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中國神經系統疾病報告(2021) 版權信息
- ISBN：9787030721952
- 條形碼：9787030721952 ; 978-7-03-072195-2
- 裝幀：一般膠版紙
- 冊數：暫無
- 重量：暫無
- 所屬分類：>>
中國神經系統疾病報告(2021) 內容簡介
編寫和出版《中國神經系統疾病報告2021》是國家神經疾病醫學中心的重要年度任務之一。該中心組織神經內科、神經外科、功能神經外科、流行病學、人群防治、衛生經濟學和衛生統計學等相關學科專家編撰的《中國神經系統疾病報告2021》匯總自新中國成立以來我國重大神經系統疾病的患病率、發病率、病死率、危險因素情況、經濟負擔及治療情況等調查資料，旨在為我國神經系統疾病防治工作提供技術指導與權威評價，為政府制定相關政策與策略提供技術決策依據。 本書圖文并茂，實用性強，適合神經相關專業人員、臨床醫師及醫學院校師生學習參考。
中國神經系統疾病報告(2021) 目錄
目錄
概要 1
**部分 腦血管病 7
1.1 腦卒中 7
1.2 顱內動脈瘤 20
1.3 腦、脊髓動靜脈畸形 30
1.4 腦與脊髓海綿狀血管畸形 34
第二部分 癡呆與認知障礙疾病 36
2.1 流行病學 36
2.2 癡呆分類/病剛成比 44
2.3 危險因素 44
2.4 診斷 46
2.5 治療 47
2.6 護理 51
2.7 風險預測模型 52
2.8 社區防治 53
2.9 經濟負擔 54
2.10 照料負擔 55
2.11 指南共識 55
第三部分 帕金森病 62
3.1 流行病學 62
3.2 危險因素 66
3.3 治療 68
3.4 就診傲兄與費用/疾病負擔 70
3.5 早期診斷及預測 71
3.6 可干預因素研究 71
3.7 指獻識 72
3.8 社會組織 73
第四部分 癲癇 78
4.1 流行病學 78
4.2 危險釀及誘發釀 82
4.3 臨床發作類型 86
4.4 治療 88
4.5 診療新技術 93
4.6 癲癇共患病 94
4.7 癲癇的衛生經濟學問題 95
4.8 國家癲癇與癲癇持續狀態醫療質量控制體系建設 98
4.9 社區防治及公益項目 98
4.10 指南共識 102
第五部分 肌萎縮側索硬化 110
5.1 流行病學 110
5.2 死亡率及影響因素 112
5.3 危險因素 117
5.4 臨床分類及評估量表 122
5.5 誤診概況 123
5.6 治療 124
5.7 嚴重并發癥及死亡原因 126
5.8 死亡預測模型 127
5.9 衛牛經濟學 128
5.10 國家及地方公益項目 132
5.11 指南共識 132
第六部分 多發性硬化 135
6.1 流行病學 135
6.2 臨床特點和診斷 139
6.3 治療 141
6.4 疾病負擔和生活質量 142
6.5 指南共識 142
第七部分 重癥肌無力 144
7.1 流行病學 144
7.2 重癥肌無力臨床分型及轉化 149
7.3 眼肌型向全身型轉化 149
7.4 重癥肌無力抗體分型及胸腺異常 151
7.5 重癥肌無力危象 155
7.6 重癥肌無力合并其他疾病 156
7.7 藥物治療 157
7.8 衛牛經濟學 163
7.9 指南共識 164
第八部分 創傷性顱腦損傷 168
8.1 流行病學 168
8.2 治療 174
8.3 相關并發癥 178
8.4 預后 180
8.5 創傷性顱腦損傷相關臨床研究 183
8.6 畫臨的挑戰和機遇 187
8.7 小結 188
8.8 指南共識 188
