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外科學 版權信息
- ISBN：9787030741554
- 條形碼：9787030741554 ; 978-7-03-074155-4
- 裝幀：一般膠版紙
- 冊數：暫無
- 重量：暫無
- 所屬分類：>>
外科學 內容簡介
本教材是科學出版社“十四五”普通高等教育本科規劃教材之一。根據高等中醫藥院校的培養目標和教學計劃安排，本書由全國20余所中醫藥院校中具有豐富外科臨床及教學經驗的一線教師共同編寫完成。教材內容以西醫外科學相關知識作為基礎，以西醫臨床邏輯思維為線索，結合西醫外科學教學大綱、各級各類考試的要求，提煉整合若干主題。全書共包括外科學概論知識、外科常見疾病的診療、外科基本操作技能三大部分，知識系統、條理清楚、重點突出。根據中醫學專業、中西醫結合專業培養目標，本書遵循“貼近臨床、貼近實際、貼近學生”的原則，突出基本理論、基本知識和基本技能（三基）的內容，滿足科學性、優選性、思想性、啟發性和適用性（五性）的要求。在本教材編寫中注重課程思政內容建設，并適當引入相關新進展及研究成果。除了傳統文字或圖片內容，本書特別增加了思維導圖和數字化內容，以增強整體邏輯完整度及直觀感受，實用性強，利于學生學習及復習。
外科學 目錄
目錄
**章 緒論 1
第二章 無菌術 7
**節 概述 7
第二節 手術器械、物品、敷料的滅菌和消毒 8
第三節 手術人員和病人手術區域的準備 11
第四節 手術進行中的無菌原則 15
第五節 手術室的設置與管理 16
第三章 麻醉與疼痛治療 19
**節 概述 19
第二節 麻醉前準備和用藥 20
第三節 針刺輔助麻醉 24
第四節 局部麻醉 27
第五節 椎管內麻醉 36
第六節 全身麻醉 50
第七節 氣管內插管術 63
第八節 疼痛治療 68
第四章 體液代謝與酸堿平衡 77
**節 正常體液代謝 77
第二節 體液平衡失調 82
第三節 酸堿平衡失調 98
第四節 外科補液 106
第五章 外科營養代謝和支持 112
**節 外科病人的營養代謝 112
第二節 營養狀態的評定與監測 114
第三節 腸外營養和腸內營養 119
第四節 外科營養支持的并發癥及防治 125
第六章 輸血 129
**節 概述 129
第二節 外科輸血的適應證、禁忌證及輸血方法 130
第三節 輸血的不良反應及并發癥 135
第四節 血漿及血漿增量劑 141
第五節 自體輸血與成分輸血 144
第七章 外科休克 149
**節 概述 149
第二節 外科常見休克 159
第八章 重癥救治與監護 163
**節 心肺腦復蘇 163
第二節 多器官功能障礙綜合征 174
第三節 重癥監護 184
第九章 圍術期處理 195
**節 概述 195
第二節 術前準備 195
第三節 術后處理 200
第四節 術后并發癥的防治 204
第十章 外科感染 209
**節 概述 209
第二節 淺部組織細菌性感染 212
第三節 手部急性化膿性細菌感染 217
第四節 膿毒癥 220
第五節 特異性感染 224
第六節 外科應用抗菌藥的原則 230
第十一章 損傷 233
**節 概述 233
第二節 損傷修復與傷口處理 238
第三節 顱腦損傷 240
第四節 胸部損傷 255
第五節 腹部損傷 269
第六節 泌尿系損傷 281
第七節 燒傷 289
第八節 冷傷 299
第九節 咬蜇傷 302
第十二章 腫瘤 306
**節 概述 306
第二節 常見體表腫物 316
第三節 肺癌 319
