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臨床藥學概論(案例版) 版權信息
- ISBN：9787030726902
- 條形碼：9787030726902 ; 978-7-03-072690-2
- 裝幀：一般膠版紙
- 冊數：暫無
- 重量：暫無
- 所屬分類：>>
臨床藥學概論(案例版) 本書特色
本教材以臨床醫學類專業學生為重點對象，兼顧藥學、臨床藥學、預防、基礎、護理等專業學 生需求，以臨床藥學學科體系和臨床藥學服務內容為主線，以豐富、翔實的臨床案例突出臨床藥師在臨床治療團隊中的工作職責。
臨床藥學概論(案例版) 內容簡介
理念優選、模式創新采用優選教學模式，將真實、典型案例與理論教學相結合，體現當代教育、教學和課程改革研究成果，強調學科間的聯系，強化理論與實踐的結合。
符合教育部專業類教學質量國家標準和專業認證的需要，滿足早臨床、多臨床、反復臨床的要求。
重視實踐，貼近崗位，配套教學大綱，緊跟研究生入學考試和國家執業醫師資格考試案例分析的命題方向。
設計精美、圖文并茂、煥然一新的醫學類系列教材。
配套出版思維導圖與復習考試指南；同步數字化教學資源，掃描書中二維碼，尊享免費增值服務
臨床藥學概論(案例版) 目錄
目錄
**章 臨床藥學與臨床藥師 1
**節 臨床藥學的產生與發展 1
第二節 臨床藥學的學科體系與學科特色 12
第三節 臨床藥學與相關學科的關系 13
第四節 臨床藥師的職業特征與職業發展 15
第二章 臨床藥學服務21
**節 臨床藥學服務概述 21
第二節 用藥咨詢 22
第三節 用藥指導與用藥教育 24
第四節 藥學查房與宣教 25
第五節 藥學會診 28
第六節 藥學監護 29
第七節 參與多學科診療 32
第八節 藥物治療管理 33
第九節 慢病藥學服務 36
第十節 社區藥學服務 38
第三章 醫療機構藥品應用管理 40
**節 醫療機構藥事管理 40
第二節 醫療機構藥品保障 41
第三節 醫院藥品處方集 43
第四節 處方管理 44
第五節 特殊管理藥品 48
第六節 高警示藥品管理 51
第七節 抗菌藥物使用管理 53
第八節 超說明書用藥管理 55
第四章 藥物治療的藥動學基礎 57
**節 藥物體內過程 57
第二節 給藥方案的藥動學基礎 59
第三節 特殊人群的藥動學 70
第五章 藥物治療的藥效學基礎 75
**節 藥物作用 75
第二節 藥物作用機制及受體 77
第三節 藥物構效關系與量效關系 80
第六章 合理用藥83
**節 概述 83
第二節 特殊人群的合理用藥 84
第三節 時辰藥理學與臨床合理用藥 89
第四節 不合理用藥 91
第七章 藥物基因組學95
**節 概述 95
第二節 藥物代謝酶的基因多態性 95
第三節 藥物轉運體的基因多態性 98
第四節 藥物受體的基因多態性 101
第五節 藥物基因組學的臨床應用 102
第八章 臨床藥物治療學 111
**節 臨床藥物治療學概述 111
第二節 臨床藥物治療的基本過程 113
第三節 影響藥物治療效果的因素 121
第九章 應急狀態藥學服務 132
**節 概述 132
第二節 突發公共衛生事件的藥學服務 134
第三節 急診急救的藥學服務 137
第十章 藥物臨床研究142
**節 藥物臨床試驗概述 142
第二節 藥物臨床試驗的設計 148
第三節 藥物臨床試驗的實施 157
第十一章 藥物流行病學 163
**節 藥物流行病學概述 163
第二節 藥品風險管理 168
第三節 藥物利用研究 173
第十二章 藥物經濟學179
**節 概述 179
第二節 藥物經濟學成本的測算 182
第三節 藥物經濟學評價方法 183
第四節 藥物經濟學的研究設計 188
第五節 藥物經濟學研究的基本流程 190
