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流行病學-(供基礎.臨床.預防.口腔醫學類專業用)(第7版) 版權信息
- ISBN：9787117100540
- 條形碼：9787117100540 ; 978-7-117-10054-0
- 裝幀：暫無
- 冊數：暫無
- 重量：暫無
- 所屬分類：>>
流行病學-(供基礎.臨床.預防.口腔醫學類專業用)(第7版) 內容簡介
流行病學是一種思想，是協同促進人群健康的一種理念。同時，流行病學也是醫學科學研究的方法論。流行病學在醫學中有著特殊的地位，它不僅是預防醫學的一門主導學科，而且作為一門群體科學，在醫學教育、醫學研究和醫療服務三個領域中*具平衡和杠桿作用，廣泛地理解和接受流行病學及其思維方法不僅是重新將醫學和公共衛生結合在一起的有希望的方法之一，而且也是當前*可行和*有用的方法。因此，流行病學也是實現21世紀醫學發展遠景的有力武器之一。
本書進一步貫徹“三基”、“五性”的基本要求，突出重點，抓住關鍵，樹立精品意識。對于經典的流行病學方法，注意吸納新的成熟的進展，緊密結合，臨床實踐，敘述深入淺出。本書特別指出分析流行病學純屬沒有明確界定的一個模糊概念，國際流行病學界對此也沒有統一的認識，在實踐中這個概念也并無重要意義，沒有必要對其概念、所包含的內容等強求統一。
流行病學-(供基礎.臨床.預防.口腔醫學類專業用)(第7版) 目錄
**章 緒論
**節 概述
一、流行病學的定義
二、流行病學簡史
第二節 流行病學的研究方法
一、觀察性研究或非實驗性研究
二、實驗性研究
三、理論性研究
四、三類常用的觀察流行病學方法之間的內在聯系
第三節 流行病學與臨床醫學、基礎醫學的關系
一、流行病學與臨床醫學
二、流行病學與基礎醫學
三、流行病學與統計學和計算機技術
四、流行病學與其他學科
第四節 流行病學的用途
一、研究人群健康，疾病消長以及疾病特征變化的規律
二、對社區和人群健康做出診斷
三、用于衛生決策和評價
四、揭示疾病完整的自然史
五、利用流行病學方法探討原因不明疾病的病因
六、疾病預防
七、疾病診斷、治療與預防方法或措施的效果評價
第五節 流行病學研究的重要觀點
一、群體觀點
二、比較的觀點
三、概率論的觀點
第六節 臨床醫學專業學生學習流行病學的意義
第二章 疾病的分布
**節 疾病頻率常用的測量指標
一、率和比的概念
二、發病指標
三、死亡指標
第二節 疾病的流行強度
一、散發
二、流行
三、暴發
第三節 疾病的分布
一、疾病的地區分布
二、疾病的時間分布
三、疾病的人群分布
四、疾病的地區、時間、人群分布的綜合描述
第三章 描述性研究
**節 個例調查、病例報告和病例分析
一、個例調查
二、病例報告
三、病例分析
第二節 現況調查
一、概述
二、種類
三、方法
四、實施步驟
第三節 生態學研究
一、概念
二、目的
三、方法
四、局限性
第四章 隊列研究
**節 概述
一、概念
二、基本原理
三、研究目的
四、研究類型
第二節 隊列研究的實例
第三節 隊列研究的設計與實施
一、確定研究目的
二、確定研究因素
三、確定研究結局
四、確定研究現場與研究人群
五、確定樣本含量
六、資料收集與隨訪
第四節 隊列研究的資料整理與分析
一、率的計算
二、效應的估計
第五節 隊列研究的偏倚及其防止
一、常見偏倚的種類
二、常見偏倚的預防及處理
第六節 隊列研究的優點及局限性
一、優點
……
第五章 病例對照研究
第六章 臨床療效和疾病預后研究
第七章 診斷試驗的評價
第八章 病因與病因推斷
第九章 流行病學研究中常見的偏倚及其控制
第十章 傳染病流行病學
第十一章 疾病預防與控制
第十二章 醫院感染
第十三章 藥物不良反應
第十四章 循證醫學及系統綜述
第十五章 醫學文獻的閱讀與評價
主要參考書目
中英文索引
**節 概述
一、流行病學的定義
二、流行病學簡史
第二節 流行病學的研究方法
一、觀察性研究或非實驗性研究
二、實驗性研究
