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國內外分級醫療體系比較研究 版權信息
- ISBN：9787030700094
- 條形碼：9787030700094 ; 978-7-03-070009-4
- 裝幀：一般膠版紙
- 冊數：暫無
- 重量：暫無
- 所屬分類：>
國內外分級醫療體系比較研究 本書特色
適讀人群 ：衛生政策與管理、公共管理、衛生經濟等領域的管理者，研究者和實踐者，社會醫學及衛生管理相關學科教師及學生，公共衛生等相關領域的衛生政策制定者，管理者和研究者，衛生政策與管理、社會醫學與衛生事業管理等領域的本科生，研究生社會醫學及衛生管理相關學科教師及學生、衛生政策與管理、公共衛生等相關領域的衛生政策制訂者、管理者和研究者等。
國內外分級醫療體系比較研究 內容簡介
本著作選題為《國內外分級醫療體系對比研究》，首先介紹了國內外分級醫療體系的相關概述，包括分級醫療體系的內涵、提出背景、發展歷程；詳細介紹了我國分級醫療體系的發展背景與歷程，主要政策措施，不同階段的實踐模式、成效及存在的問題。其次，分別介紹了美國、英國、法國、澳大利亞、新加坡、日本、德國、加拿大等西方發達國家分級醫療發展的背景、主要模式、成效以及對我國分級醫療體系發展的啟示，同時也介紹了港、澳、臺地區分級醫療發展的背景、主要模式、現及成效以及對大陸分級醫療體系發展的借鑒。再次，結合我國分級醫療體系發展的實際情況，提出完善我國分級醫療體系的發展對策。這對于我國分級醫療體系的構建，對于促進我國基層醫療的發展，緩解"看病難、看病貴"問題具有重要的意義。
國內外分級醫療體系比較研究 目錄
目錄
前言
**章 分級醫療體系的內涵、背景及發展歷程 1
**節 分級醫療體系的內涵 1
第二節 分級醫療制度的提出及背景 5
第三節 分級醫療制度的發展歷程 10
參考文獻 15
第二章 我國分級醫療體系及其模式 17
**節 我國分級醫療體系的發展背景與歷程 17
第二節 我國分級醫療體系的主要政策和措施 22
第三節 我國分級醫療體系的基本模式 37
參考文獻 47
第三章 英國分級醫療模式及對我國的啟示 50
**節 英國分級醫療的發展背景 50
第二節 英國分級醫療的主要模式 54
第三節 英國分級醫療的成效及問題 59
第四節 英國分級醫療模式對我國構建分級醫療體系的啟示 61
參考文獻 65
第四章 美國分級醫療模式及對我國的啟示 67
**節 美國分級醫療的發展背景 67
第二節 美國分級醫療的主要模式 73
第三節 美國分級醫療的成效及問題 75
第四節 美國分級醫療模式對我國構建分級醫療體系的啟示 77
參考文獻 80
第五章 德國分級醫療模式及對我國的啟示 82
**節 德國分級醫療的發展背景 82
第二節 德國分級醫療體系的構成 83
第三節 德國分級醫療的主要模式 87
第四節 德國分級醫療的成效及問題 88
第五節 德國分級醫療模式對我國構建分級醫療體系的啟示 90
參考文獻 91
第六章 日本分級醫療模式及對我國的啟示 92
**節 日本分級醫療的發展背景 92
第二節 日本分級醫療的主要模式 97
第三節 日本分級醫療的成效及問題 98
第四節 日本分級醫療模式對我國構建分級醫療體系的啟示 101
參考文獻 103
第七章 新加坡分級醫療模式及對我國的啟示 105
**節 新加坡分級醫療的發展背景 105
第二節 新加坡分級醫療的主要模式 109
第三節 新加坡分級醫療的成效及問題 113
第四節 新加坡分級醫療模式對我國構建分級醫療體系的啟示 115
參考文獻 119
