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病毒性肺炎繼發真菌感染的防控 版權信息
- ISBN：9787030721013
- 條形碼：9787030721013 ; 978-7-03-072101-3
- 裝幀：一般膠版紙
- 冊數：暫無
- 重量：暫無
- 所屬分類：>>
病毒性肺炎繼發真菌感染的防控 內容簡介
本書重點闡述了病毒性肺炎合并真菌感染的流行現狀、發病機制、高危因素、臨床特點、診治方案和防控策略，旨在建立病毒性肺炎并發、繼發、暴發侵襲性真菌病防控體系，確定相應的針對繼發侵襲性真菌感染的措施，從而減輕患者的病情，降低患者的死亡率，促進患者康復。
病毒性肺炎繼發真菌感染的防控 目錄
目錄
**章真菌感染性疾病及全球流行現狀1
一、病原真菌與常見真菌病1
二、我國真菌病原譜的調查14
三、全球真菌病流行現狀30
第二章病毒性肺炎的病原、流行及診治40
一、冠狀病毒及其感染40
二、流感病毒和流感病毒的流行45
三、其他病毒及其感染49
四、病毒性肺炎的流行防控策略及風險評估52
第三章病毒性肺炎繼發真菌感染的發病機制和危險因素54
一、常見真菌病的危險因素55
二、病毒感染合并真菌感染的發生機制56
三、真菌-病毒共感染的危險因素57
第四章病毒性肺炎合并真菌感染流行現狀59
一、COVID-19相關肺曲霉病59
二、可能被忽視的合并感染70
三、真菌感染仍是COVID-19患者康復的嚴重威脅75
第五章病毒性肺炎患者繼發真菌感染檢測策略77
一、傳統與創新的真菌學診斷方法77
二、常見真菌病的診斷策略87
三、病毒性肺炎合并真菌感染的診斷現狀89
第六章病毒合并真菌感染的預防與治療策略92
一、治療策略92
二、預防策略96
第七章對抗病毒合并真菌感染的建議98
一、建立規范化真菌診斷實驗室及診斷技術98
二、進一步重視基層真菌病檢測98
三、進一步支持國家真菌病監測網建設99
四、進一步重視真菌病診斷企業的發展99
參考文獻100
**章真菌感染性疾病及全球流行現狀1
一、病原真菌與常見真菌病1
二、我國真菌病原譜的調查14
三、全球真菌病流行現狀30
第二章病毒性肺炎的病原、流行及診治40
一、冠狀病毒及其感染40
二、流感病毒和流感病毒的流行45
三、其他病毒及其感染49
四、病毒性肺炎的流行防控策略及風險評估52
第三章病毒性肺炎繼發真菌感染的發病機制和危險因素54
一、常見真菌病的危險因素55
二、病毒感染合并真菌感染的發生機制56
三、真菌-病毒共感染的危險因素57
第四章病毒性肺炎合并真菌感染流行現狀59
一、COVID-19相關肺曲霉病59
二、可能被忽視的合并感染70
三、真菌感染仍是COVID-19患者康復的嚴重威脅75
第五章病毒性肺炎患者繼發真菌感染檢測策略77
一、傳統與創新的真菌學診斷方法77
二、常見真菌病的診斷策略87
三、病毒性肺炎合并真菌感染的診斷現狀89
第六章病毒合并真菌感染的預防與治療策略92
一、治療策略92
二、預防策略96
第七章對抗病毒合并真菌感染的建議98
一、建立規范化真菌診斷實驗室及診斷技術98
二、進一步重視基層真菌病檢測98
三、進一步支持國家真菌病監測網建設99
四、進一步重視真菌病診斷企業的發展99
參考文獻100
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病毒性肺炎繼發真菌感染的防控 節選
