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內分泌疾病中醫臨床診療專家共識 版權信息
- ISBN：9787030724533
- 條形碼：9787030724533 ; 978-7-03-072453-3
- 裝幀：一般膠版紙
- 冊數：暫無
- 重量：暫無
- 所屬分類：>>
內分泌疾病中醫臨床診療專家共識 內容簡介
本書包括糖尿病及其并發癥、甲狀腺疾病、高尿酸血癥、女性內分泌疾病、骨質疏松、腎上腺疾病、垂體疾病、性腺疾病等29種疾病的中醫臨床診療專家共識，是一部基于循證、不唯循證，基于臨床、指導臨床，便于推廣應用的中醫內分泌疾病診療規范，是一部具有較強指導性、**性和實用性的臨床診療指南性工具書。
本書以堅持中醫臨床診療思維為指導，以臨床可操實用為原則，以病為綱、分列條目，每病種均按概述、病因病機、臨床診斷、臨床治療、護理調攝、預后轉歸、療效評價、共識專家團隊、參考文獻九個欄目進行編撰。條目清晰，方便查閱，實用性強，可供從事內分泌專業的各級中西醫臨床、教學、科研工作者參考應用。
內分泌疾病中醫臨床診療專家共識 目錄
目錄
**章2型糖尿病中醫臨床診療專家共識1
第二章糖尿病腎臟病中醫臨床診療專家共識23
第三章糖尿病周圍神經病變中醫臨床診療專家共識42
第四章糖尿病胃輕癱中醫臨床診療專家共識61
第五章糖尿病視網膜病變中醫臨床診療專家共識73
第六章糖尿病足中醫臨床診療專家共識94
第七章糖尿病性心臟病中醫臨床診療專家共識109
第八章糖尿病腸病中醫臨床診療專家共識134
第九章糖尿病腦病中醫臨床診療專家共識149
第十章1型糖尿病中醫臨床診療專家共識166
第十一章繼發性糖尿病中醫臨床診療專家共識178
第十二章甲狀腺功能亢進癥中醫臨床診療專家共識208
第十三章甲狀腺功能減退癥中醫臨床診療專家共識226
第十四章甲狀腺結節中醫臨床診療專家共識239
第十五章甲狀腺炎中醫臨床診療專家共識255
第十六章單純性甲狀腺腫中醫臨床診療專家共識266
第十七章甲狀腺腫瘤中醫臨床診療專家共識273
第十八章妊娠合并糖尿病中醫臨床診療專家共識291
第十九章妊娠合并甲狀腺功能減退癥中醫臨床診療專家共識305
第二十章妊娠合并甲狀腺功能亢進癥中醫臨床診療專家共識315
第二十一章高尿酸血癥與痛風中醫臨床診療專家共識325
第二十二章原發性骨質疏松癥中醫臨床診療專家共識349
第二十三章原發性醛固酮增多癥中醫臨床診療專家共識366
第二十四章腎上腺皮質功能減退癥中醫臨床診療專家共識384
第二十五章垂體瘤中醫臨床診療專家共識398
第二十六章性腺疾病中醫臨床診療專家共識407
**節性早熟中醫臨床診療專家共識407
第二節男性性腺功能減退癥中醫臨床診療專家共識419
第三節男性乳房發育癥中醫臨床診療專家共識428
第二十七章多囊卵巢綜合征中醫臨床診療專家共識439
第二十八章更年期綜合征中醫臨床診療專家共識457
第二十九章閉經中醫臨床診療專家共識471
**章2型糖尿病中醫臨床診療專家共識1
第二章糖尿病腎臟病中醫臨床診療專家共識23
第三章糖尿病周圍神經病變中醫臨床診療專家共識42
第四章糖尿病胃輕癱中醫臨床診療專家共識61
第五章糖尿病視網膜病變中醫臨床診療專家共識73
第六章糖尿病足中醫臨床診療專家共識94
