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兒科靜脈輸液治療臨床護(hù)理實踐 版權(quán)信息
- ISBN：9787030730428
- 條形碼：9787030730428 ; 978-7-03-073042-8
- 裝幀：一般膠版紙
- 冊數(shù)：暫無
- 重量：暫無
- 所屬分類：>
兒科靜脈輸液治療臨床護(hù)理實踐 本書特色
該書緊跟國際兒科靜脈輸液治療護(hù)理前沿進(jìn)展，結(jié)合我國實際，貼近兒科臨床，對兒科靜脈輸液治療從理論到實踐做了詳細(xì)闡述。
兒科靜脈輸液治療臨床護(hù)理實踐 內(nèi)容簡介
本書共19章，詳細(xì)闡述了兒童血管解剖與生理特點，兒童藥理學(xué)特點，兒童輸液疼痛評估與干預(yù)，兒童靜脈輸液的特點，兒童常用靜脈輸液治療血管通路工具置管規(guī)范與維護(hù)規(guī)范、安全管理流程及健康教育內(nèi)容，兒童靜脈輸液導(dǎo)管很好定位技術(shù)，特殊置管技術(shù)在兒童靜脈通路中的應(yīng)用，兒童靜脈營養(yǎng)的應(yīng)用，兒科門診靜脈輸液安全管理，兒童靜脈輸液常見并發(fā)癥、不良反應(yīng)，以及醫(yī)務(wù)人員靜脈輸液專業(yè)防護(hù)知識等內(nèi)容。 本書內(nèi)容系統(tǒng)、全面，理論與實踐相結(jié)合，匯集了當(dāng)前兒童靜脈輸液治療領(lǐng)域的新理念、新技術(shù)和新方法，還增加了兒童靜脈輸液治療操作視頻，可為廣大兒科護(hù)理人員提供理論與實踐指導(dǎo)。
兒科靜脈輸液治療臨床護(hù)理實踐 目錄
目錄
**章 概述 1
**節(jié) 兒童皮膚特點 2
第二節(jié) 兒童血管解剖及生理特點 4
第三節(jié) 兒童水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào) 7
第四節(jié) 兒童疼痛的評估及輸液疼痛干預(yù) 13
第五節(jié) 兒童靜脈治療血管通路裝置類型與選擇標(biāo)準(zhǔn) 17
第二章 兒童藥理學(xué)特點 23
**節(jié) 兒童常用刺激性藥物的理化特點 24
第二節(jié) 兒童抗腫瘤藥物的靜脈輸注 26
第三節(jié) 兒童常用特殊藥物的靜脈輸注 30
第三章 兒童一次性靜脈輸液鋼針穿刺臨床實踐 37
**節(jié) 兒童一次性靜脈輸液鋼針穿刺概述 38
第二節(jié) 兒童一次性靜脈輸液鋼針穿刺前評估與準(zhǔn)備 40
第三節(jié) 兒童一次性靜脈輸液鋼針穿刺操作流程 42
第四節(jié) 兒童一次性靜脈輸液鋼針穿刺健康教育及注意事項 44
第五節(jié) 兒童一次性靜脈輸液鋼針拔除 45
第四章 兒童外周靜脈留置針置管臨床實踐 47
**節(jié) 兒童外周靜脈留置針置管概述 48
第二節(jié) 兒童外周靜脈留置針置管前評估與準(zhǔn)備 50
第三節(jié) 兒童外周靜脈留置針置管操作流程 52
第四節(jié) 兒童外周靜脈留置針導(dǎo)管使用及維護(hù)流程 54
第五節(jié) 兒童外周靜脈留置針置管健康教育及注意事項 57
第六節(jié) 兒童外周靜脈留置針置管導(dǎo)管拔除 58
第五章 新生兒臍動、靜脈置管臨床實踐 61
**節(jié) 新生兒臍動、靜脈置管概述 62
第二節(jié) 新生兒臍動、靜脈置管前評估與準(zhǔn)備 64
第三節(jié) 新生兒臍動、靜脈置管操作流程 67
第四節(jié) 新生兒臍動、靜脈導(dǎo)管使用及維護(hù)流程 69
第五節(jié) 新生兒臍動、靜脈置管注意事項 73
第六節(jié) 新生兒臍動、靜脈置管拔管技術(shù) 75
第七節(jié) 新生兒臍動、靜脈置管相關(guān)并發(fā)癥 77
第六章 新生兒PICC置管臨床實踐 85
**節(jié) 新生兒PICC置管概述 86
第二節(jié) 新生兒PICC置管前評估與準(zhǔn)備 88
第三節(jié) 新生兒PICC置管操作流程 90
第四節(jié) 新生兒PICC使用及維護(hù)流程 93
第五節(jié) 新生兒PICC置管注意事項 97
第六節(jié) 新生兒PICC拔管技術(shù) 98
第七章 兒童外周動脈置管臨床實踐 101
**節(jié) 兒童外周動脈置管概述 102
第二節(jié) 兒童外周動脈置管前評估與準(zhǔn)備 103
第三節(jié) 兒童外周動脈置管操作流程 106
第四節(jié) 兒童有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測技術(shù) 108
第五節(jié) 兒童外周動脈置管注意事項 111
