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骨骼肌病理生理學 版權信息
- ISBN:9787030692276
- 條形碼:9787030692276 ; 978-7-03-069227-6
- 裝幀:一般膠版紙
- 冊數(shù):暫無
- 重量:暫無
- 所屬分類:>>
骨骼肌病理生理學 本書特色
骨骼肌是運動醫(yī)學領域研究的重點之一,隨著近年來醫(yī)學的發(fā)展,骨骼肌與機體健康的關系越來越密切。骨骼肌病理生理學分上下兩篇,系統(tǒng)闡述了骨骼肌病理生理改變的多種形式。
骨骼肌病理生理學 內容簡介
骨骼肌是運動醫(yī)學領域研究的重點之一,隨著近年來醫(yī)學的發(fā)展,骨骼肌與機體健康的關系越來越密切。骨骼肌的病理改變有多種表現(xiàn)形式,其中以肌肉萎縮很為常見。本書分為上下兩篇,共24章,系統(tǒng)介紹骨骼肌與健康的關系。上篇為骨骼肌生理,共6章,從骨骼肌分泌功能、骨骼肌質量控制信號途徑、肌肉因子和激素對骨骼肌功能的調控、骨骼肌的運動適應角度闡述了骨骼肌的生理變化。下篇為骨骼肌病理,共18章,其中第七章至第十章從骨骼肌炎癥、氧化應激、脂肪沉積、纖維化角度闡述了骨骼肌病理學基礎;第十一章至第二十四章闡述了骨骼肌常見病理改變及萎縮性肌病的治療方法。
骨骼肌病理生理學 目錄
上篇 骨骼肌生理
**章 骨骼肌概述 3
**節(jié) 骨骼肌的結構 3
第二節(jié) 骨骼肌的功能 5
第三節(jié) 骨骼肌的病理生理變化 6
第二章 骨骼肌的分泌功能 8
**節(jié) 骨骼肌源性因子 8
第二節(jié) 骨骼肌源性外泌體 14
第三章 骨骼肌質量控制信號通路 21
**節(jié) 骨骼肌肥大的信號通路 21
第二節(jié) 骨骼肌萎縮的信號通路 23
第四章 肌肉因子對骨骼肌功能的調控 29
**節(jié) 胰島素樣生長因子-1 29
第二節(jié) 機械生長因子 34
第三節(jié) 肝細胞生長因子 37
第四節(jié) 白血病抑制因子 41
第五節(jié) 轉化生長因子-β 44
第六節(jié) 低氧誘導因子 46
第七節(jié) 肌生成抑制蛋白 48
第八節(jié) 白細胞介素-6 53
第九節(jié) 一氧化氮 54
第五章 激素對骨骼肌功能的調控 60
**節(jié) 雄激素 60
第二節(jié) 雌激素 65
第三節(jié) 生長激素 69
第四節(jié) 甲狀腺激素 75
第五節(jié) 糖皮質激素 79
第六章 骨骼肌的運動適應 85
**節(jié) 骨骼肌肥大 85
第二節(jié) 骨骼肌纖維的運動適應 89
第三節(jié) 骨骼肌線粒體的運動適應 94
第四節(jié) 運動對骨骼肌胰島素抵抗的改善效應 99
第五節(jié) 運動對老年骨骼肌的改善效應 103
下篇 骨骼肌病理
第七章 骨骼肌炎癥 113
**節(jié) 骨骼肌炎癥的發(fā)生 113
第二節(jié) 炎癥對骨骼肌功能的損害 116
第八章 骨骼肌氧化應激 121
**節(jié) 骨骼肌氧化應激的發(fā)生 121
第二節(jié) 氧化應激對骨骼肌功能的損害 123
第九章 骨骼肌脂肪沉積 125
**節(jié) 骨骼肌脂肪沉積的發(fā)生 125
第二節(jié) 骨骼肌脂肪沉積的來源 127
第三節(jié) 骨骼肌脂肪沉積的調節(jié)因子 129
第十章 骨骼肌纖維化 132
