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兒童肌骨超聲診斷 版權信息
- ISBN：9787030734549
- 條形碼：9787030734549 ; 978-7-03-073454-9
- 裝幀：一般膠版紙
- 冊數：暫無
- 重量：暫無
- 所屬分類：>
兒童肌骨超聲診斷 內容簡介
兒童關節具有與年齡相關的特性，如非骨化軟骨的存在及多普勒檢測到的生理性滋養血管的增多，這些均與成人關節存在顯著差異。本書涵蓋兒科肌骨超聲檢查的各方面內容。**部分主要討論兒童肌骨超聲檢查的基本原理，分5章介紹成人和兒童在超聲解剖方面的差異。兒科肌骨超聲解剖及相關臨床信息可幫助醫師輕松獲取和解釋病變區域的超聲圖像，并指導治療和避免漏誤診。第二部分為正常超聲解剖，涵蓋了上肢、肘關節與前臂、腕部與手部、髖部與大腿、膝關節與腿部，以及踝與足、脊柱、神經等各個解剖部位。第三部分討論了超聲在兒童炎癥性肌肉骨骼疾病中的應用，如幼年型特發性關節炎和幼年性脊柱關節炎。第四部分涵蓋肌骨超聲在兒科臨床的應用。第五部分討論了超聲在兒童運動損傷中的應用。第六部分總結了兒童肌骨超聲的進展。
兒童肌骨超聲診斷 目錄
目錄
**部分 兒童肌骨超聲基礎 1
第1章 兒童肌骨超聲檢查：物理特性和技術 2
第2章 兒童風濕病規范化肌骨超聲（與年齡相關的正常超聲結果） 6
第3章 成人肌骨超聲解剖學基礎 11
第4章 兒科超聲解剖學應用 20
第5章 病理狀態下的肌骨超聲表現 39
第二部分 各解剖部位 47
第6章 上肢：肩部和手臂 48
第7章 肘關節和前臂 57
第8章 腕部和手部 66
第9章 髖部和大腿 75
第10章 膝關節和腿部 104
第11章 踝和足 110
第12章 脊柱：新生兒和嬰兒脊柱 126
第13章 神經：兒童神經肌肉超聲 139
第三部分 超聲檢查在兒童炎癥性肌肉骨骼疾病中的應用 157
第14章 幼年型特發性關節炎 158
第15章 幼年性脊柱關節病 162
第四部分 肌骨超聲在兒科臨床的應用 173
第16章 小兒肌骨超聲檢查：臨床醫師的工具 174
第17章 超聲診斷和發現的報告 184
第18章 兒童超聲引導下介入治療 187
第五部分 運動醫學 191
第19章 超聲在兒童運動損傷中的應用 192
第六部分 兒童肌骨超聲的進展 199
第20章 兒童肌骨超聲進展 200
**部分 兒童肌骨超聲基礎 1
第1章 兒童肌骨超聲檢查：物理特性和技術 2
第2章 兒童風濕病規范化肌骨超聲（與年齡相關的正常超聲結果） 6
第3章 成人肌骨超聲解剖學基礎 11
第4章 兒科超聲解剖學應用 20
第5章 病理狀態下的肌骨超聲表現 39
第二部分 各解剖部位 47
第6章 上肢：肩部和手臂 48
第7章 肘關節和前臂 57
第8章 腕部和手部 66
第9章 髖部和大腿 75
第10章 膝關節和腿部 104
第11章 踝和足 110
第12章 脊柱：新生兒和嬰兒脊柱 126
第13章 神經：兒童神經肌肉超聲 139
第三部分 超聲檢查在兒童炎癥性肌肉骨骼疾病中的應用 157
第14章 幼年型特發性關節炎 158
第15章 幼年性脊柱關節病 162
第四部分 肌骨超聲在兒科臨床的應用 173
第16章 小兒肌骨超聲檢查：臨床醫師的工具 174
第17章 超聲診斷和發現的報告 184
第18章 兒童超聲引導下介入治療 187
第五部分 運動醫學 191
第19章 超聲在兒童運動損傷中的應用 192
第六部分 兒童肌骨超聲的進展 199
第20章 兒童肌骨超聲進展 200
展開全部
兒童肌骨超聲診斷 節選
