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口腔內科學(第3版) 版權信息
- ISBN：9787030737786
- 條形碼：9787030737786 ; 978-7-03-073778-6
- 裝幀：一般膠版紙
- 冊數：暫無
- 重量：暫無
- 所屬分類：>>
口腔內科學(第3版) 內容簡介
本教材是醫藥衛生高等院校創新教材之一。主要內容包括口腔內科學導論，口腔檢查及病歷書寫，牙體牙髓病、兒童和老年口腔疾病、牙周病、口腔黏膜病的發病因素、病理、臨床表現、診斷及鑒別診斷、治療及預防等內容，以及相關的實訓指導。本教材在編寫上著重體現優選性、科學性和適教性。在章首引入臨床案例，章末附自測題（題型同口腔助理醫師考試），力求與臨床實踐接軌，深入淺出地闡述了口腔內科學的基礎知識和基本技能。教材中配有大量圖片，便于學生理解。
口腔內科學(第3版) 目錄
目錄
第1章 口腔內科學導論／1
第2章 口腔檢查及病歷書寫／4
第1節 臨床檢查前準備／4
第2節 臨床檢查／5
第3節 病歷記錄／8
第3章 齲病／12
第1節 齲病的概述／12
第2節 齲病的病因及發病機制／14
第3節 齲病的病理特點／17
第4節 齲病的分類和臨床表現／18
第5節 齲病的診斷與鑒別診斷／20
第6節 齲病的治療／23
第7節 齲病的預防／38
第4章 牙體硬組織非齲性疾病／42
第1節 牙發育異常／42
第2節 牙外傷／51
第3節 牙體慢性損傷／56
第4節 牙本質過敏癥／61
第5章 牙髓病及根尖周病／65
第1節 牙髓及根尖周組織生理學特點／65
第2節 牙髓病與根尖周病的病因及發病機制／68
第3節 牙髓病的分類、臨床表現及診斷／70
第4節 根尖周病的分類、臨床表現及診斷／76
第5節 牙髓病和根尖周病的治療／81
第6章 兒童口腔疾病和老年口腔疾病／104
第1節 乳牙及年輕恒牙的解剖生理特點／104
第2節 牙齒的萌出和乳恒牙替換／106
第3節 兒童齲病／107
第4節 兒童牙髓病和根尖周病／111
第5節 咬合誘導／114
第6節 乳牙和年輕恒牙的拔除／120
第7節 兒童牙外傷／121
第8節 老年口腔疾病／125
第7章 牙周疾病／131
第1節 牙周疾病的概念和分類／131
第2節 牙周病的流行病學／132
第3節 牙周病的病因／133
第4節 牙周病的主要臨床表現和病理／141
第5節 牙周病的檢查及危險因素評估／146
第6節 牙齦疾病／150
第7節 牙周炎／160
第8節 牙周炎的伴發病變／165
第9節 牙周病的治療／168
第10節 種植體周組織及疾病／190
第8章 口腔黏膜病／196
第1節 概述／196
第2節 口腔黏膜感染性疾病／199
第3節 口腔黏膜變態反應性疾病／208
第4節 口腔黏膜潰瘍類疾病／212
第5節 口腔黏膜大皰類疾病／219
第6節 口腔黏膜斑紋類疾病／224
第7節 唇舌疾病／234
第8節 性傳播疾病的口腔表征／242
第9節 系統疾病的口腔表征／246
實訓／251
實訓1 口腔內科檢查方法和病歷書寫／251
實訓2 窩洞的結構、分類及石膏牙備洞／252
實訓3 復合樹脂牙、離體牙窩洞制備／254
實訓4 橡皮障隔離術／256
實訓5 牙體充填治療／258
實訓6 牙髓腔解剖形態認識和開髓術／259
實訓7 離體牙蓋髓術／263
實訓8 根管治療術／264
實訓9 牙周病的檢查和口腔衛生指導／265
實訓10 齦上潔治術／268
