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下肢骨科手術(shù)的爭(zhēng)議

包郵 下肢骨科手術(shù)的爭(zhēng)議

出版社：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社出版時(shí)間：2024-04-01
開(kāi)本： 其他 頁(yè)數(shù)： 176
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下肢骨科手術(shù)的爭(zhēng)議 版權(quán)信息

  • ISBN：9787523605011
  • 條形碼：9787523605011 ; 978-7-5236-0501-1
  • 裝幀：精裝
  • 冊(cè)數(shù)：暫無(wú)
  • 重量：暫無(wú)
  • 所屬分類：>>

下肢骨科手術(shù)的爭(zhēng)議 本書(shū)特色

本書(shū)對(duì)臨床工作中遇到的許多爭(zhēng)議問(wèn)題進(jìn)行了答疑解惑，其中包括髖膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的手術(shù)入路、假體固定方式、雙側(cè)是否分期手術(shù)、表面置換、截骨、單髁、金屬過(guò)敏患者，以及假體周?chē)钦酆透腥镜炔l(fā)癥的處理。此外，本書(shū)不僅分析了膝關(guān)節(jié)的前交叉韌帶重建，還探討了踝關(guān)節(jié)融合或關(guān)節(jié)置換治療踝關(guān)節(jié)炎，以及跟腱斷裂的保守和手術(shù)治療，甚至還分析了生物標(biāo)志物在骨關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用。

