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肺癌CT篩查與診治(精) 版權信息
- ISBN：9787030724663
- 條形碼：9787030724663 ; 978-7-03-072466-3
- 裝幀：一般膠版紙
- 冊數：暫無
- 重量：暫無
- 所屬分類：>
肺癌CT篩查與診治(精) 內容簡介
本書共14章、探討了肺癌篩查中幾乎所有相關主題，包括肺癌篩查方法學比較、肺癌低劑量CT篩查技術及其進展，人工智能在肺癌CT篩查中的應用與展望、肺癌CT篩查高危人群的確定，肺亞段CT解剖和ⅠA期肺癌的病理基礎（結合2021年世界衛生組織新版分類），肺結節及肺癌多學科團隊診療，非鈣化實性肺結節及亞實性肺結節CT管理與診斷，CT引導肺結節活檢與術前定位，CT篩查發現的待定性結節的隨訪，CT篩查發現的肺結節的外科處理原則與“無管”技術及快速康復，Ⅰ期肺癌的非外科處理方案，肺癌CT篩查發現的其他病變的診斷與處理，以及肺癌CT篩查的利弊分析和效益評估等。 本書內容新穎、全面，凝結了編者們近30年的臨床實踐和研究經驗，有助于讀者更全面地了解當前優選的篩查技術、相關進展及研究重點，可供影像科、腫瘤科、胸外科醫師及腫瘤篩查和人工智能產品研發人員參考。
肺癌CT篩查與診治(精) 目錄
目錄
**章 肺癌篩查方法學比較 1
**節 肺癌篩查的定義與遵循的原則 1
第二節 多種肺癌篩查方法的比較 2
第二章 肺癌低劑量CT篩查技術及其進展 14
**節 圖像采集 14
第二節 圖像解讀 17
第三節 肺癌CT篩查質量控制 18
第四節 新技術應用：計算機圖像分析 20
第三章 人工智能在肺癌CT篩查中的應用與展望 23
**節 人工智能及其在醫學影像領域應用概述 23
第二節 人工智能與肺結節檢出 32
第三節 人工智能與肺結節良惡性判斷 41
第四節 人工智能與肺癌病理、分子表達、基因突變、預后預測 50
第五節 人工智能與肺結節生長 60
第四章 肺癌CT篩查高危人群的確定 72
**節 肺癌流行病學概述 72
第二節 全球肺癌CT篩查現狀 72
第三節 確定肺癌篩查人群的風險預測模型 75
第五章 肺亞段CT解剖和IA期肺癌的病理基礎 83
**節 肺亞段CT解剖 83
第二節 IA期肺癌影像的病理基礎 90
第三節 IA期肺癌的生長速率與自然病程 106
第六章 肺結節及肺癌多學科團隊診療 132
**節 肺結節及肺癌多學科團隊診療的概念與作用 132
第二節 美國國家癌癥綜合網絡肺癌*新指南中關于肺癌多學科團隊的內容 133
第三節 肺癌多學科團隊診療中國專家共識 138
第四節 中山大學附屬第五醫院肺結節及肺癌多學科團隊診療實踐與評價 150
第七章 非鈣化實性肺結節CT管理與診斷 152
**節 實性肺結節的分類與管理 152
第二節 實性肺結節CT診斷與鑒別 164
第八章 亞實性肺結節CT管理與診斷 176
**節 亞實性肺結節的分類與管理 176
第二節 亞實性肺結節CT診斷與鑒別 185
第九章 CT引導肺結節活檢與術前定位 209
**節 CT引導肺結節活檢 209
第二節 CT引導術前定位 211
第十章 CT篩查發現的待定性結節的隨訪 216
**節 肺結節CT隨訪變化測量方法與技術 216
第二節 肺結節隨訪過程各種變化的臨床意義 224
第三節 肺炎性結節的抗炎治療 232
第十一章 CT篩查發現的肺結節的外科切除 238
**節 肺結節外科切除的時機、范圍、方法、預后及隨訪 238
第二節 微創電視胸腔鏡外科手術 253