第六節(jié) 兒童外周動脈導(dǎo)管拔管技術(shù) 112
第七節(jié) 兒童外周動脈置管相關(guān)并發(fā)癥 113
第八章 兒童中心靜脈導(dǎo)管置管臨床實踐 119
**節(jié) 兒童中心靜脈導(dǎo)管置管概述 120
第二節(jié) 兒童中心靜脈導(dǎo)管使用及維護(hù)流程 122
第三節(jié) 兒童中心靜脈導(dǎo)管置管健康教育及注意事項 126
第四節(jié) 兒童中心靜脈導(dǎo)管拔管技術(shù) 127
第九章 兒童傳統(tǒng)穿刺法PICC置管臨床實踐 131
**節(jié) 兒童傳統(tǒng)穿刺法PICC置管概述 132
第二節(jié) 兒童傳統(tǒng)穿刺法PICC置管前評估與準(zhǔn)備 134
第三節(jié) 兒童傳統(tǒng)穿刺法PICC置管操作流程 137
第四節(jié) 兒童PICC使用及維護(hù)流程 139
第五節(jié) 兒童PICC置管健康教育及注意事項 143
第六節(jié) 兒童PICC拔管技術(shù) 145
第十章 兒童靜脈輸液港臨床實踐 149
**節(jié) 兒童靜脈輸液港概述 150
第二節(jié) 兒童靜脈輸液港置入前評估與準(zhǔn)備 152
第三節(jié) 兒童靜脈輸液港置入操作流程 155
第四節(jié) 兒童靜脈輸液港使用及維護(hù)流程 157
第五節(jié) 兒童靜脈輸液港置入健康教育及注意事項 162
第六節(jié) 兒童靜脈輸液港取出 164
第七節(jié) 兒童靜脈輸液港常見并發(fā)癥 166
第十一章 體表測量技術(shù)在兒童中心靜脈置管尖端定位中的應(yīng)用 175
**節(jié) 兒童上肢PICC置管相關(guān)血管解剖 176
第二節(jié) 兒童下肢PICC置管相關(guān)血管解剖 178
第三節(jié) 兒童頭、頸部PICC置管相關(guān)血管解剖 181
第四節(jié) 兒童上腔靜脈入路的PICC置管測量方法 183
第五節(jié) 兒童下腔靜脈入路的PICC置管測量方法 185
第十二章 心腔內(nèi)電圖定位技術(shù)在兒童中心靜脈置管尖端定位中的應(yīng)用 187
**節(jié) 心腔內(nèi)電圖定位技術(shù)的概述 188
第二節(jié) 心電引導(dǎo)設(shè)備及不同引導(dǎo)技術(shù)的臨床應(yīng)用簡介 189
第三節(jié) 心腔內(nèi)電圖定位技術(shù)的原理 193
第四節(jié) 心腔內(nèi)電圖定位技術(shù)在新生兒PICC置管定位中的應(yīng)用 194
第五節(jié) 心腔內(nèi)電圖定位技術(shù)在新生兒PICC置管定位中的應(yīng)用研究進(jìn)展 198
第六節(jié) 心腔內(nèi)電圖定位技術(shù)在新生兒臍靜脈置管定位中的應(yīng)用 207
第七節(jié) 心腔內(nèi)電圖定位技術(shù)在兒童PICC置管定位中的應(yīng)用 212
第八節(jié) 心腔內(nèi)電圖定位技術(shù)的優(yōu)勢及局限性 216
第九節(jié) 心腔內(nèi)電圖定位技術(shù)中常見問題原因分析及處理 217
第十節(jié) 心腔內(nèi)電圖定位新生兒PICC尖端位置的案例分析 220
第十三章 超聲技術(shù)在兒童PICC置管中的應(yīng)用 227
**節(jié) 超聲技術(shù)概述 228
第二節(jié) 超聲對兒童上臂血管的辨認(rèn)和評估 230
第三節(jié) 超聲對兒童穿刺血管的探查技巧 232
第四節(jié) 穿刺部位的選擇 235
第五節(jié) 兒童超聲引導(dǎo)下改良塞丁格PICC置管術(shù) 236
第六節(jié) 兒童超聲引導(dǎo)下上臂穿刺相關(guān)并發(fā)癥 240
第七節(jié) 超聲在兒童中心靜脈置管定位中的優(yōu)勢及局限性 242
第十四章 特殊技術(shù)在兒童靜脈通路中的應(yīng)用 245
**節(jié) 直型留置針穿刺聯(lián)合改良塞丁格技術(shù)在兒童PICC 置管中的應(yīng)用 246
第二節(jié) 超聲引導(dǎo)下直型留置針穿刺聯(lián)合改良塞丁格技術(shù)在兒童股靜脈PICC
置管中的應(yīng)用 249
第十五章 兒科門診靜脈輸液的臨床實踐 255
**節(jié) 兒科門診靜脈輸液的應(yīng)用 256
第二節(jié) 兒科門診靜脈留置針的應(yīng)用 258
第三節(jié) 兒科門診靜脈輸液的安全管理 260
第十六章 兒童靜脈營養(yǎng)的臨床實踐 265
**節(jié) 兒童靜脈營養(yǎng)概述 266
第二節(jié) 兒童靜脈營養(yǎng)液的配制 270