下肢骨科手術(shù)的爭(zhēng)議 內(nèi)容簡(jiǎn)介

第 1 章? 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：骨水泥固定還是非骨水泥固定全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip arthroplasty，THA）是*成功且擁有成本效益的手術(shù)之一，它被認(rèn)為是“20 世紀(jì)的外科手術(shù)”[1] 。THA 的主要目標(biāo)是緩解疼痛、恢復(fù)正常的髖關(guān)節(jié)功能和生物力學(xué)。 在過(guò)去的 60 年里，有非常多的 THA 假體問(wèn)世，但直到 1961 年，J. Charnley 通過(guò)引入“低摩擦關(guān)節(jié)置換術(shù)”才改變了髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的治療方法，該概念主要有 3 點(diǎn)貢獻(xiàn)：①低摩擦關(guān)節(jié)置換術(shù)的理念；②使用丙烯酸骨水泥實(shí)現(xiàn)骨固定；③使用 22mm 股骨頭與高密度聚乙烯骨水泥臼杯組成摩擦界面 [2, 3] 。 從那時(shí)起，逐漸發(fā)展出了許多其他類型的THA 假體。由于植入物設(shè)計(jì)不良、骨水泥技術(shù)不成熟，以及假體的早期松動(dòng)率高（統(tǒng)稱為“骨水泥病”）[4]，新的非骨水泥型 THA 在 20 世紀(jì) 70 年代末逐漸涌現(xiàn) [5] 。 如今，現(xiàn)代的骨水泥型和非骨水泥型 THA手術(shù)都表現(xiàn)出較好的長(zhǎng)期隨訪效果。然而，一些爭(zhēng)議仍然存在：哪種方法是很好的固定方式？它們分別適用于什么情況以及哪種固定方式的并發(fā)癥較少？我們?cè)诒菊聦⒂懻撨@些問(wèn)題。很好固定方法應(yīng)由臨床結(jié)果和假體在位率來(lái)確定 [6]。骨水泥固定成本更低，需要更長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間，并可能與一些特定的并發(fā)癥有關(guān)，如骨水泥植入綜合征 [7]。另外，非骨水泥固定的手術(shù)時(shí)間更短，但一些嚴(yán)重的并發(fā)癥比如應(yīng)力遮擋，大腿疼痛和假體周?chē)钦鄣纫哺Ｒ?jiàn) [8] 。 一、骨水泥型和非骨水泥型 THA 設(shè)計(jì) 假體設(shè)計(jì)影響 THA 的使用壽命；因此，我們將討論能夠改善 THA 臨床和放射學(xué)結(jié)果的*重要內(nèi)容。 （一）骨水泥型髖臼杯 如今，骨水泥型髖臼杯仍保留著 50 年前設(shè)計(jì)時(shí)的一些特點(diǎn)。人們普遍認(rèn)為，“理想的骨水泥型髖臼杯”必須是全聚乙烯的，其外表面有 3 個(gè)或 4 個(gè)凸起或間隔，并帶有一個(gè)突出的環(huán)形塑料邊。這些間隔確保在骨水泥型髖臼杯周?chē)纬珊癖【鶆虻?2～4mm 的骨水泥殼，凸出的塑料邊提供了骨水泥向骨滲透的很好壓力。髖臼骨水泥的加壓與降低翻修的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān) [9–12]（圖 1-1）。 （二）骨水泥型股骨柄 雖然骨水泥型股骨柄可以根據(jù)幾何學(xué)、長(zhǎng)度、形狀、橫截面、材料和表面分類，根據(jù) Shen和 Huiskes[13-15]，以及股骨柄荷載傳遞至骨水泥的方式，可將骨水泥型股骨柄分為 2 類（圖 1-2）。 1.“錐形滑動(dòng)設(shè)計(jì)”——“壓力鎖定”：Charnley, CPT (Zimmer,Warsaw. Indiana), Exeter (Stryker, Mahwah, New Jersey), C-stem (DePuy International Ltd., Leeds, United Kingdom)。 ? 拋光、無(wú)領(lǐng)、雙錐或三錐度幾何形狀。 ? 骨水泥很好地固定在骨上，允許假體在骨水泥殼內(nèi)微動(dòng)。這種微動(dòng)可以保護(hù)骨水泥 - 骨界面避免松動(dòng)。這種假體在**年的初始位移有 0.9～1.4mm。 ? 在壓力作用下，骨水泥內(nèi)的錐形將軸向壓力轉(zhuǎn)化為骨 - 骨水泥界面處的徑向壓應(yīng)力。 2.“組合梁設(shè)計(jì)”——“形態(tài)鎖定”：Lubinus,Precoat Harris, Elite。 ? Harris 學(xué)說(shuō) [16] 。 ? 頸領(lǐng)和粗糙表面（磨砂、噴砂或珠狀）股骨柄遠(yuǎn)端插入骨水泥殼內(nèi)。 ? 股骨柄和骨水泥之間的固定更牢固，且假體和骨水泥之間沒(méi)有微動(dòng)，使假體和骨水泥成為一體就像一根“組合梁”。 ? 壓力直接傳遞到骨水泥界面，當(dāng)骨水泥和骨之間的微絞索斷開(kāi)時(shí)，早期松動(dòng)和骨溶解較常見(jiàn)。 ? 另外，頸領(lǐng)可以減少股骨近端應(yīng)力遮擋，降低股骨柄彎曲應(yīng)力，并降低遠(yuǎn)端骨水泥的應(yīng)力（圖 1-3）。 目前普遍接受的第二代和第三代骨水泥技術(shù)是沖洗且干燥股骨髓腔，將水泥加壓擠入遠(yuǎn)端堵塞的股骨髓腔，預(yù)熱股骨柄和遠(yuǎn)端中置器的使用可提高骨水泥型股骨柄的固定質(zhì)量和壽命 [17–20] 。 目前常用矩形和橢圓形橫截面假體，因?yàn)榫匦螜M截面假體會(huì)增加應(yīng)力。股骨髓腔的骨水泥技術(shù)也取決于假體的橫截面形狀 [21]。綜上所述，外科醫(yī)生對(duì)于使用拋光的，還是粗糙的骨水泥型股骨柄幾乎沒(méi)有定論，現(xiàn)在有很多種具有良好長(zhǎng)期生存率的骨水泥型股骨柄在臨床中使用 [15, 20–22] 。