第三節 肺結節外科切除的“無管”技術與快速康復 260
第四節 肺結節及肺癌圍術期并發癥 264
第十二章 I期肺癌的非外科處理方案 287
**節 I期非小細胞肺癌的立體定向放射治療 287
第二節 CT導航內鏡下消融 294
第三節 肺結節物理消融 296
第四節 內科治療 301
第十三章 肺癌CT篩查發現的其他病變的診斷與處理 316
**節 間質性肺病和肺氣腫 316
第二節 冠狀動脈鈣化、主動脈瓣鈣化及肺動脈高壓 330
第三節 乳腺類型及相關病變 332
第四節 縱隔腫瘤及腫瘤樣病變 336
第五節 甲狀腺結節 340
第六節 腎上腺病變 341
第七節 脂肪肝 344
第十四章 肺癌 CT篩查利弊分析及效益評估 350
**節 肺癌 CT篩查利弊分析 350
第二節 肺癌 CT篩查經濟效益評估 360
**章 肺癌篩查方法學比較 1
**節 肺癌篩查的定義與遵循的原則 1
第二節 多種肺癌篩查方法的比較 2
第二章 肺癌低劑量CT篩查技術及其進展 14
**節 圖像采集 14
第二節 圖像解讀 17
第三節 肺癌CT篩查質量控制 18
第四節 新技術應用：計算機圖像分析 20
第三章 人工智能在肺癌CT篩查中的應用與展望 23
**節 人工智能及其在醫學影像領域應用概述 23
第二節 人工智能與肺結節檢出 32
第三節 人工智能與肺結節良惡性判斷 41
第四節 人工智能與肺癌病理、分子表達、基因突變、預后預測 50
第五節 人工智能與肺結節生長 60
第四章 肺癌CT篩查高危人群的確定 72
**節 肺癌流行病學概述 72
第二節 全球肺癌CT篩查現狀 72
第三節 確定肺癌篩查人群的風險預測模型 75
第五章 肺亞段CT解剖和IA期肺癌的病理基礎 83
**節 肺亞段CT解剖 83
第二節 IA期肺癌影像的病理基礎 90
第三節 IA期肺癌的生長速率與自然病程 106
第六章 肺結節及肺癌多學科團隊診療 132
**節 肺結節及肺癌多學科團隊診療的概念與作用 132
第二節 美國國家癌癥綜合網絡肺癌*新指南中關于肺癌多學科團隊的內容 133
第三節 肺癌多學科團隊診療中國專家共識 138
第四節 中山大學附屬第五醫院肺結節及肺癌多學科團隊診療實踐與評價 150
第七章 非鈣化實性肺結節CT管理與診斷 152
**節 實性肺結節的分類與管理 152
第二節 實性肺結節CT診斷與鑒別 164
第八章 亞實性肺結節CT管理與診斷 176
**節 亞實性肺結節的分類與管理 176
第二節 亞實性肺結節CT診斷與鑒別 185
第九章 CT引導肺結節活檢與術前定位 209
**節 CT引導肺結節活檢 209
第二節 CT引導術前定位 211
第十章 CT篩查發現的待定性結節的隨訪 216
**節 肺結節CT隨訪變化測量方法與技術 216
第二節 肺結節隨訪過程各種變化的臨床意義 224
第三節 肺炎性結節的抗炎治療 232
第十一章 CT篩查發現的肺結節的外科切除 238
**節 肺結節外科切除的時機、范圍、方法、預后及隨訪 238
第二節 微創電視胸腔鏡外科手術 253
第三節 肺結節外科切除的“無管”技術與快速康復 260
第四節 肺結節及肺癌圍術期并發癥 264
第十二章 I期肺癌的非外科處理方案 287
**節 I期非小細胞肺癌的立體定向放射治療 287
第二節 CT導航內鏡下消融 294
第三節 肺結節物理消融 296
第四節 內科治療 301
第十三章 肺癌CT篩查發現的其他病變的診斷與處理 316
**節 間質性肺病和肺氣腫 316
第二節 冠狀動脈鈣化、主動脈瓣鈣化及肺動脈高壓 330
第三節 乳腺類型及相關病變 332
