。 ——Michael Parsons 英國精神分析學(xué)會和法國精神分析學(xué)會成員
萬千心理.網(wǎng)絡(luò)上的咨訪關(guān)系 : 對遠(yuǎn)程精神分析和心理治療的探索 內(nèi)容簡介
在這個科技發(fā)展日新月異的時代，通過視頻、語音等手段在網(wǎng)絡(luò)上進(jìn)行溝通愈發(fā)便利快捷，遠(yuǎn)程心理治療在如此有力的技術(shù)支撐之下得以飛速發(fā)展，許多精神分析師未經(jīng)深思就紛紛興奮地投入其中，開始利用計算機、手機等媒介為身處異地的來 訪者提供心理治療服務(wù)。盡管有人聲稱以技術(shù)為媒介的遠(yuǎn)程心理治療和咨訪雙方共同在場的面對面心理治療是等效的，但其實很少有研究證據(jù)能夠支持并推進(jìn)這些主張。那么，在不能直接面對面的情況下，治療過程真的仍然有效嗎？正如一位患者所 言，當(dāng)盯著屏幕的治療無法進(jìn)行“親吻或踢踹”時，會發(fā)生什么呢？很親密的關(guān)系，包括精神分析師和來訪者之間的關(guān)系，依賴于一種重要的內(nèi)隱的非言語成分，它與外顯的言語成分具有同等的分量，甚至是更重的分量。這種微妙的交流又是如何受 到以技術(shù)為媒介的交流方式影響的？為了厘清這些至關(guān)重要的問題，本書結(jié)合神經(jīng)科學(xué)、傳播學(xué)、嬰兒觀察、認(rèn)知科學(xué)和人機交互領(lǐng)域的研究視角進(jìn)行了發(fā)人深省的探索，值得每一位正在開展或者準(zhǔn)備開展遠(yuǎn)程心理治療工作的治療師加以關(guān)注和反思 。 本書除英文版外，還有意大利文版。
萬千心理.網(wǎng)絡(luò)上的咨訪關(guān)系 : 對遠(yuǎn)程精神分析和心理治療的探索 目錄
引言
**部分 前沿領(lǐng)地
**章 西方的前沿領(lǐng)地
第二章 探索科幻非虛構(gòu)的數(shù)字前沿
與臨床工作者和病人對話
環(huán)境：床上不是躺椅，車?yán)锊皇亲稍兪?
沉思浮想
溝通：“好像在嘗試靠大喊大叫來更好地看一個人”
彌足珍貴之物
在空間中移動：“關(guān)掉計算機不是一段旅程”
潛在可能性：親吻還是踢踹
第三章 勾勒數(shù)字前沿
屏幕上發(fā)生了什么：到目前為止的故事
身處技術(shù)前沿的先驅(qū)
回避模擬：什么都沒改變
模擬的陷阱：對模擬進(jìn)行保護(hù)
版圖還在延伸
第二部分 咨詢室與研究實驗室
第四章 咨詢室里發(fā)生了什么
決定治療有效性的因素
安全和促進(jìn)性的環(huán)境
均勻懸浮注意和沉思浮想
提供新的關(guān)系體驗
解釋和領(lǐng)悟
其他類型的干預(yù)
第五章 來自**類實驗室：與神經(jīng)科學(xué)連接
鏡像神經(jīng)元和具身模擬
記憶系統(tǒng)
字里行間：精神分析過程中的內(nèi)隱因素
右腦和內(nèi)隱的過程
第六章 來自第二類實驗室：以技術(shù)為媒介的溝通
共識
信任
凝視
注意力
距離仍然重要
第三部分 在屏幕上
第七章 媒介設(shè)備
我準(zhǔn)備好拍自己的特寫了
松散的聯(lián)結(jié)
幻想和速效藥
第八章 在場的問題
自我的層次
在場的層次
在場定位自我：原初和社交在場
與他人在世共存
第四部分 為屏幕關(guān)系創(chuàng)造空間
第九章 有時它有效……
第十章 房間里的大象
第十一章 牙膏和牙膏管
第十二章 當(dāng)著某人的面
參考文獻(xiàn)
附錄 出行受限時期的遠(yuǎn)程會談指南
展開全部
萬千心理.網(wǎng)絡(luò)上的咨訪關(guān)系 : 對遠(yuǎn)程精神分析和心理治療的探索 節(jié)選