第三節(jié) 兒童靜脈營養(yǎng)液的安全輸注及使用注意事項 272
第十七章 兒童靜脈輸液治療并發(fā)癥預(yù)防及處理 275
**節(jié) 靜脈炎 276
第二節(jié) 兒童靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染 279
第三節(jié) 兒童靜脈輸液藥物滲出與外滲 286
第四節(jié) 兒童靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血栓 291
第五節(jié) 兒童靜脈導(dǎo)管堵塞 297
第六節(jié) 兒童PICC常見并發(fā)癥 302
第十八章 兒童靜脈輸液治療不良反應(yīng) 323
**節(jié) 發(fā)熱反應(yīng) 324
第二節(jié) 藥物過敏反應(yīng) 327
第三節(jié) 急性肺水腫 330
第四節(jié) 空氣栓塞 333
第十九章 兒童靜脈輸液治療專業(yè)防護(hù) 337
**節(jié) 針刺傷 338
第二節(jié) 微粒污染管理 342
第三節(jié) 無針輸液系統(tǒng)的應(yīng)用 346
第四節(jié) 抗腫瘤化療藥物防護(hù) 348
附錄 352
附錄1 兒童中心靜脈置管知情同意書 352
附錄2 兒童中心靜脈導(dǎo)管置入操作記錄 353
附錄3 新生兒臍動脈/臍靜脈置管知情同意書 354
附錄4 兒童輸液港置入術(shù)知情同意書 355
附錄5 兒童PICC帶管出院患兒健康宣教 356
附錄6 兒童中心靜脈導(dǎo)管拔除/手術(shù)拔港知情同意書 357
附錄7 兒童PICC異位調(diào)整知情同意書 358
**章 概述 1
**節(jié) 兒童皮膚特點 2
第二節(jié) 兒童血管解剖及生理特點 4
第三節(jié) 兒童水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào) 7
第四節(jié) 兒童疼痛的評估及輸液疼痛干預(yù) 13
第五節(jié) 兒童靜脈治療血管通路裝置類型與選擇標(biāo)準(zhǔn) 17
第二章 兒童藥理學(xué)特點 23
**節(jié) 兒童常用刺激性藥物的理化特點 24
第二節(jié) 兒童抗腫瘤藥物的靜脈輸注 26
第三節(jié) 兒童常用特殊藥物的靜脈輸注 30
第三章 兒童一次性靜脈輸液鋼針穿刺臨床實踐 37
**節(jié) 兒童一次性靜脈輸液鋼針穿刺概述 38
第二節(jié) 兒童一次性靜脈輸液鋼針穿刺前評估與準(zhǔn)備 40
第三節(jié) 兒童一次性靜脈輸液鋼針穿刺操作流程 42
第四節(jié) 兒童一次性靜脈輸液鋼針穿刺健康教育及注意事項 44
第五節(jié) 兒童一次性靜脈輸液鋼針拔除 45
第四章 兒童外周靜脈留置針置管臨床實踐 47
**節(jié) 兒童外周靜脈留置針置管概述 48
第二節(jié) 兒童外周靜脈留置針置管前評估與準(zhǔn)備 50
第三節(jié) 兒童外周靜脈留置針置管操作流程 52
第四節(jié) 兒童外周靜脈留置針導(dǎo)管使用及維護(hù)流程 54
第五節(jié) 兒童外周靜脈留置針置管健康教育及注意事項 57
第六節(jié) 兒童外周靜脈留置針置管導(dǎo)管拔除 58
第五章 新生兒臍動、靜脈置管臨床實踐 61
**節(jié) 新生兒臍動、靜脈置管概述 62
第二節(jié) 新生兒臍動、靜脈置管前評估與準(zhǔn)備 64
第三節(jié) 新生兒臍動、靜脈置管操作流程 67
第四節(jié) 新生兒臍動、靜脈導(dǎo)管使用及維護(hù)流程 69
第五節(jié) 新生兒臍動、靜脈置管注意事項 73
第六節(jié) 新生兒臍動、靜脈置管拔管技術(shù) 75
第七節(jié) 新生兒臍動、靜脈置管相關(guān)并發(fā)癥 77
第六章 新生兒PICC置管臨床實踐 85
**節(jié) 新生兒PICC置管概述 86
第二節(jié) 新生兒PICC置管前評估與準(zhǔn)備 88
第三節(jié) 新生兒PICC置管操作流程 90
第四節(jié) 新生兒PICC使用及維護(hù)流程 93
第五節(jié) 新生兒PICC置管注意事項 97
第六節(jié) 新生兒PICC拔管技術(shù) 98
第七章 兒童外周動脈置管臨床實踐 101
**節(jié) 兒童外周動脈置管概述 102
第二節(jié) 兒童外周動脈置管前評估與準(zhǔn)備 103
第三節(jié) 兒童外周動脈置管操作流程 106
第四節(jié) 兒童有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測技術(shù) 108
第五節(jié) 兒童外周動脈置管注意事項 111
