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銀發(fā)世代 版權信息
- ISBN：9787521743258
- 條形碼：9787521743258 ; 978-7-5217-4325-8
- 裝幀：一般純質紙
- 冊數(shù)：暫無
- 重量：暫無
- 所屬分類：>>
銀發(fā)世代 本書特色
適讀人群 ：大眾讀者喜愛嚴肅讀物的讀者 社科書讀者 對社會議題感興趣的讀者 對老年話題感興趣的讀者 “普利策獎”我們所有人都會老去。隨著現(xiàn)代人類壽命的延長，老年時期成為了繼童年和成年之后的第三個，也是*后一個人生階段。在現(xiàn)代社會，這一階段可能會占據(jù)我們生命中的40年或更長時間。但是無論在美國，還是中國，我們明明比以往活得更久，卻更容易把老年隱喻為一種疾病，一種被恐懼、被輕視、被忽視和被否認的狀況。青春與高效才是時代的奏鳴曲，因為我們總是試圖極力避免自己衰老和死亡的跡象。 衰老的故事是關于我們成為人類意味著什么的故事，是我們所有人的必經(jīng)之路。這既是一個永恒的故事，也是隨著科學、技術和社會的進步而迅速變化的故事。 路易絲·阿倫森畢業(yè)于哈佛大學，是一位訓練有素的老年病學專家和醫(yī)學作家，她在新書《銀發(fā)世代：重新定義老年，反思醫(yī)療體系，重構老年生活》中介紹了關于衰老的革命性觀點。阿倫森教授分享了她個人和20多年的職業(yè)生活中的故事，并從歷史、科學、文學和流行文化中汲取營養(yǎng)，為我們如何對待老年提供了強有力的路線圖。 當老年到來，我們面對的是一個處處與我們?yōu)閿常粋不再為我們停留的世界。但現(xiàn)在如此，便對嗎？路易斯教授從她的經(jīng)驗中，討論了社會和醫(yī)學對老齡化的態(tài)度，而我們的未來如何，是否還會有系統(tǒng)性的歧視，不方便的醫(yī)療系統(tǒng)，艱難的老年生活，將由我們現(xiàn)在的態(tài)度決定。 重新定義老年 我們現(xiàn)在這個世界，青春和歡暢是永恒的主旋律，老年被賦予普遍的負面意義。老年人也是被異化和污名化的存在。這個現(xiàn)象在各國都有存在，比如“老妖婆”“老頑固”“老不死的”“老而不死為賊”。但需要考慮的問題就是，現(xiàn)在人類壽命都很長，老年作為人生的第三幕，會占據(jù)大概20-30年的時間，我們自己對老年的歧視，總有一天也會到我們自己的頭上，所以我們需要重新定義“老年”，賦予它更多的意義，更積極的意義。 反思醫(yī)療體系 作者在自己的30年從醫(yī)經(jīng)驗中感受到。 1、老年人的狀況很容易被誤判，比如攻擊行為其實是由于癡呆癥，還有藥物的副作用。而且老人的去世，被認為是理所應當。 2、有針對兒童的，卻沒有針對老年人的臨床數(shù)據(jù)，老人被忽視，默認老年人和成年人是一樣的，但其實很多藥用在老年人身上效果完全不同，比如阿司匹林，年輕人吃完全沒問題，但老年人吃就很容易造成內出血。但這些都是我們付出很多老人去世代價之后才知道的，而非一開始就有臨床數(shù)據(jù)。 3、美國是資本主義國家，但醫(yī)療體系中存在的問題，我們國家的醫(yī)療體系中也有。老年醫(yī)學*顯著的特征就是醫(yī)療護理大過于治療，很多時候是一些柔性的，比如剪指甲，皮膚護理，等等，很多時候需要的是照護，就可以有效提升老年人生活質量，而非CT、手術，這樣的重型手段，但因為這些手段更容易見效，也更賺錢，所以醫(yī)療系統(tǒng)在一定程度上還是鼓勵這種重型手段，*后的結果可能是老人很痛苦，但預后效果也并不好。 