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包郵 柯克基礎(chǔ)外科技術(shù)

出版社：科學(xué)出版社出版時(shí)間：2022-11-01
開(kāi)本： 其他 頁(yè)數(shù)： 248
中 圖 價(jià):¥72.5(7.4折) 定價(jià)  ¥98.0 登錄后可看到會(huì)員價(jià)
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柯克基礎(chǔ)外科技術(shù) 版權(quán)信息

柯克基礎(chǔ)外科技術(shù) 本書特色

書中許多技術(shù)是通用的，不僅僅包括簡(jiǎn)單的技術(shù)操作。學(xué)習(xí)絕不會(huì)終止于一個(gè)培訓(xùn)項(xiàng)目、一門課程或一本書的結(jié)束，學(xué)習(xí)永遠(yuǎn)在路上。

柯克基礎(chǔ)外科技術(shù) 內(nèi)容簡(jiǎn)介

本書更側(cè)重于基礎(chǔ)，立致于幫助有志外科醫(yī)生理解和訓(xùn)練手術(shù)技能，為日后手術(shù)實(shí)踐奠定基石。因此，這本書應(yīng)該被視為操作課程，旨在模擬和積極的臨床實(shí)踐。這本書里所描述的許多技術(shù)是通用的，而其他的則對(duì)輪崗培訓(xùn)計(jì)劃更感興趣。基礎(chǔ)外科技能是廣義的，不單單包括簡(jiǎn)單的技術(shù)程序。要成為一名優(yōu)秀的外科醫(yī)生，靈巧的雙手既不是專享，也不是*重要的條件。盡管外科臨床領(lǐng)域日新月異的發(fā)展變化，但大多基礎(chǔ)手術(shù)技能幾乎不會(huì)發(fā)生改變。

柯克基礎(chǔ)外科技術(shù) 目錄

目錄
第1章 自我管理技術(shù) 1
**節(jié) 態(tài)度——五個(gè)C 1
第二節(jié) 身體特點(diǎn) 2
第三節(jié) 何為技巧 3
第四節(jié) 練習(xí)與實(shí)操 4
第五節(jié) 觸覺(jué)感知 4
第六節(jié) 可轉(zhuǎn)移的技能 5
第七節(jié) 技能課程 6
第八節(jié) 思維過(guò)程 7
第九節(jié) 信息的理性評(píng)估 7
第十節(jié) 溝通交流 8
第十一節(jié) 實(shí)操 8
第2章 器械使用技術(shù) 10
**節(jié) 手術(shù)刀 10
第二節(jié) 其他手術(shù)刀 11
第三節(jié) 手術(shù)剪 11
第四節(jié) 解剖鑷（拇指鑷） 13
第五節(jié) 血管鉗（血管鉗、止血器） 14
第六節(jié) 組織鉗 15
第七節(jié) 持針器 16
第八節(jié) 牽開(kāi)器 17
第九節(jié) 夾具 18
第十節(jié) 止血夾 18
第十一節(jié) 吻合器 19
第十二節(jié) 輔助解剖器械 21
第十三節(jié) 術(shù)中超聲診斷 23
第3章 縫線使用技術(shù) 24
**節(jié) 縫線特征 24
第二節(jié) 打結(jié) 25
第三節(jié) 結(jié)扎 39
第四節(jié) 縫合 41
第五節(jié) 縫合材料的選擇 48
第4章 腔道和空腔處理技術(shù) 50
**節(jié) 插入技術(shù) 50
第二節(jié) 導(dǎo)管和管路的固定 58
第三節(jié) 腔道擴(kuò)張技術(shù) 60
第四節(jié) 內(nèi)窺鏡操作技術(shù) 63
第五節(jié) 顯露技術(shù) 68
第六節(jié) 閉合技術(shù) 69
第七節(jié) 閉塞再通技術(shù) 71
第八節(jié) 修復(fù)技術(shù) 75
第九節(jié) 切除技術(shù) 77
第十節(jié) 吻合技術(shù) 77
第十一節(jié) 腸轉(zhuǎn)移技術(shù) 84
