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臨床實用心電圖學(增補版)(精) 版權信息
- ISBN：9787030712677
- 條形碼：9787030712677 ; 978-7-03-071267-7
- 裝幀：一般膠版紙
- 冊數(shù)：暫無
- 重量：暫無
- 所屬分類：>>
臨床實用心電圖學(增補版)(精) 本書特色
適讀人群 ：廣大心電圖工作者、內(nèi)科醫(yī)生及醫(yī)學院校師生《臨床實用心電圖學增補版》是《臨床實用心電圖學》的有力補充，其中90% 以上內(nèi)容與《臨床實用心電圖學》不盡相同。力求“新異”，主要是補充《臨床實用心電圖學》未涉及或涉及不深的內(nèi)容，有相當一部分內(nèi)容是廣大心電圖工作者在臨床工作中遇到的。 本書將彩色心電向量圖呈獻給讀者，將心律失常中較為復雜的難點如竇房干擾分離現(xiàn)象，用具體的心電圖展示，使讀者可循著心電圖表現(xiàn)去理解和掌握，簡化了許多推理過程。 還有，右位心患者如何佩戴動態(tài)心電圖記錄儀，才能便于觀察ST-T變化。對于不同品牌的起搏器心室自動閾值奪獲功能歸納出共性特點，將并行心律的逆配對現(xiàn)象從本質(zhì)上進一步歸納和闡述等。 另外，書中還有相當一部分內(nèi)容為國內(nèi)外研究進展[ 如Fontaine雙極胸導聯(lián)、左束支阻滯合并心肌梗死診斷2020年巴塞羅那（BARCELONA）標準、左右心室流出道室性早搏或室性心動過速鑒別標準（V2導聯(lián)QRSi40鑒別標準）、致心律失常性右室心肌病的心電圖診斷新標準（TAD 延長）、右束支阻滯伴V6導聯(lián)R/S＜1.0的寬QRS波心動過速鑒別診斷新標準]，具體詳見“本書特點”。 本書詳細的目錄展示了基本內(nèi)容，為方便檢索，索引將《臨床實用心電圖學》與本書合二為一，以不同的字體予以彰顯，提升了本書的可讀性。本書面向臨床，力求深入淺出，以期達到科學性、新穎性、實用性和可讀性的高度統(tǒng)一。 ▲將新的彩色心電向量圖呈獻給讀者：①多個心搏彩色心電向量環(huán)疊加打印和顯示便于快速識別正常與異常心搏心電向量環(huán)的差異，方便異位心搏的定位；② P環(huán)、QRS環(huán)、T環(huán)及QRS環(huán)的起始部、中部和終末部用不同顏色顯示，便于快速解析心電向量圖。 ▲將心律失常中*為復雜的難點如竇房干擾分離現(xiàn)象，抽絲剝繭，去偽存真，總結了發(fā)現(xiàn)竇房干擾分離的重要線索，減少了許多復雜的邏輯推理、思維過程，實用性強。 ▲詳述了竇性心律的變異，具有一定的創(chuàng)新性。 ▲詳細描述了前、中、后Epsilon波。 ▲詳細闡述了并行心律逆配對現(xiàn)象的本質(zhì)。 ▲介紹了國際上*新的心電圖診斷標準，如2020年巴塞羅那（BARCELONA）標準、V2導聯(lián)QRSi40鑒別標準等。 ▲介紹了國際上*新的寬QRS波心動過速鑒別診斷的室性心動過速鑒別新流程（D12V16 流程）及研究新方向（Pachon積分法）等。 ▲闡述了一些特殊的心律失常，如吞咽性心律失常、體位性心律失常、呼吸性心律失常等。 ▲進一步闡述奪獲，總結了經(jīng)典奪獲與起搏奪獲的區(qū)別，奪獲搏動在鑒別診斷中的重要性，以及常見隱匿性奪獲的診斷思維和順序。 ▲總結了室房傳導與心律失常。 詳細介紹了雙側束支阻滯的簡易診斷分析方法（束支阻滯圖譯法、束支阻滯分析法）。 ▲介紹了傳出阻滯的間接推斷方法。 ▲歸納總結了起搏心電圖中的有關鑒別診斷，如:CAFR功能和VSR功能、BFS功能與MVP功能等鑒別診斷。 ▲展示了許多少見的心電圖圖片，如隱匿性房性早搏、房性心動過速伴異房交接區(qū)傳出雙徑路、交接性搏動伴干擾性前向及逆向傳導中斷、間歇性B型預激綜合征合并右束支阻滯、順向型房室折返性心動過速伴房室結快慢徑路交替前傳、分支型左束支阻滯、急性心肌缺血時T波及巨大U波同時倒置、多個心搏彩色心電向量環(huán)疊加等。 ▲歸納總結了導致起搏心電圖AV 間期縮短的17種常見情況。 ▲心電圖解析欣賞一章，用精練的語言，旁征博引分析了比較少見的心電案例，可使讀者開闊視野。 ▲提出并總結了心電學分析的方法論：總綱（起源- 傳導- 圖形結果）、序列性及四級定位。 ▲索引更加詳細，將《臨床實用心電圖學》與《臨床實用心電圖學增補版》內(nèi)容詞條采用不同字體進行合排，極大地方便了讀者查閱。
臨床實用心電圖學(增補版)(精) 內(nèi)容簡介
本書為《臨床實用心電圖學》的增補版，分為心電圖學、起搏心電圖學和彩色心電向量圖學三篇，共34章。增補版補充了之前未涉及或涉及不深的內(nèi)容，增加了心電學領域的新進展，如國際近期新心電圖診斷標準及鑒別流程、心電向量新知識、新型起搏器功能等；從方法學的角度，指導心電學初學者把握知識點；以編寫者的經(jīng)驗為實例，選用典型圖例進行解析，提醒讀者從何處入手，亮點何在，如何從機制上展開分析。 本書既是心電學知識的講解，又是心電圖學工具書，貼近臨床、貼近讀者，可供廣大心電圖工作者、內(nèi)科醫(yī)生及醫(yī)學院校師生參考使用。
臨床實用心電圖學(增補版)(精) 目錄
目錄
**篇 心電圖學
**章 P波及竇性心律變異 3
**節(jié) 心電圖基本概念 3
一、激動 3