重構老年生活 主客觀兩方面。 主觀：個人的態(tài)度和選擇，決定了我們將要過上怎樣的老年生活。我們應該如何為自己的人生第三階段做好準備，醫(yī)院/養(yǎng)老選擇，儲蓄，保險，養(yǎng)老等等。如何逐漸過渡。 客觀：養(yǎng)老院的選擇、老年照護系統(tǒng)、科技養(yǎng)老、老年經(jīng)濟，社會企業(yè)，老年政策，都需要全社會的思考和努力。而今天我們如何看待，如何對待老年人，將決定明天的我們如何生活。
銀發(fā)世代 內容簡介
我們身處的世界已不年輕，“十四五“時期，我國人口老齡化程度將進一步加深，60歲及以上人口占總人口比例將超過20%，這意味著我國已經(jīng)進入中度老齡化社會。 如果可以把人生比作一部三幕戲劇，那作為第三幕的老年生活，現(xiàn)在起碼要占據(jù)我們人生30~40年的漫長時光。人們老去，但是否還能像年輕時那樣，過上從容、體面而被善待的生活？ 路易斯教授通過近30年的從醫(yī)經(jīng)歷，用充滿人文色彩的語言寫出了她從學習醫(yī)學、從事老年病照護和研究以來對老年人從生理、病理到心理的醫(yī)學觀察，并給出了她對于醫(yī)療體系現(xiàn)狀的思考。 重新定義老年 反思醫(yī)療體系 重構老年生活 我們中的大多數(shù)人終將老去。通過這本書，路易斯教授促使我們重新審視“老年“意味著什么，并讓我們開始思考如何規(guī)劃老年生活，過好我們人生的后三分之一。
銀發(fā)世代 目錄
本書目錄：
第/一章：人生的三幕劇
第二章：嬰兒
關于老年的*初記憶：香甜與腐壞
新的生涯
第三章：蹣跚學步
老年的歷史
我與醫(yī)院的緣分
老年病的識別誤區(qū)
第四章：孩童
我的職業(yè)理想
“處方循環(huán)”
無可避免的“老糊涂”？
不歡迎老人的醫(yī)療體系
被異化的“老年”
第五章：少年
所謂“正常”
差異即偏見
第六章：青少年
變老：漫長而隱秘的過程
殘忍的治療
“抗衰老”的幻夢
老年人的用藥風險
我的選擇
第七章：青年
創(chuàng)傷
現(xiàn)代老年醫(yī)學
醫(yī)療的暴力
醫(yī)生也會犯錯
準確識別的能力
我的失敗經(jīng)驗
系統(tǒng)性歧視
第八章：成年
稀有物種
關于老年的隱喻
頓悟的時刻
實然與應然的距離
圣人與罪人
居家還是住院？
生物學上的老年
“麻煩的”家屬
養(yǎng)老還是囚禁
治療的狂熱
第九章：中年
人生階段
老年階段的意義
醫(yī)療界的勢利
領導們的決定
職業(yè)耗竭
去性化的老年
幻滅
*/好的時代，*壞的時代
同理心
第十章：后中年
年齡的概念
老年學
交流的必要性
老年的快樂
我的價值觀
老后的世界
關于藥瓶的一件“小事”
重塑想象空間
第十一章：老年
成功地變老
“人性”的未來
新的職業(yè)生涯
價值標簽
數(shù)字
理想的養(yǎng)老之地
*后的平和
看護機器人
老年的盲點
想象力
老后的身體
老人的年齡組
第十二章：年邁
隱形人
奄奄一息的男性和貧窮的女性
照護
老年醫(yī)學教育的缺失
抗逆力
態(tài)度
銀色建筑
老年醫(yī)學的本質
在長夜里擁抱
第十三章：高齡
歲月無可回頭
關于怎樣結束的思考
關懷范式
臨終心愿
生命之本
第十四章：關于老齡的故事
展開全部
銀發(fā)世代 節(jié)選