第十二節(jié) 括約肌處理技術(shù) 85
第十三節(jié) 獲得性腔道的處理技術(shù) 87
第5章 血管處理技術(shù) 91
**節(jié) 經(jīng)皮穿刺技術(shù) 92
第二節(jié) 經(jīng)皮插管技術(shù) 95
第三節(jié) 經(jīng)皮導(dǎo)管置入術(shù) 96
第四節(jié) 血管內(nèi)手術(shù) 98
第五節(jié) 血管縫合 99
第六節(jié) 顯露和控制 101
第七節(jié) 血管切開(kāi) 102
第八節(jié) 靜脈——直視手術(shù) 102
第九節(jié) 動(dòng)脈——直視手術(shù) 106
第十節(jié) 動(dòng)脈吻合術(shù) 108
第十一節(jié) 顯微血管外科 111
第6章 皮膚處理技術(shù) 114
**節(jié) 結(jié)構(gòu) 114
第二節(jié) 愈合 115
第三節(jié) 傷口處理 116
第四節(jié) 麻醉 117
第五節(jié) 切口 118
第六節(jié) 切除 119
第七節(jié) 閉合 121
第八節(jié) 移植 126
第九節(jié) 皮瓣 129
第十節(jié) 游離組織轉(zhuǎn)移 131
第十一節(jié) 組織擴(kuò)張 131
第十二節(jié) 美容操作 131
第7章 結(jié)締組織和軟組織處理技術(shù) 133
**節(jié) 經(jīng)皮診斷性操作 133
第二節(jié) 結(jié)締組織 135
第三節(jié) 神經(jīng) 138
第四節(jié) 骨骼肌 139
第五節(jié) 軟骨 139
第六節(jié) 黏膜骨膜 140
第七節(jié) 乳房 140
第八節(jié) 淋巴結(jié) 141
第九節(jié) 腹壁 142
第十節(jié) 腹腔內(nèi)容物 145
第十一節(jié) 泌尿系統(tǒng) 147
第十二節(jié) 女性生殖系統(tǒng) 147
第十三節(jié) 循環(huán)系統(tǒng) 148
第十四節(jié) 內(nèi)分泌系統(tǒng) 148
第十五節(jié) 腦和脊髓 148
第8章 骨和關(guān)節(jié)處理技術(shù) 150
**節(jié) 骨 150
第二節(jié) 顯露 150
第三節(jié) 活檢 151
第四節(jié) 切割 151
第五節(jié) 鉆孔 155
第六節(jié) 固定 156
第七節(jié) 截肢 164
第八節(jié) 關(guān)節(jié) 165
第九節(jié) 軟骨 166
第十節(jié) 韌帶 166
第十一節(jié) 肌腱修復(fù) 166
第9章 組織分離技術(shù) 167
**節(jié) 術(shù)前準(zhǔn)備 167
第二節(jié) 顯露 167
第三節(jié) 分離方法 169
第四節(jié) 層狀組織還是實(shí)體組織 173
第五節(jié) 組織平面 173
第六節(jié) 實(shí)體組織 175
第七節(jié) 病變組織 177
第八節(jié) 腫瘤 178
第九節(jié) 分離操作的竅門 179
第10章 出血處理技術(shù) 184
**節(jié) 出血 184
第二節(jié) 預(yù)防 184
第三節(jié) 輔助措施 185
第四節(jié) 控制 187
第五節(jié) 顱內(nèi)出血 190
第11章 引流處理技術(shù) 191
**節(jié) 注意事項(xiàng) 191
第二節(jié) 引流裝置類型 191
第三節(jié) 引流部位 194
第四節(jié) 膿腫及囊腫 197
第五節(jié) 外瘺 197
第六節(jié) 負(fù)壓傷口的愈合 198
第12章 感染處理技術(shù) 199
**節(jié) 原則 199
第二節(jié) 感染 199
第三節(jié) 膿毒癥 200
第四節(jié) 病毒傳播 201
第五節(jié) 通用預(yù)防措施 201