實訓11 齦下刮治術及根面平整術／269
實訓12 窩溝封閉／271
主要參考文獻／273
自測題參考答案／274
第1章 口腔內科學導論／1
第2章 口腔檢查及病歷書寫／4
第1節 臨床檢查前準備／4
第2節 臨床檢查／5
第3節 病歷記錄／8
第3章 齲病／12
第1節 齲病的概述／12
第2節 齲病的病因及發病機制／14
第3節 齲病的病理特點／17
第4節 齲病的分類和臨床表現／18
第5節 齲病的診斷與鑒別診斷／20
第6節 齲病的治療／23
第7節 齲病的預防／38
第4章 牙體硬組織非齲性疾病／42
第1節 牙發育異常／42
第2節 牙外傷／51
第3節 牙體慢性損傷／56
第4節 牙本質過敏癥／61
第5章 牙髓病及根尖周病／65
第1節 牙髓及根尖周組織生理學特點／65
第2節 牙髓病與根尖周病的病因及發病機制／68
第3節 牙髓病的分類、臨床表現及診斷／70
第4節 根尖周病的分類、臨床表現及診斷／76
第5節 牙髓病和根尖周病的治療／81
第6章 兒童口腔疾病和老年口腔疾病／104
第1節 乳牙及年輕恒牙的解剖生理特點／104
第2節 牙齒的萌出和乳恒牙替換／106
第3節 兒童齲病／107
第4節 兒童牙髓病和根尖周病／111
第5節 咬合誘導／114
第6節 乳牙和年輕恒牙的拔除／120
第7節 兒童牙外傷／121
第8節 老年口腔疾病／125
第7章 牙周疾病／131
第1節 牙周疾病的概念和分類／131
第2節 牙周病的流行病學／132
第3節 牙周病的病因／133
第4節 牙周病的主要臨床表現和病理／141
第5節 牙周病的檢查及危險因素評估／146
第6節 牙齦疾病／150
第7節 牙周炎／160
第8節 牙周炎的伴發病變／165
第9節 牙周病的治療／168
第10節 種植體周組織及疾病／190
第8章 口腔黏膜病／196
第1節 概述／196
第2節 口腔黏膜感染性疾病／199
第3節 口腔黏膜變態反應性疾病／208
第4節 口腔黏膜潰瘍類疾病／212
第5節 口腔黏膜大皰類疾病／219
第6節 口腔黏膜斑紋類疾病／224
第7節 唇舌疾病／234
第8節 性傳播疾病的口腔表征／242
第9節 系統疾病的口腔表征／246
實訓／251
實訓1 口腔內科檢查方法和病歷書寫／251
實訓2 窩洞的結構、分類及石膏牙備洞／252
實訓3 復合樹脂牙、離體牙窩洞制備／254
實訓4 橡皮障隔離術／256
實訓5 牙體充填治療／258
實訓6 牙髓腔解剖形態認識和開髓術／259
實訓7 離體牙蓋髓術／263
實訓8 根管治療術／264
實訓9 牙周病的檢查和口腔衛生指導／265
實訓10 齦上潔治術／268
實訓11 齦下刮治術及根面平整術／269
實訓12 窩溝封閉／271
主要參考文獻／273
自測題參考答案／274
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口腔內科學(第3版) 節選
第1章口腔內科學導論 一、口腔內科學概述 口腔內科學是口腔醫學專業必修的重要臨床學科，主要包括牙體牙髓病、牙周病、口腔黏膜病、兒童和老年口腔疾病的病因、病理、臨床表現、診斷、治療及預防等內容。口腔內科學的研究目的是維護牙齒及其周圍支持組織和口腔黏膜組織的健康、保存其原有器官、恢復其原有功能，其研究對象涵蓋了口腔*常見的兩大疾病——齲病和牙周病，因此口腔內科學的學科進步對口腔健康乃至全身健康都意義重大。 口腔內科學與口腔其他學科關系密切。