第九部分 中樞神經系統腫瘤 192
9.1 流行病學 192
9.2 發病及死亡趨勢預測 198
9.3 危險釀及預測模型 199
9.4 臨床試驗及當前治療措施 200
9.5 護理及社區防治情況 204
9.6 指南共識 206
第十部分 雑退行性疾病 209
10.1 頸椎病 209
10.2 腰椎管狹窄癥 221
10.3 腰椎滑脫 225
10.4 腰椎間盤突出 231
概要 1
**部分 腦血管病 7
1.1 腦卒中 7
1.2 顱內動脈瘤 20
1.3 腦、脊髓動靜脈畸形 30
1.4 腦與脊髓海綿狀血管畸形 34
第二部分 癡呆與認知障礙疾病 36
2.1 流行病學 36
2.2 癡呆分類/病剛成比 44
2.3 危險因素 44
2.4 診斷 46
2.5 治療 47
2.6 護理 51
2.7 風險預測模型 52
2.8 社區防治 53
2.9 經濟負擔 54
2.10 照料負擔 55
2.11 指南共識 55
第三部分 帕金森病 62
3.1 流行病學 62
3.2 危險因素 66
3.3 治療 68
3.4 就診傲兄與費用/疾病負擔 70
3.5 早期診斷及預測 71
3.6 可干預因素研究 71
3.7 指獻識 72
3.8 社會組織 73
第四部分 癲癇 78
4.1 流行病學 78
4.2 危險釀及誘發釀 82
4.3 臨床發作類型 86
4.4 治療 88
4.5 診療新技術 93
4.6 癲癇共患病 94
4.7 癲癇的衛生經濟學問題 95
4.8 國家癲癇與癲癇持續狀態醫療質量控制體系建設 98
4.9 社區防治及公益項目 98
4.10 指南共識 102
第五部分 肌萎縮側索硬化 110
5.1 流行病學 110
5.2 死亡率及影響因素 112
5.3 危險因素 117
5.4 臨床分類及評估量表 122
5.5 誤診概況 123
5.6 治療 124
5.7 嚴重并發癥及死亡原因 126
5.8 死亡預測模型 127
5.9 衛牛經濟學 128
5.10 國家及地方公益項目 132
5.11 指南共識 132
第六部分 多發性硬化 135
6.1 流行病學 135
6.2 臨床特點和診斷 139
6.3 治療 141
6.4 疾病負擔和生活質量 142
6.5 指南共識 142
第七部分 重癥肌無力 144
7.1 流行病學 144
7.2 重癥肌無力臨床分型及轉化 149
7.3 眼肌型向全身型轉化 149
7.4 重癥肌無力抗體分型及胸腺異常 151
7.5 重癥肌無力危象 155
7.6 重癥肌無力合并其他疾病 156
7.7 藥物治療 157
7.8 衛牛經濟學 163
7.9 指南共識 164
第八部分 創傷性顱腦損傷 168
8.1 流行病學 168
8.2 治療 174
8.3 相關并發癥 178
8.4 預后 180
8.5 創傷性顱腦損傷相關臨床研究 183
8.6 畫臨的挑戰和機遇 187
8.7 小結 188
8.8 指南共識 188
第九部分 中樞神經系統腫瘤 192
9.1 流行病學 192
9.2 發病及死亡趨勢預測 198
9.3 危險釀及預測模型 199
9.4 臨床試驗及當前治療措施 200
9.5 護理及社區防治情況 204
9.6 指南共識 206
第十部分 雑退行性疾病 209
10.1 頸椎病 209
10.2 腰椎管狹窄癥 221
10.3 腰椎滑脫 225
10.4 腰椎間盤突出 231
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中國神經系統疾病報告(2021) 節選