第六節(jié) 創(chuàng)傷 202
第七節(jié) 術(shù)前準(zhǔn)備 202
第八節(jié) 手術(shù)常規(guī) 203
第九節(jié) 手術(shù) 203
第十節(jié) 出血 204
第十一節(jié) 手術(shù)部位感染 204
第十二節(jié) 感染的治療 205
第13章 微創(chuàng)手術(shù)技術(shù) 207
**節(jié) 范例 207
第二節(jié) 腹腔鏡 208
第三節(jié) 第二個(gè)套管（戳孔）的放置 210
第四節(jié) 技術(shù)細(xì)節(jié) 210
第五節(jié) 閉合 212
第六節(jié) 需要掌握的技能 212
第七節(jié) 其他手術(shù) 215
第14章 患者管理技術(shù) 218
**節(jié) 術(shù)前準(zhǔn)備 218
第二節(jié) 安排手術(shù)順序 220
第三節(jié) 圍手術(shù)期影響因素 221
第四節(jié) 手術(shù)室內(nèi) 222
第五節(jié) 術(shù)后照護(hù) 224
第六節(jié) 急診手術(shù) 225
第15章 提高技藝技術(shù) 226
**節(jié) 醫(yī)生/外科醫(yī)生 226
第二節(jié) 技能課程 227
第三節(jié) 操作規(guī)范 228
第四節(jié) 急診 230
第五節(jié) 避免錯(cuò)誤 230
第六節(jié) 協(xié)助操作 231
第七節(jié) 指導(dǎo) 232
第八節(jié) 常識(shí) 233
展開(kāi)全部

柯克基礎(chǔ)外科技術(shù) 節(jié)選

第1章 自我管理技術(shù) 在醫(yī)學(xué)的職業(yè)生涯中我們應(yīng)具備相同的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)及品質(zhì)，并以此激勵(lì)每一位臨床醫(yī)生。作為醫(yī)生，首先應(yīng)致力于采用統(tǒng)一的知識(shí)體系和評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)來(lái)診治患者。 1. 除應(yīng)該勝任常規(guī)的臨床工作之外，你還必須掌握額外的實(shí)踐能力，即手術(shù)技巧：在全面掌握健康和疾病特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，嫻熟地處理鮮活的人體組織，并盡可能不損傷其物理及功能特性。在中世紀(jì)，外科大夫主要是從師學(xué)藝，而不是像內(nèi)科醫(yī)生那樣在大學(xué)學(xué)習(xí)，因而被稱為“匠人”。同其他行業(yè)一樣，外科醫(yī)生使用工具或器械進(jìn)行操作，但器械只是術(shù)者與操作對(duì)象之間的媒介。認(rèn)識(shí)到這點(diǎn)會(huì)督促你要無(wú)時(shí)無(wú)刻不利用每一項(xiàng)操作來(lái)提高外科手術(shù)中所需的技能，而不僅僅是在手術(shù)室練習(xí)。 2. 盡管能夠列舉出操作技能的各個(gè)組成要素，但無(wú)法簡(jiǎn)單定義怎樣組合才能塑造出成功的外科醫(yī)生。無(wú)論是在體力還是腦力方面，沒(méi)有人能夠完美；但勤能補(bǔ)拙則是真理。相反，有些人雖然生來(lái)具有天賦，但若不肯付出額外的努力也不會(huì)成功。 3. 在本章中，我希望展示如何發(fā)現(xiàn)自身**和進(jìn)步所需的特質(zhì)，從而成為一個(gè)技術(shù)高超的外科醫(yī)生。這些特質(zhì)你在日常生活中就可以發(fā)現(xiàn)它們的存在與否，而不必等到進(jìn)入手術(shù)室之后才開(kāi)始訓(xùn)練。