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整合消化病學-整合腸道病學 版權信息
- ISBN：9787030725127
- 條形碼：9787030725127 ; 978-7-03-072512-7
- 裝幀：一般膠版紙
- 冊數：暫無
- 重量：暫無
- 所屬分類：>>
整合消化病學-整合腸道病學 內容簡介
整合醫學是從人的整體出發，將醫學相關領域**進的理論知識和臨床各專科有效的實踐經驗加以有機整合形成的更加符合人體健康和疾病預防與診療的新的醫學知識體系。《整合消化病學》在整合醫學理念指導下編寫，共分五卷，即《整合食管病學》《整合胃病學》《整合膽胰病學》《整合腸道病學》和《整合肝病學》。《整合腸道病學》用全新的醫學認識論討論了腸道病學相關的科學知識，力求完成三大任務，即研究腸道病學知識的本質特征、形成方法和價值取向；探索消化科醫師合理應用消化病學知識正確診治（防）腸道病的方法和路徑；通過整合融匯已知的一系列學科，以形成更高層次的腸道病學認識論。
整合消化病學-整合腸道病學 目錄
目錄
第1章 整合腸道病學概論 1
第2章 腸道的胚胎起源與基因調控 6
**節 腸道的發育 6
第二節 腸道細胞的形成和分化 7
第三節 腸道發育的分子調控 11
第3章 人與其他動物腸道的區別 14
**節 生物進化中腸道的變遷 14
第二節 人與常見動物腸道結構功能的異同 15
第4章 腸道的生理及其障礙的病理機制 18
**節 腸道的消化功能 18
第二節 腸道的運動功能 19
第三節 腸道的分泌功能 23
第5章 腸道的黏膜屏障 26
**節 概述 26
第二節 腸道屏障的組成及測定 28
第三節 腸道屏障功能障礙對機體的影響 31
第6章 腸道的免疫功能 34
**節 腸道的免疫構成 34
第二節 腸道的免疫系統 36
第7章 腸道微生態 40
**節 概述 40
第二節 腸道微生態的功能 41
第三節 腸道微生態與口腔、胃微生態的關系 43
第四節 腸道微生態與疾病 44
第8章 腸道的干細胞調控 49
**節 腸道干細胞 49
第二節 腸道干細胞與腫瘤 55
第9章 人體重要生化過程與腸道疾病 59
**節 甲基化與腸道疾病 59
第二節 乙酰化與腸道疾病 65
第三節 泛素化與腸道疾病 69
第四節 糖基化與腸道疾病 73
第五節 磷酸化與腸道疾病 80
第10章 腸道與其他臟器關系 84
**節 腸道與肝臟 84
第二節 腸道與大腦 88
第三節 腸道與食管、胃 89
第四節 腸道與膽胰 95
第五節 腸道與泌尿系統 99
第六節 腸道與女性生殖系統 107
第七節 腸道與血液系統 136
第八節 腸道與風濕免疫疾病 147
第九節 腸道與呼吸系統 153
第十節 腸道與運動系統 157
第11章 特殊人群腸道及其疾病的特征 163
**節 兒童腸道及其疾病特征 163
第二節 老年腸道及其疾病的特征 270
第12章 中醫對腸道及其疾病的認識 277
**節 中醫對腸病的認識 277
第二節 腸病的中醫藥現代化研究 278
第13章 腸道疾病常用的診療方法 280
**節 檢驗診斷 280
第二節 內鏡診斷 285
第三節 病理診斷 288
第四節 影像學診斷 294
第14章 腸道疾病常用治療方法 298
**節 藥物治療 298
第二節 內鏡治療 307
第三節 手術治療 310
第四節 微生態治療 335
第五節 營養支持 345
第六節 心理治療 356
第七節 中醫診療 366
第八節 康復治療 369
第15章 腸道疾病常見炎癥 376
**節 常見感染性腸炎 376
第二節 細菌性腸炎 378
第三節 抗生素相關性腹瀉 381
第四節 非感染性腸炎 385
第五節 炎癥性腸病 392
第六節 小腸移植 394
第16章 腸道疾病及其整合診治 400
