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中西醫(yī)結(jié)合急救技能教程(廣州中醫(yī)藥大學(xué)特色創(chuàng)新教材)
包郵 中西醫(yī)結(jié)合急救技能教程(廣州中醫(yī)藥大學(xué)特色創(chuàng)新教材)
作者：丁邦晗，楊榮源，李俊
開本：
16開
頁數(shù)：
383
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中西醫(yī)結(jié)合急救技能教程(廣州中醫(yī)藥大學(xué)特色創(chuàng)新教材) 版權(quán)信息
- ISBN：9787030732057
- 條形碼：9787030732057 ; 978-7-03-073205-7
- 裝幀：一般膠版紙
- 冊數(shù)：暫無
- 重量：暫無
- 所屬分類：>>
中西醫(yī)結(jié)合急救技能教程(廣州中醫(yī)藥大學(xué)特色創(chuàng)新教材) 內(nèi)容簡介
本教材內(nèi)容分為四篇：**篇為常見急癥處理，簡要闡述如何對常見急癥進(jìn)行快速鑒別和急診特色的院前急救、現(xiàn)場應(yīng)急處理，列舉了每個急癥的中醫(yī)處理方法，突出中西醫(yī)結(jié)合急救措施。第二篇為中醫(yī)救治技術(shù)和急救方藥，詳細(xì)介紹了急診確切有效的實用中醫(yī)技術(shù)和急診常用的口服、靜脈、外用中成藥在急癥救治中的切入點與實用優(yōu)勢。第三篇為現(xiàn)代急救技術(shù)，詳細(xì)介紹了急診救治危重患者的基礎(chǔ)技能和前沿技術(shù)，如體外膜氧合（ECMO）等，以培養(yǎng)緊急時敢動手、懂搶救的臨床醫(yī)生。第四篇為急診傳染病防控，主要介紹了急診傳染病防控知識與技術(shù)，有利于學(xué)生掌握必要的傳染病學(xué)知識。為了更好地應(yīng)用于臨床，教材中以二維碼形式配了部分技能操作視頻，請掃二維碼觀看。 本教材適用于中醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)、針灸學(xué)、骨傷科學(xué)等專業(yè)學(xué)生和西醫(yī)院校臨床醫(yī)學(xué)、護理學(xué)等專業(yè)學(xué)生。
中西醫(yī)結(jié)合急救技能教程(廣州中醫(yī)藥大學(xué)特色創(chuàng)新教材) 目錄
目錄
前言
**篇 常見急癥處理／1
**章 心搏驟停與心肺復(fù)蘇術(shù)／2
**節(jié) 心搏驟停／2
第二節(jié) 心肺復(fù)蘇術(shù)／3
第二章 異物阻塞氣道／12
第三章 呼吸困難／18
第四章 高熱／26
第五章 休克／36
第六章 咯血／45
第七章 嘔血／50
第八章 便血／55
第九章 鼻出血／59
第十章 創(chuàng)傷出血／65
第十一章 陰道出血／73
第十二章 電擊傷／79
第十三章 溺水／84
第十四章 燒傷／88
第十五章 中暑／96
第十六章 急性頭痛／101
第十七章 急性意識障礙／109
第十八章 急性胸痛／114
第十九章 急性腰痛／123
第二十章 急性腹痛／128
第二十一章 急性嘔吐／135
第二十二章 急性腹瀉／140
第二十三章 急性少尿／144
第二十四章 急性抽搐／151
第二十五章 急性肌力障礙／157
第二篇 中醫(yī)救治技術(shù)和急救方藥／163
第二十六章 中醫(yī)救治技術(shù)概論／164
第二十七章 骨折復(fù)位與夾板固定／167
第二十八章 毫針療法／173
第二十九章 穴位按摩／186
第三十章 中藥外敷／197
第三十一章 中藥灌腸／200
第三十二章 口服急診常用中成藥／203
第三十三章 急診常用中成藥：靜脈制劑／213
第三十四章 急診常用中成藥：外用制劑／217
第三篇 現(xiàn)代急救技術(shù)／223
第三十五章 亞低溫技術(shù)／224
第三十六章 經(jīng)皮氣管切開術(shù)／230
第三十七章 體外膜氧合／234
