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食管癌精準(zhǔn)診療(精) 版權(quán)信息
- ISBN：9787030728647
- 條形碼：9787030728647 ; 978-7-03-072864-7
- 裝幀：一般膠版紙
- 冊數(shù)：暫無
- 重量：暫無
- 所屬分類：>>
食管癌精準(zhǔn)診療(精) 內(nèi)容簡介
精準(zhǔn)診斷和精準(zhǔn)治療是提高食管癌治療療效和患者生活質(zhì)量的重要方法。本書由四川省腫瘤醫(yī)院李濤教授和韓泳濤教授組織國內(nèi)食管癌診療專家編寫，匯集了多學(xué)科的資源，對食管癌的定義、流行病學(xué)、精準(zhǔn)診斷（影像、內(nèi)鏡、病理等）、精準(zhǔn)治療（手術(shù)、放療、內(nèi)科治療、營養(yǎng)治療、心理治療、康復(fù)等）和精準(zhǔn)隨訪等重要問題進行了精要總結(jié)，闡述了食管癌精準(zhǔn)診療的發(fā)展過程，反映了食管癌多學(xué)科診療近期新進展和發(fā)展方向。本書注重理論聯(lián)系實際，既立足于系統(tǒng)闡述國際國內(nèi)近期新研究進展，又結(jié)合作者自身的診療理念、治療經(jīng)驗、設(shè)備和技術(shù)的發(fā)展，診療要點簡潔明了，對從事食管癌診斷、治療、康復(fù)等相關(guān)工作的外科、內(nèi)科、放療科、影像科、內(nèi)鏡、病理相關(guān)專業(yè)醫(yī)師、護理人員具有很好的指導(dǎo)作用。
食管癌精準(zhǔn)診療(精) 目錄
目錄
**篇 概述
第1章 食管癌的定義 3
**節(jié) 食管的癌前病變 3
第二節(jié) 食管癌 7
第2章 食管癌的病因?qū)W 11
**節(jié) 化學(xué)因素 11
第二節(jié) 飲食因素 13
第三節(jié) 生物因素 14
第四節(jié) 營養(yǎng)學(xué)因素 16
第五節(jié) 遺傳因素 17
第3章 食管癌的流行病學(xué) 20
**節(jié) 食管癌發(fā)病和死亡的分布特征 20
第二節(jié) 食管癌的趨勢變化 28
第二篇 食管癌的精準(zhǔn)診斷
第4章 食管的解剖學(xué) 35
**節(jié) 食管的分段、解剖層次及蠕動波 35
第二節(jié) 頸段食管 38
第三節(jié) 胸段食管 40
第四節(jié) 腹段食管 44
第5章 食管癌的臨床表現(xiàn)和分期 47
**節(jié) 食管癌的臨床表現(xiàn) 47
第二節(jié) 食管癌的分期 50
第6章 食管癌精準(zhǔn)影像診斷 71
**節(jié) 食管癌的影像學(xué)應(yīng)用 71
第二節(jié) 影像學(xué)在食管癌精準(zhǔn)治療中的應(yīng)用 73
第三節(jié) 治療后并發(fā)癥的影像學(xué)診斷 77
第四節(jié) 前景與研究前沿 80
第五節(jié) 食管癌精準(zhǔn)影像學(xué)診斷示例 82
第7章 食管癌精準(zhǔn)內(nèi)鏡診斷 94
第8章 食管癌精準(zhǔn)分子病理診斷 110
**節(jié) 常用分子病理學(xué)技術(shù)在分子病理與精準(zhǔn)診斷中的應(yīng)用 110
第二節(jié) 食管原發(fā)惡性腫瘤常見、少見、罕見組織學(xué)病理類型 113
第三節(jié) 食管癌分子病理診斷指標(biāo) 118
第三篇 食管癌的精準(zhǔn)治療
