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助產(chǎn)士門診理論與實(shí)踐 版權(quán)信息
- ISBN：9787030733719
- 條形碼：9787030733719 ; 978-7-03-073371-9
- 裝幀：一般膠版紙
- 冊數(shù)：暫無
- 重量：暫無
- 所屬分類：>
助產(chǎn)士門診理論與實(shí)踐 本書特色
★ 助產(chǎn)士門診背景、現(xiàn)狀與前景 ★ 助產(chǎn)士門診的構(gòu)建與管理 ★ 門診助產(chǎn)士的素質(zhì)要求與培養(yǎng) ★ 孕前期、孕期相關(guān)理論與臨床實(shí)踐
助產(chǎn)士門診理論與實(shí)踐 內(nèi)容簡介
本書綜合了編者余年臨床經(jīng)驗(yàn)，對助產(chǎn)士門診理論與實(shí)踐、方法與內(nèi)容、流程與技巧進(jìn)行了系統(tǒng)闡述。圍繞助產(chǎn)士門診人員應(yīng)該掌握的理論知識及實(shí)踐技能，主要內(nèi)容由9章組成，包括助產(chǎn)士門診背景、現(xiàn)狀與前景的概述，助產(chǎn)士門診的構(gòu)建與管理，門診助產(chǎn)士的素質(zhì)要求與培養(yǎng)，孕前期相關(guān)理論與實(shí)踐，孕期相關(guān)理論與實(shí)踐，孕期疼痛相關(guān)理論與實(shí)踐，產(chǎn)褥期相關(guān)理論與實(shí)踐，圍產(chǎn)期心理相關(guān)理論與實(shí)踐，圍產(chǎn)期母乳喂養(yǎng)的相關(guān)理論與實(shí)踐。
助產(chǎn)士門診理論與實(shí)踐 目錄
目錄
第1章 助產(chǎn)士門診概述 1
**節(jié) 助產(chǎn)士門診產(chǎn)生背景 1
一、助產(chǎn)士門診定義 1
二、助產(chǎn)士工作范疇 1
三、內(nèi)外需求推動助產(chǎn)士門診發(fā)展 2
第二節(jié) 助產(chǎn)士門診國內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀 2
一、助產(chǎn)士門診國內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀 3
二、助產(chǎn)士門診開展模式 8
第三節(jié) 助產(chǎn)士門診的重要作用與發(fā)展前景 8
一、助產(chǎn)士門診的重要作用 8
二、助產(chǎn)士門診的發(fā)展前景 9
第2章 助產(chǎn)士門診的構(gòu)建與管理 11
一、布局與設(shè)施 11
二、組織管理架構(gòu) 11
三、職責(zé)范疇 11
四、轉(zhuǎn)診制度 12
五、信息化管理 12
六、質(zhì)量評價指標(biāo) 13
七、保密制度 13
第3章 助產(chǎn)士門診助產(chǎn)士的素質(zhì)要求與培養(yǎng) 15
一、助產(chǎn)士門診助產(chǎn)士的遴選條件 15
二、助產(chǎn)士門診助產(chǎn)士的角色定位 15
三、助產(chǎn)士門診助產(chǎn)士的工作流程 16
第4章 孕前期相關(guān)理論與實(shí)踐 17
**節(jié) 概述 17
一、孕前保健與健康促進(jìn)定義 17
二、我國孕前保健與健康促進(jìn)現(xiàn)狀 18
三、國內(nèi)外相關(guān)孕前保健指南與健康促進(jìn)指南 18
四、助產(chǎn)士在孕前保健與孕前管理中的作用 20
第二節(jié) 孕前期主要健康問題 21
一、身體問題 21
二、負(fù)性情緒 36
三、不良行為與生活方式 36
四、生活與工作障礙 37
第三節(jié) 孕前評估 39
一、評估環(huán)境與基本物品配置 39
二、評估工具 39
三、評估內(nèi)容 39
四、評估方法 47
第四節(jié) 孕前期指導(dǎo) 50
一、生殖道感染患者的孕前指導(dǎo) 50
二、生殖道畸形患者的孕前指導(dǎo) 65
三、月經(jīng)異；颊叩脑星爸笇(dǎo) 65
四、肥胖與消瘦患者的孕前指導(dǎo) 66
五、血壓異；颊叩脑星爸笇(dǎo) 74
六、糖尿病患者的孕前指導(dǎo) 77
七、血脂異常患者的孕前指導(dǎo) 86
八、貧血患者的孕前指導(dǎo) 88
九、肝炎患者的孕前指導(dǎo) 89
十、腎功能異常患者的孕前指導(dǎo) 92
十一、甲狀腺功能異；颊叩脑星爸笇(dǎo) 94
十二、行為及生活方式指導(dǎo) 97
十三、生活與工作環(huán)境指導(dǎo) 102
十四、生活與工作壓力指導(dǎo) 103
第5章 孕期相關(guān)理論與實(shí)踐 111
**節(jié) 概述 111
一、孕期保健定義 111
二、我國孕期保健與健康促進(jìn)現(xiàn)狀 111
三、國內(nèi)外相關(guān)孕期保健指南與健康促進(jìn)指南 112
四、孕期保健與孕期管理存在的問題 113
五、助產(chǎn)士在孕期保健與孕期管理中的作用 114
第二節(jié) 孕早期母兒變化及主要健康問題 115
一、孕早期母體身體變化 115
二、孕早期胎兒發(fā)育 115
三、孕早期主要健康問題 116
第三節(jié) 孕中期母兒變化及主要健康問題 129
一、孕中期母體身體變化 129
二、孕中期胎兒發(fā)育 130
三、孕中期主要健康問題 130
第四節(jié) 孕晚期母兒變化及主要健康問題 141
一、孕晚期母體身體變化 141
二、孕晚期胎兒發(fā)育 141
三、孕晚期主要健康問題 141