致中國讀者 提筆為《網(wǎng)絡(luò)上的咨訪關(guān)系：對遠(yuǎn)程精神分析和心理治療的探索》的中文譯本作序，讓我感到莫大的喜悅。因為中國正是十幾年前我開始嘗試進(jìn)行遠(yuǎn)程工作的地方：以遠(yuǎn)程技術(shù)為媒介在中國進(jìn)行教學(xué)、督導(dǎo)和臨床治療的工作，讓我真正開始思考遠(yuǎn)程建立關(guān)系和進(jìn)行溝通的體驗。就像我在別處提及的那樣，我跟其他從事同樣工作的臨床工作者一起參加了一個同輩顧問團(tuán)體，我們本來希望探討西方和中國之間的文化差異，而實際上，我們卻更多是在討論一個非常不同的溝通體驗，那時我們稱之為“Skype”上的體驗。我們懵懵懂懂地開始使用技術(shù)媒介做治療，期待它跟我們在咨詢室里具身的共同在場的體驗一模一樣。但使用技術(shù)媒介的體驗讓我開始產(chǎn)生疑惑，我的同行們也感到同樣的疑惑。我們沒有預(yù)料到這種方式給臨床工作帶來了根本性的挑戰(zhàn)。所以，當(dāng)我們從一腔熱忱中冷靜下來后，我開始提出問題。如果治療雙方的身體沒有共同在場，那種高效的治療性過程可能發(fā)生嗎？當(dāng)我們把治療關(guān)系縮減到一塊屏幕所限定的二維空間里，會發(fā)生什么？為了得到想要的答案，我仔細(xì)調(diào)查了在技術(shù)媒介上的溝通，以及它們?nèi)绾斡绊懳覀兊年P(guān)系和改變我們的從業(yè)實踐。實際情況是，在精神分析及心理治療與技術(shù)媒介之間，此前幾乎沒有相關(guān)的研究工作。我必須跨遠(yuǎn)一步，去探討神經(jīng)科學(xué)、虛擬現(xiàn)實、人機互動和溝通理論中出現(xiàn)的研究成果，它們?yōu)槲业乃伎继峁┝烁嘈畔ⅰａ槍νㄟ^技術(shù)媒介的溝通體驗，我對臨床工作者和病人做了幾百例的民族志研究方法的訪談。我并沒有既定的計劃，也沒有特定的期待。在一開始，我對能夠發(fā)現(xiàn)什么證據(jù)沒有任何預(yù)期。我發(fā)現(xiàn)，如果一個人要有效地使用技術(shù)媒介進(jìn)行溝通，*關(guān)鍵的是要意識到雙方同處一室的具身的溝通跟使用媒介的溝通之間存在什么不同。自本書英文版于2015年出版之后，又出現(xiàn)了更多更深層次的相關(guān)研究。例如，一個*新的研究表明，現(xiàn)實世界中那些有可能與身體產(chǎn)生互動的可觸摸的物體，與二維或三維的形象相比，之所以能對注意力、記憶力和神經(jīng)反應(yīng)產(chǎn)生更強大的影響，就是因為他們可以讓身體產(chǎn)生行動。即使提高視覺刺激的豐富性（比如在三維視覺條件下），結(jié)果也不會有什么差異：對視覺形象的反應(yīng)仍然比對真實世界中的物體的反應(yīng)弱。此外，當(dāng)把真實的物體放在一個透明的障礙物后面不讓手去觸摸時，這種反應(yīng)的強度也會變?nèi)酰ǜ鷮ΧS形象的反應(yīng)等同）（Gomez，Skiba，& Snow，2018）。看來，一個無法和身體互動的視覺形象，與一個和身體同在一個環(huán)境中、能和身體互動的真實物體，對行為和注意力的影響很不同。 在一個有關(guān)慢性疼痛的面對面治療和遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)治療的對照研究中，兩組病人都認(rèn)為他們的治療方式是可信的和令人滿意的。然而，在干預(yù)結(jié)束時以及在治療結(jié)束后的12個月里，相比遠(yuǎn)程治療的參與者，面對面治療的參與者的疼痛強度明顯更低，抑郁、焦慮和壓力水平降低，同時，情緒調(diào)節(jié)功能、覺察力和生活質(zhì)量都得到提升。