第9章 食管癌的精準(zhǔn)外科治療 125
**節(jié) 概述 125
第二節(jié) 食管癌外科爭論焦點 127
第三節(jié) 新輔助時代食管癌手術(shù)的治療 133
第10章 食管癌的精準(zhǔn)放射治療 138
**節(jié) 食管癌放療的適應(yīng)證和禁忌證 138
第二節(jié) 食管癌放療的劑量和分割模式 142
第三節(jié) 食管癌的精準(zhǔn)定位 145
第四節(jié) 食管癌放療的精準(zhǔn)靶區(qū)勾畫 151
第五節(jié) 食管癌的精準(zhǔn)放療計劃 161
第六節(jié) 食管癌的精準(zhǔn)照射 167
第七節(jié) 食管癌放療不良反應(yīng)的預(yù)防及處理 171
第八節(jié) 食管癌生物放療的探索 178
第11章 食管癌的精準(zhǔn)內(nèi)科治療 198
**節(jié) 食管癌的精準(zhǔn)化療 198
第二節(jié) 食管癌的精準(zhǔn)分子靶向治療 208
第三節(jié) 食管癌的精準(zhǔn)免疫治療 213
第四節(jié) 特殊食管癌患者的治療選擇 219
第12章 食管癌的營養(yǎng)治療 227
**節(jié) 食管癌的精準(zhǔn)營養(yǎng)診斷 227
第二節(jié) 營養(yǎng)治療適應(yīng)證的精準(zhǔn)選擇及全程管理 229
第三節(jié) 食管癌精準(zhǔn)營養(yǎng)治療的實施 232
第13章 食管癌的心理治療 243
**節(jié) 食管癌患者的心理問題 243
第二節(jié) 食管癌患者常見癥狀的精神科管理 245
第三節(jié) 食管癌患者的心理治療 255
第四篇 食管癌的精準(zhǔn)康復(fù)與隨訪
第14章 食管癌的精準(zhǔn)康復(fù) 263
**節(jié) 食管癌全程精準(zhǔn)康復(fù)理念和管理策略 263
第二節(jié) 食管癌綜合康復(fù)需求的精準(zhǔn)評估 264
第三節(jié) 食管癌精準(zhǔn)康復(fù)計劃及方法 268
第四節(jié) 食管癌患者精準(zhǔn)康復(fù)實踐 274
第15章 食管癌的精準(zhǔn)隨訪 292
**節(jié) 食管癌精準(zhǔn)隨訪概述 292
第二節(jié) 食管癌精準(zhǔn)隨訪的實施 294
第16章 食管癌預(yù)后的精準(zhǔn)預(yù)測 303
**節(jié) 影響食管癌預(yù)后的主要臨床因素 303
第二節(jié) 針對影響食管癌預(yù)后的分子學(xué)進展 308
第三節(jié) 食管癌精準(zhǔn)預(yù)后的展望 311
**篇 概述
第1章 食管癌的定義 3
**節(jié) 食管的癌前病變 3
第二節(jié) 食管癌 7
第2章 食管癌的病因?qū)W 11
**節(jié) 化學(xué)因素 11
第二節(jié) 飲食因素 13
第三節(jié) 生物因素 14
第四節(jié) 營養(yǎng)學(xué)因素 16
第五節(jié) 遺傳因素 17
第3章 食管癌的流行病學(xué) 20
**節(jié) 食管癌發(fā)病和死亡的分布特征 20
第二節(jié) 食管癌的趨勢變化 28
第二篇 食管癌的精準(zhǔn)診斷
第4章 食管的解剖學(xué) 35
**節(jié) 食管的分段、解剖層次及蠕動波 35
第二節(jié) 頸段食管 38
第三節(jié) 胸段食管 40
第四節(jié) 腹段食管 44