第四節 縱隔腫瘤及腫瘤樣病變 336
第五節 甲狀腺結節 340
第六節 腎上腺病變 341
第七節 脂肪肝 344
第十四章 肺癌 CT篩查利弊分析及效益評估 350
**節 肺癌 CT篩查利弊分析 350
第二節 肺癌 CT篩查經濟效益評估 360
展開全部
肺癌CT篩查與診治(精) 節選
**章 肺癌篩查方法學比較 **節 肺癌篩查的定義與遵循的原則 肺癌是目前全世界*常見的癌癥之一，也是我國近30年來患病人數增長*快的惡性腫瘤之一，其發病率和病死率居惡性腫瘤**位，已成為危害人群健康的重要原因，給社會造成了沉重的經濟負擔，也帶來了重要的公共衛生問題。目前，肺癌的5年生存率僅為19.7%。由于早期根治性手術的介入，早期肺癌和晚期肺癌的生存結果差異巨大。IA期（早期）肺癌患者5年生存率在75%以上，盡管十余年來分子靶向治療和免疫檢查點抑制劑領域有了長足發展，但大多數Ⅳ期（晚期）肺癌患者仍在診斷后5年內死亡。有效的篩查可以更早地在高危人群中發現肺癌患者，在患者無相關癥狀時及時發現病灶并指導患者接受有效的治療，從而降低肺癌的死亡率。 目前，已有多個國家和地區開展了肺癌篩查，通過長期的跟蹤，發現應用低劑量CT在無癥狀高危人群中篩查肺癌能夠有效降低長期肺癌死亡率。 盡管目前肺癌篩查取得了顯著的成效，但仍存在一些亟待解決的問題，例如，如何定義高危人群，不同地區間如何統一評價篩查效果，如何尋找新的分子標志物和利用新的篩查技術，如何平衡篩查導致的經濟、心理負擔和收益。本章將對目前的肺癌篩查方法展開深入探討。 一、肺癌篩查的定義和意義 1.定義 肺癌篩查是指在高危人群中，于患者未出現任何相關癥狀之前，發現并診斷肺癌的過程。通常是運用各種手段發現可疑病灶，并進一步運用一種或多種手段進行肺癌診斷。 2.意義 肺癌篩查是早期發現肺癌和前驅病變的重要途徑，是早發現、早診斷、早治療的重要環節。 二、肺癌篩查的原則 1.重要性 肺癌的發病率和死亡率是重要的公共衛生問題。肺癌在我國男性和女性中均是癌癥相關死亡的主要原因。根據國家癌癥中心、中國醫學科學院腫瘤醫院發布的中國肺癌報告，我國每天超過2100人被確診為肺癌，1700多人死于肺癌；每分鐘有1.5人確診肺癌，1人死于肺癌。肺癌位居國內惡性腫瘤發病率和死亡率首位。肺癌的發病率和死亡率隨年齡增加逐步上升，40歲后迅速上升，70歲左右達到高峰。男性肺癌的發病率和死亡率高于女性，盡管我國女性吸煙率較低，但我國女性的肺癌發病率（每10萬人中22.8人）與西歐一些國家的女性（如法國，每10萬人中22.5人）沒有差異。女性肺癌的發病率有上升趨勢。 除了年齡，肺癌的危險因素還包括吸煙（包括二手煙）、職業暴露、既往相關惡性腫瘤史、肺癌家族史、肺部疾病相關病史。在高危無癥狀人群中進行低劑量CT篩查，每年有1%～3%的人被診斷為肺癌。由于人口老齡化等原因，我國的肺癌負擔仍在增加，疾病防控形勢嚴峻。在目前及將來相當長一段時間內，肺癌仍會是重要的公共衛生問題。 2.有效性 肺癌早期發現并干預預后更好。低劑量計算機斷層掃描（LDCT）篩查是目前降低肺癌死亡率*有效的方法。肺癌總體生存率低，5年生存率僅為19.7%。而晚期肺癌和早期肺癌患者的生存結果有著顯著的差異。IA期（早期）肺癌患者的5年生存率＞75%，而ⅢB期到Ⅳ期（晚期）患者的5年生存率＜5%。在全球多個國家使用LDCT進行的肺癌篩查基線檢查中發現的肺癌50%～85%處于I期，癥狀出現前的早期發現使此類患者能夠在疾病早期接受根治性手術或放療，大大改善了其生存結果。與不進行篩查對比，在我國城市地區基于LDCT的篩查將肺癌相關死亡率至少降低了24.2%。 