第/一章 第三幕劇 與許多醫(yī)生一樣，我從醫(yī)也是因為想幫助他人。與許多醫(yī)學院學生的感受相似，我很快就發(fā)覺醫(yī)學教育關注得更多的，是化學結構、生物、疾病和器官，而不是人文精神和療愈。 研究生第/一年時，我就已經(jīng)認識了學校所有學院的院長并且收集了其他研究生專業(yè)的招生目錄，其中包括公共衛(wèi)生、醫(yī)學人類學、英語、公共政策和心理學。這也不難理解，作為一名歷史學專業(yè)的學生，又選擇了一個對數(shù)學和科學成績沒有要求的本科學校，我?guī)缀醪惶邢Ｍ麑W醫(yī)。但我相信醫(yī)學能夠讓我改變他人的生活，這一點其他學科或許無法幫我實現(xiàn)。兩年間，我一直將那些精美的宣傳冊珍藏在我的寢室。每到深夜，我會研究其中的各類學科介紹，時常會抑制不住內心的激動，就像小朋友進了糖果店。這些壓箱底的宣傳冊，幫我打開了一個觀察世界的窗口。我的醫(yī)學教科書和我所參加的講座都未曾給過我類似的對世界的觀察。這些課程和專業(yè)，高度關注人類生命的特殊性、復雜性和模糊性，而沒有把生命僅僅等同于毫無感情的細胞、部位和進程。 研究生第三年時，我們班開始進科室實習，迎接一場充滿挑戰(zhàn)和屈辱的嚴酷考驗。有時，頻繁地換地方、換人、換科室看似是為了故意使我們保持焦慮和不安。 我們學會了如何在不睡覺、不吃飯、不上廁所、沒有新鮮空氣、沒有干凈衣服、沒有時間流淚，也沒有時間休息的令人恐懼和惡心的環(huán)境中工作。這確實非常殘酷，但對我來說，比起之前的兩年，已經(jīng)好了很多。至少在每天工作結束時，我結識了活生生的人，了解了他們的故事——內容引人入勝，發(fā)人深省，情節(jié)不比我喜歡的小說遜色。在醫(yī)院的工作經(jīng)歷，給了我文學巨著才有的對人類的深刻洞察，同時讓我有機會幫助有需要的人。開始照顧患者的同時，我也認識到醫(yī)學就是我想要從事的行業(yè)，雖然其他行業(yè)本質上更吸引我，看起來也更適合我。每晚回到家，我都覺著過得很充實，而且生命有了更高的價值，雖說我對世界的貢獻并不大，但這種感覺美妙/極了。 近30年之后，我仍能從醫(yī)生這個職業(yè)中得到快樂。我認識到，醫(yī)學常常無視我在課程宣傳冊里搜尋到的那些知識，以致違背了自己的使命。人類生活中有很多復雜的部分并不能輕易通過檢測或者實驗得出結論。雖然科學能夠提供無價的信息，技術能夠帶來變革，但受制于少部分使用者的利益和信念，兩者都無法很好地解決目前棘手的人類難題，無論是個體差異還是健康，抑或是要承受的苦楚。這一情況在人們到60歲以后變得愈加明顯。我作為一名老年科醫(yī)生，所在意的患者剛好處于這一年齡段。因此，盡管我認為自己在為他們服務，但*終是他們教會我，人在逐漸衰老時什么問題才是真的重要的，以及人如何增加一生中活得健康又有意義的概率。 2015年的一個早晨，天霧蒙蒙的，我抵達加州大學伯克利分校，赴約拜會蓋伊·米寇教授。聽說每年秋季學期他都會和新的醫(yī)學生進行一項課堂練習，我想觀摩一下。 米寇教授站在一間擁擠的教室前面，要求16位醫(yī)學生寫下他們在聽到他用“年老”（old）形容一個人時，第/一批進入腦海的詞匯。 “不要篩選，”米寇說，“只管寫下來。” 米寇蓄著厚厚的銀白色胡須，頭發(fā)蓬松，和愛因斯坦有幾分相似。他在接下來的兩個小時內展現(xiàn)的無限的好奇心和天馬行空，讓我進一步加深了對他的這一印象。 醫(yī)學—公共衛(wèi)生專業(yè)的一年級研究生圍坐在一張大圓桌前，該專業(yè)這樣描述自己招收的學生：“積極/致力于改善全球衛(wèi)生事業(yè)。”申請者在20歲到25歲左右，他們的簡歷也體現(xiàn)了這一群體超凡的理想主義優(yōu)良品質。 