這些訓(xùn)練應(yīng)貫穿于觀看手術(shù)、做助手、上臺(tái)完成部分或全部手術(shù)等活動(dòng)中，并應(yīng)持續(xù)進(jìn)行。 4. 并非一定要靠觀看某個(gè)人做手術(shù)才能發(fā)現(xiàn)其是否具備良好的特質(zhì)。從其日常生活中的行為即可窺見(jiàn)一斑，例如切肉、剝水果或進(jìn)餐。盤子里的食物是擺放整齊的還是看起來(lái)像戰(zhàn)場(chǎng)一樣混亂不堪?要關(guān)注那些習(xí)慣性地掉東西并嘟囔“真倒霉，每次都是這樣”的人。為什么專家不會(huì)出現(xiàn)這些情況呢?因?yàn)樗麄兡苷J(rèn)識(shí)到這種情況發(fā)生的可能性，并在日常工作中采取防范措施。 5. 有些人能夠從容、安全、有序地完成日常工作，并在全程中保持環(huán)境整潔。而有些人則漫不經(jīng)心、凌亂、粗糙，手下動(dòng)作及使用設(shè)備或物品時(shí)也都很笨拙；并且無(wú)法預(yù)見(jiàn)其他人很容易預(yù)見(jiàn)的即將發(fā)生的錯(cuò)誤或事故。他們可能在其他工作上很出色，但一旦他們自稱是外科醫(yī)生或打算從事這一職業(yè)時(shí)，你會(huì)為此而感到擔(dān)憂。 要點(diǎn) “畢其功于一役”不僅是能夠發(fā)現(xiàn)已發(fā)生的錯(cuò)誤，還要有能夠預(yù)見(jiàn)并規(guī)避錯(cuò)誤的能力。 不要預(yù)期過(guò)高。如果錯(cuò)誤有可能發(fā)生，就要把檢查或糾正這些錯(cuò)誤納入常規(guī)工作。 糾正錯(cuò)誤遠(yuǎn)比規(guī)避錯(cuò)誤耗費(fèi)時(shí)間。 **節(jié) 態(tài)度——五個(gè) C 1. 常識(shí)（common sense）包括時(shí)刻警惕你周圍發(fā)生的事情，并以合乎邏輯和理性的方式對(duì)其做出反應(yīng)。如果你心煩意亂、驚慌失措或發(fā)脾氣，判斷力就會(huì)降低，對(duì)危險(xiǎn)的預(yù)測(cè)能力就會(huì)下降，做出理智反應(yīng)的能力也隨之下降并出現(xiàn)動(dòng)作變形。面對(duì)問(wèn)題，切勿急于處理，而是要沉著應(yīng)對(duì)。錯(cuò)誤的發(fā)生往往是由于頑固且盲目地照搬既定計(jì)劃所致；這種情形有時(shí)被稱為“情境意識(shí)”。（不是我說(shuō)的。 ——作者注） 2. 勝任力（competence）要在日常工作中養(yǎng)成在輕松、專業(yè)及平和的氛圍中完成工作的習(xí)慣。按優(yōu)先順序從高到低依次列出計(jì)劃，并確保熟練且專業(yè)地完成每項(xiàng)任務(wù)。完成、檢查并繼續(xù)下一步，每一步都按部就班地進(jìn)行。但是對(duì)新情況要有反應(yīng)，必要時(shí)應(yīng)做出回應(yīng)。 3. 承擔(dān)責(zé)任（commitment）時(shí)刻牢記首要目的。除非環(huán)境發(fā)生變化，否則要專心于此，沒(méi)有充分的理由不要放棄。為完成昀重要的工作，要舍得推遲或取消其他任務(wù)。除緊急情況外，要完成每一項(xiàng)任務(wù)。 4. 同情心（compassion）作為一名醫(yī)生，非常榮幸有能力對(duì)病患進(jìn)行診治。你當(dāng)然希望能應(yīng)用自己的技能并提供其他治療措施，然而要知道給患者做手術(shù)可能會(huì)非常成功，但也可能帶來(lái)災(zāi)難性的后果。當(dāng)復(fù)盤自己的診療工作時(shí)，完全可能會(huì)因?yàn)榻箲]和內(nèi)疚而發(fā)生失眠。 5. 溝通（communication） 你會(huì)與你的患者、患者家屬和同事建立起專業(yè)的關(guān)系，但僅憑手術(shù)能力不足以讓你成為一名優(yōu)秀的外科醫(yī)生。手術(shù)技能無(wú)疑是一個(gè)至關(guān)重要的要素，但它只是眾多組成因素中的一個(gè)。