**節(jié) 骨骼肌纖維化的發(fā)生 132
第二節(jié) 骨骼肌纖維化的機制 133
第十一章 骨骼肌急性損傷 139
**節(jié) 骨骼肌急性損傷的病理表現(xiàn) 139
第二節(jié) 肌衛(wèi)星細胞在損傷修復中的作用 141
第三節(jié) 中性粒細胞在損傷修復中的作用 145
第四節(jié) 巨噬細胞在損傷修復中的作用 147
第五節(jié) 調節(jié)性T細胞在損傷修復中的作用 157
第六節(jié) Wnt信號通路在損傷修復中的作用 160
第七節(jié) 骨骼肌損傷的干細胞療法 164
第十二章 失用性肌萎縮 174
**節(jié) 失用性肌萎縮的病理表現(xiàn) 174
第二節(jié) 失用性肌萎縮的發(fā)生機制 175
第十三章 骨骼肌老化 179
**節(jié) 老年人肌少癥 179
第二節(jié) 老年骨骼肌再生能力下降 185
第三節(jié) 線粒體在骨骼肌老化中的作用 189
第十四章 慢性阻塞性肺疾病所致肌萎縮 194
**節(jié) 慢性阻塞性肺疾病骨骼肌結構和功能變化 194
第二節(jié) 慢性阻塞性肺疾病骨骼肌功能障礙的發(fā)生機制 195
第十五章 糖尿病性肌萎縮 199
**節(jié) 糖尿病對骨骼肌結構和代謝的影響 199
第二節(jié) 糖尿病性肌萎縮的機制 200
第十六章 慢性腎衰竭性肌萎縮 204
**節(jié) 慢性腎衰竭性肌萎縮的發(fā)生 204
第二節(jié) 慢性腎衰竭性肌萎縮的發(fā)生機制 204
第十七章 心力衰竭性肌萎縮 208
**節(jié) 心力衰竭時骨骼肌結構和功能變化 208
第二節(jié) 心力衰竭時骨骼肌代謝變化 209
第三節(jié) 心力衰竭誘導肌萎縮的發(fā)生機制 211
第十八章 腫瘤惡病質肌萎縮 214
**節(jié) 腫瘤惡病質骨骼肌代謝變化 214
第二節(jié) 腫瘤惡病質骨骼肌萎縮的發(fā)生機制 215
第十九章 炎癥性肌病 219
**節(jié) 炎癥性肌病的病理表現(xiàn) 219
第二節(jié) 炎癥性肌病的發(fā)生機制 220
第三節(jié) 炎癥性肌病的診斷與治療 220
第二十章 重癥肌無力 223
**節(jié) 重癥肌無力的病理表現(xiàn) 223
第二節(jié) 重癥肌無力的發(fā)生機制 225
第三節(jié) 重癥肌無力的診斷與治療 228
第二十一章 進行性假肥大性肌營養(yǎng)不良 230
**節(jié) 進行性假肥大性肌營養(yǎng)不良的病理表現(xiàn) 230
第二節(jié) 進行性假肥大性肌營養(yǎng)不良肌纖維化的發(fā)生及機制 232
第三節(jié) 進行性假肥大性肌營養(yǎng)不良的治療方法 235
第二十二章 肥胖時骨骼肌重塑 238
**節(jié) 肥胖時骨骼肌結構重塑 238
第二節(jié) 肥胖時骨骼肌功能重塑 239
第三節(jié) 肥胖時骨骼肌重塑的機制 240
第二十三章 骨骼肌胰島素抵抗 243
**節(jié) 炎癥與骨骼肌胰島素抵抗 243
第二節(jié) 氧化應激與骨骼肌胰島素抵抗 247
第三節(jié) 線粒體與骨骼肌胰島素抵抗 251
第四節(jié) PGC-1α與骨骼肌胰島素抵抗 256
第五節(jié) miRNA與骨骼肌胰島素抵抗 260
第六節(jié) 增齡與骨骼肌胰島素抵抗 265
第二十四章 肌萎縮的治療方法 272