第四節 食管癌 328
第五節 胃癌 335
第六節 大腸癌 341
第七節 原發性肝癌 352
第十三章 甲狀腺疾病 358
**節 概述 358
第二節 單純性甲狀腺腫 362
第三節 甲狀腺炎 366
第四節 甲狀腺功能亢進癥 372
第五節 甲狀腺腫瘤 380
第十四章 乳房疾病 388
**節 概述 388
第二節 急性乳腺炎 391
第三節 乳腺囊性增生病 396
第四節 乳房良性腫瘤 398
第五節 乳腺癌 403
第十五章 急腹癥 411
**節 概述 411
第二節 急性腹膜炎 418
第三節 急性闌尾炎 424
第四節 膽石癥及膽道感染 430
第五節 急性胰腺炎 446
第六節 腸梗阻 453
第七節 急性胃十二指腸潰瘍穿孔 461
第八節 常見急腹癥的鑒別 463
第十六章 胃十二指腸疾病 469
**節 解剖生理概要 469
第二節 胃十二指腸潰瘍大出血 473
第三節 胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻 477
第十七章 門靜脈高壓癥 480
第十八章 腹外疝 492
**節 概述 492
第二節 腹股溝斜疝 495
第三節 腹股溝直疝 500
第四節 股疝 502
第五節 其他疝 505
第十九章 泌尿與男性生殖系統疾病 508
**節 概述 508
第二節 泌尿系結石 517
第三節 前列腺炎 523
第四節 附睪睪丸炎 529
第五節 良性前列腺增生 533
第六節 泌尿系統腫瘤 538
第七節 勃起功能障礙 551
第八節 男性不育癥 556
第二十章 周圍血管疾病 563
**節 概述 563
第二節 血栓閉塞性脈管炎 568
第三節 閉塞性動脈硬化 573
第四節 下肢深靜脈血栓形成 578
第五節 下肢靜脈曲張 584
見習一 無菌術與手術 591
見習二 外科基本操作及實用急救技術 600
見習三 外科感染及外科換藥 616
見習四 清創術 620
見習五 胸、腹腔穿刺 623
見習六 導尿術（男、女） 626
**章 緒論 1
第二章 無菌術 7
**節 概述 7
第二節 手術器械、物品、敷料的滅菌和消毒 8
第三節 手術人員和病人手術區域的準備 11
第四節 手術進行中的無菌原則 15
第五節 手術室的設置與管理 16
第三章 麻醉與疼痛治療 19
**節 概述 19
第二節 麻醉前準備和用藥 20
第三節 針刺輔助麻醉 24
第四節 局部麻醉 27
第五節 椎管內麻醉 36
第六節 全身麻醉 50
第七節 氣管內插管術 63
第八節 疼痛治療 68
第四章 體液代謝與酸堿平衡 77
**節 正常體液代謝 77
第二節 體液平衡失調 82
第三節 酸堿平衡失調 98
第四節 外科補液 106
第五章 外科營養代謝和支持 112
**節 外科病人的營養代謝 112
第二節 營養狀態的評定與監測 114
第三節 腸外營養和腸內營養 119
第四節 外科營養支持的并發癥及防治 125
第六章 輸血 129
**節 概述 129
第二節 外科輸血的適應證、禁忌證及輸血方法 130
第三節 輸血的不良反應及并發癥 135
第四節 血漿及血漿增量劑 141
第五節 自體輸血與成分輸血 144
第七章 外科休克 149
**節 概述 149
第二節 外科常見休克 159
第八章 重癥救治與監護 163
**節 心肺腦復蘇 163
第二節 多器官功能障礙綜合征 174
第三節 重癥監護 184
第九章 圍術期處理 195
**節 概述 195
第二節 術前準備 195
第三節 術后處理 200