二、搏動（心搏） 3
三、激動與搏動的關系 3
四、脫漏搏動 3
五、心律 3
六、節(jié)律 4
七、心率 4
八、聯(lián)律 4
九、間期與間距 4
第二節(jié) P波常見問題 4
一、竇性心律不齊的相對值指標 4
二、房性P′波 5
三、交接性P–波 5
四、室性P–波 5
五、游走心律 5
六、隱沒的P波 6
七、P波的識別 7
第三節(jié) 竇性心律變異 8
一、竇性心律判定依據(jù)及意義 8
二、P波外形比較的局限性 8
三、正常竇性心律與竇性心律變異 8
四、P波平均電軸是審定P波較好的指標 9
五、由“起源-傳導-圖形”解讀“竇性心律變異”10
第四節(jié) P波與后繼QRS波群的相關性 11
一、“傳遞與否”是“房-室”關系的核心 11
二、判斷P波與后繼QRS波群傳遞關系的步驟 11
三、堅持以圖為本的原則 12
四、R-P/P-R間期反比關系的方法學 12
第二章 ST-T改變及心肌缺血 14
**節(jié) ST段抬高 14
一、引起ST段抬高的常見原因 14
二、Edeiken型ST段抬高 14
第二節(jié) 互補性ST段壓低 15
一、發(fā)生機制 15
二、心電圖表現(xiàn) 16
三、臨床意義 17
第三節(jié) T波改變 18
一、全導聯(lián)T波倒置 18
二、引起T波倒置的相關疾病 18
第四節(jié) 缺血型U波改變 20
一、發(fā)生機制 20
二、心電圖表現(xiàn) 20
三、臨床意義 21
四、舒張期振蕩波（Dow波）與U波的鑒別 21
第五節(jié) 心肌缺血 22
一、新發(fā)的心肌缺血心電圖改變的定義 22
二、心理應激性心肌缺血 23
三、短暫性心肌缺血與心絞痛 24
四、鏡像右位心患者如何佩戴動態(tài)心電圖儀以便觀察ST段及T波變化 26
第三章 心肌梗死 27
**節(jié) 心肌梗死的再認識 27
一、2018心肌梗死通用定義 27
二、心肌梗死的*新分型及診斷 27
三、心肌梗死的心電圖分期 29
四、aVR導聯(lián)在診斷急性心肌梗死中的價值 30
第二節(jié) 異常Q波 31
一、異常Q波經(jīng)典判定標準 31
二、異常Q波診斷的新標準 31
三、不同導聯(lián)異常Q波的具體判定 32
四、暫時性Q波（一過性Q波） 32
第三節(jié) 無Q波心肌梗死 33
一、心電圖特征 33
二、表現(xiàn)形式及分型 33
第四節(jié) 左束支阻滯合并心肌梗死診斷的再認識 34
一、改良的Sgarbossa標準（Smith標準）35
二、ST/S（R）≤–0.25標準 37
三、2020年巴塞羅那（BARCELONA）標準 37
四、具有Q波意義的S波切跡 37
五、左束支阻滯合并心肌梗死傳統(tǒng)診斷方法 38
第五節(jié) 梗死周圍阻滯 38
一、局限性梗死周圍阻滯 39
二、分支性梗死周圍阻滯 40
三、梗死內(nèi)阻滯、斜肩現(xiàn)象及梗死區(qū)折返 41
第四章 早搏 43
**節(jié) 特殊類型早搏的再認識 43
一、早搏伴隱匿性聯(lián)律 43
二、隱匿性房性早搏 44
三、隱匿性交接性早搏 44
四、隱匿性室性早搏 47
五、竇性早搏的再認識 47
第二節(jié) 室內(nèi)差異傳導搏動與室性搏動的鑒別 49
一、快頻率依賴性室內(nèi)差異傳導（3相阻滯） 49
二、阿什曼現(xiàn)象 49
三、慢頻率依賴性室內(nèi)差異傳導（4相阻滯） 51
四、隨機間歇性室內(nèi)差異傳導 51
第三節(jié) 早搏波形正常化 51
一、竇性（或交接性）心律伴單側束支阻滯并發(fā)早搏波形正常化 51
二、竇性心律伴預激綜合征并發(fā)早搏波形正常化 54
三、其他引起波形正常化的情況 54
第四節(jié) 房性早搏伴傳導中斷 54
一、房性早搏伴阻滯性傳導中斷 55
二、房性早搏伴干擾性傳導中斷 56
第五節(jié) 交接性早搏伴前向或逆向傳導中斷 58
一、交接性早搏伴阻滯性逆向傳導中斷 58
二、交接性早搏伴干擾性逆向傳導中斷 58
三、交接性早搏伴阻滯性前向傳導中斷 59
四、交接性早搏伴干擾性前向傳導中斷 59
第六節(jié) 早搏臨床意義的判斷 59
一、不同心臟背景下出現(xiàn)早搏 59
二、不同情況下發(fā)生的早搏 59
三、早搏引起的癥狀 60
四、不同性質(zhì)的早搏 60
第五章 運動員心臟 61
**節(jié) 運動員心電圖變異 61
一、心電圖改變 61
二、發(fā)生機制 61
三、臨床意義 62
第二節(jié) 運動員心電圖解釋的現(xiàn)代標準 62
一、運動員生理性改變心電圖表現(xiàn) 63
二、運動員臨界改變心電圖表現(xiàn) 63
第三節(jié) 不宜參加劇烈運動的心電圖表現(xiàn) 63
第六章 少見的心電波及征 65
**節(jié) 1型Brugada波新視點 65
一、心電圖特征 65
二、診斷新方法——Corrado指數(shù) 65
三、鑒別診斷 66
第二節(jié) 新 2型Brugada波 66
一、心電圖特征 66
二、診斷新標準 67
三、鑒別診斷 68
第三節(jié) Epsilon波（前、中、后Epsilon波）再認識 69