概要 1腦血管病 腦血管病是由于腦血管壁病變、血液成分或血流動力學改變等引起的局限性或彌漫性神經功能障礙，包括缺血性腦卒中、出血性腦卒中、頸動脈狹窄、椎動脈狹窄和顱內動脈狹窄、動脈瘤和血管畸形等。我國缺血性腦卒中發病率持續攀升，2017年達到156/10萬，出血性腦卒中發病率緩慢下降至2017年的62/10萬;缺血性腦卒中患病率1981/10萬，出血性腦卒中患病率424/10萬。出血性腦卒中通常由顱內動脈瘤、動靜脈畸形、海綿狀血管畸形破裂導致，顱內未破裂動脈瘤綜合患病率3.2%～7.0%，年平均破裂風險0.95%～1.4%。腦動靜脈畸形患病率（10～18）/10萬，年發病率約1.3/10萬，年出血率約3%。脊髓動靜脈畸形年發病率（1～2.5）/100萬，年出血率約10%。海綿狀血管畸形占中樞神經系統所有血管病變的5.15%，患病率0.16%～0.5%，年出血率0.6%～11%。 腦卒中有多種危險因素，80%以上腦卒中可通過控制危險因素進行早期預防。主要且可干預的危險因素包括高血壓、血脂異常、糖尿病以及肥胖、吸煙、身體活動不足、不健康飲食習慣等。積極篩查腦卒中高風險人群，并對危險因素進行有效干預不僅能夠預防或推遲腦卒中的發生，而且能夠有效降低腦卒中復發風險。 針對缺血性腦卒中的治療包括院前和院內急救、評估患者狀況、完善相關檢驗及影像學檢查以及進行靜脈溶栓等。此外還可進行血管內介入再通治療，包括血管內動脈溶栓、機械取栓、導管吸栓和支架置入等。康復鍛煉也是腦卒中單元的主要治療手段。二級預防，即藥物治療如抗血小板聚集，同樣必不可少。中國國家卒中登記顯示，缺血性腦卒中發病3個月、6個月和1年內腦卒中復發率分別為10.9%、13.4%和14.7%。全國多中心CHANCE研究顯示出血性腦卒中復發率0.3%。疾病負擔研究數據顯示我國腦卒中死亡率149/10萬，粗死亡率較1990年上升了41%。 頸動脈狹窄、椎動脈狹窄和顱內動脈狹窄、動脈瘤和血管畸形等疾病需要根據病變部位完善CT/CTA、MRI/MRA、血管超聲甚至全腦血管造影等檢查。結合患者身體狀況、經濟條件選擇適宜的手術治療方式，如開刀手術、介入手術、立體定向放射治療及多模態治療等。動脈瘤破裂蛛網膜下腔出血患者28天內病死率19%，而28天內幸存患者中有22%在第5年隨訪時再次出血，第5年隨訪時患者死亡率仍有16%。對于腦動靜脈畸形出血后存活的患者，約25%*終沒有神經功能障礙，30%有輕至中度功能障礙，45%有嚴重功能障礙。出血后3個月，20%的初始幸存者已經死亡，1/3的患者仍有中度殘疾。在脊髓動靜脈畸形患者中因非出血事件導致的脊髓功能障礙逐漸加重風險高達17%/年。 根據《2021中國衛生健康統計年鑒》，2020年我國腦梗死出院人數396.19萬人，平均住院日9.9天，人均醫藥費9823.9元。2020年我國腦出血出院人數62.52萬人，平均住院日14.2天，人均醫藥費20606.3元。 不同類型的腦血管病預后不同，但一般僅少數患者可痊愈，多數患者會根據病變部位出現相應功能障礙，部分或嚴重影響生活質量，且復發可能性較高，應積極明確發病原因，針對所有可干預的危險因素進行治療，做好二級預防，降低復發危險。 2癡呆與認知障礙疾病 癡呆是一種以獲得性認知功能損害為核心，并導致患者日常生活、社會交往和工作能力明顯減退的綜合征。阿爾茨海默病是*常見的癡呆亞型。2019年，阿爾茨海默病位居導致我國人群死亡原因的第5順位。 2020年一項大型橫斷面調查研究顯示，我國癡呆患病率6.0%（95%CI：5.8～6.3），其中阿爾茨海默病患病率3.9%（95%CI：3.8～4.1），血管性癡呆患病率1.6%（95%CI：1.5～1.7）。