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乳腺X線征象解讀與典型病例圖譜(精) 版權信息
- ISBN：9787030726636
- 條形碼：9787030726636 ; 978-7-03-072663-6
- 裝幀：一般膠版紙
- 冊數：暫無
- 重量：暫無
- 所屬分類：>
乳腺X線征象解讀與典型病例圖譜(精) 內容簡介
乳腺X線攝影（MG）廣泛應用于乳腺癌的篩查和診斷，是乳腺疾病*基本和優選的影像檢查方法。熟悉掌握各種乳腺X線征象，如腫塊、鈣化、結構扭曲、不對稱致密影，對乳腺疾病的診斷與鑒別診斷至關重要；诖耍髡咛暨x了190多例典型病例，從*基本的診斷流程與思路出發，用圖解的形式，闡述病變的診斷與BI-RADS分類依據。全書共分8章，第1、2章簡介乳腺X線檢查技術、乳腺X線觀察方法與報告書寫，第3～8章按腫塊、鈣化、結構扭曲、不對稱致密影、其他征象和X線攝影假象等順序編排。 本書征象解讀與結論均按日常診斷規范與工作流程編寫，簡明扼要，深入淺出，圖像典型清楚，結論有理有據，頗有特點，是一本乳腺X線診斷的參考工具書，適合乳腺影像診斷醫師、相關專業研究生、規范化培訓醫師和臨床相關專業醫師閱讀和參考。
乳腺X線征象解讀與典型病例圖譜(精) 目錄
目錄
第1章 數字乳腺X線攝影技術 1
**節 數字乳腺X線攝影簡介 1
一、全視野數字化乳腺X線攝影 1
二、數字乳腺斷層攝影 2
三、對比增強乳腺X線攝影 4
第二節 數字乳腺X線攝影技術 5
一、攝影前準備及注意事項 5
二、常規攝影體位操作步驟及技術規范 7
三、特殊攝影體位操作步驟及技術規范 9
四、乳腺X線診斷攝影體位病例分享 18
第2章 乳腺X線系統觀察方法和報告書寫 22
**節 乳腺X線系統觀察方法 22
一、臨床資料獲取 22
二、乳腺X線閱片流程 23
第二節 乳腺X線報告書寫 26
一、檢查指征 26
二、乳腺實質類型 26
三、影像學發現 27
四、與既往檢查比較 29
五、評估和處理 29
第三節 乳腺X線報告書寫病例分享 30
第3章 腫塊 37
**節 單純腫塊 37
第二節 腫塊＋鈣化 123
第三節 腫塊＋結構扭曲 166
第4章 鈣化 183
**節 典型良性鈣化 183
第二節 可疑惡性鈣化 222
第5章 結構扭曲 288
第6章 不對稱 340
**節 結構不對稱 340
第二節 局灶不對稱 343
第三節 寬域性不對稱 358
第四節 進展性不對稱 367
第7章 其他征象 370
**節 皮膚病變 370
第二節 其他相關征象 387
第8章 乳腺X線攝影假象 420
參考文獻 440
第1章 數字乳腺X線攝影技術 1
**節 數字乳腺X線攝影簡介 1
一、全視野數字化乳腺X線攝影 1
二、數字乳腺斷層攝影 2
三、對比增強乳腺X線攝影 4
第二節 數字乳腺X線攝影技術 5
一、攝影前準備及注意事項 5
二、常規攝影體位操作步驟及技術規范 7
三、特殊攝影體位操作步驟及技術規范 9
四、乳腺X線診斷攝影體位病例分享 18
第2章 乳腺X線系統觀察方法和報告書寫 22
**節 乳腺X線系統觀察方法 22
一、臨床資料獲取 22
二、乳腺X線閱片流程 23
第二節 乳腺X線報告書寫 26
一、檢查指征 26
二、乳腺實質類型 26
三、影像學發現 27
四、與既往檢查比較 29
五、評估和處理 29
第三節 乳腺X線報告書寫病例分享 30
第3章 腫塊 37
**節 單純腫塊 37
第二節 腫塊＋鈣化 123
第三節 腫塊＋結構扭曲 166
第4章 鈣化 183
**節 典型良性鈣化 183
第二節 可疑惡性鈣化 222
第5章 結構扭曲 288
第6章 不對稱 340
**節 結構不對稱 340
第二節 局灶不對稱 343
第三節 寬域性不對稱 358