下肢骨科手術(shù)的爭(zhēng)議 目錄

目  錄
第 1 章 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：骨水泥固定還是非骨水泥固定
一、骨水泥型和非骨水泥型 THA 設(shè)計(jì)
二、骨水泥型和非骨水泥型 THA 結(jié)果
第 2 章 髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)還是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)
一、髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)的歷史
二、髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)的適應(yīng)證
三、髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的比較
四、髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)后的患者監(jiān)測(cè)
五、髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)的未來(lái)
第 3 章 雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：一期還是二期
一、臨床結(jié)果
二、死亡率
三、并發(fā)癥發(fā)生率
四、手術(shù)技術(shù)
五、成本效益
第 4 章 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)入路
一、背景
二、髖關(guān)節(jié)后入路
三、髖關(guān)節(jié)直接外側(cè)入路
四、髖關(guān)節(jié)前入路
五、不太常見(jiàn)的入路
六、不同方法的比較
七、復(fù)雜全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)
八、除髖關(guān)節(jié)置換術(shù)以外的髖關(guān)節(jié)入路適應(yīng)證
第 5 章 股骨頭壞死：髓芯減壓還是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)
一、基礎(chǔ)科學(xué)
二、診斷和影像
三、股骨頭壞死的髓芯減壓術(shù)
四、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頭壞死
五、股骨頭壞死：髓芯減壓術(shù)還是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)
第 6 章 膝關(guān)節(jié)軟骨缺損外科治療的爭(zhēng)議
一、關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)
二、微骨折
三、鑲嵌成形術(shù)（自體骨軟骨移植）
四、同種異體骨軟骨移植
五、自體軟骨細(xì)胞植入
六、基質(zhì)相關(guān)軟骨細(xì)胞植入
七、脫細(xì)胞支架
八、間充質(zhì)干細(xì)胞
九、自體膠原誘導(dǎo)軟骨形成
十、新型自體基質(zhì)
十一、比較研究
十二、軟骨療法的成本效益
第 7 章 急性前交叉韌帶損傷：修復(fù)還是重建
一、ACL 修復(fù)
二、急性前交叉韌帶斷裂：修復(fù)還是重建
第 8 章 前交叉韌帶重建：?jiǎn)为?dú)手術(shù)還是聯(lián)合關(guān)節(jié)外手術(shù)
一、外側(cè)關(guān)節(jié)外肌腱固定術(shù)
二、前外側(cè)韌帶解剖重建
三、前交叉韌帶重建：?jiǎn)为?dú)手術(shù) vs 聯(lián)合手術(shù)
四、AALLR 和 LET 的適應(yīng)證
五、LEAP 并發(fā)癥
第 9 章 膝關(guān)節(jié)周?chē)毓?佳手術(shù)技術(shù)
一、脛骨高位截骨術(shù)是所有膝內(nèi)翻的*佳選擇嗎
二、截骨手術(shù)是否需要常備血管外科醫(yī)生
三、為什么關(guān)節(jié)內(nèi)磨損及軟組織的處理*復(fù)雜
四、如何提高截骨準(zhǔn)確性：計(jì)算機(jī)輔助截骨術(shù) / 患者個(gè)性化截骨工具 / 機(jī)器人
五、膝關(guān)節(jié)截骨術(shù)矢狀位矯正與髕骨高度
六、開(kāi)放楔形脛骨高位截骨術(shù)，截骨間隙必須填充植骨嗎
第 10 章 脛骨高位截骨或單髁置換治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)髁骨關(guān)節(jié)炎：循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)治療