一、心電圖表現(xiàn) 69
二、發(fā)生機制 70
三、臨床意義 70
第四節(jié) Ta波（心房復極波）的再認識 71
一、心電圖表現(xiàn) 71
二、發(fā)生機制 72
三、Ta波與心率的關系 73
四、影響Ta波的因素 73
五、診斷與鑒別診斷 73
六、臨床意義 73
第五節(jié) 少見的心電征 74
一、Aslanger征 74
二、El-Sherif征 74
三、Josephson征 75
四、“少女之吻”征 76
五、尖頂軍盔征 77
六、右心室擴張三聯(lián)征 79
七、鸛腿征 80
八、Nadir征 80
第七章 心電現(xiàn)象 81
**節(jié) 并行心律逆配對現(xiàn)象的再認識 81
第二節(jié) 融合波 83
一、概述 83
二、房性融合波 83
三、室性融合波 85
四、特殊類型的融合波 88
第三節(jié) 階梯樣改變現(xiàn)象 89
一、發(fā)生機制 89
二、心電圖表現(xiàn) 90
三、臨床意義 90
第四節(jié) 其他心電現(xiàn)象 90
一、QRS波群的擠壓效應現(xiàn)象 90
二、假性電交替現(xiàn)象 91
三、振鈴現(xiàn)象 91
第八章 室性心動過速 95
**節(jié) 尖端扭轉型室性心動過速發(fā)作的先兆性心電圖表現(xiàn) 95
一、出現(xiàn)Dow波（舒張期振蕩波）或Dow波振幅突然增高或加深 95
二、R-R間距呈短-長交替性改變 96
三、Q-T間期延長 96
四、T波形態(tài)改變及其伴Q-T間期電交替 96
五、某些類型的室性早搏 96
六、QRS波群形態(tài)、時限及振幅的變化 96
第二節(jié) 特發(fā)性右心室流出道室性早搏、室性心動過速與致心律失常性右室心肌病伴發(fā)的右心室
流出道室性早搏、室性心動過速的Hoffmayer積分鑒別法 97
一、Hoffmayer積分標準 97
二、Hoffmayer積分標準的機制 97
三、臨床意義 98
第三節(jié) 左右心室流出道室性早搏或室性心動過速鑒別標準 98
一、常用標準 98
二、SV2/RV3指數(shù)鑒別標準 98
三、V2導聯(lián)QRSi40鑒別標準 98
第四節(jié) 起源于左心室心外膜室性早搏或室性心動過速 100
一、起源于左心室心外膜室性早搏或室性心動過速的心電圖表現(xiàn) 101
二、類本位曲折 101
第五節(jié) 肢體導聯(lián)QRS波反向法快速識別室性心動過速 101
第六節(jié) 室性心動過速鑒別新流程——D 12V 16流程 102
第七節(jié) 室性心動過速伴傳出阻滯 103
一、心電圖特征 103
二、傳出阻滯的間接推斷方法 104
第九章 寬QRS波心動過速鑒別診斷新方法 106
一、寬QRS波心動過速鑒別診斷Kindwall法與Griffith法 106
二、寬QRS波心動過速鑒別診斷新方法——室速積分法 106
三、寬QRS波心動過速鑒別研究新方向——Pachon積分法 107
四、根據(jù)QRS波的時限鑒別寬QRS波心動過速的性質(zhì) 107
五、右束支阻滯伴V 6導聯(lián)R/S＜1.0的寬QRS波心動過速鑒別診斷新標準 108
六、根據(jù)心電圖診斷寬QRS波心動過速的起源部位 108
七、利用三磷酸腺苷對寬QRS波心動過速進行鑒別 109
八、房室結折返性心動過速與房室折返性心動過速鑒別的新方法——頸部搏動征法 109
九、室上性心動過速時的心率變化 109
十、無人區(qū)電軸的臨床意義 110
第十章 奪獲 115
**節(jié) 概述 115
第二節(jié) 心室奪獲 115
一、竇-交奪獲 116
二、竇-室奪獲 116
三、奪獲性激動的傳導 116
四、奪獲搏動的識別 117
五、奪獲性激動對次要起搏點節(jié)律的影響 118
六、配對的奪獲搏動 118
七、奪獲搏動在鑒別診斷中的重要性 118
八、高度房室阻滯的竇-室奪獲伴時相性室內(nèi)差異傳導與室性早搏的鑒別 119
第三節(jié) 心房奪獲 119
一、交-房（或竇）奪獲 119
二、室-房（或竇）奪獲 119
第四節(jié) 隱匿性奪獲 120
一、隱匿性交接性奪獲 120
二、隱匿性心室奪獲 121
三、隱匿性奪獲的診斷思維和順序 121
第十一章 特殊類型的心律失常 123
**節(jié) 吞咽性心律失常 123
一、發(fā)生機制 123
二、臨床意義 124
三、治療方法 124
第二節(jié) 體位性心律失常 125
一、臥位性P-R間期延長 125
二、臥位性加速的交接性逸搏心律 125
三、體位性右束支阻滯 126
四、體位性左束支阻滯 126
五、體位性心動過速 126
六、體位性房室阻滯 126
七、體位性心律失常的臨床意義 127
第三節(jié) 呼吸性心律失常 127
一、呼吸性竇性心律不齊 127
二、呼吸性房性心動過速 127
三、呼吸性右束支阻滯 128
四、呼吸性間歇性預激綜合征 128
第四節(jié) 雙房室結非折返性心動過速 130
第五節(jié) 陣發(fā)性房室阻滯 130
一、概述 130
二、陣發(fā)性房室阻滯 130
三、迷走性陣發(fā)性房室阻滯 131