第五節(jié) 孕期評估 155
一、評估環(huán)境與基本物品配置 155
二、評估工具 155
三、評估內(nèi)容 155
四、評估方法 162
第六節(jié) 孕早期指導(dǎo) 167
一、防流產(chǎn) 167
二、防畸形 169
三、防感染 170
四、防營養(yǎng)失調(diào) 172
五、防低血糖 175
六、防尿酮陽性 175
七、防負(fù)性心理 176
八、不良生活習(xí)慣改進(jìn) 176
九、工作壓力協(xié)調(diào) 178
十、防家庭暴力與增加支持力度 179
十一、提高對妊娠知識知曉 182
十二、便秘預(yù)防及指導(dǎo) 183
十三、睡眠障礙的指導(dǎo) 184
第七節(jié) 孕中期指導(dǎo) 188
一、防營養(yǎng)失調(diào) 188
二、防體重過度增長 194
三、防妊娠期糖尿病 198
四、防妊娠期高血壓 202
五、妊娠期運(yùn)動指導(dǎo) 204
六、胎教指導(dǎo) 226
七、孕期貧血指導(dǎo) 234
第八節(jié) 孕晚期指導(dǎo) 236
一、防早產(chǎn) 236
二、防分娩恐懼 239
三、防胎位異常 249
四、防難產(chǎn) 259
五、防急產(chǎn) 260
六、防過期妊娠 262
七、會陰按摩指導(dǎo) 266
第6章 孕期疼痛相關(guān)理論與實(shí)踐 270
**節(jié) 概述 270
一、孕期疼痛的定義 270
二、國內(nèi)外孕期疼痛的研究現(xiàn)狀 270
三、國內(nèi)外孕期疼痛預(yù)防與護(hù)理的研究進(jìn)展 270
四、孕期疼痛預(yù)防與護(hù)理中存在的問題 272
五、助產(chǎn)士在孕期疼痛預(yù)防與護(hù)理中的作用 272
六、孕期疼痛的預(yù)防與護(hù)理 273
第二節(jié) 孕期常見疼痛 274
一、孕期腰背痛 274
二、孕期腿抽筋 274
三、孕期頸部疼痛 275
四、孕期肩部疼痛 275
五、孕期肋骨疼痛 276
六、孕期臀部疼痛 276
七、孕期尾骨疼痛 277
八、孕期坐骨神經(jīng)疼痛 277
第三節(jié) 孕期疼痛評估 277
一、評估環(huán)境 277
二、評估工具 277
三、評估內(nèi)容 281
四、評估方法 281
第四節(jié) 孕期疼痛指導(dǎo) 281
一、常見孕期疼痛的預(yù)防與指導(dǎo) 281
二、孕期疼痛的追蹤與評價 297
第7章 產(chǎn)褥期相關(guān)理論與實(shí)踐 298
**節(jié) 概述 298
一、產(chǎn)褥期定義 298
二、產(chǎn)褥期保健背景與進(jìn)展 298
三、我國目前主要的產(chǎn)后照護(hù)模式及存在問題 299
四、助產(chǎn)士的作用 300
第二節(jié) 產(chǎn)褥期常見問題 300
一、晚期產(chǎn)后出血 300
二、產(chǎn)褥感染 301
三、妊娠高血壓/子癇前期 301
四、妊娠期糖尿病 302
五、產(chǎn)后疲乏 302
六、產(chǎn)后睡眠障礙 302
七、會陰疼痛 303
八、女性盆底功能障礙 303
九、新生兒黃疸 303
十、新生兒尿布疹 304
十一、新生兒哭鬧 304
十二、新生兒發(fā)熱 304
十三、新生兒嘔吐 305
十四、新生兒便秘 305
十五、鵝口瘡 305
第三節(jié) 產(chǎn)褥期評估 305
一、環(huán)境評估 305
二、評估工具 305
三、評估內(nèi)容 311
四、評估方法 311
五、評估記錄表 312
第四節(jié) 產(chǎn)褥期指導(dǎo) 316
一、晚期產(chǎn)后出血 316
二、產(chǎn)褥感染 317
三、妊娠高血壓/子癇前期 318
四、妊娠期糖尿病 319
五、產(chǎn)后疲乏 319
六、產(chǎn)后睡眠障礙 320
七、會陰疼痛 321
八、女性盆底功能障礙 321
九、新生兒黃疸 324
十、新生兒尿布疹 325
十一、新生兒哭鬧 326
十二、新生兒發(fā)熱 326
十三、新生兒嘔吐 326
十四、新生兒便秘 327
十五、鵝口瘡 327
第8章 圍產(chǎn)期心理相關(guān)理論與實(shí)踐 328
**節(jié) 概述 328
一、孕產(chǎn)婦心理健康促進(jìn)定義 328
二、助產(chǎn)士門診心理健康促進(jìn)工作背景 328
三、孕產(chǎn)婦不同階段心理狀態(tài)及高危因素 329
第二節(jié) 孕產(chǎn)婦心理健康評估 331
一、心理評估原則及作用 331
二、孕產(chǎn)婦心理評估內(nèi)容及判斷標(biāo)準(zhǔn) 331
第三節(jié) 孕產(chǎn)婦常見心理健康問題及應(yīng)對措施 343
一、負(fù)性情緒 343
二、產(chǎn)后抑郁癥 344
三、自殺 345
四、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 345
五、精神障礙 346
第四節(jié) 促進(jìn)孕產(chǎn)婦心理健康基本技術(shù) 347
一、基本技術(shù) 347
二、適用于孕產(chǎn)婦心理健康促進(jìn)技術(shù) 350
第五節(jié) 個案分享 356
第六節(jié) 追蹤與評價 358
第9章 圍產(chǎn)期母乳喂養(yǎng)相關(guān)理論與實(shí)踐 359
**節(jié) 母乳喂養(yǎng)產(chǎn)前教育 359
一、概述 359
二、助產(chǎn)士的作用 360
三、教學(xué)者條件 360
四、教學(xué)對象 360