三、理論性研究
四、三類常用的觀察流行病學方法之間的內在聯系
第三節 流行病學與臨床醫學、基礎醫學的關系
一、流行病學與臨床醫學
二、流行病學與基礎醫學
三、流行病學與統計學和計算機技術
四、流行病學與其他學科
第四節 流行病學的用途
一、研究人群健康，疾病消長以及疾病特征變化的規律
二、對社區和人群健康做出診斷
三、用于衛生決策和評價
四、揭示疾病完整的自然史
五、利用流行病學方法探討原因不明疾病的病因
六、疾病預防
七、疾病診斷、治療與預防方法或措施的效果評價
第五節 流行病學研究的重要觀點
一、群體觀點
二、比較的觀點
三、概率論的觀點
第六節 臨床醫學專業學生學習流行病學的意義
第二章 疾病的分布
**節 疾病頻率常用的測量指標
一、率和比的概念
二、發病指標
三、死亡指標
第二節 疾病的流行強度
一、散發
二、流行
三、暴發
第三節 疾病的分布
一、疾病的地區分布
二、疾病的時間分布
三、疾病的人群分布
四、疾病的地區、時間、人群分布的綜合描述
第三章 描述性研究
**節 個例調查、病例報告和病例分析
一、個例調查
二、病例報告
三、病例分析
第二節 現況調查
一、概述
二、種類
三、方法
四、實施步驟
第三節 生態學研究
一、概念
二、目的
三、方法
四、局限性
第四章 隊列研究
**節 概述
一、概念
二、基本原理
三、研究目的
四、研究類型
第二節 隊列研究的實例
第三節 隊列研究的設計與實施
一、確定研究目的
二、確定研究因素
三、確定研究結局
四、確定研究現場與研究人群
五、確定樣本含量
六、資料收集與隨訪
第四節 隊列研究的資料整理與分析
一、率的計算
二、效應的估計
第五節 隊列研究的偏倚及其防止
一、常見偏倚的種類
二、常見偏倚的預防及處理
第六節 隊列研究的優點及局限性
一、優點
……
第五章 病例對照研究
第六章 臨床療效和疾病預后研究
第七章 診斷試驗的評價
第八章 病因與病因推斷
第九章 流行病學研究中常見的偏倚及其控制
第十章 傳染病流行病學
第十一章 疾病預防與控制
第十二章 醫院感染
第十三章 藥物不良反應
第十四章 循證醫學及系統綜述
第十五章 醫學文獻的閱讀與評價
主要參考書目
中英文索引
展開全部
流行病學-(供基礎.臨床.預防.口腔醫學類專業用)(第7版) 節選
版前言
醫學發展到21世紀，取得了許多劃時代的成就。從醫學的雙重使命——治療疾病和
預防疾病的角度，WHO的專家指出，21世紀現代醫學發展的三個趨勢是：首先；“一級
預防”將成為現代醫學的主要模式，各學科之間將有更多的交流和融合；第二，醫學總的
發展目標是使人類“無疾病”(高效預防)、“無重病”(高效治療)和“無久病”(高效康
復)；第三，21世紀的醫生應當不僅是技術上的好醫生，而且是好的人文醫生；應當明
確，病人是服務對象，但是更重要的服務對象是健康人。醫學要從研究疾病發展到研究健
康，要求醫生應當有宏觀的衛生背景知識。
流行病學是一種思想，是協同促進人群健康的一種理念。同時，流行病學也是醫學科
學研究的方法論。流行病學在醫學中有著特殊的地位，它不僅是預防醫學的一門主導學
科，而且作為一門群體科學，在醫學教育、醫學研究和醫療服務三個領域中*具平衡和杠
桿作用，廣泛地理解和接受流行病學及其思維方法不僅是重新將醫學和公共衛生結合在一
起的有希望的方法之一，而且也是當前*可行和*有用的方法(Kerr L White)。因此，
流行病學也是實現21世紀醫學發展遠景的有力武器之一。
流行病學發展到今天，從研究傳染病的防治開始，依靠其獨特的研究方法，已為人類
的健康做出了巨大的貢獻。但流行病學又是一門新興學科，它的理論、原理和研究方法正
在不斷地更新和發展。跟上這一發展的步伐，更好地利用流行病學的知識來解決不斷出現
的新問題，是流行病學工作者面臨的新的挑戰。
原WHO榮譽總干事Halfdan Mahler曾經指出，具有不同知識背景和技能的衛生工
作者應當將流行病學作為整個衛生事業中的一門基礎學科，并以此為基礎相互合作。通過
