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初為人母:新生兒護(hù)理與產(chǎn)后保健全方案 版權(quán)信息
- ISBN：9787512718814
- 條形碼：9787512718814 ; 978-7-5127-1881-4
- 裝幀：一般膠版紙
- 冊(cè)數(shù)：暫無(wú)
- 重量：暫無(wú)
- 所屬分類(lèi)：>
初為人母:新生兒護(hù)理與產(chǎn)后保健全方案 本書(shū)特色
從寶寶出生**天就給他*好的呵護(hù)與關(guān)愛(ài) 兒科專(zhuān)家打造產(chǎn)后母嬰護(hù)理權(quán)威方案 與初為人母的你一起科學(xué)養(yǎng)育孩子
初為人母:新生兒護(hù)理與產(chǎn)后保健全方案 內(nèi)容簡(jiǎn)介
本書(shū)為天壇醫(yī)院新生兒專(zhuān)家吳廣琴自己多年臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，從分娩的過(guò)程與應(yīng)對(duì)、新生兒特殊的生理現(xiàn)象、新生兒喂養(yǎng)的特點(diǎn)和方法、新生兒日常護(hù)理細(xì)節(jié)、產(chǎn)后營(yíng)養(yǎng)及注意事項(xiàng)、產(chǎn)后健身與美容等方面入手，讓初為人母的女性不僅能從容應(yīng)對(duì)自身在產(chǎn)后容易出現(xiàn)的問(wèn)題，還可以從寶寶出生的天就給他優(yōu)選的呵護(hù)和關(guān)愛(ài)。
初為人母:新生兒護(hù)理與產(chǎn)后保健全方案 目錄
目 錄
上篇??新生兒護(hù)理全方案
**章??初來(lái)人間的小天使︱002
嬰兒的出生︱002
胎兒發(fā)育的過(guò)程︱002
什么叫新生兒期︱003
出生的信號(hào)︱004
自然分娩的過(guò)程與應(yīng)對(duì)︱005
剖宮產(chǎn)的過(guò)程與應(yīng)對(duì)︱008
無(wú)痛分娩真的一點(diǎn)兒也不痛嗎︱010
與寶寶的**次親密接觸︱011
了解新生兒︱013
給出生后的寶寶評(píng)分代表什么︱013
新生兒的特點(diǎn)︱014
第二章??新生兒的護(hù)理︱020
新生兒的睡眠問(wèn)題︱020
讓新生兒睡個(gè)好覺(jué)︱022
為什么有的新生兒總是睡不踏實(shí)︱023
新生兒睡顛倒了怎么辦︱025
新生兒哭聲的不同含義︱025
新生兒的特殊生理現(xiàn)象︱028
新生兒的護(hù)理︱029
有關(guān)嬰兒被服的選擇及相關(guān)問(wèn)題︱043
新生兒護(hù)理的其他注意事項(xiàng)︱046
嬰兒運(yùn)動(dòng)和愛(ài)撫的需要︱050
運(yùn)動(dòng)、空氣和陽(yáng)光︱050
新生兒需要愛(ài)撫︱051
新生兒的喂養(yǎng)︱056
第三章??新生兒神奇的行為能力︱069
新生兒是醒著，還是睡著來(lái)到人間的︱069
寶寶能看見(jiàn)嗎？喜歡看什么︱070
寶寶能聽(tīng)見(jiàn)嗎？對(duì)聲音有什么樣的反應(yīng)︱071
新生兒的觸覺(jué)︱073
新生兒的味覺(jué)和嗅覺(jué)能力︱074
新生兒的運(yùn)動(dòng)本領(lǐng)︱075
新生兒絕妙的模仿能力︱075
第四章??先天畸形與遺傳︱078
孕期什么時(shí)候容易發(fā)生先天畸形︱078
常見(jiàn)的畸形有哪些？如何預(yù)防︱080
唇腭裂︱082
唇腭裂的發(fā)生與危害︱082
唇腭裂的治療︱084
遺傳︱084
遺傳與染色體︱084
什么是染色體病︱085
什么是常染色體遺傳性疾病︱086
什么是性染色體遺傳性疾病︱087
生男生女的秘密︱088
為什么要進(jìn)行疾病篩查︱091
第五章??預(yù)防接種︱094
為什么要進(jìn)行預(yù)防接種︱094
什么叫計(jì)劃免疫，它包括哪些內(nèi)容︱095
什么情況下忌打預(yù)防針︱097
忌輕視打預(yù)防針的反應(yīng)︱098
新生兒期的免疫接種︱099
卡介苗︱099
乙肝疫苗與乙型肝炎︱100
脊髓灰質(zhì)炎疫苗（小兒麻痹癥疫苗）︱103
第六章??新生兒常見(jiàn)病︱104
產(chǎn)傷︱104
頭皮血腫︱104
胸鎖乳突肌血腫︱105
骨折︱106
臂叢神經(jīng)麻痹︱107
面神經(jīng)麻痹︱108
白眼球上的出血點(diǎn)︱109
呼吸系統(tǒng)疾病︱110
吸入性肺炎︱110
感染性肺炎︱111
呼吸窘迫綜合征︱112
新生兒濕肺︱113
喉喘鳴︱115
呼吸暫停︱116
新生兒青紫︱117
消化系統(tǒng)疾病︱119
嘔吐︱119
腹脹︱121
食欲不佳︱123
腹瀉與便秘︱124
壞死性小腸結(jié)腸炎︱126
肥厚性幽門(mén)狹窄︱127
巨結(jié)腸︱128
血液系統(tǒng)疾病︱129
新生兒溶血病︱129
病理性黃疸︱132
膽紅素腦病（核黃疸）︱133
母乳性黃疸︱135
新生兒出血癥︱136
新生兒紅細(xì)胞增多癥︱137
新生兒貧血︱138
中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病︱139
新生兒抽風(fēng)︱139
缺血缺氧性腦病︱140
顱內(nèi)出血︱141
化膿性腦膜炎︱143