第四節 術后并發癥的防治 204
第十章 外科感染 209
**節 概述 209
第二節 淺部組織細菌性感染 212
第三節 手部急性化膿性細菌感染 217
第四節 膿毒癥 220
第五節 特異性感染 224
第六節 外科應用抗菌藥的原則 230
第十一章 損傷 233
**節 概述 233
第二節 損傷修復與傷口處理 238
第三節 顱腦損傷 240
第四節 胸部損傷 255
第五節 腹部損傷 269
第六節 泌尿系損傷 281
第七節 燒傷 289
第八節 冷傷 299
第九節 咬蜇傷 302
第十二章 腫瘤 306
**節 概述 306
第二節 常見體表腫物 316
第三節 肺癌 319
第四節 食管癌 328
第五節 胃癌 335
第六節 大腸癌 341
第七節 原發性肝癌 352
第十三章 甲狀腺疾病 358
**節 概述 358
第二節 單純性甲狀腺腫 362
第三節 甲狀腺炎 366
第四節 甲狀腺功能亢進癥 372
第五節 甲狀腺腫瘤 380
第十四章 乳房疾病 388
**節 概述 388
第二節 急性乳腺炎 391
第三節 乳腺囊性增生病 396
第四節 乳房良性腫瘤 398
第五節 乳腺癌 403
第十五章 急腹癥 411
**節 概述 411
第二節 急性腹膜炎 418
第三節 急性闌尾炎 424
第四節 膽石癥及膽道感染 430
第五節 急性胰腺炎 446
第六節 腸梗阻 453
第七節 急性胃十二指腸潰瘍穿孔 461
第八節 常見急腹癥的鑒別 463
第十六章 胃十二指腸疾病 469
**節 解剖生理概要 469
第二節 胃十二指腸潰瘍大出血 473
第三節 胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻 477
第十七章 門靜脈高壓癥 480
第十八章 腹外疝 492
**節 概述 492
第二節 腹股溝斜疝 495
第三節 腹股溝直疝 500
第四節 股疝 502
第五節 其他疝 505
第十九章 泌尿與男性生殖系統疾病 508
**節 概述 508
第二節 泌尿系結石 517
第三節 前列腺炎 523
第四節 附睪睪丸炎 529
第五節 良性前列腺增生 533
第六節 泌尿系統腫瘤 538
第七節 勃起功能障礙 551
第八節 男性不育癥 556
第二十章 周圍血管疾病 563
**節 概述 563
第二節 血栓閉塞性脈管炎 568
第三節 閉塞性動脈硬化 573
第四節 下肢深靜脈血栓形成 578
第五節 下肢靜脈曲張 584
見習一 無菌術與手術 591
見習二 外科基本操作及實用急救技術 600
見習三 外科感染及外科換藥 616
見習四 清創術 620
見習五 胸、腹腔穿刺 623
見習六 導尿術（男、女） 626
展開全部
外科學 節選
**章 緒論 一、西方外科學發展簡史 外科學（surgery）這個名詞，源于希臘文，其原本的含義為手工、手藝。遠在原始公社時代，“外科醫師”僅能做些諸如體表止血、拔出人體內的箭頭等簡單的醫療操作，所以被看作是一種手藝或技巧。 根據文獻記載，在公元前3000—公元前1500年，古埃及便能做斷肢、眼球摘除手術。外科學*初的奠基人是古希臘偉大醫學家希波克拉底（Hippocratēs，公元前460—公元前377年），其將傷口分為化膿性和非化膿性兩種，他在手術前嚴格要求清潔傷口，手術中用煮沸的雨水清洗傷口，使傷口容易愈合。塞爾薩斯（Celsus A.C. 公元1世紀）首先用絲線結扎血管，對炎癥紅、腫、熱、痛四大癥狀的描述至今仍在沿用。蓋侖（C.Galen，公元130—210年）區別了動脈和靜脈，創用扭絞法制止血管的出血。