**節 小腸炎性疾病 400
第二節 小腸感染性疾病 403
第三節 小腸腫瘤 405
第四節 小腸吸收不良綜合征 407
第五節 小腸淋巴瘤 409
第六節 結直腸腫瘤 414
第17章 功能性胃腸病及其整合診治 427
**節 功能性胸痛 427
第二節 功能性消化不良 432
第三節 腸易激綜合征 440
第四節 功能性便秘 446
第18章 整合腸道病學展望 454
第1章 整合腸道病學概論 1
第2章 腸道的胚胎起源與基因調控 6
**節 腸道的發育 6
第二節 腸道細胞的形成和分化 7
第三節 腸道發育的分子調控 11
第3章 人與其他動物腸道的區別 14
**節 生物進化中腸道的變遷 14
第二節 人與常見動物腸道結構功能的異同 15
第4章 腸道的生理及其障礙的病理機制 18
**節 腸道的消化功能 18
第二節 腸道的運動功能 19
第三節 腸道的分泌功能 23
第5章 腸道的黏膜屏障 26
**節 概述 26
第二節 腸道屏障的組成及測定 28
第三節 腸道屏障功能障礙對機體的影響 31
第6章 腸道的免疫功能 34
**節 腸道的免疫構成 34
第二節 腸道的免疫系統 36
第7章 腸道微生態 40
**節 概述 40
第二節 腸道微生態的功能 41
第三節 腸道微生態與口腔、胃微生態的關系 43
第四節 腸道微生態與疾病 44
第8章 腸道的干細胞調控 49
**節 腸道干細胞 49
第二節 腸道干細胞與腫瘤 55
第9章 人體重要生化過程與腸道疾病 59
**節 甲基化與腸道疾病 59
第二節 乙酰化與腸道疾病 65
第三節 泛素化與腸道疾病 69
第四節 糖基化與腸道疾病 73
第五節 磷酸化與腸道疾病 80
第10章 腸道與其他臟器關系 84
**節 腸道與肝臟 84
第二節 腸道與大腦 88
第三節 腸道與食管、胃 89
第四節 腸道與膽胰 95
第五節 腸道與泌尿系統 99
第六節 腸道與女性生殖系統 107
第七節 腸道與血液系統 136
第八節 腸道與風濕免疫疾病 147
第九節 腸道與呼吸系統 153
第十節 腸道與運動系統 157
第11章 特殊人群腸道及其疾病的特征 163
**節 兒童腸道及其疾病特征 163
第二節 老年腸道及其疾病的特征 270
第12章 中醫對腸道及其疾病的認識 277
**節 中醫對腸病的認識 277
第二節 腸病的中醫藥現代化研究 278
第13章 腸道疾病常用的診療方法 280
**節 檢驗診斷 280
第二節 內鏡診斷 285
第三節 病理診斷 288
第四節 影像學診斷 294
第14章 腸道疾病常用治療方法 298
**節 藥物治療 298
第二節 內鏡治療 307
第三節 手術治療 310
第四節 微生態治療 335
第五節 營養支持 345
第六節 心理治療 356
第七節 中醫診療 366
第八節 康復治療 369
第15章 腸道疾病常見炎癥 376
**節 常見感染性腸炎 376
第二節 細菌性腸炎 378
第三節 抗生素相關性腹瀉 381
第四節 非感染性腸炎 385
第五節 炎癥性腸病 392
第六節 小腸移植 394
第16章 腸道疾病及其整合診治 400
**節 小腸炎性疾病 400
第二節 小腸感染性疾病 403
第三節 小腸腫瘤 405
第四節 小腸吸收不良綜合征 407
第五節 小腸淋巴瘤 409
第六節 結直腸腫瘤 414
第17章 功能性胃腸病及其整合診治 427
**節 功能性胸痛 427
第二節 功能性消化不良 432
第三節 腸易激綜合征 440
第四節 功能性便秘 446
第18章 整合腸道病學展望 454
展開全部
整合消化病學-整合腸道病學 節選
