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現代肛腸外科學 版權信息
- ISBN：9787030742018
- 條形碼：9787030742018 ; 978-7-03-074201-8
- 裝幀：一般膠版紙
- 冊數：暫無
- 重量：暫無
- 所屬分類：>>
現代肛腸外科學 內容簡介
本書由作者根據自己多年臨床經驗并結合國內外**進展精心撰寫而成，以大量逼真的線條圖或照片展現肛腸解剖、各種肛腸疾病的診治及手術操作方法。編寫過程中始終貫徹“立足臨床，注重實用”的方針，力求做到內容翔實、重點突出、**實用、圖文并茂，具有較高的學術價值和實用價值。全書共44章，第1～9章著重介紹肛腸解剖、肛腸疾病常見癥狀、檢查方法及圍術期處理等內容；第10～40章詳細而全面地闡述了不同類型肛腸疾病的診斷與治療；第41～44章主要介紹肛腸疾病手術麻醉、術后鎮痛、肛腸疾病換藥和護理等內容。
現代肛腸外科學 目錄
目錄
第1章 肛腸外科解剖學 1
**節 肛管形態與結構 1
第二節 直腸形態與結構 5
第三節 結腸形態與結構 9
第四節 肛門直腸周圍肌肉 10
第五節 肛門直腸周圍間隙 15
第六節 肛門直腸的血液供應 16
第七節 結腸的血液供應 18
第八節 肛門直腸結腸的淋巴引流 20
第九節 肛管直腸結腸的神經支配 21
第2章 肛腸疾病癥狀 24
**節 便秘 24
第二節 腹瀉 25
第三節 便血 26
第四節 肛門直腸疼痛 27
第五節 腹痛 28
第六節 腹脹 28
第七節 肛門瘙癢 29
第八節 肛門部分泌物 30
第九節 肛門腫物脫出 30
第十節 腹部包塊 31
第十一節 肛門墜脹 32
第十二節 肛門直腸狹窄 32
第十三節 肛門失禁 33
第3章 肛腸疾病檢查方法 35
**節 檢查體位與圖形標記 35
第二節 全身檢查 39
第三節 局部檢查 41
第四節 實驗室檢查 44
第五節 腸鏡檢查 46
第六節 超聲檢查 50
第七節 肛門直腸壓力測定 59
第八節 全結腸壓力測定 67
第九節 排糞造影 68
第十節 結腸傳輸試驗 70
第十一節 球囊逼出試驗 73
第十二節 盆底肌電圖 75
第十三節 影像學檢查 78
第4章 肛腸疾病治療 97
**節 內治法 97
第二節 外治法 97
第5章 藥物治療 99
**節 內服藥 99
第二節 外用藥 104
第三節 其他藥物 108
第6章 肛腸疾病微創技術 114
**節 肛門疾病微創技術 114
第二節 結直腸疾病微創技術 115
第7章 門診手術及儀器治療 117
**節 門診手術 117
第二節 微冰刀痔瘡冷凍術 118
第三節 舒大夫磁療棒 122
第四節 激光坐浴機 124
第8章 肛腸疾病術前準備和術后處理 126
**節 肛門部手術患者的處理 126
第二節 結直腸手術患者的處理 128
第三節 合并特殊疾病患者的處理 131
第9章 肛腸疾病術后并發癥的預防與處理 132
**節 肛門疾病術后并發癥與處理 132
第二節 結直腸疾病術后并發癥與處理 142
第三節 腸造口術后并發癥與處理 154
第10章 痔 160
第11章 肛裂 191
第12章 肛周膿腫 197
第13章 肛瘺 209
第14章 直腸脫垂 227
第15章 肛門直腸狹窄 241
第16章 肛門失禁 247