阿維森納（Avicenna，公元980—1037年），總結了前人的經驗和自己的實踐，寫出舉世聞名的《醫典》，其中記載了骨折時石膏繃帶固定法、腫瘤的治療原則等許多問題。 古羅馬時代由于宗教信條和經院哲學的統治，嚴禁尸體解剖，不準做流血的手術，外科學的發展受到了很大的限制，處于低落時期。直至1231年，弗里德里希二世才允許實行人體解剖。到16世紀中期，歐洲外科學才開始發展。1543年比利時Vesalius著《人體的構造》一書，構成近代人體解剖學的基礎。1565年英國女王伊麗莎白同意對犯人尸體進行解剖，在人體解剖學上有了很多新發現。 1731年法國創立了外科學院后，外科醫師才正式脫離了“手藝人”的境地。1761年，莫干尼（Morgagni）出版了《論疾病的部位和原因》，被譽為“18世紀*偉大的醫學成就”之一。1766年德索爾特（Desault P.）開始用繃帶治療骨折。1794年亨特（Hunter）的《論血液、炎癥和槍彈傷》一書出版，炎癥逐漸成為外科**原理。進入19世紀，隨著現代工業和科學技術的崛起，西方外科學迎來了重要發展時期。英國國王喬治三世在1800年特許成立倫敦皇家外科學院；1843年維多利亞女王特許改為英國皇家外科學院。1880年美國外科協會成立。這些變化反映外科醫生的地位在社會中不斷提高。 現代外科學奠基于19世紀40年代，解決了手術疼痛、傷口感染、止血和輸血等關鍵性問題，從而其有了突飛猛進的發展。 手術疼痛曾是妨礙外科發展的重要因素。1846年美國莫頓（Morton）首先使用了乙醚進行全身麻醉，1892年德國Schleich介紹提倡將可卡因作為局部浸潤麻醉劑。此后，麻醉藥物和麻醉方法不斷發展，為手術發展奠定了基礎。 手術出血是外科發展中需要解決的關鍵問題。1872年英國韋爾斯（Wells）改進了止血鉗，1873年德國Esmarch在截肢時使用止血帶，他們是解決手術出血問題的創始者。1901年美國Land-steiner發現血型，從此可用輸血來補償手術時的失血。初期采用直接輸血法，但操作復雜，輸血量不易控制；1915年德國Lewisohn提出了混加枸櫞酸鈉溶液，使血液不凝固的間接輸血法，以后又有血庫的建立，才使輸血簡便易行。解決手術出血問題，為手術的廣泛開展打下了基礎。 傷口感染是100余年前所有外科醫生所面臨的*大難題之一。1846年匈牙利Semmelweis首先提出在檢查產婦前用漂白粉水洗手，使產婦死亡率自10%降至1%，這是抗菌技術的開端。1867年英國Lister采用石炭酸溶液沖洗手術器械，并用石炭酸溶液浸濕的紗布覆蓋傷口，使截肢術的死亡率自46%降至15%，從而奠定了抗菌術（antisepsis）的基本原則。1877年德國Bergmann采用了蒸汽滅菌法，并對布單、敷料、手術器械等的滅菌措施進行了研究，在現代外科學中建立了無菌術（asepsis）。1889年德國Fürbringer提出了手臂消毒法，1890年美國Halsted倡議戴橡皮手套，此提議使無菌術臻于完善。 1929年英國Fleming發現了青霉素，1935年德國Domagk提倡用百浪多息（磺胺類藥），此后各國研制出一系列抗菌藥物，為外科學的發展開辟了一個新時代。再加以麻醉技術的不斷改進，補液和營養支持日益受到重視，使外科手術的范圍進一步擴大，手術的安全性得到了增強。 現代移植學的發展是20世紀令人矚目的醫學成就之一。1818年英國產科醫生James Blundell成功實施的人類**次輸血就屬于*早的細胞移植。1902年法國Alexis Carrel創建了現代血管吻合技術，該技術一直沿用至今，這也讓器官移植成為了可能。