營(yíng)養(yǎng)及代謝性疾病︱144
新生兒佝僂病︱144
新生兒低鈣血癥︱145
新生兒低血糖︱146
晚期代謝性酸中毒︱148
鈉代謝紊亂︱149
新生兒感染性疾病︱150
新生兒臍炎︱150
新生兒破傷風(fēng)︱151
新生兒敗血癥︱153
新生兒發(fā)熱︱154
新生兒皮膚病︱155
新生兒膿皰疹︱155
新生兒皮下壞疽︱156
新生兒剝脫性皮炎︱157
新生兒毒性紅斑︱158
新生兒濕疹︱159
尿布性皮炎︱160
新生兒摩擦性紅斑（褶爛）︱161
藥物性皮炎︱162
新生兒硬腫癥︱163
其他疾病︱165
鵝口瘡︱165
急性卡他性結(jié)膜炎︱166
淚囊炎︱168
急救常識(shí)及安全措施 ︱169
異物堵塞︱169
安全措施︱170
媽媽吻的魔力︱170
關(guān)于新生兒用藥︱171
第七章??嬰幼兒喂養(yǎng)及護(hù)理︱173
嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育︱173
怎樣評(píng)價(jià)寶寶的健康狀況︱173
寶寶的運(yùn)動(dòng)發(fā)育︱174
寶寶的顱囟什么時(shí)候閉合︱176
寶寶乳牙的萌出︱176
嬰幼兒的喂養(yǎng)及輔食添加︱178
嬰幼兒的喂養(yǎng)︱178
寶寶忌夏季斷奶︱179
喂養(yǎng)過(guò)程中要注意鐵劑的補(bǔ)充︱180
嬰幼兒飲食忌缺鋅︱180
嬰幼兒忌多喝冷飲︱181
嬰兒忌吃蜂蜜︱182
寶寶忌食用膨化食品︱182
寶寶忌多吃油炸食品︱183
寶寶忌多吃罐頭食品︱183
忌給孩子食用彩色食品︱184
忌把食物嚼碎后喂孩子︱185
嬰幼兒的護(hù)理︱185
忌用衛(wèi)生紙代替嬰兒尿布︱185
嬰幼兒忌穿緊身褲︱186
嬰幼兒忌濫用爽身粉︱186
忌輕易切除扁桃體︱187
給嬰幼兒點(diǎn)眼藥忌方法不當(dāng)︱188
給嬰幼兒滴耳藥水的方法︱189
忌忽視嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良︱189
嬰兒為什么不能看電視︱189
下篇??產(chǎn)后保健全方案
**章??科學(xué)坐好月子不留病︱192
產(chǎn)婦產(chǎn)褥期身體的變化和應(yīng)注意的問(wèn)題︱192
體溫可能會(huì)暫時(shí)升高︱192
惡露的排出︱193
子宮收縮引起的腹痛︱194
會(huì)陰傷口可自然愈合︱194
產(chǎn)后為什么容易出汗︱195
產(chǎn)后情緒容易波動(dòng)︱196
產(chǎn)后抑郁癥︱196
產(chǎn)后需要在醫(yī)院住多長(zhǎng)時(shí)間︱198
產(chǎn)后為什么要及時(shí)下床活動(dòng)︱198
科學(xué)坐月子應(yīng)注意什么︱199
產(chǎn)婦需要“捂月子”嗎︱199
產(chǎn)后為何容易發(fā)生尿潴留？排不出尿怎么辦︱199
產(chǎn)后怎樣做好外陰衛(wèi)生工作︱201
產(chǎn)后乳房脹痛是正常現(xiàn)象嗎︱202
產(chǎn)后什么時(shí)候開(kāi)始授乳︱202
下奶的方法有哪些︱203
授乳前后的乳房護(hù)理︱203
產(chǎn)后洗臉、刷牙、梳頭會(huì)有不良后果嗎︱204
產(chǎn)后能吃水果嗎︱205
產(chǎn)婦居室能通風(fēng)嗎︱205
產(chǎn)后多久可以恢復(fù)正常勞動(dòng)和工作︱206
產(chǎn)后42天做婦科檢查的重要任務(wù)是什么︱207
產(chǎn)后子宮什么時(shí)候復(fù)原︱207
什么叫子宮復(fù)原不全︱208
如何預(yù)防產(chǎn)后子宮脫垂︱209
胎盤(pán)、胎膜殘留的危害是什么︱210
什么叫晚期產(chǎn)后出血？如何預(yù)防及治療︱210
產(chǎn)后什么時(shí)候來(lái)月經(jīng)︱211
哺乳期要避孕嗎？用什么避孕方法好︱212
第二章??產(chǎn)后營(yíng)養(yǎng)︱214
產(chǎn)后營(yíng)養(yǎng)重點(diǎn)與滋補(bǔ)︱214
產(chǎn)后3周營(yíng)養(yǎng)重點(diǎn)︱214
產(chǎn)后滋補(bǔ)宜忌︱216
有利于產(chǎn)后恢復(fù)的水果和蔬菜︱221
產(chǎn)后常見(jiàn)并發(fā)癥與營(yíng)養(yǎng)方案︱223
產(chǎn)后便秘︱223
產(chǎn)后脫發(fā)︱225
產(chǎn)后乳腺炎︱228
第三章??產(chǎn)后日常生活注意事項(xiàng)︱232
產(chǎn)后日常起居︱232
重視產(chǎn)后的**次小便和大便︱232
產(chǎn)后要及時(shí)下床活動(dòng)︱233
產(chǎn)后居室要求︱234
產(chǎn)后要保證睡眠充足︱235
產(chǎn)后性愛(ài)安全**︱236
產(chǎn)后應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生︱237
注意口腔衛(wèi)生︱237
產(chǎn)后不要立即洗澡︱238
產(chǎn)后要注意外陰衛(wèi)生︱239
產(chǎn)后42天檢查︱240
常規(guī)檢查項(xiàng)目︱240
特殊檢查項(xiàng)目︱241
產(chǎn)婦患有疾病是否可以哺乳︱241
母體攜帶乙肝病毒能否進(jìn)行母乳喂養(yǎng)︱241
患心臟病的產(chǎn)婦能否哺乳︱242
