掃一掃
關注中圖網
官方微博
本類五星書更多>
-
>
以利為利:財政關系與地方政府行為
-
>
立足飯碗 藏糧于地——基于中國人均耕地警戒值的耕地保護視角
-
>
營銷管理
-
>
茶葉里的全球貿易史(精裝)
-
>
近代華商股票市場制度與實踐(1872—1937)
-
>
麥肯錫圖表工作法
-
>
海龜交易法則
醫療保險基金管理(第2版) 版權信息
- ISBN：9787030751249
- 條形碼：9787030751249 ; 978-7-03-075124-9
- 裝幀：一般膠版紙
- 冊數：暫無
- 重量：暫無
- 所屬分類：>
醫療保險基金管理(第2版) 本書特色
本教材著重介紹醫療保險基金管理的基本框架，、基本原理、技術與方法以及國內外醫療保險基金管理的新發展;在體系和總體結構上，既注重內容的新穎性和系統性，又注重結構上的完整性，。
醫療保險基金管理(第2版) 內容簡介
本教材是“全國高等學校醫療保險專業**輪規劃教材”之一,立足于我國新一輪醫藥衛生體制改革實際,廣泛吸收國內外醫療保險基金管理的近期新研究成果,探索醫療保險基金管理與政府、市場的關系,著重介紹醫療保險基金管理的基本框架,、基本原理、技術與方法以及國內外醫療保險基金管理的新發展;在體系和總體結構上,既注重內容的新穎性和系統性,又注重結構上的完整性,并反映國內外醫療保險基金管理的近期新發展動態;全面、系統地反映我國醫療保險基金管理研究的新成果,力求為我國醫療保險基金管理提供較系統的理論分析基礎和決策分析基礎。本書可供高等醫藥院校的醫療保險、社會保障、衛生事業管理、預防醫療及保險等專業的本科生和研究生使用.也可供政府及社會保險經辦管理機構中的相關人員參考。
醫療保險基金管理(第2版) 目錄
目錄
**章 緒論 1
第二章 醫療保險基金管理概述 7
**節 醫療保險基金概述 7
第二節 醫療保險基金管理的原則與意義 15
第三節 醫療保險基金管理的模式與內容 20
第三章 醫療保險基金管理法律制度 25
**節 醫療保險基金管理法律制度概述 25
第二節 國外醫療保險基金立法的歷史沿革 29
第三節 我國醫療保險基金法制建設 38
第四節 我國醫療保險基金法律制度發展困難與機遇 42
第四章 醫療保險基金與政府 46
**節 政府在醫療保險基金管理中的作用 46
第二節 政府與醫療保險基金的關聯 53
第三節 國家財政與醫療保險基金56
第五章 醫療保險基金與市場 62
**節 市場在醫療保險基金管理中的作用 62
第二節 市場與醫療保險基金的關聯 69
第三節 金融市場與醫療保險基金70
第六章 醫療保險基金籌集管理 76
**節 醫療保險基金籌集的內涵與原則 76
第二節 醫療保險基金籌集方式 82
第三節 醫療保險基金積累模式 84
第四節 我國醫療保險基金籌集現狀 88
第七章 醫療保險基金支付管理 96
**節 醫療保險基金支付原則與作用 96
第二節 醫療保險基金支付模式與分類 99
第三節 需方醫療保險支付方式 101
第四節 供方支付方式 104
第五節 我國醫療保險基金支付現狀 109
第八章 醫療保險基金投資管理 114
**節 醫療保險基金投資管理概述 114
第二節 醫療保險基金投資模式 118
第三節 醫療保險基金投資渠道 122
第四節 我國醫療保險基金投資現狀 126
第九章 醫療保險基金風險管理 131
**節 醫療保險基金風險的內涵131
第二節 醫療保險基金風險的分類136
第三節 醫療保險基金風險預警機制 142
第四節 我國醫療保險基金風險現狀 148
第十章 醫療保險基金監督管理 152
**節 醫療保險基金監督管理概述 152
第二節 醫療保險基金監督管理體系 156
第三節 我國醫療保險基金監督管理現狀 162
第十一章 醫療保險基金經濟管理 169
**節 醫療保險基金財務管理 169
第二節 醫療保險基金會計 174
第三節 醫療保險基金統計 192
第十二章醫療保險基金精算 197