第六節(jié) 兒童外周動脈導(dǎo)管拔管技術(shù) 112
第七節(jié) 兒童外周動脈置管相關(guān)并發(fā)癥 113
第八章 兒童中心靜脈導(dǎo)管置管臨床實踐 119
**節(jié) 兒童中心靜脈導(dǎo)管置管概述 120
第二節(jié) 兒童中心靜脈導(dǎo)管使用及維護(hù)流程 122
第三節(jié) 兒童中心靜脈導(dǎo)管置管健康教育及注意事項 126
第四節(jié) 兒童中心靜脈導(dǎo)管拔管技術(shù) 127
第九章 兒童傳統(tǒng)穿刺法PICC置管臨床實踐 131
**節(jié) 兒童傳統(tǒng)穿刺法PICC置管概述 132
第二節(jié) 兒童傳統(tǒng)穿刺法PICC置管前評估與準(zhǔn)備 134
第三節(jié) 兒童傳統(tǒng)穿刺法PICC置管操作流程 137
第四節(jié) 兒童PICC使用及維護(hù)流程 139
第五節(jié) 兒童PICC置管健康教育及注意事項 143
第六節(jié) 兒童PICC拔管技術(shù) 145
第十章 兒童靜脈輸液港臨床實踐 149
**節(jié) 兒童靜脈輸液港概述 150
第二節(jié) 兒童靜脈輸液港置入前評估與準(zhǔn)備 152
第三節(jié) 兒童靜脈輸液港置入操作流程 155
第四節(jié) 兒童靜脈輸液港使用及維護(hù)流程 157
第五節(jié) 兒童靜脈輸液港置入健康教育及注意事項 162
第六節(jié) 兒童靜脈輸液港取出 164
第七節(jié) 兒童靜脈輸液港常見并發(fā)癥 166
第十一章 體表測量技術(shù)在兒童中心靜脈置管尖端定位中的應(yīng)用 175
**節(jié) 兒童上肢PICC置管相關(guān)血管解剖 176
第二節(jié) 兒童下肢PICC置管相關(guān)血管解剖 178
第三節(jié) 兒童頭、頸部PICC置管相關(guān)血管解剖 181
第四節(jié) 兒童上腔靜脈入路的PICC置管測量方法 183
第五節(jié) 兒童下腔靜脈入路的PICC置管測量方法 185
第十二章 心腔內(nèi)電圖定位技術(shù)在兒童中心靜脈置管尖端定位中的應(yīng)用 187
**節(jié) 心腔內(nèi)電圖定位技術(shù)的概述 188
第二節(jié) 心電引導(dǎo)設(shè)備及不同引導(dǎo)技術(shù)的臨床應(yīng)用簡介 189
第三節(jié) 心腔內(nèi)電圖定位技術(shù)的原理 193
第四節(jié) 心腔內(nèi)電圖定位技術(shù)在新生兒PICC置管定位中的應(yīng)用 194
第五節(jié) 心腔內(nèi)電圖定位技術(shù)在新生兒PICC置管定位中的應(yīng)用研究進(jìn)展 198
第六節(jié) 心腔內(nèi)電圖定位技術(shù)在新生兒臍靜脈置管定位中的應(yīng)用 207
第七節(jié) 心腔內(nèi)電圖定位技術(shù)在兒童PICC置管定位中的應(yīng)用 212
第八節(jié) 心腔內(nèi)電圖定位技術(shù)的優(yōu)勢及局限性 216
第九節(jié) 心腔內(nèi)電圖定位技術(shù)中常見問題原因分析及處理 217
第十節(jié) 心腔內(nèi)電圖定位新生兒PICC尖端位置的案例分析 220
第十三章 超聲技術(shù)在兒童PICC置管中的應(yīng)用 227
**節(jié) 超聲技術(shù)概述 228
第二節(jié) 超聲對兒童上臂血管的辨認(rèn)和評估 230
第三節(jié) 超聲對兒童穿刺血管的探查技巧 232
第四節(jié) 穿刺部位的選擇 235
第五節(jié) 兒童超聲引導(dǎo)下改良塞丁格PICC置管術(shù) 236
第六節(jié) 兒童超聲引導(dǎo)下上臂穿刺相關(guān)并發(fā)癥 240
第七節(jié) 超聲在兒童中心靜脈置管定位中的優(yōu)勢及局限性 242
第十四章 特殊技術(shù)在兒童靜脈通路中的應(yīng)用 245
**節(jié) 直型留置針穿刺聯(lián)合改良塞丁格技術(shù)在兒童PICC 置管中的應(yīng)用 246
第二節(jié) 超聲引導(dǎo)下直型留置針穿刺聯(lián)合改良塞丁格技術(shù)在兒童股靜脈PICC
置管中的應(yīng)用 249
第十五章 兒科門診靜脈輸液的臨床實踐 255
**節(jié) 兒科門診靜脈輸液的應(yīng)用 256
第二節(jié) 兒科門診靜脈留置針的應(yīng)用 258
第三節(jié) 兒科門診靜脈輸液的安全管理 260
第十六章 兒童靜脈營養(yǎng)的臨床實踐 265
**節(jié) 兒童靜脈營養(yǎng)概述 266
第二節(jié) 兒童靜脈營養(yǎng)液的配制 270
