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外科疑難病例精粹 版權(quán)信息
- ISBN：9787811161519
- 條形碼：9787811161519 ; 978-7-81116-151-9
- 裝幀：暫無(wú)
- 冊(cè)數(shù)：暫無(wú)
- 重量：暫無(wú)
- 所屬分類(lèi)：>>
外科疑難病例精粹 內(nèi)容簡(jiǎn)介
對(duì)臨床醫(yī)師而言，疾病的正確診斷和及時(shí)治療是臨床兩項(xiàng)主要工作。而良好的臨床思維能力是十分重要的。 本書(shū)搜集了100余例北京大學(xué)各臨床教學(xué)醫(yī)院外科近10多年來(lái)臨床上的疑難病例，主要包括三種病例，即診斷困難的病例；或診斷明確，治療困難的病例；或急癥病例需及時(shí)做出正確診斷及治療的病例。每個(gè)病例包括較詳細(xì)的病歷摘要、病例特點(diǎn)、人院初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷，入院后輔助檢查結(jié)果，診治經(jīng)過(guò)及*后診斷；專(zhuān)家點(diǎn)評(píng)包括本病例的問(wèn)題、診治中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)及*后確診疾病的介紹。對(duì)提高外科各級(jí)醫(yī)師診治水平有重要價(jià)值。 本書(shū)基本可反映北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部外科學(xué)系所屬各醫(yī)院兒科疑難病例的診治水平，渴望與國(guó)內(nèi)外科學(xué)界同行醫(yī)師分享。
外科疑難病例精粹 目錄
一、神經(jīng)外科
病例1 頸胸部麻木10年，疼痛4年
病例2 左上下肢活動(dòng)不利7個(gè)月
病例3 間斷腹痛3個(gè)月，頭暈、視物成雙2個(gè)月
病例4 第二性征發(fā)育及情緒煩躁15個(gè)月
病例5 產(chǎn)后頭痛，精神差6個(gè)月
二、胸外科
病例6 進(jìn)行性氣促10余年
病例7 進(jìn)行性呼吸困難10個(gè)月，明顯加重1個(gè)月
病例8 左肩背部持續(xù)性疼痛2個(gè)月，CT發(fā)現(xiàn)左肺尖部占位1月余
病例9 咳嗽、咳痰1個(gè)月，胸片發(fā)現(xiàn)右肺占位半個(gè)月
病例10 刺激性咳嗽3個(gè)月，CT檢查發(fā)現(xiàn)右肺占位2個(gè)月
病例11 間斷咳嗽7個(gè)月，加重3個(gè)月，胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)肺門(mén)占位及縱隔多發(fā)腫大淋巴結(jié)1月余
病例12 全身乏力2個(gè)月，查體發(fā)現(xiàn)雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)2周
病例13 四肢無(wú)力進(jìn)行性加重40余天，CT發(fā)現(xiàn)雙側(cè)胸膜病變、縱隔腫瘤10余天，吞咽困難10天
病例14 胸悶3個(gè)月，cT發(fā)現(xiàn)前縱隔囊實(shí)性占位半個(gè)月
病例15 右上肢無(wú)力1年3個(gè)月，加重伴眼瞼有時(shí)下垂3個(gè)月，發(fā)現(xiàn)前縱隔占位1個(gè)月
三、心臟外科
病例16 發(fā)現(xiàn)心臟雜音17年