把流行病學的人群觀點(概念、原理和方法)引入到臨床醫學界，進而引入到衛生決策管
理層和廣大群眾中，就可以產生一種革命性的變化，也才可能使醫學實踐和醫學教育明顯
滯后于醫學模式轉變的現象得到改觀。
在衛生部教材辦的領導下，我們進一步貫徹“三基”、“五性”的基本要求，突出重
點，抓住關鍵，樹立精品意識。對于經典的流行病學方法，注意吸納新的成熟的進展。緊
密結合I臨床實踐，敘述深入淺出。在章節、內容的安排上，參閱國際上的醫學生教材，本
版增加了“醫學文獻的閱讀與評價”一章。關于“偏倚”和“病因”兩章內容，歷來是流
行病學教材編寫中較難處理的部分。這兩章在全書中的位置，無論偏前還是靠后，均各有
利弊，難以完美。因此，有賴于實際教學安排中，教師的靈活運籌和使用。19世紀中葉
John Snow對于倫敦霍亂暴發流行的杰出研究拉開了現代流行病學發展的序幕，John
Snow對現代流行病學的巨大貢獻是無法估量的，本書特意將國際上稱其為“現代流行病
學之父”的提法引入。此外，國內一直以來普遍認為，分析性流行病學研究包括隊列研究
與病例對照研究兩種方法。這種認識來源于傳統的流行病學研究類型的分類方法，即分為
描述性研究、分析性研究、實驗性研究和理論性研究四類。本書特別指出分析流行病學純
屬沒有明確界定的一個模糊概念，國際流行病學界對此也沒有統一的認識，在實踐小這個
概念也并無重要意義，沒有必要對其概念、所包含的內容等強求統一。
本版教材編委會新增加了幾位年富力強的編委，他們出色的工作使本書大為增色。編
寫過程中全體編委認真負責的精神、嚴謹的學術作風、縝密的思維以及和諧的合作精神，
都使我受益匪淺，并深為感動。我由衷地感謝他們給于我的信任和支持。感謝天津醫科大
學及教務處的有關領導提供了諸多方便和支持，以及天津醫科大學朱紅老師為本書編寫付
出的辛勤勞動。同時還要感謝大連醫科大學以及高曉虹教授對本書的編寫所做的大量工
作，以及溫州醫學院和該校楊新軍教授對本書定稿會所做出的貢獻和付出。*后，還要特
別感謝衛生部教材辦的信任和支持。
由于主編水平有限，本教材中必定有很多缺陷、不足，甚至錯誤之處，誠懇地希望流
行病學界前輩、專家、同道，使用本教材的老師和學生賜教、指正。
王建華
2008年2月28日
于天津醫科大學
第-I-四章 循hi醫學及系統綜述
循證醫學(evidence based medicine，EBM)是醫學領域近十多年來迅速發展起來的一門新興
學科，它強調·臨床實踐等一切醫療衛生活動的決策都應遵循現有*好的科學研究證據。實施循證
醫學將加速醫學實踐中經濟有效的措施的應用，淘汰現行醫學實踐中無效的措施并防止新的無效
措施進入醫學實踐，提高醫療衛生服務的質量和效率，使有限的醫療衛生資源得到充分的利用。
本章將重點對循證醫學的基本概念、循證醫學實踐的步驟以及系統綜述等內容進行介紹。
**節循證醫學
一、循證醫學的概念
循證醫學是一門新興學科，它的內涵和外延在不斷地豐富和完善。
1992年加拿大McMaster大學醫學與臨床流行病學和生物醫學系教授Guyatt GH博
士在《美國醫學會雜志》(JAMA)撰文，首次提出“循證醫學”(evidence based medicine)
這一術語。
1996年，加拿大著名的l臨床流行病學家Sackett DI。和牛津大學衛生科學研究院院長
Gray JAM爵士通過英國醫學雜志對循證醫學的定義進行了闡述：“證醫學是有意識地、
明確地、審慎地利用現有*好的證據制定關于個體病人的診治方案。實施循證醫學意味著
醫生要綜合考慮*好的研究證據、臨床經驗和病人的意見。”
2000年Sackett DI．在其主編的第2版《循證醫學：如何實踐和教學》一書中，將循
證醫學定義為“慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的*佳的研究證據，同時結合臨床
醫生的個人專業技能和多年臨床經驗，考慮患者的權利、價值和期望，將三者完美地結合
以制定出患者的治療措施”。
