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外科手術學基礎 版權信息
- ISBN：9787030738080
- 條形碼：9787030738080 ; 978-7-03-073808-0
- 裝幀：一般膠版紙
- 冊數：暫無
- 重量：暫無
- 所屬分類：>>
外科手術學基礎 本書特色
教材內容著眼于基礎理論、基本知識和基本技能的訓練，以外科手術基本知識、外科無菌技術、外科手術相關知識和常見外科中、小手術為重點。
外科手術學基礎 內容簡介
課程以外科手術基礎理論、基本知識和基本技能的訓練為基礎知識，以無菌操作、外科手術基本操作和常見外科手術和小手術為重點，并對外科換藥技術、外科穿刺等臨床經常遇到的無菌操作問題做了詳盡的闡述，并講解了外科手術和動物手術中手術人員的防護原則。
外科手術學基礎 目錄
目錄
**章 外科手術發展簡史 1
第二章 外科手術基礎知識 3
**節 手術基本概念 3
第二節 手術治療的基本原則 4
第三節 手術的分類 5
第四節 手術切傷對機體的影響 6
第五節 創口愈合過程及影響因素 8
第六節 手術切口愈合的記錄、分類及統計 9
第七節 手術前準備 10
第八節 術后常見并發癥的防治 17
第三章 外科無菌技術 20
**節 手術野的細菌來源和控制途徑 20
第二節 外科滅菌與消毒 21
第三節 手術人員的術前準備 26
第四節 患者手術區皮膚清潔、消毒與巾、單鋪放鋪序 32
第五節 患者手術時的體位 36
第六節 手術人員的職責、分工與配合 37
第七節 手術人員之間的配合 38
第八節 手術記錄的要求和格式 39
第九節 手術人員的基本素質與安全防護 40
第十節 手術室的條件及管理制度與消毒 41
第四章 手術操作的基本原則 44
**節 手術進行中的無菌原則 44
第二節 手術過程中的無瘤原則 45
第三節 手術進行中的微創原則 46
第五章 麻醉 48
**節 麻醉的方法和分類 48
第二節 麻醉前準備 49
第三節 局部麻醉 49
第四節 椎管內麻醉 52
第五節 全身麻醉 56
第六章 常用手術器械及使用方法 60
**節 手術刀 60
第二節 手術剪 62
第三節 手術鑷 62
第四節 血管鉗 63
第五節 持針鉗 65
第六節 其他常用鉗類器械 66
第七節 縫合針與手術用線 67
第八節 牽開器 69
第九節 吸引器 70
第七章 手術的基本操作 71
**節 外科打結技術與技巧 71
第二節 切開、分離與顯露 74
第三節 止血 77
第四節 縫合 78
第五節 剪線與拆線 84
第六節 引流 86
第八章 門診常見外科手術操作 89
**節 外科換藥 89
第二節 體表潰瘍活檢術 92
第三節 皮膚皮脂腺囊腫切除術 92
第四節 脂肪瘤切除術 93
第五節 神經纖維瘤切除術 94
第六節 體表黑痣切除術 94
第七節 腱鞘囊腫切除術 95
第八節 趾嵌甲切除術 96
第九節 體表膿腫切開引流術 96
第十節 癰的切開引流 97
第十一節 甲下積膿拔甲術 98
第十二節 化膿性甲溝炎切開引流術 99
第十三節 膿性指頭炎切開引流術 100
第十四節 腋臭切除術 101
第十五節 嵌頓包莖復位術 101
第十六節 包皮環切術 103
第十七節 恥骨上膀胱造瘺術 104
第十八節 氣管切開術 105
第十九節 靜脈切開術 107
第九章 外科常見手術 109
**節 清創術 109
第二節 常用腹部手術切口及切開縫合 112
第三節 乳房腫塊切除術 115
第四節 乳房膿腫切開引流術 115
第五節 胸膜腔閉式引流術 116
第六節 腹股溝疝手術 118
第七節 胃、十二指腸潰瘍急性穿孔修補術 123
第八節 胃大部切除術 124
第九節 小腸部分切除吻合手術 131
第十節 闌尾切除術 135
第十一節 膽囊切除術 139