產(chǎn)褥期患有一般的疾病可否哺乳︱242
不能哺乳或斷奶后如何退奶︱243
第四章??產(chǎn)后健身與美容︱245
產(chǎn)后10日運(yùn)動(dòng)計(jì)劃︱245
產(chǎn)后美容美體︱248
內(nèi)調(diào)外護(hù)祛除妊娠斑︱248
產(chǎn)后不宜長(zhǎng)時(shí)間束腰︱249
展開(kāi)全部
初為人母:新生兒護(hù)理與產(chǎn)后保健全方案 節(jié)選
**章??初來(lái)人間的小天使 ??嬰兒的出生 王曉今年26歲了，婚后半年，月經(jīng)停止，乳房脹痛，飲食習(xí)慣也發(fā)生了改變，還時(shí)有煩躁及疲乏之感。她在丈夫的陪同下來(lái)到了醫(yī)院，檢查后醫(yī)生對(duì)她說(shuō)：“恭喜你懷孕了！”王曉激動(dòng)地問(wèn)：“我真的懷孕了嗎？”醫(yī)生笑著說(shuō)：“是的，小寶寶幾個(gè)月后將來(lái)到你家，準(zhǔn)備當(dāng)個(gè)好媽媽吧，回去看看有關(guān)的書(shū)籍。”接著，醫(yī)生又耐心地講述了有關(guān)孕期的知識(shí)，并送了一張?zhí)荷L(zhǎng)發(fā)育圖供王曉參考，還說(shuō)：“現(xiàn)在是秋天，你的年齡又在25～30歲，是*佳受孕時(shí)間和年齡。” 胎兒發(fā)育的過(guò)程 **個(gè)月：胚胎開(kāi)始長(zhǎng)出心臟、肝臟及消化系統(tǒng)。胎兒通過(guò)胎盤(pán)及臍帶（連接成長(zhǎng)中胎兒至子宮壁的血管結(jié)構(gòu)）獲得營(yíng)養(yǎng)并排泄廢物。整個(gè)胚胎的長(zhǎng)度約為0.5厘米。 第二個(gè)月：第八周結(jié)束前胎兒的手臂及腿部開(kāi)始形成。胎兒大部分的內(nèi)臟器官都已發(fā)育，微小的心臟也開(kāi)始活動(dòng)，面部輪廓比較清晰，腦部開(kāi)始快速發(fā)育。此時(shí)胚胎長(zhǎng)度已長(zhǎng)到近5厘米。 第三個(gè)月：胎兒快速發(fā)育，輪廓分明，手指、腳趾、耳朵、眼瞼都已形成，重約28.35克，長(zhǎng)約8厘米。 第四個(gè)月：胎兒所有器官都已形成，只是繼續(xù)增大。胎兒變得更愛(ài)活動(dòng)，身長(zhǎng)約15厘米，體重約113克。 第五個(gè)月：用醫(yī)生的聽(tīng)診器可以聽(tīng)到胎兒的心跳聲。胎兒的活動(dòng)變得強(qiáng)而有力，孕婦更容易感覺(jué)到。胎兒身長(zhǎng)約25厘米，體重約227克。 第六個(gè)月：孕婦的腹部繼續(xù)增大，胎兒的活動(dòng)更為有力，皮膚呈紅色且有皺紋。胎兒身長(zhǎng)約30厘米，體重約680克。 第七個(gè)月：胎兒的眼睛偶爾會(huì)張開(kāi)。如果這時(shí)候出生將被視為早產(chǎn)兒，需要給予特別的護(hù)理。胎兒體重約1100克，身長(zhǎng)約38厘米。 第八個(gè)月：胎兒此時(shí)幾乎完全長(zhǎng)成，其活動(dòng)已強(qiáng)到在腹部外面就能看到胎兒活動(dòng)，其皮膚不再那么皺。通常其頭部朝下，出生時(shí)就是這個(gè)姿勢(shì)。胎兒的體重約1800克，身長(zhǎng)約42厘米。 第九個(gè)月：胎兒已經(jīng)發(fā)育成熟，頭上長(zhǎng)了頭發(fā)，能在母體外生存，并已落到下腹部準(zhǔn)備出生。胎兒的體重為2700克～3200克，身長(zhǎng)約50厘米。 什么叫新生兒期 新生兒期是指從出生到滿(mǎn)28天的這段時(shí)間。新生兒期是新生兒適應(yīng)周?chē)h(huán)境的過(guò)渡時(shí)期。出生前，胎兒在母親的體內(nèi)通過(guò)胎盤(pán)得到氧氣、營(yíng)養(yǎng)，并排出廢物。出生后，新生兒開(kāi)始了“獨(dú)立生活”，為了適應(yīng)新的外界環(huán)境，機(jī)體要發(fā)生一系列重大變化，如呼吸的建立、血液循環(huán)的改變及消化系統(tǒng)開(kāi)始運(yùn)轉(zhuǎn)等。 ●28天內(nèi)的寶寶叫新生兒； ●29天～1歲的寶寶叫嬰兒； ●1～3歲的寶寶叫幼兒。 新生兒有足月新生兒、早產(chǎn)兒和過(guò)期產(chǎn)兒之分。凡妊娠滿(mǎn)37周出生的嬰兒，為足月新生兒；小于37周為早產(chǎn)兒；大于42周為過(guò)期產(chǎn)兒。足月分娩的新生兒體重在2500克～3999克，為適于胎齡兒；小于2500克為足月小樣兒；大于4000克者為巨大兒。正常新生兒出生時(shí)的身長(zhǎng)一般為48厘米～52厘米，頭圍約34厘米。 出生的信號(hào) 1.陣痛 從懷孕8個(gè)月末開(kāi)始，子宮不規(guī)則收縮的頻率增加，無(wú)論是坐立或行走時(shí)，準(zhǔn)媽媽常常感到腹部一陣一陣地發(fā)緊、變硬，這是子宮在收縮。在分娩前1～2周常有不規(guī)律的子宮收縮，多于夜間出現(xiàn)，清晨消失。如果宮縮持續(xù)時(shí)間較短而間歇時(shí)間較長(zhǎng)，并且沒(méi)有規(guī)律；宮縮強(qiáng)度弱，只引起輕微脹痛，并且僅局限于下腹部，這種宮縮并不是臨產(chǎn)的宮縮，不必去醫(yī)院處理。如果子宮收縮開(kāi)始變得很有規(guī)律，3～5分鐘一次，每次持續(xù)30～60秒，而且間隔時(shí)間越來(lái)越短，宮縮的力度越來(lái)越強(qiáng)，這就是臨產(chǎn)前的宮縮了，需要立即去醫(yī)院。 