第六節 藥物經濟學在臨床藥學及相關領域的應用 195
第十三章 循證藥學199
**節 循證藥學概述 199
第二節 實踐循證藥學的條件、方法 203
第三節 循證藥學在臨床藥學實踐中的作用 208
第十四章 藥學信息服務 211
**節 藥學信息 211
第二節 藥學信息服務概述 216
第三節 醫院藥學信息服務 221
第十五章 醫藥倫理學226
**節 醫藥倫理學的基本概念 226
第二節 醫藥倫理學的基本原則 228
第三節 臨床診療和臨床藥學服務中的倫理 229
**章 臨床藥學與臨床藥師 1
**節 臨床藥學的產生與發展 1
第二節 臨床藥學的學科體系與學科特色 12
第三節 臨床藥學與相關學科的關系 13
第四節 臨床藥師的職業特征與職業發展 15
第二章 臨床藥學服務21
**節 臨床藥學服務概述 21
第二節 用藥咨詢 22
第三節 用藥指導與用藥教育 24
第四節 藥學查房與宣教 25
第五節 藥學會診 28
第六節 藥學監護 29
第七節 參與多學科診療 32
第八節 藥物治療管理 33
第九節 慢病藥學服務 36
第十節 社區藥學服務 38
第三章 醫療機構藥品應用管理 40
**節 醫療機構藥事管理 40
第二節 醫療機構藥品保障 41
第三節 醫院藥品處方集 43
第四節 處方管理 44
第五節 特殊管理藥品 48
第六節 高警示藥品管理 51
第七節 抗菌藥物使用管理 53
第八節 超說明書用藥管理 55
第四章 藥物治療的藥動學基礎 57
**節 藥物體內過程 57
第二節 給藥方案的藥動學基礎 59
第三節 特殊人群的藥動學 70
第五章 藥物治療的藥效學基礎 75
**節 藥物作用 75
第二節 藥物作用機制及受體 77
第三節 藥物構效關系與量效關系 80
第六章 合理用藥83
**節 概述 83
第二節 特殊人群的合理用藥 84
第三節 時辰藥理學與臨床合理用藥 89
第四節 不合理用藥 91
第七章 藥物基因組學95
**節 概述 95
第二節 藥物代謝酶的基因多態性 95
第三節 藥物轉運體的基因多態性 98
第四節 藥物受體的基因多態性 101
第五節 藥物基因組學的臨床應用 102
第八章 臨床藥物治療學 111
**節 臨床藥物治療學概述 111
第二節 臨床藥物治療的基本過程 113
第三節 影響藥物治療效果的因素 121
第九章 應急狀態藥學服務 132
**節 概述 132
第二節 突發公共衛生事件的藥學服務 134
第三節 急診急救的藥學服務 137
第十章 藥物臨床研究142
**節 藥物臨床試驗概述 142
第二節 藥物臨床試驗的設計 148
第三節 藥物臨床試驗的實施 157
第十一章 藥物流行病學 163
**節 藥物流行病學概述 163
第二節 藥品風險管理 168
第三節 藥物利用研究 173
第十二章 藥物經濟學179
**節 概述 179
第二節 藥物經濟學成本的測算 182
第三節 藥物經濟學評價方法 183
第四節 藥物經濟學的研究設計 188
第五節 藥物經濟學研究的基本流程 190
第六節 藥物經濟學在臨床藥學及相關領域的應用 195
第十三章 循證藥學199
**節 循證藥學概述 199
第二節 實踐循證藥學的條件、方法 203
第三節 循證藥學在臨床藥學實踐中的作用 208
第十四章 藥學信息服務 211
**節 藥學信息 211
第二節 藥學信息服務概述 216
第三節 醫院藥學信息服務 221
第十五章 醫藥倫理學226
**節 醫藥倫理學的基本概念 226
第二節 醫藥倫理學的基本原則 228
第三節 臨床診療和臨床藥學服務中的倫理 229
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臨床藥學概論(案例版) 節選