**節 醫療保險基金精算概述 197
第二節 醫療保險基本指標的測算方法 200
第三節 醫療保險基金收支的精算方法 205
第十三章醫療保險基金管理信息系統 209
**節 醫療保險基金管理信息系統概述 209
第二節 醫療保險基金管理信息系統功能 211
第三節 醫療保險基金管理信息系統國內外經驗 214
第四節 我國醫療保險管理信息系統發展趨勢 218
第十四章醫療保險基金管理國際經驗 221
**節 典型國家醫療保險基金管理模式介紹 221
第二節 醫療保險基金管理的國際經驗 228
第三節 國際醫療保險基金管理對我國的借鑒 232
第十五章我國醫療保險基金管理改革與發展 238
**節 我國醫療保險基金管理發展概述 238
第二節 我國醫療保險基金管理主要問題 247
第三節 強化我國醫療保險基金管理的主要措施 250
第四節 我國醫療保險基金管理發展趨勢 253
參考文獻 255
常用英漢詞匯 256
**章 緒論 1
第二章 醫療保險基金管理概述 7
**節 醫療保險基金概述 7
第二節 醫療保險基金管理的原則與意義 15
第三節 醫療保險基金管理的模式與內容 20
第三章 醫療保險基金管理法律制度 25
**節 醫療保險基金管理法律制度概述 25
第二節 國外醫療保險基金立法的歷史沿革 29
第三節 我國醫療保險基金法制建設 38
第四節 我國醫療保險基金法律制度發展困難與機遇 42
第四章 醫療保險基金與政府 46
**節 政府在醫療保險基金管理中的作用 46
第二節 政府與醫療保險基金的關聯 53
第三節 國家財政與醫療保險基金56
第五章 醫療保險基金與市場 62
**節 市場在醫療保險基金管理中的作用 62
第二節 市場與醫療保險基金的關聯 69
第三節 金融市場與醫療保險基金70
第六章 醫療保險基金籌集管理 76
**節 醫療保險基金籌集的內涵與原則 76
第二節 醫療保險基金籌集方式 82
第三節 醫療保險基金積累模式 84
第四節 我國醫療保險基金籌集現狀 88
第七章 醫療保險基金支付管理 96
**節 醫療保險基金支付原則與作用 96
第二節 醫療保險基金支付模式與分類 99
第三節 需方醫療保險支付方式 101
第四節 供方支付方式 104
第五節 我國醫療保險基金支付現狀 109
第八章 醫療保險基金投資管理 114
**節 醫療保險基金投資管理概述 114
第二節 醫療保險基金投資模式 118
第三節 醫療保險基金投資渠道 122
第四節 我國醫療保險基金投資現狀 126
第九章 醫療保險基金風險管理 131
**節 醫療保險基金風險的內涵131
第二節 醫療保險基金風險的分類136
第三節 醫療保險基金風險預警機制 142
第四節 我國醫療保險基金風險現狀 148
第十章 醫療保險基金監督管理 152
**節 醫療保險基金監督管理概述 152
第二節 醫療保險基金監督管理體系 156
第三節 我國醫療保險基金監督管理現狀 162
第十一章 醫療保險基金經濟管理 169
**節 醫療保險基金財務管理 169
第二節 醫療保險基金會計 174
第三節 醫療保險基金統計 192
第十二章醫療保險基金精算 197
**節 醫療保險基金精算概述 197
第二節 醫療保險基本指標的測算方法 200
第三節 醫療保險基金收支的精算方法 205
第十三章醫療保險基金管理信息系統 209
**節 醫療保險基金管理信息系統概述 209
第二節 醫療保險基金管理信息系統功能 211
第三節 醫療保險基金管理信息系統國內外經驗 214
第四節 我國醫療保險管理信息系統發展趨勢 218
第十四章醫療保險基金管理國際經驗 221
**節 典型國家醫療保險基金管理模式介紹 221
第二節 醫療保險基金管理的國際經驗 228
第三節 國際醫療保險基金管理對我國的借鑒 232
第十五章我國醫療保險基金管理改革與發展 238
**節 我國醫療保險基金管理發展概述 238
第二節 我國醫療保險基金管理主要問題 247