第七章糖尿病性心臟病中醫臨床診療專家共識109
第八章糖尿病腸病中醫臨床診療專家共識134
第九章糖尿病腦病中醫臨床診療專家共識149
第十章1型糖尿病中醫臨床診療專家共識166
第十一章繼發性糖尿病中醫臨床診療專家共識178
第十二章甲狀腺功能亢進癥中醫臨床診療專家共識208
第十三章甲狀腺功能減退癥中醫臨床診療專家共識226
第十四章甲狀腺結節中醫臨床診療專家共識239
第十五章甲狀腺炎中醫臨床診療專家共識255
第十六章單純性甲狀腺腫中醫臨床診療專家共識266
第十七章甲狀腺腫瘤中醫臨床診療專家共識273
第十八章妊娠合并糖尿病中醫臨床診療專家共識291
第十九章妊娠合并甲狀腺功能減退癥中醫臨床診療專家共識305
第二十章妊娠合并甲狀腺功能亢進癥中醫臨床診療專家共識315
第二十一章高尿酸血癥與痛風中醫臨床診療專家共識325
第二十二章原發性骨質疏松癥中醫臨床診療專家共識349
第二十三章原發性醛固酮增多癥中醫臨床診療專家共識366
第二十四章腎上腺皮質功能減退癥中醫臨床診療專家共識384
第二十五章垂體瘤中醫臨床診療專家共識398
第二十六章性腺疾病中醫臨床診療專家共識407
**節性早熟中醫臨床診療專家共識407
第二節男性性腺功能減退癥中醫臨床診療專家共識419
第三節男性乳房發育癥中醫臨床診療專家共識428
第二十七章多囊卵巢綜合征中醫臨床診療專家共識439
第二十八章更年期綜合征中醫臨床診療專家共識457
第二十九章閉經中醫臨床診療專家共識471
展開全部
內分泌疾病中醫臨床診療專家共識 節選
**章2型糖尿病中醫臨床診療專家共識 一、概述 糖尿病（diabetes mellitus，DM）是由于遺傳因素和環境因素長期相互作用所引起的胰島素分泌不足或作用缺陷，同時伴有胰高血糖素不適宜增高的雙激素病，以血液中葡萄糖水平升高為生化特征，以多飲、多食、多尿、消瘦、乏力之“三多兩少”為臨床特征的代謝紊亂癥候群[1]。 據國際糖尿病聯盟（IDF）第10版統計數據顯示：全球已確診的成人DM患者約5.37億（10.5%）；預計到2030年，將突破6.43億（11.3%）；至2045年，糖尿病患者總人數將增至7.83億（12.2%）[2]。目前，全球仍有2.4億DM患者未被確診，這意味著幾乎每2位成年DM患者中就有1位不知道自己患有DM，而這種情況在中國昀為嚴峻。自1980年起，我國DM患病率逐年增加，1980年為0.67%[3]，1994年為2.51%[4]，2008年上升至9.7%[5]。目前，我國18歲及以上人群DM患病率已達11.2%，約有超1.41億中國人罹患DM[2]。《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》數據顯示，我國各民族DM患病率存在較大差異，經濟發達地區DM患病率高于中等發達和不發達地區，肥胖和超重人群DM患病率顯著增加[6]。 DM可分為原發性DM和繼發性DM。原發性DM又分為1型糖尿病（type1 diabetes mellitus，T1DM）和2型糖尿病（type2 diabetes mellitus，T2DM）。T1DM為胰島素分泌絕對不足，需要胰島素治療；T2DM為胰島素分泌相對不足伴抵抗，臨床實踐表明，對初發的肥胖型患者可先嘗試用純中藥治療或純中醫綜合療法進行治療，冀望達到“緩解”目標。