**章臨床藥學與臨床藥師 學習要求： 1.掌握臨床藥學與臨床藥師的基本概念。 2.熟悉臨床藥學的學科體系、學科特色及臨床藥師的職業特征。 3.了解臨床藥學的發展及臨床藥學與相關學科的關系。 臨床藥學（clinical pharmacy）是以合理用藥為目標，以藥物、疾病、人體相互關系為核心，研究和實踐藥品臨床應用方法與管理方法的綜合性應用技術學科。 臨床藥師（clinical pharmacist）是以系統臨床藥學專業知識為基礎，熟悉藥物性能與應用，了解疾病治療要求和特點，能參與藥物臨床評價，提供以合理用藥為核心的藥學服務與藥品臨床應用管理的專業技術人員。 臨床藥學與臨床藥師是順應社會發展與科學技術進步，以藥為源，以人為本，醫藥融合，以合理用藥促進人類健康而產生和發展形成的新學科與新職業。 **節臨床藥學的產生與發展 一、臨床藥學產生的背景 （一）人類健康的需求 人類對健康的需求是臨床藥學產生的根本原因。 伴隨著工業化、城鎮化、老齡化進程的加快，人類生活方式、生態環境、食品安全狀況等對人類健康的影響顯著加大，慢性非傳染性疾病（簡稱“慢性病”或“慢病”）、共患病及聯合用藥的情況越來越普遍，人類面臨的用藥問題也越來越復雜。慢病發病、患病及死亡人數不斷增加，已逐漸成為人類健康的主要威脅之一（圖1-1）。2016年全球總死亡人數為5700萬，其中有4100萬死于慢病，占總死亡人數的72%。《中國居民營養與慢性疾病狀況報告（2020）》數據顯示，2019年我國因慢病導致的死亡人數占總死亡人數的85%，防控工作面臨巨大挑戰。 慢病具有患病人數多、患病時間長、醫療成本高、服務需求大的特點。心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統疾病及糖尿病作為引起死亡的主要慢病所導致的死亡人數占慢病總死亡人數的80%。根據《中國心血管病報告2018》，我國心血管疾病患者人數約2.9億，其死亡人數占居民疾病死亡人數的40%以上，位居各病因之首。2019年國家癌癥中心*新發布的癌癥數據顯示：2015年惡性腫瘤發病約392.9萬人，死亡約233.8萬人。平均每天超過1萬人被確診為癌癥，每分鐘有7.5個人被確診為癌癥。與歷史數據相比，惡性腫瘤發病率每年保持約3.9%的增幅，死亡率每年保持2.5%的增幅。慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）作為慢性呼吸系統疾病中*為常見的一種，40歲以上人群的患病率約為9.9%。由于COPD進展較為隱秘，早期較難診斷，當癥狀明顯時疾病往往已發展至中晚期，5年內死亡率可高達20%～30%，是全球第三位死亡病因。糖尿病是影響人類健康的全球性疾病，2019年全球糖尿病患者人數為4.63億，預計到2045年將達到7億，即相當于每10名成年人至少有1名糖尿病患者。中國作為糖尿病患者人口*多的國家，糖尿病患病率達10.9%，同時糖尿病患者已開始顯現其年輕化趨勢。 疾病是人類健康的*大威脅，因此，保護健康、消除疾病成為人類發展史中的永恒話題。目前，對抗疾病的方法眾多，但藥物治療始終是其中*重要、*常用的一種。慢病對健康的挑戰，不僅加大了人類對高質量、高效率的藥品保障的需求，更加大了對高水平藥學服務的需求。因此，臨床藥學學科和臨床藥師職業的產生便成為必然。 （二）合理用藥的需求 合理用藥的需求是臨床藥學產生的內在動因。 合理用藥（rational use of drug）系指以安全、有效、經濟、適當為指標，對適時的藥品信息、疾病信息和患者信息進行綜合分析、權衡利弊后，選擇和實施的臨床藥物治療。 藥品作為一種特殊的商品，具有治療作用和不良反應雙重屬性。合理用藥可以縮短療程，提高治愈率，達到治病救人的目的。反之則影響療效，延誤治療，加重病情，甚至引起不良反應和激發藥源性疾病，危及患者生命。 