3.特異性 肺癌篩查所選用的方法必須相對無創，并且對早期病例足夠敏感，沒有太高的假陽性率。2000年以后低劑量CT的引入使胸部CT掃描的劑量大大降低，在人群中進行大規；贑T的肺癌篩查成為可能。LDCT是一種無創的檢查，檢查時間短，篩查人群耐受性好。LDCT能夠識別微小的結節，對于直徑3mm的結節，LDCT的檢出率可達85%。LDCT對肺癌敏感，根據國際早期肺癌行動計劃（I-ELCAP）的研究，LDCT篩查所發現的肺癌中，85%為Ⅰ期。對早期肺癌的敏感性使LDCT篩查成為降低肺癌相關死亡率的*有效策略。 LDCT能敏感地發現早期的肺癌，但同時在鑒別假陽性結果中面臨一定的挑戰。假陽性定義為原本不必進行臨床干預的結節被認為需要接受干預和治療。假陽性是所有篩查固有的缺點之一，會導致并發癥和經濟、心理負擔的增加。在LDCT肺癌篩查中，大約50%的參與者在基線水平有1個以上的結節。有效的風險分級和結節管理對于識別和恰當處置良惡性結節至關重要。 4.經濟適用性 肺癌篩查所需的費用和用于普查發現的陽性病例的監測隨訪費用應為社會所接受。作為大規模的篩查，必須要評估篩查的成本效益。盡管篩查本身不直接對健康產生收益，但可以通過早期發現肺癌改善治療選擇，從而帶來健康獲益。 第二節 多種肺癌篩查方法的比較 一、影像學篩查 1.X線胸片及數字X射線攝影（DR），有效性不足 胸部X線檢查是一種經濟、無創、輻射量相對CT較低，而且操作簡便的檢查方法。在普遍應用LDCT進行篩查之前，研究者們*早在1960年進行了一些基于胸部X線檢查的肺癌篩查研究。結果發現，盡管研究組肺癌檢出率、手術切除率高于對照組，但三年死亡人數無顯著差異。隨后還進行了數個較大規模的基于胸部X線檢查或胸部X線檢查+痰細胞學檢查的肺癌篩查的隨機對照研究，這些研究結果中沒有一個的結論可以表明定期的基于胸部X線的肺癌篩查和痰細胞學檢查能夠降低肺癌的死亡率（表1-2-1）。 普通X線胸片發現早期肺癌存在局限性的原因主要如下：早期的肺癌體積較小，而目前占比越來越高的腺癌在早期表現為較小的局限的模糊而淡薄的非實性結節。這些結節絕大部分被重疊的胸部正常結構所掩蓋（圖1-2-1）。即使使用高千伏攝影及數字化技術，對于早期肺癌的肺內小病灶，檢出率仍有限，與CT相比，ⅠA期肺癌的檢出率不到30%。因肺癌死亡的相對危險度是以各研究發現的肺癌總數為分母、以死于肺癌的人數為分子計算得出的。 表1-2-1 主要隨機對照研究對各篩查手段降低肺癌死亡率的對比 2.常規劑量CT，人群輻射劑量偏高 在臨床診斷肺部疾病時使用的常規劑量下，胸部的大部分病灶得以清晰顯示，包括各種密度的肺小結節。相比低劑量螺旋CT，由于噪聲的降低，同機型的常規劑量CT對于單純磨玻璃密度結節和混雜磨玻璃密度結節的檢出率和診斷信心稍高，但對于高危人群的肺癌篩查來說，總體人群輻射劑量偏高[1mSv∶（4～7）mSv，4～7倍及以上]，故不宜用于肺癌CT篩查。 3.低劑量CT，特異性不足，但可精確定位及隨訪可疑結節，經濟適用，人群輻射劑量可接受 低劑量螺旋CT作為肺癌普查的工具，已被證實為降低肺癌死亡率的*有效手段。低劑量螺旋CT要求所有篩查和隨訪的胸部CT都應在低劑量（100～120kVp和40～60mAs或更低）下進行。存在的主要問題如下：隨著對肺內小結節檢出的敏感度的大大增高，假陽性相對X線較高；帶來潛在的過度診斷問題；對早期中央型肺癌的檢出率不如早期周圍型肺癌；磨玻璃結節邊緣和內部細節的勾畫不如常規劑量CT（圖1-2-2）。 4.PET/CT，人群輻射劑量更高，經濟適用性不足 因為兼有放射性核素的輻射劑量和CT掃描的輻射劑量，PET/CT的輻射劑量較高，單次檢查的輻射劑量約為22mSv。