病例17 發(fā)現(xiàn)心前區(qū)雜音3年，活動(dòng)后氣促、紫紺1年半
病例18 勞累后氣促7年，加重伴夜間不能平臥1個(gè)月
病例19 漸進(jìn)性乏力10余年，加重伴呼吸困難4個(gè)月
病例20 發(fā)作性胸前區(qū)疼痛5個(gè)月，加重半個(gè)月
病例21 勞累時(shí)胸悶半年，突發(fā)胸前區(qū)疼痛2小時(shí)
病例22 突發(fā)胸前區(qū)疼痛4個(gè)月，活動(dòng)后心悸、胸悶2個(gè)月
病例23 胸前區(qū)及后背突發(fā)撕裂樣疼痛6小時(shí)
四、普通外科
病例24 發(fā)現(xiàn)右乳腫物5個(gè)月
病例25 左乳頭血性溢液40天
病例26 右乳癌術(shù)后9年，發(fā)現(xiàn)左乳腫物，伴不能直立行走半個(gè)月
病例27 周身骨痛1年，加重半年
病例28 雙下肢出現(xiàn)皮膚瘀斑伴乏力、頭暈1個(gè)月，發(fā)熱3周
病例29 反酸、燒心1月余，胃鏡發(fā)現(xiàn)胃竇腫物1個(gè)月
病例30 嘔吐隔日宿食反復(fù)發(fā)作3月余
病例31 上腹部脹痛12年，伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮膚鞏膜黃染間斷發(fā)作6年，再次發(fā)作1周
病例32 十二指腸乳頭癌行胰十二指腸切除術(shù)后2年，間斷黑便9個(gè)月，加重伴便血4天
病例33 間斷左側(cè)腹痛3月余
病例34 納差、上腹痛1周，惡心、嘔吐1天
病例35 大便習(xí)慣改變2年，結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸腫物1周
病例36 第二胎妊娠28周，突發(fā)下腹部疼痛7小時(shí)
病例37 腹痛、腹脹伴排氣、排便減少1周
病例38 黏液便2月余，血便伴頑固性高熱1個(gè)月
病例39 右上腹脹痛伴納差、乏力1個(gè)月
病例40 原位肝移植術(shù)后3個(gè)月，間斷皮膚、鞏膜黃染1個(gè)月
病例41 黑便
病例42 頑固性便血4年
病例43 陣發(fā)性上腹痛3月余，CT發(fā)現(xiàn)胰腺腫物2天
病例44 發(fā)現(xiàn)腹部包塊40天
病例45 厭食伴體重減輕2個(gè)月，左上腹痛20天，午后低熱1周
病例46 劇烈腹痛伴嘔吐、腹瀉5天，血便2次
病例47 腹痛10天，黑便5天
病例48 間斷黑便2年余，加重伴嘔血1周
病例49 反酸、燒心2年，伴進(jìn)食哽噎2個(gè)月
病例50 反復(fù)發(fā)作性右上腹痛4年余，加重1個(gè)月
病例51 發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石10年，間歇性右上腹痛5年，臍周痛伴停止排便7天
病例52 反復(fù)左下腹痛3個(gè)月，加重伴便血6天
病例53 偶發(fā)進(jìn)食不適，胃鏡發(fā)現(xiàn)十二指腸球部腫物1年
病例54 記憶力下降、失語(yǔ)6周，右側(cè)肢體麻木、牙齦出血3周，癲癇1天
病例55 劇烈活動(dòng)后左下肢乏力4月余，加重伴發(fā)涼1個(gè)月
病例56 劇烈心前區(qū)疼痛50分鐘
五、泌尿外科
病例57 間斷左腰部酸脹2年，B超發(fā)現(xiàn)左腎積水2周
病例58 右側(cè)腰部脹痛不適1月余，B超發(fā)現(xiàn)右腎積水1個(gè)月
病例59 右腰部摔傷后疼痛1天
病例60 被倒塌墻壁砸傷后不能站立和排尿2小時(shí)
病例61 骨盆骨折、尿道會(huì)師牽引術(shù)后1年，進(jìn)行性排尿困難10月余