案例1-1 老年人合理用藥 患者，女性，82歲，因“咳嗽、咳黃色膿痰一個月，復發加重伴發熱3天，*高38°C”入院，院外胸部CT顯示雙肺斑片影、條索影。入院診斷初步考慮為雙肺肺炎。在詢問患者院外用藥情況j!時發現，該患者因長期失眠，具體表現為入睡困難，且每日只能睡4～5h，凌晨3:00～4:00|醒來后無法再次入睡，院外長期應用氯硝西泮和佐匹克隆，但其睡眠改善情況仍一般。 問題在臨床針對肺炎進行鎮咳與抗菌治療的同時： （1）患者的院外藥物使用是否合理？ （2）應提出怎樣的建議？ 分析 （1）目前，相當數量的老年患者會出現睡眠障礙，改變失眠老人的不良睡眠習慣、行為、|生活方式和飲食調節是改善老年患者睡眠情況的首要途徑。無法通過心理治療改善失眠癥狀的I老年患者可以給予適當的藥物進行治療，使用藥物前應權衡鎮靜催眠藥物的風險和獲益。| （2）基于上述原因，建議應先排查該老年患者失眠的原因，先調整和改善其生活方式和飲食習慣，非藥物治療無效時可考慮使用藥物治療失眠，用藥應謹慎，權衡利弊后使用。如必須使用苯二氮萆類藥物時，因老年人對長效的苯二氮萆類藥物（氯硝西泮）代謝減慢，易增加藥品不良反應發生率，可考慮換用短效、中效的苯二氮萆類藥物，如阿普唑侖、艾司唑侖等。如使用佐匹克隆應注意療程不宜過長。 伴隨著人類疾病譜的不斷演變及藥物信息的急速增加，人類面臨的用藥問題越來越嚴峻，合理用藥需求加大、難度也加大。 自21世紀以來，威脅人類健康的主要疾病轉變為以心腦血管疾病、惡性腫瘤、慢性呼吸系統疾病及糖尿病為代表的慢病。慢病作為一種長期存在的疾病狀態，主要表現為逐漸的或進行性的器官功能衰退，治療效果不明顯，大部分慢病不能完全治愈。于個人而言，慢病將造成患者重要器官功能的損害，甚至致殘，嚴重影響患者的勞動能力和生活質量；于社會而言，慢病患者常需終生用藥，且治療費用往往極其昂貴，這給患者家庭及社會帶來沉重的經濟負擔。慢病患者人數眾多、治療成本高、服藥時間長，常合并多種疾病，聯合使用多種藥物。藥物的長期暴露及多種藥物間的相互作用，使得慢病患者成為藥物相關問題（drug related problems，DRP）暴露的主要對象。因此，慢病患者的藥物治療將更加依賴于合理用藥。 圖1-2展示了1997～2016年美國食品藥品監督管理局（Food and Drug Administration，FDA）記受理和批準上市的新分子實體（new molecular entities，NME）的個數。新藥的不斷上市給臨床藥物欄的選擇帶來了更多的可能，但同時也增加了臨床藥物選擇與應用的難度，增加了藥品不良反應的不可預知性，使得患者的用藥風險急劇增加。 BLA.biologic license application，生物制品許可申請；NDA.new drug application，新藥申請資料顯示，2018年我國藥品不良反應監測網絡共收到藥品不良反應/事件報告表149.9萬份。其中，新的和嚴重的藥品不良反應/事件報告49.5萬份，占同期報告總數的33.1%。1999～2018年，全國藥品不良反應監測網絡累計收到藥品不良反應/事件報告表1368萬份。 除了疾病，藥物不合理使用成為人類健康面臨的另一主要威脅。因此，針對藥物臨床應用中出現的問題開展研究，加強藥品臨床應用管理，在醫療機構中構建結構合理的藥物治療團隊，成為減少用藥差錯、實現合理用藥目標的重要條件。這種需要促使藥師全方位參與藥物治療活動，臨床藥學學科與臨床藥學職業迅速地發展起來。 藥源性疾病（drug-induced disease，DID）系指由藥物誘發引起機體組織器官發生功能性或器質性損害而出現的各種臨床異常癥狀。據世界衛生組織（World Health Organization，WHO）報道，全球死亡人數中將近1/7死于不合理用藥，以及由不合理用藥誘發的藥源性疾病。因此，不合理用藥所致的藥源性疾病已然威脅到公眾的健康，應引起社會廣泛的關注。 