在DM中90%以上為T2DM[6]，按其自然過程分為DM前期、DM期與慢性并發癥期。DM血糖嚴重升高者可發生糖尿病酮癥酸中毒（diabetes ketoacidosis，DKA）、非酮癥性高滲綜合征等急性并發癥；長期血糖升高可導致心、腦、腎、視網膜、周圍神經或血管等全身大血管、微血管及神經病變，是DM致死致殘的主要原因。 在世界醫學史中，中醫學對本病認識昀早，且論述較多，據近年來的中醫藥治療T2DM臨床研究及其不同階段、不同臨床表現，分別歸屬于中醫學的“脾癉”“消渴病”“上消病”“中消病”“下消病”等范疇[7]，本共識適用于T2DM中醫、中西醫結合臨床診療參考應用。 二、病因病機 （一）病因 五臟柔弱、五志過極、飲食失節、過食藥石、勞逸適度等為T2DM發生的主要原因。相對而言，五臟柔弱為內因，五志過極、飲食失節、過食藥石、勞逸適度為外因，內外因相合而致本病[7]。 1.五臟柔弱《靈樞 五變》云：“五臟皆柔弱者，善病消癉。”說明五臟虛弱是引起T2DM的基本前提。古人認為此病多為先天稟賦不足，加之后天失養所致，正如晉代皇甫謐《針灸甲乙經》所云：“心脆則善病消癉熱中 肺脆則善病消癉易傷 腎脆則善病消癉易傷 脾脆則善病消癉易傷 肝脆則善病消癉易傷。” 五臟為病均可致消，但總以脾腎為本。消渴病主要是以水津、谷精代謝失常所致，或不布不化壅滯血中，或失攝失固，下瀉而出。腎為先天之本，對水津的運行、代謝起著主導作用；脾為氣血津液生化之源，對谷精津液的生化、輸布起主導作用。脾居中央，灌注四旁，為后天之本，脾腎兩臟，先后天互資互助。若脾腎失和、失充、失盛，可窮極五臟。脾虛失運，則土壅木郁，脾病及肝，致脾肝同病；脾虛土弱，生金無源，則母病及子，脾病及肺，致脾肺同病；脾病日久，子盜母氣，則脾病及心，致心脾同病；腎為先天之本，為諸氣、諸陰、諸陽之本，腎虧水乏，則木失涵養，腎病及肝，腎肝同病；腎陰不足，水不濟火，心腎不交，則腎病及心，腎心同病；腎虧火衰，命火不足，火不生土，則腎病及脾，腎脾同病，終致五臟失調。反之，心肝肺三臟功能失調，亦可致脾腎兩臟功能紊亂，從而引起水津、谷精代謝異常的不同表現，或發為消渴病，或發為上消病，或發為中消病，或發為下消病，或發為脾癉病。此論述與現代醫學認為T2DM和遺傳因素相關理論，具有相通之處。 2.五志過極《素問 舉痛論》云：“百病皆生于氣也。”T2DM的病因也與情志密切相關。 （1）過怒傷肝：《靈樞 五變》云：“怒則氣上逆，胸中蓄積，血氣逆留，髖皮充肌，血脈不行，轉而為熱，熱則消肌膚，故為消癉。”《臨證指南醫案 三消》云：“心境愁郁，內火自燃，乃消證大病。”素性剛暴、憂愁多慮或長期過度的精神刺激，久郁化火，上灼肺津，中傷胃液，下耗腎陰而發為消渴病。情志郁結，肝失疏泄，不能助脾運布谷精，谷精壅滯血中，“其氣上溢，轉為消渴”。該因致消者，多數顯性起病，“三多兩少”癥狀較為多見，隱匿起病者，多為體檢知病，病后愁郁，由病及肝，思慮傷脾，“土壅木郁”，則加速疾病進程。 （2）過思傷脾：脾在志為思，思則氣結，脾氣郁滯，運化失職，谷精壅滯血中，久而成濁，則血糖超常而為病。這類患者多數起病隱匿，無明顯“三多兩少”癥狀或偶有口甘，常在體檢時被發現，臨床上首次中醫診斷，多數屬于“脾癉病”。 （3）過喜傷心：喜傷心指喜樂過度則傷心。《素問》云：“心在志為喜，在液為汗。”