**節(jié) 藥物治療 272
第二節(jié) 營養(yǎng)干預 273
第三節(jié) 運動療法 275
第四節(jié) 其他療法 278
參考文獻 280
縮略詞表 284
骨骼肌病理生理學 節(jié)選
上篇 骨骼肌生理 **章 骨骼肌概述 骨骼肌(skeletal muscle)通常附著于骨,可按人的意志進行收縮,故稱隨意肌(voluntary muscle)。在顯微鏡下觀察時骨骼肌呈橫紋狀,又稱橫紋肌(striated muscle)。骨骼肌在人體分布極為廣泛,共有639塊,占人體體重的35%~45%。骨骼肌是運動系統(tǒng)的動力部分,在神經(jīng)支配下骨骼肌收縮牽拉骨骼從而產生運動。每塊骨骼肌無論大小,都有特定的形態(tài)、結構、位置和輔助裝置及血管、淋巴和神經(jīng)分布,執(zhí)行特定的功能。 **節(jié) 骨骼肌的結構 一、骨骼肌的基本結構 每塊肌肉包括肌腱(muscle tendon)和肌腹(muscle belly)兩部分。肌腹一般位于一塊肌肉的中間部分,主要由肌纖維構成,具有收縮和舒張功能。肌腹外面是由結締組織構成的肌外膜。肌外膜發(fā)出的若干血管、神經(jīng)、淋巴管和纖維隔等伸入肌腹內將肌分隔為較小的肌束,構成包裹肌束的肌束膜。此外,肌束內每條肌纖維的表面還有一層薄的結締組織膜,稱為肌內膜。肌腹的兩端為肌腱,呈條索狀或帶狀,主要由平行排列的致密膠原纖維束構成,色白而強韌但無收縮功能。骨骼肌借助肌腱或腱膜附著于骨或筋膜。 骨骼肌的形態(tài)多樣,依據(jù)其外形可分為長肌、短肌、扁肌和輪匝肌。長肌多見于四肢,收縮時明顯縮短,故能產生大幅度的運動,如縫匠肌。短肌多存在于軀干的深層,具有明顯的節(jié)段性,收縮幅度較小但持久,如橫突間肌。扁肌多分布于胸腹壁,除收縮運動外還有保護內臟的功能,如背闊肌和腹外斜肌。輪匝肌位于孔裂的周圍,肌纖維呈環(huán)狀排列,收縮時可以關閉孔裂,如眼輪匝肌。 此外,還可根據(jù)肌腹、肌頭數(shù)量進行分類和命名,如肱二頭肌、股四頭肌等;按肌纖維排列方向命名,如腹直肌、腹外斜肌等;按肌肉的主要功能命名,如內收肌、外展肌等;按肌肉所在部位命名,如胸大肌、臀大肌等;按肌肉起始點命名,如胸鎖乳突肌;按跨過關節(jié)的數(shù)量命名,跨過一個關節(jié)的肌肉稱為單關節(jié)肌(如肱肌),跨過兩個關節(jié)的肌肉稱雙關節(jié)肌(如半腱肌),跨過多個關節(jié)的肌肉稱多關節(jié)肌(如指淺屈肌)。 二、骨骼肌的輔助結構 骨骼肌的輔助結構位于骨骼肌的周圍,具有保持肌肉位置、減少運動時的摩擦和保護等功能,主要包括筋膜、滑膜囊、腱鞘和籽骨等。 (一)筋膜 筋膜遍布全身,分為淺筋膜和深筋膜兩種。淺筋膜位于皮下,包被全身各部,由疏松結締組織構成,內含脂肪、血管和神經(jīng)。深筋膜位于淺筋膜深層,由致密結締組織構成,遍布全身,包裹肌群、血管和神經(jīng),并隨肌肉的分層而分層。在四肢,深筋膜插入肌群之間,并附著于骨,構成肌間隔,將功能、發(fā)育過程和神經(jīng)支配過程不同的肌群分隔開,保證其單獨活動。 (二)滑膜囊 滑膜囊為封閉的結締組織囊,壁薄,內有滑液,多位于腱與骨面相接觸處,以減少兩者之間的摩擦。在關節(jié)附近的滑膜囊可與關節(jié)腔相通。 (三)腱鞘 腱鞘是套在長肌腱外面的鞘管,存在于活動度較大的關節(jié),如腕關節(jié)、踝關節(jié)、掌指關節(jié)等處。當肌腱快速活動時,起著滑車、減少摩擦和約束肌腱的作用。 (四)籽骨 籽骨是由肌腱骨化而成,位于某些關節(jié)周圍的小骨,直徑一般只有幾毫米,但髕骨除外,其為全身*大的籽骨。在運動中,籽骨可減少肌腱與骨面的摩擦,改變骨骼肌牽引力的方向,起到增大肌力臂、增強肌力的作用。 三、骨骼肌的微細結構 骨骼肌的肌纖維呈圓柱形,長度不等,外面被覆基膜。肌纖維為多核細胞,每條肌纖維有若干個細胞核,呈卵圓形,位于肌膜下方。骨骼肌細胞在結構上的主要特點是肌纖維內含有大量的肌原纖維和肌管系統(tǒng)。 (一)肌原纖維和肌節(jié) 每個肌細胞內都含有上千條直徑1~2μm的肌原纖維。每條肌纖維沿長軸呈現(xiàn)規(guī)律的明暗交替,形成明帶和暗帶。暗帶的中央有一條相對亮的區(qū)域,稱為H帶。在H帶的中央(即暗帶的中央),有一條橫向的線,稱為M線。明帶的中央也有一條線,稱為Z線。每兩條Z線之間的區(qū)域稱為一個肌節(jié)。每個肌節(jié)由1/2明帶+暗帶+1/2明帶組成。肌節(jié)是肌肉收縮和舒張的基本單位。肌原纖維出現(xiàn)明帶和暗帶是因為肌節(jié)中含有兩種不同肌絲(粗肌絲和細肌絲)。 每條肌原纖維由大量的粗、細兩種肌絲組成,它們沿著肌原纖維的長軸平行排列。粗肌絲的長度約為1.6μm,直徑約為10nm,由肌球蛋白構成,位于肌節(jié)中部,中央固定于暗帶中央的M線。細肌絲長約1.0μm,直徑為5nm,由肌動蛋白、原肌球蛋白和肌鈣蛋白構成,位于肌節(jié)兩側,一端附著于明帶的Z線,另一端插入暗帶的粗肌絲之間,其末端游離,止于H帶的外側。所以暗帶中除粗肌絲外,也含有來自Z線的細肌絲,M線兩側無細肌絲插入的部分,形成較亮的H帶。在每個肌節(jié)中細肌絲的數(shù)量是粗肌絲的兩倍。 (二)肌管系統(tǒng) 肌細胞有兩套肌管系統(tǒng),包括橫小管和肌質網(wǎng)。橫小管是肌膜向肌質內凹陷形成的管狀結構,其走向與肌原纖維長軸垂直,位于明帶和暗帶的交界處。同一平面的橫小管分支吻合,圍繞每條肌原纖維,可將肌膜的興奮迅速傳至肌纖維內部。 肌質網(wǎng)是肌纖維中特化的滑面內質網(wǎng),位于橫小管之間。其中部縱行包繞每條肌原纖維,稱為縱小管,兩端膨大呈囊狀,稱終池。每條橫小管與兩側的終池組成三聯(lián)體,在此處將興奮從肌膜傳至肌質網(wǎng)膜。 (三)骨骼肌的纖維類型 哺乳動物骨骼肌纖維依據(jù)其*大縮短速度分為快縮型肌纖維(簡稱快肌纖維)和慢縮型肌纖維(簡稱慢肌纖維)。不同肌纖維類型的生理性能不同,主要依賴于肌球蛋白重鏈(myosin heavy chain,MyHC)同工型的表達變化。基于MyHC蛋白表達不同,將肌纖維分為Ⅰ型肌纖維、Ⅱx型肌纖維和Ⅱa型肌纖維。 Ⅰ型肌纖維(慢縮型肌纖維)包含MyHC的慢型和其他慢型收縮蛋白。Ⅰ型肌纖維以氧化代謝為主。特點是高線粒體含量、毛細血管密度、葡萄糖和脂肪酸氧化酶含量。Ⅰ型肌纖維富含肌紅蛋白,因此表現(xiàn)為紅肌。其收縮速度慢、收縮力量小但抗疲勞能力強。 Ⅱx型肌纖維(快縮型肌纖維)表達MyHC的快收縮亞型和其他收縮蛋白,因此表現(xiàn)出快速收縮的能力。此型肌纖維主要通過糖酵解的方式產生ATP提供能量,特點是線粒體含量和毛細血管密度都較低。Ⅱx型肌纖維肌紅蛋白含量較少,因此表現(xiàn)為白色。Ⅱx型肌纖維表達較低水平的葡萄糖轉運體(glucose transporter,GLUT)-4,因此與Ⅰ型肌纖維相比有較低的胰島素敏感性。 Ⅱa型肌纖維(快縮型肌纖維)具有中間型的特征。