知識鏈接1-1 抗菌藥物的濫用 20世紀60年代抗菌藥物的臨床應用逐漸增加，特別是抗生素類，如青霉素、鏈霉素、四環素、慶大霉素、克拉霉素等，使藥品不良反應急速增加。以氨基糖苷類抗生素引起的兒童耳神經的損害及四環素類抗生素所引起的“四環素牙”等為代表的不良反應較為普遍。抗菌藥物廣泛使用的同時，伴隨著多藥耐藥菌（multidrug-resistance bacteria，MDRB）的快速出現。中國作為抗菌藥物用量大國（圖1-3和圖1-4），細菌耐藥率較高（圖1-5），這極大地增加了我國乃至人類有效對抗致病菌的難度。早在2012年，WHO就已經向世界發出了濫用抗菌藥物的風險警告，由于抗生素的濫用，許多細菌產生了對抗生素的耐藥性。受耐藥性細菌感染的疾病死亡率比原來增加了50%。如果不制止抗生素濫用，人類將面臨擦破膝蓋都可能致命的風險。 （三）醫藥衛生體制改革的需求 醫藥衛生體制改革的需求為臨床藥學發展創造了條件。 醫藥衛生體制改革的眾多舉措都與藥學工作相關。2010年，衛生部、中央機構編制委員會辦公室（簡稱中央編辦）、國家發展和改革委員會（簡稱國家發展改革委）、財政部和人力資源社會保障部聯合制定了《關于公立醫院改革試點的指導意見》，該意見明確提出，“逐步取消藥品加成政策，對公立醫院由此減少的合理收人，采取增設藥事服務費、調整部分技術服務收費標準等措施，通過醫療保障基金支付和增加政府投人等途徑予以補償”。2017年，國家衛生和計劃生育委員會（簡稱國家衛生計生委）、財政部、中央編辦、國家發展改革委、人力資源社會保障部、國家中醫藥管理局、國務院醫改辦聯合發布《關于全面推開公立醫院綜合改革工作的通知》，要求“全面推開公立醫院綜合改革，所有公立醫院全部取消藥品加成（中藥飲片除外）”。 隨著新醫改的推進，我國醫院藥師工作開始逐步從傳統的藥品供應、管理、調劑轉向“以患者為中心”的臨床藥學服務，并由此形成了藥學監護的新工作模式。2002年，衛生部和國家中醫藥管理局共同制定的《醫療機構藥事管理暫行規定》明確指出，“藥學部門要建立以病人為中心的藥學保健工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作，參與臨床藥物診斷、治療，提供藥學技術服務，提高醫療質量”“臨床藥學工作應面向患者，在臨床診療活動中實行醫藥結合。臨床藥學專業技術人員應參與臨床藥物治療方案設計；建立重點患者藥歷，實施治療藥物監測，開展合理用藥研究；收集藥物安全性和療效等信息，建立藥學信息系統，提供用藥咨詢服務”并提出“逐步建立臨床藥師制”。2011年，衛生部、國家中醫藥管理局、總后勤部衛生部聯合制定了《醫療機構藥事管理規定》，這是總結各地近10年《醫療機構藥事管理暫行規定》實施情況的基礎上修訂完善的一部法規性文件，標志著我國醫院藥學發展在深化醫藥衛生體制改革及藥事管理工作面臨新形勢下的又一個新的起點，同時也標志著我國醫院藥事管理事業走上了新的里程。該規定進一步豐富了醫院藥事管理的內涵，對臨床用藥監管、促進藥物合理應用，保障患者用藥權益，提升藥學專業技術服務水平具有重大意義，對醫院藥學的轉型與發展起到重要的作用。2017年，《關于加強藥事管理轉變藥學服務模式的通知》中進一步明確了“藥學部門是醫療機構提供藥學專業技術服務的重要部門， 藥師是提供藥學專業技術服務的重要醫務人員，以合理用藥為核心的藥事服務是診療活動的重要內容”。并要求“各地要結合醫學模式轉變，推進藥學服務從‘以藥品為中心’轉變為‘以病人為中心’，從‘以保障藥品供應為中心’轉變為‘在保障藥品供應的基礎上，以重點加強藥學專業技術服務、參與臨床用藥為中心’。促進藥學工作更加貼近臨床，努力提供優質、安全、人性化的藥學專業技術服務”。 醫藥衛生體制改革與臨床藥學發展之
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