而單次標準劑量胸部CT的輻射劑量為4～7mSv，低劑量CT更是低于2mSv。PET/CT并不推薦用于無癥狀人群的大規模篩查，相關的研究報道不多。但對于LDCT篩查中發現的可疑外周肺結節病灶，PET/CT檢查是良好的補充。根據美國國家綜合癌癥網絡（NCCN）的2020年版肺癌篩查指南，對于篩查發現的直徑8～14mm的實性結節，可考慮PET/CT進一步檢查，對于直徑15mm以上結節，選擇胸部增強CT和（或）PET/CT進一步檢查。 對于惡性肺結節，PET存在一定比例的假陰性，主要原因如下：磨玻璃影為主，高分化肺癌，黏液為主腺癌等（圖1-2-3）。良性肺結節當然也存在不少假陽性，如結核或其他肉芽腫、炎性假瘤等（圖1-2-4），因此在進行具體肺結節定性鑒別診斷時，需要仔細分析CT征象，并與PET代謝幅度結合分析，才能真正提高鑒別診斷準確性。 5.磁共振成像（MRI），無輻射，假陽性率低，但經濟適用性不足 傳統認為，MRI不是肺癌篩查的潛在工具，但新技術如超短回波時間（UTE）和快速自旋回波脈沖序列的應用提高了實性肺結節檢查的靈敏度和特異度，MRI在肺癌篩查中的作用受到重視。MRI較低劑量螺旋CT具有較少的假陽性。根據德國肺癌篩查干預（LUSI）試驗的MRI子研究和美國國家肺癌篩查試驗（National Lung Screening Trial，NLST）的數據，MRI和LDCT篩查之間的預期壽命沒有差異。MRI對于直徑6～7mm肺結節的篩查敏感度和特異度分別為95.2%和99.6%，而對于直徑8～14mm肺結節的篩查敏感度和特異度可達100%和99.6%。MRI不存在放射線的輻射暴露或核素的放射性污染。對于肺實性結節直徑＞5mm且難以接受放射性檢查的患者，MRI可作為LDCT或PET/CT的替代檢查手段（圖1-2-5）。 二、痰細胞學檢查 痰細胞學檢查輔助診斷，特異度高但敏感度不夠，無法定位病灶。傳統的直接涂片法痰細胞學檢查在肺癌篩查中的敏感度為20%～30%，該方法對鱗癌*敏感，對腺癌不敏感，所以只能作為低劑量螺旋CT的補充。中央型病變、下葉病變及直徑大于2cm的病變*適于痰細胞學檢查。有報道此項技術的假陽性率小于2%。一些新技術能極大地提高痰細胞學檢查的敏感度和特異度，如液基薄層細胞制片技術，可使細胞學診斷陽性率提高2倍（圖1-2-6）。這些新技術配合DNA定量圖像分析診斷系統，可使細胞學診斷陽性率提高至45%～70%（圖1-2-7～圖1-2-9）。 圖1-2-6 直接痰細胞涂片與細胞離心涂片比較。穿胸部按摩背心并高滲鹽水霧化吸入誘導咳痰后，液基固定消化，離心后薄層制片。與傳統制片方法相比，新方法可以提高上皮細胞的濃度、縮小涂片的面積，便于顯微鏡掃描后計算機輔助分析診斷、提高診斷效果及工作效率（武漢蘭丁智能醫學股份有限公司孫小蓉供圖） 圖1-2-7 對分離的細胞部分進行細胞核DNA染色，計算機自動掃描后根據密度、形態等100多項指標自動分析，給出打印的細胞形態和DNA指數值（DI）。一般DI＞2.5為DNA倍體異常癌細胞，1.26～2.4為增生細胞，＜1.25為正常細胞（武漢蘭丁智能醫學股份有限公司孫小蓉供圖） 圖1-2-8 幫助確診彌漫性肺癌。男，70歲，CT篩查發現雙肺彌漫性網織結節（A）；未見鈣化及骨質破壞（B）；痰細胞DNA染色自動分析幾個DNA倍體異常細胞（C）；痰細胞HE染色可見小團狀癌細胞、大量炎癥細胞、部分上皮細胞、少量塵細胞（D）
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