第十二節 脾切除術 142
第十三節 肛腸手術 148
第十章 動物手術學常用實驗動物 151
**節 實驗動物的分類 151
第二節 常用手術動物的解剖 152
第三節 動物的捕捉和固定 154
第四節 實驗動物的麻醉 155
第十一章 動物實驗倫理學 157
參考文獻 162
**章 外科手術發展簡史 1
第二章 外科手術基礎知識 3
**節 手術基本概念 3
第二節 手術治療的基本原則 4
第三節 手術的分類 5
第四節 手術切傷對機體的影響 6
第五節 創口愈合過程及影響因素 8
第六節 手術切口愈合的記錄、分類及統計 9
第七節 手術前準備 10
第八節 術后常見并發癥的防治 17
第三章 外科無菌技術 20
**節 手術野的細菌來源和控制途徑 20
第二節 外科滅菌與消毒 21
第三節 手術人員的術前準備 26
第四節 患者手術區皮膚清潔、消毒與巾、單鋪放鋪序 32
第五節 患者手術時的體位 36
第六節 手術人員的職責、分工與配合 37
第七節 手術人員之間的配合 38
第八節 手術記錄的要求和格式 39
第九節 手術人員的基本素質與安全防護 40
第十節 手術室的條件及管理制度與消毒 41
第四章 手術操作的基本原則 44
**節 手術進行中的無菌原則 44
第二節 手術過程中的無瘤原則 45
第三節 手術進行中的微創原則 46
第五章 麻醉 48
**節 麻醉的方法和分類 48
第二節 麻醉前準備 49
第三節 局部麻醉 49
第四節 椎管內麻醉 52
第五節 全身麻醉 56
第六章 常用手術器械及使用方法 60
**節 手術刀 60
第二節 手術剪 62
第三節 手術鑷 62
第四節 血管鉗 63
第五節 持針鉗 65
第六節 其他常用鉗類器械 66
第七節 縫合針與手術用線 67
第八節 牽開器 69
第九節 吸引器 70
第七章 手術的基本操作 71
**節 外科打結技術與技巧 71
第二節 切開、分離與顯露 74
第三節 止血 77
第四節 縫合 78
第五節 剪線與拆線 84
第六節 引流 86
第八章 門診常見外科手術操作 89
**節 外科換藥 89
第二節 體表潰瘍活檢術 92
第三節 皮膚皮脂腺囊腫切除術 92
第四節 脂肪瘤切除術 93
第五節 神經纖維瘤切除術 94
第六節 體表黑痣切除術 94
第七節 腱鞘囊腫切除術 95
第八節 趾嵌甲切除術 96
第九節 體表膿腫切開引流術 96
第十節 癰的切開引流 97
第十一節 甲下積膿拔甲術 98
第十二節 化膿性甲溝炎切開引流術 99
第十三節 膿性指頭炎切開引流術 100
第十四節 腋臭切除術 101
第十五節 嵌頓包莖復位術 101
第十六節 包皮環切術 103
第十七節 恥骨上膀胱造瘺術 104
第十八節 氣管切開術 105
第十九節 靜脈切開術 107
第九章 外科常見手術 109
**節 清創術 109
第二節 常用腹部手術切口及切開縫合 112
第三節 乳房腫塊切除術 115
第四節 乳房膿腫切開引流術 115
第五節 胸膜腔閉式引流術 116
第六節 腹股溝疝手術 118
第七節 胃、十二指腸潰瘍急性穿孔修補術 123
第八節 胃大部切除術 124
第九節 小腸部分切除吻合手術 131
第十節 闌尾切除術 135
第十一節 膽囊切除術 139
第十二節 脾切除術 142
第十三節 肛腸手術 148
第十章 動物手術學常用實驗動物 151
**節 實驗動物的分類 151
第二節 常用手術動物的解剖 152
第三節 動物的捕捉和固定 154
第四節 實驗動物的麻醉 155
第十一章 動物實驗倫理學 157
參考文獻 162
展開全部
外科手術學基礎 節選