雖然兩個組對治療體驗的感受是相同的，但是實證表明，面對面治療更有效（Chavooshi，Mohammadkhani，& Dolatshahi，2016）。 在本書英文版出版以來的5年間，諸如Sherry Turkle、David Sax、Nicholas Carr和Michael Harris等一大批數(shù)字時代的學(xué)者撰寫的書籍也出版了，他們討論了技術(shù)的有所能和有所不能。他們提出了充分有力的證據(jù)來支持具身性的關(guān)系和雙方共同在場時的交談、沉默、獨處、共情、沉浸式思考和注意力等。精神科的研究者Alan Teo發(fā)現(xiàn)，只有面對面的互動才能預(yù)防50歲以上的成年人患抑郁。心理學(xué)家Jean Twenge觀察到，對于2000年之后出生的千禧一代，朋友之間在屏幕上互動的時間增加了，而面對面的時間在減少，這也正在導(dǎo)致抑郁患者增加。同時，治療師似乎也在擴大通過模擬方式建立關(guān)系的從業(yè)實踐，在這樣的臨床工作中，治療雙方?jīng)]有身體的共同在場，也沒有身處同一個環(huán)境。在諸如便利性、民主化、保持連續(xù)性和成本效益等名義下，似乎有一種要把身體從治療性互動中去掉的驅(qū)動力。美國的在線治療提供者，比如“談話空間（Talkspace）”和“更佳幫助（Betterhelp）”這兩家網(wǎng)絡(luò)平臺，承諾“方便、價格實惠、私密的在線咨詢。隨時隨地進(jìn)行。”他們聲稱：“這里沒有躺椅，沒有紙巾，沒有**次約會見面那樣的緊張。”一些美國精神分析的學(xué)會已經(jīng)開始在線提供“完整的精神分析培訓(xùn)”，包括個人分析。起初，這只是提供給那些在其他遙遠(yuǎn)地區(qū)的候選人，現(xiàn)在也提供給身在美國的候選人了。這些支持使用技術(shù)媒介進(jìn)行治療的人認(rèn)為，有相當(dāng)高比例的病人對他們的體驗感到滿意。他們認(rèn)為我們需要跟上未來的需求，避免被淘汰，并且跟上數(shù)字原住民的步伐，以他們感到舒適的方式工作。這其中到底發(fā)生了什么？要準(zhǔn)備進(jìn)入Turkle所謂的“機器人時刻（robotic moment）”了，我們情愿跟計算機程序、手機應(yīng)用程序、機器人或者一方屏幕建立關(guān)系，而無視它們具有的局限。我們已經(jīng)學(xué)會了簡單接受模擬的關(guān)系—“就像……一樣（as if）”的關(guān)系。我們已經(jīng)從認(rèn)為基于屏幕關(guān)系的治療總比什么都沒有好（例如，對那些確實沒有其他選擇的病人），上升到了它足夠好（當(dāng)病人或治療師旅行時，用來保持連續(xù)性），進(jìn)而用它來進(jìn)行常規(guī)的關(guān)懷，且認(rèn)為它在某種程度上比任何治療都要好的地步。 2015年，我所關(guān)注的是正在考慮進(jìn)行遠(yuǎn)程治療的臨床工作者，我抱著一種比昂式的“無欲無憶（without memory or desire）”的態(tài)度，去了解跨學(xué)科的各種研究，以便在*充分的知情后對是否采用遠(yuǎn)程治療做出決定，并且和病人對此進(jìn)行充分交流。我怎么都想象不到，到了2020年3月，新冠疫情會突然間迫使我們都開始采用遠(yuǎn)程媒介治療，把它變成了*安全的執(zhí)業(yè)方式。我們不得不立即把治療、督導(dǎo)和教學(xué)轉(zhuǎn)移到線上。我們的決定跟個人的偏好以及政治沒有任何關(guān)系。我們快速地讓自己對遠(yuǎn)程治療熟悉起來，用它來保持與對方的聯(lián)結(jié)，因為它“總比什么都沒有要好”。就這樣，我們沒有過渡、別無選擇地轉(zhuǎn)到遠(yuǎn)程治療和遠(yuǎn)程培訓(xùn)上，這讓我們很多人都毫無準(zhǔn)備和感到脆弱。