四、特發(fā)性陣發(fā)性房室阻滯 133
第六節(jié) 鑒別陣發(fā)性房室阻滯機制的新方法——迷走積分法 135
一、迷走積分法的基本理念 135
二、迷走積分法結果的判斷 136
三、臨床意義 136
第七節(jié) 竇房干擾分離的再認識 136
一、概述 136
二、竇房干擾分離的產(chǎn)生條件 136
三、竇房干擾分離心電圖表現(xiàn) 137
四、竇房干擾分離重要線索 137
第八節(jié) 心房分離的新視點 138
一、歷史回顧 138
二、呼吸肌偽差產(chǎn)生的原因和過程 139
三、心房分離與房性并行心律的鑒別 139
第九節(jié) 非時相性室內(nèi)差異
**篇 心電圖學
**章 P波及竇性心律變異 3
**節(jié) 心電圖基本概念 3
一、激動 3
二、搏動（心搏） 3
三、激動與搏動的關系 3
四、脫漏搏動 3
五、心律 3
六、節(jié)律 4
七、心率 4
八、聯(lián)律 4
九、間期與間距 4
第二節(jié) P波常見問題 4
一、竇性心律不齊的相對值指標 4
二、房性P′波 5
三、交接性P–波 5
四、室性P–波 5
五、游走心律 5
六、隱沒的P波 6
七、P波的識別 7
第三節(jié) 竇性心律變異 8
一、竇性心律判定依據(jù)及意義 8
二、P波外形比較的局限性 8
三、正常竇性心律與竇性心律變異 8
四、P波平均電軸是審定P波較好的指標 9
五、由“起源-傳導-圖形”解讀“竇性心律變異”10
第四節(jié) P波與后繼QRS波群的相關性 11
一、“傳遞與否”是“房-室”關系的核心 11
二、判斷P波與后繼QRS波群傳遞關系的步驟 11
三、堅持以圖為本的原則 12
四、R-P/P-R間期反比關系的方法學 12
第二章 ST-T改變及心肌缺血 14
**節(jié) ST段抬高 14
一、引起ST段抬高的常見原因 14
二、Edeiken型ST段抬高 14
第二節(jié) 互補性ST段壓低 15
一、發(fā)生機制 15
二、心電圖表現(xiàn) 16
三、臨床意義 17
第三節(jié) T波改變 18
一、全導聯(lián)T波倒置 18
二、引起T波倒置的相關疾病 18
第四節(jié) 缺血型U波改變 20
一、發(fā)生機制 20
二、心電圖表現(xiàn) 20
三、臨床意義 21
四、舒張期振蕩波（Dow波）與U波的鑒別 21
第五節(jié) 心肌缺血 22
一、新發(fā)的心肌缺血心電圖改變的定義 22
二、心理應激性心肌缺血 23
三、短暫性心肌缺血與心絞痛 24
四、鏡像右位心患者如何佩戴動態(tài)心電圖儀以便觀察ST段及T波變化 26
第三章 心肌梗死 27
**節(jié) 心肌梗死的再認識 27
一、2018心肌梗死通用定義 27
二、心肌梗死的*新分型及診斷 27
三、心肌梗死的心電圖分期 29
四、aVR導聯(lián)在診斷急性心肌梗死中的價值 30
第二節(jié) 異常Q波 31
一、異常Q波經(jīng)典判定標準 31
二、異常Q波診斷的新標準 31
三、不同導聯(lián)異常Q波的具體判定 32
四、暫時性Q波（一過性Q波） 32
第三節(jié) 無Q波心肌梗死 33
一、心電圖特征 33
二、表現(xiàn)形式及分型 33
第四節(jié) 左束支阻滯合并心肌梗死診斷的再認識 34
一、改良的Sgarbossa標準（Smith標準）35
二、ST/S（R）≤–0.25標準 37
三、2020年巴塞羅那（BARCELONA）標準 37
四、具有Q波意義的S波切跡 37
五、左束支阻滯合并心肌梗死傳統(tǒng)診斷方法 38
第五節(jié) 梗死周圍阻滯 38
一、局限性梗死周圍阻滯 39
二、分支性梗死周圍阻滯 40
三、梗死內(nèi)阻滯、斜肩現(xiàn)象及梗死區(qū)折返 41
第四章 早搏 43
**節(jié) 特殊類型早搏的再認識 43
一、早搏伴隱匿性聯(lián)律 43
二、隱匿性房性早搏 44
三、隱匿性交接性早搏 44
四、隱匿性室性早搏 47
五、竇性早搏的再認識 47
第二節(jié) 室內(nèi)差異傳導搏動與室性搏動的鑒別 49
一、快頻率依賴性室內(nèi)差異傳導（3相阻滯） 49
二、阿什曼現(xiàn)象 49
三、慢頻率依賴性室內(nèi)差異傳導（4相阻滯） 51
四、隨機間歇性室內(nèi)差異傳導 51
第三節(jié) 早搏波形正常化 51
一、竇性（或交接性）心律伴單側束支阻滯并發(fā)早搏波形正常化 51
二、竇性心律伴預激綜合征并發(fā)早搏波形正常化 54
三、其他引起波形正常化的情況 54
第四節(jié) 房性早搏伴傳導中斷 54
一、房性早搏伴阻滯性傳導中斷 55
二、房性早搏伴干擾性傳導中斷 56
第五節(jié) 交接性早搏伴前向或逆向傳導中斷 58
一、交接性早搏伴阻滯性逆向傳導中斷 58
二、交接性早搏伴干擾性逆向傳導中斷 58
三、交接性早搏伴阻滯性前向傳導中斷 59
四、交接性早搏伴干擾性前向傳導中斷 59
第六節(jié) 早搏臨床意義的判斷 59
一、不同心臟背景下出現(xiàn)早搏 59
二、不同情況下發(fā)生的早搏 59
三、早搏引起的癥狀 60
四、不同性質(zhì)的早搏 60
第五章 運動員心臟 61