**章外科手術發展簡史 外科手術學（operative surgery）課程是一門由醫學專業基礎課程轉向臨床課程的重要的橋梁課程，是所有醫學生進入臨床**的基礎課。外科手術學是研究外科手術的理論和方法的一門學科，它與局部解剖學和外科學有著密切的聯系，是人類長期同疾病作斗爭的經驗總結，其進展與社會各個歷史時期的生產和科學技術發展密切相關。外科，英文為sugery，來源于希臘字cheirergon，由cheir和ergon兩詞組成，前者是“手”的意思，后者意為“工作”。顧名思義，外科是用“手”治療疾病的專科，而外科手術學在外科的基礎上又增加了操作。 動物外科手術實踐是外科手術學的重要部分，是為今后的執業醫師生涯打下牢固的外科手術基礎。實驗動物外科手術的特點有以下幾點：**，以治療為目的的手術要考慮動物的經濟價值、利用價值以及對實驗研究的影響。第二，實驗動物外科手術常在健康的動物體上施行。第三，施行手術時，動物由于體位不適或疼痛常騷動不安，不但妨礙手術的順利進行，而且有可能造成人和動物意外傷害。因此，動物的固定和麻醉技術以及手術操作的穩、準、輕、快特別重要。第四，動物體表被毛多，又有非手術室施行手術的情況，這就要求手術工作者認真執行無菌操作，加強術后護理，提高手術成功率。第五，進行手術時，必須愛護正常組織，對病變組織也應輕巧而細致地分離操作。為此，手術人員除應具備專業知識和熟練的手術基本功外，還應具有局部解剖學、生理學、病理學等方面的知識，以保證在動物體上準確而迅速地實施各種手術。 現代外科學奠基于19世紀40年代，先后解決了手術疼痛、傷口感染和止血、輸血等問題。在外科手術的發展過程中，手術疼痛、傷口感染和術中出血成為阻礙外科發展的三大難題，隨著麻醉劑、抗生素、止血鉗、血型的發現，解決了手術疼痛、傷口感染、止血和輸血等關鍵性技術難題，外科手術治療發生了革命性的變化。手術部位由體表進入體內，手術種類由單一走向多樣，手術難度由簡單變為復雜，手術范圍由局部擴展至器官或系統。1954年，在美國波士頓的布里格姆醫院，約瑟夫 默里（Joseph Muray）醫生做了世界**例雙生子間的腎移植手術，獲得成功，開辟了器官移植的新紀元。1967年12月，南非的巴納德（Barnard）醫生進行了首例心臟移植手術。20世紀80年代以后，更多的新技術成果應用于普通外科領域，加快了外科技術發展的步伐。特別是介入放射學的開展，應用顯微導管進行超選擇性血管插管，不但可以診斷，同時也將治療深入到病變的內部結構。內鏡手術方法的應用，使得不開腹的腹腔外科由幻想變為現實，內鏡技術的發展使外科診療利用人體自然腔道來實施。1987年法國醫生菲利普 穆雷（Philippe Mouret）在腹腔鏡下完成了首例膽囊切除術，奠定了腹腔鏡外科的基礎，腔鏡手術正以快速發展的勢頭迅速擴展到胃、腸、肝、胰等腹腔其他器官的手術中。總而言之，包括腹腔鏡在內的微創外科并沒有改變外科手術學的實質，或是改變治療的基本原則，但它是代表傳統外科的一場技術上和觀念上的革命，因為它是建立在以人為本的思想基礎上，而不是單以治病為目標的醫療行為。然而，內鏡手術固有的局限性，使其對傳統的外科領域并未產生大的沖擊。醫學發展至今，每個內臟器官的疾病如果必要，都可以通過手術或手法治療，這個專業一直沿用的名稱，即“外科”。 外科疾病（surgical diseases）指的是那些只有通過手術或手法整復處理才能獲得*好治療效果的疾病。手術是指用各種器械和儀器對機體組織或器官進行切除、修補、重建或移植等，以解除患者的痛苦，達到治療的目的。有時也作為檢查診斷的方法，如各種活檢術與剖腹探查術等。近年來隨著新技術的發展，許多新型儀器用于外科手術治療，如腹腔鏡摘除膽囊、激光手術治療前列腺增生癥、伽馬刀（鈷-60）治療顱內腫瘤、介入放射治療心血管疾病或經頸靜脈肝內門體靜脈內支架分流術（TIPS術）治療肝硬化門靜脈高壓癥等。 而祖國醫學史上對于外科學的研究也從未停止，早在公元前14世紀，商代甲骨文中就有與外科相關的“疥”“瘡”等文字記載。在周朝（公元前1046～前256年），外科已獨立成為一門專科，外科醫生稱為“瘍醫”。