第四節 進展性不對稱 367
第7章 其他征象 370
**節 皮膚病變 370
第二節 其他相關征象 387
第8章 乳腺X線攝影假象 420
參考文獻 440
展開全部
乳腺X線征象解讀與典型病例圖譜(精) 節選
第1章 數字乳腺X線攝影技術 **節數字乳腺X線攝影簡介 目前，數字乳腺X線攝影（digital mammography，DM）包括全視野數字化乳腺X線攝影（full-.eld digital mammography，FFDM）、數字乳腺斷層攝影（digital breast tomosynthesis，DBT）和對比增強乳腺X線攝影（contrast-enhanced mammography，CEM）。FFDM是公認的乳腺癌篩查金標準，但對于致密類乳腺仍存在一定的局限性。DBT是數字乳腺X線攝影的進展之一，通過X線球管旋轉一定的角度多次攝影，經過后處理獲得一系列薄層的斷層圖像，可減少重疊乳腺組織的影響，提高乳腺病變的診斷效能。隨著臨床應用進展，DBT被推薦為乳腺的常規影像學檢查方法，也成為部分地區用于乳腺癌篩查的常規手段。對比增強乳腺X線攝影作為另一種前沿成像方式，亦是在數字化乳腺X線攝影的基礎上，克服了傳統數字乳腺X線攝影的局限性，通過注射一定量的碘對比劑，利用碘的 K緣效應進行高、低雙能量曝光，通過乳腺病變對碘離子的攝取程度，間接反映病變的血流情況，從而提高乳腺良惡性病變的診斷效能。不同廠商的對比增強乳腺X線攝影系統有不同的名稱。通用電氣公司（General Electric Company，GE）以對比增強能譜乳腺X線攝影（contrast enhancement spectral mammog-raphy，CESM）命名；豪洛捷公司為了與未來可能出現的對比增強斷層融合系統區分，以CE2D（contrast-enhanced 2D）作為他們的 CEM系統名稱；而西門子公司由于使用了含有鈦金屬的過濾器，而命名為 TiCEM（Titanium contrast-enhanced mammography）系統。此外，還有 CEDM（contrast enhanced digital mammography）及 CMM（contrast media mammography）等不同的命名。目前為止，CEM、CEDM和CESM是相對通用的命名方式。為了避免不同命名，我們在本書統一用CEM來命名。 FFDM、DBT及CEM這三種數字乳腺X線攝影的檢查方法各有優缺點，以下我們將一一介紹。 一、全視野數字化乳腺X線攝影 1.原理由小功率高壓發生器發射射線至配以用鉬、鎢、銠、鉬釩合金或鎢錸合金做成的陽極靶面上產生軟X線（3.2～7.5 kW，20～49 kV，86～188 mA），軟X線經過準直器作用于專用壓迫器壓迫的乳腺組織后，經過影像檢出系統［電荷耦合器件（charge coupled device，CCD）或平板探測器和濾線器］后，再經過數字影像處理器產生數字化圖像，顯示于專用乳腺圖像顯示屏，并儲存于PACS。 全視野數字化乳腺X線攝影（FFDM）通常使用自動曝光控制技術（automatic exposure control，AEC），根據乳腺厚度、密度、自動轉換陽極靶面（鉬靶或銠靶等）、自動選擇X線曝光條件（kV和 mAs），產生數字化圖像。 2.優點 （1）對比傳統乳腺X線攝影，FFDM具有更高的空間分辨率和對比度，對簇狀微小鈣化的敏感度更高，能夠清晰顯示0.1mm的微鈣化。能很好地顯示乳腺結構、小腫塊或乳腺結構扭曲等，可以提高早期乳腺癌檢出率。 （2）對比傳統乳腺X線攝影，FFDM曝光寬容度大，應用 AEC技術，操作簡單，成像快捷，圖像質量好，重拍率幾乎為零。無須使用暗盒、膠片，避免了暗室操作，無須等待漫長的膠片沖洗過程，檢查時間明顯縮短。 （3）FFDM后處理功能強大，如可通過調節窗寬窗位調節圖像對比和亮度。