五、教育時機(jī) 361
第二節(jié) 產(chǎn)后72h母乳喂養(yǎng) 361
一、產(chǎn)后第1個24h母乳喂養(yǎng) 361
二、產(chǎn)后24～48h母乳喂養(yǎng) 362
三、產(chǎn)后48～72h母乳喂養(yǎng) 362
第三節(jié) 哺乳期母乳喂養(yǎng)常見問題 363
一、哺乳期常見乳房問題 363
二、母嬰分離 366
三、乳汁分泌不足 366
四、哺乳期營養(yǎng)不良 367
五、離乳 371
第四節(jié) 產(chǎn)前母乳喂養(yǎng)評估與指導(dǎo) 372
一、評估 372
二、指導(dǎo) 372
第五節(jié) 產(chǎn)后72h母乳喂養(yǎng)評估與指導(dǎo) 375
一、第1個24h母乳喂養(yǎng)評估與指導(dǎo) 375
二、產(chǎn)后24～48h母乳喂養(yǎng)評估與指導(dǎo) 381
三、產(chǎn)后48～72h母乳喂養(yǎng)評估與指導(dǎo) 384
第六節(jié) 哺乳期常見乳房問題評估與指導(dǎo) 387
一、乳房腫脹的評估與指導(dǎo) 387
二、乳頭疼痛的評估與指導(dǎo) 389
三、乳汁淤積的評估與指導(dǎo) 393
四、哺乳期乳腺炎的評估與指導(dǎo) 396
第七節(jié) 母嬰分離母乳喂養(yǎng)評估與指導(dǎo) 397
一、評估 397
二、指導(dǎo) 398
第八節(jié) 乳汁分泌不足評估與指導(dǎo) 405
一、評估 405
二、指導(dǎo) 408
第九節(jié) 哺乳期營養(yǎng)指導(dǎo) 413
一、評估 413
二、指導(dǎo) 414
三、追蹤與評價 416
第十節(jié) 離乳指導(dǎo) 416
一、評估 416
二、指導(dǎo) 417
第1章 助產(chǎn)士門診概述 1
**節(jié) 助產(chǎn)士門診產(chǎn)生背景 1
一、助產(chǎn)士門診定義 1
二、助產(chǎn)士工作范疇 1
三、內(nèi)外需求推動助產(chǎn)士門診發(fā)展 2
第二節(jié) 助產(chǎn)士門診國內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀 2
一、助產(chǎn)士門診國內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀 3
二、助產(chǎn)士門診開展模式 8
第三節(jié) 助產(chǎn)士門診的重要作用與發(fā)展前景 8
一、助產(chǎn)士門診的重要作用 8
二、助產(chǎn)士門診的發(fā)展前景 9
第2章 助產(chǎn)士門診的構(gòu)建與管理 11
一、布局與設(shè)施 11
二、組織管理架構(gòu) 11
三、職責(zé)范疇 11
四、轉(zhuǎn)診制度 12
五、信息化管理 12
六、質(zhì)量評價指標(biāo) 13
七、保密制度 13
第3章 助產(chǎn)士門診助產(chǎn)士的素質(zhì)要求與培養(yǎng) 15
一、助產(chǎn)士門診助產(chǎn)士的遴選條件 15
二、助產(chǎn)士門診助產(chǎn)士的角色定位 15
三、助產(chǎn)士門診助產(chǎn)士的工作流程 16
第4章 孕前期相關(guān)理論與實(shí)踐 17
**節(jié) 概述 17
一、孕前保健與健康促進(jìn)定義 17
二、我國孕前保健與健康促進(jìn)現(xiàn)狀 18
三、國內(nèi)外相關(guān)孕前保健指南與健康促進(jìn)指南 18
四、助產(chǎn)士在孕前保健與孕前管理中的作用 20
第二節(jié) 孕前期主要健康問題 21
一、身體問題 21
二、負(fù)性情緒 36
三、不良行為與生活方式 36
四、生活與工作障礙 37
第三節(jié) 孕前評估 39
一、評估環(huán)境與基本物品配置 39
二、評估工具 39
三、評估內(nèi)容 39
四、評估方法 47
第四節(jié) 孕前期指導(dǎo) 50
一、生殖道感染患者的孕前指導(dǎo) 50
二、生殖道畸形患者的孕前指導(dǎo) 65
三、月經(jīng)異；颊叩脑星爸笇(dǎo) 65
四、肥胖與消瘦患者的孕前指導(dǎo) 66
五、血壓異；颊叩脑星爸笇(dǎo) 74
六、糖尿病患者的孕前指導(dǎo) 77
七、血脂異常患者的孕前指導(dǎo) 86
八、貧血患者的孕前指導(dǎo) 88
九、肝炎患者的孕前指導(dǎo) 89
十、腎功能異常患者的孕前指導(dǎo) 92
十一、甲狀腺功能異；颊叩脑星爸笇(dǎo) 94
十二、行為及生活方式指導(dǎo) 97
十三、生活與工作環(huán)境指導(dǎo) 102
十四、生活與工作壓力指導(dǎo) 103
第5章 孕期相關(guān)理論與實(shí)踐 111
**節(jié) 概述 111
一、孕期保健定義 111
二、我國孕期保健與健康促進(jìn)現(xiàn)狀 111
三、國內(nèi)外相關(guān)孕期保健指南與健康促進(jìn)指南 112
四、孕期保健與孕期管理存在的問題 113
五、助產(chǎn)士在孕期保健與孕期管理中的作用 114
第二節(jié) 孕早期母兒變化及主要健康問題 115
一、孕早期母體身體變化 115
二、孕早期胎兒發(fā)育 115
三、孕早期主要健康問題 116
第三節(jié) 孕中期母兒變化及主要健康問題 129
一、孕中期母體身體變化 129
二、孕中期胎兒發(fā)育 130
三、孕中期主要健康問題 130
第四節(jié) 孕晚期母兒變化及主要健康問題 141
一、孕晚期母體身體變化 141
