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心智化手冊 版權信息
- ISBN：9787568949859
- 條形碼：9787568949859 ; 978-7-5689-4985-9
- 裝幀：平裝-膠訂
- 冊數：暫無
- 重量：暫無
- 所屬分類：>
心智化手冊 本書特色
全面系統，涵蓋廣泛：本書涵蓋了心智化理論的基礎、評估方法及在多種臨床設置中的應用，從個體治療、團體治療、家庭治療到兒童精神分析，內容全面系統，堪稱心智化領域的百科全書。 聚焦前沿，引領趨勢：心智化療法是近年來心理治療領域的熱點，本書緊跟時代潮流，詳細介紹了這一前沿療法的理論基礎和實踐應用，為讀者提供*新的治療理念和技術。 案例豐富，實用性強：本書結合大量臨床案例，深入淺出地講解心智化療法的應用技巧，并提供具體的治療策略和操作步驟，方便讀者理解和應用，具有很強的實用性。 針對性強，應用廣泛：本書特別探討了心智化療法在邊緣型人格障礙、反社會型人格障礙、抑郁癥、創傷、藥物成癮等特定心理問題中的應用，為治療這些復雜心理問題提供了新的思路和方法。 權威作者，值得信賴：本書作者團隊由國際知名心理學家組成，他們在心智化領域擁有豐富的理論研究和臨床實踐經驗，保證了本書內容的權威性和可靠性。
本書是一部集權威性、實用性、前沿性于一體的心理治療巨著，是心理治療師、研究人員以及對心理學感興趣的讀者不可多得的寶貴資源。
心智化手冊 內容簡介
[英] 安東尼·W.貝特曼（Anthony W.Bateman）倫敦大學學院客座教授，哥本哈根大學心理治療兼職教授，倫敦安娜·弗洛伊德國家兒童和家庭中心顧問。
[英] 彼得·馮納吉（Peter Fonagy）倫敦大學當代精神分析與發展科學教授，倫敦安娜·弗洛伊德國家兒童和家庭中心首席執行官。
譯者簡介吳明霞，西南大學心理學部應用與臨床系副教授。中國心理學會注冊督導師（D-18-014），中國心理衛生協會精神分析專委會第五屆常務委員，重慶心理學學會精神分析專委會主任，英國倫敦安娜·弗洛伊德國家兒童和家庭中心認證青少年心智化治療師。長期從事心理動力及心智化方向的心理咨詢臨床實踐、教學和科研。代表譯著《動力取向心理咨詢和治療技術》《反思性父母——理解孩子的內心世界》，專著《社區戒毒人員心智化干預的理論與實務》。
心智化手冊 目錄
**部分 臨床實踐
導論及概述 …………………………………………………………003需要一個發展的交互模型 ………………………………………………006
社會認知的發展 …………………………………………………………007
心智化：一個多維建構 …………………………………………………020
抑制心智化的后果：再現內部心理狀態的前心智化表征 ……………033
“改變心理”：心理治療、改善了的心智化和大腦 ……………………035
治療啟示 …………………………………………………………………040
總 結 ……………………………………………………………………043
推薦閱讀 …………………………………………………………………043
心智化的評估 ………………………………………………………045依戀、心智化和壓力中的個體差異 ……………………………………047
關系特定的心智化和心智化的人際特性 ………………………………053
結構式評估心智化 ………………………………………………………055
心智化的非結構式評估 …………………………………………………059
結 論 ……………………………………………………………………065
推薦閱讀 …………………………………………………………………065
基本模型之個體治療技術…………………………………………067不擔憂和不知道 …………………………………………………………068
治療會談中的情感親近 …………………………………………………069
反向移動 …………………………………………………………………071
干預過程 …………………………………………………………………072
結 論 ……………………………………………………………………081
推薦閱讀 ……………………………………………………………………………082
團體治療技術…………………………………………………………………083并行心理治療 ………………………………………………………………………085
團體的焦慮和心智化 ………………………………………………………………089
團體分析與心智化治療 ……………………………………………………………090
心智化團體治療 ……………………………………………………………………091
結 論………………………………………………………………………………110
推薦閱讀 ……………………………………………………………………………111
心智化家庭治療………………………………………………………………113在關系背景下心智化的優勢 ………………………………………………………116