第三節 強化我國醫療保險基金管理的主要措施 250
第四節 我國醫療保險基金管理發展趨勢 253
參考文獻 255
常用英漢詞匯 256
展開全部
醫療保險基金管理(第2版) 節選
**章 緒論 醫療保險基金（本章所講的醫療保險基金主要指社會醫療保險基金）的有效平衡運行是維持社會醫療保險制度正常運轉和可持續發展的一個重要方面，醫療保險基金的籌集、補償與管理是社會醫療保險可持續發展的基礎和物質保障。本章將介紹醫療保險基金管理的對象和主要目的，總結醫療保險基金管理的主要內容和方法，并提出學習醫療保險基金管理的意義與相關要求。 一、醫療保險基金管理的對象與主要目的 基本醫療保險基金是我國社會保險制度運行的基礎。醫療保險基金的有效管理，不僅涉及我國醫療保險資源配置有效性問題，而且直接影響到廣大人民群眾基本醫療保障需求，關系到基本醫療保險制度的公信力。不斷增強基本醫療保險基金共濟和保障能力，完善基本醫療保險基金管理體制和機制，提高基本醫療保險基金的使用效率，是我國基本醫療保險制度可持續發展的必然要求。 醫療保險基金管理是社會醫療保險事業建立和健康運作的基礎。它是實現醫療保險的基本目標，維持醫療保險制度正常運行的重要保障。醫療保險基金管理主要以醫療保險基金的征繳、預算管理、支付、投資運營、監督管理等為研究對象，并從這些方面入手，進行全面規劃和系統管理。因此，醫療保險基金管理是醫療保險制度運行的中心環節，是廣大患者的“活命錢”。醫療保險基金管理還包括對醫療保險基金的籌集、支付和使用等環節進行計劃、組織、協調、控制、監督，是一項綜合性的管理工作，涉及多方經濟利益管理的調整與平衡。因此，醫療保險基金管理對確保醫療保險制度的具體實施，保障參保人員基本醫療需求，維護醫療保險制度可持續發展以及醫療保險基金的安全平衡運行都具有重要的意義。 通過醫療保險基金安全、完整、高效的運行管理，以實現醫療保險制度正常運行和可持續性發展的目標，并借此進一步促進社會經濟的發展。 （一）保證醫療保險制度正常運行 醫療保險基金管理的首要任務是有效的基金管理，首要前提就是基金的安全運營問題。隨著基金累計結余的積累，怎樣有效管理規模巨大的基金余額，增強對醫療保險制度的認同，都有至關重要的意義。醫療保險基金管理的范疇包括基金征繳的規章制度、費用償付的業務規程、供需方監管與風險監控、對醫療保險機構監督機制等多個方面。加快推進基本醫療保障制度建設，將全體城鄉居民納入基本醫療保障制度，逐步提高基本醫療保障水平，是深化醫藥衛生體制改革的重要內容。按照以收定支、收支平衡、略有結余的原則，管好、用好基本醫療保險基金，對保障參保人員的基本醫療權益，減輕人民群眾醫藥費用負擔有著十分重要的現實意義。“十四五”時期是經濟社會的高質量發展時期。《中華人民共和國國民經濟和社會發展第十四個五年規劃和2035 年遠景目標綱要》明確了以高質量發展為主題，以深化供給側結構性改革為主線，以滿足人民日益增長的美好生活需要為根本目的的發展方略，將增進民生福祉作為經濟社會發展的主要目標之一，著力推進國家治理體系和治理能力現代化，實現經濟行穩致遠、社會安定和諧，為全面建設社會主義現代化國家開好局、起好步。公平適度的待遇保障機制、穩健可持續的籌資運行機制、管用高效的醫療保險支付機制、嚴密有力的基金監管機制都建立在科學有效的醫療保險基金管理基礎之上，提升醫療保險基金管理能力是推進我國醫療保障治理體系和治理能力現代化的主要內容，亦是我國建立覆蓋全民、統籌城鄉、公平統一、可持續的多層次社會保障體系中不可或缺的一部分。 （二）保證醫療保險制度可持續性發展 醫療保險基金管理對于醫療保險基金乃至醫療保險制度的有效運行都起著至關重要的作用。不僅如此，安全有效的醫療保險基金管理對醫療保險制度可持續性發展也發揮著重要的作用。 醫療保險制度的可持續性需要協調供、需、保三方的利益。而醫療保險制度與其他各類保障制度的根本區別和特殊效應就在于責任（費用）分擔機制。