第1章 整合腸道病學概論 人體的腸道包括小腸和大腸，小腸5～6m，大腸1.5m。腸道完全伸展后總面積為300～.400m2，甚至比肺泡的總面積還大。腸道內有數百萬個神經元，并且是自主神經系統，具有人體“第二大腦”之稱。腸道內有數萬億個微生物，其數量與全身的細胞數量相當，在人體腸道細菌中，只有10%～20%的細菌是與他人相同的，其他微生物群因人而異，多取決于飲食習慣和生活方式。腸道的功能不只是消化和吸收所攝食物，還會對人體身心健康產生重要影響。例如，腸道中的微生物種群影響著人的健康和食欲、體重和心情；腸道還是人體*大的免疫排毒器官，影響免疫力、皮膚健康和精神狀態。因此，腸道又被稱為“身體健康的**道防線”。《整合腸道病學》的編寫，是立足于樊代明院士所提出整合醫學（holistic integrative medicine，HIM）的理念，聚焦于腸道生理、病理和良惡性疾病的解析與詮釋，注重與傳統腸病學專著傳遞的思維方式相區分，從整合醫學的視角聚焦腸病學，力圖填補相關領域內空白，給予讀者新概念、新思考、新啟示。本章概論內容將從以下幾個方面拋磚引玉，以引發讀者從整合思維的角度重新審視當下腸病研究的思考。 一、進化學比對為研究人類腸道提供獨*視角 食物為生命體提供了組織構建的原材料，同時也提供了活動的原動力。消化系統的主要功能是獲得食物并從中攝取營養物質。從無脊椎動物到脊椎動物，為適應大自然的復雜環境，不同種類動物由于各種因素的影響，消化道的結構產生了不同的進化。在人體消化道中，胃對吞咽下的食物進行儲存和初步加工，小腸靠各種消化酶直接吸收營養，而大腸則靠微生物來發酵小腸未吸收的部分，從而間接獲得營養。相比于動物性食物，多數植物性食物中的糖、蛋白質和脂肪比較少，再加上其中常有各種消化酶抑制劑，眾多成分不能被小腸吸收。大量難以消化的成分，會進入結腸發酵，產生丁酸，而丁酸滋養腸道上皮細胞，誘導其生長、分化，維持腸道微環境。因此飲食構成中的植物性食物越多，就越需要結腸；而飲食構成中的動物性食物越多，就越需要小腸。人類的結腸體積只占20%左右，小腸體積卻高達60%，說明在進化史上，人類飲食中有很多可直接被消化吸收的營養，少部分食物經歷結腸的發酵。人類的整個消化道占體重的比例，也是靈長類里*小的，這也說明在進化史上，人類吃的食物通常都很好消化。有人類學家認為，消化道非常耗能，靠大量獲取動物性食物而縮小消化道，可以節省許多能量以供應大腦，即所謂的“昂貴器官假說”。 除了小腸和結腸的比例之外，消化道中另一個與飲食構成密切相關的因素是胃環境的酸堿性。學界一直把高酸性的胃部環境視為理所當然，其實在動物界中，極低的胃部 pH是很少見的。因為無論是生產強酸，還是保護胃部不受酸傷害，都需要更多能量，所以除非必要，動物不會發展出很高的胃部酸性環境——這是一種昂貴的身體配置。胃部酸性的主要功能有幫助分解蛋白質——酸性環境除了能直接滅活、分解許多蛋白質外，還能將胃蛋白酶原激活成胃蛋白酶，并保證蛋白水解的正常進行；過濾伴隨飲食的外來微生物，減少感染風險，維持腸道微生物群的穩定。因此，飲食中的蛋白質越少，越不需要胃酸。植食動物的胃部通常有著很低的酸性（pH多在3～7），肉食動物中的腐食動物都有著極高的胃部酸性（pH＜2）。由此可見，人類與各類動物的胃腸道結構、功能存在著巨大差異。在科研過程中，常采用大鼠、小鼠進行包括飲食實驗在內的各類實驗，由此產生的實驗結論存在一定的局限性，將來仍需尋找更加貼近人類胃腸道結構功能的動物模型進行更好的研究。 二、腸道菌群參與人體多種疾病發生發展，提供了整合醫學范例 人的一生是與腸道菌群休戚與共的一生。從先天由母體獲得的少量微生物，到后天隨人體生長發育逐漸在腸道內安營扎寨，擴充增殖的龐大軍團，再到由人體自身衰老或外界病理因素所致的菌群生態失衡、數量衰減及相伴而來的腸道疾病，腸道菌群一直同人類并肩同行，形影不離地走過生老病死。這些數以萬計、種類繁多的腸道微生物構成人體的另類器官，是人體的“第二大腦”，與人體腸道健康及腸道疾病息息相關。