例如，口腔解剖生理學與口腔組織病理學是口腔基礎學科，也是口腔內科學的知識基礎；口腔內科治療手段的進步很大程度上依靠治療材料的發展，因此與口腔材料學聯系緊密。口腔內科學與口腔其他臨床學科治療上多有交叉。例如，正畸治療前需要口腔內科的治療以控制菌斑、消除炎癥；而正畸后理想的咬合關系與牙齒排列也有利于維護牙周組織的健康。口腔內科的根尖周手術和牙周手術等，需要遵循一些頜面外科的原則和方法，頜面外科手術前也需要先做必要的潔治術和牙體牙髓治療，以消除感染隱患。口腔內科治療后的患牙，需進行口腔修復學治療進行保護，如全冠修復保護脆弱的牙體、修復夾板固定松動牙齒等。而口腔修復治療前，常常也需要先對患牙進行口腔內科的治療。此外，口腔健康作為全身健康的一部分，口腔內科學也與全身醫學關系密切。口腔內的牙菌斑作為多種細菌的儲存庫，細菌的毒性產物和其釋放的炎性介質可向全身播散。因而口腔炎癥與糖尿病、心血管疾病、呼吸系統疾病等多種全身性疾病密切相關。 二、口腔內科學發展簡史 從古代開始，在漫長的人類文明發展中，涌現出很多關于口腔內科疾病的文獻記載。如我國殷墟甲骨文中，就有“貞，疾口，御于妣甲”占卜口腔黏膜病的卜辭。《黃帝內經》中有“女子七歲，腎氣盛，齒更發長。 丈夫八歲，腎氣實，發長齒更”關于乳恒齒替換時間的描述，“少陰終者，面黑齒長而垢”關于牙周病的描述，還有“火氣內發，上為口糜嘔逆”關于口腔黏膜病與系統病關系的描述等。漢墓帛書《五十二病方》中有齲齒充填方面的描述，東漢張仲景所書《金匱要略》中有關于砷劑治療小兒牙痛的記載，三國時代嵇康所著的《養生論》中，有“齒晉而黃”“薰之使黃而無使堅”的描述，說明氟牙癥的發生與地域有關，顏色和質地也有改變。敦煌壁畫中《揩齒圖》和《漱口圖》、遼代文物植毛牙刷等都反映了我國早期的口腔衛生措施。一些文明古國如埃及、印度、希臘等也在公元前3世紀到公元前6世紀有關于齲齒的記載。 但是直到近代，才有關于口腔內科學系統理論的建立。16世紀，荷蘭人列文虎克首先在鏡下看到口腔中的細菌。18世紀法國醫師皮埃爾 福歇爾（Pierre Fauchard）將牙科學的知識加以系統化，并提出了分科的概念。 1889年美國牙醫米勒（Miller）提出了齲病的化學細菌病因學說，并提出牙周病是由非特異的口腔菌群混合感染所致。這些貢獻對于口腔內科學乃至整個口腔醫學的發展起到了極大的推動作用。口腔內科學的治療技術在 19世紀也得到了系統的發展，如銀汞合金充填材料開始在歐美普及使用，出現了拔髓針、光滑髓針及擴大針，根管沖洗、消毒藥物及牙膠尖在根管治療中開始應用。到19世紀末期也開始出現了牙齦切除術、翻瓣術等牙周手術方法。 20世紀以后，隨著現代科學技術的不斷發展，口腔內科學也迅猛發展。超聲治療儀、激光治療機、口腔內鏡、口腔顯微鏡等新設備的應用，復合樹脂、引導性屏障膜、植骨材料、牙髓再生材料等新材料的更新，根管治療從冷牙膠側壓充填到熱牙膠垂直加壓充填、牙周手術從清創切除到牙周軟硬組織增量等技術的進步，都使口腔內科治療的目標和治療的成功率得到了極大地提高。 三、口腔內科學發展趨勢 口腔內科學的發展是相關知識和觀點持續變化與更新的過程，近年來，基礎理論研究和新興技術的巨大進步極大地提升了人們對口腔內科疾病的認知和防治水平。隨著科技發展和社會進步，口腔內科學正在由傳統的干預性、侵入性治療向積極預防、全面診斷和個性化治療的醫學模式轉變。同時，新設備、新材料的陸續問世，也帶來了口腔內科疾病診療手段和方法的不斷革新。一些新興領域，如口腔再生醫學、口腔組織 3D打印、基于干細胞的組織再生以及免疫療法等都在蓬勃發展。