秦漢時代的醫學名著《黃帝內經》已有“癰疽篇”的外科專章。東漢末，杰出的醫學家華佗（公元145～208年）擅長外科技術，使用麻沸湯為患者進行死骨剔除術、剖腹術等。南北朝，龔慶宣著《劉涓子鬼遺方》（公元499年）是中國*早的外科學專著，其中有金瘍專論，反映當時處理創傷的情況。隋朝，巢元方著《諸病源候論》（公元610年）中，已提到斷腸縫連、腹疝脫出等手術采用絲線結扎血管；對炭疽的感染途徑已認識到“人先有瘡而乘馬”所得病；并指出單純性甲狀腺腫的發生與地區的水質有關。唐朝，孫思邈著《千金要方》（公元652年）中，應用手法復位下頜關節脫位，與現代醫學采用的手法相類似。宋朝，王懷隱著《太平圣惠方》（公元992年）記載用砒劑治療痔核。金元時期，危亦林著《世醫得效方》（公元1343年）已有正骨經驗，如在骨折或脫臼的整復前用烏頭、曼陀羅等藥物先行麻醉；用懸吊復位法治療脊柱骨折。明朝是我國中醫外科學的興旺時代，精通外科的醫生如薛己、汪機、王肯堂、申斗垣、陳實功和孫志宏等留下了不少著作。陳實功著《外科正宗》中，記述刎頸切斷氣管應急用絲線縫合刀口；對于急性乳腺炎（乳癰）和乳癌（乳巖）也有較確切的描述。孫志宏著《簡明醫轂》中已載有先天性肛管閉鎖的治療方法。清初設有專科專治骨折和脫臼者；《醫宗金鑒》中“正骨心法”專篇，總結了傳統的正骨療法。清末高文晉著《外科圖說》（公元1834年），是一本以圖示為主的中醫外科學。以上簡述說明中醫外科學具有悠久的歷史和豐富的實踐經驗。 以內鏡和腹腔鏡所構成的微創外科體系，通過1987年腹腔鏡膽囊切除術的成功，微創外科的成就震撼了整個外科學界。時至今日，人們再不會懷疑，甚至通過像鑰匙孔樣的小孔也能將巨脾取出來。不少昔日外科醫生引以自豪的精湛技術悄悄地被微創技術所取代。例如復雜的經十二指腸奧迪（Oddi）括約肌切開成形術基本上已被內鏡乳頭切開術所代替，100多年來膽囊切除術的開腹手術時代已一去不復返，而以腹腔鏡外科為代表的微創外科思潮正向外科的各個領域、各個環節上全面地滲透、替代。微創外科以其減少創傷得到患者的歡迎。通過外科技術發展的變遷，可使我們充分認識到，在決定一項治療方法和技術的生命力上，沒有什么是一成不變的，*終的評判者將是患者而不是醫生的喜愛。時至21世紀，*活躍、*令人矚目的發展是微創外科和移植外科，前者使患者重新獲得自信，而后者則賦以患者新的生命。時代在變遷，傳統外科手術在當前和以后的發展中的定位需要重新進行評估。 （馬戎） 第二章外科手術基礎知識 **節手術基本概念 外科手術學課是研究外科手術基本技巧、操作方法的一門課程，是學習外科學的重要組成部分，它與局部解剖學、外科學、生理學、病理生理學有著密切的聯系。手術是在無菌、無痛條件下在人體組織內或臟器上進行人為器械操作，達到診治疾病的手段；是外科治療的重要方法，也是區別內科療法與外科療法的主要特征所在。在手術操作過程中，必須遵循無菌、無瘤和微創原則，盡可能避免術中污染，腫瘤的播散及不必要的組織損傷，以利患者術后恢復，提高手術治療效果。 手術并不是一種*理想的療法，它是一種創傷，范圍大的手術更是一種嚴重損傷，不僅給患者帶來一定的痛苦，而且可以引起一系列生理上的反應，甚至造成生命危險。有些手術還須切除身體內部某種器官的一部分或全部，破壞了機體解剖結構和功能的完整性。但很多手術能徹底治愈疾病，這些手術在目前醫學水平不斷發展下是必需的，也是不可避免的。如果由于判斷錯誤或其他原因而不必要地施行了某種手術，就會給患者帶來不可彌補的損失。因此，外科醫師對待手術必須有嚴謹的態度，嚴格掌握好手術的適應證。 手術并不是外科治療的全部，也不是唯一的方法，而是外科綜合治療的重要組成部分。手術的效果不僅取決于手術是否應該施行，以及手術所采用的方法、方式和操作技術是否適當，還取決于術前正確地評估及改善患者對手術的耐受性。