2.見(jiàn)紅 在分娩前24小時(shí)左右，由于內(nèi)分泌的改變，子宮下段與子宮頸發(fā)生生理性擴(kuò)張，其附近的胎膜與周?chē)淖訉m壁發(fā)生分離，毛細(xì)血管破裂出血，再與子宮頸內(nèi)的黏液及陰道分泌物相混合，形成帶血的黏液性分泌物排出，這就是“見(jiàn)紅”。一般出血量較少，不超過(guò)平時(shí)的月經(jīng)量，質(zhì)地較黏稠。此時(shí)如果沒(méi)有宮縮一般不需要立即去醫(yī)院。 3.破水 正常情況下，生活在子宮中的胎兒被胎膜包裹著，胎膜平滑柔軟、富有彈性，內(nèi)部充滿(mǎn)了羊水。臨產(chǎn)時(shí)，隨著胎頭的逐漸下降，胎膜會(huì)被擠破，使羊水流出來(lái)，起到潤(rùn)滑陰道和沖洗陰道的作用，這種現(xiàn)象稱(chēng)為“破水”。破水一般發(fā)生在宮口基本開(kāi)全之后，破水之后胎兒很快就會(huì)娩出。但也有少數(shù)準(zhǔn)媽媽會(huì)在分娩啟動(dòng)之前破水，如果發(fā)生這種情況要立即平躺，及時(shí)前往醫(yī)院分娩。 自然分娩的過(guò)程與應(yīng)對(duì) 分娩的全過(guò)程是從規(guī)律宮縮開(kāi)始至胎兒和胎盤(pán)娩出為止，分為3個(gè)階段。正常情況下，生**個(gè)寶寶時(shí)，從規(guī)律的腹痛開(kāi)始到分娩結(jié)束，整個(gè)過(guò)程一般不超過(guò)24小時(shí)。 1.**產(chǎn)程 **產(chǎn)程又稱(chēng)“宮頸擴(kuò)張期”，是指從產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律性的子宮收縮開(kāi)始到宮口開(kāi)到10厘米為止，也就是常說(shuō)的“開(kāi)到10指”。分娩開(kāi)始時(shí)大約每隔10分鐘子宮收縮1次，持續(xù)的時(shí)間很短；逐漸地子宮收縮越來(lái)越頻繁，每隔2～3分鐘1次，每次持續(xù)1分鐘左右，宮縮力量也明顯加強(qiáng)；子宮口隨之逐漸開(kāi)大，直到擴(kuò)張到10厘米寬，為子宮開(kāi)全，這時(shí)**產(chǎn)程結(jié)束。 子宮開(kāi)始收縮時(shí)，產(chǎn)婦會(huì)感到肚皮發(fā)硬，小腹或腰部有疼痛并伴有下墜感。因?yàn)槊總(gè)人的身體情況不同，對(duì)疼痛的敏感程度也不一樣，所以不同的人對(duì)于這一階段的感覺(jué)和承受能力是不一樣的。一般初產(chǎn)婦因?qū)m頸較緊，子宮口擴(kuò)張較慢，**產(chǎn)程需11～12小時(shí)；經(jīng)產(chǎn)婦宮頸較松，子宮口擴(kuò)張快，**產(chǎn)程需6～8小時(shí)。 宮口擴(kuò)張的速度不是均勻的，宮口擴(kuò)張3厘米以前為潛伏期，平均每?jī)尚r(shí)宮口開(kāi)大1厘米，*慢速度每4小時(shí)開(kāi)大1厘米；宮口擴(kuò)張3厘米～10厘米時(shí)為活躍期，宮口擴(kuò)張速度加快，平均每小時(shí)宮口開(kāi)大2厘米。 在**產(chǎn)程，醫(yī)生會(huì)每半小時(shí)聽(tīng)一次胎心，還可能進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)。**產(chǎn)程早期每半小時(shí)進(jìn)行一次經(jīng)肛門(mén)或陰道的檢查，后期每1～2小時(shí)檢查一次。還會(huì)每間隔4～6小時(shí)測(cè)一次血壓，血壓異常者應(yīng)縮短測(cè)血壓、體溫及脈搏的間隔時(shí)間，有高血壓、宮內(nèi)感染危險(xiǎn)因素者會(huì)縮短測(cè)量的間隔時(shí)間。 產(chǎn)程剛剛開(kāi)始時(shí)，宮縮持續(xù)時(shí)間短，間歇時(shí)間長(zhǎng)，子宮收縮力較弱，產(chǎn)婦感覺(jué)腹痛程度輕，可以忍受。此時(shí)如果還沒(méi)有破水，可以適當(dāng)下床活動(dòng)；如羊水已破，應(yīng)立即臥床待產(chǎn)，以防胎兒臍帶脫出。慢慢地，宮縮越來(lái)越頻繁，而且疼痛時(shí)間加長(zhǎng)，初產(chǎn)婦常會(huì)緊張恐懼。這時(shí)*需要堅(jiān)持和信心，每次宮縮時(shí)不要去想接下來(lái)還要痛多久，應(yīng)該想到宮縮既帶來(lái)疼痛也帶來(lái)希望，因?yàn)楹芸炀鸵c寶寶見(jiàn)面了。如果感覺(jué)疼痛難忍可以變換各種體位，找出自己感覺(jué)*舒服的姿勢(shì)，但要避免平躺。還可以做一些放松的動(dòng)作，如均勻地呼吸，用兩手輕輕揉下腹，腰骶部脹痛較重時(shí)可用手或拳頭壓迫脹痛處。 分娩是十分消耗體力的，宮縮再緊也有放松的時(shí)候，在宮縮間歇期一定要抓緊休息，全身放松，注意吃好、喝好、睡好，并按時(shí)排便，密切配合醫(yī)護(hù)人員。很多產(chǎn)婦喜歡吃巧克力，因?yàn)榍煽肆崃扛撸云饋?lái)也很方便。還要注意勤解小便，因?yàn)槊洿蟮陌螂撞粌H會(huì)影響胎頭的下降，還可能影響宮縮。