據此估算，我國目前約有1507萬例（95%CI:1453～1562）癡呆患者，其中阿爾茨海默病患者983萬例（95%CI:939～1029），血管性癡呆患者392萬例（95%CI:364～422），其他癡呆患者132萬例（95%CI:116～150）。2013年，一項共納入340247名受試者的薈萃分析結果顯示，60歲及以上人群癡呆發病率9.87/（1000人 年），其中阿爾茨海默病6.25/（1000人 年），血管性癡呆2.42/（1000人 年）。《中國阿爾茨海默病報告2021》指出，我國因癡呆導致的死亡人數320715（76156～843371）例，占全球的19.8%。 對我國12個省市共46011名60歲以上老年人進行危險因素分析，發現癡呆和輕度認知障礙共同的危險因素有12個，包括年齡增長、女性、家族史、低教育程度、生活在農村、喪偶/離異/獨居、吸煙、高血壓、高脂血癥、糖尿病、心臟病和腦血管疾病，其中后9個為可干預的危險因素。 2015年一項全國多中心癡呆經濟費用調研顯示，每例患者每年的平均費用約19144.36美元（折合人民幣約122523元）。預估中國阿爾茨海默病患者的社會經濟成本1677.4億美元，其中直接醫療費用545.3億美元，占總費用的32.51%，直接非醫療費用262.0億美元（15.62%），間接費用870.1億美元（51.87%）。其中，癡呆護理占用癡呆治療花費的一半以上。據此推算，2020年中國阿爾茨海默病的總成本達2487.1億美元，2050年將高達1.89萬億美元。 目前，癡呆常用的治療藥物仍為膽堿酯酶抑制劑和興奮性氨基酸受體拮抗劑。總體來說，我國癡呆患者藥物治療率不高，約80%的癡呆患者仍未接受過任何藥物治療。過去10年，我國已經完成和正在進行的癡呆相關臨床試驗有28項，包括4項w期試驗，14項m期試驗，4項n/m期試驗和6項n期試驗。非藥物干預方面，由宣武醫院認知障礙團隊牽頭撰寫并發表了我國**個認知訓練專家共識，針對我國阿爾茨海默病早期患者開展的40HZ經顱磁刺激和雙盲、隨機對照經顱交流電刺激研究正在進行中，該研究結果將為癡呆患者的神經調控治療提供更多循證證據。 中國居民對阿爾茨海默病臨床表現總體知曉率較低，早期識別不足，精神負擔是人們*為擔心的影響；但人群早篩意愿較強，需要進一步加強對阿爾茨海默病相關知識的普及。經健康教育干預后，癡呆相關概念、臨床表現和病因知曉率均顯著提高。建立多層次的健康教育模式、采取綜合干預手段有助于提高癡呆的社區防治水平。 3帕金森病 帕金森病是一種常見中老年神經系統退行性疾病，主要以運動癥狀如靜止性震顫、肌強直、動作遲緩、姿勢平衡障礙和非運動癥狀如嗅覺減退、便秘、快速眼動睡眠期行為異常和抑郁等為顯著特征。全國多中心流行病學結果顯示，我國65歲及以上人群帕金森病的患病率1.63%。據此估計，目前我國帕金森病患者總數可能高達362萬人。2020年我國因帕金森病導致的全人群死亡率約1.38/10萬，在城市、農村居民中均呈現逐年上升的趨勢。 帕金森病發病受多種環境及行為因素的影響，如適度飲茶可降低帕金森病的發病風險，吸煙、飲酒也與帕金森病發病風險減低相關，但吸煙、飲酒導致的帕金森病發病風險減低不能除外因吸煙、飲酒導致死亡率增加帶來的偏倚。此外，腦外傷、重大精神創傷及帕金森病陽性家族史均可增加帕金森病的患病風險。 目前我國帕金森病每年新增超過10萬人，且發病年齡呈現年輕化趨勢。近50%的帕金森病患者未及時就診，總體治療率偏低。早期診斷、綜合治療及多學科治療模式、全程管理是提高帕金森病患者生活質量的重要手段。其中綜合治療是指兼顧帕金森病患者的運動及非運動癥狀；多學科治療模式包括藥物治療、手術治療、肉毒毒素治療、康復運動療法、心理干預和照料護理等；全程管理則強調帕金森病的治療需立足當前、長期管理，力求使患者長期獲益。 