該型肌纖維有混合的代謝方式(有氧代謝和糖酵解)。雖然該型肌纖維是快縮型肌纖維,有快速的收縮力,但含有較多的氧化酶。因此,Ⅱa型肌纖維能快速收縮,因其氧化能力較強,與Ⅱx型肌纖維相比更耐疲勞。 嚙齒動物同時也表達Ⅱb型肌纖維,其與Ⅱx型肌纖維相比表現(xiàn)為更快的收縮速度和更強的糖酵解能力。 第二節(jié) 骨骼肌的功能 骨骼肌的主要功能是收縮牽拉骨骼以產生運動,此外骨骼肌具有產生運動、維持身體姿勢、保護內臟器官、產熱、血管泵及內分泌功能。 (一)運動 產生運動是骨骼肌的主要功能。肌肉收縮可做跳躍、旋轉、抬足、手臂旋前和旋后及走路時的擺髖動作。人體進行呼吸時,骨骼肌收縮可改變胸廓的容積,有助于吸氣和呼氣動作的完成。 (二)姿勢 骨骼肌幫助人體克服重力,保持直立姿勢。骨骼肌還參與改變身體姿勢,如在身體傾斜和由椅子上坐起時的調節(jié)反應。 (三)保護 機體沒有骨的部位,骨骼肌發(fā)揮保護內部結構的作用,如腹部的腹直肌、腹斜肌等有保護內部臟器的功能。 (四)產熱 肌肉收縮時也能產生熱量,參與體溫的調節(jié),如寒冷時,機體顫抖,這種不自主的肌肉收縮可產生熱量,以維持體溫。 (五)血管泵 肌肉收縮過程中可擠壓血管,促進靜脈回流,起到血管泵作用。 (六)內分泌 *新的研究表明骨骼肌還是人體*大的內分泌器官,可分泌多種細胞因子,如白細胞介素(interleukin,IL)-6、IL-8、IL-15、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(brain-derived neurotrophic factor,BDNF)、白血病抑制因子(leukemia inhibitory factor,LIF)和胰島素樣生長因子-1(insulin-like growth factor-1,IGF-1)等,參與機體內環(huán)境的穩(wěn)態(tài)調節(jié)。 第三節(jié) 骨骼肌的病理生理變化 骨骼肌是人體質量*大的組織/器官,但其與健康的關系從來都不是臨床醫(yī)學關注的重點,長期受到忽視。然而近年來研究表明,骨骼肌與機體健康有著極為密切的關系,當其出現(xiàn)結構或功能障礙時,輕則使患者失去生活自理能力,帶來沉重的經(jīng)濟和社會負擔,重則造成死亡的嚴重后果。 一、骨骼肌的生理變化 骨骼肌具有很強的可塑性,但可界定為生理變化的卻較少,主要表現(xiàn)為由各種刺激如運動、電刺激等導致的骨骼肌肥大。這種肥大一般是生理性的,是對外界刺激做出的一種適應性反應,以提高肌肉應對刺激的能力。
骨骼肌病理生理學 作者簡介
肖衛(wèi)華,上海體育學院教授,博導,上海市曙光學者,上海市人才發(fā)展資金獲得者,中國生物物理學會運動與公共健康分會理事,中國老年保健協(xié)會營養(yǎng)與慢病康復專業(yè)委員會委員,國家自然科學基金和中國博士后基金函評專家,Int J Sports Med、Eur J Appl Physiol、《體育科學》、《中國運動醫(yī)學雜志》、《生理學報》等期刊審稿專家。主要研究領域:骨骼肌病理生理、慢病運動營養(yǎng)干預。主持國家自然科學基金、上海自然科學基金、教育部博士點基金等多個國家級和省部級項目。獲中國體育科學學會科學技術獎二等獎(兩次)、三等獎(排名第一)等獎項。近年來,在國內外重點期刊發(fā)表學術論文66篇,其中SCI收錄論文16篇。
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