第17章 肛周感染性疾病 260
**節 肛竇炎及肛乳頭炎 260
第二節 肛周化膿性汗腺炎 262
第18章 肛周壞死性筋膜炎 264
第19章 慢性便秘 269
**節 概述 269
第二節 結腸慢傳輸型便秘 273
第三節 直腸前突 277
第四節 直腸內套疊 284
第五節 恥骨直腸肌綜合征 287
第六節 內括約肌失弛緩癥 290
第七節 會陰下降綜合征 292
第八節 盆底肌痙攣綜合征 292
第九節 孤立性直腸潰瘍綜合征 293
第20章 結腸炎性疾病 296
**節 潰瘍性結腸炎 296
第二節 克羅恩病 304
第三節 放射性腸炎 313
第21章 肛周克羅恩病 318
第22章 肛周皮膚病 328
**節 肛門瘙癢癥 328
第二節 肛周濕疹 329
第三節 肛周皮膚結核 331
第23章 肛門直腸性病 333
**節 肛門尖銳濕疣 333
第二節 肛門直腸淋病 337
第三節 梅毒 339
第四節 艾滋病 342
第五節 性病性淋巴肉芽腫 345
第24章 先天性肛門直腸疾病 348
**節 先天性肛門直腸狹窄 348
第二節 先天性大腸閉鎖 355
第三節 結腸重復畸形 362
第四節 骶尾部畸胎瘤 364
第五節 先天性腸旋轉不良 372
第25章 先天性肛門直腸畸形 379
**節 概述 379
第二節 異位肛門 382
第三節 直腸膀胱瘺 383
第四節 直腸尿道瘺 386
第26章 直腸陰道瘺 390
第27章 骶尾部藏毛竇 397
第28章 骶前腫瘤 400
第29章 腸息肉和息肉病 408
**節 腫瘤性息肉 408
第二節 錯構瘤性息肉 412
第三節 家族性腺瘤性息肉病 413
第四節 息肉綜合征 414
第五節 腸息肉的治療 418
第30章 直腸癌 425
第31章 結腸癌 456
第32章 肛管及肛周惡性腫瘤 467
**節 概述 467
第二節 肛管鱗狀細胞癌 472
第三節 基底細胞癌 474
第四節 惡性黑色素瘤 474
第五節 一穴肛原癌 477
第六節 肛周Paget病 477
第七節 原發性肛周黏液腺癌 479
第八節 肛周鮑溫病 479
第九節 HIV感染者肛管癌 480
第33章 直腸類癌 483
第34章 腸造口 487
**節 概述 487
第二節 造口并發癥及處理 488
第三節 造口的康復與護理 491
第35章 小兒肛門病 494
**節 小兒肛周膿腫、肛瘺 494
第二節 肛門閉鎖 498
第三節 小兒肛門失禁 502
第36章 女性肛門病 507
第37章 其他肛腸疾病 513
**節 肛門直腸神經癥 513
第二節 子宮內膜異位癥 514
第三節 結腸毛細血管擴張癥 516
第四節 結腸憩室病 518
第38章 肛門直腸異物 523
第39章 肛門直腸損傷 526
第40章 肛腸科醫源性疾病 530
第41章 肛腸疾病麻醉選擇 535
第42章 肛腸疾病術后鎮痛 542
第43章 肛腸疾病術后換藥 545
**節 術后換藥 545
第二節 創面的修復 546
第44章 肛腸疾病護理與康復 549
**節 術前護理 549
第二節 術后護理 550
第三節 心理護理 552
第四節 肛門保健操 557
第五節 疼痛護理 558
第1章 肛腸外科解剖學 1
**節 肛管形態與結構 1
第二節 直腸形態與結構 5
第三節 結腸形態與結構 9