第三節(jié) 兒童靜脈營養(yǎng)液的安全輸注及使用注意事項 272
第十七章 兒童靜脈輸液治療并發(fā)癥預(yù)防及處理 275
**節(jié) 靜脈炎 276
第二節(jié) 兒童靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染 279
第三節(jié) 兒童靜脈輸液藥物滲出與外滲 286
第四節(jié) 兒童靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血栓 291
第五節(jié) 兒童靜脈導(dǎo)管堵塞 297
第六節(jié) 兒童PICC常見并發(fā)癥 302
第十八章 兒童靜脈輸液治療不良反應(yīng) 323
**節(jié) 發(fā)熱反應(yīng) 324
第二節(jié) 藥物過敏反應(yīng) 327
第三節(jié) 急性肺水腫 330
第四節(jié) 空氣栓塞 333
第十九章 兒童靜脈輸液治療專業(yè)防護(hù) 337
**節(jié) 針刺傷 338
第二節(jié) 微粒污染管理 342
第三節(jié) 無針輸液系統(tǒng)的應(yīng)用 346
第四節(jié) 抗腫瘤化療藥物防護(hù) 348
附錄 352
附錄1 兒童中心靜脈置管知情同意書 352
附錄2 兒童中心靜脈導(dǎo)管置入操作記錄 353
附錄3 新生兒臍動脈/臍靜脈置管知情同意書 354
附錄4 兒童輸液港置入術(shù)知情同意書 355
附錄5 兒童PICC帶管出院患兒健康宣教 356
附錄6 兒童中心靜脈導(dǎo)管拔除/手術(shù)拔港知情同意書 357
附錄7 兒童PICC異位調(diào)整知情同意書 358
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兒科靜脈輸液治療臨床護(hù)理實踐 節(jié)選
**章 概述 **節(jié) 兒童皮膚特點 皮膚是人體*大的器官，皮膚直接與外界環(huán)境接觸，具有獨*的結(jié)構(gòu)特點和多種重要的生理功能。兒童處在不斷生長發(fā)育的過程中，皮膚功能由相對不成熟逐漸發(fā)展到成熟，各年齡段兒童皮膚結(jié)構(gòu)及生理特點與成人均存在一定的差異，年齡越小與成人的差異越大，新生兒及早產(chǎn)兒尤為顯著。了解兒童皮膚特點對執(zhí)行兒童靜脈治療具有重要意義。 一、兒童皮膚結(jié)構(gòu)特點 （一）表皮 皮膚由表皮和真皮構(gòu)成，表皮屬復(fù)層扁平上皮，表皮*外層為角質(zhì)層，角質(zhì)層由多層角化上皮細(xì)胞（核及細(xì)胞器消失，細(xì)胞膜較厚）構(gòu)成，足月兒與成人角質(zhì)層均由10～20層細(xì)胞組成，但足月兒角質(zhì)形成細(xì)胞體積較小，以致足月兒角質(zhì)層厚度比成人薄約1/3，即成人為9～15μm，而足月兒僅為6～10μm。早產(chǎn)兒角質(zhì)層則更薄，僅由5～6層細(xì)胞組成，為4～5μm；而胎齡小于30周的早產(chǎn)兒角質(zhì)層更薄，僅2～3層，角質(zhì)層細(xì)胞彼此間連接也不緊密。成人表皮厚度約為50μm，足月兒為40～50μm，早產(chǎn)兒僅為20～25μm。成人皮膚平均厚度為2.1mm，足月兒皮膚平均厚度約為1.2mm，早產(chǎn)兒皮膚更薄，平均厚度僅為0.9mm。 （二）真皮 真皮屬于致密結(jié)締組織，有許多膠原纖維和彈性纖維，故皮膚有韌性和彈性。嬰幼兒皮膚中，真皮上層的膠原纖維不如成人的致密，真皮乳頭層和網(wǎng)狀層之間沒有明顯的界線，纖維束的大小也是逐漸變化的，且*終的纖維束比成人的細(xì)小。彈性纖維的分布與成人相同，但纖維較細(xì)，在結(jié)構(gòu)上較不成熟。真皮有豐富的血管和神經(jīng)。 （三）皮膚附屬器 皮膚下有皮下組織，屬疏松結(jié)締組織，有大量脂肪細(xì)胞。皮膚還有毛發(fā)、汗腺、皮脂腺、指（趾）甲等許多附屬物。 總之，兒童皮膚較成人薄，皮膚嬌嫩，容易被損傷，且年齡越小越明顯。 二、兒童皮膚生理特點 （一）機(jī)械屏障功能 皮膚作為人體的保護(hù)器官，*重要的功能就是機(jī)械屏障功能。皮膚的屏障功能是表皮層細(xì)胞*重要的功能，主要由角質(zhì)層發(fā)揮作用。角質(zhì)層既能阻止體液、電解質(zhì)和其他分子丟失，又能阻止微生物、毒性物質(zhì)和紫外線的穿透，還能防止外界機(jī)械性損傷等。 （二）吸收滲透功能 皮膚具有吸收外界物質(zhì)的能力。嬰幼兒表皮薄，真皮上部有豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)，具有較強(qiáng)的吸收和滲透能力，新生兒和早產(chǎn)兒表現(xiàn)更加明顯。 （三）皮脂腺功能 皮脂腺分泌的表皮脂質(zhì)對維持皮膚屏障功能和皮膚的完整性發(fā)揮著重要作用。皮脂腺在胎兒4個月時形成，6個月時結(jié)構(gòu)發(fā)育完善。新生兒受到母體雄激素的影響，至出生后第7天，皮脂的分泌量與成人相接近。然后隨著母體激素的減少，皮脂腺活性逐漸下降，到6個月時逐漸靜止，維持在一個很低的水平，直至青春期前（7～8歲）受雄激素刺激分泌逐漸增多，16～20歲達(dá)到高峰，之后維持相對穩(wěn)定。因此，兒童皮脂腺功能相對不成熟，皮膚對外界刺激的保護(hù)能力相對較弱。 （四）皮膚酸堿度 成人皮膚表面酸堿度（pH）呈弱酸性，pH為5.0～5.5，而新生兒皮膚表面的pH接近中性，可能與羊水環(huán)境相關(guān)，也可能與皮膚表面沒有微生物群定植及酶系統(tǒng)的不成熟等因素有關(guān)。出生后4d左右皮膚表面pH顯著下降，隨后幾個月繼續(xù)下降，繼而保持穩(wěn)定，嬰兒后期時皮膚表面的酸堿度才與成人相近。因此，嬰兒期皮膚pH相對高，削弱了其抑制皮膚表面微生物過度增殖的作用。 （五）皮膚含水量 剛出生的新生兒角質(zhì)層含水量較低，顯著低于嬰兒、兒童和成人，在出生后的 2～4周，角質(zhì)層含水量顯著增加，并超過成人，然后趨于穩(wěn)定。3～12個月的嬰兒角質(zhì)層含水量明顯高于成人。嬰兒皮膚含水量較多，但其皮膚薄，皮膚屏障功能不全，極易造成皮膚水分丟失增多。 （六）體溫調(diào)節(jié)功能 皮膚是體溫調(diào)節(jié)的重要器官，新生兒體重較輕，體表面積相對較大，體表面積與體重的比值約為成人的5倍。體表面積大導(dǎo)致散熱快，再加上體溫調(diào)節(jié)中樞不完善，皮下脂肪少，易受環(huán)境溫度的影響，護(hù)理不當(dāng)時極易造成體溫下降。 三、皮膚特點與靜脈治療 1. 兒童皮膚較成人薄，皮膚穿刺時需要注意進(jìn)針的角度、力度和深度，均應(yīng)與成人不同。 2. 兒童皮膚嬌嫩，容易損傷，進(jìn)行靜脈輸液時應(yīng)注意做好皮膚角質(zhì)層的保護(hù)，選擇黏度適當(dāng)、預(yù)防過敏的透明敷料完成各類靜脈輸液裝置的固定。輸液完畢，移除各類敷料時注意選擇0°或180°的移除方式，盡量減少對兒童局部表皮的牽拉而導(dǎo)致的皮膚損傷。必要時可在使用敷料前局部涂擦皮膚保護(hù)膜，以保護(hù)局部皮膚。在粘貼各類敷料時注意無張力粘貼，避免局部張力過大導(dǎo)致的皮膚損傷。 3. 兒童的皮膚屏障功能不完善，皮脂腺分泌較少，皮膚酸堿度相對高，抑制皮膚表面微生物增殖能力弱，加上免疫功能發(fā)育不完善，易發(fā)生細(xì)菌、真菌和病毒等微生物感染。執(zhí)行靜脈輸液治療時需要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，防止醫(yī)源性感染。 4. 兒童皮膚面積相對較大，容易導(dǎo)致水分和熱量的丟失，加之體溫調(diào)節(jié)功能不完善，體溫易受外界環(huán)境溫度影響，執(zhí)行靜脈輸液過程中需避免過長時間和過多部位暴露皮膚。 5. 兒童皮膚血管豐富，吸收和滲透能力較大，靜脈輸液時需正確選擇皮膚消毒劑，輸液外滲時需正確使用皮膚外敷藥物，避免有害物質(zhì)的吸收。 嬰兒出生后皮膚對宮外干燥環(huán)境有一個逐步適應(yīng)的過程，也是其解剖結(jié)構(gòu)逐步成熟的過程，一般1歲以后兒童皮膚結(jié)構(gòu)和功能逐步完善。因此，嬰幼兒皮膚屏障功能不成熟，新生兒尤其是早產(chǎn)兒表現(xiàn)更為突出，導(dǎo)管留置期間易出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性感染、藥物滲出或外滲等并發(fā)癥。 （周樂山） 第二節(jié) 兒童血管解剖及生理特點 血管是血液流通于心房、心室、器官、軀干四肢之間的相對密閉的連接管道系統(tǒng)，也是人體內(nèi)的血液運輸、氣體交換、新陳代謝的中轉(zhuǎn)空間站。血管主要劃分為動脈、靜脈和毛細(xì)血管三類。 一、兒童血管的解剖結(jié)構(gòu) （一）兒童血管壁的解剖 動脈和靜脈的血管壁基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)相同，從管腔內(nèi)向外依次為內(nèi)膜、中膜和外膜三層。其中動脈是由左心室起，分支形成整個身體的供血動脈網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，將血液運送至全身各處。由于動脈內(nèi)血流壓力較大，血流速度較快，因此動脈管壁較厚，彈性纖維較多，隨著心臟收縮和血壓變化呈現(xiàn)出有節(jié)律的不同強(qiáng)度的搏動特征。