1905年捷克Edward Zirm醫生成功完成了世界**例角膜移植。1945年美國Ray D. Owen報道了胚胎期接觸同種異型抗原所致的免疫耐受現象。1953年英國Peter Medawar對小鼠同種異體皮膚移植做了深入研究，成為移植免疫的奠基者。1954年美國Joseph Murray等在同卵雙生兄弟之間進行了活體供腎的腎移植并獲得了成功，這標志著器官移植進入了臨床試用階段。20世紀60年代**代免疫抑制藥物（硫唑嘌呤、潑尼松和抗淋巴細胞血清）的問世及器官保存技術與血管吻合技術的改進，使器官移植獲得穩步發展。此后，相繼開展了脾移植（美國，Woodruff，1960）、原位肝移植（美國，Starzl，1963）、肺移植（美國，Hardy，1963）、小腸移植（美國，Deterling，1964）、胰腎聯合移植（美國，Kelly等，1966）、心臟移植（南非，Barnard，1967）和心肺聯合移植（Cooley，1968），尤其是20世紀70年代，新的免疫抑制劑環孢素A問世，使移植物的存活率和器官移植的療效大為提高。近年來由于移植病例大量增加，供體的短缺顯得非常突出。為此，以親屬作為活體供體及以心/腦死亡者作為供體，部分彌補了供體的缺乏。 20世紀50年代初期外科學進入迅速發展階段，低溫麻醉和體外循環的研究成功為心臟直視手術開辟了發展道路。20世紀60年代，顯微外科技術的發展，推動了創傷、整復和器官移植外科的前進，特別是近30年，外科疾病的診斷和治療水平均有很大進步，在影像學方面，超聲、計算機斷層成像（computed tomography，CT）、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）、數字減影血管造影（digital substraction angiography，DSA）到單光子發射計算機斷層成像（singlephoton emission computed tomography，SPECT）、正電子發射斷層成像（positron emission tomography，PET）等檢查及影像的三維重建技術等，能夠非常準確地確定病變的部位，同時輔助判斷病變的性質。介入放射學的開展，特別是超選擇性血管插管技術，為很多疾病提供了更有效、創傷更小的治療模式。微創外科技術發展迅速，具有創傷小，病人痛苦少、恢復快，治療效果好等特點，目前在臨床已得到廣泛應用。雜交手術（hybrid operation），如先天性心臟病導管介入手術，是將外科手術技術與血管腔內治療技術相結合，發揮各自優勢，病人接受一次手術可同時獲得多重手術效果，臨床效果滿意。此外，免疫學、醫學分子生物學的進展，特別是對癌基因的研究，也與外科學各領域緊密結合，使外科學沿著精準醫學（precision medicine）的方向不斷發展。 在科學技術飛速發展的21世紀，人類基因組計劃、蛋白質組計劃、干細胞技術、納米技術、組織工程等高新技術的廣泛開展和完善，以及機器人外科手術和遠程微創外科手術取得的成功，使很多曾經的不可能成為了可能，使傳統的外科學面臨了很多挑戰，但同時也增加了很多機遇。只有緊跟時代的發展方向，不斷從前沿科學中吸取知識，勇于探索，敢于創新，才能讓外科學永葆青春。 二、中國外科學發展概況 新石器時代我們的祖先就開始制造砭石，這是歷史上*早的手術器械，用砭石切開排膿、治療膿腫，可以視為外科手術的雛形。《周禮?天官》中有食醫、疾醫、瘍醫、獸醫之分，并規定“瘍醫掌腫瘍、潰瘍、金瘍、折瘍之祝藥劀殺之齊”（祝藥就是敷藥，劀是刮去膿血，殺是應用腐蝕劑祛除惡肉或剪去惡肉）。