第5章 食管癌的臨床表現(xiàn)和分期 47
**節(jié) 食管癌的臨床表現(xiàn) 47
第二節(jié) 食管癌的分期 50
第6章 食管癌精準(zhǔn)影像診斷 71
**節(jié) 食管癌的影像學(xué)應(yīng)用 71
第二節(jié) 影像學(xué)在食管癌精準(zhǔn)治療中的應(yīng)用 73
第三節(jié) 治療后并發(fā)癥的影像學(xué)診斷 77
第四節(jié) 前景與研究前沿 80
第五節(jié) 食管癌精準(zhǔn)影像學(xué)診斷示例 82
第7章 食管癌精準(zhǔn)內(nèi)鏡診斷 94
第8章 食管癌精準(zhǔn)分子病理診斷 110
**節(jié) 常用分子病理學(xué)技術(shù)在分子病理與精準(zhǔn)診斷中的應(yīng)用 110
第二節(jié) 食管原發(fā)惡性腫瘤常見、少見、罕見組織學(xué)病理類型 113
第三節(jié) 食管癌分子病理診斷指標(biāo) 118
第三篇 食管癌的精準(zhǔn)治療
第9章 食管癌的精準(zhǔn)外科治療 125
**節(jié) 概述 125
第二節(jié) 食管癌外科爭論焦點 127
第三節(jié) 新輔助時代食管癌手術(shù)的治療 133
第10章 食管癌的精準(zhǔn)放射治療 138
**節(jié) 食管癌放療的適應(yīng)證和禁忌證 138
第二節(jié) 食管癌放療的劑量和分割模式 142
第三節(jié) 食管癌的精準(zhǔn)定位 145
第四節(jié) 食管癌放療的精準(zhǔn)靶區(qū)勾畫 151
第五節(jié) 食管癌的精準(zhǔn)放療計劃 161
第六節(jié) 食管癌的精準(zhǔn)照射 167
第七節(jié) 食管癌放療不良反應(yīng)的預(yù)防及處理 171
第八節(jié) 食管癌生物放療的探索 178
第11章 食管癌的精準(zhǔn)內(nèi)科治療 198
**節(jié) 食管癌的精準(zhǔn)化療 198
第二節(jié) 食管癌的精準(zhǔn)分子靶向治療 208
第三節(jié) 食管癌的精準(zhǔn)免疫治療 213
第四節(jié) 特殊食管癌患者的治療選擇 219
第12章 食管癌的營養(yǎng)治療 227
**節(jié) 食管癌的精準(zhǔn)營養(yǎng)診斷 227
第二節(jié) 營養(yǎng)治療適應(yīng)證的精準(zhǔn)選擇及全程管理 229
第三節(jié) 食管癌精準(zhǔn)營養(yǎng)治療的實施 232
第13章 食管癌的心理治療 243
**節(jié) 食管癌患者的心理問題 243
第二節(jié) 食管癌患者常見癥狀的精神科管理 245
第三節(jié) 食管癌患者的心理治療 255
第四篇 食管癌的精準(zhǔn)康復(fù)與隨訪
第14章 食管癌的精準(zhǔn)康復(fù) 263
**節(jié) 食管癌全程精準(zhǔn)康復(fù)理念和管理策略 263
第二節(jié) 食管癌綜合康復(fù)需求的精準(zhǔn)評估 264
第三節(jié) 食管癌精準(zhǔn)康復(fù)計劃及方法 268
第四節(jié) 食管癌患者精準(zhǔn)康復(fù)實踐 274
第15章 食管癌的精準(zhǔn)隨訪 292
**節(jié) 食管癌精準(zhǔn)隨訪概述 292
第二節(jié) 食管癌精準(zhǔn)隨訪的實施 294
第16章 食管癌預(yù)后的精準(zhǔn)預(yù)測 303