心智化中的困難 ……………………………………………………………………117
心智化家庭治療的會談結構 ………………………………………………………121
形成假設和制訂方案 ………………………………………………………………123
治療工作：五步干預技術 …………………………………………………………124
心智化當下時刻 ……………………………………………………………………127
提升心智化的活動 …………………………………………………………………129
會談間期的活動和任務 ……………………………………………………………132
結 論………………………………………………………………………………133
推薦閱讀 ……………………………………………………………………………134
蘊含心智化的兒童精神分析 ………………………………………………137發展上的考量 ………………………………………………………………………139
目標人群 ……………………………………………………………………………142
理論框架 ……………………………………………………………………………144
深思失敗且需要同輩督導 …………………………………………………………145
治療師對兒童及其重要他人的立場 ………………………………………………147
兒童的心智化治療：技術 …………………………………………………………152
總 結………………………………………………………………………………166
推薦閱讀 ……………………………………………………………………………167
短程治療………………………………………………………………………169心智化視角下的短程干預 …………………………………………………………172
對病人進行心智化教育 ……………………………………………………………175
心智化練習 …………………………………………………………………………178
關于過程和內容的注解 ……………………………………………………………202
臨床工作者的心智化挑戰 …………………………………………………………202
總 結………………………………………………………………………………207
推薦閱讀 ……………………………………………………………………………208
展開全部
心智化手冊 相關資料
這是一本關于心智化（mentalizing）的書。心智化這個 概念，激發了很多人的興趣和想象，從精神分析師到神經科 學家、從兒童發展研究者到基因學研究者、從存在主義哲學 家到現象學家，無一不被它吸引，范圍之廣令人稱奇。對于 不同領域的人來說，心智化這個概念都有用，這便在一定程 度上說明了，為何心智化這個術語如此人氣滿滿、運用廣泛。 更為重要的是，事實上心智化是我們的人性最核心的部分， 它涉及這樣一種能力：在我們嘗試理解自己和他人的行為時， 我們能夠基于有意向性的心理狀態來關注自己和他人。如果 沒有心智化，就不會有活躍的自體感和建設性的社交互動， 同樣也不會有人際關系中的交互性和個人的安全感。在本書 中，我將與合著者們嘗試進一步細化“心智化”這個概念， 并勾勒它所涵蓋的版圖。 本書追隨以下兩本書的思路，嘗試從發展和臨床概念的 角度來建構心智化。第一本書是《情感調節、心智化和自體 發展》（Fonagy et al.，2002a），該書總結了心智化和依戀之間 的關系，并提出：在兒童的發展過程中，應該賦予心智化過程以核心的重要地位。通過心智化的調節作用，童年時期社會認知的異常發展，就與 成人心理病理之間關聯起來，這個假設在過去的五年內已經被證實了。與此同時，該 書還闡述了，如何通過聚焦于心智化過程來提高臨床實踐能力。第二本書是《邊緣型 人格障礙的心理治療：基于心智化的干預》（Bateman Fonagy，2004）。該書最終將 心智化確定為治療嚴重心理疾患時的核心心理過程，認為它值得關注，并將心智化治 療看成一種位于心理動力學療法和認知療法之間的心理治療方法。 不同于其他整合性的方法（如人際關系療法），心智化治療（MBT）有一個理論 參考框架，包括心智化的發展模型、心理病學理論，以及行為治療的基本假設。識別 出能促進心智化能力的特定治療技術這一過程相當緩慢，但是最終，在《邊緣型人格 障礙的心智化治療：實踐指南》 （Bateman Fonagy，2006a）這本書中，總結出了 關于治療邊緣型人格障礙的技術。這本書概述了治療的具體操作方法，但是我們認 為，只有在所有成分都被整合到一起，并且治療師以堅持不懈的態度努力促進心智化 能力的情形下，邊緣型人格障礙的心智化治療才算是原創的、新穎的。而“以堅持不 懈的態度努力促進心智化能力”，一直是心智化治療區別于其他心理治療最重要的因 素。 不管是在何種情況下使用心智化治療，其目標都必須是增強心智化。心智化治療 師并不致力于認知重構，不提供洞見，也不試著直接改變行為。心智化過程才是治療 的焦點。但是，如果說在心智化治療中不會發生認知和行為的改變，或者病人不會察 覺到潛在的意義，又或者無法認識到本應認識到的內容，那也不對。