干細胞技術廣泛應用于醫學領域，其與生物活性支架和納米結構材料的結合在口腔再生醫學中發揮著日益重要的作用。新的牙髓治療方法正在興起，對年輕恒牙的牙髓血管再生治療應用逐漸增多。學者們在牙髓再生領域做出了巨大的努力，采用生物材料聯合抗菌和抗炎分子進行生理性牙髓組織的再生將成為可能。此外，各種支架、生長因子（如血小板生長因子、骨形態發生蛋白質等）和牙本質基質分子的應用對于改善牙髓和牙周組織的生物學功能產生了重要影響。*近，微流控技術也首次用于分析牙齒組織和牙間充質干細胞中的神經支配作用，了解牙齒與其他器官的相互聯系，研究它們對各種牙齒疾病的反應，這些便于我們精細控制和了解口腔環境，在預防口腔疾病領域發揮重要作用。總之， 21世紀的口腔內科學將與先進的前沿新興學科結合更為緊密，致力于為患者提供更先進、精準、舒適、高效的口腔疾病診療理念和手段。 四、口腔內科學學習目的與方法 （一）口腔內科學學習目的 口腔內科學涵蓋了牙體牙髓病、牙周病、口腔黏膜病以及兒童與老年口腔疾病等內容。口腔內科學中所介紹的基本知識不僅是口腔臨床門診工作中**的，而且是口腔修復、正畸、種植等學科獲得良好治療效果的基石。通過本課程的學習，學生不僅要熟練掌握口腔內科學相關基本理論知識，還應具備規范的臨床操作技能。具體來說至少應獲得以下三方面的能力：①能運用所學基本知識和臨床技能對口腔內科的患者進行病史采集和一般檢查。②能對口腔內科的常見病做出初步診斷和選擇正確、合理的治療計劃，且能規范操作。③能對患者進行口腔衛生宣教和提出預防保健措施。 （二）口腔內科學學習方法 口腔內科學的學習內容主要包括基礎理論學習、實訓操作和臨床實習三個部分。基礎理論學習應以教材為本，結合相應的病例真實圖片，掌握口腔內科學相關理論知識，為后續的臨床操作打下扎實的理論基礎。實訓操作是使用仿頭模型等模擬口腔環境開展的臨床前操作，本部分的學習應在帶教老師的指導下進行嚴格的操作練習。實訓操作既能鞏固理論知識，又可為臨床實習部分作好鋪墊與銜接。臨床實習部分的學習需在帶教老師的指導下進行從易到難的臨床病例接診，進行相應的臨床操作，熟練掌握口腔內科常見病的診療方法，規范病例書寫，學以致用。同時，在學習本課程的過程中，學生還應樹立以患者為中心的思想，關心、愛護和尊重患者；培養良好的人際溝通能力；培養認真、務實、嚴謹的工作作風。學生只有同時具備良好的學習態度，并掌握專業知識和技能，才能為將來獨立開展臨床工作打下堅實的基礎。 國之大醫：張震康教授 張震康教授是我國研究顳下頜關節紊亂病和正頜外科的主要開拓者。他是**個獲得原衛生 部科技進步獎一等獎和國家科技進步獎三等獎的口腔醫師，并獲原北京醫科大學首屆名醫獎。他珍惜人才，認為“作為院長，如果沒有發現人才、沒有給年輕俊才創造平臺，都是自己的失職”。他拓荒口腔預防事業，惠及大眾口腔健康：他是中國牙病防治指導組創建人之一，“全國愛牙日”倡議人之一。他克服了重重困難，使中華口腔醫學會成為國家一級學會，并任首屆會長。他生病住院期間，仍不忘指導世界牙科聯盟（FDI）年會的籌備工作。2006年，被譽為“國際牙科奧林匹克年會”的FDI盛會在中國首次舉辦，此次舉辦提升了中國口腔醫學在國際上的地位。張震康教授為我國當代口腔醫學的發展做出了卓越的貢獻。 （鄧嘉胤 王左敏） 第2章口腔檢查及病歷書寫 全面的病史采集及客觀的口腔檢查是醫師進行診斷和治療的基礎。醫師須對檢查結果進行綜合分析，做出準確診斷。在患者知情同意的基礎上，選取*優治療方案，以獲得*佳臨床療效，整個過程應保證科學客觀。 