我立即產(chǎn)生了如何提供幫助的想法—如何利用我對遠(yuǎn)程治療的經(jīng)驗，減緩?fù)性谵D(zhuǎn)變時期的壓力。我非常感謝美國精神分析協(xié)會在此時緊急組織了新冠疫情顧問團(tuán)隊。這個團(tuán)隊針對疫情對我們工作的全方位影響都給予了緊急回應(yīng)，從解決突然發(fā)生的遠(yuǎn)程治療的轉(zhuǎn)換，到說明這對病人和治療師的影響，到幫助那些身處健康護(hù)理前線的工作人員，并在線回答公眾有關(guān)在封城禁足時期的疾病和死亡對心理的影響的問題。我們組織了國際性的同輩顧問團(tuán)體，開放給來自任何心理健康領(lǐng)域的執(zhí)業(yè)者，只要自己認(rèn)同自己屬于精神分析治療的這個社群就可以。在這些每周一次的小組中，我擔(dān)任了其中一個小組的組長，為臨床工作者提供了一個安全的（虛擬的）地方，當(dāng)我們在疫情這片沒有航海圖的潮水中航行時，大家可以彼此分享和相互支持。 毫不意外，在這些小組中，有關(guān)喪失、恐懼和哀傷的議題浮現(xiàn)。視其所在的地域，很多同行正在不同程度上經(jīng)歷著因病毒而喪失家庭成員和朋友，或他們的病人。他們也正在應(yīng)對日常作息、環(huán)境和生活的喪失，就像我們都知道的那樣。我們所有人都面對著無助、喪失和死亡的威脅。 大家*關(guān)切一個的主要議題是在線工作有多么令人耗竭，甚至出現(xiàn)了一個專門的用語來描述它—“Zoom疲勞癥”。他們很疑惑，為什么在線上工作一天會這么累—這似乎違反了直覺：畢竟你并不用通勤，這是很方便的，很多人甚至不用換掉他們身上的健身服或睡衣。 我們談?wù)摿思夹g(shù)媒介的種種具體局限帶給我們的影響以及對此的感受，這些局限包括：連接被中斷、像素化的屏幕（pixilated screen）、回聲或聲音斷斷續(xù)續(xù)。 現(xiàn)代的技術(shù)讓我們把工作帶回家中，帶到我們的個人空間中，空間和時間的界限消融了。研究表明，作為封城禁足的結(jié)果，美國工作者平均每天工作的時間增加了3小時！在法國、西班牙和英國，工作日已經(jīng)額外伸長了2小時（Davis & Green，2020）—“就是無處可逃。沒有太多事可做，無處可去，人們覺得他們沒有合適的理由說自己不在”。我們個人的時間放在線上了：被封城禁足的人們*初腎上腺素飆升時，會在Zoom上跟家人團(tuán)聚，在Zoom上舉辦雞尾酒會，在Zoom上聚餐。我們的工作時間放在線上了：我發(fā)現(xiàn)我自己會一周工作7天，包括臨床工作和額外的美國精神分析協(xié)會新冠疫情支持小組的會議工作。幾乎沒有什么空間可以安靜下來，獨處一會兒，并且重新恢復(fù)精神。 當(dāng)我們進(jìn)行遠(yuǎn)程溝通時，無論使用的媒介是計算機還是電話，很多精細(xì)的非言語線索喪失，這意味著我們不得不為了全面理解溝通的內(nèi)容而更加辛苦地工作。當(dāng)我們在屏幕上面對面工作時，看到的是沒有整個身體的面部，視覺上比見面時離得更近，也更加分神。這是二維的。在共同在場的環(huán)境中，即便病人在使用躺椅，其面部也沒有全部在分析師的視線之內(nèi)，但我們會感覺到整個身體的姿態(tài)，以及它傳遞的非言語信息。在會談時段開始和結(jié)束的時候，我們能看到病人的臉。而在線的工作會讓我們因另一個人的缺席而不時地感到孤獨。 這說明了在場的喪失，這種核心的神經(jīng)心理學(xué)現(xiàn)象來自生物體的一種能力，就是根據(jù)自己在外部世界里可以采取的行動來為自己定位。在場跟情感參與、專注以及沉浸式技術(shù)體驗的程度并不是同一件事情。對于人類而言，這些行動尤其包括在共同外在環(huán)境中與另一個人互動（即便是潛在的）的能力，那種“親吻和踢踹”的可能性。