**節(jié) 影響食管癌預(yù)后的主要臨床因素 303
第二節(jié) 針對影響食管癌預(yù)后的分子學(xué)進展 308
第三節(jié) 食管癌精準(zhǔn)預(yù)后的展望 311
展開全部
食管癌精準(zhǔn)診療(精) 節(jié)選
**篇 概述 第1章 食管癌的定義 食管癌是指原發(fā)于食管黏膜上皮，由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性腫瘤。食管癌的發(fā)展經(jīng)過上皮不典型增生、原位癌、浸潤癌等不同階段。食管鱗狀上皮或腺上皮細(xì)胞不典型增生是食管癌的重要癌前病變，由不典型增生發(fā)展成癌一般需要幾年甚至十幾年。因此，食管癌可以早期發(fā)現(xiàn)并可完全治愈。對于吞咽梗阻或有異物感的患者，應(yīng)盡早行上消化道內(nèi)鏡等檢查以便發(fā)現(xiàn)癌前病變或早期食管癌。 **節(jié) 食管的癌前病變 隨著社會和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，我們普遍認(rèn)為，慢性食管炎、賁門失弛緩癥、Barrett食管、食管上皮增生、食管黏膜損傷、Plummer-Vinson綜合征、食管憩室、食管息肉、食管潰瘍、食管白斑、食管良性狹窄、食管裂孔疝等是食管癌的癌前病變或癌前疾病，如何在早期及時干預(yù)并治療這些疾病，成為預(yù)防食管癌的關(guān)鍵。 一、慢性食管炎 慢性食管炎主要是由于食管黏膜長期接觸物理的溫?zé)帷熅拼碳ぜ熬S生素和礦物質(zhì)缺乏等而產(chǎn)生的一種慢性非特異性炎癥。慢性食管炎的主要癥狀為胃灼熱、胸痛、吞咽困難、反酸、噯氣等，常于餐后出現(xiàn)，彎腰、臥位或腹壓增高時可加重。慢性食管炎發(fā)病原因很多，如細(xì)菌感染、化學(xué)物質(zhì)刺激、物理損傷等，而胃食管反流是*常見的原因。臨床上消化道內(nèi)鏡檢查是診斷慢性食管炎的主要方法。 據(jù)研究報道，我國食管癌高發(fā)地區(qū)的慢性食管炎檢出率比低發(fā)地區(qū)檢出率高30%以上，提示慢性食管炎可能是我國食管癌變的一個重要危險因素。對于慢性食管炎患者，應(yīng)在去除病因的情況下，盡早使用抑酸藥物和黏膜保護藥物。 二、賁門失弛緩癥 賁門失弛緩癥（achalasia，AC）主要表現(xiàn)為食管下括約。╨ower esophageal sphincter，LES）松弛障礙，吞咽時食管蠕動停止。賁門失弛緩癥主要臨床表現(xiàn)為吞咽困難、食物反流、胸骨后疼痛、體重下降、胃灼熱等。該病起病隱匿、進展緩慢，部分患者因癥狀不典型而被誤診為其他疾病，如胃食管反流病等。少數(shù)患者可并發(fā)呼吸道疾病（如吸入性肺炎、肺膿腫等）。由于長期食物潴留、細(xì)菌及化學(xué)因素刺激，賁門失弛緩癥患者的食管癌發(fā)生率大大升高。因此，臨床懷疑賁門失弛緩癥的患者，應(yīng)盡早行上消化道內(nèi)鏡檢查并接受正規(guī)的治療。 賁門失弛緩癥的治療措施主要是降低 LES的靜息壓，從而使食物能夠順利通過此處進入胃內(nèi)。具體方法包括機械性破壞 LES的肌纖維，如賁門失弛緩癥球囊擴張術(shù)、外科肌切開術(shù)或經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)，或利用藥物降低 LES壓力。 三、Barrett食管 Barrett食管是指化生的柱狀上皮取代食管內(nèi)正常覆蓋的復(fù)層鱗狀上皮；闹鶢钌掀ね瑫r具有胃上皮和腸上皮的特征。 