研究證據顯示， 以上情況都會發生，但是這些變化幾乎是作為附帶現象發生的。它們都是心智化改變 所帶來的結果，這特別像正性副作用，而且，心智化概念本身很寬泛，幾乎可以說是 涵蓋一系列基本心理過程的傘（umbrella）概念，所以，以上這些治療改變也是心智 化這個寬泛的概念所覆蓋的范疇。 最初，心智化這個概念的寬泛程度，激發我們將它看作心理治療中的多種共同要 素之一。所有的心理治療，無論它們聚焦于什么，都可能會去重建一個交互式的依戀 矩陣，而心智化會在這樣的矩陣當中得以發展，有時甚至會茁壯成長。干預激發出心 智化的正性改變，作為副產品，且不管治療的靶目標是什么，均可以作為認知、情緒 和行為進一步改變的催化劑；而治療師的心智化引發病人的心智化和更健康的心理功 能。這并不是說，心智化是大多數治療起作用的機制，盡管很有可能是這樣，而是說，將病人的心理放在治療師的心里面，將會讓任何治療工作都更加有效。這不是一 個激進的觀點——一個病人，若在治療中感覺自己的主觀心理狀態被人理解了，那么 他就更有可能接受治療干預。 然而，心智化的催化劑模型多少有些小瞧了心智化的重要性，之所以這么說，有 以下幾方面原因。首先，有證據表明，在依戀關系背景下，心智化方面存在特定缺陷 的人，可能是那些當前被界定為人格障礙的一類人。這是我們最初對邊緣型人格障礙 的看法，而如今看起來，《精神障礙診斷與統計手冊（第5版）》（DSM-V）可能會將 反思能力和自體感問題作為所有人格障礙的潛在共同要素。在《精神障礙診斷與統計 手冊（第5版）》中，人格障礙的定義是：在自體身份認同和人際功能方面的發展性 失敗，例如，難以對他人進行整合性的表征，而整合性的表征正是心智化的一個關鍵 方面。因此，由心智化問題所導致的、有問題的自體感和功能不良的人際關系，可能 是人格障礙評定的強有力標準，而且遠超邊緣型人格障礙所限定的范圍。 其次，心智化是發展性的建構。這就提出了可變性的問題，不只是母親-孩子之 間互動的可變性，還有家庭的可變性，以及發展關鍵期的可變性，尤其是從兒童期邁 入青春期的可變性。因此，心智化發展中的扭曲，有可能超出了人格障礙的范疇，并 且，可能有其他人（除人格障礙以外）會因其心智化問題直接得到處理而獲益。心智 化問題是一系列發展性問題的根源，這一觀點具有流行病學的重要性（見第十八章）， 可以解釋某些心理障礙（如，飲食障礙、品行障礙、反社會型人格障礙和抑郁癥）發 病率增加的原因。這便開啟了在兒童期做預防工作的可能性，澤瓦爾金克等人在第六 章對此進行了討論。 最后，心智化是一種基本的心理過程，與所有重大的心理障礙都有關系。因此， 相比具有通用性的強化或其他一般心理原理來說，針對許多疾患，心智化治療都有可 能提高幸福感，這毫不令人吃驚。無論病理問題的根源是什么，也不管心智化是不是 其核心焦點，有問題的心理過程都會影響一個人思考和表征心理狀態的能力，或者， 反過來，一個人思考和表征心理狀態的能力會影響其心理過程，使其出現問題。例 如，抑郁（在第十五章中，盧伊滕和他的同事對此進行了探討）雖然不是一種心智化 障礙，然而，一個人一旦抑郁了，他/她就失去了心智化能力，由于心智化會影響一 個人的自體感及其人際關系，因而又會影響抑郁的改善過程，還會因此失去從抑郁中 走出來的必不可少的心理能力。創傷（艾倫等人在第十六章中對此進行了探討）也是一個例子。我們并不是說創傷代表著某種程度的心智化失敗，但是，由于創傷對一系 列心理過程都有全面的影響，它便不可避免地與心智化交界，而且，二者的交界地帶 極為重要，可以說，不管采取何種治療技術和治療方法來治療創傷，都要設法處理這 個交界地帶。 一方面，我們在提到心智化的時候，還是那么謹慎，但是，另一方面，作為整合 性的心理過程，心智化與廣泛的心理功能相關，我們在提到其重要性的時候，還需要 詳細闡述。我們建議：在治療中，不管心智化有沒有被當成正式的治療方法運用于干 預之中，任何治療師都需要從病人的角度看世界；只要聚焦于病人的內在心理過程占 了主導地位，有力地致力于病人的主體性，這本身就很有價值。“持續聚焦于病人的 主觀現實”，體現在本書的所有章節之中。 本書分成兩個部分。在這兩個部分中，作者們聚焦于臨床，不斷探索采取心智化 視角的治療效用。總的來說，實證研究結果并不是說在治療疾患時應首選心智化療 法，而是說，增強病人的心智化能力，可以使其他療法更為有效。 本書的第一部分是一個綜述，回顧了在不同的心理治療背景下，心智化的視角如 何影響我們對病人的治療。寫作的重點，一部分放在了治療技術上，這些治療技術用 在特定的心理治療框架或模型中，比如個體治療、團體治療和家庭工作，另一部分則 放在如何將心智化運用于不同的設置下，如門診、部分住院和住院。無論是在哪一種 背景或設置下開啟治療，在開始治療前，治療師都必須很好地理解個體的心智化能 力，并以系統而可靠的方式評估它。只有如此，在治療中，心智化才能成為治療師和 病人的核心焦點。 因此，在本書的第一章里，我們將介紹心智化概念本身，并詳細探討它的多個面 向或維度。從這個角度理解心智化，就涉及心智化的評估，在第二章，盧伊滕等人對 此進行了探討。