這種在場的感覺可以讓神經(jīng)系統(tǒng)識別出，這個人是在我的自我之外的環(huán)境中，并不僅僅是我內(nèi)在世界的一個產(chǎn)物（即我是醒著的，不是在做夢）。 我們非常了解共同的身體在場對我們來說是多么重要，即使在保持社交距離的情況下。我的一個同事，是一個有小孩的母親，在封城禁足時，卯足了勁兒工作了好幾周，還要跟也困在家里工作的伴侶分擔(dān)帶孩子的任務(wù)。她要容納孩子、伴侶、她“在屏幕上的”病人，當(dāng)然還有她自己的恐懼。*終，在科羅拉多的一場春季暴風(fēng)雪之后，當(dāng)太陽升起而白雪開始消融的時候，她的家庭終于決定去戶外走走。他們在朋友們的房子外面停下來，有些朋友冒險來到門廊處跟他們揮手致意。只有在這個時刻，當(dāng)面見到她的朋友，看起來很近又那么遠(yuǎn)的時候，我的這位同事才終于哭了出來。當(dāng)她徘徊在人行道上對朋友揮手，伴隨著近距離所蘊含的能觸碰對方的各種可能性的時候，她才意識到在屏幕上工作時失去的是什么。 當(dāng)遠(yuǎn)程溝通“奏效”時，是因為我們有一種在場感的錯覺—“遠(yuǎn)程在場”。但是錯覺無法一直保持下去。當(dāng)我們不得不收窄我們的注意焦點并且集中注意力時，我們會失去這種錯覺。這就是我在書中寫到的一位治療師所描述的被“粘在屏幕上”的狀態(tài)。為什么遠(yuǎn)程工作特別累人，這是其中的一個原因。遠(yuǎn)程工作時，駐留在那些均勻懸浮注意、沉思浮想的狀態(tài)里會更加困難，那種狀態(tài)需要你的注意力可以“進(jìn)進(jìn)出出”。有能力轉(zhuǎn)向你內(nèi)在的思考過程，并能重新聯(lián)結(jié)那種潛在的相互間無間斷的可靠的在場感，會促進(jìn)沉思浮想。而借助技術(shù)媒介遠(yuǎn)程工作總是要伴隨集中注意力的努力和焦慮，這讓那種“進(jìn)進(jìn)出出”的狀態(tài)不太可能總是發(fā)生。 遠(yuǎn)程工作的性質(zhì)促進(jìn)了一種被稱為“持續(xù)性部分注意力（continuous partial attention）”的分神狀態(tài)。在這種狀態(tài)里，我們需要高度警覺，預(yù)期隨時可能發(fā)生的與對方的聯(lián)結(jié)，什么地方都要在線：當(dāng)我們?nèi)绱丝杉暗臅r候，卻又不在此時此地。分析師和病人都跟我提及，在遠(yuǎn)程會談中，自己會好奇是否收到郵件了，實際上還悄悄查了一下，各種程序窗口都運行著，電話被調(diào)整為靜音放在了桌子上，但是收到信息時還是可以瞥一眼。 研究發(fā)現(xiàn)，就連把電話或智能手機放在附近的桌子上—即使關(guān)了機或正面朝下放著—也可能降低同時在場的交流的品質(zhì)，參與者之間的親和力、信任和共情的水平都降低了，尤其是如果他們此前已經(jīng)擁有過很親近的關(guān)系（Misra，Cheng，Genevie，& Yuan，2014）。針對這種分散注意力的情況，我們有一套實用的措施可供采用。托德·埃西格和我設(shè)計了一套可以在開始遠(yuǎn)程工作之前提供給病人的指南（Issacs Russell & Essig，2019）。我們建議病人：除了用于遠(yuǎn)程呼叫的設(shè)備之外，把其他所有的設(shè)備都調(diào)為“免打擾模式”，包括智能手表、筆記本電腦以及其他電話。如果你使用智能手機或計算機做遠(yuǎn)程會談，除了即將使用的程序，盡*大可能退出所有其他程序，并且關(guān)閉提醒功能。*好讓你的手不被占用，可以使用耳機。如果你只使用手機上的音頻交流，確保把手機屏幕朝下放置。如果只使用計算機上的音頻，就把顯示屏關(guān)閉或完全調(diào)成黑屏。 