Barrett食管多由慢性胃食管反流病導(dǎo)致，長期、持續(xù)胃酸反流刺激食管黏膜上皮，容易使其發(fā)展為食管腺癌。 Barrett食管典型的特殊柱狀腸上皮化生并不會引起癥狀。大多數(shù)患者*初是因為伴隨胃食管反流病的癥狀（如胃灼熱或胃內(nèi)容物反流）就診而發(fā)現(xiàn)患 Barrett食管。存在 Barrett食管相關(guān)并發(fā)癥的患者可能出現(xiàn)食管潰瘍或狹窄所致吞咽困難或吞咽疼痛，極少數(shù)情況下還會出現(xiàn)潰瘍所致胃腸道出血。 Barrett食管通常通過上消化道內(nèi)鏡檢查聯(lián)合活檢確診。世界各地的 Barrett食管診斷標(biāo)準(zhǔn)有所不同。在美國，診斷 Barrett食管需同時滿足以下兩條標(biāo)準(zhǔn)：①食管遠段柱狀上皮≥1cm；②柱狀上皮處采集的活檢標(biāo)本的組織學(xué)檢查結(jié)果必須顯示有杯狀細(xì)胞的腸上皮化生。胃食管反流病是 Barrett食管的重要危險因素之一，抑酸藥物、黏膜保護藥物是改善反流癥狀的主要藥物。觀察性研究表明積極抗反流、抑酸治療可以預(yù)防癌癥發(fā)生發(fā)展。因此，幾乎所有 Barrett食管患者都需要進行長時間的質(zhì)子泵抑制劑治療。 Barrett食管合并重度不典型增生者需要進行手術(shù)治療，手術(shù)切除食管是首選的治療方法。定期隨訪能早期發(fā)現(xiàn)不典型增生或食管癌以提供有效治療，從而改善結(jié)局。 四、食管白斑 食管白斑，又稱食管黏膜角化，是由于黏膜增生角化，進而食管黏膜發(fā)生白色斑塊變化，是一種較為少見的疾病。內(nèi)鏡檢查可見到食管黏膜單個或散在白色斑塊，略高于正常食管黏膜，邊界清楚，部分患者也可見到整個食管黏膜發(fā)白。如果放任食管白斑發(fā)生發(fā)展，病理上可能會發(fā)生不典型增生改變，惡變率可以達到5%。 食管白斑可能與反流性食管炎或幽門螺桿菌感染有關(guān)，該病多見于中年男性，食管白斑早期一般無明顯臨床癥狀，但是后期白斑對冷、熱和刺激性食物特別敏感，患者多于此時前來就診。食管白斑一般不需特殊治療，但減少或者杜絕相關(guān)的病因是很關(guān)鍵的，如減少過熱、過燙食物的刺激，杜絕食用含有有害成分的食物，多吃天然綠色蔬菜，同時也可以口服身體所需的各種維生素和礦物質(zhì)。早期食管白斑患者需要定期復(fù)查胃鏡，如發(fā)現(xiàn)食管白斑迅速擴大、增厚、皸裂、破潰、硬結(jié)，或出現(xiàn)胸骨后疼痛，應(yīng)引起重視，應(yīng)進行活檢排除癌變。癌變者應(yīng)立即手術(shù)治療。食管癌患者多合并食管白斑并且食管白斑伴隨食管癌的檢出率高于整體水平，因此要對食管白斑予以高度重視。 五、食管憩室 食管憩室是指在某些食管疾病或者先天性畸形的情況下，食管壁多層或者全層局限性向外囊樣膨出，可發(fā)生于食管的任何部位。食管憩室臨床上較為少見，其發(fā)生與食管本身的局部解剖結(jié)構(gòu)、患者年齡及飲食種類等多種因素有關(guān)。根據(jù)憩室壁結(jié)構(gòu)，食管憩室可分為真性憩室、假性憩室和壁內(nèi)憩室。真性憩室指消化道壁全層膨出，假性憩室指僅黏膜和黏膜下層膨出，壁內(nèi)憩室局限于黏膜下層膨出。根據(jù)憩室在食管上的位置，其也可分為 Zenker憩室、食管中段憩室、膈上憩室。 Zenker憩室又稱咽食管憩室，是指憩室靠近食管上括約肌，食管中段憩室是指憩室靠近食管中段，膈上憩室是指憩室緊鄰食管下括約肌上方。