正確的診斷、手術適應證的掌握，術前進行認真討論、術前的必要準備、選擇安全而有效的麻醉、嚴格的無菌操作，手術方法、方式和操作技術的正確運用，細致而周密的術后護理及治療，都直接關系著手術的效果。手術的成功依賴于全面細致地安排和團隊集體的分工合作。 手術的目的是通過切除病變組織、修補器官、解除梗阻、恢復正常解剖位置、植入組織或器官、暢通引流，達到解除患者的痛苦并治愈疾病的目的。有時手術也可作為一種診斷疾病的手段，例如各種活檢術與剖腹探查術等。手術術式是在基礎理論指導下進行設計和創新的。比較理想的手術術式是既能達到治療疾病的目的，取得預想的治療效果，又沒有或很少有因手術而給患者帶來不可彌補的后遺癥。當前擺在外科醫師面前的已不是哪個部位和器官的疾病需要和不需要外科手術治療、能不能手術的問題，而是考慮術式的合理性，并應努力尋求合理的方法代替或創造新的手術方法。一個稱職的外科醫師應是精于基礎知識、基本理論、基本技能，精益求精，對患者有高度責任感的科學工作者。 手術是一門外科操作技術，一門高精度、高科學的技術，同時手術更是一種“藝術”，它是由勇氣、責任心、智慧、決斷、技巧所交織成的“藝術”。遵循無菌技術原則，是保證手術成功的重要條件之一，它是由無菌設施、無菌技術、消毒技術、基本技術操作規則及管理制度等組成。無菌術和手術基本操作技術是醫學生必須完全熟練掌握的內容，是判斷醫學生對手術學的學習是否達到合格的標準，也是完成好各臨床學科相關內容實習的保證。 第二節手術治療的基本原則 手術是外科治療的重要手段之一，是外科治療的主要手段或關鍵性措施。但是，如果手術處理不當，不僅給患者帶來一定的痛苦，引起一系列生理上的反應，嚴重者還會造成多種并發癥甚至危及生命。因此，采用手術治療必須遵循以下原則。 一、嚴格掌握手術適應證 手術適應證的含義是：在正確診斷的前提下，確定病癥是否需要手術診療；在確認必須手術后，應采用什么手術方法、方式。在外科領域內，能用非手術治療治愈的疾病，就不該選擇手術療法；必須手術時，則盡可能采用對患者的損傷較小、費時較少、效果較好的手術方式，目的是保護組織、愛護器官，*大限度地保存原有功能并治愈疾病。縮短手術時間和減少組織損傷非常重要，但衡量手術成敗的依據是治療效果。例如，臨床上對一個確診為乳房纖維瘤的患者，作乳腺癌根治性切除術當然是錯誤的；但相反，對一個早期乳腺癌患者只作單純乳房切除或局部腫塊切除術同樣也是嚴重的錯誤。各種外科疾病的手術適應證在有關章節內予以敘述。 二、貫徹無菌微創原則，重視手術基本操作 貫徹無菌術原則的目的是防止細菌侵入，避免組織、器官和手術創面再污染。微創原則是對組織的輕柔保護，選擇適當的手術切口，精細準確地分離組織，迅速徹底止血，分層縫合組織，提高手術的安全性和手術的成功率。手術的種類繁多，手術的范圍大小和復雜程度也各不相同；但是，任何廣泛、復雜的手術都是許多基本操作的組合。 這些基本操作的正確執行與否，與手術的成敗有著密切的關系。例如，切開組織要避免切斷重要血管或神經；剖腹術時不誤傷腸道或其他器官；切除病變時既要保證徹底又要防止盲目擴大；結扎血管要牢靠，避免線結滑脫造成大出血或血腫；縫合要嚴密，以消除組織間無效腔，防止積液、感染的發生；切口大小要適當，過大會造成不必要的損傷，過小則顯露不良，容易誤傷組織或器官，造成惡果。 三、遵循基礎醫學原理，指導手術實踐 手術是外科治療疾病的一個重要手段，外科醫生不但要熟練地掌握手術技術及局部解剖生理功能，而且還要深刻地理解疾病發生、發展的機制，手術與其他療法的協同作用，手術創傷對機體的影響等。 四、術前要有計劃，術中要視具體病情靈活運用 手術計劃應于診斷和術前準備基本完成時擬訂。雖然分析診斷的依據和手術的適應證，檢查術前準備是否充分，研究手術的方法、方式和途徑，考慮手術時可能發生的困難和克服困難的措施等非常
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