二、孕晚期胎兒發(fā)育 141
三、孕晚期主要健康問題 141
第五節(jié) 孕期評估 155
一、評估環(huán)境與基本物品配置 155
二、評估工具 155
三、評估內(nèi)容 155
四、評估方法 162
第六節(jié) 孕早期指導(dǎo) 167
一、防流產(chǎn) 167
二、防畸形 169
三、防感染 170
四、防營養(yǎng)失調(diào) 172
五、防低血糖 175
六、防尿酮陽性 175
七、防負(fù)性心理 176
八、不良生活習(xí)慣改進(jìn) 176
九、工作壓力協(xié)調(diào) 178
十、防家庭暴力與增加支持力度 179
十一、提高對妊娠知識知曉 182
十二、便秘預(yù)防及指導(dǎo) 183
十三、睡眠障礙的指導(dǎo) 184
第七節(jié) 孕中期指導(dǎo) 188
一、防營養(yǎng)失調(diào) 188
二、防體重過度增長 194
三、防妊娠期糖尿病 198
四、防妊娠期高血壓 202
五、妊娠期運(yùn)動指導(dǎo) 204
六、胎教指導(dǎo) 226
七、孕期貧血指導(dǎo) 234
第八節(jié) 孕晚期指導(dǎo) 236
一、防早產(chǎn) 236
二、防分娩恐懼 239
三、防胎位異常 249
四、防難產(chǎn) 259
五、防急產(chǎn) 260
六、防過期妊娠 262
七、會陰按摩指導(dǎo) 266
第6章 孕期疼痛相關(guān)理論與實(shí)踐 270
**節(jié) 概述 270
一、孕期疼痛的定義 270
二、國內(nèi)外孕期疼痛的研究現(xiàn)狀 270
三、國內(nèi)外孕期疼痛預(yù)防與護(hù)理的研究進(jìn)展 270
四、孕期疼痛預(yù)防與護(hù)理中存在的問題 272
五、助產(chǎn)士在孕期疼痛預(yù)防與護(hù)理中的作用 272
六、孕期疼痛的預(yù)防與護(hù)理 273
第二節(jié) 孕期常見疼痛 274
一、孕期腰背痛 274
二、孕期腿抽筋 274
三、孕期頸部疼痛 275
四、孕期肩部疼痛 275
五、孕期肋骨疼痛 276
六、孕期臀部疼痛 276
七、孕期尾骨疼痛 277
八、孕期坐骨神經(jīng)疼痛 277
第三節(jié) 孕期疼痛評估 277
一、評估環(huán)境 277
二、評估工具 277
三、評估內(nèi)容 281
四、評估方法 281
第四節(jié) 孕期疼痛指導(dǎo) 281
一、常見孕期疼痛的預(yù)防與指導(dǎo) 281
二、孕期疼痛的追蹤與評價 297
第7章 產(chǎn)褥期相關(guān)理論與實(shí)踐 298
**節(jié) 概述 298
一、產(chǎn)褥期定義 298
二、產(chǎn)褥期保健背景與進(jìn)展 298
三、我國目前主要的產(chǎn)后照護(hù)模式及存在問題 299
四、助產(chǎn)士的作用 300
第二節(jié) 產(chǎn)褥期常見問題 300
一、晚期產(chǎn)后出血 300
二、產(chǎn)褥感染 301
三、妊娠高血壓/子癇前期 301
四、妊娠期糖尿病 302
五、產(chǎn)后疲乏 302
六、產(chǎn)后睡眠障礙 302
七、會陰疼痛 303
八、女性盆底功能障礙 303
九、新生兒黃疸 303
十、新生兒尿布疹 304
十一、新生兒哭鬧 304
十二、新生兒發(fā)熱 304
十三、新生兒嘔吐 305
十四、新生兒便秘 305
十五、鵝口瘡 305
第三節(jié) 產(chǎn)褥期評估 305
一、環(huán)境評估 305
二、評估工具 305
三、評估內(nèi)容 311
四、評估方法 311
五、評估記錄表 312
第四節(jié) 產(chǎn)褥期指導(dǎo) 316
一、晚期產(chǎn)后出血 316
二、產(chǎn)褥感染 317
三、妊娠高血壓/子癇前期 318
四、妊娠期糖尿病 319
五、產(chǎn)后疲乏 319
六、產(chǎn)后睡眠障礙 320
七、會陰疼痛 321
八、女性盆底功能障礙 321
九、新生兒黃疸 324
十、新生兒尿布疹 325
十一、新生兒哭鬧 326
十二、新生兒發(fā)熱 326
十三、新生兒嘔吐 326
十四、新生兒便秘 327
十五、鵝口瘡 327
第8章 圍產(chǎn)期心理相關(guān)理論與實(shí)踐 328
**節(jié) 概述 328
一、孕產(chǎn)婦心理健康促進(jìn)定義 328
二、助產(chǎn)士門診心理健康促進(jìn)工作背景 328
三、孕產(chǎn)婦不同階段心理狀態(tài)及高危因素 329
第二節(jié) 孕產(chǎn)婦心理健康評估 331
一、心理評估原則及作用 331
二、孕產(chǎn)婦心理評估內(nèi)容及判斷標(biāo)準(zhǔn) 331
第三節(jié) 孕產(chǎn)婦常見心理健康問題及應(yīng)對措施 343
一、負(fù)性情緒 343
二、產(chǎn)后抑郁癥 344
三、自殺 345
四、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 345
五、精神障礙 346
第四節(jié) 促進(jìn)孕產(chǎn)婦心理健康基本技術(shù) 347
一、基本技術(shù) 347
二、適用于孕產(chǎn)婦心理健康促進(jìn)技術(shù) 350
第五節(jié) 個案分享 356
第六節(jié) 追蹤與評價 358
第9章 圍產(chǎn)期母乳喂養(yǎng)相關(guān)理論與實(shí)踐 359
**節(jié) 母乳喂養(yǎng)產(chǎn)前教育 359
一、概述 359
二、助產(chǎn)士的作用 360