2001年Gray JAM在《循證醫學：循證醫療衛生決策》一書中再次指出，循證醫學是
關于如何遵循證據進行醫學實踐的學問。具體地說，循證醫學是基于現有*好證據，兼顧
經濟效益和價值取向，進行醫學實踐的科學。
2005年Straus SE等在第3版《循證醫學：如何實踐和教學》一書中強調，循證醫學
需要將*佳的研究證據與臨床專業知識、病人的價值取向以及實際情況相結合。
目前，關于循證醫學的概念可從相對狹義和廣義兩個層次加以理解，狹義的循證醫學
主要是指循證臨床實踐，強調醫生在臨床工作中應依據*佳的研究證據，結合自己的臨床
經驗，醫療條件及病人的情況與選擇，制訂合理的診治方案。而廣義的循證醫學概念則包
括一切醫療衛生服務的循證實踐，強調在制定宏觀醫療衛生決策時遵循研究證據的重要性
和必要性。但無論狹義還是廣義的循證醫學概念，強調兼顧和平衡證據、資源以及價值取
向三方面進行醫學決策的本質都沒有改變。 ．
二、循證醫學的產生與發展
20世紀中葉，現代流行病學得到了迅速發展和完善。1948年，《英國醫學雜志》刊登
了世界公認的**個I臨床隨機對照試驗(randomized controlled trial，RCT)“鏈霉素治療
肺結核的隨機對照試驗”的結果。隨機對照試驗的問世，促進了流行病學的一個重要分支
臨床流行病學的產生與發展。20世紀70年代，日益發展和完善的臨床流行病學以其先進
的l臨床科研方法學推動了臨床科學研究，產生了大量高質量的臨床研究成果。
然而，由于文獻檢索方法的限制以及人們對這些科研結果意義認識不足，以至于這些
科學研究產生的大量醫學新知識未能得到應用與推廣。與此同時，由于經濟的壓力，需求
和資源的矛盾日趨突出，發達國家經過多年對醫療衛生領域的大量投資之后開始反思投入
和產出的問題。1972年英國流行病學家Archie Cochrane在其著作《療效與效益：醫療保
健中的隨機對照實驗》中明確指出：“由于資源終將有限，因此應該使用已被恰當證明有明
顯效果的醫療保健措施。”他還特別強調：“應用隨機對照試驗證據之所以重要，是因為它
比其他任何證據來源更為可靠。”文中還首次討論了醫療服務中如何才能做到既有療效、
又有效益的問題。
20世紀80年代初期，以Sackett DE為首的一批臨床流行病學家，在加拿大Mc
Master大學率先對年輕的住院醫師進行文獻檢索、分析理解和正確利用科學研究結果的
能力培訓，并于1992年在JAMA上發表了題為“循證醫學：醫學實踐教學新模式”的文
章，“循證醫學”一詞**次正式出現在醫學文獻中。隨后，該工作組在JAMA上又發表
了‘‘解讀醫學文獻指南”的30多篇系列文章，為臨床醫生開展檢索、閱讀、理解和應用
科學研究報告教育和培訓提供了重要的資料來源，同時也預示循證醫學這種新的醫學實踐
模式的興起。1992年底英國牛津首先建立了英國循證醫學中心(Evidence Based Medicine
Center)。1993年其他幾個國家的80多名代表在牛津開會正式成立了國際Cochrane協作
網(Cochrane Collaboration)。該網將有價值的研究結果推薦給臨床醫生以及相關專業的
實踐者，促進了循證醫學實踐的發展。
隨著人口的老齡化，病人對醫療衛生服務期望的升高以及不斷涌現的新技術、新方法
和新知識，致使醫療衛生費用不斷攀升、醫療衛生服務缺乏覆蓋社會所有成員的能力、醫
療衛生服務的使用率存在人群和地區差異以及新的科學研究成果不能盡快地推廣和應用等
問題日顯突出。如何有效利用現有資源不斷提高醫療衛生服務質量和效率，成為醫療衛生
領域不可回避的矛盾。這就促使衛生工作者考慮利用循證醫學的理念、方法和證據進行政
府決策，解決公共衛生、公共產品、公共服務和公共體系中的問題。Gray JAM提出了循
證醫療衛生決策的概念，使循證醫學的內涵從單純對個體病人的管理擴展到包括一切醫療
衛生服務的循證醫學實踐。
三、循證醫學實踐的步驟
廣義的循證醫學所包括的實踐活動是指一切與醫療衛生服務有關的活動。主要有：臨