在通常情況下，我們很少讓眼神長時間鎖定在彼此的凝視上（盡管遠(yuǎn)程工作在這方面很不同尋常，而大部分技術(shù)媒介的性質(zhì)決定了我們沒有真正的目光對視）。在和別人相處時，我們習(xí)慣了管理個人的空間，并和他人保持一定的距離。想象一下，當(dāng)我們進(jìn)到一部特別擁擠的電梯里時，我們會多么自然地朝下看，或者把目光從其他乘客身上移開。斯坦福大學(xué)的一項研究表明，當(dāng)人盯著巨大的虛擬的人的面部時，身體會退縮。盯著屏幕上碩大的腦袋，導(dǎo)致了一種某個人“猛地出現(xiàn)在你面前”的錯覺，會激起我們的戰(zhàn)斗或逃跑反應(yīng)（Bailenson，2020）。所以，雖然使用屏幕會給你帶來更多的面部表情和位置信息，卻并不是我們在面對面和共同的環(huán)境中會自然看彼此的方式。 有時，在使用電話和僅僅使用音頻的時候，盡管我們失去了一些視覺線索，反而讓我們的目光可以更加自由地移動，就如同在共同的環(huán)境中的會面一樣，而且可能比視頻感覺更輕松。 但是電話和視頻兩者都改變著我們對他人的感知覺。在我們的溝通中，65%以上是非言語的，而且在我們借助技術(shù)媒介進(jìn)行溝通的時候，很多非言語信息都丟失了。 在新冠疫情的同輩支持團(tuán)體中，大家提到作為一個容納彼此的物理空間的咨詢室沒有了。當(dāng)病人和治療師雙方都在應(yīng)對共同現(xiàn)實所帶來的痛苦時，很難在會談中提供容納的功能。面對我們之前從未遇到過的不確定和未知，除了嘗試保持和保留一個內(nèi)在的分析性空間，以便在這個空間里思考之外，我們做不了其他事情。當(dāng)我們自己感覺到不安全時，能做到這點也不是一件容易的事。 當(dāng)我們和我們的病人必須身處兩個環(huán)境時，溝通中額外的困難是缺乏連貫性和安全感。在我*初的研究訪談中，病人報告過他們會在任何地點做遠(yuǎn)程治療：在床上、客廳、工作的辦公室、居家的辦公室、辦公地點停車場的轎車?yán)铮恢钡接斡境嘏赃叺奶梢巍Ｓ邢喈?dāng)數(shù)量的病人是在床上做治療的，蓋著毛毯或被子之類的床品。這種情況或許在封城禁足的情況下更加顯著，這時，病人別無選擇，只能在家里工作。當(dāng)人們跟一直都待在家里的室友或家人住在一個狹小的生活空間里時，要獲得私密性是極其困難的。 我*初做這個研究的時候，跟我談過話的所有分析師都提到過病人在保證談話空間的連貫性和避免侵入方面的困難。這并不令人意外，因為在傳統(tǒng)上，這些都是分析師要承擔(dān)的責(zé)任，而且是治療過程中的一個實實在在的組成部分。現(xiàn)在，它成了我們無法自主選擇以提供給病人的東西了。從更廣義的角度看，在疫情期間，不僅僅是病人將生命中缺乏安全感的創(chuàng)傷帶到了工作中，病毒這個隱形的侵入者也帶來了非常真實的共同的危險體驗，它不受控制并且恐怖兇險，并且可能真實地存在于對方身上。在新冠疫情期間，治療師也必須在各種不同的地點工作，包括居家的辦公室、客廳和廚房，而不一定是他們的咨詢室（除非咨詢室跟家在一起），周圍還常常有伴侶、孩子和各種寵物。一個同事跟我說：“我的病人現(xiàn)在知道了，我有一只鸚鵡，這只鸚鵡會哼電影《星球大戰(zhàn)》（Star Wars）的主旋律”。 我之前寫過，“床不是躺椅，車不是咨詢室”。但是我們現(xiàn)在別無選擇。病人必須參與進(jìn)來，承擔(dān)起維護(hù)安全的邊界以及為自己提供治療環(huán)境的任務(wù)，這代表著從共享的環(huán)境切換成了遠(yuǎn)程的設(shè)置。遠(yuǎn)程技術(shù)的引入消除了傳統(tǒng)分析中分析師對于設(shè)置擔(dān)負(fù)的責(zé)任。如果病人從未有過安全的基本體驗，他們甚至無法想象這種體驗，那么期待他們能夠為自己提供安全的設(shè)置是不合理的。很多來做治療的病人的早期體驗是侵入性的。