你必須敞開(kāi)心扉地進(jìn)行溝通：傾聽(tīng)和交談。 要點(diǎn) 無(wú)論日常生活還是手術(shù)室都要努力培養(yǎng)并秉承這 5個(gè) C。 第二節(jié) 身體特點(diǎn) 一、手 1. 對(duì)外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，沒(méi)有絕對(duì)完美的手。手的形狀對(duì)操作技巧幾乎沒(méi)有影響。但識(shí)別手與手指的特性，則有利于挖掘并充分利用自身優(yōu)勢(shì)。例如，末節(jié)指骨、指甲的形狀和長(zhǎng)度都會(huì)影響到你對(duì)指尖或指腹力度的感知。 2. 手是重要的組織評(píng)估器，戴手套會(huì)影響其敏感度。在臨床上需要戴手套時(shí)，要注意這一變化。確保你選擇了合適大小的手套，并且佩戴正確。不要讓指套的尖端長(zhǎng)于指尖，指套與指尖應(yīng)完全貼合。若指套過(guò)長(zhǎng)，可將多余的指套堆在手指根部。 3. 左利手不是缺陷，很多杰出的外科醫(yī)生都是左利手。盡管很多器械是為右利手設(shè)計(jì)的，但其中也有一些適用于左利手。 二、穩(wěn)定性 1. 絕大多數(shù)外科醫(yī)生手的穩(wěn)定性并不是很好。隨著年齡的增長(zhǎng)，我們控制動(dòng)作的精準(zhǔn)力會(huì)逐漸下降。 2. 如果你手持長(zhǎng)柄器械且距你較遠(yuǎn)，器械尖端的顫抖就會(huì)放大，而你的焦慮又會(huì)進(jìn)一步加劇顫抖。不必為此感到尷尬。從支撐點(diǎn)到操作點(diǎn)的距離越遠(yuǎn)，手的穩(wěn)定性越差。 3. 分開(kāi)雙腳站直，伸出手臂和手指。你會(huì)發(fā)現(xiàn)伸出的手指尖有輕微震顫。現(xiàn)將肘部貼到身體兩側(cè)，你會(huì)發(fā)現(xiàn)手就能變得穩(wěn)定。坐下或?qū)⑼尾恐卧谝粋(gè)固定位置上，還會(huì)更加穩(wěn)定；將肘部、手掌或小指都支撐在桌子上也會(huì)增加穩(wěn)定性（圖 1.1）。 4. 如果你操作的手指附近沒(méi)有支撐點(diǎn)，可以用對(duì)側(cè)手抓住手腕來(lái)穩(wěn)定優(yōu)勢(shì)手。如果你需要伸手完成某項(xiàng)操作，例如當(dāng)你作為助手剪線時(shí)，可以用另一只手來(lái)托住剪儀（圖 1.2）。如果沒(méi)有支撐點(diǎn)，可將雙手“手掌”互相靠在一起，比如現(xiàn)在很少做的穿針動(dòng)作（圖 1.3）。 5. 如果你需要進(jìn)行流暢的操作，可以像高爾夫球手那樣，在擊球前先試著演練一下。 圖 1.1增加手術(shù)儀穩(wěn)定性的方法當(dāng)你拿手術(shù)儀做一個(gè)精準(zhǔn)切口時(shí)，以手腕和小指為支撐點(diǎn)，能夠形成穩(wěn)定的架構(gòu) 圖 1.2增加剪儀穩(wěn)定性的方法 采用另一只手托住器械可使其保持穩(wěn)定 第三節(jié) 何為技巧 1. 古斯堪的納維亞語(yǔ)單詞“ skil”表示杰出。在日常應(yīng)用中，它通常表示在實(shí)際操作過(guò)程中的專業(yè)性及靈活性，而非理論或抽象方面的成就。 2. 舉個(gè)例子，網(wǎng)球初學(xué)者必須學(xué)會(huì)以球桿頭來(lái)?yè)羟颉ｊ莱跚騿T必須專注于持桿的優(yōu)勢(shì)手。隨著越來(lái)越熟練，球桿自然而然成為手的延伸，此時(shí)就能夠?qū)⒆⒁饬χ饾u轉(zhuǎn)移到球上。隨著觀察和預(yù)測(cè)其飛行方向，球逐漸成為主要焦點(diǎn)，球桿頭則退為次要焦點(diǎn) [1]。但此時(shí)能自然而然地做到用桿頭昀佳點(diǎn)擊球。 3. 掌握如何“減負(fù)”以完成任務(wù)是一項(xiàng)重要能力，它可以將操作者解放出來(lái)，將注意力集中在操作的主要問(wèn)題上。