床上對個體病人的診治(臨床實踐)、醫療衛生法規和政策的制定、公共衛生和預防策略
的制定、醫療衛生服務的組織和管理、醫療衛生技術準入、新藥審批、醫療保險計劃的制
訂、l臨床指南的制定、病人對服務項目的選擇、醫療事故法律訴訟等。無論是針對個體病
人的循證臨床實踐，還是針對群體的循證宏觀決策，循證過程都包括提出問題、收集證
據、評價證據、應用證據以及后效評價5個基本步驟。下面以臨床實踐為例對循證過程進
行介紹。
(一)提出問題
1．提出臨床問題的重要性提出一個明確、可回答的臨床問題，不但是查找證據的
**步，而且也是循證醫學實踐的**步。臨床問題的構建一般應包含5個要素：患者或
問題(patient or problem)、干預措施(intervention)、比較措施(comparison interVen—
tion)、結局指標(outcome)及研究類型(study design)。
2．臨床問題的來源 l臨床問題可來自于以病人為中心的臨床實踐的任何方面。歸納
起來多數問題來源于以下8個方面。
(1)臨床發現：如何適當地收集臨床信息并合理地給予解釋?
(2)病因：如何確定引起疾病的原因?
(3)鑒別診斷：如何鑒別出那些可能的、嚴重的并對治療有反應的疾病7
．(4)診斷性試驗如何基于精確度、準確度、可行性、經濟及安全等因素來選擇和解
釋診斷性試驗，以確定或排除某種診斷?
(5)預后：如何預測病人可能的l臨床病程和并發癥?
(6)治療：如何選擇經濟有效、副作用小的治療方案?
(7)預防：如何通過識別和改變危險因素來減少發病機會?如何通過適當的篩檢來早
期發現疾病?
(8)自我提高：如何跟上學科發展的步伐，提高自身的I臨床技能，開展更有效的l臨床
實踐?
在l臨床實踐中，臨床醫生可能同時面對的不僅是一個方面的問題，但試圖一次解決所
有的l臨床問題也不現實。因此，應選擇需要優先回答的問題。確定優先回答的問題時應該
考慮的因素有：哪個問題對患者的生命健康*重要?在現有條件允許的范圍內，哪個問題
*有可能得到解決?哪個問題在臨床實踐中*常遇到等。
(二)研究證據的來源與檢索
循證實踐強調基于現有的*好證據，因此全面、系統地獲取相關證據至關重要a
1．證據分類及來源
(1)原始研究證據及來源：是指直接在患者中進行的、單個的有關病因、診斷、預
防、治療、康復和預后等研究的**手數據，經過統計學處理、分析總結后所獲得的結
論，主要包括單個的隨機對照試驗、交叉試驗、隊列研究、病例對照研究、非隨機同期對
照試驗及敘述性研究等。常用的原始研究證據的來源有：
1)MEDLINE：美國國立醫學圖書館建立的數據庫。收錄了自1966年以來世界各地出
版的4600種醫學雜志中的全部文章。可在互聯網上免費在線查詢(http：／／!／VVqVq．ncbi·
nlm．nih．goNfentrez／query．fcgi)。
2)EMBASE：收錄了自1974年以來以歐洲為主的70多個國家／地區出版的5000多
種刊物，覆蓋各種疾病和藥物信息(http：／／WWW．embase·com)。
3)中國生物醫學文獻數據庫(Biomedical Chinese Literature Database，CBM)：由中
國醫學科學院醫學信息研究所開發研制的綜合性醫學文獻數據庫。收錄了自1978年以來
1600多種中國生物醫學期刊、匯編、會議論文的文獻題錄(http：／／WWW-imicams·ac-
cn／cbm／index．asp)。
4)中國循證醫學／Cochrane中心數據庫(Chinese Evidence-Based Medicine／Cochrane
Center Database，CEBM／CCD)：是由中國循證醫學／Cochrane中心組織建立和更新的以
中文發表的臨床干預性隨機對照試驗和診斷試驗數據庫(http：／／WWW·chinacochrane·
org[)。
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