一、決定內(nèi)側(cè)髁骨關(guān)節(jié)炎治療的因素
二、HTO 和 UKA 治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎
三、HTO vs UKA 的療效比較
四、內(nèi)側(cè)髁骨關(guān)節(jié)炎外科治療的共同決策
五、總結(jié)
第 11 章 膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù) vs 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)
一、適應(yīng)證
二、并發(fā)癥
三、翻修率
四、術(shù)后功能結(jié)果
五、關(guān)節(jié)外科醫(yī)生及醫(yī)院手術(shù)量的影響
六、成本 - 效果分析
第 12 章 雙側(cè)同期 vs 分期，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)與單髁置換術(shù)
一、雙側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)
二、雙側(cè)單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)
第 13 章 全膝置換術(shù)后遠(yuǎn)期急性血源性感染
一、TKA 術(shù)后遠(yuǎn)期急性血源性 PJI 的發(fā)生率
二、關(guān)節(jié)鏡 DAIR
三、切開(kāi) DAIR
四、一期翻修
五、二期翻修
六、對(duì)比研究：DAIR，一期翻修還是二期翻修
第 14 章 股骨遠(yuǎn)端假體周?chē)钦鄣奶幚恚轰摪濉⑺鑳?nèi)釘還是關(guān)節(jié)置換術(shù)
一、基本概念
二、分型
三、治療
四、初次腫瘤假體置換術(shù)
第 15 章 有金屬過(guò)敏史患者的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)：傳統(tǒng)膝關(guān)節(jié)假體還是低致敏性假體
一、金屬過(guò)敏的診斷：應(yīng)該做什么測(cè)試，它們可靠嗎
二、金屬過(guò)敏對(duì) TKA 療效的臨床影響
三、我們應(yīng)該植入傳統(tǒng)初次 TKA 還是低致敏性 TKA
四、金屬過(guò)敏患者使用初次低過(guò)敏性 TKA 是否有正當(dāng)理由
五、金屬過(guò)敏導(dǎo)致 TKA 失敗：是否應(yīng)進(jìn)行“低致敏性”翻修 TKA
第 16 章 踝關(guān)節(jié)置換術(shù) vs 踝關(guān)節(jié)融合術(shù)：做出正確抉擇
一、背景與現(xiàn)狀
二、踝關(guān)節(jié)融合術(shù)與踝關(guān)節(jié)置換術(shù)：真的有金標(biāo)準(zhǔn)嗎
三、選擇踝關(guān)節(jié)置換術(shù)和踝關(guān)節(jié)融合術(shù)的關(guān)鍵因素
四、選擇踝關(guān)節(jié)融合術(shù)或踝關(guān)節(jié)置換術(shù)的影響因素
五、如何正確抉擇
第 17 章 跟腱斷裂：非手術(shù)治療、切開(kāi)手術(shù)還是微創(chuàng)手術(shù)
一、保守治療
二、外科治療
第 18 章 骨關(guān)節(jié)炎生物標(biāo)志物：在預(yù)測(cè)疾病進(jìn)展和評(píng)估現(xiàn)有治療效果中的作用
一、生物標(biāo)志物在闡明 OA 發(fā)病機(jī)制中的作用
二、生物標(biāo)志物在預(yù)測(cè)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生和骨關(guān)節(jié)炎早期診斷中的作用
三、生物標(biāo)志物在預(yù)測(cè)癥狀性 OA 的影像學(xué)嚴(yán)重程度中的作用
四、與 OA 疾病進(jìn)展相關(guān)的生物標(biāo)志物
五、OA 相關(guān)關(guān)節(jié)液生物標(biāo)志物與激活的巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞具有特異的相關(guān)性：用于靶向治療 OA 進(jìn)展的高危人群
六、生物標(biāo)志物在鑒別 OA 患者和其他問(wèn)題中的作用
七、OA 患者血清肌肉生物標(biāo)志物與肌少癥的相關(guān)性
八、性別間的生物標(biāo)志物差異
九、運(yùn)動(dòng)對(duì)軟骨和炎癥相關(guān)分子生物標(biāo)志物的影響
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下肢骨科手術(shù)的爭(zhēng)議 作者簡(jiǎn)介