學生們開始在米寇分發(fā)的草稿紙上匆匆書寫，這樣米寇就能回收學生們的答案，進而評估一段時間內的趨勢。一分鐘過后，他要求學生們停下來，再次重復指令，但這次他用了“年長”（elder）這個詞。一些學生搖了搖頭，感覺被戲弄了一把。 多年來，米寇堅持讓自己的學生進行這項練習。教室里的人換了一茬又一茬，但他們對于這兩個詞的回應沒有變化。對于“年老”，學生的想法和感受并沒有表現(xiàn)出變化的趨勢，至少目前沒有。 *常見的與“年老”聯(lián)系在一起的詞匯有皺紋、駝背、行動遲緩、禿頭和白發(fā)（“對不起，米寇”，一位學生寫道，但這并不是諷刺教授本人）。還有很多學生寫了“虛弱”“脆弱”“無力”“孱弱”“疾病”。很多人寫下了祖父母之類的詞，也有人寫了自己的母親。這些醫(yī)學生家長的年齡普遍在五六十歲，但這一年齡段通常被認為是中年。有些人使用了“智慧”等詞，但更多的人選擇了“悲傷”“貶義”“固執(zhí)”“孤獨”。有一位寫道：“樟腦丸和陳腐的煙熏味。” 對于“年長”，學生們寫的詞就大不一樣了。*常見的詞是“睿智”，其他的回復包括“尊重”“領導”“經(jīng)驗”“權力”“金錢”“知識”。 米寇的學生才剛開始第/一個月的練習，而這一過程會持續(xù)幾年。他們需要在醫(yī)學院學習3~4年，然后再經(jīng)歷3~10年的住院醫(yī)生實習期和專科培訓。在培養(yǎng)醫(yī)生的過程中，醫(yī)學課常常提醒學生要更關注兩個年齡階段的患者：孩子和成年人。上完必/修課，經(jīng)歷過輪崗，并親歷這兩個年齡段人群展現(xiàn)出生理、社會行為和健康需求上的差別后，醫(yī)學生需要在兒科醫(yī)院或者普通醫(yī)院（成為兒科專家或者成人疾病專家）之間做選擇。如果醫(yī)學生偶然間發(fā)現(xiàn)老年人只占總體人口的16%，卻占整體住院人數(shù)的40%以上［2］，或者發(fā)現(xiàn)65歲以上的患者是*容易被醫(yī)療服務傷害的群體，但醫(yī)學體系格外關注救死扶傷，醫(yī)學教師和導師又常說“除非你喜歡給成人換紙尿片，否則別浪費時間”學習老年醫(yī)學，那么以上發(fā)現(xiàn)的重要性會被沖淡。 米寇設計這個練習并不是為了讓學生相信，作為醫(yī)生，他們需要關注老年人并為其付出時間。他知道自己無法贏得這場爭論，在幾個月后的一個冬日早晨，陽光明媚，我們再次會面，一起喝了咖啡，他說問題的癥結并不是學生太年輕，不諳世事。他將該練習與醫(yī)院的同事以及醫(yī)學界以外的朋友分享，有些醫(yī)生、護士或者朋友也算是老年人，但關于同樣的兩個詞語，給出的答案如出一轍。他感覺“年老”這個詞已經(jīng)不復存在，消失了。這個詞充斥了太多的負面意義，讓它已經(jīng)不再適合形容一個人了。 米寇從口袋里掏出一支筆，在桌上的一張餐巾紙上畫了一幅簡單的圖（如下）：“這就是大多數(shù)人對老年的看法。” “縱軸代表什么？”我問道。換句話說，從年輕到年老的過程中，人們認為無法避免下降的是什么？ 米寇盯著我說：“任何東西。也可以是所有東西。” 他所言極是。盡管該觀點難免有些片面，但這是人們普遍的看法，包括老年人自己。米寇那些充滿理想主義的學生、那些照顧患者的朋友和同事，之所以用負面詞匯定義“年老”，恰恰是因為這就是我們的文化中盛行的觀點。當下，該觀點也被整個世界普遍接受。但是，對“年老”的單一且負面的評價必然不能完整概括實際情況。在對“年老”的近義詞“年長”的反饋上，受訪者給出積極的回答，因為這些積極的屬性同樣是事實。這一分野反映了他們（包括我們）在思考老年話題時，缺失了點什么。