他們認為，評估心智化意味著，通過心智化的多個面向來識別“心智 化剖面”。在不同情況下，心智化的各個方面所受到的影響是各不相同的。因而，評 估心智化的過程，不是界定某人的單一特質，而是詳細界定一個矩陣的過程，在這個 矩陣中，心智化的不同面向或多或少受到不同情境的影響，包括人際的、社會的和情 緒互動的影響，還涉及更具體的背景的影響。 在第三章到第九章中，作者們闡述了如何在常見的心理治療模式中實現心智化聚 焦。在第三章（Bateman Fonagy）中，心智化聚焦的方法得到了更好的發展和驗證。因此，我們寫這一章是為了澄清人們對個體心智化治療不明了的地方，而不是去 重復那些在其他地方呈現過的材料。盡管個體治療是治療師和病人的首選治療設置， 但它也有不足之處。首先，無論治療師多么敏感、醫患關系多么和諧，病人從一個治 療師提供給他的心理表征中的獲益，仍然是有限的。其次，對某些病人來說，專門聚 焦于他們自己的個體治療，會令其深感壓力，也會削弱其心智化功能。相反，團體治 療（Katerud Bateman，見第四章）可以借助多個人對個體的心理表征所產生的影 響，來增強個人的心智化能力。這不僅因為，有更多的人在體驗病人的主觀體驗，還 因為，病人也有機會感受其他人的多種主觀體驗，而且，最為重要的是，這是發生在 病人嘗試去理解一個人的心智如何影響另一個人的心智的背景下，并且這種關系是團 體中的其他成員之間的關系，并不直接涉及病人。團體再造了過去的、發展性的環 境，個體能夠在其中正常地獲得心智化。在過去，50多個人的團體會集體關注一個兒 童的心理狀態，但是，在西方社會中，這一發展任務已經交給了家庭。家庭成員持續 不斷地努力掙扎著、把彼此的心理放到自己的心里面來理解。感到不被理解，沒人欣 賞自己，這種狀態令人十分厭惡。因此，家庭成員之間（尤其是父母對待孩子）若難 以采取心智化的立場來對待彼此，某個成員就會體會到社會心理的壓力，從而產生心 理困擾。而這種情況本身也會威脅家庭成員之間的心智化，導致進一步的壓力。這個 非心智化的循環，令家庭成為一系列心理障礙的理想干預場所。阿森和馮納吉 （Asen Fonagy）將在第五章探討這個主題。但是，臨床經驗顯示，某些兒童和某些 家庭不太會從心智化治療中獲益。因此，這些兒童需要在父母參與或不參與的情況下 單獨見治療師。在第六章，澤瓦爾金克等人（Zevalkink，et al.）將闡述如何把心智化 治療框架和治療方法運用于問題相對嚴重的兒童。 然后，作者將闡述心智化治療方法在不同背景下的運用。對于許多需要社會心理 干預的人來說，長程治療并不現實。我們已經開發出了一個簡化版的心智化治療模 式，特別適用于團體。最初它是作為短程住院治療項目的一部分，目的是讓病人為進 行長程治療做準備，或者作為治療模型的自選模塊，以及其他治療項目的臨床選擇模 塊。在第七章，艾倫等人將介紹如何進行這種短程心智化治療。與之相對，某些患嚴 重疾病的人，在其病情較為嚴重的幾個月里，則需要治療干預來支持和保護他們。第 八章中，巴爾斯和貝特曼（Bales Bateman）將介紹在部分住院項目和心智化治療初 始隨機實驗背景下的心智化模型。在第十章，韋爾莫（Vermote）等人將呈現住院設置下的心智化模型。與門診設置相比（Kjolbe Bateman，將在第九章中介紹門診設 置），在住院和半住院兩種設置背景下，臨床工作者都要敏銳地意識到：封閉、密集 的互動環境，以及持續地關注治療性環境，都有可能對病人造成傷害，尤其是邊緣型 人格障礙病人，當然，也可能會提供實質性的益處。我們認為，在這些治療設置下， 關注心智化，可以降低出現負性治療反應的風險。 本書第二部分是從病人的角度來寫作的。我們以診斷分類為出發點，針對每一類 病人，較為具體地探討其心智化問題，而且，無論其治療設置是什么，我們都能識別 出對其行之有效的治療技術。在第十一章中，貝特曼和馮納吉澄清了邊緣型人格障礙 治療領域的干預技術，而這在最初的治療手冊中較少呈現，進而精進了邊緣型人格障 礙的治療，此外，還對治療師在治療中的角色進行了深入說明。在臨床實踐和實證研 究中，都較少有證據表明心智化治療適用于反社會型人格障礙。不過，在第十二章 中，貝特曼和馮納吉闡述了一種新型心智化療法，專門針對具有長期、嚴重反社會問 題的成年人。這種干預方法基于這樣的假設：心智化問題使得這些個體無法識別情緒 對其行為的影響，再加上遺傳和環境的脆弱性，進而就會引發他們的攻擊性。我們將 介紹一個項目，該項目在團體治療背景下旨在增強心智化過程，而這看起來在臨床上 是有可能成功的。在團體成員之間建立關系，加上低頻的個體治療，可以有效減少暴 力犯罪。 我們經由個體童年早期的經歷來理解反社會型人格障礙的發展。縱向研究很好地 證明了：紊亂的、敵意的、虐待性的早年養育環境與個體后來的攻擊性有關聯。如果 需要理由的話，那么，這便是證明了：對母親進行干預是正確的，在高風險家庭中， 母親通常是主要的（唯一的）照顧者，而對她們進行干預，可以支持她們與其嬰幼兒 發展出“將心比心”的情感聯結。