如果出現(xiàn)排尿困難應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)檢查有無(wú)頭盆不稱(chēng)的情況，必要時(shí)醫(yī)生會(huì)用導(dǎo)尿管導(dǎo)尿。如果沒(méi)有禁忌證的話(huà)，醫(yī)生會(huì)給產(chǎn)婦灌腸，以促進(jìn)子宮收縮及排出大便，減少大便污染。 在**產(chǎn)程末，宮口快要開(kāi)全時(shí)，或胎兒是枕后位時(shí)，由于胎頭對(duì)直腸的壓迫，產(chǎn)婦會(huì)有不由自主地向下用勁兒的感覺(jué)。這時(shí)，醫(yī)生會(huì)提醒產(chǎn)婦千萬(wàn)不要過(guò)早用勁兒，以避免給胎頭和宮頸增加不必要的負(fù)擔(dān)。當(dāng)出現(xiàn)這種情況時(shí)，產(chǎn)婦可以抬起下巴，這樣容易向喉嚨方向使勁兒，并慢慢地吐氣，避免腹壓過(guò)大。此時(shí)產(chǎn)婦千萬(wàn)不能自行下床解大便，以免發(fā)生危險(xiǎn)。 2.第二產(chǎn)程 第二產(chǎn)程又稱(chēng)“胎兒娩出期”，是指從宮口開(kāi)全到胎兒娩出為止。胎兒隨著強(qiáng)烈而頻繁的宮縮逐漸下降，產(chǎn)婦會(huì)感覺(jué)宮縮疼痛減輕，當(dāng)胎兒的先露部分下降到骨盆底部并壓迫直腸時(shí)，產(chǎn)婦在宮縮時(shí)會(huì)有排便感，會(huì)不由自主地隨著宮縮向下使勁兒，直到胎兒順著產(chǎn)道從完全開(kāi)大的子宮口娩出。這一過(guò)程初產(chǎn)婦需1～2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成，但也有長(zhǎng)達(dá)1小時(shí)的。 第二產(chǎn)程是*緊張、*消耗體力的時(shí)期，也是保障母子安全的關(guān)鍵時(shí)期，能否順利進(jìn)行要看產(chǎn)婦能否與醫(yī)生密切配合。產(chǎn)婦要隨時(shí)告訴醫(yī)生自己的感覺(jué)，并聽(tīng)從建議和指導(dǎo)。這時(shí)除強(qiáng)有力的宮縮外，還有腹部肌肉收縮的壓力，二者必須互相配合，力量才會(huì)強(qiáng)大，才能順利地娩出胎兒。因此，產(chǎn)婦正確地用力，增加腹壓，對(duì)分娩至關(guān)重要。在宮縮剛一開(kāi)始時(shí)，先深深地吸一口氣，閉口不要漏氣，然后隨著子宮收縮的節(jié)奏向肛門(mén)方向用力，直到宮縮結(jié)束為止。注意用力時(shí)臀部不要抬起，手可以拉住產(chǎn)床邊上的手柄。宮縮間歇時(shí)要注意安靜地休息，不要用力。這樣反復(fù)的子宮收縮和腹肌壓力的配合能加速胎兒的娩出，縮短第二產(chǎn)程。當(dāng)胎頭即將娩出時(shí)要張嘴哈氣，避免使猛勁兒，以防胎頭娩出過(guò)快造成產(chǎn)婦會(huì)陰撕裂。 3.第三產(chǎn)程 第三產(chǎn)程又稱(chēng)“胎盤(pán)娩出期”，是指從胎兒娩出到胎盤(pán)娩出的全過(guò)程，一般在10～20分鐘，不應(yīng)超過(guò)30分鐘。胎兒娩出后不久，隨著輕微的腹痛，胎盤(pán)剝離娩出，或接生人員輕輕按壓子宮底部，牽拉臍帶娩出胎盤(pán)。胎盤(pán)娩出后，應(yīng)檢查產(chǎn)婦的會(huì)陰、小陰唇內(nèi)側(cè)、尿道口周?chē)瓣幍缹m頸有無(wú)裂傷，如有裂傷應(yīng)立即縫合傷口。如果胎盤(pán)未及時(shí)娩出或只有部分娩出，醫(yī)生會(huì)采取相應(yīng)措施，產(chǎn)婦安靜休息并配合即可。 剖宮產(chǎn)的過(guò)程與應(yīng)對(duì) 1.應(yīng)該選擇剖宮產(chǎn)的情況 一般有以下?tīng)顩r的準(zhǔn)媽媽可能需要剖宮產(chǎn)： ●胎兒過(guò)大，胎頭無(wú)法通過(guò)準(zhǔn)媽媽的骨盆。 ●準(zhǔn)媽媽的骨盆狹窄或畸形。 ●準(zhǔn)媽媽患有嚴(yán)重的妊娠高血壓綜合征等疾病，無(wú)法承受自然分娩。 ●高齡初產(chǎn)，一般指35歲以上的準(zhǔn)媽媽初次生產(chǎn)。 ●有多次流產(chǎn)史或不良產(chǎn)史，防止胎兒在分娩過(guò)程中發(fā)生意外。 ●分娩過(guò)程中胎兒出現(xiàn)缺氧，短時(shí)間無(wú)法通過(guò)陰道順利分娩。 醫(yī)生會(huì)根據(jù)準(zhǔn)媽媽的身體情況和是否存在剖宮產(chǎn)指征來(lái)建議是否選擇剖宮產(chǎn)。 2.剖宮產(chǎn)的時(shí)間 醫(yī)生會(huì)根據(jù)妊娠的周數(shù)和有無(wú)產(chǎn)科并發(fā)癥來(lái)決定進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間。 3.術(shù)前注意事項(xiàng) 手術(shù)前要注意保持身體健康，預(yù)防患呼吸道感染等疾病。剖宮產(chǎn)前一天晚飯后就不要再吃東西了，手術(shù)前6～8小時(shí)不要喝水，以免麻醉時(shí)嘔吐，引起誤吸。 4.手術(shù)一般怎么做 首先，要對(duì)準(zhǔn)媽媽的腹部進(jìn)行清洗消毒，插入導(dǎo)尿管，然后進(jìn)行麻醉。麻醉是手術(shù)中一個(gè)很關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，現(xiàn)在常用硬膜外麻醉。