第三十八章 機械通氣技術(shù)／254
第三十九章 連續(xù)性腎臟替代治療技術(shù)／275
第四十章 急診床旁超聲檢查／283
第四十一章 氣管插管術(shù)／293
第四十二章 深靜脈置管術(shù)／297
第四十三章 骨髓穿刺術(shù)／302
第四十四章 胃管置入術(shù)／306
第四十五章 導(dǎo)尿術(shù)／309
第四十六章 洗胃術(shù)／312
第四十七章 胸腔穿刺術(shù)／314
第四十八章 腹腔穿刺術(shù)／317
第四篇 急診傳染病防控／321
第四十九章 中醫(yī)藥防控疫病簡史／322
第五十章 急診科感染性疾病的院感防控總體要求／326
第五十一章 呼吸道傳染病防控／332
第五十二章 腸道傳染病防控／340
第五十三章 蟲媒傳染病防控／348
第五十四章 血液（體液）傳染病防控／355
第五十五章 傳染病中醫(yī)藥防治／363
第五十六章 傳染病防治技術(shù)／368
第五十七章 傳染病法規(guī)與管理制度／378
前言
**篇 常見急癥處理／1
**章 心搏驟停與心肺復(fù)蘇術(shù)／2
**節(jié) 心搏驟停／2
第二節(jié) 心肺復(fù)蘇術(shù)／3
第二章 異物阻塞氣道／12
第三章 呼吸困難／18
第四章 高熱／26
第五章 休克／36
第六章 咯血／45
第七章 嘔血／50
第八章 便血／55
第九章 鼻出血／59
第十章 創(chuàng)傷出血／65
第十一章 陰道出血／73
第十二章 電擊傷／79
第十三章 溺水／84
第十四章 燒傷／88
第十五章 中暑／96
第十六章 急性頭痛／101
第十七章 急性意識障礙／109
第十八章 急性胸痛／114
第十九章 急性腰痛／123
第二十章 急性腹痛／128
第二十一章 急性嘔吐／135
第二十二章 急性腹瀉／140
第二十三章 急性少尿／144
第二十四章 急性抽搐／151
第二十五章 急性肌力障礙／157
第二篇 中醫(yī)救治技術(shù)和急救方藥／163
第二十六章 中醫(yī)救治技術(shù)概論／164
第二十七章 骨折復(fù)位與夾板固定／167
第二十八章 毫針療法／173
第二十九章 穴位按摩／186
第三十章 中藥外敷／197
第三十一章 中藥灌腸／200
第三十二章 口服急診常用中成藥／203
第三十三章 急診常用中成藥：靜脈制劑／213
第三十四章 急診常用中成藥：外用制劑／217
第三篇 現(xiàn)代急救技術(shù)／223
第三十五章 亞低溫技術(shù)／224
第三十六章 經(jīng)皮氣管切開術(shù)／230
第三十七章 體外膜氧合／234
第三十八章 機械通氣技術(shù)／254
第三十九章 連續(xù)性腎臟替代治療技術(shù)／275
第四十章 急診床旁超聲檢查／283
第四十一章 氣管插管術(shù)／293
第四十二章 深靜脈置管術(shù)／297
第四十三章 骨髓穿刺術(shù)／302
第四十四章 胃管置入術(shù)／306
第四十五章 導(dǎo)尿術(shù)／309
第四十六章 洗胃術(shù)／312
第四十七章 胸腔穿刺術(shù)／314
第四十八章 腹腔穿刺術(shù)／317
第四篇 急診傳染病防控／321
第四十九章 中醫(yī)藥防控疫病簡史／322
第五十章 急診科感染性疾病的院感防控總體要求／326
第五十一章 呼吸道傳染病防控／332
第五十二章 腸道傳染病防控／340
第五十三章 蟲媒傳染病防控／348
第五十四章 血液（體液）傳染病防控／355
第五十五章 傳染病中醫(yī)藥防治／363
第五十六章 傳染病防治技術(shù)／368
第五十七章 傳染病法規(guī)與管理制度／378
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中西醫(yī)結(jié)合急救技能教程(廣州中醫(yī)藥大學(xué)特色創(chuàng)新教材) 節(jié)選