**節(jié) 運動員心電圖變異 61
一、心電圖改變 61
二、發(fā)生機制 61
三、臨床意義 62
第二節(jié) 運動員心電圖解釋的現(xiàn)代標準 62
一、運動員生理性改變心電圖表現(xiàn) 63
二、運動員臨界改變心電圖表現(xiàn) 63
第三節(jié) 不宜參加劇烈運動的心電圖表現(xiàn) 63
第六章 少見的心電波及征 65
**節(jié) 1型Brugada波新視點 65
一、心電圖特征 65
二、診斷新方法——Corrado指數(shù) 65
三、鑒別診斷 66
第二節(jié) 新 2型Brugada波 66
一、心電圖特征 66
二、診斷新標準 67
三、鑒別診斷 68
第三節(jié) Epsilon波（前、中、后Epsilon波）再認識 69
一、心電圖表現(xiàn) 69
二、發(fā)生機制 70
三、臨床意義 70
第四節(jié) Ta波（心房復極波）的再認識 71
一、心電圖表現(xiàn) 71
二、發(fā)生機制 72
三、Ta波與心率的關系 73
四、影響Ta波的因素 73
五、診斷與鑒別診斷 73
六、臨床意義 73
第五節(jié) 少見的心電征 74
一、Aslanger征 74
二、El-Sherif征 74
三、Josephson征 75
四、“少女之吻”征 76
五、尖頂軍盔征 77
六、右心室擴張三聯(lián)征 79
七、鸛腿征 80
八、Nadir征 80
第七章 心電現(xiàn)象 81
**節(jié) 并行心律逆配對現(xiàn)象的再認識 81
第二節(jié) 融合波 83
一、概述 83
二、房性融合波 83
三、室性融合波 85
四、特殊類型的融合波 88
第三節(jié) 階梯樣改變現(xiàn)象 89
一、發(fā)生機制 89
二、心電圖表現(xiàn) 90
三、臨床意義 90
第四節(jié) 其他心電現(xiàn)象 90
一、QRS波群的擠壓效應現(xiàn)象 90
二、假性電交替現(xiàn)象 91
三、振鈴現(xiàn)象 91
第八章 室性心動過速 95
**節(jié) 尖端扭轉型室性心動過速發(fā)作的先兆性心電圖表現(xiàn) 95
一、出現(xiàn)Dow波（舒張期振蕩波）或Dow波振幅突然增高或加深 95
二、R-R間距呈短-長交替性改變 96
三、Q-T間期延長 96
四、T波形態(tài)改變及其伴Q-T間期電交替 96
五、某些類型的室性早搏 96
六、QRS波群形態(tài)、時限及振幅的變化 96
第二節(jié) 特發(fā)性右心室流出道室性早搏、室性心動過速與致心律失常性右室心肌病伴發(fā)的右心室
流出道室性早搏、室性心動過速的Hoffmayer積分鑒別法 97
一、Hoffmayer積分標準 97
二、Hoffmayer積分標準的機制 97
三、臨床意義 98
第三節(jié) 左右心室流出道室性早搏或室性心動過速鑒別標準 98
一、常用標準 98
二、SV2/RV3指數(shù)鑒別標準 98
三、V2導聯(lián)QRSi40鑒別標準 98
第四節(jié) 起源于左心室心外膜室性早搏或室性心動過速 100
一、起源于左心室心外膜室性早搏或室性心動過速的心電圖表現(xiàn) 101
二、類本位曲折 101
第五節(jié) 肢體導聯(lián)QRS波反向法快速識別室性心動過速 101
第六節(jié) 室性心動過速鑒別新流程——D 12V 16流程 102
第七節(jié) 室性心動過速伴傳出阻滯 103
一、心電圖特征 103
二、傳出阻滯的間接推斷方法 104
第九章 寬QRS波心動過速鑒別診斷新方法 106
一、寬QRS波心動過速鑒別診斷Kindwall法與Griffith法 106
二、寬QRS波心動過速鑒別診斷新方法——室速積分法 106
三、寬QRS波心動過速鑒別研究新方向——Pachon積分法 107
四、根據(jù)QRS波的時限鑒別寬QRS波心動過速的性質(zhì) 107
五、右束支阻滯伴V 6導聯(lián)R/S＜1.0的寬QRS波心動過速鑒別診斷新標準 108
六、根據(jù)心電圖診斷寬QRS波心動過速的起源部位 108
七、利用三磷酸腺苷對寬QRS波心動過速進行鑒別 109
八、房室結折返性心動過速與房室折返性心動過速鑒別的新方法——頸部搏動征法 109
九、室上性心動過速時的心率變化 109
十、無人區(qū)電軸的臨床意義 110
第十章 奪獲 115
**節(jié) 概述 115
第二節(jié) 心室奪獲 115
一、竇-交奪獲 116
二、竇-室奪獲 116
三、奪獲性激動的傳導 116
四、奪獲搏動的識別 117
五、奪獲性激動對次要起搏點節(jié)律的影響 118
六、配對的奪獲搏動 118
七、奪獲搏動在鑒別診斷中的重要性 118
八、高度房室阻滯的竇-室奪獲伴時相性室內(nèi)差異傳導與室性早搏的鑒別 119
第三節(jié) 心房奪獲 119
一、交-房（或竇）奪獲 119
二、室-房（或竇）奪獲 119
第四節(jié) 隱匿性奪獲 120
一、隱匿性交接性奪獲 120
二、隱匿性心室奪獲 121
三、隱匿性奪獲的診斷思維和順序 121
第十一章 特殊類型的心律失常 123
**節(jié) 吞咽性心律失常 123
一、發(fā)生機制 123
