腦卒中整合型防治實(shí)證研究 節(jié)選

上篇 理論經(jīng)驗(yàn) 緒論 在老齡化、慢性病化背景下，國際上醫(yī)療衛(wèi)生體系出現(xiàn)整合趨勢。世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）提出了整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的工作定義，即對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行組織和管理，確保居民在需要的時候獲得所需的服務(wù)，服務(wù)提供方式為患者/居民喜聞樂見并易于接受，提供的服務(wù)達(dá)到預(yù)期效果并物有所值［1］。腦卒中患病率高、危害大，然而，大多危險因素可控、干預(yù)與規(guī)范救治效果好，被列為優(yōu)先病種開展專病的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)（以下簡稱“整合型防治”）。 一、構(gòu)建腦卒中整合型防治體系的必要性 腦卒中（stroke）是急性腦血管疾病，已經(jīng)成為中國死因**位的疾病，同時也是2019年早亡所致生命年損失*高的原因［2］，其發(fā)病率呈上升趨勢，且發(fā)病人群呈現(xiàn)年輕化。在歐美國家，腦卒中發(fā)病率已呈下降趨勢，但是近年來，我國腦卒中發(fā)病率卻以8.7%的速度攀升［3］。《中國腦卒中防治報告（2019）》數(shù)據(jù)顯示，我國腦卒中患者的平均年齡呈年輕化趨勢，平均發(fā)病年齡比美國早十余年［4］。腦卒中對健康的危害大，具有病亡率高、復(fù)發(fā)率高及致殘率高等特點(diǎn)，患者整體的生命質(zhì)量較低［5］。我國腦卒中患者中有近六成面臨高復(fù)發(fā)風(fēng)險，中青年患者復(fù)發(fā)風(fēng)險更高。腦卒中也是造成成年人獲得性殘疾的首要原因，約75%腦卒中患者遺留不同程度殘疾，其中40%為重度殘疾。由于發(fā)病急、病情進(jìn)展快，很多患者并未能得到及時的治療［6］。 腦卒中是需要預(yù)防、急救、多學(xué)科治療、康復(fù)預(yù)后各個環(huán)節(jié)密切配合的典型疾病。其中，在預(yù)防環(huán)節(jié)對腦血管病危險因素進(jìn)行早期干預(yù)能減少或延緩腦血管病的發(fā)生［7］，急救時間是決定腦卒中預(yù)后的關(guān)鍵因素，而康復(fù)是降低致殘率*有效的方法［8］。目前，循證醫(yī)學(xué)推薦的*佳腦卒中治療模式不是任何單藥或者手術(shù)，而是一種綜合治療腦卒中的模式，稱為“卒中單元”。在此基礎(chǔ)上構(gòu)建的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系為腦卒中患者提供藥物治療、肢體功能訓(xùn)練、語言訓(xùn)練、生活活動訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練、心理治療和健康教育。腦卒中整合型防治模式能夠降低住院率、醫(yī)療費(fèi)用、藥品費(fèi)用，改善病患的健康、生活質(zhì)量和滿意度，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量［9～12］。 二、本書的總體思路和結(jié)構(gòu) 本書分為上篇和下篇。上篇從腦卒中的危險因素出發(fā)，從理論層面綜述國內(nèi)外腦卒中防治經(jīng)驗(yàn)；系統(tǒng)梳理基于危險因素的人群風(fēng)險分層模型、腦卒中“預(yù)防—治療—康復(fù)—預(yù)防再卒中”的整合型防治體系；總結(jié)防治的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和舉措。下篇基于上海實(shí)證開展實(shí)施情況跟蹤、效果評估，分析腦卒中篩查對象中不同健康狀態(tài)的人群，在不同干預(yù)舉措下，腦卒中發(fā)生概率差異；對于篩查人群中新發(fā)的腦卒中患者，在不同治療途徑中的臨床效果及成本效果差異；基于循證依據(jù)，提出完善腦卒中防治體系的政策建議。 本章參考文獻(xiàn)