**篇常見急癥處理 **章 心搏驟停與心肺復(fù)蘇術(shù) **節(jié) 心搏驟停 一、概述 心搏驟停是指心臟泵血功能突然終止，隨后呼吸停止，全身器官缺血、缺氧，導(dǎo)致人體死亡。救治心搏驟停的方法是心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR），其關(guān)鍵有兩個方面：**時間胸外心臟按壓、**時間心臟電復(fù)律（自動體外除顫器（AED）除顫）。 中國每年約54萬人發(fā)生心搏驟停，救治成功率不到3%。救治成功率低的主要原因：一是中國尚未建立起面向普通民眾的社會急救培訓(xùn)體系，**目擊者沒有學(xué)習(xí)過心肺復(fù)蘇術(shù)而致參與急救的意識不強，或雖然學(xué)習(xí)過心肺復(fù)蘇術(shù)，但沒有**時間予心搏驟停者心肺復(fù)蘇；二是我國在易發(fā)生心搏驟停的公共場所還未能廣泛配置體外自動除顫器，不能有效終止引發(fā)心搏驟停的惡性心律失常；三是易致心搏驟停的急性冠狀動脈綜合征患者在**時間處置不當(dāng)，沒有**時間就診急診科或胸痛中心門診，延誤了一級預(yù)防時間。 二、主要病因與發(fā)病機制 1. 病因 （1）心血管疾病：占心搏驟停的80%，心血管疾病主要有急性心肌梗死、心肌病、心肌炎、惡性心律失常、主動脈夾層、肺動脈栓塞、急性心臟壓塞等，表現(xiàn)為原發(fā)性心源性心搏驟停者主要病因是心室顫動，少部分為無脈性室性心動過速。 （2）其他：呼吸衰竭、張力性氣胸、低容量血癥、高鉀血癥、低鉀血癥、低鎂血癥、高鎂血癥、藥物或毒物中毒、觸電、嚴(yán)重低溫、淹溺等。 2. 發(fā)病機制 心搏驟停指由于心室顫動、無脈性室性心動過速、心臟停搏致使心臟無法正常泵血，有效循環(huán)停止，可致使全身器官組織供血、供氧中斷，無氧代謝，如不能在短期內(nèi)恢復(fù)血供，組織可出現(xiàn)不可逆性壞死。 三、診斷與鑒別診斷 （一）臨床表現(xiàn)與診斷 心音消失，大動脈搏動消失，血壓為零，瞳孔散大，呼吸停止。心電圖表現(xiàn)為無脈性室性心動過速、心室顫動或心電靜止。 （二）鑒別診斷 本病需與導(dǎo)致患者昏迷的疾病相鑒別，如癲癇、各種原因引起的深昏迷等。其鑒別要點是心搏驟停無心臟搏動，而其他病證均有心臟搏動。 （三）快速識別 出現(xiàn)以下任意一種情況，提示患者可能出現(xiàn)心搏驟停。 （1）患者突然倒地，沒有任何反應(yīng)。 （2）患者無反應(yīng)，無呼吸（呼吸時胸廓無正常起伏）。 （3）患者無反應(yīng)，無大動脈搏動（特指頸動脈）。 判斷為心搏驟停，**時間即要開始心肺復(fù)蘇，*快速度的有效心肺復(fù)蘇是提升救治成功率的關(guān)鍵：心搏驟停后，1分鐘內(nèi)進(jìn)行有效心肺復(fù)蘇，90%患者可以救活；4分鐘內(nèi)開始心肺復(fù)蘇，50%患者可以救活；6分鐘內(nèi)開始心肺復(fù)蘇，10%患者可以救活；10分鐘以上才開始心肺復(fù)蘇，幾乎難以救活。 第二節(jié) 心肺復(fù)蘇術(shù) 心肺復(fù)蘇術(shù)是心搏驟停時搶救生命*基本的醫(yī)療技術(shù)和方法；心搏驟停的救治成功率與開始有效心肺復(fù)蘇的時間密切相關(guān)。只要發(fā)生心搏驟停，應(yīng)立即開始現(xiàn)場急救——心肺復(fù)蘇術(shù)。然而，經(jīng)心肺復(fù)蘇術(shù)后雖能恢復(fù)自主循環(huán)（ROSC），但腦功能恢復(fù)卻成為影響預(yù)后的嚴(yán)重阻礙，進(jìn)而提出了心肺腦復(fù)蘇（CPCR），旨在強調(diào)腦保護及腦復(fù)蘇在搶救心搏驟停中的重要性。心肺腦復(fù)蘇大致可分為三個階段：基礎(chǔ)生命支持、加強心臟生命支持、復(fù)蘇后綜合治療。 基礎(chǔ)生命支持（BLS）主要指在心搏驟停后，以徒手方法進(jìn)行復(fù)蘇搶救，目的是迅速建立有效的人工循環(huán)，以使患者心、腦等全身重要臟器獲得*低限度的氧合血液灌注。 心搏驟停大多發(fā)生于院外。基礎(chǔ)生命支持的場景分為院內(nèi)與院外兩種。 一、早期識別心搏驟停 （1）原來清醒者突然倒地，意識突然喪失。 （2）無呼吸（呼吸時胸廓無正常起伏）。 （3）無大動脈搏動（特指頸動脈）。 二、啟動急救系統(tǒng) 觀察確定周圍環(huán)境無安全隱患后立即啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)：院內(nèi)者，呼叫其他醫(yī)護人員盡快拿取除顫儀等復(fù)蘇用品；院外者，立即撥打急救電話120，告知事件地點，需行心肺復(fù)蘇救援，如可獲得AED，應(yīng)盡快取用。**目擊者呼救后立即檢查患者呼吸和大動脈（頸動脈或股動脈）搏動，如呼吸停止或僅有嘆息樣呼吸，大動脈無搏動或無法判斷，應(yīng)立即對患者進(jìn)行早期心肺復(fù)蘇。以上判斷應(yīng)在10秒內(nèi)完成，對非醫(yī)務(wù)人員來說，判斷動脈搏動易出錯，會延誤復(fù)蘇，可不必判斷大動脈搏動。 三、早期心肺復(fù)蘇 1. 場景不同，流程要點不同 （1）無AED的單人急救（無幫手）：持續(xù)胸外心臟按壓，直到患者循環(huán)恢復(fù)或?qū)I(yè)急救人員到場或有其他公眾幫手。 （2）有AED的單人急救（無幫手）：胸外心臟按壓2分鐘，接AED，電復(fù)律；循環(huán)進(jìn)行，直到患者循環(huán)恢復(fù)或有幫手或醫(yī)務(wù)人員到現(xiàn)場。 （3）無AED的雙人或多人參與急救：胸外心臟按壓或人工呼吸交替進(jìn)行，爭取盡早獲得AED，準(zhǔn)備迎接專業(yè)急救人員到現(xiàn)場。 （4）有AED雙人或多人參與急救：一人胸外心臟按壓，一人準(zhǔn)備AED；盡快電復(fù)律，電復(fù)律后繼續(xù)胸外心臟按壓，直到患者循環(huán)恢復(fù)或?qū)I(yè)急救人員到場。 2. 心肺復(fù)蘇術(shù)的要點 心肺復(fù)蘇術(shù)的順序是CAB，這三個英文字母分別代表的含義是按壓（compression），氣道（airway），呼吸（breathing）。 （1）C：胸外心臟按壓；其目的是恢復(fù)心臟的自主搏動，恢復(fù)血液循環(huán)。 1）將患者放在堅固而穩(wěn)定的表面上，如地上或硬板床上。 2）雙膝跪于其肩-胸附近。 3）施救者將一只手的掌根放于患者胸部中央（胸骨與兩乳頭連線的交點），將另一只手放在**只手的手背上方，手指交叉扣緊。保持肘部伸直，保持肘部伸直，肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)的連線垂直于地面，垂直按壓。 4）使用上半身（不僅僅是手臂）的力量向下按壓，深度5～6cm；按壓的頻率100～120次/分，也即“用力快壓”。①如果沒有接受過心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，要持續(xù)進(jìn)行胸部按壓，直至患者心搏恢復(fù)或急救人員到現(xiàn)場接手搶救為止（圖1-1）。②如果接受過心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，請繼續(xù)以下步驟，打開呼吸道并給予人工呼吸。 圖1-1 單人胸外心臟按壓 （2）A：開通并保持呼吸道通暢。 在雙人心肺復(fù)蘇中，完成30個胸外心臟按壓后，應(yīng)評估患者的氣道開放情況，并給予2次人工呼吸支持。正確開放氣道是保證人體氣道通暢的關(guān)鍵，舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞*常見的原因。 1）徒手開放氣道（仰頭舉頦法）：施救者一手的掌根放在患者前額，用力下壓使患者頭部后仰，另一手的食指與中指并攏置于患者下頦處，向上拾起其下頦。頭部后仰的程度是使下頦和耳垂連線與地面垂直，操作時要注意手指不要壓迫患者頸前部頦下軟組織，以免壓迫氣管（圖1-2）。 2）清除氣道異物：行開放氣道手法時，如發(fā)現(xiàn)患者口腔內(nèi)存在異物或嘔吐物，應(yīng)立即清除，有義齒者取下義齒。 （3）B：人工呼吸（或稱人工通氣，圖1-3）。 人工呼吸可維持肺泡通氣，從而減輕組織缺氧和二氧化碳潴留。 