三、教學(xué)者條件 360
四、教學(xué)對象 360
五、教育時機(jī) 361
第二節(jié) 產(chǎn)后72h母乳喂養(yǎng) 361
一、產(chǎn)后第1個24h母乳喂養(yǎng) 361
二、產(chǎn)后24～48h母乳喂養(yǎng) 362
三、產(chǎn)后48～72h母乳喂養(yǎng) 362
第三節(jié) 哺乳期母乳喂養(yǎng)常見問題 363
一、哺乳期常見乳房問題 363
二、母嬰分離 366
三、乳汁分泌不足 366
四、哺乳期營養(yǎng)不良 367
五、離乳 371
第四節(jié) 產(chǎn)前母乳喂養(yǎng)評估與指導(dǎo) 372
一、評估 372
二、指導(dǎo) 372
第五節(jié) 產(chǎn)后72h母乳喂養(yǎng)評估與指導(dǎo) 375
一、第1個24h母乳喂養(yǎng)評估與指導(dǎo) 375
二、產(chǎn)后24～48h母乳喂養(yǎng)評估與指導(dǎo) 381
三、產(chǎn)后48～72h母乳喂養(yǎng)評估與指導(dǎo) 384
第六節(jié) 哺乳期常見乳房問題評估與指導(dǎo) 387
一、乳房腫脹的評估與指導(dǎo) 387
二、乳頭疼痛的評估與指導(dǎo) 389
三、乳汁淤積的評估與指導(dǎo) 393
四、哺乳期乳腺炎的評估與指導(dǎo) 396
第七節(jié) 母嬰分離母乳喂養(yǎng)評估與指導(dǎo) 397
一、評估 397
二、指導(dǎo) 398
第八節(jié) 乳汁分泌不足評估與指導(dǎo) 405
一、評估 405
二、指導(dǎo) 408
第九節(jié) 哺乳期營養(yǎng)指導(dǎo) 413
一、評估 413
二、指導(dǎo) 414
三、追蹤與評價 416
第十節(jié) 離乳指導(dǎo) 416
一、評估 416
二、指導(dǎo) 417
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助產(chǎn)士門診理論與實(shí)踐 節(jié)選
第1章助產(chǎn)士門診概述 **節(jié)助產(chǎn)士門診產(chǎn)生背景 一、助產(chǎn)士門診定義 助產(chǎn)士門診是以具備一定資質(zhì)和條件的助產(chǎn)士為主導(dǎo)，在醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)門診開展的、為低危孕產(chǎn)婦提供正式有組織的衛(wèi)生保健服務(wù)形式。作為我國助產(chǎn)行業(yè)服務(wù)的新模式，助產(chǎn)士門診彌補(bǔ)了我國傳統(tǒng)的產(chǎn)科醫(yī)師主導(dǎo)圍產(chǎn)期保健模式的不足，實(shí)現(xiàn)助產(chǎn)士為孕產(chǎn)婦提供產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后，連續(xù)性、無接縫的全程護(hù)理。 二、助產(chǎn)士工作范疇 （一）國內(nèi)助產(chǎn)士工作范疇 回顧我國近現(xiàn)代助產(chǎn)行業(yè)的發(fā)展歷程，助產(chǎn)士的工作實(shí)踐，一直缺乏國際上推薦的助產(chǎn)士獨(dú)立工作的自主權(quán)，并且工作范疇有所偏頗。1952年，原衛(wèi)生部頒布《醫(yī)士、藥劑士、助產(chǎn)士、護(hù)士、牙科技士暫行條例》，確定了“助產(chǎn)士在接生之業(yè)務(wù)范圍限于處理正常產(chǎn)”，該條例限定了助產(chǎn)士的工作范疇僅限于正常分娩接生。直到1982年，衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院工作人員崗位職責(zé)》，將助產(chǎn)士的工作范圍從正常分娩擴(kuò)展到整個孕期，至此助產(chǎn)士的工作范疇有了突破。但是該條文也明確了助產(chǎn)士的工作需要在護(hù)士長和醫(yī)師的指導(dǎo)下工作，助產(chǎn)士不但喪失了專業(yè)的自主權(quán)，也被限定為醫(yī)院內(nèi)工作的醫(yī)務(wù)人員。在我國以產(chǎn)科醫(yī)師為主導(dǎo)的圍產(chǎn)期照顧模式的影響下，助產(chǎn)士的工作職責(zé)仍然是圍繞產(chǎn)房為工作地點(diǎn)，主要為分娩婦女提供產(chǎn)時護(hù)理。2012年，衛(wèi)生部醫(yī)管司修訂頒布了《醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)》，該規(guī)定與1982年相比，助產(chǎn)士的工作責(zé)任依然沒有改變。 以醫(yī)師為中心地位的傳統(tǒng)醫(yī)療模式，使助產(chǎn)士的實(shí)際職責(zé)范圍一直局限在產(chǎn)時，缺乏對孕產(chǎn)婦整個圍產(chǎn)期的連續(xù)性照顧，未能充分發(fā)揮助產(chǎn)士的作用，履行其全部的職責(zé)。也促使我國國民形成一種傳統(tǒng)觀念，認(rèn)為助產(chǎn)士的工作等同于分娩接生。 （二）國外助產(chǎn)士工作范疇 國際上助產(chǎn)士的角色職能有著更廣泛的定義。20世紀(jì)中后期，助產(chǎn)士執(zhí)業(yè)范疇在不斷延伸，助產(chǎn)士工作領(lǐng)域已經(jīng)從涉及分娩擴(kuò)大到產(chǎn)前、產(chǎn)后照護(hù)、計劃生育指導(dǎo)、準(zhǔn)父母教育、婦女保健及兒童照護(hù)。