或者，至少在看待生命*后的1/3時，人們不再有審視生命前2/3時的那種關切、好奇、創(chuàng)意或者嚴謹。 在我見到米寇之前的幾個月，和現(xiàn)在很多醫(yī)生一樣，我有時會覺得生氣、受傷并且孤立無援。我被那些傷害患者、醫(yī)生及破壞整個醫(yī)療體系的人和事困擾。20世紀，美國醫(yī)療體系關注的是整形外科和重大疾病，而非促進和幫助人們保持健康和活力。到了21世紀，美國醫(yī)療體系崇尚的是機器治療、基因技術、神經(jīng)元研究、心臟病和腫瘤，精神健康、步行、飲食、虛弱或者痛苦則很少被關注。相較于孩子和老人，成年人是美國醫(yī)療體系的主要關注對象；相較于家庭和診所，美國醫(yī)療體系更在乎醫(yī)院和重癥監(jiān)護室。在這一體系下，治療重于預防，單一器官重于整體健康，修復重于保健，共性重于個性，新治療方法重于傳統(tǒng)方法。 在這一系統(tǒng)內，作為一名老年科醫(yī)生，為了獲得患者所需的資源，我?guī)缀趺刻於夹枰c這些體系化的阻力搏斗，但通常無果。在這一系統(tǒng)內，那些對我（作為一名醫(yī)生）來說重要的人和我（作為一個人）所關心的人來說，真正有幫助的東西從來都不用花錢（患者花的錢對我的老/板和我所在的醫(yī)療機構很重要），我所做的這些工作也都不能算進自己日常的工作績效（這對我很重要）。我的患者，無論年逾古稀還是耄耋之年，健康還是生病，強壯還是虛弱，都會輕易接受透析，手術雖然能夠修復部分受損器官，但是也摧毀了他們的生活。與之俱來的還有，幾個月毫無成果的化療（化學治療），或者長期身處重癥監(jiān)護室，用遍了各種高科技成像掃描技術，用盡在同年齡段或者健康條件相當?shù)幕颊哌未證明有效的高價藥。 大部分老年患者都無法擁有那些能讓人更輕松、更有活力、更健康、更開心的器械（比如助聽器），以及更多與醫(yī)生共處的時間，還有能夠幫助他們治療慢性病并且有可能使他們不依賴外部醫(yī)療的運動課程。他們無法得到醫(yī)療保健中*重要的兩個部分：有關他們接受的治療有何優(yōu)缺點的科學數(shù)據(jù)，以及與之配套的醫(yī)療資源和人文關懷。 在醫(yī)學界，質疑醫(yī)療體系中的側重點、醫(yī)療手段和醫(yī)療架構被認為是禁忌。如果有人這么做，他就會被認為是發(fā)牢騷或是不具備團隊協(xié)作精神。這些年來，我要么把問題吞進肚子，要么就在提出自認為對于讓患者享受更好的醫(yī)療照護，以及構建更人性化和更有效的醫(yī)療體系來說很有必要的問題時，被人指指點點。但就在2015年，我自己的健康出現(xiàn)了問題——視力下降，關節(jié)也有問題，這些身體癥狀不僅給實際生活帶來困難，也帶來了有關生存方式的焦慮。這些變化迫使我面對身體不適將長期存在的可能性，以及比預期中早很多的殘疾問題。在不斷適應新的現(xiàn)實的過程中，我對醫(yī)學在整個社會、文化體系、經(jīng)濟運行和政治中應起到什么作用的理解愈加深刻。 我的健康水平整體上還好，但伴隨著一些慢性病癥。在某一瞬間，我發(fā)現(xiàn)自己正好在“年輕”和“年老”中間，這個位置恰恰給了我一個有關生命的全景視角。 就是那時候，我看到了職業(yè)生涯中一直擺在我眼前的事：老年人在美國醫(yī)療保健系統(tǒng)中的體驗表明，對我們所有人來說，目前的醫(yī)療照護是多么支離破碎。