**章 真菌感染性疾病及全球流行現狀 據不完全統計，自然界共有200多萬種真菌，其中可使人類致病的真菌約560種。真菌感染種類多且不典型，其診斷和治療一直是臨床工作中的難點。隨著現代醫學的發展與醫療水平的提高，人們對以往無法治愈的疾病已有多種方法延緩病情進展，延長患者壽命。但伴隨大量抗腫瘤化療藥物、免疫抑制劑及激素的使用，以及艾滋病晚期、器官移植患者增多，侵襲性真菌病的發病率在近20年來呈倍數增長。除常見的醫學真菌病例顯著增多外，原本不致病的環境真菌在一定條件下也可能引起人體尤其是免疫缺陷患者感染，新突發真菌病原體感染也以10～20種/年的速度不斷涌現。更令人擔憂的是，隨著抗真菌藥物的廣泛應用，大量病原真菌產生耐藥性，甚至出現了多藥耐藥的“超級真菌”，給人類健康帶來極大的危險，也引發了國際醫學界的極大關注。 真菌病是一類涉及人體淺部、深部感染的重大致死性疾病。全球72億人口中，10億以上人口患有真菌病，3億人口患有嚴重真菌感染。念珠菌、隱球菌和曲霉菌是感染人類*嚴重的三類致病真菌。據統計，全球侵襲性念珠菌病年患病人數達75萬以上，年死亡人數達35萬以上；全球隱球菌感染年新發病例累計約27.8萬，2/3患者3個月內死亡；全球慢性肺曲霉病患病人數約300萬；真菌性角膜炎每年導致100萬人失明。全球侵襲性真菌感染年新發人數1490萬，170萬死亡；而全球腫瘤年新發人數1800萬，960萬死亡。因此，嚴重真菌感染的發病率和嚴重程度在一定意義上與腫瘤類似。 本章旨在概述常見真菌感染的病原學基礎、傳播特征、臨床特點和全球流行態勢。 一、病原真菌與常見真菌病 （一）曲霉菌與肺曲霉病 曲霉菌（Aspergillus spp.）是一類機會致病絲狀真菌，廣泛存在于空氣、土壤、水源等環境中，極易在潮濕的、富含有機物的環境中繁殖。常見致病曲霉菌包括煙曲霉（Aspergillus fumigatus）、黃曲霉（Aspergillus flavus）、黑曲霉（Aspergillus niger）等，其中煙曲霉感染占90%以上。曲霉菌感染大致可表現為三種形式：①侵襲性肺曲霉。╥nvasive pulmonary aspergillosis，IPA）或系統性肺曲霉。*為嚴重）；②慢性肺曲霉。╟hronic pulmonary aspergillosis，CPA）；③變態反應性支氣管肺曲霉。╝llergic bronchopulmonary aspergillosis，ABPA）。有部分曲霉菌感染患者可同時存在上述疾病類型，稱為曲霉菌重疊綜合征（aspergillus overlap syndrome，AOS）。正常情況下，大多數人每天都會吸入一些曲霉孢子，但并不會致病。免疫力低下或患有肺部疾病的人會更易感染曲霉菌而致病。 1. 病原體 曲霉菌屬約包含180個種，但已知能引起人類感染的不足40種。煙曲霉和黃曲霉是*常見的致病菌（圖1-1）。而黑曲霉、土曲霉（Aspergillus terreus）、構巢曲霉（Aspergillus nidulans）和雜色曲霉（Aspergillus versicolor）引起的曲霉菌病相對少見。 圖1-1 黃曲霉菌培養的菌落特征 2. 流行現狀 目前全球范圍曲霉菌感染確切的流行病學數據難以獲取，往往需要根據流行病學調查并結合模型進行推算。根據既往研究及臨床經驗，輕癥、過敏性的曲霉菌病發病率遠遠高于侵襲性肺曲霉病。病毒性肺炎全球大流行，曲霉菌病人群患病率可能大幅度增加，死亡率也將大幅提升。 變態反應性支氣管肺曲霉病是較為常見的肺曲霉病，主要由煙曲霉引起。