腸道菌群包含千種細菌，其數量超過人體自身細胞的10倍，基因總數更是達百倍以上，并具有多種多樣的生理功能。從整合醫學的觀點出發，健康的腸道菌群不僅可直接作用于腸道本身，促進腸道生長發育，參與食物消化吸收及物質代謝轉化，形成腸道黏膜屏障，保護機體免受外來病原菌或理化因素的直接侵害，刺激、塑造、調節局部黏膜免疫；還可通過腦-腸-微生物軸等通路作用于中樞神經系統、內分泌系統、免疫系統等全身多種系統繼而間接調節腸道的生長發育、消化吸收、代謝分泌等生理過程。 近年來，越來越多的疾病被認為與腸道菌群生態失衡和功能失調有關，從類風濕關節炎、糖尿病、哮喘，到自閉癥、肥胖、心血管疾病等，雖然臨床應用糞菌移植、益生菌和益生元補充等來治療這些疾病的機制尚未被闡明，但也改變了西醫對疾病治療的理念，體現了整合醫學實踐。腸道菌群一方面直接作用于腸道本身引發的腸道疾病，如腸道菌群失調相關的功能性消化不良、功能性腹瀉、便秘、腸易激綜合征；局部菌群屏障減弱引發的致病菌或條件致病菌相關腸道感染；腸道菌群結構變化、腸黏膜局部免疫穩態破壞及免疫應答異常激活等因素相關的炎癥性腸病、腸道腫瘤等。另一方面，腸道菌群可通過作用于全身其他系統影響腸道疾病的病理生理過程，如通過改變腦-腸軸的功能反應調節機體激素分泌，誘發自主神經反應，激活情感應激通路等參與炎癥性腸病的發生發展；通過調節血液循環中生物活性因子水平及機體免疫功能等參與腸道腫瘤的發生發展及其對抗腫瘤治療的反應。因此，在對腸道菌群和疾病相關性的探索研究過程中，應當運用整合醫學思維，全面、系統、綜合地看待二者之間的關系，從中找到有效的預防及治療策略。 三、內外科整合的腸病實踐逐漸深入，傳統內外科格局被打破 腸病學領域內鏡技術的飛速發展使得內外科的界限逐漸模糊，如內鏡黏膜下剝離術（endoscopic submucosal dissection，ESD）已成為早期癌癥切除的技術，免除了開腹手術的痛苦和器官的切除，但與此同時常會帶來一些新的治療選擇決策。針對組織學侵犯較深、早期轉移可能性更高的“交界性”病例，需要內外科和病理等多學科整合診治討論進行抉擇，有些高危病例即使進行了內鏡切除治療，仍需要追加手術。因此，多學科參與的治療、護理、監測隨訪等全程整合管理顯得尤為重要。 隨著外科理念的不斷更新，原來單純地徹底切除病變逐漸轉變為在追求*佳康復效果的目標下，實現徹底切除目標病灶的同時，充分保證剩余器官結構的完整性，*大限度地保留臟器功能。對于外科的要求也從 resection、repair、replace到 regenerate、rehabilitate、rejuvenate的轉變。這樣的轉變意味著手術風險更高、難度更大，對醫護團隊的挑戰更大、對手術技藝要求更高。在上述理念的推動下，越來越多的腫瘤手術不再盲目追求切除范圍的擴大，而是在保證腫瘤根除效果的基礎上，盡量保留更多的器官功能。擴大根治范圍并不能帶來更多的遠期生存獲益，擴大根治術越來越少見，如目前直腸癌手術幾乎已不做側方淋巴結清掃，因為上述術式擴大了患者的創傷范圍，由此帶來了手術風險及并發癥的增加，麻醉時長的增加，影響術后康復，但在患者遠期生存方面的貢獻卻不大。與此同時，微創外科技術不斷發展，微創外科的理念也不斷更新。從手術入路、手術途徑、手術范圍的微創發展到身體、心理等方面綜合的微創，而不再僅僅追求切口的微創。由此發展而來的快速康復外科學，倡導消化道手術早期經口進食，術后早期恢復活動，術前不再腸道準備，術中盡可能縮短手術麻醉時間等。目前，麻醉微創、切口微創、組織微創、術后康復微創等一系列措施已成為身心綜合微創的重要途徑，被越來越多的同仁所認可。由此可見，上述舉措充分體現了整合醫學理念在臨床醫學實踐中的運用。 四、關注兒童和老年人腸道健康，是當下社會的迫切需求 第七次全國人口普查結果顯示，我國60歲及以上人口占全國總人口的18.70%，人口老齡化程度進一步加深，老齡人口規模大，增長速度快。