靜脈是匯集全身血液回流入心臟的血管，與相應(yīng)的動脈相比，靜脈的管腔大、管壁較薄、彈性小，管腔在外界壓力下容易改變。管徑超過2mm的靜脈，尤其是下肢靜脈，間隔存在成對的半月形靜脈瓣，可防止血液逆流。兒童血管壁的厚度及彈性纖維含量與年齡呈正相關(guān)關(guān)系，隨著年齡的增長，血管壁逐漸增厚，彈性纖維也逐漸增多。 1. 內(nèi)膜 位于血管壁的*里層，由內(nèi)皮和內(nèi)皮下層構(gòu)成，薄且光滑。由單層扁平細(xì)胞組成的內(nèi)皮光滑，可以減少血液流動的阻力。內(nèi)皮層具有復(fù)雜的分泌和調(diào)節(jié)功能，能分泌凝血因子Ⅷ、組織纖維酶原活性物、前列腺素、內(nèi)皮素、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶等；能通過血管緊張素轉(zhuǎn)換酶將血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)變?yōu)檠芫o張素Ⅱ；能降解去甲腎上腺素、5-羥色胺及組胺等。以毛細(xì)血管為主的中小血管的內(nèi)皮層是氣體置換、養(yǎng)分供應(yīng)、代謝廢物排出的重要交換屏障。內(nèi)皮下層由含有膠原纖維和彈性纖維的薄層結(jié)締組織構(gòu)成，常作為內(nèi)膜與中膜的分界。內(nèi)膜受損狀態(tài)易導(dǎo)致靜脈炎或血栓附著。 2. 中膜 位于血管壁中層，是血管重要組成部分，由彈性纖維、膠原纖維、平滑肌細(xì)胞組成。中膜隨血壓變化而擴(kuò)張或塌陷，維持管壁張力。中膜對外界刺激等較敏感，如止血帶結(jié)扎時間超過2min，血管過度膨脹后會引起靜脈攣縮，因此建議止血帶結(jié)扎時間不宜過長。反復(fù)多次同一部位穿刺易造成靜脈管腔狹窄，靜脈穿刺后，中膜會形成瘢痕愈合。 3. 外膜 位于血管壁*外層，由疏松結(jié)締組織組成，其中富含的成纖維細(xì)胞具有修復(fù)破損血管外膜的能力。 4. 靜脈瓣膜 形成于靜脈內(nèi)膜皺襞處，由兩層內(nèi)皮細(xì)胞折疊而成，形似半月小袋，含有彈性纖維。正常瓣膜包含瓣葉、游離緣、附著緣和交會點，游離緣朝向心臟，血液流向心臟方向是張開，反之則閉合。靜脈瓣具有促進(jìn)靜脈血回流和防止血液逆流的作用，受重力影響，靜脈瓣分布在靜脈回流困難的部位較多，以四肢尤其是下肢較為常見。因此，進(jìn)行靜脈輸液治療的穿刺點不建議選擇在受重力影響大、靜脈瓣膜較多的下肢部位，以預(yù)防血栓或靜脈炎的發(fā)生。 （二）兒童血管的解剖結(jié)構(gòu)及特點 兒童生長發(fā)育快、新陳代謝旺盛，嬰幼兒毛細(xì)血管管徑較粗，血液供應(yīng)更充足。幼兒的血流循環(huán)系統(tǒng)路徑比成年人短，血液在體內(nèi)循環(huán)一周所需要的時間相對較少，3～5歲時循環(huán)一周所需時間為15s，14歲時為18.6s，成年人則為22.1s左右。靜脈輸液給藥時，藥物會更快到達(dá)患兒全身各臟器。因此，護(hù)理人員對靜脈輸液患兒的觀察和巡視應(yīng)更仔細(xì)，以保證及時了解用藥效果及藥物不良反應(yīng)。輸液過程中應(yīng)加強(qiáng)對輸液速度的管理，必要時使用輸液泵對輸液速度進(jìn)行控制，避免輸液速度過快導(dǎo)致的不良反應(yīng)。 二、兒童血管生理特點 （一）兒童血管概述 1. 根據(jù)結(jié)構(gòu)及功能不同，可分為動脈、微血管與靜脈。動脈起自心臟，不斷分支，口徑逐漸變細(xì)，管壁逐漸變薄，*后分成大量的毛細(xì)血管，分布到全身的組織和細(xì)胞間。毛細(xì)血管再匯合，形成靜脈管道，動脈與靜脈通過心臟連通，構(gòu)成一個連續(xù)且相對密閉的管道系統(tǒng)。血液由心室射出，經(jīng)動脈、毛細(xì)血管、靜脈再循環(huán)流入心房。 2. 根據(jù)循環(huán)途徑的不同，可分為體循環(huán)和肺循環(huán)兩種。 （1）體循環(huán)：起始于左心室，左心室收縮將富含氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)的動脈血泵入主動脈，經(jīng)各級動脈分支到達(dá)全身各個部位組織的毛細(xì)血管網(wǎng)，與組織、細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)和氣體交換，即血中的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)為組織細(xì)胞所吸收，組織細(xì)胞的代謝產(chǎn)物和二氧化碳等進(jìn)入血液，形成靜脈血。