第八章 法國分級醫療模式及對我國的啟示 121
**節 法國分級醫療的發展背景 121
第二節 法國的分級醫療服務結構 122
第三節 法國分級醫療的主要模式 123
第四節 法國的分級醫療服務保障制度 125
第五節 法國分級醫療的成效及問題 125
第六節 法國分級醫療模式對我國構建分級醫療體系的啟示 128
參考文獻 130
第九章 澳大利亞分級醫療模式及對我國的啟示 131
**節 澳大利亞分級醫療的發展背景 131
第二節 澳大利亞分級醫療的主要模式 137
第三節 澳大利亞分級醫療的成效及問題 139
第四節 澳大利亞分級醫療模式對我國構建分級醫療體系的啟示 143
參考文獻 147
第十章 加拿大分級醫療模式及對我國的啟示 149
**節 加拿大分級醫療的發展背景 149
第二節 加拿大分級醫療的主要模式 152
第三節 加拿大分級醫療的成效及問題 154
第四節 加拿大分級醫療模式對我國構建分級醫療體系的啟示 157
參考文獻 158
第十一章 國內外分級醫療體系比較分析 160
**節 國內外分級醫療的發展背景比較 160
第二節 國內外分級醫療的模式比較 162
第三節 國內外分級醫療的制度比較 166
第四節 國內外分級醫療的運行機制比較 169
第五節 國內外分級醫療的成效比較 171
第六節 國內外分級醫療體系存在的問題 174
參考文獻 177
第十二章 我國分級醫療成效及存在的問題 181
**節 我國分級醫療的成效 181
第二節 我國分級醫療建設的困境 186
第三節 完善我國分級醫療體系的發展對策 190
第四節 我國分級醫療體系建設的未來展望 196
參考文獻 197
后記 199
前言
**章 分級醫療體系的內涵、背景及發展歷程 1
**節 分級醫療體系的內涵 1
第二節 分級醫療制度的提出及背景 5
第三節 分級醫療制度的發展歷程 10
參考文獻 15
第二章 我國分級醫療體系及其模式 17
**節 我國分級醫療體系的發展背景與歷程 17
第二節 我國分級醫療體系的主要政策和措施 22
第三節 我國分級醫療體系的基本模式 37
參考文獻 47
第三章 英國分級醫療模式及對我國的啟示 50
**節 英國分級醫療的發展背景 50
第二節 英國分級醫療的主要模式 54
第三節 英國分級醫療的成效及問題 59
第四節 英國分級醫療模式對我國構建分級醫療體系的啟示 61
參考文獻 65
第四章 美國分級醫療模式及對我國的啟示 67
**節 美國分級醫療的發展背景 67
第二節 美國分級醫療的主要模式 73
第三節 美國分級醫療的成效及問題 75
第四節 美國分級醫療模式對我國構建分級醫療體系的啟示 77
參考文獻 80
第五章 德國分級醫療模式及對我國的啟示 82
**節 德國分級醫療的發展背景 82
第二節 德國分級醫療體系的構成 83
第三節 德國分級醫療的主要模式 87
第四節 德國分級醫療的成效及問題 88
第五節 德國分級醫療模式對我國構建分級醫療體系的啟示 90
參考文獻 91
第六章 日本分級醫療模式及對我國的啟示 92
**節 日本分級醫療的發展背景 92
第二節 日本分級醫療的主要模式 97
第三節 日本分級醫療的成效及問題 98
第四節 日本分級醫療模式對我國構建分級醫療體系的啟示 101
參考文獻 103
第七章 新加坡分級醫療模式及對我國的啟示 105
**節 新加坡分級醫療的發展背景 105
第二節 新加坡分級醫療的主要模式 109
第三節 新加坡分級醫療的成效及問題 113
第四節 新加坡分級醫療模式對我國構建分級醫療體系的啟示 115
參考文獻 119