第四節 肛門直腸周圍肌肉 10
第五節 肛門直腸周圍間隙 15
第六節 肛門直腸的血液供應 16
第七節 結腸的血液供應 18
第八節 肛門直腸結腸的淋巴引流 20
第九節 肛管直腸結腸的神經支配 21
第2章 肛腸疾病癥狀 24
**節 便秘 24
第二節 腹瀉 25
第三節 便血 26
第四節 肛門直腸疼痛 27
第五節 腹痛 28
第六節 腹脹 28
第七節 肛門瘙癢 29
第八節 肛門部分泌物 30
第九節 肛門腫物脫出 30
第十節 腹部包塊 31
第十一節 肛門墜脹 32
第十二節 肛門直腸狹窄 32
第十三節 肛門失禁 33
第3章 肛腸疾病檢查方法 35
**節 檢查體位與圖形標記 35
第二節 全身檢查 39
第三節 局部檢查 41
第四節 實驗室檢查 44
第五節 腸鏡檢查 46
第六節 超聲檢查 50
第七節 肛門直腸壓力測定 59
第八節 全結腸壓力測定 67
第九節 排糞造影 68
第十節 結腸傳輸試驗 70
第十一節 球囊逼出試驗 73
第十二節 盆底肌電圖 75
第十三節 影像學檢查 78
第4章 肛腸疾病治療 97
**節 內治法 97
第二節 外治法 97
第5章 藥物治療 99
**節 內服藥 99
第二節 外用藥 104
第三節 其他藥物 108
第6章 肛腸疾病微創技術 114
**節 肛門疾病微創技術 114
第二節 結直腸疾病微創技術 115
第7章 門診手術及儀器治療 117
**節 門診手術 117
第二節 微冰刀痔瘡冷凍術 118
第三節 舒大夫磁療棒 122
第四節 激光坐浴機 124
第8章 肛腸疾病術前準備和術后處理 126
**節 肛門部手術患者的處理 126
第二節 結直腸手術患者的處理 128
第三節 合并特殊疾病患者的處理 131
第9章 肛腸疾病術后并發癥的預防與處理 132
**節 肛門疾病術后并發癥與處理 132
第二節 結直腸疾病術后并發癥與處理 142
第三節 腸造口術后并發癥與處理 154
第10章 痔 160
第11章 肛裂 191
第12章 肛周膿腫 197
第13章 肛瘺 209
第14章 直腸脫垂 227
第15章 肛門直腸狹窄 241
第16章 肛門失禁 247
第17章 肛周感染性疾病 260
**節 肛竇炎及肛乳頭炎 260
第二節 肛周化膿性汗腺炎 262
第18章 肛周壞死性筋膜炎 264
第19章 慢性便秘 269
**節 概述 269
第二節 結腸慢傳輸型便秘 273
第三節 直腸前突 277
第四節 直腸內套疊 284
第五節 恥骨直腸肌綜合征 287
第六節 內括約肌失弛緩癥 290
第七節 會陰下降綜合征 292
第八節 盆底肌痙攣綜合征 292
第九節 孤立性直腸潰瘍綜合征 293
第20章 結腸炎性疾病 296
**節 潰瘍性結腸炎 296
第二節 克羅恩病 304
第三節 放射性腸炎 313
第21章 肛周克羅恩病 318
第22章 肛周皮膚病 328
**節 肛門瘙癢癥 328
第二節 肛周濕疹 329
第三節 肛周皮膚結核 331
第23章 肛門直腸性病 333
**節 肛門尖銳濕疣 333
第二節 肛門直腸淋病 337
第三節 梅毒 339
第四節 艾滋病 342
第五節 性病性淋巴肉芽腫 345
第24章 先天性肛門直腸疾病 348
**節 先天性肛門直腸狹窄 348
第二節 先天性大腸閉鎖 355