2017年，國際助產(chǎn)聯(lián)盟（ICM）發(fā)布*新的助產(chǎn)士執(zhí)業(yè)范圍：助產(chǎn)士是可靠的、負(fù)責(zé)任的專業(yè)人士，通過與婦女建立伙伴關(guān)系，為婦女孕期、產(chǎn)時和產(chǎn)后提供必要的支持、照護(hù)和咨詢，在其職責(zé)范圍內(nèi)進(jìn)行助產(chǎn)接生，提供新生兒、嬰兒護(hù)理。這種照護(hù)包括預(yù)防措施、促進(jìn)正常分娩、發(fā)現(xiàn)母嬰并發(fā)癥、獲得醫(yī)療護(hù)理或其他適當(dāng)援助及釆取緊急措施。助產(chǎn)士對婦女、家庭及社區(qū)在健康咨詢和教育方面有著重要的工作。這項(xiàng)工作應(yīng)包括產(chǎn)前教育和準(zhǔn)父母準(zhǔn)備，并延伸到婦女健康、性和生殖健康以及兒童照護(hù)。助產(chǎn)士可以在家庭、社區(qū)、醫(yī)院、診所、保健單位任何一個醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)工作。 目前國際助產(chǎn)領(lǐng)域?qū)嵭歇?dú)立的注冊準(zhǔn)入制度，助產(chǎn)士有獨(dú)立執(zhí)業(yè)資格，甚至一些國家的助產(chǎn)士注冊后享有處方權(quán)。 三、內(nèi)外需求推動助產(chǎn)士門診發(fā)展 母嬰健康是人類健康持續(xù)發(fā)展的前提和基礎(chǔ)，母嬰健康的相關(guān)指標(biāo)是國際上公認(rèn)的*基礎(chǔ)的健康指標(biāo)。聯(lián)合國前秘書長潘基文曾說，在一個支持性的衛(wèi)生系統(tǒng)里，助產(chǎn)隊(duì)伍能夠幫助婦女及女孩避免意外妊娠，在妊娠和分娩的全過程為其提供協(xié)助，并挽救早產(chǎn)兒的生命。國際上大量的循證實(shí)踐已經(jīng)證實(shí)助產(chǎn)士主導(dǎo)的照護(hù)可以起到提高自然分娩率，減少分娩干預(yù)，提高母乳喂養(yǎng)率，改善孕產(chǎn)婦、新生兒的不良圍產(chǎn)結(jié)局等作用，可以說助產(chǎn)士的專業(yè)知識和技術(shù)水平關(guān)系著母嬰的安全。 （一）助產(chǎn)專業(yè)發(fā)展需求 國際上助產(chǎn)行業(yè)發(fā)展迅速，這對我國的助產(chǎn)行業(yè)來講具有良好的借鑒作用。近些年來，我國的助產(chǎn)行業(yè)有志人士不斷探索助產(chǎn)行業(yè)的發(fā)展。助產(chǎn)學(xué)者們早已看到國內(nèi)“助產(chǎn)士”這一職業(yè)與國際上提倡的“助產(chǎn)士”相差甚遠(yuǎn)，助產(chǎn)專業(yè)內(nèi)涵的拓展、助產(chǎn)士職業(yè)的認(rèn)同與追求，讓助產(chǎn)隊(duì)伍迫切尋求專業(yè)領(lǐng)域上更廣泛的發(fā)展。通過借鑒其他國家的經(jīng)驗(yàn)與實(shí)證，我國助產(chǎn)學(xué)者們探討助產(chǎn)士在圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)保健中發(fā)揮作用，參與低危孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期保健指導(dǎo)和婦嬰衛(wèi)生指導(dǎo)的可行性，助產(chǎn)士門診這種新型服務(wù)模式應(yīng)運(yùn)而生。 （二）孕產(chǎn)婦需求 從孕產(chǎn)婦需求的角度來講，助產(chǎn)士門診的出現(xiàn)也有其必然性。我國釆用以產(chǎn)科醫(yī)師為主導(dǎo)的孕產(chǎn)婦保健模式，長期以來由于產(chǎn)科醫(yī)師人力資源的匱乏，婦女在接受圍產(chǎn)期的保健時常常因短暫的接診時間得不到充分的指導(dǎo)，或者在整個孕期中接受來自較多不同醫(yī)師的照護(hù)等，待入院分娩時在產(chǎn)房接觸到的是素未謀面的助產(chǎn)士，種種問題的存在使我國孕產(chǎn)婦的圍產(chǎn)期保健明顯出現(xiàn)碎片化。然而，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及公眾健康意識的增強(qiáng)，國民逐漸認(rèn)識到科學(xué)的圍產(chǎn)期保健的重要性，對孕產(chǎn)婦保健的需求日益增加。國內(nèi)有不少學(xué)者針對圍產(chǎn)期保健需求展開調(diào)查，顯示婦女對產(chǎn)前、分娩期、產(chǎn)后健康教育咨詢無論是在知識的廣度、深度還是開展模式都有不同程度的需求。特別是隨著中國科學(xué)文化與世界的接軌，婦女對國際上自然、人性化、個性化的分娩觀念有更多的接納與要求。孕產(chǎn)婦不再滿足書籍、網(wǎng)絡(luò)、雜志等提供圍產(chǎn)期保健知識信息的途徑，希望有更多的機(jī)會與產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)士等專業(yè)醫(yī)護(hù)人員面對面交談咨詢，得到詳細(xì)的個體化分析與指導(dǎo)；甚至希望能在產(chǎn)前接觸到接生的助產(chǎn)士，與助產(chǎn)士建立信任的伙伴關(guān)系，提高分娩的安全感，也能像國外一樣按照自己的分娩意愿來實(shí)施分娩計劃等。孕產(chǎn)婦的多元化需求也為助產(chǎn)門診的成立提供很好的契機(jī)。 在國內(nèi)，助產(chǎn)士門診的出現(xiàn)使助產(chǎn)士走出了產(chǎn)房，為履行助產(chǎn)士的全面職責(zé)打開了突破口。