二、臨床意義 124
三、治療方法 124
第二節(jié) 體位性心律失常 125
一、臥位性P-R間期延長 125
二、臥位性加速的交接性逸搏心律 125
三、體位性右束支阻滯 126
四、體位性左束支阻滯 126
五、體位性心動過速 126
六、體位性房室阻滯 126
七、體位性心律失常的臨床意義 127
第三節(jié) 呼吸性心律失常 127
一、呼吸性竇性心律不齊 127
二、呼吸性房性心動過速 127
三、呼吸性右束支阻滯 128
四、呼吸性間歇性預激綜合征 128
第四節(jié) 雙房室結非折返性心動過速 130
第五節(jié) 陣發(fā)性房室阻滯 130
一、概述 130
二、陣發(fā)性房室阻滯 130
三、迷走性陣發(fā)性房室阻滯 131
四、特發(fā)性陣發(fā)性房室阻滯 133
第六節(jié) 鑒別陣發(fā)性房室阻滯機制的新方法——迷走積分法 135
一、迷走積分法的基本理念 135
二、迷走積分法結果的判斷 136
三、臨床意義 136
第七節(jié) 竇房干擾分離的再認識 136
一、概述 136
二、竇房干擾分離的產(chǎn)生條件 136
三、竇房干擾分離心電圖表現(xiàn) 137
四、竇房干擾分離重要線索 137
第八節(jié) 心房分離的新視點 138
一、歷史回顧 138
二、呼吸肌偽差產(chǎn)生的原因和過程 139
三、心房分離與房性并行心律的鑒別 139
第九節(jié) 非時相性室內(nèi)差異
展開全部
臨床實用心電圖學(增補版)(精) 節(jié)選
**篇 心電圖學 **章 P波及竇性心律變異 **節(jié) 心電圖基本概念 一、激動 激動（excitement）（或沖動）常指能引起可擴布動作電位的興奮，也指心臟起搏點發(fā)出的可擴布的動作電位，可沿心臟自律傳導系統(tǒng)及心肌傳導，在體表心電圖上不一定有表現(xiàn)。激動是心肌細胞應激性的重要指標，激動后可發(fā)生電活動和機械性收縮反應，即激動在心房或心室的機械性收縮之前已經(jīng)發(fā)生。 二、搏動（心搏） 搏動（beat）或心搏（heart beat）是指心臟跳動（包括心房或心室的跳動），即心臟的節(jié)律性收縮運動，在心電圖學上表現(xiàn)為 P波（稱心房波）或 QRS-T波（稱心室波）等可見的波形。 三、激動與搏動的關系 搏動由激動引起，一般激動多能形成搏動，而且同一激動在傳導過程中可不只產(chǎn)生一個搏動，如同一竇性激動傳至心房時產(chǎn)生竇性 P波，傳至心室時產(chǎn)生竇性 QRS-T波。某些情況下，竇性激動還可通過房室交接區(qū)的短路或另一條徑路逆?zhèn)餍姆浚之a(chǎn)生逆行 P波而構成竇性反復搏動。有的激動可以完全不產(chǎn)生搏動，如隱匿性交接性早搏在心電圖上并無表現(xiàn)，只能通過其對其他搏動的影響而推斷該激動的存在。 四、脫漏搏動 在沒有彌漫性完全性心房肌傳導阻滯和彌漫性心室肌內(nèi)傳導阻滯的條件下，竇性或房性激動，在從竇房結或房性起搏點至心室肌的傳導過程中，發(fā)生傳導中斷的心電圖表現(xiàn)統(tǒng)稱為脫漏搏動（dropped beat），簡稱漏搏。 五、心律 心律（heart rhythm）是指3次或3次以上的心搏，心臟的某一起搏點連續(xù)發(fā)出3次或3次以上的興奮時，即可構成該起搏點的心律。心律一詞，尚具有起搏點在何處的含義。正常心律的激動起源于竇房結，由它發(fā)出的激動基本規(guī)則，頻率也在一定的范圍，并按一定的傳導速度和順序傳布至兩個心房、交接區(qū)、左右束支、左束支分支、浦肯野纖維，*后到達左心室肌、右心室肌，稱為竇性心律。如果竇房結以外的潛在異位起搏點轉為有效起搏點，則產(chǎn)生異位心律。 六、節(jié)律 節(jié)律（rhythm）專指心律的規(guī)則與否。需要注意的是，節(jié)律重整包括頻率和（或）節(jié)律的重整。當同一起搏點在一定時間內(nèi)發(fā)出一系列激動時，若其節(jié)律絕對規(guī)則或基本規(guī)律，即稱為自律性穩(wěn)定。心電圖表現(xiàn)為每個 PP間隔或每個 RR間隔完全相同，或雖稍有差別，但相差時間不超過0.12s。 七、心率 心率（heart rate）是心臟跳動的節(jié)律快慢，也稱心搏頻率。心電圖上的心率是指每分鐘 R波出現(xiàn)的個數(shù)（心室率）或每分鐘 P波出現(xiàn)的個數(shù)（心房率）。 八、聯(lián)律 聯(lián)律是頻發(fā)性早搏的一種特殊類型。早搏與主導搏動成對或成組規(guī)律性反復出現(xiàn)時，稱為聯(lián)律（coupling）。1次或2次主導搏動后緊隨1次早搏且接連規(guī)律地發(fā)生者，稱為“二聯(lián)律”或“三聯(lián)律”，以此類推。若在聯(lián)律中預期要發(fā)生的早搏沒有出現(xiàn)，而被主導搏動所代替，但以后的早搏仍按時出現(xiàn)，則那些未出現(xiàn)的早搏稱為隱匿性早搏。 九、間期與間距 間期（interval）是指兩個個體之間有派生關系；間距（spacing）則是指兩個獨立個體之間的并列關系，或尚未證實兩者有派生關系。