第八章 法國分級醫療模式及對我國的啟示 121
**節 法國分級醫療的發展背景 121
第二節 法國的分級醫療服務結構 122
第三節 法國分級醫療的主要模式 123
第四節 法國的分級醫療服務保障制度 125
第五節 法國分級醫療的成效及問題 125
第六節 法國分級醫療模式對我國構建分級醫療體系的啟示 128
參考文獻 130
第九章 澳大利亞分級醫療模式及對我國的啟示 131
**節 澳大利亞分級醫療的發展背景 131
第二節 澳大利亞分級醫療的主要模式 137
第三節 澳大利亞分級醫療的成效及問題 139
第四節 澳大利亞分級醫療模式對我國構建分級醫療體系的啟示 143
參考文獻 147
第十章 加拿大分級醫療模式及對我國的啟示 149
**節 加拿大分級醫療的發展背景 149
第二節 加拿大分級醫療的主要模式 152
第三節 加拿大分級醫療的成效及問題 154
第四節 加拿大分級醫療模式對我國構建分級醫療體系的啟示 157
參考文獻 158
第十一章 國內外分級醫療體系比較分析 160
**節 國內外分級醫療的發展背景比較 160
第二節 國內外分級醫療的模式比較 162
第三節 國內外分級醫療的制度比較 166
第四節 國內外分級醫療的運行機制比較 169
第五節 國內外分級醫療的成效比較 171
第六節 國內外分級醫療體系存在的問題 174
參考文獻 177
第十二章 我國分級醫療成效及存在的問題 181
**節 我國分級醫療的成效 181
第二節 我國分級醫療建設的困境 186
第三節 完善我國分級醫療體系的發展對策 190
第四節 我國分級醫療體系建設的未來展望 196
參考文獻 197
后記 199
展開全部
國內外分級醫療體系比較研究 節選
**章 分級醫療體系的內涵、背景及發展歷程 分級醫療是許多國家普遍實行的診療制度，分級醫療體系對于合理使用衛生資源、控制衛生費用不合理增長至關重要。國外已建立一套較為成熟且被廣泛接受的分級醫療體系。新醫改以來，我國各地區積極推進分級醫療制度建設，并取得了一定成效，但困于現階段醫療資源錯配和頂層設計不完善，分級醫療制度目前尚未取得突破性進展。鑒于此，結合現有的國內外經驗，建立符合我國國情的分級醫療體系，形成“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的服務流程和就醫秩序，提高醫療衛生資源配置和利用的總體效率，促進醫療衛生服務的可及性、公平性和可負擔性，是我國醫療體制改革的重要方面。 **節 分級醫療體系的內涵 分級醫療體系的建立是我國醫藥衛生體制改革的重要目標，明確其定義和內涵，是建立和完善分級醫療制度的邏輯起點。國內學者主要從就醫秩序、核心內容、全科醫學、資源整合等角度界定分級醫療體系的概念及內涵。相應地，國際上尚無完全吻合的制度，但其中心思想仍圍繞首診和轉診制度開展。 一、我國分級醫療的內涵 （一）分級醫療的定義 分級醫療是指根據疾病的輕重緩急，以及治療的難易程度對醫療機構進行分級，明確各級醫療機構分工，使其各自承擔不同疾病的診治工作，從而實現基層首診和上下級醫院雙向轉診的合理就醫格局[1]。按照國家政策及文件規定，我國分級醫療制度主要包括基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動四方面內容。 基層首診，即常見病、多發病患者首先到基層醫療機構就診，其屬于分級醫療的基礎環節，有助于形成合理的就診秩序，促進醫療機構間分工協作。 雙向轉診，這是指超出基層醫療機構就診范圍和能力水平的疾病，由基層醫療機構為患者實現“向上轉診，而對處于慢性期或恢復期患者由上級綜合醫院為其“向下轉診，實現不同級別、不同類別醫療機構間的有序轉診。 