病例62 尿頻、尿痛2年余，加重5個(gè)月
病例63 體檢發(fā)現(xiàn)右腎結(jié)石1個(gè)月
病例64 體檢發(fā)現(xiàn)左腎結(jié)石10天
病例65 右側(cè)腰部脹痛半年，無(wú)痛性肉眼血尿伴低熱1個(gè)月
病例66 間歇全程無(wú)痛肉眼血尿5個(gè)月
病例67 間歇性無(wú)痛性全程肉眼血尿2年
病例68 反復(fù)無(wú)痛性全程肉眼血尿伴尿頻、尿急3個(gè)月
病例69 全程肉眼血尿3天
病例70 終末肉眼血尿3個(gè)月
病例71 左陰囊腫大1年余
病例72 尿頻7年，進(jìn)行性排尿困難6個(gè)月，不能自行排尿5天
病例73 溢尿9年，膀胱頸懸吊術(shù)后5年，癥狀復(fù)發(fā)1年
病例74 發(fā)現(xiàn)血壓升高10余年，發(fā)現(xiàn)低血鉀3年
病例75 陣發(fā)性心悸，伴頭痛、冷汗、大汗10年，偶然發(fā)現(xiàn)左上腹部腫物1月余
病例76 陰莖不能勃起5年
病例77 腎移植術(shù)后3年，間斷無(wú)痛肉眼血尿20天
病例78 腎移植后7個(gè)月，伴重度貧血3個(gè)月
六、燒傷
病例79 大面積燒傷合并ARDS的救治
病例80 大面積燒傷后期急性腎衰竭的治療
病例81 嚴(yán)重?zé)齻喜⒍嗯K器功能損傷 病例的救治
病例82 嚴(yán)重?zé)齻喜⑽胄該p傷、中毒的休克期治療
病例83 特殊原因燒傷治療的思考
七、骨科
病例84 計(jì)算機(jī)導(dǎo)航下齒狀突內(nèi)螺釘固定治療前路齒狀突骨折
病例85 極外側(cè)腰椎間盤(pán)突出
病例86 腰椎后凸畸形截骨矯形
病例87 粉碎性肱骨髁間骨折
病例88 肱骨遠(yuǎn)端前方骨折
病例89 肘關(guān)節(jié)損傷三聯(lián)征
病例90 Essex-Lopresti損傷
病例91 橈骨遠(yuǎn)端骨折切開(kāi)復(fù)位鋼板螺絲釘內(nèi)固定術(shù)
病例92 改良的Sauve-Kapandji手術(shù)治療下尺橈關(guān)節(jié)陳舊性脫位
病例93 舟骨骨折A-O空心釘內(nèi)固定術(shù)
病例94 加空心釘治療特殊類(lèi)型的股骨頸骨折
病例95 股骨頸骨折：閉合或切開(kāi)復(fù)位，空心釘內(nèi)固定
病例96 股骨頸骨折：閉合或切開(kāi)復(fù)位，光電導(dǎo)航系統(tǒng)輔助空心釘內(nèi)固定
病例97 粗隆問(wèn)骨折PFN內(nèi)固定
病例98 股骨干骨折感染性不愈合
病例99 開(kāi)放植骨治療脛骨感染性骨折不愈合
病例100 距骨骨折
病例101 陳舊跟骨骨折
病例102 跟骨骨折
病例103 骨盆骨折
病例104 髖臼骨折
病例105 骨盆骨折伴股骨干骨折
病例106 肱骨近端骨折
病例107 創(chuàng)傷后復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位
病例108 右膝前交叉韌帶損傷，內(nèi)側(cè)半月板損傷
病例1 頸胸部麻木10年，疼痛4年
病例2 左上下肢活動(dòng)不利7個(gè)月
病例3 間斷腹痛3個(gè)月，頭暈、視物成雙2個(gè)月
病例4 第二性征發(fā)育及情緒煩躁15個(gè)月
病例5 產(chǎn)后頭痛，精神差6個(gè)月
二、胸外科
病例6 進(jìn)行性氣促10余年
病例7 進(jìn)行性呼吸困難10個(gè)月，明顯加重1個(gè)月
病例8 左肩背部持續(xù)性疼痛2個(gè)月，CT發(fā)現(xiàn)左肺尖部占位1月余
病例9 咳嗽、咳痰1個(gè)月，胸片發(fā)現(xiàn)右肺占位半個(gè)月