第三節 結腸重復畸形 362
第四節 骶尾部畸胎瘤 364
第五節 先天性腸旋轉不良 372
第25章 先天性肛門直腸畸形 379
**節 概述 379
第二節 異位肛門 382
第三節 直腸膀胱瘺 383
第四節 直腸尿道瘺 386
第26章 直腸陰道瘺 390
第27章 骶尾部藏毛竇 397
第28章 骶前腫瘤 400
第29章 腸息肉和息肉病 408
**節 腫瘤性息肉 408
第二節 錯構瘤性息肉 412
第三節 家族性腺瘤性息肉病 413
第四節 息肉綜合征 414
第五節 腸息肉的治療 418
第30章 直腸癌 425
第31章 結腸癌 456
第32章 肛管及肛周惡性腫瘤 467
**節 概述 467
第二節 肛管鱗狀細胞癌 472
第三節 基底細胞癌 474
第四節 惡性黑色素瘤 474
第五節 一穴肛原癌 477
第六節 肛周Paget病 477
第七節 原發性肛周黏液腺癌 479
第八節 肛周鮑溫病 479
第九節 HIV感染者肛管癌 480
第33章 直腸類癌 483
第34章 腸造口 487
**節 概述 487
第二節 造口并發癥及處理 488
第三節 造口的康復與護理 491
第35章 小兒肛門病 494
**節 小兒肛周膿腫、肛瘺 494
第二節 肛門閉鎖 498
第三節 小兒肛門失禁 502
第36章 女性肛門病 507
第37章 其他肛腸疾病 513
**節 肛門直腸神經癥 513
第二節 子宮內膜異位癥 514
第三節 結腸毛細血管擴張癥 516
第四節 結腸憩室病 518
第38章 肛門直腸異物 523
第39章 肛門直腸損傷 526
第40章 肛腸科醫源性疾病 530
第41章 肛腸疾病麻醉選擇 535
第42章 肛腸疾病術后鎮痛 542
第43章 肛腸疾病術后換藥 545
**節 術后換藥 545
第二節 創面的修復 546
第44章 肛腸疾病護理與康復 549
**節 術前護理 549
第二節 術后護理 550
第三節 心理護理 552
第四節 肛門保健操 557
第五節 疼痛護理 558
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現代肛腸外科學 節選
**節 肛管形態與結構 肛管（anal canal）是消化道的末端，肛管上端止于齒狀線，并與直腸相接，肛管向下向后止于肛緣，因此，肛緣到直腸末端的一段狹窄管腔稱肛管（圖1-1-1），成人肛管平均長2.5cm。臨床上，肛管分為解剖學肛管和外科學肛管。解剖學肛管是指齒狀線到肛緣的部分，又稱皮膚肛管或固有肛管，臨床較常用，前壁較后壁稍短，成人長3～4cm，無腹膜遮蓋，周圍有外括約肌和肛提肌圍繞。外科學肛管是指肛緣至肛管直腸環平面（肛直線）的部分，又稱肌性肛管或臨床肛管，臨床較少用，成人長約4.2cm。外科學肛管實際上是解剖學肛管+肛柱區。手術中要特別注意保護肛管皮膚，我國成人肛管周長約10cm，至少應保留2/5，否則會造成肛門狹窄、黏膜外翻、腺液外溢。 圖1-1-1 直腸與肛管冠狀切面 一、肛管內部結構 肛管內部結構包括肛柱、肛瓣、肛竇、肛乳頭、肛腺等（圖1-1-2）。 圖1-1-2 肛瓣、肛竇、肛乳頭、肛柱 （一）肛柱 直腸下端縮窄，腸腔內壁的黏膜折成隆起的縱行皺襞，皺襞突出部分為肛柱（anal column），其又稱直腸柱（rectal column），有8～10條，長1～2cm，寬0.3～0.6cm，兒童比較明顯。