急慢分治，這是指按照疾病的輕重緩急，合理配置醫療資源，急危重癥患者可直接到二級以上醫院就診。 上下聯動，這是指不同級別的醫療機構承擔不同疾病的治療，建立目標明確、權責清晰的分工協作機制。 （二）分級醫療體系的結構框架 我國醫療衛生服務體系采用三級衛生醫療服務模式，與英國、德國、日本等發達國家一致。1989年，中華人民共和國衛生部（簡稱衛生部，今國家衛生健康委員會）發布了《衛生部關于實施“醫院分級管理辦法（試行）的通知》和《綜合醫院分級管理標準（試行草案）》，根據不同醫院間的任務和功能差異，將我國醫院分為三級，即一級醫院、二級醫院、三級醫院。一級醫院指直接向一定人口的社區提供醫療服務的基層醫療機構，包括村衛生室、鄉鎮衛生院，以及城市社區衛生服務中心；二級醫院指面向多個社區的醫療衛生機構，是三級醫療衛生體系的中間層次；三級醫院指*高等級的醫院，主要提供高水平的醫療衛生服務。 在分級醫療制度體系中，以社區衛生服務中心和社區衛生服務站為主體，以診所、醫務所（室）、護理院等其他基層醫療機構為補充的一級醫療機構提供的是公共衛生服務和基本醫療服務，包括健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術服務和一般常見病與多發病的診療服務，并以主動服務、上門服務為主。二級醫療機構的功能定位在城市與縣區略有差異，縣級醫院主要負責縣域內基層衛生機構無法解決的常見病、多發病診療，以及急危重癥患者搶救和疑難雜癥患者向上轉診服務；城市二級醫院主要負責三級醫院轉診的恢復期或穩定期患者；三級醫療機構負責提供急危重癥和疑難雜癥的診療服務。 二、國際分級醫療的定義概述 相對于我國的分級醫療，國際上尚無完全吻合的制度，但有相似的制度體系，即分級醫療體系、社區首診制度、雙向轉診制度和整合醫療服務網絡[2-3]。 （一）分級醫療體系 層級分明的醫療服務體系是分級醫療制度的基礎。分級醫療體系指的是根據服務內容差異對醫療機構進行分級，并明確各級醫療機構分工。目前，國際上多應用三級衛生醫療服務模式，以基本醫療服務、二級醫療服務、三級醫療服務為常見的分級醫療標準[4]。各層級醫療機構間分工明確，基本醫療服務主要圍繞常見病和多發病展開基礎保健，由基層醫療機構全科醫生提供；二級醫療服務以一般專科服務為主，由地區醫院提供；三級醫療服務主要是更專業化的診療，由大型醫學中心、教學醫院或專科醫院提供[5]。分級醫療體系建設較為完善的國家，如英國、日本均將醫療服務體系分為三級：英國建立了社區醫療服務-地區醫院-教學醫院三級網絡；日本建立了門診一次醫療圈-住院二次醫療圈-發生頻率低、高度專門化的三次醫療圈；除三級醫療服務模式外，還有四級醫療體系的國家，如德國，其醫療體系包括開業醫生、醫院、康復機構，以及護理機構四個部分；此外，新加坡的醫療機構則為兩級醫療網，**級是負責基礎性醫療保健服務的社區醫院和一般診所，第二級是負責綜合醫療服務和大部分住院服務的綜合性或專科性大醫院。由此可見，各個國家的分級醫療體系不盡相同，但基本上都是以較為完善的分級醫療體系為載體，發揮橫向與縱向聯動作用，確保各醫療機構間的分工協作和雙向轉診順利實施。 （二）社區首診制度 社區首診制度，指的是患者首先接受全科醫生首診，在疾病超出全科醫生技術范圍的情況下，由全科醫生開具轉診單，將患者“上轉至高級別醫院。由于全科醫生在首診制度中處于核心地位，因此有的國家社區又將首診制度稱為“守門人制度。 全科醫療發源于美國，被世界衛生組織（World Health Organization，WHO）稱為“*經濟、*適宜的醫療衛生保健服務模式。