汗為津液所化生，有津血同源之語，亦然有“汗血同源”之說，而心主血脈，故“汗為心之液”。生理情況下，心陽化喜，心陰化為津液，而喜樂過度就成為病理，喜傷心是指喜樂過極耗傷心陽，影響心陰化生津液，故見心血不足，心脾兩虛，津液虧損，津不上承、臟腑失于濡養而發消渴病。 （4）悲憂傷肺：《內經》云：“肺脆則善病消癉易傷。”清代張志聰《黃帝內經靈樞集注》云：“肝脈貫肺，故手太陰之氣逆，則肝肺相搏。肺主氣而肝主血。氣逆于中，則血亦留聚而上溢矣。肺乃水之上源。搏則津液不生而暴癉矣。”悲則氣消，過度悲憂傷肺，不能輸布津液于臟腑肌腠，以致三焦結滯，腠理郁閉，肌肉失養，水津不濡，直趨而下，出現口渴、多飲、多尿、消瘦等，從臨床上看多數屬中醫的“上消病”。 （5）驚恐傷腎：《醫門法律 消渴論》云：“腎者，胃之關也。關門不開，則水無輸泄而為腫滿；關門不閉，則水無底止而為消渴。”腎為諸陰諸陽之本，驚恐傷腎，恐則氣下，驚則氣亂，腎失固攝，水津下瀉，則飲一溲一而發“下消病”。 3.飲食失節 （1）過食肥甘：早在《素問 奇病論》中即說：“夫五味入口，藏于胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也；此肥美之所發也，此人必數食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴。”指出過食肥甘厚味，致使脾胃運化失司，化熱內蘊，消谷耗液，發為消渴。若嗜酒無度，則如《備急千金要方 消渴》中所云：“凡積久飲酒，未有不成消渴 積年長夜，酣興不解，遂使三焦猛熱，五臟干枯，木石猶且焦枯，在人何而不渴。”且多食肥甘厚味者肥胖，《素問 通評虛實論》云：“凡治消癉，肥貴人則膏粱之疾也”，故而過食肥甘，嗜酒無度，是消渴的直接原因。“其氣上溢”，口干口甜，則發為“脾癉病”，精微不布或痰熱耗津損陰，盡現“三多兩少”則發為“消渴病”。 （2）饑飽無度：飲食不節，饑飽無度，在損傷脾胃的同時，脾為后天之本，氣血生化之源，主運化水谷精微，脾氣虛弱、運化失職，則水谷精微無以輸布，腎必失養，腎為先天之本，主藏精而寓元陰元陽。腎失濡養，則腎陰虧虛，虛火內生，上燔心肺則煩渴多飲；中灼脾胃則胃熱消谷；腎開闔固攝失權，則水谷精微直趨下泄，隨小便而排出體外，故尿多味甜，進而發展為表現不同的“消渴病”“上消病”“中消病”“下消病”。 4.過食藥石當今，有不少患者特別是部分中老年人過度迷信保健藥品，希望通過保健品來延年益壽，或過服補藥、回春壯陽藥，長期服用類固醇等，劉完素《三消論》曾謂：“亦有年少服金石丸散，積久石熱結于胸中，下焦虛熱血氣不制石熱，燥甚于胃，故渴而引飲。” 《女科百問 問婦人渴病與三消之病同異》：“服五石湯丸，猛烈燥藥，積之在臟，遂至精血枯涸 渴乃生焉。婦人之渴，多因損血，血虛則熱，熱則能消飲，所以多渴。”由此可以看出消渴病的發生與誤服、過服溫補之品，猛烈燥藥，復加縱淫無度，損其腎精，造成腎燥液涸有關。 5.勞逸失度 （1）勞倦過度，耗損正氣：思慮過度則傷脾敗胃；房勞過度則傷耗腎精。故過度勞累、過度思慮、過度房勞，則傷人之三寶“精氣神”，敗損脾腎兩臟。脾虛不能運化，水谷精微失于正常布散，腎虧則不能氣化蒸騰，谷精壅滯、精津下瀉而發為不同表現的“渴病”，或為“消渴病”，或為“上消病”等。《扁鵲心書 消渴》亦指出：“消渴 此病由色欲過度重傷于腎，致津不得上榮而成消渴。”