該病于1952年首次報道，主要累及哮喘（患病率約為2.5%）和肺囊性纖維化（患病率為1%～15%）患者。全球患病總人數可能大于500萬。 近期歐洲呼吸學會（ERS）/歐洲臨床微生物與感染性疾病學會（ESCMID）聯合指南首次將慢性肺曲霉病分為5個亞型，分別是單發曲霉球、慢性空洞性肺曲霉病、慢性纖維化性肺曲霉病與亞急性侵襲性/慢性壞死性/半侵襲性肺曲霉病及曲霉結節。全世界約有300萬人感染慢性肺曲霉病，由于其復發率高，患者通常需要終身抗真菌治療。根據模型推算，結核病繼發慢性肺曲霉病患者約120萬，支氣管哮喘繼發曲霉菌感染患者約40萬。 侵襲性肺曲霉病相對少見但極其嚴重，主要發生于免疫功能缺陷患者。目前，侵襲性肺曲霉病的發病率正不斷上升，歐洲約有6萬例侵襲性肺曲霉病患者，而中國侵襲性肺曲霉病患者至少有16萬例。該病是一種嚴重的致死性感染，全球侵襲性肺曲霉病的死亡率為30%～95%，中國的死亡率為39%～100%，死亡率的高低主要與基礎疾病、感染部位、治療情況、耐藥情況等有關。 3. 環境分布 曲霉菌在環境中普遍存在，廣泛分布于濕潤的土壤、腐敗的植物、灰塵、建筑材料、食物和水源等環境中。它們對生長環境的要求不高， 能在6～55℃及相對低濕度的環境中生長。正常人每天都會不可避免地吸入曲霉孢子，但多不致病。對于免疫力低下的人來說，吸入曲霉孢子會引起肺部或鼻竇感染，甚至可以播散到全身各組織。 4. 傳播方式 曲霉菌以分生孢子在空氣中傳播。感染可能與工地施工、環境粉塵、醫療器械污染等有關。曲霉菌病的潛伏期可能與孢子吸入量和宿主的免疫狀態有關。 5. 臨床表現 侵襲性感染常危及免疫抑制的人群，除肺部感染，還可以播散到大腦、皮膚和骨骼等組織。侵襲性感染一般不累及免疫功能正常的人群，但如果患有肺部基礎性疾病、過敏性支氣管肺病和過敏性鼻竇炎等，該患者也可成為侵襲性肺曲霉病的易感人群。肺部侵襲性曲霉病的癥狀包括發熱、胸痛、咳嗽、咯血、氣短等，由于侵襲性曲霉病通常發生在有基礎疾病的患者中，因此難以明確哪些癥狀是肺曲霉感染的特異性表現。 （二）念珠菌與念珠菌病 念珠菌病是一種由念珠菌（Candida spp.）感染引起的疾病。多種念珠菌可引起人體感染，其中*常見的是白念珠菌（Candida albicans）。正常情況下，念珠菌定植于人體皮膚和其他非無菌部位，如口腔、咽喉、腸道和陰道等處，共同形成人體微生物微生態環境。一旦念珠菌大量增殖或進入非無菌部位（如血液、腎臟、大腦等），則會引起感染。近年來，全球范圍內念珠菌耐藥率逐年升高，甚至出現了“超級真菌”這一類多重耐藥菌種，給臨床用藥帶來極大的困擾。 念珠菌可引起多器官感染，包括念珠菌血癥、慢性播散性念珠菌病、泌尿系統感染、下呼吸道念珠菌病、念珠菌骨髓炎/縱隔炎/關節炎、消化道念珠菌病、念珠菌性眼內炎、皮膚念珠菌病等。 1. 病原體 白念珠菌、光滑念珠菌（Candida glabrata）、近平滑念珠菌（Candida parapsilosis）、熱帶念珠菌（Candida tropicalis）和克柔念珠菌（Candida krusei）是*常見的致病菌（圖1-2），其分布因患者群體和地理區域而異。 圖1-2 常見念珠菌于顯色培養基下的顯色反應 2. 流行現狀 據保守估計，侵襲性念珠菌病全球年患病人數超過25萬，每年造成至少5萬人死亡。而根據*新模型計算，侵襲性念珠菌病人群的發病率為（2～14）/10萬，病死率則達50%左右。病原菌以白念珠菌為主，但近年來非白念珠菌的感染率逐年上升，念珠菌血癥被列為第四大常見血液感染。 3. 臨床表現 發熱、寒戰為侵襲性念珠菌病*常見的癥狀，但不具備特異性。