食管憩室的發(fā)病機制及影響因素十分復(fù)雜，至今仍未闡明，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其與食管運動障礙、反流性食管炎有關(guān)。大部分食管憩室患者沒有任何臨床癥狀，少部分患者可能會出現(xiàn)吞咽困難和胃灼熱等癥狀，而且食管憩室多發(fā)于老年人，這可能是食管憩室不易被早期診斷的主要原因。而食管憩室診治不及時有可能發(fā)生一系列的并發(fā)癥，如消化道出血、自發(fā)性破裂、食管癌變。由于憩室部食管的結(jié)構(gòu)改變導(dǎo)致排空減慢，殘留食物長期刺激導(dǎo)致憩室發(fā)生慢性炎癥，長期的慢性炎癥如果沒能得到及時與正規(guī)的治療，就可能會導(dǎo)致食管憩室癌變。電子胃鏡對診斷食管憩室具有重要作用，值得在臨床推廣。食管憩室要根據(jù)病情選擇合適的治療方案，如滿足手術(shù)適應(yīng)證，應(yīng)及早手術(shù)，以免引起并發(fā)癥等加重病情，部分患者也可以利用藥物治療食管憩室引起的炎癥。 六、食管息肉 食管息肉是指起源于食管黏膜層及黏膜下層的息肉樣外觀的良性腫瘤，在食管良性腫瘤中居第二位。息肉大小不等，可單發(fā)或多發(fā)，可發(fā)生于食管的任何部位，一般單發(fā)較多見。根據(jù)形態(tài)其可分為無蒂、亞蒂和有蒂息肉。食管息肉病因不明，發(fā)病可能與幽門螺桿菌感染、慢性炎癥等有關(guān)。食管息肉臨床上多無明顯癥狀，息肉較大者可以出現(xiàn)吞咽困難、上消化道出血、嘔吐、腫塊等表現(xiàn)，息肉更大者也可出現(xiàn)氣管壓迫癥狀，如呼吸困難，從而危及生命。息肉反復(fù)被食物、消化液等刺激后，有可能發(fā)生惡變，常引起息肉表面潰瘍形成，可能伴有嘔血、黑便等臨床癥狀。食管息肉的診斷主要依靠食管造影和食管鏡檢查。食管造影對診斷息肉有一定的困難，但如果息肉足夠大，可見一長條狀或棒狀充盈缺損，表面光滑，可隨吞咽動作上下移動。而食管鏡檢查能為息肉定性診斷提供十分準(zhǔn)確的依據(jù)。因息肉可發(fā)生出血、潰瘍、惡變，故一旦確診，應(yīng)及時治療。較小的息肉一般可在內(nèi)鏡下進行電凝、電切治療。較大的息肉通常帶蒂，因此可在內(nèi)鏡下使用勒除器去除。應(yīng)在切除前進行超聲內(nèi)鏡檢查，以確定息肉是否有較粗大的滋養(yǎng)血管。如果息肉有粗大的供血血管或內(nèi)鏡下無法達到蒂的基底部，可能需要直接進行手術(shù)切除。存在粗大的供血血管時，仍有可能實施內(nèi)鏡下切除，即將套圈器置于息肉蒂后再進行息肉切除術(shù)，但術(shù)后應(yīng)進行嚴(yán)密的隨訪觀察，防止出血。 七、食管潰瘍 食管潰瘍是指由不同病因引起的食管各段黏膜層、黏膜下層甚至肌層破壞而形成的壞死性病變。食管潰瘍的病因復(fù)雜多樣，按病因食管潰瘍可分為常見良性食管潰瘍、感染性食管潰瘍、惡性腫瘤性食管潰瘍、自身免疫性疾病相關(guān)食管潰瘍、特發(fā)性食管潰瘍等，其中良性食管潰瘍可分為胃食管反流病所致的食管潰瘍、外因性食管潰瘍、藥物性食管潰瘍、食管憩室伴潰瘍、食管動力障礙致潰瘍、食管異位胃黏膜潰瘍、嗜酸性粒細(xì)胞性食管潰瘍。感染性食管潰瘍常分為細(xì)菌感染性食管潰瘍、病毒感染性食管潰瘍及真菌感染性食管潰瘍，包括巨細(xì)胞病毒（CMV）感染性食管潰瘍、單純皰疹病毒（HSV）感染性食管潰瘍、人乳頭瘤病毒（HPV）感染性食管潰瘍、人類免疫缺陷病毒（HIV）感染性食管潰瘍、結(jié)核桿菌感染性食管潰瘍等。