房事不節，勞欲過度，精虧氣虛，腎元不固，出現飲一溲一，夜尿頻數，腰酸等，則為“下消病”。 （2）安逸過度，氣血壅滯：久臥傷氣，久坐傷肉，過靜則暗淡傷陽，久之，體內陽氣則失去“精則養神，柔則養筋”的功用，進而影響全身氣血、谷精、津液的輸布。氣血精津不能正常輸布，谷精壅滯不能為機體所用，可先致肥胖臃腫，漸致體檢血糖異常，進而從無“三多兩少”癥狀的“脾癉病”，逐漸轉為以“三多兩少”為特征的“消渴病”。 （二）病機特點 從T2DM不同的病理階段、不同臨床表現和臨床實踐及“消渴病”的實質內涵看，T2DM是不能與“消渴病”完全畫等號的。從病機特點來說，傳統的認識與當今的臨床實際已不能完全相對應，故傳統上、中、下“三消”，“肺燥、胃熱、腎虛”之“三消論”的病機特點，也應隨著臨床實踐的深入探究與學術的發展而不斷賦予新的內涵，其病機可概括為以下九個方面： 1.肥臃是T2DM萌發的土壤肥臃是指肥胖與臃腫、壅滯并見的一種表現，其一旦形成，無論其程度輕重，可以說一定程度上具備了T2DM萌發的基礎和條件，這種環境與條件也即T2DM“生根”、“發芽”、“成長”的“土壤”。有研究顯示，肥胖和超重人群DM患病率顯著增加，肥胖人群DM患病率較非肥胖人群升高了2倍[6]。 2.痰濕中阻、濕熱內蘊是T2DM始動因素肥臃一旦形成，就具備了T2DM發病的土壤與溫床。胖人多濕，肥臃聚痰。肥胖、脂壅“土壤”的存在，易致倦怠乏力，痰濕阻礙氣機則氣不行津（液）、氣不化谷（精），精津不能正常敷輸布，則停滯化生痰濁，或阻滯中焦，或化熱內蘊。痰濁、濕熱一旦形成，必先困阻脾土，侵擾中焦，致脾不能正常布運谷精，胃不能正常納化水谷，成為T2DM的始動因素與萌發的主要發病機制。 3.土壅木郁是T2DM重要發病環節痰濁中阻或濕熱內蘊，則脾胃首當其沖，中土被困，土壅則木郁，由脾及肝，脾肝失和，肝脾同病。脾病失其升運，肝病則失其疏布，肝脾疏運功能處在被痰濁或濕熱的“圍困”之中。此階段，脾不健運水谷無以化生水谷之精，肝不助脾疏布谷精無以助脾升清，則谷精壅滯血中，成為“其氣上溢”之先決條件，進而成為血糖升高與引發T2DM的重要環節。 4.痰熱耗損氣陰是造成T2DM“三多兩少”的內在因素痰飲、痰濁乃體內陰津停聚而成。在它們形成過程中以水津為“原料”，必然耗損體內陰液；痰郁化熱，“壯火食氣”，痰熱耗損氣陰，則多飲、多食、多尿、消瘦以及乏力之“三多兩少”諸癥蜂起。津傷陰虧，飲水自救則口渴多飲；氣虛則谷食難化，進食為充而易饑多食；氣虛不固，膀胱不約則多尿；痰熱耗津困脾，谷精失布，肌肉失充則消瘦。 5.氣虛是T2DM遷延不愈的關鍵癥結T2DM隨著病程延長，氣虛漸之則病情漸進，致遷延不愈。日久邪實傷正，耗傷正氣，氣虛則調控血糖的功能減退，消化、吸收利用及耐受血糖能力下降。是其病程遷延的重要病理機制。氣虛在臟，重在肺脾腎三者，肺主氣，脾生氣，腎納氣為諸氣之本。肺氣虛則升布之力不足，造成谷精津液輸布代謝能力減弱，精津失于正常輸布；脾氣虛則不能正常運化與運布水谷之精；腎氣虛，一則子盜母氣造成肺腎兩虛，二則土失腎陽命火之溫煦，即火不生土，造成脾腎氣虛。肺脾腎三臟共主水谷精微與津液的代謝輸布，三臟功能旺盛，則水津、谷精代謝有常，血
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