這是一項(xiàng)基本技能，但必須通過(guò)刻苦、有效地實(shí)踐才能獲得。它使玩家能夠縱觀游戲全局，規(guī)劃、預(yù)測(cè)并準(zhǔn)確命中下一目標(biāo)。 4. 值得注意的是，當(dāng)學(xué)會(huì)一項(xiàng)技能進(jìn)而嘗試學(xué)習(xí)更多的技能時(shí)，往往會(huì)忘記前面學(xué)會(huì)的技能（熊瞎子掰玉米現(xiàn)象，譯者添加）。比如學(xué)開(kāi)車時(shí)，雖然你已經(jīng)學(xué)會(huì)了控制油門和剎車，但如果查看其他路況，想要發(fā)出信號(hào)起步上路時(shí)，你對(duì)油門和剎車踏板的掌控常常會(huì)減退。 5. 當(dāng)你掌握了一項(xiàng)技能之后，無(wú)論它多么簡(jiǎn)單易做，如果你太專心于此，反而會(huì)變得 圖 1.3增加穿線時(shí)穩(wěn)定性的方法穿針時(shí)，可將手腕靠在一起以保持穩(wěn)定很笨拙。例如你熟悉電腦或打字機(jī)上的 QWERTY鍵盤，試問(wèn)自己是否可以寫出“ Y”后面的字母，或者寫出下一行字母。為什么寫出會(huì)有困難但手指反而可以自由地敲擊?這是因?yàn)樗谀愕哪X海中已經(jīng)形成肌肉記憶了。而現(xiàn)在你的注意力反而都已經(jīng)集中在所要寫出的內(nèi)容上。 6. 你將意識(shí)到，如果試圖抓緊時(shí)間，將主要注意力從嫻熟的操作轉(zhuǎn)移到具體的動(dòng)作上，就會(huì)犯錯(cuò)誤。再次以鍵盤為例：試著快速打字，如果注意力轉(zhuǎn)移到按鍵上，錯(cuò)誤就會(huì)出現(xiàn)。 7. 熟練掌握一項(xiàng)技能必須通過(guò)勤學(xué)苦練，直到你能反復(fù)無(wú)誤地進(jìn)行操作。真正掌握意味著每次都能完美地完成，而不是僅僅學(xué)會(huì)動(dòng)作。 8. 觀察并模仿專家，雖然他們不能直接把技能轉(zhuǎn)移給你。教練和專家的區(qū)別在于：培訓(xùn)師或教練可以告訴你該做什么，評(píng)估練習(xí)效果并幫你找到改進(jìn)的方法，但他未必有超高的個(gè)人技能；而大師（ L magister）作為精通技藝的專家可以展示精湛的技術(shù)。要學(xué)會(huì)觀察并牢記專家是如何做成的。教練不一定是專家，專家也不一定是好的教練。 要點(diǎn) 即使對(duì)已掌握的技能，也要始終有條不紊地進(jìn)行練習(xí)。 手頭上的速度和工作速度不是平行的，甚至有可能是相反的。 事實(shí)上，粗心毛躁、不斷返工遠(yuǎn)比一開(kāi)始就謹(jǐn)慎正確地操作要花費(fèi)更長(zhǎng)的時(shí)間。 第四節(jié) 練習(xí)與實(shí)操 1. 因?yàn)樾枰粩嘀貜?fù)完成任務(wù)以掌握技能，所以要區(qū)分練習(xí)和實(shí)操。與外科醫(yī)生相比，器樂(lè)音樂(lè)家和從事體育運(yùn)動(dòng)的人更能認(rèn)識(shí)到其中的區(qū)別。 2. 練習(xí)。如果你希望熟練掌握某項(xiàng)操作，可以不斷重復(fù)直至成為第二天性，而無(wú)需專注于單個(gè)動(dòng)作要素。每次重復(fù)都要保持與前次一致。鈴木在教年輕小提琴手時(shí)就是使用的這種方法。 3. 實(shí)操。通過(guò)演練發(fā)現(xiàn)困難或找到解決困難的方法，以此來(lái)改進(jìn)下一次嘗試以消除困難、優(yōu)化操作流程，從而使可控性更強(qiáng)，動(dòng)作更加自然流暢，進(jìn)而評(píng)判下次操作的成功概率。只有不斷演練，直到你認(rèn)為完美，才能將它轉(zhuǎn)化為實(shí)操練習(xí)[2]。 4. 向教練和同事尋求反饋。