第1節 臨床檢查前準備 一、環境和醫師準備 檢查前對診室及椅旁區域進行整理消毒，預防交叉感染。醫師洗手、消毒，戴帽子、口罩、手套，調節椅位。檢查時，醫師位于患者頭部右側8點鐘至12點鐘位置，在檢查時依需要調整體位。對于存在心腦血管風險的患者，應準備相應救治措施或在專科醫師陪同下接診。 二、器械準備 檢查所用器械應經消毒滅菌或使用一次性器械，常用的檢查器械如下。 （一）口鏡 口鏡由手柄及玻璃鏡片組成（圖2-1A）。檢查時左手執口鏡，用于牽拉唇頰黏膜或推壓舌體，或反射光線，使檢查視野清晰。金屬口鏡手柄的平頭末端可用于叩診檢查。 （二）探針 1.尖探針 尖探針的工作端呈尖銳狀（圖2-1B），可用于檢查齲齒、牙石或尋找根管口。 2.牙周探針 牙周探針的末端較為圓鈍（圖2-1C），可避免在探診時損傷牙周組織。其工作端的刻度標記可提示醫師探診深度。 （三）鑷子 口腔鑷子為反角式（圖 2-1D），尖端密合。用于夾持器械、取出異物，也可用于檢測患牙、牙碎片、充填體或修復體的松動度。 圖2-1 常用口腔檢查器械 A.口鏡；B.尖探針；C.牙周探針；D.彎頭鑷 第2節 臨床檢查 一、一般檢查 一般檢查由問診、視診、探診、叩診、觸診、咬診、松動度檢查、嗅診等部分組成。檢查時應首先檢查主訴區域，隨后按一定順序檢查其他區域，以免遺漏。 （一）問診 醫師通過問診了解疾病的發生發展過程和治療經歷，了解患者局部癥狀、全身狀況及其他與疾病相關的信息。問診內容涵蓋主訴、現病史、既往史、全身病史及家族史。 1.主訴 指患者前來就診的主要訴求，反映疾病的癥狀、部位及持續時間。 2.現病史 包括口腔疾病發生發展的全過程。現病史的采集應該圍繞患者主訴進行，醫師應就主訴的癥狀、發生部位、發作時間、性質、刺激因素、用藥情況及治療史等方面進行詢問。 3.既往史 包括與主訴相關的疾病史及治療史。 4.全身病史 影響治療方案并提示治療風險。口腔醫師應著重了解以下方面。 （1）傳染病史 了解是否有艾滋病、肝炎、結核病等傳染病史。 （2）系統病史 了解血壓血糖水平、心腦血管狀態，是否存在腫瘤、肝硬化等慢性消耗性疾病，是否存在免疫系統異常等，以便有針對性地擬定預防措施。 （3）過敏史及用藥史 了解患者過敏史及用藥史，治療時注意避免引發過敏或藥物交叉反應。 5.家族史 部分口腔疾病有遺傳傾向，問診時需采集家族史。 （二）視診 口腔視診涵蓋頜面部、牙和牙列、牙周支持組織以及口腔黏膜狀況等內容。 1.頜面部 頜面部視診應觀察頜面部的基本解剖情況，記錄患者是否存在發育異常或解剖結構缺失，是否存在炎癥、外傷或腫瘤等病理狀態。 2.牙和牙列 牙和牙列視診應觀察牙齒的數目、形態、顏色、結構及萌出情況，記錄是否存在齲齒或牙排列異常，記錄是否存在充填體及修復體等。 3.牙周支持組織 牙周支持組織視診應觀察牙齦的顏色、形態以及質地的變化情況，有無出血或溢膿，記錄相應指標。 4.口腔黏膜 口腔黏膜視診應觀察其色澤、質地、完整性，是否存在變色、潰瘍、糜爛等異常狀態，記錄病損的位置、形態、范圍等信息。 （三）探診 口腔探診檢查牙體硬組織、牙周支持組織的形態及完整性，牙周袋及竇道的部位、范圍及感覺。探診時記錄病變狀態及探診反應，如敏感、出血、溢膿等。 1.齲齒 齲齒探診檢查齲損的位置、范圍、質地、深度，是否存在敏感處或穿髓點。對已充填牙面需檢查邊緣是否密合，有無繼發齲及懸突。檢查時應注意操作方法及力度，避免造成牙髓損傷。
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