比較理想的情況是，這種安全環(huán)境的提供不僅僅是我們從認(rèn)知上討論或解釋的一個概念，而是分析師提供的一個現(xiàn)實：它需要被體驗到。 我們感知時間和空間的方式跟我們在空間中的移動有關(guān)，并且是彼此依賴的。 在疫情之前的研究中，病人向我報告說，來咨詢室和離開咨詢室的路程對于他們回憶這次會談有非常重要的幫助。關(guān)掉計算機和行進(jìn)一段路程是不一樣的。一位病人對我說：“點擊一下鼠標(biāo)（離開一個Skype的咨詢會談），就好像剖宮產(chǎn)，而不是自然的分娩。”分析師們也報告說，在遠(yuǎn)程治療時，要記住會談開始的時間和會談中的實際內(nèi)容變得更困難。舉例來說，在面對面的會談中從不做記錄的分析師發(fā)現(xiàn)，他們在遠(yuǎn)程會談中“偷偷地”做了記錄。一位同行*近和我說：“我發(fā)現(xiàn)自己不知不覺就這樣做了，我沒有用Zoom，我是在電話會談中做了記錄，這讓我感覺內(nèi)疚。而且我發(fā)現(xiàn)要記住電話會談中的內(nèi)容非常困難。當(dāng)我事后看會談記錄時，我覺得自己好像是**次看到這些內(nèi)容的。這讓我挺不安也挺心煩的”。在空間中行動和移動的具身性體驗，與學(xué)習(xí)、心理加工過程以及記憶都相互關(guān)聯(lián)。移動以及身體共同在場所具備的三維特點會對我們的記憶產(chǎn)生更大更持久的影響。研究者發(fā)現(xiàn)，對更為復(fù)雜的移動的體驗，例如，跟打字相比，用手書寫不僅能促進(jìn)認(rèn)知能力，而且會對記憶產(chǎn)生影響（Bounds，2010）。我們在空間中行動和移動的體驗越豐富，這種體驗對我們的感知覺、意識以及記憶的影響越深遠(yuǎn)。 關(guān)于這一點，我從神經(jīng)科學(xué)的角度做過很多思考。新的研究顯示，我們既用大腦思考，也用身體思考。大腦中正在發(fā)生什么依賴于身體作為一個整體正在發(fā)生什么，以及身體如何與其身處的環(huán)境相適應(yīng)。我們不僅僅擁有“心智狀態(tài) (state of mind) ”?大腦如今被視為更大系統(tǒng)的一部分，重要的是這個更大的系統(tǒng)包括感知，也包括行動：這是“存在的狀態(tài)（state of being）”。就如Demasio所說，“我們是具身的（enbodied），不僅僅是具頭腦的（embrained）”(Demosio，2005)。 三位榮獲2014年諾貝爾生理和醫(yī)學(xué)獎的科學(xué)家做了很多關(guān)于定位導(dǎo)航（知道如何在物理空間中尋找路線）與記憶如何被建立和儲存之間的關(guān)系的研究。維持我們身體旅程記憶的神經(jīng)系統(tǒng)，跟維持心理旅程記憶（對過去、現(xiàn)在的記憶以及想象未來的能力）的神經(jīng)系統(tǒng)，是同一個神經(jīng)系統(tǒng)。這也許可以從某種角度解釋，為什么在遠(yuǎn)程會談時，分析師們在會談時間以及會談內(nèi)容上出現(xiàn)了不同尋常的健忘，以及病人對遠(yuǎn)程會談在記憶和加工過程方面的困難。如果你沒有在一個空間里移動過，就意味著你沒有在記憶中實地確認(rèn)過這些事情。 因此，封城禁足帶來的停滯不變的狀態(tài)（有人跟我形容，這就像把各種體驗混在一起的“一鍋亂燉”）缺乏在空間中的移動或作息安排及環(huán)境的變化，影響了我們的記憶以及我們對過去、現(xiàn)在和未來的感知。 在托德·埃西格和我為病人們寫的遠(yuǎn)程會談指南中，我們建議：“在咨詢開始之前和結(jié)束之后，都給自己額外留出15分鐘的時間走一走，或者到外面去，哪怕出去在小區(qū)附近稍微轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)（如果你覺得這么做很舒服的話）；或者，如果需要待在屋里，就在自己的這個地方走一走。