麻醉師通常會(huì)在準(zhǔn)媽媽腰椎第3～4節(jié)之間插入一根硬膜外導(dǎo)管，藥物經(jīng)過(guò)導(dǎo)管緩慢釋放。準(zhǔn)媽媽依然保持清醒狀態(tài)，但腹部痛覺(jué)消失。術(shù)后可以保留麻醉管24小時(shí)，配以術(shù)后鎮(zhèn)痛泵，有效緩解術(shù)后疼痛。還有其他幾種麻醉方式，如腰麻、全身麻醉等，可以根據(jù)準(zhǔn)媽媽和醫(yī)院的實(shí)際情況進(jìn)行選擇。緊急情況下醫(yī)生會(huì)進(jìn)行局部麻醉，縮短等待時(shí)間，保證將胎兒迅速娩出。選擇麻醉方式必須征得產(chǎn)婦和家屬的同意，并且簽字認(rèn)可。 麻醉后，醫(yī)生會(huì)在準(zhǔn)媽媽恥骨聯(lián)合處上方切開(kāi)一個(gè)水平的切口，在宮體兩側(cè)與腹壁之間填入鹽水紗墊，以推開(kāi)腸管，防止羊水及血液進(jìn)入腹腔。切開(kāi)腹膜，分離下推膀胱。之后醫(yī)生會(huì)根據(jù)胎頭位置高低決定子宮的切口位置。一般在子宮下段橫著切開(kāi)子宮。如果子宮下段已經(jīng)充分?jǐn)U張，兩側(cè)有靜脈曲張或胎頭已深深嵌入盆腔，醫(yī)生會(huì)在子宮下段中部縱行切開(kāi)子宮。接著，用血管鉗刺破羊膜，吸凈羊水后以左手向上牽拉子宮切口上緣，右手將胎頭以枕前位向子宮切口外上方托出，同時(shí)助手在子宮底加壓，協(xié)助娩出胎頭。胎頭娩出后醫(yī)生會(huì)立即用手?jǐn)D出胎兒口鼻中的液體，或用橡皮球及吸管吸出口鼻中的液體，然后將胎兒頸部向一側(cè)傾斜，兩手牽拉胎兒下頜幫助胎兒雙肩娩出，繼而整個(gè)身體娩出，剪斷臍帶。 無(wú)痛分娩真的一點(diǎn)兒也不痛嗎 自古以來(lái)，分娩總是和疼痛聯(lián)系在一起的，人們一直在尋找消除分娩疼痛的方法。目前，分娩鎮(zhèn)痛方式主要分非藥物鎮(zhèn)痛和藥物鎮(zhèn)痛兩種。非藥物鎮(zhèn)痛包括產(chǎn)前教育、心理疏導(dǎo)、肌肉放松、產(chǎn)程中調(diào)節(jié)呼吸等。針刺麻醉也在不斷嘗試之中，可以應(yīng)用針灸或電針刺激穴位，如通過(guò)針刺合谷、三陰交、足三里等穴位進(jìn)行止痛。 藥物止痛主要有以下幾種： ●根據(jù)產(chǎn)程的不同階段，可用哌替啶100毫克肌肉注射，鎮(zhèn)痛效果較好。 ●濃度50%的笑氣加濃度50%的氧氣吸入，鎮(zhèn)痛效果較好。 ●會(huì)陰局部阻滯麻醉。 ●連續(xù)硬膜外麻醉。 目前*常用于分娩止痛的是硬膜外阻滯麻醉。麻醉后宮縮時(shí)產(chǎn)婦仍有感覺(jué)，但疼痛明顯減輕，在整個(gè)產(chǎn)程中產(chǎn)婦能安靜休息。但受麻醉影響，到第二產(chǎn)程宮縮時(shí)產(chǎn)婦缺乏向下排出的迫切感。由于腹直肌及提肛肌松弛，產(chǎn)婦常常屏氣乏力，需要借助陰道助產(chǎn)的機(jī)會(huì)明顯增多。因此，采用硬膜外麻醉阻滯止痛適用于有妊娠并發(fā)癥的產(chǎn)婦。另外，椎管內(nèi)麻醉可引起產(chǎn)婦血壓波動(dòng)，因此需要嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的血壓等生命體征，并需要由經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉醫(yī)生來(lái)操作。 哌替啶用于分娩止痛始于1940年，*常用于**產(chǎn)程，常用劑量為50毫克～100毫克肌肉注射。肌肉注射后15～20分鐘開(kāi)始起效，1～1.5小時(shí)作用達(dá)到高峰，2小時(shí)后作用逐漸消退。注射哌替啶后，產(chǎn)婦有愉悅感，對(duì)產(chǎn)痛反應(yīng)遲鈍，宮縮間歇時(shí)常表現(xiàn)為嗜睡，但喚之能醒，且能與醫(yī)務(wù)人員配合，可持續(xù)止痛3～4小時(shí)，藥效過(guò)后可再次注射，但在整個(gè)產(chǎn)程中*好不超過(guò)兩次，*后一次注射應(yīng)在分娩前至少3小時(shí)，以免引起胎兒呼吸抑制。 用于分娩止痛的另一種藥物為安定，常用劑量為10毫克靜脈注射。與哌替啶比較，安定可以鎮(zhèn)靜，使煩躁不安的產(chǎn)婦得到休息，宮縮情況也可以得到改善，還可松弛宮頸口，有利于縮短產(chǎn)程。 與寶寶的**次親密接觸 經(jīng)過(guò)十月懷胎的期待和一朝分娩的掙扎，終于，寶寶出生了！臍帶通常在寶寶出生后幾分鐘就會(huì)被剪掉。如果爸爸被允許進(jìn)產(chǎn)房，那么這一光榮的使命就會(huì)交給他來(lái)完成。醫(yī)生有可能從臍帶里抽取血樣以供稍后檢驗(yàn)（如血的pH值），如果愿意保留寶寶的臍帶血或把臍帶血捐獻(xiàn)給血庫(kù)，操作過(guò)程也就在此時(shí)進(jìn)行。 醫(yī)生會(huì)用吸管或吸耳球清除寶寶口腔和鼻腔里殘留的黏液和羊水，以確保鼻腔完全打開(kāi)，暢通地呼吸。 接著，你會(huì)聽(tīng)到響亮、悅耳的哭聲。在出生之前，寶寶的肺還不能工作，媽媽富含氧氣的血液和胎兒排出的含有二氧化碳的血液之間通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)行交換。出生后，他的呼吸系統(tǒng)和血液循環(huán)系統(tǒng)就不能再依賴(lài)媽媽了，他接觸到空氣開(kāi)始呼吸，心臟和肺開(kāi)始循環(huán)運(yùn)作。