它給助產(chǎn)士創(chuàng)造條件、搭建了平臺，使助產(chǎn)士為孕產(chǎn)婦、胎嬰兒提供持續(xù)性服務(wù)提供了廣闊前景。 （余桂珍 黃麗華 張馥緋） 第二節(jié)助產(chǎn)士門診國內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀 由于國內(nèi)助產(chǎn)士被限定為院內(nèi)工作醫(yī)務(wù)人員，國內(nèi)助產(chǎn)士門診的工作地點(diǎn)往往是設(shè)在產(chǎn)科門診診區(qū)內(nèi)。實(shí)際上，國際上很多國家由于醫(yī)療保健系統(tǒng)不同，助產(chǎn)士的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)模式不同，為孕產(chǎn)婦提供產(chǎn)前產(chǎn)后服務(wù)的模式更加靈活多變，場所并不僅限于醫(yī)院，而是包括家庭、社區(qū)、醫(yī)院、診所或健康單位等其他允許的場所。通常國外把助產(chǎn)士門診稱為midwifes clinic或midwifes practice，不單單指在醫(yī)院門診為孕產(chǎn)婦提供服務(wù)，而是涵括了不同地點(diǎn)、形式的孕產(chǎn)婦產(chǎn)前產(chǎn)后服務(wù)，它實(shí)質(zhì)上是助產(chǎn)士主導(dǎo)的連續(xù)性護(hù)理的一種體現(xiàn)模式，有些國家也包含了孕產(chǎn)婦之外的服務(wù)范疇。 一、助產(chǎn)士門診國內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀 （一）國外 世界衛(wèi)生組織（WHO）前婦女和兒童健康部部長瓦格納曾經(jīng)說，關(guān)于人性化生育的孕產(chǎn)婦保健有三種：一種是高度醫(yī)療化，以醫(yī)師為中心、助產(chǎn)士處于邊緣地位的模式，如美國、愛爾蘭、俄羅斯、捷克共和國、法國、比利時、巴西等國家；一種是支持助產(chǎn)士工作的自主性、干預(yù)率較低的模式，如荷蘭、新西蘭等國家；還有一種是同時釆用助產(chǎn)士主導(dǎo)和醫(yī)師主導(dǎo)的模式，如英國、加拿大、德國、澳大利亞等。在本節(jié)闡述助產(chǎn)士門診國外發(fā)展現(xiàn)狀部分，我們選取了美國、英國、新西蘭、荷蘭和澳大利亞五個國家，它們覆蓋了所有這三種類型的國家，并且以較低的孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率而著稱。 1.美國 在美國婦女圍產(chǎn)期照護(hù)是以產(chǎn)科醫(yī)師為主導(dǎo)的模式，20世紀(jì)40年代末開始，由于產(chǎn)科醫(yī)師的勞動力缺乏，美國的護(hù)士助產(chǎn)士（Certified Nurse Midwife，CNM）逐漸進(jìn)入醫(yī)院門診或者公共衛(wèi)生部門參與孕產(chǎn)婦保健的工作。一般是經(jīng)過篩選，由護(hù)士-助產(chǎn)士負(fù)責(zé)低危孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后保健服務(wù)，包括產(chǎn)前檢查、健康教育與咨詢。護(hù)士助產(chǎn)士的臨床實(shí)踐領(lǐng)域不斷擴(kuò)大，甚至也協(xié)助產(chǎn)科醫(yī)師對高危孕產(chǎn)婦進(jìn)行管理，計劃生育服務(wù)等。從20世紀(jì)80年代開始，護(hù)士助產(chǎn)士在美國各個州逐漸取得獨(dú)立執(zhí)業(yè)權(quán)，護(hù)士助產(chǎn)士逐漸進(jìn)入其他機(jī)構(gòu)如分娩中心、婦產(chǎn)科醫(yī)師診所、助產(chǎn)士診所等進(jìn)行執(zhí)業(yè)，除了負(fù)責(zé)接生，也負(fù)責(zé)孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前產(chǎn)后服務(wù)、婦科疾病篩查、圍絕經(jīng)期、絕經(jīng)期婦女的服務(wù)等。根據(jù)2010年美國護(hù)士-助產(chǎn)士協(xié)會發(fā)表的數(shù)據(jù)顯示，35%的護(hù)士-助產(chǎn)士在醫(yī)院工作，29.9%在診所，8.4%在社區(qū)健康機(jī)構(gòu)，4%在健康機(jī)構(gòu)，3.7%在助產(chǎn)士診所，2.9%是個人執(zhí)業(yè)。如今，護(hù)士-助產(chǎn)士在美國50個州均可以獨(dú)立執(zhí)業(yè)且有處方權(quán)，但是有25個州必須是有合作協(xié)議或在醫(yī)師監(jiān)督下。從經(jīng)過認(rèn)證的護(hù)士-助產(chǎn)士有資格為女性一生提供醫(yī)療保健，包括婦科，產(chǎn)科，絕經(jīng)和計劃生育護(hù)理。 2.新西蘭 1990年新西蘭《護(hù)士法修正案》的通過，賦予了助產(chǎn)士獨(dú)立自主權(quán)。實(shí)際上，早在20世紀(jì)20年代，新西蘭曾出現(xiàn)過助產(chǎn)診所，為孕婦提供產(chǎn)前護(hù)理，但是隨著分娩醫(yī)療化逐漸消失了。70年代之前，大多數(shù)的助產(chǎn)士受雇于醫(yī)院工作，然而當(dāng)時作為護(hù)士的從屬，工作范疇較為局限，主要是在分娩時充當(dāng)醫(yī)師的助手。