在整個(gè)培訓(xùn)過(guò)程中，不斷開(kāi)展以工作為基礎(chǔ)的評(píng)估，使之在訓(xùn)練過(guò)程中貫穿始終。不要將這種評(píng)估僅僅作為工作結(jié)束后一種單純形式化的總結(jié)。你收到的反饋越多，你的反思就越多，你的進(jìn)步就越有基礎(chǔ)。 5. 如果發(fā)現(xiàn)更好的流程，要善于接受并進(jìn)行修改優(yōu)化。三人行必有我?guī)煟^察學(xué)習(xí)別人的操作有助于你找到克服困難的方法。樂(lè)器演奏者就經(jīng)常請(qǐng)專家“指點(diǎn)”他們有困難的樂(lè)段。 6. 這種充滿智慧的培訓(xùn)強(qiáng)化了技能學(xué)習(xí)的自然過(guò)程。在這個(gè)過(guò)程中，當(dāng)我們重復(fù)某個(gè)動(dòng)作時(shí)，會(huì)對(duì)下一個(gè)可能的結(jié)果增加信心，并調(diào)整“正反饋”運(yùn)動(dòng)信號(hào)。在操作期間，感覺(jué)運(yùn)動(dòng)信號(hào)提供“反饋”調(diào)整，以產(chǎn)生昀佳結(jié)果。這是貝葉斯定理的一種表現(xiàn)形式[3]。 第五節(jié) 觸覺(jué)感知 1. 不要對(duì)“觸覺(jué)”一詞產(chǎn)生歧義。它在工業(yè)上已耳熟能詳，但在醫(yī)學(xué)和外科領(lǐng)域則相對(duì)較新。隨著外科醫(yī)生通過(guò)器械來(lái)“處理”組織越來(lái)越普遍，對(duì)“觸覺(jué)”的關(guān)注就變得越來(lái)越重要。因?yàn)橥ㄟ^(guò)器械操作削弱或消除了我們對(duì)組織的感知能力，包括對(duì)其表面、質(zhì)地或溫度的評(píng)估能力，以及對(duì)所施加的力量以及其抵抗力的體會(huì)能力。它是一門觸摸科學(xué)，主要在我們和技術(shù)設(shè)備及儀器之間搭建起橋梁[4]。 2. 在為患者進(jìn)行臨床檢查過(guò)程中，我們通過(guò)觸摸來(lái)評(píng)估表面變化、質(zhì)地和溫度，進(jìn)而識(shí)別許多結(jié)構(gòu)。我們依靠動(dòng)覺(jué)來(lái)感知結(jié)構(gòu)的均刀性、強(qiáng)度、脆性、彈性和黏附性。通過(guò)阻力或振動(dòng)，可以接受到力的反饋。我們的觸覺(jué)在很大程度上依賴于對(duì)組織結(jié)構(gòu)質(zhì)地的了解，而當(dāng)我們戴上手套，即使是很薄的外科手套，也會(huì)削弱對(duì)觸覺(jué)的鑒別力。 3. 當(dāng)在手與實(shí)施操作的組織之間介入器械時(shí)，你獲得的觸覺(jué)信息就會(huì)大大減少。剛性器械，如解剖鉗，比柔軟或靈活的器械傳遞的觸覺(jué)信息更多。當(dāng)你將軟的導(dǎo)尿管插入膀胱時(shí)，你需要非常小心地移動(dòng)它，以體會(huì)其通過(guò)尿道的過(guò)程。手和操作目標(biāo)之間的聯(lián)系越復(fù)雜，觸覺(jué)丟失就越多。 4. 開(kāi)始你的外科生涯時(shí)就會(huì)發(fā)現(xiàn)，大部分訓(xùn)練都是借助器械完成的。盡管現(xiàn)在許多外科手術(shù)不需要操作者直接接觸組織，但絕不要誤認(rèn)為僅僅能夠操控器械就等于掌握了外科手術(shù)技能。為減少暴露，當(dāng)今微創(chuàng)手術(shù)開(kāi)展得如火如荼。當(dāng)使用器械時(shí)，無(wú)論是手持的、機(jī)械的，還是電子相關(guān)聯(lián)的，觸覺(jué)都會(huì)減弱甚至喪失。您可能有機(jī)會(huì)在模擬器上體驗(yàn)使用微創(chuàng)器械，這些器械通常有較長(zhǎng)的手柄，并且

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