而作為全科醫療的主要提供者——全科醫生，在國民醫療服務體系中充當“守門人的角色。一方面，由于醫學的專業性，患者無法正確認識疾病，出于自身健康考慮，會不自主地選擇醫療技術水平更高的醫院，這就造成了醫療機構功能錯位，以及衛生資源浪費。而全科醫生可以引導患者合理就診，促進醫療資源合理配置。另一方面，人口老齡化的加快，以及以慢性病為主的疾病譜改變人群的醫療健康服務需求，促使了以提供持續性與綜合性的醫療照顧、健康維持和預防服務等為主的全科醫學服務的產生[6]。由此，全科醫生為患者提供初級衛生保健服務，是患者個人健康的*佳“守門人。以英國、德國為代表的國家實施嚴格社區首診制度，通過國家立法或醫療保險制度規定需方必須到基層醫療機構首診（急診除外），并以此作為社區居民享受衛生福利的基本條件；而以美國和新加坡為代表的國家盡管沒有實行剛性的社區首診制度，患者可自由地選擇醫療機構就診，但社區居民一旦生病首先便會自覺地尋求家庭醫生或全科醫生幫助，然后再根據病情選擇要不要向上轉診。 （三）雙向轉診制度 雙向轉診制度實際上是“守門人制度的組成部分。多數國家的“守門人制度是以全科醫生提供首診服務為基礎，配套實施雙向轉診制度[7]。基層全科醫生在其“上轉患者接受專科診療后，需要接納其“下轉，并根據專科醫生的建議對患者進行后續的治療服務。為了保證雙向轉診系統順暢實施，部分國家如英國、日本的*高級別醫院僅提供住院或者高精尖服務，不開設門診服務，這一舉措推進了全科醫療與專科醫療的分工協作，減少了醫療資源的過度使用，有效地提高了醫療服務效率。再如，美國的大多數醫院均提供門診服務，居民可自由地選擇就診醫院，但大多數居民仍選擇通過家庭醫生轉診，這與美國醫療保險體系及明確的疾病分類標準有關。美國居民醫療保險整體上以商業醫療保險為主。商業保險規定參保人必須經過家庭醫生轉診方可去醫院進一步治療[5]。另外，美國通過建立“疾病診斷相關分組（Diagnostic Related Groups，DRGs），明確了轉診標準，規范了患者的就診行為。 （四）整合醫療服務網絡 在多級醫療服務體系誕生早期，各個國家將醫療服務體系按照功能定位分為多個層級后，出現了醫療服務體系條塊分割，大小醫院各自為政、無序競爭等問題，嚴重影響了醫療資源利用效率和醫療服務質量。因此，從20世紀90年代末開始，許多國家提出了“整合醫療、促進協作的口號，并采取有效措施整合醫療衛生體系。 整合醫療服務網絡指遵照區域衛生規劃，將同一區域內的醫療資源整合成縱向醫療集團，由1～2所大型醫院聯合若干二級醫院和社區衛生服務中心組成。整合醫療服務網絡側重“合，而分級醫療體系側重“分，二者相輔相成，共同引導患者分層就診，促進上級醫院帶動下級醫院發展，形成上下聯動、明確分工、密切協作的醫療衛生服務體系。現階段，由于國家及地區間衛生體制環境和背景不同，醫療衛生服務體系整合形式也多種多樣。按照聯結方式的不同，國外醫療合作體系模式可劃分為虛擬聯合與實體聯合。虛擬聯合即以技術、管理為紐帶，實現資源共享的聯合方式，代表國家為新加坡、美國、日本；實體聯合即資產和所有權整合，設立獨立法人機構，實現統一管理的聯合方式，代表國家為英國、德國、澳大利亞。美國整合醫療服務網絡將不同層級的衛生保健機構或工作者聯系起來，形成醫療服務網絡，向特定患者人群和社區居民提供協調、統一的醫療服務。美國整合醫療服務網絡將支付方和提供方統一結合，在同一保險計劃內，患者可在聯合網絡中享有從首診到康復的一體化服務。