全球老齡化進程加速，隨著患者年齡的增長，除了正常的生理變化外，許多因素，包括環境暴露、獲得性遺傳性改變、藥物治療等，都會導致正常胃腸功能的破壞增加。老年患者食管和胃部疾病的發病率高，運動異常、胃食管反流、反流并發癥、胃潰瘍和胃腸道出血的發生率更高。類似地，下消化道疾病，如盆底疾病、便秘、腹瀉、憩室病、炎癥性腸病和結直腸癌，在老年患者中出現的頻率增加并且通常不典型。老年患者也面臨獨*的營養挑戰。由于小腸絨毛退化影響吸收，小腸肌間神經叢神經細胞數量減少等可能導致營養吸收減弱，營養不良也是常見問題。針對老年患者制訂臨床決策的過程也面臨更多的并發癥風險和不確定性。生命的本質必然由健康走向衰老、衰竭，軀體失能、失智，器官功能到達極限，老年人自然衰老常與病理改變相并發，存在多病共存、互相激惹的情況，針對老年群體的治療更應注重整合醫學思想的融入，并體現較濃的人文關懷。 另外，隨著三孩生育政策的放開，關注兒童腸道健康、促進下一代健康成長也是社會的迫切需求。人體在不同時期腸道的變化是不一樣的，在結構上，新生兒、嬰幼兒和兒童的腸道長度相對比成人長，為身高的5～7倍，但嬰幼兒的腸壁薄，黏膜脆弱，腸系膜長而薄弱，結腸沒有明顯的結腸帶與脂肪垂，升結腸與后壁固定差，容易發生腸扭轉和腸套疊；在功能上，腸道長有利于增加腸道消化和吸收食物的面積，以滿足嬰幼兒生長發育的需要，但兒童腸液中各種酶含量較成人低，其消化吸收功能弱，且腸壁薄，導致通透性增高，腸道屏障功能差，腸內毒素等消化不全產物和過敏原，可以經過腸黏膜進入體內，引起全身感染和變態反應性疾病，且嬰幼兒神經系統功能發育不完善，在其他系統有癥狀時，如發熱、感冒等均可影響其腸道運動及分泌消化液的功能，導致食欲缺乏、嘔吐和腹瀉。兒童炎癥性腸病（inflammatory bowel disease，IBD）、乳糜瀉、食物不耐受或營養不良發生率居高不下，嚴重影響發展中國家國民健康和人口素質，并帶來了沉重的經濟負擔。需要關注的是，很多腸道疾病都是慢性的或無法治愈的，不僅影響孩子的童年，還會影響他們的整個成年生活。這些疾病的管理策略需要更加廣泛的多學科討論，不僅關注短期的適宜治療策略，還需關注長期的改善效果。例如，兒童 IBD發病率高，需要兒科胃腸病學者、外科醫師、營養師、護士和心理學者組成的團隊進行多學科整合診治（MDT to HIM）討論聯合制訂策略，對于改善預后至關重要。對于兒童 IBD如何制訂個體化的干預措施？如何應用新技術的發展（包括高通量測序、菌群相關研究）更好地理解遺傳性因素和細菌因子在腸道炎癥中的作用？我們現有的知識和理解仍然存在許多不足，需要不斷進行整合研究。 五、中西醫整合腸病學興起，雙劍合璧蕩癘氣 我國傳統醫學對腸道也有獨*的認識。據中醫臟象學說，“腸”是“六腑”之一，屬于多氣多血的陽明經絡，為“傳導之官”，腸與肺互為“表里”，主要功能是傳導糟粕和吸收津液。大腸的傳導與肺氣的肅降、胃氣的通降、脾氣的運化及腎氣的蒸化和固攝作用有關，體現了維持腸道健康穩態和預防其他多種慢性疾病的發生具有重要聯系。西醫治療主要采取“辨病治療”和“對癥治療”的方法，起效快，但有些腸道疾病如腸道功能性疾病，西醫治療存在一定難度，有“無處下手”的感覺。中醫治療注重整體，主要采取“辨證論治”方法，大多起效慢，療效持續時間長。中醫學認為，腸病的病因以正氣虛損為內因、邪毒入侵為外因，兩者相互影響。小腸病常見病機為小腸虛寒、小腸實熱、小腸氣痛，治療宜溫通小腸、清熱瀉火、理氣止痛；大腸病常見病機為大腸燥結、大腸濕熱、大腸寒濕、腸癰、大腸虛寒，治療以泄熱通便、清利濕熱、溫化寒濕佐以行氣散寒、清熱化瘀并解毒散癰、溫中散寒為主。中醫治療主要是針對癥狀的緩解，特別是腸道功能性疾病，而對大多數腸道器質性疾病卻“力不從心”。
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