自身免疫性疾病相關(guān)食管潰瘍可分為食管克羅恩病性潰瘍、食管系統(tǒng)性硬化癥性潰瘍等。上述所有病因中，反流性食管炎是*主要的病因。食管潰瘍好發(fā)于男性，發(fā)病年齡以中老年為主。臨床表現(xiàn)以吞咽困難、反酸和胃灼熱、胸骨后不適或疼痛、上腹不適或疼痛及嘔血、黑便為主。在患者有上述主訴時，醫(yī)師應(yīng)警惕食管潰瘍的可能。由于食管潰瘍病因繁多，需針對病因進行個性化治療，多數(shù)患者治療反應(yīng)良好。食管潰瘍的治療分為一般治療和對因治療。一般治療包括休息、舒緩情緒、避免刺激性飲食及過快過燙飲食、戒煙酒等。對因治療主要針對不同病變選擇合理治療方案。胃食管反流病繼發(fā)的食管潰瘍治療重點是抑酸、促動力和黏膜愈合，合并幽門螺桿菌感染時，建議根除。藥物誘導(dǎo)的食管潰瘍的治療包括停用藥物和給予質(zhì)子泵抑制劑。由巨細(xì)胞病毒感染引起的食管潰瘍應(yīng)用抗病毒藥物治療。氟康唑是治療念珠菌病所致食管潰瘍的首選藥物？肆_恩病引起的食管潰瘍需口服美沙拉嗪、糖皮質(zhì)激素、生物制劑，如聯(lián)合治療法，則有更好的效果。內(nèi)鏡治療是控制食管潰瘍并發(fā)癥的重要手段之一，必要時積極外科干預(yù)。此外，中醫(yī)藥亦可用于食管潰瘍治療。 八、食管黏膜損傷 食管黏膜損傷是消化系統(tǒng)*常見的疾病，一般是由進食粗糙干硬或刺激性食物、誤吞尖銳異物、食管胃鏡檢查或放置胃管等醫(yī)源性操作、胃液反流等原因造成的食管損傷，常表現(xiàn)為胸骨后疼痛、燒灼感等。如果食管黏膜長期不能修復(fù)，在各種物理、化學(xué)、生物因素的作用下可能會發(fā)生癌變。一般以藥物治療為主，癥狀輕微者可自愈，大部分患者可治愈。 九、胃食管反流病 胃食管反流。╣astroesophageal re.ux disease，GERD）是由胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的食管炎癥性病變。反流性食管炎可發(fā)生于任何年齡，成年人發(fā)病率隨年齡增長而升高。中老年人及肥胖、吸煙、飲酒及精神壓力大者是胃食管反流病的高發(fā)人群。根據(jù)上消化道內(nèi)鏡所示食管黏膜外觀，可將 GERD分為：①反流性食管炎，特征為內(nèi)鏡下可見食管遠端黏膜破損，伴或不伴 GERD癥狀；②非糜爛性胃食管反流病：特征為有 GERD癥狀，但未見食管黏膜損傷。 GERD的典型癥狀包括胃灼熱和反流。其他癥狀包括吞咽困難、胸痛、反酸、癔球癥、吞咽痛、食管外癥狀（如慢性咳嗽、聲音嘶啞、喘鳴），較少情況下還可能出現(xiàn)惡心。在有典型癥狀（如反流、胃灼熱）的患者中，通常僅根據(jù)臨床癥狀就可診斷 GERD。不過，如果患者有警示特征、 Barrett食管的危險因素或行胃腸道影像學(xué)檢查評估癥狀發(fā)現(xiàn)異常，可能需要進行其他評估。 GERD患者可能出現(xiàn)胸痛、癔球癥、慢性咳嗽、聲音嘶啞、喘鳴和惡心等癥狀，但若沒有胃灼熱和反流這些典型癥狀，單憑上述癥狀不足以臨床診斷為 GERD，需要排除其他疾病，才能判定癥狀是由 GERD引起的。例如，對于原因不明的胸痛，進行胃腸道評估之前應(yīng)行心電圖和運動負(fù)荷試驗進行評估。長期的反流可能會導(dǎo)致食管癌變，提示胃腸道惡性腫瘤的警示特征包括≥60歲患者新發(fā)消化不良、消化道出血證據(jù)（嘔血、黑便、便血、糞便隱血）、缺鐵性貧血、厭食、不明原因的體重減輕、吞咽困難、
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