英國整合醫療網絡則是以初級衛生保健之家和一站式醫療與社會照護服務為主，前者以全科醫療為基礎，支持自我保健、家庭保健和長期護理管理，并與公共衛生工作相銜接；后者整合原有分割的醫療服務為社會照護體系，為患者提供一站式醫療服務。澳大利亞政府則按區域把包括社區衛生服務中心、康復保健中心、家庭護理院、老年護理院、高端醫療設備檢查和檢驗中心等所有醫療資源劃撥給公立大醫院，統管區域內醫療資源。 分級醫療實質是通過明確各級醫療服務體系的功能定位，以患者為中心，構建連續、無縫的服務流程。國際上對于分級醫療的實現以分級醫療體系為載體，通過首診和轉診制度整合不同層級醫療機構，達到醫療資源共享與利用、醫療市場共享與收益，*終實現醫療資源合理配置、基本醫療衛生服務均等化的目標。 第二節 分級醫療制度的提出及背景 一、國外分級醫療制度的提出 多數發達國家實施社區衛生服務制度，發揮全科醫生“守門人作用已有很長時間，這些國家的社區衛生服務能力較強，雙向轉診已形成有效機制。但是，20世紀開始，隨著社會經濟的快速發展、老齡化的加快、慢性病患病率的大幅上升、全球醫療衛生費用的逐年增加，以及人民群眾的健康需求進一步提高，各國醫療服務體系產生了較大壓力。例如，醫療資源相對不足與就醫需求不斷增長間的矛盾日益突出，“就醫難已成為世界性問題。發達國家和地區通過實踐證明：充分發揮基層醫療機構作用，是提升居民基本醫療衛生服務廣度和深度的*佳手段，特別是以英國為代表的“守門人制度，能夠較好地形成有序的就醫秩序、優化醫療資源配置、合理控制醫療費用，為居民提供更為便捷的基礎醫療服務。目前，分級醫療制度作為一種高效有序的就醫制度被多個國家推行。 國外分級醫療制度主要包括以基層（家庭或社區的全科醫生）首診為核心的“守門人制度和雙向轉診制度[8]。社區衛生服務相對發達的國家，如美國、英國、澳大利亞、德國、日本、加拿大等，均已開展分級醫療實踐；英國、德國、日本等國家主要在醫療保障制度下推行社區首診制度和逐級轉診制度；美國、澳大利亞、加拿大通過實施嚴格的費用控制措施來保證分級醫療制度的有效落實；同時各國均高度重視全科醫生制度管理和人才培養，以及信息化建設在分級醫療制度中的應用[7]。 （一）嚴格社區首診和逐級轉診制度 1948年，英國正式頒布實施全民醫療保障制度。在全民醫療保障制度下，采取政府購買服務的措施，促進第三方初級保健托管機構與全科醫生合作，規范全科醫生首診制度，并確立嚴格的轉診制度和標準，引導慢性病、殘疾及危重患者就診[7]。德國通過《健康保險法》引導分級醫療的有效實施，強制實行嚴格的“上下級分工醫療和“第三方支付
國內外分級醫療體系比較研究 作者簡介
盧祖洵（1959-），教授、博士生導師，現任華中科技大學同濟醫學院社會醫學與衛生事業管理系主任、社會醫學研究所所長、湖北省全科醫學培訓中心主任。主要研究方向：衛生政策與管理、社區衛生服務與全科醫學。已培養博士研究生100多名，主持完成重量、省部級課題40多項，發表學術論文500多篇，其中SCI及SSCI收錄論文90多篇。主編教材及專著11部，包括主編國家規劃教材《社會醫學》《社會醫療保險學》《全科醫學概論》等。獲得多項科研成果，包括省級科技進步二等獎5項，享受國務院政府特殊津貼。主要學術兼職：教育部全科醫學教學指導委員會委員、中華預防醫學會社會醫學分會副主任委員、中國基層呼吸疾病防治聯盟副主席、中國醫師協會全科醫師分會常委、武漢市社區衛生協會會長、國家自然科學基金委員會管理科學部終審專家、國家衛生計生委社區衛生專家、《中國社會醫學雜志》主編、美國World Medical & Health Policy雜志編委。
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