第十三章，薩奇曼和同事介紹了一個非常棒的早期 干預方案，適用于那些身處社會困境，而幾乎不可能給予其孩子將心比心照顧的人。 這樣的干預工作，為心智化在未來發展成為有力的臨床工具，指明了一條令人興奮的 道路。 在第十四章，斯卡德魯德和馮納吉將從心智化多重失敗這一角度來探討進食障 礙。進食障礙的治療迄今依然是個難題，當前的治療方法，如認知行為療法和人際關 系療法，都只有中等程度的療效。作者認為，夸張地關注身體，可能只是一個人脆弱 的自體感的附屬品，而有限的心智化功能，又削弱了這個人的自體感。若能處理病人心智化不足的問題，將會令極具挑戰性的進食障礙病人獲益，也可能給用于治療進食 障礙的其他療法帶來額外的好處。目前，研究心智化療法對進食障礙的治療效果，主 要采用的是隨機對照試驗方法。進食障礙病人和其他臨床組病人的一個特點是：他們 的心智化困難，引起對身體的夸張的關注，關注身體是個體對無法表達和無法體驗到 的心理狀態的表達手段，而這種排他性的關注，又削弱了自體的一致性體驗。在第十 五章，盧伊滕和他的同事將采用相似的方法來理解抑郁癥病人的困難，將他們的認知 扭曲（這些認知扭曲往往是糟糕的生活體驗所帶來的后果），視為因心智化的失敗帶 來的淹沒性的影響。我們認為在抑郁和進食障礙中，與其說心智化失敗是觸發因素， 不如說是一個過程，這一過程對問題的維持，以及治療中常見的阻抗，都起著重要的 作用。一旦心智化被削弱，任何治療技術的效果都不可避免地會受到影響。在第十六 章，艾倫等人針對創傷深入地說明了這一心理動力。這里的議題，與其說是設計新的 治療模式，不如說是在探討如何使優秀的治療變得更為有效。我們和其他專家都認 為，創傷是一種社會體驗，這種體驗會直接影響心理功能，而這些功能通常來說，本 來是可以處理這種創傷的。與創傷有關的主觀扭曲，導致了嚴重的創傷體驗，它們被 病人體驗為物理現實，而非與記憶以及思想和感覺有關的心理現實。理解喪失心智化 所帶來的破壞性影響，或許有助于治療那些長期受創傷折磨的病人。在第十七章中， 菲利普斯（Philips）等人探討了物質濫用或物質依賴，這是又一個心理障礙的例子， 物質濫用損害社會認知能力，并且嚴重影響了用于構建治療關系的心理能力。在這章 中，作者們將討論物質濫用的基本生物學因素，由于依戀和成癮過程有相同的神經生 物學基礎，這就引導我們回到了依戀的主題上。雖然二者的關聯還未被很好地理解， 但是，這一關聯以依戀和心智化的關系作為橋梁，將成癮帶入心智化領域。在第十八 章，布萊伯格等人整合了前面所有章節中提到的心理疾患，聚焦于青春期這個成長性 的階段，而這個階段又是人格障礙、抑郁、進食障礙、物質濫用以及其他心理障礙首 次出現的時段。作者們概述了一系列專門針對青少年的治療方法，也許有助于減少后 續的發病率。這一章強調：要認識到青春期的重要性，青春期是一個以生物大腦的迅 速發育為基礎的時期，例如髓鞘形成和突觸修剪，是心智化迅猛發展或被削弱的時 期。這一章，我們重點突出了心智化發展滯后所造成的脆弱性，以及關注預防工作的 價值。 我們希望，這本書能反映出當前心智化領域的相關知識，還能對這一領域的臨床應用有個相當不錯的總結。可以肯定的是，我們沒有蓋棺定論，這就留給其他人來做 吧。對于當代關于心智的理解，我們兩位以及我們的許多同事，已經激發起大家的討 論和建設性的審視，這真令人心生愉悅啊！
這是一本關于心智化（mentalizing）的書。心智化這個 概念，激發了很多人的興趣和想象，從精神分析師到神經科 學家、從兒童發展研究者到基因學研究者、從存在主義哲學 家到現象學家，無一不被它吸引，范圍之廣令人稱奇。對于 不同領域的人來說，心智化這個概念都有用，這便在一定程 度上說明了，為何心智化這個術語如此人氣滿滿、運用廣泛。 更為重要的是，事實上心智化是我們的人性最核心的部分， 它涉及這樣一種能力：在我們嘗試理解自己和他人的行為時， 我們能夠基于有意向性的心理狀態來關注自己和他人。如果 沒有心智化，就不會有活躍的自體感和建設性的社交互動， 同樣也不會有人際關系中的交互性和個人的安全感。在本書 中，我將與合著者們嘗試進一步細化“心智化”這個概念， 并勾勒它所涵蓋的版圖。 本書追隨以下兩本書的思路，嘗試從發展和臨床概念的 角度來建構心智化。第一本書是《情感調節、心智化和自體 發展》（Fonagy et al.，2002a），該書總結了心智化和依戀之間 的關系，并提出：在兒童的發展過程中，應該賦予心智化過程以核心的重要地位。通過心智化的調節作用，童年時期社會認知的異常發展，就與 成人心理病理之間關聯起來，這個假設在過去的五年內已經被證實了。與此同時，該 書還闡述了，如何通過聚焦于心智化過程來提高臨床實踐能力。第二本書是《邊緣型 人格障礙的心理治療：基于心智化的干預》（Bateman & Fonagy，2004）。該書最終將 心智化確定為治療嚴重心理疾患時的核心心理過程，認為它值得關注，并將心智化治 療看成一種位于心理動力學療法和認知療法之間的心理治療方法。 