肛柱是括約肌收縮的結果，在排便或直腸擴張時此柱可消失。 （二）肛瓣 各肛柱下端彼此相連的半月形黏膜皺襞，稱肛瓣（anal valve），有6～12個，肛瓣是比較厚的角化上皮，沒有“瓣”的功能。 （三）肛竇 肛竇（anal sinus）是肛瓣與其相鄰的兩肛柱下端之間形成的凹陷隱窩，又稱肛隱窩（anal crypt），即在肛瓣之后呈漏斗狀的凹窩，竇口朝向直腸腔內上方，竇底伸向外下方，竇深0.3～0.5cm，肛竇內有導管與肛腺相連，肛腺液在肛竇內儲存，排便時直腸收縮使肛腺液與直腸黏膜下腺體分泌的黏液混合，潤滑糞便，易于糞便排出肛外。當大便干燥用力排便時糞便擦破肛瓣，或腹瀉時稀便進入肛竇內，誘發肛竇炎，再經導管蔓延引起肛腺炎，繼而擴散至肛管直腸周圍各間隙形成膿腫，或沿肛管移行皮膚向下蔓延破潰后發生肛裂，再向下蔓延形成裂痔，破潰后形成裂瘺。所以肛竇又是感染的門戶。行肛周膿腫和肛瘺手術時，應查看肛竇有無紅腫、硬結、凹陷或溢膿，以判斷肛竇是否是原發感染內口。肛竇多位于后正中部，所以85%的肛竇炎發生于后部。 （四）肛乳頭 肛乳頭（anal papilla）是肛管與肛柱連接部位沿齒狀線排列的三角形乳頭狀突起，多為 2～6個，基底部發紅，尖端灰白色，大小不一，系纖維結締組織。Schutte認為其可能是外胚層遺跡，或是后天產生的。還有學者認為其是肛膜消失的痕跡。當肛管處有感染、損傷及長期慢性刺激時，肛乳頭可增生變大，形成肛乳頭肥大或肛乳頭瘤，有學者可能將其誤認為息肉和外痔。正常的肛乳頭不需要治療，肛乳頭肥大或肛乳頭瘤應積極治療，肛裂手術時應將其一并切除。 此部分解剖猶如手掌和五指，手指像肛柱，指根連接處的指蹼像肛瓣，指蹼背面的小凹像肛竇，掌指關節連成鋸齒狀線即為齒狀線，比喻形象且便于理解。 （五）肛腺 肛腺（anal gland）是一種連接于肛竇下方的外分泌腺體。連接肛竇與肛腺的管狀部分為肛腺導管（圖1-1-3）。個體差異和自身變異很大，不是每個肛竇都與肛腺相連，一般約有半數肛竇內有肛腺開口。成人有4～10個肛腺，新生兒可達50個。多數肛腺集中在肛管后部，兩側較少，前部缺如。5歲以下兒童肛腺多呈不規則分布。肛腺開口于肛竇底，平時分泌的腺液儲存于肛竇內，排便時可起潤滑糞便的作用。由于該處常積存糞屑雜質，容易發生感染，引發肛竇炎。許多學者強調，肛竇炎是繼發一切肛周疾病的禍根。95%的肛瘺起源于肛腺感染。 （六）櫛膜 位于齒狀線與括約肌間溝之間的環形平滑區，稱為櫛膜區，亦稱梳狀區。此區域內的肛管上皮組織及皮下結締組織稱為櫛膜，亦稱肛梳，寬1.0～1.5cm。櫛膜病理增生所形成的纖維束稱為櫛膜帶，亦稱梳狀帶。櫛膜帶長3～8mm，平均厚度約為2.68mm。在慢性炎癥長期刺激下，櫛膜帶可發生纖維性縮窄硬化，稱為肛梳硬結。 二、齒狀線 在肛管皮膚與直腸黏膜的交界處，有一條鋸齒狀環形線，稱為齒狀線（dentate line）或梳狀線（pectinati line）。齒狀線位于白線上方，距肛緣2～3cm。此線是內外胚層的移行區，其上下兩方的上皮、血管、淋巴和神經的來源完全不同，是重要的解剖學標志（圖1-1-4）。齒狀線上、下結構的區別見表1-1-1。85%以上的肛門直腸疾病發生于齒狀線附近，齒狀線在臨床上有重要意義。 圖1-1-4 齒狀線上下的不同結構 （一）上皮 齒狀線以上是直腸，腸腔內壁覆蓋黏膜，為單層柱狀上皮；齒狀線以下是肛管，肛管覆蓋皮膚，為移行上皮或復層鱗狀上皮。