張國(guó)強(qiáng)
解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心骨科醫(yī)學(xué)部關(guān)節(jié)外科副主任、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師。關(guān)節(jié)外科領(lǐng)域?qū)＜遥群螳@評(píng)第六屆“國(guó)之名醫(yī)-優(yōu)秀風(fēng)范”、全軍優(yōu)秀碩士導(dǎo)師等，現(xiàn)任中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科分會(huì)全國(guó)委員、國(guó)家畢業(yè)后繼續(xù)教育骨科專委會(huì)委員。在股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、強(qiáng)直性脊柱炎、晚期類風(fēng)濕以及膝關(guān)節(jié)疾患行關(guān)節(jié)置換方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，并進(jìn)行多項(xiàng)技術(shù)改進(jìn)。參與設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)關(guān)節(jié)機(jī)器人，率先在臨床上開(kāi)展機(jī)器人技術(shù)的推廣應(yīng)用，產(chǎn)生了明顯的行業(yè)引領(lǐng)效果。以第一負(fù)責(zé)人承擔(dān)國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目等11項(xiàng)課題，以第一或通訊作者發(fā)表論文65篇，其中SCI文章42篇，JCR大于2區(qū)9篇，中文核心23篇，以第一發(fā)明人獲批專利22項(xiàng)，其中國(guó)際PCT4項(xiàng)，國(guó)家發(fā)明專利10項(xiàng)，實(shí)用新型專利6項(xiàng)，外觀設(shè)計(jì)專利1項(xiàng)，軟件著作權(quán)1項(xiàng)，轉(zhuǎn)化醫(yī)療器械許可證2項(xiàng)。以主要完成人獲國(guó)家科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)1項(xiàng)，軍隊(duì)科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)等科研技術(shù)成果獎(jiǎng)6項(xiàng)。張國(guó)強(qiáng)
解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心骨科醫(yī)學(xué)部關(guān)節(jié)外科副主任、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師。關(guān)節(jié)外科領(lǐng)域?qū)＜遥群螳@評(píng)第六屆“國(guó)之名醫(yī)-優(yōu)秀風(fēng)范”、全軍優(yōu)秀碩士導(dǎo)師等，現(xiàn)任中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科分會(huì)全國(guó)委員、國(guó)家畢業(yè)后繼續(xù)教育骨科專委會(huì)委員。在股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、強(qiáng)直性脊柱炎、晚期類風(fēng)濕以及膝關(guān)節(jié)疾患行關(guān)節(jié)置換方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，并進(jìn)行多項(xiàng)技術(shù)改進(jìn)。參與設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)關(guān)節(jié)機(jī)器人，率先在臨床上開(kāi)展機(jī)器人技術(shù)的推廣應(yīng)用，產(chǎn)生了明顯的行業(yè)引領(lǐng)效果。以第一負(fù)責(zé)人承擔(dān)國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目等11項(xiàng)課題，以第一或通訊作者發(fā)表論文65篇，其中SCI文章42篇，JCR大于2區(qū)9篇，中文核心23篇，以第一發(fā)明人獲批專利22項(xiàng)，其中國(guó)際PCT4項(xiàng)，國(guó)家發(fā)明專利10項(xiàng)，實(shí)用新型專利6項(xiàng)，外觀設(shè)計(jì)專利1項(xiàng)，軟件著作權(quán)1項(xiàng)，轉(zhuǎn)化醫(yī)療器械許可證2項(xiàng)。以主要完成人獲國(guó)家科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)1項(xiàng)，軍隊(duì)科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)等科研技術(shù)成果獎(jiǎng)6項(xiàng)。 倪明
解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心骨科醫(yī)學(xué)部關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師、副教授，碩士生導(dǎo)師。關(guān)節(jié)領(lǐng)域?qū)＜遥趪?guó)內(nèi)率先參與開(kāi)展假體周?chē)腥镜娜斯ぶ悄茌o助診斷，機(jī)器人及計(jì)算機(jī)導(dǎo)航輔助關(guān)節(jié)置換手術(shù)、3D打印技術(shù)輔助關(guān)節(jié)置換及翻修手術(shù)，人工關(guān)節(jié)置換數(shù)據(jù)庫(kù)等臨床新技術(shù)新業(yè)務(wù)，并在肌腱干細(xì)胞結(jié)合組織工程技術(shù)促進(jìn)肌腱韌帶再生修復(fù)的應(yīng)用基礎(chǔ)研究方面經(jīng)驗(yàn)豐富。以課題負(fù)責(zé)人承擔(dān)國(guó)自然基金項(xiàng)目1項(xiàng)，軍隊(duì)青年科學(xué)基金1項(xiàng)，北京市課題3項(xiàng)，解放軍總醫(yī)院課題1項(xiàng)。以第一作者或通訊作者發(fā)表SCI 論文30余篇，獲中華醫(yī)學(xué)科技一等獎(jiǎng)1項(xiàng)、軍隊(duì)科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)1項(xiàng)、解放軍總醫(yī)院科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)1項(xiàng)。獲國(guó)際/國(guó)內(nèi)發(fā)明及實(shí)用新型專利17項(xiàng)。

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