不同于其他整合性的方法（如人際關系療法），心智化治療（MBT）有一個理論 參考框架，包括心智化的發展模型、心理病學理論，以及行為治療的基本假設。識別 出能促進心智化能力的特定治療技術這一過程相當緩慢，但是最終，在《邊緣型人格 障礙的心智化治療：實踐指南》 （Bateman & Fonagy，2006a）這本書中，總結出了 關于治療邊緣型人格障礙的技術。這本書概述了治療的具體操作方法，但是我們認 為，只有在所有成分都被整合到一起，并且治療師以堅持不懈的態度努力促進心智化 能力的情形下，邊緣型人格障礙的心智化治療才算是原創的、新穎的。而“以堅持不 懈的態度努力促進心智化能力”，一直是心智化治療區別于其他心理治療最重要的因 素。 不管是在何種情況下使用心智化治療，其目標都必須是增強心智化。心智化治療 師并不致力于認知重構，不提供洞見，也不試著直接改變行為。心智化過程才是治療 的焦點。但是，如果說在心智化治療中不會發生認知和行為的改變，或者病人不會察 覺到潛在的意義，又或者無法認識到本應認識到的內容，那也不對。研究證據顯示， 以上情況都會發生，但是這些變化幾乎是作為附帶現象發生的。它們都是心智化改變 所帶來的結果，這特別像正性副作用，而且，心智化概念本身很寬泛，幾乎可以說是 涵蓋一系列基本心理過程的傘（umbrella）概念，所以，以上這些治療改變也是心智 化這個寬泛的概念所覆蓋的范疇。 最初，心智化這個概念的寬泛程度，激發我們將它看作心理治療中的多種共同要 素之一。所有的心理治療，無論它們聚焦于什么，都可能會去重建一個交互式的依戀 矩陣，而心智化會在這樣的矩陣當中得以發展，有時甚至會茁壯成長。干預激發出心 智化的正性改變，作為副產品，且不管治療的靶目標是什么，均可以作為認知、情緒 和行為進一步改變的催化劑；而治療師的心智化引發病人的心智化和更健康的心理功 能。這并不是說，心智化是大多數治療起作用的機制，盡管很有可能是這樣，而是說，將病人的心理放在治療師的心里面，將會讓任何治療工作都更加有效。這不是一 個激進的觀點——一個病人，若在治療中感覺自己的主觀心理狀態被人理解了，那么 他就更有可能接受治療干預。 然而，心智化的催化劑模型多少有些小瞧了心智化的重要性，之所以這么說，有 以下幾方面原因。首先，有證據表明，在依戀關系背景下，心智化方面存在特定缺陷 的人，可能是那些當前被界定為人格障礙的一類人。這是我們最初對邊緣型人格障礙 的看法，而如今看起來，《精神障礙診斷與統計手冊（第5版）》（DSM-V）可能會將 反思能力和自體感問題作為所有人格障礙的潛在共同要素。在《精神障礙診斷與統計 手冊（第5版）》中，人格障礙的定義是：在自體身份認同和人際功能方面的發展性 失敗，例如，難以對他人進行整合性的表征，而整合性的表征正是心智化的一個關鍵 方面。因此，由心智化問題所導致的、有問題的自體感和功能不良的人際關系，可能 是人格障礙評定的強有力標準，而且遠超邊緣型人格障礙所限定的范圍。 其次，心智化是發展性的建構。這就提出了可變性的問題，不只是母親-孩子之 間互動的可變性，還有家庭的可變性，以及發展關鍵期的可變性，尤其是從兒童期邁 入青春期的可變性。因此，心智化發展中的扭曲，有可能超出了人格障礙的范疇，并 且，可能有其他人（除人格障礙以外）會因其心智化問題直接得到處理而獲益。心智 化問題是一系列發展性問題的根源，這一觀點具有流行病學的重要性（見第十八章）， 可以解釋某些心理障礙（如，飲食障礙、品行障礙、反社會型人格障礙和抑郁癥）發 病率增加的原因。這便開啟了在兒童期做預防工作的可能性，澤瓦爾金克等人在第六 章對此進行了討論。 最后，心智化是一種基本的心理過程，與所有重大的心理障礙都有關系。因此， 相比具有通用性的強化或其他一般心理原理來說，針對許多疾患，心智化治療都有可 能提高幸福感，這毫不令人吃驚。無論病理問題的根源是什么，也不管心智化是不是 其核心焦點，有問題的心理過程都會影響一個人思考和表征心理狀態的能力，或者， 反過來，一個人思考和表征心理狀態的能力會影響其心理過程，使其出現問題。例 如，抑郁（在第十五章中，盧伊滕和他的同事對此進行了探討）雖然不是一種心智化 障礙，然而，一個人一旦抑郁了，他/她就失去了心智化能力，由于心智化會影響一 個人的自體感及其人際關系，因而又會影響抑郁的改善過程，還會因此失去從抑郁中 走出來的必不可少的心理能力。創傷（艾倫等人在第十六章中對此進行了探討）也是一個例子。我們并不是說創傷代表著某種程度的心智化失敗，但是，由于創傷對一系 列心理過程都有全面的影響，它便不可避免地與心智化交界，而且，二者的交界地帶 極為重要，可以說，不管采取何種治療技術和治療方法來治療創傷，都要設法處理這 個交界地帶。 一方面，我們在提到心智化的時候，還是那么謹慎，但是，另一方面，作為整合 性的心理過程，心智化與廣泛的心理功能相關，我們在提到其重要性的時候，還需要 詳細闡述。我們建議：在治療中，不管心智化有沒有被當成正式的治療方法運用于干 預之中，任何治療師都需要從病人的角度看世界；只要聚焦于病人的內在心理過程占 了主導地位，有力地致力于病人的主體性，這本身就很有價值。