齒狀線以上的痔為內痔，以下的痔為外痔；齒狀線以上的息肉、腫瘤覆以黏膜，多數是腺瘤；齒狀線以下的腫瘤覆以皮膚，是皮膚癌等。 （二）神經 齒狀線以上的神經是內臟神經，此區域沒有明顯痛覺，故內痔不痛，手術時為無痛區；齒狀線以下的神經是軀體神經，此區域痛覺靈敏，故外痔、肛裂非常痛，手術時為有痛區，凡是疼痛的肛門疾病都發生于齒狀線以下（圖1-1-5）。 圖1-1-5 齒狀線上下的神經分布 （三）血管 齒狀線以上的血管是直腸上血管，其靜脈與門靜脈系統相通；齒狀線以下的血管是肛門血管，其靜脈屬下腔靜脈系統。在齒狀線附近，門靜脈與體靜脈相通。 （四）淋巴 齒狀線以上的淋巴向上回流，匯入腰淋巴結（內臟淋巴結）；齒狀線以下的淋巴向下回流，經大腿根部匯入腹股溝淋巴結（軀體淋巴結）。所以，對于腫瘤轉移，齒狀線以上向腹腔轉移，齒狀線以下向大腿根部轉移。由此可見，齒狀線是胚胎內、外胚層交匯的地方，所以幾乎所有肛門、直腸先天性畸形（如肛門閉鎖等）都發生于齒狀線。 齒狀線還是排便反射的誘發區。齒狀線區分布著高度特性的感覺神經終末組織，當糞便由直腸到達肛管后，齒狀線區的神經末梢感覺到刺激，就會反射性地引起內括約肌、外括約肌舒張，肛提肌收縮，使肛管張開，糞便排出。如手術中不慎切除齒狀線，排便反射就會減弱，出現便秘或感覺性失禁。 三、括約肌間溝 括約肌間溝又稱肛白線（Hilton線），是肛管中、下部交界線，正對肛門內括約肌下緣與肛門外括約肌皮下部的交界處。指診時可觸及一個明顯的環形溝，此溝即為括約肌間溝（圖1-1-6）。溝的寬度為0.6～1.2cm，距肛門口上方約1cm，肉眼并不能辨認。行肛門內括約肌松解術時，以此溝為標志，切開肛管移行皮膚，挑出肛門內括約肌在明視下切斷。肛管移行皮膚如切除過多，易致肛門狹窄，需要注意。臨床上常用此溝來定位肛門內外括約肌的分界。 圖1-1-6 指診時于肛管觸及括約肌間溝 四、肛墊 肛管內齒狀線上方有一寬1.5～2.0cm的環形區，該區厚而柔軟，有12～14個肛柱縱列于此，為一高度特化的血管性襯墊，稱為肛墊（anal cushion）。肛墊是直腸末端的唇狀肉贅，是由擴張的靜脈竇、平滑肌（Treitz肌）、彈性組織和結締組織構成（圖1-1-7）。其出生后就存在，不分年齡、性別和種族，每一個正常人（既無痔的體征，又無肛門癥狀者）在肛門鏡檢查時均可見有數目不等和大小不一的肛墊凸現于肛腔內，其多呈右前、右后、左側三葉排列，它宛如海綿狀結構，類似勃起組織。表面為單層柱狀上皮與移行上皮，有豐富的感覺神經，是誘發排便的感覺中心，起到誘發排便感覺、閉合肛管、節制排便的作用。正常情況下肛墊疏松地附著于肛管肌壁上。當括約肌收縮時，它像一個環形氣墊，協助括約肌維持肛管的正常閉合，是肛門自制功能的重要部分。其中Treitz肌厚1～3mm，含有彈性纖維組織，對肛管、直腸有重要支持作用，可防止黏膜脫垂。Treitz肌是肛墊的網絡和支持結構，它有使肛墊向上回縮的作用，如Treitz肌斷裂，支持組織松弛，肛墊回縮障礙，從原來固定于肛門內括約肌的位置下降，肛墊脫垂形成痔（圖1-1-8）。1975年Thomson在他的碩士論文中首次提出“肛墊”的概念，并認為由于肛墊內動脈、靜脈吻合調節障礙和Treitz肌退行性變性，從而肛墊肥大后脫出形成內痔。根據這一新的觀點，國內外學者設計了Treitz肌或肛墊保存根治術。 