病例10 刺激性咳嗽3個(gè)月，CT檢查發(fā)現(xiàn)右肺占位2個(gè)月
病例11 間斷咳嗽7個(gè)月，加重3個(gè)月，胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)肺門(mén)占位及縱隔多發(fā)腫大淋巴結(jié)1月余
病例12 全身乏力2個(gè)月，查體發(fā)現(xiàn)雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)2周
病例13 四肢無(wú)力進(jìn)行性加重40余天，CT發(fā)現(xiàn)雙側(cè)胸膜病變、縱隔腫瘤10余天，吞咽困難10天
病例14 胸悶3個(gè)月，cT發(fā)現(xiàn)前縱隔囊實(shí)性占位半個(gè)月
病例15 右上肢無(wú)力1年3個(gè)月，加重伴眼瞼有時(shí)下垂3個(gè)月，發(fā)現(xiàn)前縱隔占位1個(gè)月
三、心臟外科
病例16 發(fā)現(xiàn)心臟雜音17年
病例17 發(fā)現(xiàn)心前區(qū)雜音3年，活動(dòng)后氣促、紫紺1年半
病例18 勞累后氣促7年，加重伴夜間不能平臥1個(gè)月
病例19 漸進(jìn)性乏力10余年，加重伴呼吸困難4個(gè)月
病例20 發(fā)作性胸前區(qū)疼痛5個(gè)月，加重半個(gè)月
病例21 勞累時(shí)胸悶半年，突發(fā)胸前區(qū)疼痛2小時(shí)
病例22 突發(fā)胸前區(qū)疼痛4個(gè)月，活動(dòng)后心悸、胸悶2個(gè)月
病例23 胸前區(qū)及后背突發(fā)撕裂樣疼痛6小時(shí)
四、普通外科
病例24 發(fā)現(xiàn)右乳腫物5個(gè)月
病例25 左乳頭血性溢液40天
病例26 右乳癌術(shù)后9年，發(fā)現(xiàn)左乳腫物，伴不能直立行走半個(gè)月
病例27 周身骨痛1年，加重半年
病例28 雙下肢出現(xiàn)皮膚瘀斑伴乏力、頭暈1個(gè)月，發(fā)熱3周
病例29 反酸、燒心1月余，胃鏡發(fā)現(xiàn)胃竇腫物1個(gè)月
病例30 嘔吐隔日宿食反復(fù)發(fā)作3月余
病例31 上腹部脹痛12年，伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮膚鞏膜黃染間斷發(fā)作6年，再次發(fā)作1周
病例32 十二指腸乳頭癌行胰十二指腸切除術(shù)后2年，間斷黑便9個(gè)月，加重伴便血4天
病例33 間斷左側(cè)腹痛3月余
病例34 納差、上腹痛1周，惡心、嘔吐1天
病例35 大便習(xí)慣改變2年，結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸腫物1周
病例36 第二胎妊娠28周，突發(fā)下腹部疼痛7小時(shí)
病例37 腹痛、腹脹伴排氣、排便減少1周
病例38 黏液便2月余，血便伴頑固性高熱1個(gè)月
病例39 右上腹脹痛伴納差、乏力1個(gè)月
病例40 原位肝移植術(shù)后3個(gè)月，間斷皮膚、鞏膜黃染1個(gè)月
病例41 黑便
病例42 頑固性便血4年
病例43 陣發(fā)性上腹痛3月余，CT發(fā)現(xiàn)胰腺腫物2天
病例44 發(fā)現(xiàn)腹部包塊40天
病例45 厭食伴體重減輕2個(gè)月，左上腹痛20天，午后低熱1周
病例46 劇烈腹痛伴嘔吐、腹瀉5天，血便2次
病例47 腹痛10天，黑便5天
病例48 間斷黑便2年余，加重伴嘔血1周