圖1-2 開放氣道圖1-3 口對口人工呼吸 1）單人口對口人工呼吸：①保持呼吸道暢通和患者口部張開；②施救者用按于前額一手的拇指和食指捏閉患者鼻孔；③施救者吸一口氣，張開口緊貼患者口部，以包裹患者的口周圍（嬰幼兒可連同鼻一塊包住），不使漏氣；④勻速向患者口內(nèi)呼氣，注意觀察患者胸廓是否上抬；⑤一次呼氣完畢，應(yīng)立即與患者口部脫離，吸入新鮮空氣，以便做下一次人工呼吸，同時放松捏患者鼻部的手，此時患者胸部自然回縮，有氣流從口鼻呼出。 2）其他方式的單人施救人工呼吸：當(dāng)患者因口腔外傷或其他原因?qū)е驴谇徊荒艽蜷_時，可采用口對鼻吹氣。因各種原因不能行口對口和口對鼻人工呼吸時，可采用口對輔助器吹氣，常用的輔助器為S形管或面罩。 3）球囊面罩通氣：雙人施救時，一人行胸外按壓，另一人行球囊面罩通氣。施救者位于患者的頭頂側(cè)，使患者頭后仰，打開氣道，一手中指、無名指、小指置于患者下頜部，食指和拇指置于面罩上，兩組手指相向用力，將面罩緊密置于患者面部，即E-C技術(shù)，另一手?jǐn)D壓球囊；亦可選擇一人雙手E-C手法持面罩，保持氣道開放，另一人用雙手?jǐn)D壓球囊，如此通氣效果更好。 針對成人，不論是單人復(fù)蘇還是雙人復(fù)蘇，胸外按壓與人工呼吸比例均為30︰2。人工呼吸均應(yīng)持續(xù)吹氣1秒以上，胸廓有明顯起伏即證明有效，避免快速和過分加壓通氣。建立高級氣道后，每6秒給予一次通氣。 四、盡早使用AED除顫 心搏驟停的患者大多存在惡性心律失常，這是很多患者不能通過胸外心臟按壓搶救成功的原因。此時，需要使用一種被稱為“救命神器”的設(shè)備，即“體外自動除顫儀”（簡稱AED），是由非醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)務(wù)人員在搶救心搏驟停患者時使用的設(shè)備。只要打開電源，接上電極，AED可以自動識別惡性心律失常，并提示施救者按下放電鍵，即可完成除顫，消除惡性心律失常。AED使用程序簡單，且有語音提示：①打開電源；②貼電極，右邊在患者右鎖骨下，左側(cè)在患者左側(cè)肋下近側(cè)腰部；③等待AED自動分析結(jié)果，根據(jù)提示需要電復(fù)律，自己和旁人離開；④按下放電鍵。 注意事項：①對心搏驟停者的搶救來說，AED非常必要，需要盡快使用，即有AED時，應(yīng)先使用AED除顫，后再胸外心臟按壓。如果現(xiàn)場沒有AED，也要盡快找到AED。②AED的價值雖然非常大，但如果現(xiàn)場沒有，則不要停下心臟按壓而去找AED。給予患者持續(xù)胸外心臟按壓（配合人工呼吸）仍然可提高救治成功率。③按下AED放電鍵后，AED會立即放電，故按下放電鍵前，患者身旁所有人包括施救者均要遠(yuǎn)離患者，避免意外受到電擊。④除顫后，繼續(xù)胸外心臟按壓。⑤如仍有可除顫心律可多次除顫。 五、終止心肺復(fù)蘇的標(biāo)準(zhǔn) 何時停止心肺復(fù)蘇呢？有以下兩種情況：其一，患者自主心跳、呼吸恢復(fù)；其二，搶救無效死亡。 （一）患者恢復(fù)自主心跳與呼吸 以下情況之一提示患者自主心跳與呼吸恢復(fù)，可以停止心肺復(fù)蘇，準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運到醫(yī)院繼續(xù)搶救：①患者意識恢復(fù)；②患者自主睜眼；③動脈（一般檢查頸動脈）搏動恢復(fù)；④患者胸部自主起伏，有自主呼吸；⑤面色由晦暗轉(zhuǎn)為紅潤。 （二）搶救無效 搶救超過30分鐘，患者沒有恢復(fù)自主心跳一般不再繼續(xù)搶救，考慮為搶救無效。此時，一般需要急救的醫(yī)生到現(xiàn)場，通過心電圖檢查確認(rèn)。 六、加強心臟生命支持 加強心臟生命支持（ACLS）主要包括建立人工氣道、復(fù)蘇藥物治療。ACLS應(yīng)盡早開始，如條件具備，*好與BLS同步進(jìn)行。 （一）人工氣道的建立 1. 咽通氣道 咽通氣道主要包括口咽通氣管和鼻咽通氣管，主要適用于由于舌后墜、分泌物、嘔吐物、
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