圖1-1-7 肛墊 第二節 直腸形態與結構 直腸（rectum）是結腸的末端，位于盆腔內，固定在盆腔腹膜的結締組織中。上端平第3骶椎與乙狀結腸相接。其沿骶椎腹面向下，直達尾骨，穿骨盆底后，下端止于齒狀線與肛管相連。成人長12～15cm。 一、直腸內部結構 直腸并不是筆直的。直腸有兩個彎曲，在矢狀面上，沿著骶尾骨的前面下行形成向后突的彎曲，稱直腸骶曲（sacral flexure of rectum），距肛門7～9cm；下段繞尾骨尖向后下方在直腸頸形成一突向前的彎曲，稱直腸會陰曲（perineal flexure of rectum），距肛門3～5cm（圖1-2-1）。直腸骶曲和直腸會陰曲與肛管形成一個90°～100°的角，此角稱肛直角（ARA），此角對排便起重要作用（圖1-2-2）。直腸上下端較窄，中間膨大，形成直腸壺腹（ampulla of rectum），是暫存糞便的部位。但是，1/3的人直腸沒有寬闊部而呈管狀。直腸的黏膜較為肥厚，直腸壺腹部的黏膜有上、中、下3個半月形皺襞突入腸腔，襞內有環肌纖維，稱直腸瓣（Houston瓣）。直腸瓣自上而下多為左、右、左排列，左側2個，右側1個。它的作用是當用力排便時，可防止糞便逆流。上瓣位于直乙交界處的左側壁上，距肛緣約11.1cm。中瓣又稱Kohlrausch瓣，*大，位置恒定，壁內環肌發達，有人稱為第三括約肌，位于直腸壺腹的右側壁上，距肛緣約9.6cm，相當于腹膜反折平面，是檢查和手術的標志。下瓣較小，位置不恒定，一般多位于直腸的左側壁上，距肛緣約8cm。在行乙狀結腸鏡和纖維結腸鏡下摘除息肉手術插鏡時要注意狹窄部，于直腸角沿兩個彎曲進鏡，到中瓣以上時，操作不能粗暴，否則易造成腸穿孔，甚至并發腹膜炎。 二、直腸組織結構 直腸壁的組織結構與結腸相同。直腸由內向外分為黏膜層、黏膜下層、肌層、外膜/漿膜4層（圖1-2-3）。 圖1-2-3 直腸壁的組織結構 （一）黏膜層 黏膜層分為黏膜上皮、黏膜固有層、黏膜肌層（又稱黏膜肌板），黏膜肌層由2～3層縱行平滑肌構成。黏膜層較厚，血管豐富，存在腸腺，分泌腺液。黏膜固有層有小支靜脈叢，為子痔區，是消痔靈注射法的第三步注射部位。黏膜肌層是Treitz肌，是內痔網絡靜脈叢的一層。 （二）黏膜下層 黏膜下層極為松弛，易與肌層分離。內有疏松結締組織、直腸上動脈、直腸上靜脈。齒狀線附近含豐富的竇狀靜脈叢。此層有直腸上動脈與內痔靜脈叢，為母痔區，是消痔靈注射法的第二步注射部位。 （三）肌層 直腸的肌層為不隨意肌，內層為直腸環形肌，在相當于恥骨直腸肌下緣平面形成逐漸增厚的肛門內括約肌，向下延續至括約肌間溝（肛門內括約肌*肥厚部分在齒狀線上0.5cm至終末，長約1.5cm），外層為直腸縱行肌，向下分出一束肌肉，組成聯合縱肌的內側縱肌，進入肛門外括約肌間隙，內側縱肌是直腸黏膜下膿腫的通道。 （四）外膜/漿膜 有些部位的直腸*外層為漿膜層，其他部位為結締組織構成的外膜。 熟悉直腸全層的各層次是掌握消痔靈注射法治療各期內痔的基本功之一。Ⅰ期內痔是齒狀線上方黏膜下層的竇狀靜脈淤血擴張。Ⅱ期內痔是黏膜下層痔團擴大，黏膜固有層也有痔變。Ⅲ期內痔是Ⅱ期內痔的擴大，上端已擴延到終末直腸的黏膜下層和黏膜固有層，下端已擴延至齒狀線下方的肛管。
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