這是我國*早的醫學分工和*早應用手術方法治療疾病的記載。 1973年在馬王堆漢墓出土的帛書《五十二病方》是春秋時代的作品，是我國發現*早的一部醫學文獻。書中載有感染、創傷、凍瘡、諸蟲咬傷、痔瘺、腫瘤等38種外科疾病。 中醫外科有文字記載的資料很早，但初具規模并形成一個學科，則是在漢代。已經傳世的《黃帝內經》初步奠定了中醫外科的理論基礎。《靈樞?玉版》記載：“病之生時，有喜怒不測，飲食不節，陰氣不足，陽氣有余，營氣不行，乃發為癰疽。”《素問?生氣通天論》中寫道：“膏粱之變，足生大疔 營氣不從，逆于肉理，乃生癰腫。”這些都是對外科疾病病因病機的認識。在治療方面，還可見到鈹針放膿，斬截“脫癰”（脫疽）壞死足趾的手術療法等。 東漢末年被后代譽為“神醫”的外科鼻祖華佗，*突出的成就是發明了全身麻醉藥“麻沸散”，并首創了剖腹術。漢代具有“醫圣”之稱的張仲景所著的《傷寒雜病論》詳述了腸癰、寒疝、蛔厥等外科病證的診治方法，其治療腸癰的大黃牡丹皮湯、薏苡附子敗醬散；治療蛔厥的烏梅丸，現在仍在外科臨床中使用。由此可見，從理論到實踐，從藥物到手術，從制度到醫生，中醫外科學在漢代已經初步形成了一個獨立的學科。 晉代葛洪（公元281—341年）著的《肘后備急方》對外科學的發展有很大貢獻，其中取咬人犬的腦漿敷在人被咬傷口上的方法，開創了用免疫療法治療狂犬病的世界先例。 南北朝時期南齊龔慶宣重編的《劉涓子鬼遺方》（公元499年）是我國現存的**部外科學專著，主要內容有癰疽的鑒別診斷及治療金瘡、癰疽、瘡癤、皮膚病的經驗總結。 隋唐時期（公元581—907年）外科發展較快。巢元方等編著的我國**部病因病理學專著《諸病源候論》包含不少外科內容。在“金創斷腸候”中**次記載了腸吻合術，還出現了關于血管結扎的記載；對炭疽感染途徑已認識到“人先有瘡而乘馬”所得病；并指出單純性甲狀腺腫的發生與地區水質有關。 唐代孫思邈（公元581—682年）的《備急千金要方》是我國*早的一部臨床百科全書，有豐富的外科學內容。書中記載的用蔥管導尿，比1860年法國發明橡皮管導尿早1200多年。 宋代是我國醫學發展較快的時期。《太平圣惠方》（公元992年）首先提出用砒劑治療痔核，用蟾酥酒止血、止痛，用燒灼法消毒手術器械等。宋代以來，外科專著日益增多，據初步統計有30多種。 元代危亦林的《世醫得效方》（公元1337年）是一部創傷外科的專著。書中記載了正骨經驗，如在骨折或脫臼的整復前用烏頭、曼陀羅等藥物先行麻醉；用懸吊復位法治療脊柱骨折等。本書對全身麻醉藥的組成、適應證、劑量等都有具體說明，是現今世界上*早的麻醉專著。 明代至清代鴉片戰爭之前，是中醫外科發展的新生階段，名家輩出，加之學術氛圍活躍、理論成熟，不同的學術流派逐漸形成，影響比較大的有“正宗派、全生派、心得派”。其中以“正宗派”陳實功所著《外科正宗》影響*大。《外科正宗》體現了明代以前外科學的主要成就，后世醫家評價其為“列證*詳，論治*精”。 新中國成立前近百年時間，祖國醫學在半殖民地半封建的舊中國受到了嚴重的排擠和摧殘，外科學的發展也處于停滯階段。新中國成立后，在中國共產黨的正確路線指導下，中醫外科學重新獲得了新生。 20世紀50年代，我國中、西醫醫務工作者緊密團結，運用現代科學的知識和方法，繼承發揚中醫學，開展了震驚中外的針刺麻醉研究，在針刺輔助麻醉、術后鎮痛、慢性疼痛治療、藥物脫癮方面的實踐中取得了很大的成績。1958年我國成功搶救了一位大面積深度燒傷病人、治愈了不少Ⅲ°燒傷面積超過90
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