病例49 反酸、燒心2年，伴進(jìn)食哽噎2個(gè)月
病例50 反復(fù)發(fā)作性右上腹痛4年余，加重1個(gè)月
病例51 發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石10年，間歇性右上腹痛5年，臍周痛伴停止排便7天
病例52 反復(fù)左下腹痛3個(gè)月，加重伴便血6天
病例53 偶發(fā)進(jìn)食不適，胃鏡發(fā)現(xiàn)十二指腸球部腫物1年
病例54 記憶力下降、失語(yǔ)6周，右側(cè)肢體麻木、牙齦出血3周，癲癇1天
病例55 劇烈活動(dòng)后左下肢乏力4月余，加重伴發(fā)涼1個(gè)月
病例56 劇烈心前區(qū)疼痛50分鐘
五、泌尿外科
病例57 間斷左腰部酸脹2年，B超發(fā)現(xiàn)左腎積水2周
病例58 右側(cè)腰部脹痛不適1月余，B超發(fā)現(xiàn)右腎積水1個(gè)月
病例59 右腰部摔傷后疼痛1天
病例60 被倒塌墻壁砸傷后不能站立和排尿2小時(shí)
病例61 骨盆骨折、尿道會(huì)師牽引術(shù)后1年，進(jìn)行性排尿困難10月余
病例62 尿頻、尿痛2年余，加重5個(gè)月
病例63 體檢發(fā)現(xiàn)右腎結(jié)石1個(gè)月
病例64 體檢發(fā)現(xiàn)左腎結(jié)石10天
病例65 右側(cè)腰部脹痛半年，無(wú)痛性肉眼血尿伴低熱1個(gè)月
病例66 間歇全程無(wú)痛肉眼血尿5個(gè)月
病例67 間歇性無(wú)痛性全程肉眼血尿2年
病例68 反復(fù)無(wú)痛性全程肉眼血尿伴尿頻、尿急3個(gè)月
病例69 全程肉眼血尿3天
病例70 終末肉眼血尿3個(gè)月
病例71 左陰囊腫大1年余
病例72 尿頻7年，進(jìn)行性排尿困難6個(gè)月，不能自行排尿5天
病例73 溢尿9年，膀胱頸懸吊術(shù)后5年，癥狀復(fù)發(fā)1年
病例74 發(fā)現(xiàn)血壓升高10余年，發(fā)現(xiàn)低血鉀3年
病例75 陣發(fā)性心悸，伴頭痛、冷汗、大汗10年，偶然發(fā)現(xiàn)左上腹部腫物1月余
病例76 陰莖不能勃起5年
病例77 腎移植術(shù)后3年，間斷無(wú)痛肉眼血尿20天
病例78 腎移植后7個(gè)月，伴重度貧血3個(gè)月
六、燒傷
病例79 大面積燒傷合并ARDS的救治
病例80 大面積燒傷后期急性腎衰竭的治療
病例81 嚴(yán)重?zé)齻喜⒍嗯K器功能損傷 病例的救治
病例82 嚴(yán)重?zé)齻喜⑽胄該p傷、中毒的休克期治療
病例83 特殊原因燒傷治療的思考
七、骨科
病例84 計(jì)算機(jī)導(dǎo)航下齒狀突內(nèi)螺釘固定治療前路齒狀突骨折
病例85 極外側(cè)腰椎間盤(pán)突出
病例86 腰椎后凸畸形截骨矯形
病例87 粉碎性肱骨髁間骨折
病例88 肱骨遠(yuǎn)端前方骨折
病例89 肘關(guān)節(jié)損傷三聯(lián)征
病例90 Essex-Lopresti損傷
病例91 橈骨遠(yuǎn)端骨折切開(kāi)復(fù)位鋼板螺絲釘內(nèi)固定術(shù)
病例92 改良的Sauve-Kapandji手術(shù)治療下尺橈關(guān)節(jié)陳舊性脫位
病例93 舟骨骨折A-O空心釘內(nèi)固定術(shù)
病例94 加空心釘治療特殊類(lèi)型的股骨頸骨折
病例95 股骨頸骨折：閉合或切開(kāi)復(fù)位，空心釘內(nèi)固定
病例96 股骨頸骨折：閉合或切開(kāi)復(fù)位，光電導(dǎo)航系統(tǒng)輔助空心釘內(nèi)固定
病例97 粗隆問(wèn)骨折PFN內(nèi)固定