1977年新西蘭《護(hù)士法》第54條修訂，允許助產(chǎn)士在懷孕期間、分娩和產(chǎn)后階段負(fù)責(zé)照顧婦女。雖然當(dāng)時助產(chǎn)士的工作領(lǐng)域有所擴(kuò)大，但是依然缺乏獨(dú)立性。直到1990年《護(hù)士法修正案》通過之后，一部分助產(chǎn)士從醫(yī)院脫離出來，成立獨(dú)立診所，為新西蘭婦女提供連續(xù)的助產(chǎn)服務(wù)，隨后人數(shù)不斷增加。新西蘭助產(chǎn)士以婦女為伙伴，可以合法提供正常懷孕婦女產(chǎn)前、生產(chǎn)及產(chǎn)后六周的全程照護(hù)，且助產(chǎn)士具有一定的處方權(quán)，可以進(jìn)行大部分的產(chǎn)前檢查，例如抽血、超聲波等。當(dāng)助產(chǎn)士發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦有合并癥時，可將其轉(zhuǎn)診給婦產(chǎn)科醫(yī)師或兒科醫(yī)師。當(dāng)時受到這種助產(chǎn)士主導(dǎo)的連續(xù)性服務(wù)模式的影響，受雇于醫(yī)院或者社區(qū)分娩單位的助產(chǎn)士也開展了這種連續(xù)性服務(wù)。2000年，新西蘭提出了LMC（ledmaternitycarer，LMC）模式，即懷孕的婦女可選擇一名助產(chǎn)士或全科醫(yī)師或婦產(chǎn)科醫(yī)師作為提供持續(xù)性服務(wù)的首席護(hù)理人員。LMC助產(chǎn)士，被稱為責(zé)任制助產(chǎn)士（caseloadmidwife），她們是新西蘭孕產(chǎn)婦的初級保健人員，為低危孕產(chǎn)婦提供“一對一”連續(xù)性照護(hù)。她們以社區(qū)為基礎(chǔ)，往往是2個助產(chǎn)士以上共同經(jīng)營助產(chǎn)士診所。她們可以自由安排診所工作時間，但實(shí)際上也是24小時/7天的工作模式，碰到孕產(chǎn)婦緊急情況時，隨時接診。婦女懷孕后通？梢赃x定一位助產(chǎn)士作為她們的LMC，LMC助產(chǎn)士一般在診所里為孕婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查，陪伴產(chǎn)婦到醫(yī)院、分娩中心、家里進(jìn)行分娩，上門提供產(chǎn)后訪視和新生兒照護(hù)服務(wù)；需要幫助時，LMC助產(chǎn)士隨時將孕產(chǎn)婦將轉(zhuǎn)診至多學(xué)科保健服務(wù)。2017年，新西蘭有94%的婦女選擇助產(chǎn)士作為她們的LMC。目前，新西蘭約有1/3的助產(chǎn)士是個體經(jīng)營的LMC助產(chǎn)士。 3.英國 20世紀(jì)初由于孕產(chǎn)婦及嬰兒的死亡率不斷上升，英國開始開展孕前保健，1915年倫敦當(dāng)?shù)卣O(shè)立了**家產(chǎn)前診所，在各地政府組織下，產(chǎn)前診所數(shù)量不斷增加，助產(chǎn)士也逐漸參與到產(chǎn)前診所工作中。1929年，英國衛(wèi)生部發(fā)布了《關(guān)于產(chǎn)前診所的行為和范圍的備忘錄》，規(guī)定了產(chǎn)前檢查的時間、間隔和項(xiàng)目，并明確指出了部分檢查由助產(chǎn)士完成。30年代開始，助產(chǎn)士的核心作用得到快速發(fā)展，承擔(dān)了產(chǎn)前、產(chǎn)時及產(chǎn)后的保健工作。然而，到了1948年，英國出臺了國家醫(yī)療服務(wù)體系（NationalHealthSystem，NHS）政策，助產(chǎn)士的工作逐漸從社區(qū)轉(zhuǎn)移到醫(yī)院。由于醫(yī)療制度的改革，全科醫(yī)師逐漸取代社區(qū)助產(chǎn)士診所的工作，使孕產(chǎn)婦保健的連續(xù)性呈現(xiàn)碎片化。盡管如此，助產(chǎn)士依舊在醫(yī)院的產(chǎn)科門診、社區(qū)健康機(jī)構(gòu)、全科醫(yī)師診所、農(nóng)村地區(qū)等扮演重要角色。分娩的過度醫(yī)療化讓英國也不斷探討以婦女為中心的、助產(chǎn)士主導(dǎo)的連續(xù)性護(hù)理的可能性。1983年，倫敦圣喬治醫(yī)院提出了“認(rèn)識你的助產(chǎn)士”計劃，由4名助產(chǎn)士組成的小組在醫(yī)院門診為低風(fēng)險婦女提供懷孕、分娩和產(chǎn)褥期的連續(xù)護(hù)理。這項(xiàng)研究旨在讓婦女在分娩時應(yīng)該有與產(chǎn)前相同的助產(chǎn)士，實(shí)現(xiàn)護(hù)理的連續(xù)性。這種在醫(yī)院門診開展助產(chǎn)士團(tuán)隊(duì)門診的模式獲得了較滿意的效果。到90年代初，已經(jīng)有不少產(chǎn)科單位嘗試了不同形式的團(tuán)隊(duì)助產(chǎn)，以解決婦女護(hù)理連續(xù)性差的問題。奧爾巴尼助產(chǎn)實(shí)踐（Albanymidwiferypractice，AMP）是1993年英國《改變生育》報告出版后出現(xiàn)的基于社區(qū)的責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理模式。AMP由6位助產(chǎn)士組成，每2位結(jié)伴工作，互為后備，每年負(fù)責(zé)地區(qū)內(nèi)一定數(shù)量的孕產(chǎn)婦保健。amp診所設(shè)在社區(qū)中心，助產(chǎn)士們每周7天，每天24小時電話待命。孕婦
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