“持續聚焦于病人的 主觀現實”，體現在本書的所有章節之中。 本書分成兩個部分。在這兩個部分中，作者們聚焦于臨床，不斷探索采取心智化 視角的治療效用。總的來說，實證研究結果并不是說在治療疾患時應首選心智化療 法，而是說，增強病人的心智化能力，可以使其他療法更為有效。 本書的第一部分是一個綜述，回顧了在不同的心理治療背景下，心智化的視角如 何影響我們對病人的治療。寫作的重點，一部分放在了治療技術上，這些治療技術用 在特定的心理治療框架或模型中，比如個體治療、團體治療和家庭工作，另一部分則 放在如何將心智化運用于不同的設置下，如門診、部分住院和住院。無論是在哪一種 背景或設置下開啟治療，在開始治療前，治療師都必須很好地理解個體的心智化能 力，并以系統而可靠的方式評估它。只有如此，在治療中，心智化才能成為治療師和 病人的核心焦點。 因此，在本書的第一章里，我們將介紹心智化概念本身，并詳細探討它的多個面 向或維度。從這個角度理解心智化，就涉及心智化的評估，在第二章，盧伊滕等人對 此進行了探討。他們認為，評估心智化意味著，通過心智化的多個面向來識別“心智 化剖面”。在不同情況下，心智化的各個方面所受到的影響是各不相同的。因而，評 估心智化的過程，不是界定某人的單一特質，而是詳細界定一個矩陣的過程，在這個 矩陣中，心智化的不同面向或多或少受到不同情境的影響，包括人際的、社會的和情 緒互動的影響，還涉及更具體的背景的影響。 在第三章到第九章中，作者們闡述了如何在常見的心理治療模式中實現心智化聚 焦。在第三章（Bateman & Fonagy）中，心智化聚焦的方法得到了更好的發展和驗證。因此，我們寫這一章是為了澄清人們對個體心智化治療不明了的地方，而不是去 重復那些在其他地方呈現過的材料。盡管個體治療是治療師和病人的首選治療設置， 但它也有不足之處。首先，無論治療師多么敏感、醫患關系多么和諧，病人從一個治 療師提供給他的心理表征中的獲益，仍然是有限的。其次，對某些病人來說，專門聚 焦于他們自己的個體治療，會令其深感壓力，也會削弱其心智化功能。相反，團體治 療（Katerud & Bateman，見第四章）可以借助多個人對個體的心理表征所產生的影 響，來增強個人的心智化能力。這不僅因為，有更多的人在體驗病人的主觀體驗，還 因為，病人也有機會感受其他人的多種主觀體驗，而且，最為重要的是，這是發生在 病人嘗試去理解一個人的心智如何影響另一個人的心智的背景下，并且這種關系是團 體中的其他成員之間的關系，并不直接涉及病人。團體再造了過去的、發展性的環 境，個體能夠在其中正常地獲得心智化。在過去，50多個人的團體會集體關注一個兒 童的心理狀態，但是，在西方社會中，這一發展任務已經交給了家庭。家庭成員持續 不斷地努力掙扎著、把彼此的心理放到自己的心里面來理解。感到不被理解，沒人欣 賞自己，這種狀態令人十分厭惡。因此，家庭成員之間（尤其是父母對待孩子）若難 以采取心智化的立場來對待彼此，某個成員就會體會到社會心理的壓力，從而產生心 理困擾。而這種情況本身也會威脅家庭成員之間的心智化，導致進一步的壓力。這個 非心智化的循環，令家庭成為一系列心理障礙的理想干預場所。阿森和馮納吉 （Asen & Fonagy）將在第五章探討這個主題。但是，臨床經驗顯示，某些兒童和某些 家庭不太會從心智化治療中獲益。因此，這些兒童需要在父母參與或不參與的情況下 單獨見治療師。在第六章，澤瓦爾金克等人（Zevalkink，et al.）將闡述如何把心智化 治療框架和治療方法運用于問題相對嚴重的兒童。 然后，作者將闡述心智化治療方法在不同背景下的運用。對于許多需要社會心理 干預的人來說，長程治療并不現實。我們已經開發出了一個簡化版的心智化治療模 式，特別適用于團體。最初它是作為短程住院治療項目的一部分，目的是讓病人為進 行長程治療做準備，或者作為治療模型的自選模塊，以及其他治療項目的臨床選擇模 塊。在第七章，艾倫等人將介紹如何進行這種短程心智化治療。與之相對，某些患嚴 重疾病的人，在其病情較為嚴重的幾個月里，則需要治療干預來支持和保護他們。第 八章中，巴爾斯和貝特曼（Bales & Bateman）將介紹在部分住院項目和心智化治療初 始隨機實驗背景下的心智化模型。在第十章，韋爾莫（Vermote）等人將呈現住院設置下的心智化模型。與門診設置相比（Kjolbe & Bateman，將在第九章中介紹門診設 置），在住院和半住院兩種設置背景下，臨床工作者都要敏銳地意識到：封閉、密集 的互動環境，以及持續地關注治療性環境，都有可能對病人造成傷害，尤其是邊緣型 人格障礙病人，當然，也可能會提供實質性的益處。我們認為，在這些治療設置下， 關注心智化，可以降低出現負性治療反應的風險。 本書第二部分是從病人的角度來寫作的。我們以診斷分類為出發點，針對每一類 病人，較為具體地探討其心智化問題，而且，無論其治療設置是什么，我們都能識別 出對其行之有效的治療技術。在第十一章中，貝特曼和馮納吉澄清了邊緣型人格障礙 治療領域的干預技術，而這在最初的治療手冊中較少呈現，進而精進了邊緣型人格障 礙的治療，此外，還對治療師在治療中的角色進行了深入說明。