例如 P-R間期，則是肯定了 P波與后繼 R波有依附的傳遞關系； P-R間距則指尚未證實 P波與后繼 R波有依附的傳遞關系，即 P波與后繼 R波以兩個獨立個體并列存在。 第二節(jié) P波常見問題 P波形態(tài)的改變十分常見，類別復雜， P波是各波段中動態(tài)變化*大和*頻繁的一個波，體表心電圖常以 P波形態(tài)推斷激動起源于竇房結、心房、房室交接區(qū)還是心室。下面僅對臨床醫(yī)生實際工作中遇到的、容易忽視的一些 P波問題進行詳細闡述。 一、竇性心律不齊的相對值指標 《臨床實用心電圖學》（2016年）對竇性心律不齊做了詳細全面的介紹，現(xiàn)對竇性心律不齊另一個判斷指標——相對值指標，做一補充。作為竇性心律，它的頻率范圍相對較為寬泛，以成年人為例，顯著的竇性心動過緩心率＜35次/分，此時對于合并竇性心律不齊者，如仍采用“互差＞0.12s（或＞0.16s）”的指標，則不足以反映其真正的心律狀況。1994年就有學者談到“ P-P間期的*大差值（互差）變化超過10%”這一指標。2000年 Zipes更是明確地指出，*長與*短周期之差除以*短周期超過10%。顯然，竇性心動過速（如160次/分）和顯著竇性心動過緩（＜35次/分），都采用同一指標判定竇性心律不齊，是不合適的。采用相對值指標就較為合理，值得倡導推廣。 竇性心律不齊的相對值指標，隨基礎心率快慢的不同以10%的波動為標準來判斷，較之不論基礎心率的快慢，僅僅以0.12s或0.16s的絕對值作為標準衡量，相對合理，值得采納。 二、房性P′波 若心房除極波不是竇房結激動引起，而是房內(nèi)自身存在的節(jié)律點激動所致，則稱為房性 P′波（atrial P′ wave）。房性 P′波多以早搏的形式表現(xiàn)，房內(nèi)激動的起源點不同，房性 P′波的形態(tài)也不盡相同，如房內(nèi)激動的起源點在右心房的上部，則引起的心房除極 P′波難以與竇性 P波相區(qū)別，只有和同導聯(lián)中的竇性 P波比較才能確定。房性 P′波在 QRS波群之前，P′-R間期≥0.12s，是與交接性心律的鑒別點之一，但交接性心律伴前向傳導延遲亦可出現(xiàn) P–-R間期≥0.12s。 三、交接性P–波 交接性 P–波（junctional P– wave）系指起源于交接區(qū)的異位激動逆?zhèn)餍姆坎⑹蛊涑龢O時所產(chǎn)生的逆行 P–波。心臟節(jié)律的激動點不在心房內(nèi)而在房室交接區(qū)，該區(qū)發(fā)出的激動無疑是雙向傳導的，逆向傳導使心房除極形成倒置的 P–波，前向傳導使心室除極形成 QRS波群，心房除極的 P–波是倒置的（在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5、V6導聯(lián)）。由于房室交接區(qū)的激動點位置不同， P–波與 QRS波群的關系會發(fā)生變化，可出現(xiàn)下列3種情況。 1.交接區(qū)激動點在交接區(qū)的上部，距心房比較近，激動先抵達心房除極產(chǎn)生一個倒置的 P–波，后抵達心室除極產(chǎn)生一個 QRS波群，因此 P–波在 QRS波群之前，P–-R間期≤0.12s。 2.交接區(qū)激動點在交接區(qū)的中部，激動逆向傳導和前向傳導同時抵達心房和心室除極，故倒置的 P–波重在 QRS波群之中，心電圖上不能顯示出 P–波。 3.交接區(qū)激動點在交接區(qū)的下部，激動先抵達心室，使心室先除極產(chǎn)生一個 QRS波群，后抵達心房，使心房除極產(chǎn)生一個倒置的 P–波，故 QRS波群在前，P–波在后，R-P–間期一般≤0.16s，很少達0.20s。 上述 P–波和 QRS波群的時序關系，推測是在逆向傳導和前向傳導速度“相等”的前提下出現(xiàn)的改變，如果逆向傳導或前向傳導速度不相等，則 P–波和 QRS波群的關系也會發(fā)生改變。 P–-R間期或 R-P–間期并不代表房室或室房傳導時間，而是順向傳導與逆向傳導的“時間差”。 四、室性 P–波 室性 P–波（ventricular P– wave）是指異位激動點在心室內(nèi)，心室先除極產(chǎn)生一個寬大畸形的 QRS波群，其后面出現(xiàn)一個倒置 P–波。這種現(xiàn)象多出現(xiàn)在室性早搏的心電圖上。異位激動點發(fā)出的激動使心室除極的同時，又通過房室交接區(qū)（預激綜合征患者可能通過房室旁道）逆行傳至心房，使心房除極產(chǎn)生一個倒置的 P–波。一般 R-P–間期≤0.20s，多數(shù)情況下 P–波重疊在 ST段和 T波中。如果室性早搏的激動未發(fā)生逆向傳導，室性早搏后可不出現(xiàn)逆行 P–波。 五、游走心律 （一）游走心律應該具有以下特點 1.“自律性正常或基本正常的不同起搏點”這一定性，應該是十分重要的。這就排除了各種異常起搏點之間的轉變，如心房撲動轉變?yōu)樾姆款潉印⑹倚孕膭舆^速轉變?yōu)樾氖翌潉印? 2.游走心律是節(jié)律點的轉移，而且是有序的、在節(jié)律點之內(nèi)的轉移，或者是“相鄰”兩類節(jié)律點之間的轉移。任意的、不相鄰的兩類節(jié)律點之間的轉移就不應該定義為“游走心律”，如竇性心律時出現(xiàn)的室性早搏、早搏后伴有長的代償間歇時發(fā)生的另一個起源點的逸搏，就不應該定義為游走心律。