**部分 兒童肌骨超聲基礎 第1章 兒童肌骨超聲檢查：物理特性和技術 一、引言 肌骨超聲（MSUS）相比其他影像學方法有若干優勢，是一種特別適用于兒科的影像學檢查方法。在過去的幾十年里，探頭的發展和MSUS圖像質量的提高，更利于獲得不同發育年齡的關節表現的新知識、新見解。了解物理學機制并應用合適的技術評估兒童和青少年的肌肉骨骼情況，是正確使用MSUS和解釋聲像圖的基礎。本章將介紹MSUS應用中的基本物理概念、技術和主要缺陷。 二、超聲波及其原理屬性 超聲（US）是指頻率為1～20MHz的機械波（聲波）。這種波由施加電流到傳感器上的壓電晶體產生，用于發射聲波和接收反射的回聲。 與所有機械波一樣，聲波的特征包括頻率（每秒一個完整波的周期數，單位：赫茲），波長（相鄰兩個波峰之間的距離，單位：米）和強度（峰值的振幅，單位：瓦特/厘米2、帕斯卡或分貝）。頻率越高，波長越短。 聲波的速度取決于它們所穿過物質的密度：密度越高，聲波的速度就越快。 超聲在不同組織層中被處理的方式不同。它們可以被部分吸收、部分透射，在不同組織的交界面被反射，這取決于不同組織的密度，即聲阻抗。密度低的組織比密度高的組織需要更多的能量來傳播聲波。當超聲波穿過不同聲阻抗的組織時，產生不同程度的波的反射、吸收和折射，這是回聲產生的基礎（圖1.1）。 圖1.1 超聲波穿過兩種介質交界面（介質1和介質2）的物理機制 聲波在穿越介質時逐漸減弱（吸收）。聲波減弱的程度取決于組織密度，并與超聲頻率成正比，即頻率越高，聲波被吸收地越多，聲波的穿透性越小。 超聲波經過兩種不同聲阻抗組織的界面時產生反射；反射的程度取決于介質表面的結構（光滑或粗糙，平直或彎曲）及超聲束入射時與介質表面形成的夾角。另外，散射會引起超聲波的偏轉，從而產生偽像。 三、焦點 在傳感器中，多個晶體產生多個單向波，然后匯聚成一束，聲束在近場（Fresnel區）聚集并在遠場（Fraunhofer區）發散；焦點為近場和遠場的過渡點，起到透鏡的作用（圖1.2）。 在現代傳感器中，可以使用多透鏡（或焦點）在多個不同深度的感興趣區得到優化的清晰圖像。 四、分辨率 分辨率是指能分辨兩個相鄰結構之間的*小距離。橫向分辨率表示在同一深度的相鄰結構的分辨率，主要取決于聲束的寬度；縱向和軸向分辨率是在超聲波束傳播方向上的分辨率，主要取決于聲波的頻率。頻率越高，深度越小，分辨率越好（圖1.3）。 圖1.2 超聲波束形狀，近端聚集，遠端發散。焦點是這兩部分之間的過渡點，焦點部位的分辨率*高 圖1.3 超聲束的空間分辨率 五、超聲設備及性能 超聲設備包括以下部分：①傳感器，負責發射和接收超聲波；②處理超聲信號的系統（由硬件和軟件組成）；③電纜，用于連接傳感器和顯示屏；④鍵盤；⑤存儲系統；⑥文檔工具。 傳感器的晶體負責發射超聲束，代表傳感器“靈敏性”的部分。超聲耦合劑（或替代品）使傳感器與皮膚良好接觸，消除空氣干擾使超聲波更好地傳播到組織，獲取清晰圖像。超聲波部分被吸收，部分在兩種介質的交界面產生反射。這時晶體又是超聲波的接收器：被反射的超聲波在晶體中產生電信號，其能量隨著反射波的能量增強而放大。更多的反射波會以更多的能量影響晶體，使信號更亮（回聲更強）；反射較弱，回聲較弱；沒有反射就不會檢測到聲波，顯示為無回聲。 反射結構的空間位置是由超聲波發射和接收之間的時間間隔來定義的：結構越深，超聲束需要往返于其間的距離就越長，所用時間就越長。超聲圖像由處理后的超聲信號表現，這取決于它們的能量和途經不同結構間的時間間隔。 六、超聲參數 增益是指放大器對接收超聲信號（回聲）的總體放大，依賴于輸出增益、被測物體的大小和面積。 深部結構的反射回聲，要比表面結構的反射回聲途經更多的組織，因此被吸收得更多。為補償這種效應造成的信號損失，可通過時間放大增益補償（TGC）將信號進行成比例放大，因此在超聲檢查過程中需要不斷進行調整和優化。