在臨床實踐和實證研 究中，都較少有證據表明心智化治療適用于反社會型人格障礙。不過，在第十二章 中，貝特曼和馮納吉闡述了一種新型心智化療法，專門針對具有長期、嚴重反社會問 題的成年人。這種干預方法基于這樣的假設：心智化問題使得這些個體無法識別情緒 對其行為的影響，再加上遺傳和環境的脆弱性，進而就會引發他們的攻擊性。我們將 介紹一個項目，該項目在團體治療背景下旨在增強心智化過程，而這看起來在臨床上 是有可能成功的。在團體成員之間建立關系，加上低頻的個體治療，可以有效減少暴 力犯罪。 我們經由個體童年早期的經歷來理解反社會型人格障礙的發展。縱向研究很好地 證明了：紊亂的、敵意的、虐待性的早年養育環境與個體后來的攻擊性有關聯。如果 需要理由的話，那么，這便是證明了：對母親進行干預是正確的，在高風險家庭中， 母親通常是主要的（唯一的）照顧者，而對她們進行干預，可以支持她們與其嬰幼兒 發展出“將心比心”的情感聯結。第十三章，薩奇曼和同事介紹了一個非常棒的早期 干預方案，適用于那些身處社會困境，而幾乎不可能給予其孩子將心比心照顧的人。 這樣的干預工作，為心智化在未來發展成為有力的臨床工具，指明了一條令人興奮的 道路。 在第十四章，斯卡德魯德和馮納吉將從心智化多重失敗這一角度來探討進食障 礙。進食障礙的治療迄今依然是個難題，當前的治療方法，如認知行為療法和人際關 系療法，都只有中等程度的療效。作者認為，夸張地關注身體，可能只是一個人脆弱 的自體感的附屬品，而有限的心智化功能，又削弱了這個人的自體感。若能處理病人心智化不足的問題，將會令極具挑戰性的進食障礙病人獲益，也可能給用于治療進食 障礙的其他療法帶來額外的好處。目前，研究心智化療法對進食障礙的治療效果，主 要采用的是隨機對照試驗方法。進食障礙病人和其他臨床組病人的一個特點是：他們 的心智化困難，引起對身體的夸張的關注，關注身體是個體對無法表達和無法體驗到 的心理狀態的表達手段，而這種排他性的關注，又削弱了自體的一致性體驗。在第十 五章，盧伊滕和他的同事將采用相似的方法來理解抑郁癥病人的困難，將他們的認知 扭曲（這些認知扭曲往往是糟糕的生活體驗所帶來的后果），視為因心智化的失敗帶 來的淹沒性的影響。我們認為在抑郁和進食障礙中，與其說心智化失敗是觸發因素， 不如說是一個過程，這一過程對問題的維持，以及治療中常見的阻抗，都起著重要的 作用。一旦心智化被削弱，任何治療技術的效果都不可避免地會受到影響。在第十六 章，艾倫等人針對創傷深入地說明了這一心理動力。這里的議題，與其說是設計新的 治療模式，不如說是在探討如何使優秀的治療變得更為有效。我們和其他專家都認 為，創傷是一種社會體驗，這種體驗會直接影響心理功能，而這些功能通常來說，本 來是可以處理這種創傷的。與創傷有關的主觀扭曲，導致了嚴重的創傷體驗，它們被 病人體驗為物理現實，而非與記憶以及思想和感覺有關的心理現實。理解喪失心智化 所帶來的破壞性影響，或許有助于治療那些長期受創傷折磨的病人。在第十七章中， 菲利普斯（Philips）等人探討了物質濫用或物質依賴，這是又一個心理障礙的例子， 物質濫用損害社會認知能力，并且嚴重影響了用于構建治療關系的心理能力。在這章 中，作者們將討論物質濫用的基本生物學因素，由于依戀和成癮過程有相同的神經生 物學基礎，這就引導我們回到了依戀的主題上。雖然二者的關聯還未被很好地理解， 但是，這一關聯以依戀和心智化的關系作為橋梁，將成癮帶入心智化領域。在第十八 章，布萊伯格等人整合了前面所有章節中提到的心理疾患，聚焦于青春期這個成長性 的階段，而這個階段又是人格障礙、抑郁、進食障礙、物質濫用以及其他心理障礙首 次出現的時段。作者們概述了一系列專門針對青少年的治療方法，也許有助于減少后 續的發病率。這一章強調：要認識到青春期的重要性，青春期是一個以生物大腦的迅 速發育為基礎的時期，例如髓鞘形成和突觸修剪，是心智化迅猛發展或被削弱的時 期。這一章，我們重點突出了心智化發展滯后所造成的脆弱性，以及關注預防工作的 價值。 我們希望，這本書能反映出當前心智化領域的相關知識，還能對這一領域的臨床應用有個相當不錯的總結。可以肯定的是，我們沒有蓋棺定論，這就留給其他人來做 吧。對于當代關于心智的理解，我們兩位以及我們的許多同事，已經激發起大家的討 論和建設性的審視，這真令人心生愉悅啊！
心智化手冊 作者簡介
本書是心智化研究和應用的大型工具書。書中介紹了心智化的基本概念、理論基礎，治療框架、有效性評估，并詳細介紹了心智化在治療抑郁癥、創傷后應激障礙、物質濫用、邊緣型人格障礙、反社會人格障礙等領域的應用。心智化是目前比較流行的心理治療方法，其特點是在整合了精神分析、客體關系中的有益成分的基礎上，發展出了一種以關系為導向的，以患者為中心的新型治療方法。該治療方法，不僅可以促進患者的心智化能力，而且可以對后期的治療進行更準確的量化評估。
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