并可按功能要求不同選擇配置（不是數字乳腺X線機的基本構成），如計算機輔助檢測（computer aided detection，CAD）系統、 DBT、數字化三維立體定位系統活檢裝置等，應用于臨床。 （4）輻射劑量小：數字乳腺機輻射劑量比傳統乳腺X線攝影減少22%～60%。 （5）FFDM對病變及病變與周圍組織結構的關系顯示更清晰，尤其是微小鈣化的顯示。對病變的定位、定性更加準確，能減少不必要的手術和（或）活檢率；同時活檢準確率提高，能檢出更多的早期乳腺癌。 3.局限性 （1）乳腺正常組織和病灶組織密度接近，組織重疊率高，病灶組織易被正常組織掩蓋，發生漏診，形成假陰性。 （2）正常組織的反復疊加，在圖像中可表現為類似病灶的投影，發生誤診，形成假陽性。 二、數字乳腺斷層攝影 1.原理數字乳腺斷層攝影（DBT）于2011年被美國 FDA首次批準為乳腺檢查技術。DBT是通過X線球管旋轉一定角度獲得多層低劑量二維乳腺圖像，再將獲得的一系列二維圖像重建成平行于探測器、厚度0.2～1.0mm的斷層融合影像。DBT并非真正的三維圖像，而是通過平面圖像重建而成。DBT旋轉角度、曝光次數和重建層厚取決于不同的設備制造廠商；重建后的薄層影像可以獨立或以連續的方式顯示。 目前我院使用的 DBT技術分別來自美國 HOLOGIC公司和德國 SIEMENS公司。Hologic Selenia Dimensions乳腺X線機球管旋轉角度為±7.5°，每旋轉1°曝光1次，共進行15次曝光，*薄重建層厚1mm。Siemens Mammomat Revelation乳腺X線機，球管旋轉角度為±25°，每旋轉2°曝光1次，共進行25次曝光，*薄重建層厚0.2mm。GE公司于2013年推出了**代 DBT，2017年再次推出全新一代 Senographe Pristina 3D數字乳腺斷層合成系統，GE DBT采用步進式運動（Step & Shoot）的掃描方式，每次曝光和采集數據時，X射線源不移動，可避免運動造成圖像模糊，保持高空間分辨率；球管旋轉角度為±12.5°，每旋轉3°曝光1次，共曝光9次，掃描平均時間＜10秒。GE DBT圖像重建采用自適應統計迭代重建技術，可重建以下3種模式圖像。①線性平片 plane（又稱薄片）：層厚為0，層間距為1mm或0.5mm（能更好地發現微小病變，數據量大）；②厚片 slab（獨有）：由X線片組成層厚為1cm新圖，能更好地顯示形態；③ V-preview（融合圖）：將所有X線片疊加而成，可代替常規FFDM圖像。FUJIFILM公司 DBT一次攝影共曝光15次，X線球管有兩種旋轉角度：①15°（standard mode-ST）；②40°（high resolution mode-HR）。以上四大公司的 DBT技術具體見表1-1-1。 表1-1-1 不同 DBT采集系統 2.優點 DBT能一定程度降低乳腺纖維腺體組織的重疊，更清晰地顯示乳腺真正的病變，提高診斷的敏感性和特異性，有望取代FFDM用于日常診斷工作。 （1）降低召回率： DBT用于乳腺癌篩查，可使召回率降低15%～37%。DBT聯合FFDM相較于單純FFDM篩查，召回率降低了20%～40%。 （2）提高診斷效能：相較于單純FFDM，DBT具有更高的特異度、敏感度和準確率。相較于單純FFDM，對于致密型乳腺，DBT的敏感度為86.9%～91.4%；在非原位癌中的 DBT敏感度約為92.3%。FFDM診斷乳腺癌的敏感度約為67.6%，特異度約為96.2%，陽性預測值約為86.8%，陰性預測值約為89%；FFDM結合 DBT診斷乳腺癌的敏感度約為80.9%，特異度約為97.1%，陽性預測值約為91.2%，陰性預測值約為93.3%。 （3）早期、微小乳腺癌的檢出率顯著提高：相較于FFDM，DBT斷層圖像降低正常腺體組織的重疊效應，更好地檢出小腫塊及隱藏在致密腺體或病變中的微小鈣化，同時更清晰顯示腫塊形態、邊緣浸潤及周圍結構扭曲等重要征象的顯示，為乳腺良性惡性病變的鑒別提供重要依據。