空氣充滿(mǎn)了他的肺部，肺泡擴(kuò)張，很快你聽(tīng)到了他的**聲啼哭。寶寶出生后的**聲啼哭很重要，這說(shuō)明他的肺已經(jīng)開(kāi)始工作了。 然后，醫(yī)生才會(huì)把寶寶抱過(guò)來(lái)，讓爸爸媽媽看清寶寶的性別，并且會(huì)讓你說(shuō)出是男孩還是女孩。剛出生的寶寶全身紅紅的、皺皺的，眼睛還沒(méi)睜開(kāi)。有的寶寶的頭發(fā)很稀疏，軟軟地貼在頭皮上；有的寶寶的頭發(fā)很濃密，黑黑的；有的寶寶趴在媽媽身上慢慢蠕動(dòng)；有的寶寶一出生就會(huì)主動(dòng)去尋找媽媽的乳房，找到后會(huì)認(rèn)真地吸吮。 你可能十分疲憊，根本沒(méi)有看清寶寶的模樣；也可能十分興奮，急著要看看寶寶和你想象中是否一樣。此時(shí)，一切對(duì)寶寶的性別的期待似乎都變得無(wú)足輕重，你更關(guān)心的是：“我的寶寶是否健康？”如果是自然分娩，護(hù)士會(huì)將寶寶放在你的身上，讓你和寶寶親近一會(huì)兒；如果是剖宮產(chǎn)分娩，護(hù)士會(huì)把寶寶抱給爸爸或家人；如果寶寶是早產(chǎn)或出現(xiàn)呼吸困難，就會(huì)立刻被送入新生兒特護(hù)病房接受檢查；如果寶寶體重超過(guò)4000克則要查血糖，因?yàn)檫^(guò)重的新生兒在出生后的幾小時(shí)內(nèi)有可能出現(xiàn)低血糖。 所有的新生兒都要注射維生素K1，它是用來(lái)幫助血液凝結(jié)的，以免寶寶出血過(guò)多，因?yàn)樾律鷥旱母闻K——分泌維生素K的器官還未發(fā)育成熟。此外，為了防止感染，醫(yī)生還會(huì)在新生兒眼睛上涂上含有抗生素的眼藥水，然后給他穿上紙尿褲，包裹好后就可以和媽媽在一起安靜地邊休息邊接受觀察了。 一般情況下，在產(chǎn)房觀察2小時(shí)，護(hù)士就可以將母子送入產(chǎn)后恢復(fù)的病房。在那里，醫(yī)生和護(hù)士會(huì)再次對(duì)母子進(jìn)行檢查，并給予對(duì)癥處理，直到出院。 新生兒的特點(diǎn) 1.呼吸和循環(huán) 正常新生兒出生后即開(kāi)始規(guī)律呼吸，在瞬間未建立起肺臟呼吸者為新生兒窒息，如窒息時(shí)間超過(guò)4～6分鐘，可造成腦細(xì)胞缺氧，引起大腦不可逆的損傷。新生兒呼吸運(yùn)動(dòng)的建立，是出生后臍帶停止供氧、血液中的二氧化碳增加，以及外界空氣刺激皮膚使呼吸中樞興奮的結(jié)果。同時(shí)，在分娩過(guò)程中，胎兒經(jīng)過(guò)產(chǎn)道時(shí)胸廓受壓，出生后胸腔突然擴(kuò)大而產(chǎn)生負(fù)壓，這種動(dòng)作有利于肺部膨脹，所以**次呼吸常為吸氣樣。新生兒呼吸快而淺，每分鐘40～60次。如大于60次或小于40次均為異常，要尋找原因，注意有無(wú)肺部疾患，應(yīng)引起重視并及時(shí)就診。 在新生兒心臟神經(jīng)的分布中，交感神經(jīng)占優(yōu)勢(shì)，而迷走神經(jīng)發(fā)育尚未完善，興奮性低，對(duì)心臟收縮的頻率和強(qiáng)度的抑制作用弱，故新生兒的心率較快。安靜時(shí)每分鐘為120～140次，哭鬧、吃奶以及大便時(shí)心率可增快至160次以上。此外，由于新生兒剛出生時(shí)血液多集中于軀干及內(nèi)臟，而四肢較少，故四肢易發(fā)涼及青紫。要注意給新生兒保暖，避免因寒冷所致的新生兒硬腫癥。 新生兒期與胎兒期比較，血液循環(huán)的通道也發(fā)生了改變。原來(lái)的通道——卵圓孔及動(dòng)脈導(dǎo)管，在嬰兒出生后數(shù)分鐘就會(huì)停止血液流通，但完全閉合還是以后逐漸完成的。在新生兒期間，如果患肺臟疾患、肺動(dòng)脈高壓時(shí)，卵圓孔及動(dòng)脈導(dǎo)管可以重新開(kāi)放，造成血液再次從右到左流通，新生兒就會(huì)出現(xiàn)缺氧癥狀，如皮膚發(fā)紺，心臟聽(tīng)診時(shí)可以聽(tīng)到收縮期雜音。肺臟疾患痊愈后心臟雜音逐漸消失。在肺臟有疾患時(shí)所聽(tīng)到的心臟雜音不能診斷為先天性心臟病。 由于新生兒的呼吸和循環(huán)具備了以上特點(diǎn)，所以許多細(xì)心的家長(zhǎng)可以發(fā)現(xiàn)寶寶呼吸比自己快，心跳也比成人快得多。 2.新生兒的體溫 新生兒每千克體重的體表面積較成人大，為成人的3倍左右，但皮下脂肪卻比成人薄得多，所以散熱快，保暖差。再加上新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞尚未發(fā)育完善，皮膚調(diào)節(jié)功能不足，體溫易受外界溫度的影響。當(dāng)外界溫度低時(shí)，新生兒的體溫可以不升；當(dāng)外界溫度高時(shí)，又可引起發(fā)熱。 在新生兒剛剛出生時(shí)，室溫比母體溫度低，新生兒體溫可下降約2℃，因此要注意保暖。此后新生兒體溫逐漸上升，出生后12～24小時(shí)內(nèi)達(dá)到并穩(wěn)定在36℃～37℃。如果包裹得過(guò)嚴(yán)過(guò)厚，新生兒體溫會(huì)升高，容易引起捂熱綜合征，其表現(xiàn)為全身出汗、面色蒼白、高熱、驚厥，甚至還有可能影響神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，嚴(yán)重者可致死亡。