再經(jīng)各級靜脈，*后匯合成上、下腔靜脈注入右心房。 1）上腔靜脈系：收集頭頸部、上肢和胸部的靜脈血，通過上腔靜脈注入右心房。上腔靜脈入心房前還有奇靜脈注入。奇靜脈及其屬支由胸壁、食管和支氣管的靜脈匯集而成。奇靜脈起自右腰升靜脈，穿膈、沿脊柱右側(cè)上行至第4胸椎高度，弓形向前繞右肺根上方，注入上腔靜脈。中心靜脈置管時尖端有可能誤入奇靜脈內(nèi)。 2）下腔靜脈系 A. 下腔靜脈收集下肢、盆部和腹部的靜脈血，由左、右髂總靜脈匯合而成，沿脊柱右前方穿膈的腔靜脈孔入胸腔，注入右心房。 B. 大隱靜脈是全身*長的淺靜脈，起自足背靜脈弓內(nèi)側(cè)，于腹股溝韌帶稍下方注入股靜脈，新生兒經(jīng)下肢置管時可以選擇大隱靜脈。 C. 腹部靜脈亦分為臟、壁兩支。成對的壁支與臟支直接或間接注入下腔靜脈，不成對的臟支（除肝外）先匯合成肝門靜脈入肝后，經(jīng)肝靜脈回流入下腔靜脈。肝靜脈有2～3支，在肝后緣注入下腔靜脈。 D. 肝門靜脈系的結(jié)構(gòu)特點：肝門靜脈系的血管，始端與末端均為毛細(xì)血管，一般無靜脈瓣，當(dāng)肝門靜脈壓力升高時，血液可以發(fā)生逆流。肝門靜脈的主要屬支有腸系膜上靜脈、腸系膜下靜脈、胃左及胃右靜脈、膽囊靜脈、附臍靜脈等。在進(jìn)行動靜脈置管時，需要根據(jù)血管走向選擇合適的穿刺置管部位，并防止尖端誤入下腔靜脈以外的小血管，置管結(jié)束后及時行X線檢查，確定尖端位置。 （2）肺循環(huán)：起于右心室，右心室收縮，將體循環(huán)回流的血液（含代謝產(chǎn)物及二氧化碳的靜脈血）泵入肺動脈，經(jīng)肺動脈的各級分支到達(dá)肺泡周圍的毛細(xì)血管網(wǎng)，通過毛細(xì)血管壁和肺泡壁與肺泡內(nèi)的空氣進(jìn)行氣體交換，即排出二氧化碳，攝入氧氣，使血液變?yōu)楦缓鯕獾膭用}血，再經(jīng)肺靜脈回流于左心房。 （二）兒童血管的血流動力學(xué) 兒童輸注刺激性強(qiáng)的藥物時，應(yīng)選擇管徑粗的血管，較大的血流量可使藥物迅速稀釋，從而減輕藥物對血管壁的刺激，減少化學(xué)性靜脈炎的發(fā)生。臨床上在進(jìn)行靜脈置管時，必須在盡可能大的靜脈內(nèi)置入能滿足治療需要的*小管道，使被置管的靜脈局部有足夠的空間讓血液通過。美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)
兒科靜脈輸液治療臨床護(hù)理實踐 作者簡介
吳麗元，副主任護(hù)師，高級靜脈輸液治療專科護(hù)士。中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院急危重癥學(xué)科片區(qū)院感管理小組組長、湘雅二醫(yī)院兒科護(hù)理發(fā)展小組組長，湘雅二醫(yī)院靜脈輸液治療小組核心成員，曾任中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院新生兒專科護(hù)士長。兼任中華護(hù)理學(xué)會兒科護(hù)理專業(yè)委員會專家?guī)斐蓡T、中國婦幼保健協(xié)會助產(chǎn)士分會新生兒護(hù)理學(xué)組委員、海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會新生兒學(xué)專業(yè)委員會新生兒護(hù)理與護(hù)理管理學(xué)組委員、湖南省護(hù)理學(xué)會兒科專業(yè)委員會副主任委員、湖南省醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會早產(chǎn)兒護(hù)理學(xué)組副組長及湖南省健康管理學(xué)會血管通路研究與管理專業(yè)委員會委員。 從事兒科、新生兒科臨床護(hù)理及管理工作37年，靜脈輸液管理工作25年。近15年帶領(lǐng)科室置管團(tuán)隊開展經(jīng)外周靜脈穿刺的中心靜脈導(dǎo)管（PICC）置管、臍靜脈置管及質(zhì)量控制工作，在全國率先開展了新生兒PICC置管、臍靜脈置管心腔內(nèi)電圖定位技術(shù)。所在置管團(tuán)隊成功開展PICC置管2000余例（其中心腔內(nèi)電圖定位下置管800余例），完成心腔內(nèi)電圖定位下臍靜脈置管300余例。獲國家發(fā)明專利1項。在靜脈輸液治療領(lǐng)域獲省級一等獎1項、三等獎1項。以第一作者在核心期刊發(fā)表專業(yè)論文20余篇（其中包含2篇靜脈輸液治療領(lǐng)域SCI研究論文)；主持及參與護(hù)理科研課題多項；主編及參編教材和專著16部。2015年獲中南大學(xué)“湘雅好看護(hù)士”稱號。
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