我們創(chuàng)造了這樣一個社會——一邊竭盡所能活下去，一邊害怕變老；還創(chuàng)造了這樣一種文化——拋棄那些不符合*/新的“人類產(chǎn)品規(guī)格”的人；以及這樣一個醫(yī)療系統(tǒng)——醫(yī)學工作與健康和醫(yī)療照護往往沒那么兼容。 2 000多年以前，亞里士多德是這樣定義整體的：“其有始、有中、有末。”他通過三幕式戲劇來呈現(xiàn)這一概念，每個部分包括不同的場景，但服務于一個獨特的主題。大部分人的生命遵循相似的進程，從開篇到情節(jié)升華再到帷幕落下。在近代之前的人類歷史中，人生的重要戲碼通常在第/一幕就早早收場，并且一定是在第二幕之前早早落幕——人類的平均壽命只有30~40歲，如遇到產(chǎn)子、事故、感染，壽命又會進一步降低。如今，人的平均壽命已翻倍。生命被拉長后，每一幕有了很多場景，我們大部分人也會進入第三幕。現(xiàn)在，除了幼年階段、成年階段，我們中絕大部分人還可期待人生的第三幕——老年階段，這一階段從60歲或70歲開始，持續(xù)幾十年。這一幕不是第/一幕或者第二幕的重復。常言道，人生如戲，人生這個大劇場上演著我們故事的高潮、收尾和大結局。 生命的后兩幕會使我們感到惶恐。我們急切地拉長我們的老年階段，使之變得更有意義、更令人滿意，但多數(shù)人不愿意像度過幼年和成年階段那樣，滿懷天然、未經(jīng)修飾的憧憬度過自己的老年階段。在職業(yè)生涯的頭幾年，我以為自己已經(jīng)了解老年，并且知道了如何為我的父母創(chuàng)造一個舒服且有意義的人生第三幕。但當我的父母邁入80歲，而我也到了50歲時，我意識到自己當初理解錯了。我發(fā)現(xiàn)自己也開始取笑老年人，對老年群體抱有與周圍人同樣的感受。 直到那之前，我一直認為，老年科醫(yī)生有專業(yè)的手段和知識，對老年應該無所不知。但如果老年科醫(yī)生能夠充分地解決老年問題，那么醫(yī)療系統(tǒng)的其他部門和醫(yī)生不就都采納我們的治療理念和策略了嗎？很顯然，如醫(yī)生常說的，老年醫(yī)學對于老年是“必要不充分” 條件。于是，我開始思考這中間遺漏了哪個環(huán)節(jié)。 這本書旨在通過新的視角來關注老年，繼而彌補這些空缺。我從科學、醫(yī)學、歷史、人類學、文學和流行文化中抽取關于老年的思考：我們是誰，我們關注什么以及我們相信什么，這些價值觀都體現(xiàn)在我們治療患者的過程中。雖然這本書講述了很多老人和患者的故事，但它仍然是一本關于生命的書。如果不想讓自己的老年生活變成人生的“垃圾時間”，我們就需要審視當前采取的方式以及為什么我們會采取這樣的方式。 對于我們中的很多人而言，人生的第三幕都很長，但也有差別。如果我們換個角度來看這一階段，那么這一階段的人生可能會給我們帶來新的感悟。如果我們重新審視并對這一階段有不同的感悟，我們就能做出不一樣的選擇，而這一選擇能讓我們的老年生活變得更好。
銀發(fā)世代 作者簡介
路易斯·阿倫森是一位得獎作者、醫(yī)生。她是加利福尼亞大學舊金山分校（UCSF）的老年病學家、教育家和醫(yī)學教授，她還指導加州大學舊金山分校的健康人文學科。 她博士畢業(yè)于哈佛醫(yī)學院和沃倫威爾遜學院作家MFA項目，曾獲得人文主義金獎，加州家庭護理年度醫(yī)師獎，以及美國老年醫(yī)學學會臨床醫(yī)師-年度教師獎， 她的教學、教育研究和寫作也獲得了無數(shù)獎項。 她的文章和故事出現(xiàn)在許多出版物中，包括《紐約時報》《新英格蘭醫(yī)學雜志》《柳葉刀》等，目前她住在舊金山。
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