如果沒有醫療費用分擔機制，或是個人分擔比例太小，醫療服務提供方和患者就不會有合理、規范、有效的醫療行為和就醫行為，以及控制、節約醫藥費用的壓力和動力。國際經驗表明，個人醫療費用自付比例低于20%～25%，患者的節約費用意識就會明顯減弱，不合理的診療、用藥等行為就會明顯增多。因此，醫療保險的報銷比例并不是越高越好，一定要適度，避免掉進“福利陷阱”；引入第三方付費制度，因為信息不對稱，醫療服務提供方有著絕對的話語權，而單個的參保患者只能處于弱勢地位，這種特殊性決定了醫療機構不可能自發形成對醫療行為監督制約和對醫療費用有效控制的機制，必然導致過度檢查、過度醫療等不合理現象的普遍發生，醫療費用的大幅增長不可能得到根本遏制。 因此，只有通過安全、完整、高效的醫療保險基金管理，把握好統籌機制、分擔機制、第三方付費制度及其相互關系，堅持按客觀規律辦事，才能確保制度的健康協調可持續發展，才能保障民眾健康需求、促進經濟平穩發展、推動社會和諧進步。 二、醫療保險基金管理的主要內容 醫療保險基金管理主要內容包括醫療保險基金管理內涵和外延、醫療保障基金管理法律制度、醫療保險基金與政府和市場的關系、醫療保險基金籌集管理、醫療保險基金給付管理、醫療保險基金投資管理、醫療保險基金風險管理、醫療保險基金監督管理、醫療保險基金管理方法、醫療保險基金精算、醫療保險基金管理信息系統，通過對外國的醫療保險基金管理模式進行分析和比較，并結合我國醫療保險基金管理的發展情況，提出我國的醫療保險基金管理發展與改革的相關措施和未來發展方向。 （一）醫療保險基金管理內涵和外延 要深入理解醫療保險基金管理，要對醫療保險基金和醫療保險基金管理的概念進行界定，還要認識到醫療保險基金管理以收定支、收支平衡、略有結余的原則。不同類型的醫療保險基金管理的模式，依據政府在醫療保險基金管理中的地位和作用程度可以分成政府直接管理醫療保險基金、政府與社會公共組織共同管理和醫療保險基金的自治管理三種類型。 （二）醫療保障基金管理法律制度 醫療保險基金監管作為醫療保障的關鍵領域，其法律制度的建設與構建是厘定醫療保險基金運行各環節沉疴已久問題的重要途徑。我國的醫療保障法律制度相對落后，法律層次較低、各地區相關規定差異性較大，缺乏統一的、明確的管理依據。為此，建立健全我國醫療保險基金管理法律制度是必要的，這既是貫徹落實依法治國、依法行政的必然要求，也是醫療保障制度可持續發展的重要保障。 （三）醫療保險基金與政府的關系 維護公民的生命健康權是政府*基本的責任，介入醫療保險制度是政府責任在衛生領域的集中體現，政府對醫療保險基金管理作用主要體現在管理職能上。醫療保險基金與國家財政的資源配置、收入分配、經濟穩定和發展三大職能密不可分，也與政府財政收入、支出、赤字之間互為影響，政府財政制度是醫療保險基金運行的經濟基礎，而醫療保險基金則是政府財政政策的重要工具。 （四）醫療保險基金與市場的關系 政府與市場一直是經濟學永恒的話題，在醫療保險基金市場上也是如此。通過結合政府與市場在經濟社會保障領域中的功能和作用，主要分析市場在醫療保險基金管理中的功能和作用，并進一步分析金融市場與醫療保險基金之間的相互關系和作用。 （五）醫療保險基金籌集管理 醫療保險基金的籌集是醫療保險制度運行的重要保障，通過對醫療保險基金籌集的內涵、意義、相關影響因素、應遵循的原則的認識，進一步了解基金的來源、構成、籌集方式與積累模式，并從籌集對象、方式、標準、程序等方面介紹了我國現行的城鎮職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險的基金籌集情況。 （六）醫療保險基金給付管理 醫療保險基金的給付是醫療保險基金管理的重要一環，通過對醫療保險基金給付的內涵、原則和作用進行闡釋，分析了醫療保險基金給付的模式與分類，在此基礎上詳細描述了針對醫療服務需方與供方不同的支付方式，通過比較國內外醫療保險基金給付方式的改革，闡明了我國未來給付方式改革的方向。 （七）醫療保險基金投資管理 社會醫療保險基金的投資運營是指社會醫療保險基金管理機構或受其委托的機構，用社會醫療保險基金購買特定的金融資產或實際資產，以使社會醫療保險機構能在一定時期獲得適當預期收益的資金運營行為。社會醫療保險基金投資運營要遵循安全性、收益性、流動性的原則，對社會醫療保險基金進行投資運營，有利于基金的保值增值，以減輕國家、企業和個人負擔，*終促進經濟的發展。 社會醫療保險基金的投資工具主要包括銀行存款、債券、股票、基金、不動產。選擇適當的投資工具，并對其進行投資組合，是社會醫療保險基金投資成敗的關鍵。通過對美國、新加坡、日本、瑞典的社會醫療保險基金投資運營進行比較，分析我國社會醫療保險基金在保值增值、基金的存儲以及投資運營機構的選擇和審查等方面存在的關鍵問題。 （八）醫療保險基金風險管理 醫療保險基金在運行過程中，涉及籌集、運營和使用等多個環節，同時也涉及基金管理者、參保人、醫療機構和藥品經銷商等多個利益主體，多環節與多利益主體交織在一起，由于環節之間需要磨合、銜接和制衡，各利益主體價值取向、行為方式等非同向、非對等，由此必然導致風險的產生，這是客觀、正常而無法回避的現象。這一風險是在醫療保險基金的運行過程中，運行過程及其結果與預期目的之間存在的負面差異。該負面差異會給醫療保險基金所涉理性主體帶來權益損害，為此，我們需要根據醫療保險基金的特點去識別風險、評估風險、防范和化解風險。 （九）醫療保險基金監督管理 醫療保險基金監督管理是對基金運行全過程所進行的安全性、合規性、效益性、流動性活動以及內部控制體系、機制建設等實施監控、審核、分析和評價的活動，其意義在于維護參保人員的合法權益，確保醫療保險基金的安全完整，健全醫療保險運行機制。監管體系由法律體系、行政體系和工作體系組成。監管措施包括查詢、記錄、復制、證據封存、調查詢問、責令改正等。目前我國醫療保險基金監管存在監管機構力量仍然薄弱，信息化建設還不夠完善，醫療保險基金監管制度尚未建立，醫療保險個人賬戶基金監管工作亟待加強的問題。 （十）醫療保險基金管理方法 醫療保險基金會計與財務管理是醫療保險基金管理的重要一環。醫療保險基金管理機構要嚴格執行醫療保險基金財務、會計制度，加強對基金收入戶、支出戶及財政專戶的管理，按時足額將收入戶基金劃入財政專戶，并認真做好醫療保險基金核算，確保基金管理運作的順利暢通。 （十一）醫療保險基金精算 在社會醫療保險中，需要對醫療保險相關指標和醫療保險基金的收支狀況進行分析，以此作為社會保障部門決策的依據。醫療保險的對象是人的疾病，衡量疾病發生風險的指標是發病率，它是一定時期內某一群體疾病發生數占人群總數的百分比。顯然發病率越高，醫療保險賠付的就越多。疾病的發生具有極大的不確定性和非均勻性，使得醫療保險精算中對風險的測定不像壽險那樣借助一套標準的計算方法來實現。因此，需要借助醫藥補償比、保險因子、增加系數等社會醫療保險指標使得醫療保險基金的精算更加有效。 （十二）醫療保險基金管理信息系統 醫療保險基金管理信息系統是為實現對醫療保險基金經辦、運營管理，由政府主導，技術部門或企業承建，供各級醫療保險經辦、醫療保險基金運營機構完成管理工作的信息系統。我國的醫療保險基金管理信息系統已具有社會保障信息系統的管理基礎，并逐漸形成了統一高效、互聯互通和安全穩定的系統管理原則。在新的時期，醫療保險基金管理信息系統應面向醫療保險治理的現實問題發展改革，進一步發揮經辦管理、基金監管和公共服務職能。 （十三）醫療保險基金管理模式國際比較 一個國家實行何種醫療保險基金管理模式，主要取決于該國的社會經濟制度、經濟文化發展水平，以及衛生組織和衛生服務的歷史傳統等因素。在百余年的發展與演變過程中，盡管國家制度不同，但各國政府都十分重視醫療保險制度的建立和完善
書友推薦
- >
二體千字文
- >
自卑與超越
- >
煙與鏡
- >
我從未如此眷戀人間
- >
上帝之肋:男人的真實旅程
- >
經典常談
- >
李白與唐代文化
- >
【精裝繪本】畫給孩子的中國神話
本類暢銷