DBT可以清楚地顯示腫塊，測得腫塊的大小更為接近手術病理結果。 3.局限性 （1）輻射劑量增加： DBT的成像過程包括一系列低劑量的曝光，每次曝光的劑量均為常規乳腺攝影的5%～10%。FFDM＋ DBT將使女性在常規乳腺篩查中接受的輻射劑量增加1倍以上，但總輻射劑量仍然符合《乳腺X線攝影質量標準法規》中對于二維乳腺攝影輻射劑量的標準（＜3.0mGy）。DBT檢查時采用大或小角度曝光的輻射劑量是有差異的，且不同乳腺腺體類型、不同年齡階段患者、不同攝影體位的輻射劑量均有差異，但仍在規定的輻射劑量值范圍內。 （2）閱片時間延長的爭議：大量研究證實 DBT增加了乳腺影像醫師的閱片時間。但我院的臨床實踐顯示，隨著閱片經驗的增加，DBT的應用會減少召回率，增加乳腺影像醫師診斷的信心，整體上減少閱片的時間。 （3）可能的過度診斷問題： DBT可以顯著增加乳腺癌的檢出率，同時也可能增加召回率。Daniela等對9587例非乳腺癌病例的雙人閱片研究發現，綜合合成2D-3D和2D-3D篩查比標準2D乳腺X線攝影檢查有更高的假陽性召回率，假陽性召回率分別為4.45%、3.97%、3.42%；導致 DBT假陽性召回率增高的可能原因是標準2D、2D-3D的連續個人閱片干擾了判斷。這一結果可通過進一步的經驗積累和重復閱讀3D圖像得以改善；此外也可通過雙人閱片共同商議評估結果得以改善。 三、對比增強乳腺X線攝影 1.原理靜脈注射非離子型碘對比劑后，利用碘的 K緣效應進行高、低能量兩次曝光，經過后處理獲得低能圖和減影圖，在一定程度上反映乳腺病灶攝取碘對比劑的能力，間接反映其血供情況。 （1）生理原理：腫瘤區域的血供比較豐富，且血管的性能一般較差。當碘劑通過腫瘤區域的血管時，會有部分從血管中滲出到組織中，使得腫瘤區域有碘劑聚集。 （2）成像原理： CEM技術基于碘對比劑的 K緣效應，即在略高于和略低于33.2keV兩種曝光條件下，碘對X線吸收有很大差異，乳腺組織對X線吸收則無明顯差異，因此雙能量曝光后獲得的高、低能圖進行計算加權相減后，可獲得突顯碘對比增強區域的減影圖。 2.優點 （1）與FFDM相比，CEM可以檢出致密型乳腺在FFDM中隱匿的病灶，避免漏診，并且對于多中心或多灶性病灶的檢出具有獨*優勢。對于乳腺癌篩查中因FFDM無法確定病灶而召回的患者，CEM可以檢出更多的病灶并且降低活檢率。 （2）CEM可同時提供病灶的形態特征與血供情況，明顯提高診斷的準確率。 （3）CEM是一種敏感性高、特異性較好的診斷方法，對極度致密型乳腺尤為適用，但臨床應用中仍然有許多值得探討的問題。 （4）與 MRI相比，CEM具有相似的乳腺癌診斷效能及病灶測量能力。 （5）CEM易于操作，價格較低，檢查時間短，可與 DBT相互補充，總體性價比高，可以作為MRI禁忌證患者新的檢查手段。 3.局限性 （1）CEM所用的非離子型碘對比劑有類過敏反應風險。 （2）相比FFDM，CEM輻射劑量增加。 （3）目前所有廠家的設備均還無法進行CEM引導下活檢。 （徐維敏 林袁碧 黃安紅 劉民鋒 廖昕） 第二節 數字乳腺X線攝影技術 一、攝影前準備及注意事項 每天早上責任技師檢查乳腺X線機器通電情況，檢測機器是否正常工作；巡視整個工作機房，保持環境整潔及排除安全隱患；檢查機器的面罩、壓迫板及平板探測器等，用過氧化氫浸泡脫脂棉球清潔器械，再用干凈棉球擦干。 1.攝影技師須知 （1）仔細閱讀檢查申請單，明確受檢者的主要檢查目的。對受檢者嚴格執行查對制度，查對受檢者的姓名、性別、年齡、檢查部位、檢查項目等。 （2）耐心地向受檢者說明拍片過程以及拍片時壓迫乳房給受檢者帶來的不適
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