侵襲性感染可以累及血液、心臟、中樞神經系統、眼、骨骼、關節腔等，表現為器官特異性癥狀（圖1-3）。 圖1-3 念珠菌感染的常見臨床表現 耳念珠菌（Candida auris）又被稱為“超級真菌”。自2009年開始在全球范圍內出現，因其具有高耐藥性、高死亡率，且很容易在醫療機構間傳播，所以引起廣泛關注；仡櫺匝芯堪l現，*早已知的耳念珠菌菌株可追溯到1996年的韓國。近10年，耳念珠菌在全球快速傳播，耐藥率持續升高，引起多起醫院內暴發事件，給人類的健康帶來了巨大的威脅。美國高度重視耳念珠菌的傳播，將其作為需要重點上報的病原體之一列入“美國國家法定傳染病監測系統”，并實時監控全球感染現狀。截至目前，耳念珠菌已經波及全球47個國家和地區，并在病毒性肺炎患者中引起了多次暴發。 耳念珠菌感染主要發生于免疫缺陷的住院人群，并引起嚴重感染。對于長期在醫療機構住院治療的患者，以及有中心靜脈插管史、其他導管使用史或抗生素/抗真菌藥物治療史的患者，感染風險*高。同時耳念珠菌對常用的抗真菌藥物耐藥，治療效果差。 （三）隱球菌與隱球菌病 由隱球菌屬（Cryptococcus spp.）中的某些種或變種感染引起的疾病統稱為隱球菌。╟ryptococcosis）。隱球菌病通常會累及肺部或中樞神經系統（大腦和脊髓），也可感染皮膚、骨骼等其他器官，或通過血行播散。由隱球菌引起的腦部感染稱為隱球菌性腦膜炎。新生隱球菌是隱球菌中的主要感染菌，健康人群很少感染新生隱球菌。新生隱球菌感染多發生在免疫功能低下的人群，特別是艾滋病（AIDS）晚期患者。 1. 病原體 新生隱球菌（Cryptococcosis neoformans）是一種廣泛存在于全球環境中的真菌，主要有兩個變種：grubii變種（Cryptococcus neoformans var.grubii，血清型A）及新生變種（Cryptococcus neoformans var. neoformans，血清型D），其中血清型A普遍存在，而血清型D更集中于歐洲。 格特隱球菌（Cryptococcus gattii）既往被劃分為新生隱球菌的3個變種之一，直到近年來隨著分子生物學技術的發展，發現該菌種在生態學、遺傳學、致病性方面與新生隱球菌存在較大差異，而將其獨立為新種。1980年廖萬清首次發現我國格特隱球菌感染菌株，命名為S8012（圖1-4）。 圖1-4 S8012光鏡照片 2. 流行現狀 新生隱球菌病是人類免疫缺陷病毒（HIV）感染、AIDS患者的主要并發癥，據估計全球每年有22萬例隱球菌性腦膜炎患者 。大部分AIDS相關的新生隱球菌感染是由血清型A菌群引起的。然而，根據各中心研究報道，我國90%以上感染新生隱球菌的患者以HIV陰性、免疫功能正常者為主。 與新生隱球菌不同，大部分格特隱球菌感染發生于免疫功能正常的人群。即使在AIDS流行的地區，格特隱球菌也很少導致AIDS患者播散性感染。 盡管抗逆轉錄病毒療法在發達國家的廣泛應用改善了許多AIDS患者的免疫功能，使AIDS患者不易受到隱球菌的感染，但在部分醫療資源有限的國家，隱球菌性腦膜炎仍然是棘手的醫療衛生問題。據統計，全球每年約有220 000例隱球菌性腦膜炎病例發生在HIV感染者/AIDS患者中，造成近181 000人死亡。大多數隱球菌性腦膜炎病例發生在撒哈拉以南的非洲，該地區隱球菌甚至已經成為引起腦膜炎*常見的病原體，隱球菌性腦膜炎也因此被認為是引起撒哈拉
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