值得注意的是，*新的設備可能已具備自動 TGC功能。 圖像更新的速度定義了余輝或幀速率。更高的幀速率得到快速的單個圖像序列，減少了運動偽像，但通常也同時降低了分辨率。長余輝圖像可以通過一系列的單個圖像進行*終成像，增加組織密度信息和分辨率，但是圖像顯示得較慢。 在超聲檢查期間，超聲信號可以經過預處理，調整晶體的信號質量和靈敏度。不同超聲制造商會有自己的特點，在圖像采集后可能會有后處理，通過調節對比度、灰度增益等方法，對凍結圖像進行后處理。 七、彩色多普勒和能量多普勒 MSUS通過彩色多普勒和（或）能量多普勒檢查滑膜、肌腱或肌肉的炎性充血。值得注意的是，檢查兒童需要一定的知識和經驗，因為要注意不能混淆肌肉、骨骼內部和周圍的生理性與病理性的血管充血。 多普勒效應是一種物理現象，指運動物體產生的波的頻率與物體自身運動的速度有關。多普勒技術比較并測量兩個頻率之間的差異。獲得的信息可以在灰階圖像規定的框形區域內用點對點的色斑表示。依據制造商不同，彩色/能量多普勒取樣框的大小可以是預定義的，也可以由操作者決定。取樣框應始終包含感興趣區到皮膚表面。由于風濕病主要是檢測增厚滑膜的低速血流，應調整多普勒參數以評估低速血流，應用低壁濾波器（WF）和700Hz至1MHz的脈沖重復頻率（PRF）。調整增益應逐步增加到取樣框中出現多普勒偽像（也稱為“噪聲”），然后逐漸減少增益至偽像剛剛消失。根據制造商的不同和檢查者的喜好，血管內流動的血流可以在不同的尺度上用色彩顯示出來。能量多普勒通常只顯示血液的流動，而彩色多普勒可以顯示血流方向是背離探頭還是朝向探頭。 八、探頭 探頭的特性對于體積小且相對淺表部位的檢查非常重要，如兒科的肌骨檢查。 現在的探頭通常可使用一系列的頻率（多頻率探頭），因此可以兼具較高的穿透力和分辨率，對兒童淺表結構和深部結構進行研究。*新一代的超聲設備的頻率可達20MHz，可以精細地顯示距離探頭幾毫米內的亞毫米結構。檢查更深的肌肉、骨骼結構，*好選用6～13MHz的多頻探頭。 目前，不同大小的線性探頭均可用于肌肉、骨骼檢查，包括大型（＞40mm）、中型（＜40mm）和小型探頭（曲棍球探頭）。探頭頻率的選擇主要取決于待檢查的肌骨區域或結構。對于體積小、表淺且與皮膚接觸面較小的結構，用曲棍球探頭特別適合；相反，對于深一些的結構，高頻大型探頭的成像效果*好，因為它們能在較深的地方保持超聲波束形狀，發散較小，而在較淺的深度，它們往往有較大的近場波束寬度和較差的橫向分辨率。 九、如何手持探頭 肌骨系統檢查時應盡可能保持探頭的穩定性，且避免加壓。檢查者可以將檢查手的中指、環指和小指直接放在患者皮膚上或一個穩定的表面上，同時用拇指和示指握住探頭來保持探頭的穩定性。這樣，檢查者就可以很容易地沿探頭短軸方向以*小角度旋轉探頭。 十、探頭定位 患者的體位應既方便檢查者，又方便患者。超聲波束的角度必須完全垂直于被檢查的組織結構，避免偽像以獲取正確的圖像。建議做縱向和橫向掃查，必要時進行斜向掃查和非常規掃查，以詳細評估肌肉骨骼結構。相應章節會介紹不同肌骨部位推薦的探頭標準檢查位置。 十一、超聲軟件 近年來，多種軟件不斷改進超聲圖像，各制造商的軟件特點不同，其潛在價值仍需要在兒童應用中廣泛探索。 在復合模式中，數字波束形成器在實時采集速率期間以多個轉向角度操縱超聲波束，可減少圖像失真（如斑點、雜波、噪聲、角度產生的偽像），更清晰地勾畫組織界面，并能在背景中更好地識別病變，尤其是由鏡面反射回聲形成的結構，如肌腱和肌肉。將光束導向功能應用于 B型超聲，獲得了平行四邊形視野，而不是矩形視野。斜視線沿深度軸運行，從表面到深度的斜行，可以更好地顯示各向異性結構，如肌腱或韌帶。 