病例98 股骨干骨折感染性不愈合
病例99 開(kāi)放植骨治療脛骨感染性骨折不愈合
病例100 距骨骨折
病例101 陳舊跟骨骨折
病例102 跟骨骨折
病例103 骨盆骨折
病例104 髖臼骨折
病例105 骨盆骨折伴股骨干骨折
病例106 肱骨近端骨折
病例107 創(chuàng)傷后復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位
病例108 右膝前交叉韌帶損傷，內(nèi)側(cè)半月板損傷
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外科疑難病例精粹 節(jié)選
病例1 頸胸部麻木10年，疼痛4年
病歷摘要
女，42歲。主因“頸胸部麻木10年，疼痛4年”入院。入院前10年無(wú)誘因出現(xiàn)頸胸部麻木，常在做飯時(shí)燙傷，有時(shí)被利器劃傷不自知。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院間斷服用復(fù)方維生素B、丹參等藥物治療無(wú)明顯改善。近4年來(lái)出現(xiàn)頸部疼痛，自覺(jué)麻木等不適逐漸加重。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行x線(xiàn)平片報(bào)告“脊柱側(cè)彎、頸椎僵直”，診斷為“頸椎病”，給予中成藥(藥名不詳)、按摩等治療無(wú)好轉(zhuǎn)。1個(gè)月前在我院神經(jīng)內(nèi)科就診，查體發(fā)現(xiàn)雙側(cè)C5一T4痛覺(jué)消失，觸覺(jué)存在，雙手魚(yú)際肌萎縮，診斷為脊髓空洞癥。1周前在外院行MR1檢查顯示左側(cè)基底節(jié)、腦干左側(cè)、脊髓空洞癥(圖1A、B、C、D)；Chiari畸形工型。為進(jìn)一步治療收入我科。
患病以來(lái)無(wú)頭痛、惡心及嘔吐，四肢活動(dòng)無(wú)障礙。既往體健，否認(rèn)“抽風(fēng)”、“鼻竇炎”、“中耳炎”、“高血壓病”等病史。個(gè)人史和家族史無(wú)特殊。
體格檢查：T37℃，P 72次／分，R 18次／分，BP 130／70mmH9。體重60千克，身高1．62米。皮膚、鞏膜未見(jiàn)黃染，全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。咽不紅，扁桃體不大，甲狀腺不大。頸部對(duì)稱(chēng)，雙側(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)一致，未見(jiàn)靜脈怒張。雙肺呼吸音清，未聞干濕性噦音。心界無(wú)擴(kuò)大，心音有力，心律整齊，心率72次／分。腹軟，無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛，肝脾未觸及。四肢關(guān)節(jié)無(wú)紅腫、畸形。頭顱正常，胸椎向右側(cè)凸。神志清楚。理解力、記憶力和計(jì)算力正常。時(shí)間、人物、地點(diǎn)定向力正常。雙眼視力正常、視野無(wú)缺損。眼底：視乳頭邊界清楚，色淡紅；動(dòng)、靜脈直徑比2／3，未見(jiàn)出血及滲出。左側(cè)瞼裂小，眼球稍?xún)?nèi)陷；雙眼球自然居中位，各方向活動(dòng)充分，無(wú)復(fù)視和眼球震顫；雙眼調(diào)節(jié)和輻輳運(yùn)動(dòng)正常。
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