如果根本沒有辦法走一走，簡單做一些身體的拉伸動作也可以。剛開完另一個遠(yuǎn)程會議，或者剛打完電話，或者剛結(jié)束其他需要集中注意力的活動（不管是工作方面還是娛樂方面），就立即開始做咨詢，這種做法不太合適。你需要一些時間為我們即將開始的工作做準(zhǔn)備。同樣，在咨詢結(jié)束后，用15分鐘做同樣的事，之后再從事下一項活動，這會留出一段時間讓咨詢產(chǎn)生一些共鳴反應(yīng)，而不是迅速跳到你要做的下一件事情中。”這個在空間中移動的建議對臨床工作者同樣有幫助。除了顯而易見的身體獲益，也有額外的獲益，包括將這一次會談內(nèi)化，以及在時間過程上做一個標(biāo)識。 我是在一場全球性危機中寫下了這些文字的。我記得英國分析師Margaret Little提起過的一個故事，講的是在第二次世界大戰(zhàn)期間，英國精神分析學(xué)會召開的一次會議。開會的當(dāng)下，每幾分鐘就有空襲炸彈落下來，每次爆炸來臨時，人們都要低下頭，下意識躲閃一下。在討論中，溫尼科特站起來說：“我想我應(yīng)該指出來，這里正在發(fā)生一場空襲。”然后他就坐下了。但顯然，沒有人關(guān)注這些，會議繼續(xù)進(jìn)行（Little，1985）。這里正在發(fā)生一場空襲。我們目前都生活在疫情這一更大的背景之下。無論如何，我們需要對自己和與我們共同處在這個大背景下的病人們承認(rèn)這個事實。移情和反移情在這個背景中發(fā)生著，盡管我們非常關(guān)注移情和反移情的動力，同時，我們也不能忘記并且不得不見證所有人都在面對的這個全球性的現(xiàn)實。 …………
萬千心理.網(wǎng)絡(luò)上的咨訪關(guān)系 : 對遠(yuǎn)程精神分析和心理治療的探索 作者簡介
吉莉恩·艾薩克斯·拉塞爾（Gillian Isaacs Russell） 拉塞爾博士是一位在英國受訓(xùn)的精神分析師。她是美國精神分析協(xié)會（American Psychoanalytic Association）、國際精神分析協(xié)會（International Psychoanalytical Association）和英國精神分析管理委員會（British Psychoanalytic Council）的成員，也是《英國心理治療期刊》（British Journal of Psychotherapy）編輯委員會委會和審核小組成員。 她與托德·埃西格（Todd Essig）博士共同編輯了《精神分析的視角》（Psychoanalytic Perspectives）有關(guān)精神分析和科技的專刊；在《精神分析中的創(chuàng)新：起源、發(fā)展、進(jìn)步》（Innovations in Psychoanalysis: Originality, Development, Progress；Govrin & Mills，2019）一書中，共同寫作了“身體和屏幕關(guān)系：將治療從一廂情愿的想法推向知情之后的決策”的章節(jié)。她還為《英國心理治療期刊》寫作了“疫情期間的遠(yuǎn)程工作（Remote Working during the Pandemic）”（2020）一文。 拉塞爾博士在科技及其對人類親密關(guān)系的影響，尤其是對精神分析性治療的影響這一主題上，在國際上從事寫作、講座和教學(xué)工作。她目前是美國精神分析協(xié)會新冠疫情工作的顧問團(tuán)隊成員。她在美國科羅拉多州的波爾德市執(zhí)業(yè)。
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