如包裹得過(guò)薄則可引起新生兒硬腫癥、肺炎、腹瀉等疾病，故薄厚適當(dāng)至關(guān)重要。尤其是在冬季，室溫要保持在18℃～22℃，如果室溫過(guò)低，新生兒為了維持正常體溫，機(jī)體會(huì)使血管收縮，并導(dǎo)致耗氧量增加，新陳代謝減慢。 判斷包裹嬰兒的包被厚度是否合適，*簡(jiǎn)單的方法是在每次換尿布時(shí)，用手摸摸嬰兒的小手小腳，以不涼為適度。正常情況下，嬰兒的體溫應(yīng)該在36℃～37℃，但在哭鬧、喝水、吃奶時(shí)體溫可達(dá)37℃～37.5℃。如體溫達(dá)37.5℃以上并持續(xù)不退，這時(shí)就要尋找原因。例如，是由于母乳不足、水分?jǐn)z入量不夠所致的新生兒脫水熱，還是由于包得過(guò)嚴(yán)所致的捂熱綜合征，或者是由于疾病所致的機(jī)體反應(yīng)。找到原因后對(duì)癥處理，體溫應(yīng)會(huì)下降至正常。 除了外界環(huán)境對(duì)新生兒的體溫有影響，另外一個(gè)重要的原因是新生兒已經(jīng)受到感染。感染時(shí)發(fā)熱是機(jī)體的抵抗反應(yīng)，但新生兒對(duì)感染反應(yīng)的能力較差，有時(shí)感染越嚴(yán)重，體溫不但不升高，反而會(huì)出現(xiàn)體溫下降的現(xiàn)象。因此，家長(zhǎng)需要勤加觀察。 3.身長(zhǎng)與體重 身長(zhǎng)是反映新生兒骨骼發(fā)育的一個(gè)重要指標(biāo)。健康的新生兒出生時(shí)平均身長(zhǎng)大約是50厘米，其中頭占身長(zhǎng)的1/4。出生**個(gè)月身長(zhǎng)增加5厘米～6厘米，滿(mǎn)月時(shí)男嬰身長(zhǎng)為56.9±2.3厘米，女?huà)霝?6.1±2.2厘米。 出生體重是反映胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育情況的另一個(gè)重要指標(biāo)，是判斷嬰兒營(yíng)養(yǎng)狀況、計(jì)算藥量、補(bǔ)充液體的重要依據(jù)。足月新生兒出生時(shí)平均體重為3000克，低于2500克的嬰兒稱(chēng)為“低體重兒”，醫(yī)院會(huì)加強(qiáng)護(hù)理，比如放入暖箱進(jìn)行保暖護(hù)理。 嬰兒被接回家后，全家人都關(guān)注孩子的體重是不是增加了。有些細(xì)心的媽媽每月都會(huì)給寶寶稱(chēng)一下體重，因?yàn)轶w重從一個(gè)側(cè)面能反映出嬰兒的健康狀況。 其實(shí)，新生兒出生后*初的幾天，體重不是上升而是下降的。出生后3～4天下降到*低點(diǎn)，比出生時(shí)體重下降3%～7%；剖宮產(chǎn)的寶寶體重下降比自然分娩的要多一些，這是由于剖宮產(chǎn)的媽媽在剖宮產(chǎn)前禁食，分娩后進(jìn)食晚，影響乳汁的分泌所致。新生兒出生后7～10天恢復(fù)到出生時(shí)的體重，以后逐漸上升。這種體重的下降在醫(yī)學(xué)上叫“生理性體重下降”。早產(chǎn)兒生理性體重下降的持續(xù)時(shí)間還要長(zhǎng)，需兩三周才能恢復(fù)到出生時(shí)的體重。 生理性體重下降的原因大致如下： ●出生后排出體內(nèi)的胎便和小便。 ●因呼吸及汗液的排出排掉一些水分。 ●如有嘔吐現(xiàn)象會(huì)吐出較多的羊水及黏液。 ●出生后*初幾天攝入量不足，如奶量不足或推遲喂奶等。 失水是體重下降的重要原因，一般生理性體重下降不應(yīng)超過(guò)體重的10%。產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)的初產(chǎn)婦誕下的新生兒體重下降較多。環(huán)境溫度不夠或因熱出汗都可加速體重的下降。當(dāng)體重下降過(guò)多而恢復(fù)較慢時(shí)，應(yīng)考慮是否有病理因素，如母乳不足或質(zhì)量較差，或有吐奶、腹瀉及其他疾病。正常體重增長(zhǎng)平均每月0.6千克，一般在**個(gè)月可長(zhǎng)1千克，有的寶寶可長(zhǎng)1.5千克～2千克。 滿(mǎn)月時(shí)男嬰體重為5.1±0.63千克，女?huà)塍w重為4.81±0.57千克。因此合理的護(hù)理及喂養(yǎng)是保證嬰兒體重增長(zhǎng)的關(guān)鍵。
初為人母:新生兒護(hù)理與產(chǎn)后保健全方案 作者簡(jiǎn)介
吳廣琴，畢業(yè)于首都醫(yī)科大學(xué)兒科系，專(zhuān)業(yè)為兒內(nèi)科、新生兒、圍產(chǎn)兒常見(jiàn)病和多發(fā)病、兒童營(yíng)養(yǎng)、兒童保健工作。從事臨床工作40余年，發(fā)表專(zhuān)業(yè)論文20余篇、專(zhuān)著2種。曾任北京天壇醫(yī)院兒科主任醫(yī)師（已退休），現(xiàn)任北京五洲婦兒醫(yī)院兒科主任、學(xué)術(shù)專(zhuān)家委員會(huì)委員。主要社會(huì)兼職為北京市醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)專(zhuān)家委員、《中華新生兒科》雜志編委、北京市優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會(huì)專(zhuān)家委員會(huì)委員。
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