我國帕金森病患者的年平均直接醫療成本在患病早期、中期、晚期、終末期分別為6721.79元、27982.01元、37324.54元和42326.63元，其中主要成本為長期的藥品支出。隨著我國人口老齡化的發展，帕金森病患病人數急劇上升，帕金森病帶來的社會經濟負擔日益增加，對患者及其家庭造成越來越嚴重的影響。現有臨床應用中各種帕金森病相關治療均只能改善患者的癥狀和生活質量，無法治愈疾病，也不能預防或延緩疾病的發展。目前多項針對中國人群進行的疾病修飾治療藥物臨床研究正在進行，同時國際也有多項疾病修飾治療方法進入m期臨床試驗。 4癲癇 癲癇是一組由于腦部神經元異常過度放電引起的反復發作性、短暫性中樞神經系統功能失常的慢性腦部疾病。我國約有900多萬例癲癇患者，其中包括600萬例活動性癲癇患者，每年新增癲癇患者約40萬例。癲癇與遺傳因素、圍生期事件、熱性驚厥史、顱腦損傷、顱內感染與腦血管疾病等因素相關。 癲癇疾病本身給患者帶來很大的精神負擔，還容易并發焦慮、抑郁障礙、睡眠障礙、偏頭痛等共患病，嚴重影響患者的生活質量。癲癇治療以藥物治療為主，約1/3的患者為藥物難治性癲癇，可以考慮外科手術、神經調控和生酮飲食治療等。目前已有20余種抗癲癇發作藥物應用于臨床，而第三代抗癲癇發作藥中，醋酸艾司利卡西平、布立西坦已在我國進入臨床試驗階段，盧非酰胺、瑞替加濱等尚未進入我國。中國癲癇手術始于20世紀50～60年代，近10年癲癇手術的質量和數量均呈上升趨勢。根據2016年全國癲癇中心的調研數據，全國共實施癲癇切除術9667例，較2005年的2500例有明顯增加；此外，實施迷走神經刺激術888例、腦深部刺激術275例。 癲癇領域診療新技術發展十分迅速。立體定向腦電圖是侵入性癲癇術前評估手段及治療技術，2016年我國應用該技術1534例次。近年來陸續開展的射頻熱凝術、激光間質熱療等新技術為癲癇患者提供了微創治療機會，剛剛起步的反應性神經刺激的研發將為難治性局灶性癲癇患者提供新的治療選擇。腦磁圖是一種無創性探測大腦神經電磁信號的腦功能檢測技術，用于定位癲癇灶和腦科學研究，2016年我國有14個癲癇中心（3.9%）配備腦磁圖設備。 自2000年開始，在衛生部疾病預防控制局和世界衛生組織（WHO）精神衛生處的支持下，“中國農村地區癲癇防治管理項目”在國內陸續開展，使癲癇患者受益的同時，也為后續農村癲癇防治管理項目納入中央補助地方公共衛生專項資金支持提供了依據。《2016年全球疾病、傷害和風險因素負擔研究（GBD2016）》顯示對于癲癇的綜合診療能力，中國總體醫療可及性和質量指數為80分，居全球195個國家和地區第48位。但我國各地區發展顯著不平衡，東部省份明顯優于西部省份。《2016—2020年中國衛生健康統計年鑒》顯示，2016—2020年，癲癇患者年平均出院人數為201010人，疾病構成為0.25%，平均住院日為6.438天，人均醫藥費用為6352.198元。 2017-2018年，中國抗癲癇協會牽頭開展了我國首次*大規模癲癇診療機構調研工作，覆蓋了全國除港澳臺地區以外的31個省、自治區和直轄市。調研顯示全國各類醫院共成立了358家不同級別的癲癇診療機構，其中3/4在東西部地區，90%以上在三級醫院。從事癲癇診療的醫師9688人。自2019年起，中國抗癲癇協會用3年時間開展了覆蓋全國的癲癇中心評審工作。至2021年底，通過評審的癲癇中心共201家，其中綜合癲癇中心（三級）39家，癲癇中心（二級）98家，癲癇專科門診（一級）64家，初步形成了我國三級癲癇診療體系。
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