原因：①竇性心律與室性起源的早搏不是“相鄰”的兩類起搏點（它們有各自的固有頻率）；②室性早搏的發(fā)生也不是“自律性正常或基本正常的不同起搏點”的轉移；③至于“心動過緩到一定程度時出現(xiàn)的心房或房室交接處逸搏”也不應該是發(fā)生游走心律的要件；④更為重要的是無“反復移位輪流發(fā)出激動，以控制一系列（3次以上）的心電活動”。這些都不符合“游走心律”的要件，不然所有心律失常都可以判為游走心律，泛化了游走心律，也是望文生義解釋游走心律。更何況心律失常都有節(jié)律點的轉換變化。 （二）游走心律可以從不同類別進行討論 1.同一節(jié)律點內(nèi)游走 竇房結內(nèi)頭部向尾部的游走：由于頭部發(fā)放的頻率高，因此 P-P間距短，而尾部的頻率低，則 P-P間距長，“頭部的 P-P間距短、振幅高”“尾部的 P-P間距長、振幅低”。《周氏實用心電圖學》（第5版）的敘述：當起搏點位置較高時，心率增快，“下壁導聯(lián)”的 P波振幅增高，當起搏點向竇房結尾部移動時，心率減慢，“下壁導聯(lián)”的 P波振幅降低，應該是確切的。 2.不同起搏點的游走 必須限定于相鄰兩種不同節(jié)律點之間、因興奮性高低不同而漸漸變換，可參閱《臨床實用心電圖學》。 六、隱沒的 P波 隱沒的 P波（occult P wave）系指心電圖上不易辨認的 P波。心電圖上看不見 P波有兩種可能：一種是心房電活動完全消失；另一種是 P波與 QRS波群、 ST段或 T波重疊，難以辨認。下面討論的隱沒的 P波是指后一種情況。 （一）P波與 QRS波群重疊 P、P′、P–波振幅較低，如果隱沒于 QRS波群之中，根本無法辨認。逆行 P–波位于 QRS波群起始部分類似 Q波，位于 QRS波群終末部分又類似 S波。 （二）P波與 ST段重疊 P波與 ST段重疊也常可見到，尤其是逆行 P–波，常落在 ST段上。 （三）P波與 T波重疊 P波也可與 T波重疊，常見于房性早搏、房性心動過速、竇性心動過速伴一度房室阻滯或2∶1房室阻滯等。特別是房性早搏的 P′波與 T波重疊，可使 T波波峰增高、變尖，或使 T波呈假的切跡增寬，或使 T波前支有切跡，或使 T波的后支變形。有時未下傳的房性 P′波落在 T波之后，類似 U波或倒置的 U波。 （四）尋找隱沒的 P波方法 當心電圖上 P波不能明示時，應該結合同步12導聯(lián)心電圖逐波對應觀察、對比、分析，特別應注意 QRS波群起始或終末部分有無切跡、ST段有無突起、T波有無變形等。另外，還應注意 P波有無規(guī)律，
臨床實用心電圖學(增補版)(精) 作者簡介
呂聰敏 主任醫(yī)師、教授，碩士研究生導師，現(xiàn)就職于中國高血壓聯(lián)盟河南省協(xié)作中心——鄭州大學第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科。任河南省高血壓研究會常務理事、中國心電圖會診中心常委、河南省遠程心電診斷組副主任委員等。擅長食管心臟電生理、心律失常及起搏心電圖分析。以第一作者在European Geriatric Medicine、Circulation 各發(fā)表論文1 篇，在《中華心律失常學雜志》《臨床心血管病雜志》《中國急救醫(yī)學》《現(xiàn)代預防醫(yī)學》等中文核心期刊發(fā)表研究論文30 余篇。主持科研項目8 項。曾獲河南省科技成果獎6項。主編學術著作2部，其中《臨床心電學及圖譜詳解》獲河南省教育廳科技成果獎一等獎。 潘二明 河南省生物醫(yī)學工程學會立體心電圖（中國）研發(fā)與培訓中心主任。現(xiàn)就職于河南省漯河市心血管病醫(yī)院心電圖室。任河南省生物醫(yī)學工程學會常務理事、中國心電圖會診中心常務委員、河南省漯河市醫(yī)學會心電生理與起搏分會副主任委員等。從事心電學專業(yè)40余年，在心電向量圖方面造詣頗深。主導的研發(fā)團隊消除了以前心電向量圖儀只能分析固定單心搏的弊端，添加了心搏編碼功能，便于快速分析心律失常；添加了多心搏彩色心電向量環(huán)疊加打印和顯示功能，便于快速識別正常與異常心電向量環(huán)差異及異位心搏的定位診斷；添加了P環(huán)、QRS環(huán)、T環(huán)和QRS環(huán)的起始部、中部和終末部不同顏色的顯示等百余項功能，獲國家專利十余項。在《中華兒科雜志》《中國循環(huán)雜志》《心電學雜志》等發(fā)表論文40余篇，主編、參編著作5 部。榮獲地市級科技成果獎11項。 湯建民 主任醫(yī)師、碩士研究生導師，鄭州大學第二附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科一病區(qū)科主任。任河南省生物工程學會心血管預防康復分會副主任委員、河南省醫(yī)師協(xié)會心血管病專業(yè)委員會冠心病學組副組長、河南省高血壓研究會常務理事等。主要研究方向：心血管病的介入治療與起搏電生理。在國內(nèi)外學術期刊上發(fā)表論文50余篇，主編、參編專著5部；獲河南省科技成果獎2項；主持鄭州大學教學改革項目2項及河南省教育廳研究項目、河南省科技廳研究項目各1項。
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