探頭尺寸通常限制在4cm以下，因此即使在檢查相對較小的兒童肌肉骨骼結構時，全景成像也可以有所幫助。全景成像技術使用特定的圖像配準分析跟蹤探頭運動，并在長距離和曲面的實時掃描過程中重建大的復合圖像。例如，它可以顯示大量的液體和檢查區域的概況。 近年來，三維技術已經用于超聲。專用的三維容積探頭通過機械驅動沿 Z軸傾斜掃描頭來掃描整個組織容積；經容積掃描采集后，顯示器可按縱向、橫向和冠狀面顯示重建切面，它可以定向，通過移動任何空間軸進行詳細分析。這項技術可能有助于更好地理解兒童關節的生理表現和血管情況；但是，三維探頭通常更大，比傳統探頭更難握持，而且在兒童關節方面的經驗很少。 另一種新技術是首次由 Krouskop等在1987使用的彈性超聲。它可以獲得關于軟組織硬度和彈性的信息，尤其適用于結節或肌肉病變。它類似一種基于簡單原理的電子觸診，用超聲探頭檢查時組織受壓會產生變形，硬組織形變較小，軟組織形變較大，這些可以通過再處理得到的數據進行檢測和量化。該軟件可顯示一幅彈性圖像，在圖像中，通常根據病變硬度來著色，從具有較大形變能力的組織結構（即軟結節）的紅/綠色到形變小或無形變（即硬和非彈性結節）的藍色。該技術*初主要用于彌漫性肝臟病變和甲狀腺結節的檢查，研究已證明，該技術對可疑的肌腱、肌肉、滑膜改變和其他軟組織的檢查也非常有用。 十二、偽像 超聲檢查者應該意識到幾種可能出現的偽像，了解這些偽像有助于解釋檢查結果，相反則可能導致誤診。偽像可能是物理現象或錯誤的掃描技術導致的。 事實上，有些偽像降低了掃描的診斷能力（混響、鏡像效應、部分容積、倍增、空腱偽像），另一些則對鑒別診斷很有幫助（后方回聲增強、聲影、彗星尾、振鈴偽像）。以適當的方式進行掃描并對超聲設備設置得當，可以避免某些偽像；而另一些偽像由無法改變的物理特征引起，是不可避免的。盡管如此，我們必須了解偽像，以避免診斷錯誤。 以下為主要的超聲偽像特征。后方回聲增強：液體后方的組織回聲強度增加。當液體量小或擴散面積較大時，可能無法檢測到（圖1.4）。聲影：在氣體（聲束高吸收）、骨表面（聲束高衰減）或鈣化后方回聲減弱或消失。側方聲影：當超聲束以切線入射不同聲阻抗的兩種組織時就會發生這種現象。阻抗差越大，偽像就越明顯（圖1.5）。 圖1.4 10歲女孩，患有青少年特發性關節炎，伴有增生性和分泌性滑囊炎，在積液（#）后方可見回聲增強（*） 圖1.5 5歲男孩，Baker囊腫兩側的側方聲影（箭頭） 雨效應：由增益曲線引起的混響偽像。這是一個重要的征象，發生在軟組織覆蓋液體時，表現為與探頭平行的中低回聲帶，從軟組織中產生，并順著液體向下移動。 混響偽像：由于其外觀，該偽像也被稱為“振鈴偽像”和“彗星尾偽像”。這是由于超聲波束在相鄰的兩個界面之間多次來回反射所引起的。由此，在下一次脈沖傳輸達探頭前，多次來回反射的回聲產生了多次組織重復。 混響偽像常見于軟組織與氣體/骨/金屬界面。 鏡像偽像：當聲束遇到高反射的界面時產生圖像的復制，從而引起反射和混響現象（圖1.6）。 圖1.6 9歲男孩，掌骨遠端及第三指骨近端可見鏡面偽像 部分容積偽像：當聲束比被掃描的結構更寬或結構本身只是被部分分割，而被不同聲阻抗的組織包圍時所產生的偽像。例如，如果聲束對液體的截面比聲束本身窄，則會出現部分容積偽像。 重復和三重偽像：發生在超聲束跨越兩個不同的聲阻抗組織時。當被檢查的結構小于1cm時，就會出現圖像的復制或三重偽像；當被檢查的結構較大時，就會出現圖像的變形、放大或中斷（圖1.7）。 空腱偽像：在縱向和軸向掃描中，當超聲束不垂直于肌腱時發生。肌腱整體或局部呈低回聲，無正常纖維回聲或完全呈無回聲（異向性），這是由聲
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