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肌骨超聲臨床診療學(xué) 版權(quán)信息
- ISBN：9787030660077
- 條形碼：9787030660077 ; 978-7-03-066007-7
- 裝幀：一般膠版紙
- 冊數(shù)：暫無
- 重量：暫無
- 所屬分類：>
肌骨超聲臨床診療學(xué) 內(nèi)容簡介
本書從初學(xué)者學(xué)習(xí)肌骨超聲的難點(diǎn)、困惑和普遍存在的共性問題出發(fā)，結(jié)合了編者及團(tuán)隊(duì)成員在肌骨超聲相關(guān)的臨床、教學(xué)、培訓(xùn)工作中不斷積累的經(jīng)驗(yàn)和心得體會進(jìn)行編寫，具有很好好的實(shí)用性。全書共十二章，包含肌骨超聲應(yīng)用解剖，超聲檢查技術(shù)，正常肌骨結(jié)構(gòu)聲像圖，異常聲像圖的分析與診斷思路，四肢六大關(guān)節(jié)（肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)）的超聲檢查技術(shù)、正常聲像圖、常見疾病的臨床診療概述、超聲診斷與鑒別診斷要點(diǎn)、超聲診斷思路和檢查注意事項(xiàng)，同時(shí)結(jié)合超聲技術(shù)可實(shí)時(shí)引導(dǎo)的優(yōu)勢，概述了常用肌骨介入超聲技術(shù)，*后一章附有正常肌骨超聲報(bào)告書寫參考模板，并結(jié)合實(shí)際病例介紹常見疾病的肌骨超聲報(bào)告書寫。
肌骨超聲臨床診療學(xué) 目錄
目錄
序一
序二
前言
**章 肌骨超聲發(fā)展史 1
第二章 肌骨超聲檢查技術(shù)概述 4
**節(jié) 常見超聲檢查技術(shù) 4
第二節(jié) 肌骨超聲常見偽像 9
第三節(jié) 肌骨超聲的比較影像學(xué) 11
第三章 肌骨超聲應(yīng)用解剖及其正常聲像圖 14
**節(jié) 骨骼肌 14
第二節(jié) 肌腱 16
第三節(jié) 關(guān)節(jié) 18
第四節(jié) 韌帶 19
第五節(jié) 滑囊 21
第六節(jié) 神經(jīng) 22
第四章 肌骨常見異常聲像圖的分析和診斷思路 28
**節(jié) 關(guān)節(jié)滑膜增厚和關(guān)節(jié)腔積液 28
第二節(jié) 肌腱增厚 33
第三節(jié) 腱鞘增厚或腱鞘積液 38
第四節(jié) 囊性病變 40
第五節(jié) 軟組織腫瘤樣病變 42
第六節(jié) 局灶性強(qiáng)回聲病變 47
第五章 肩關(guān)節(jié)解剖及常見疾病的超聲檢查 54
**節(jié) 肩關(guān)節(jié)超聲應(yīng)用解剖 54
第二節(jié) 正常肩關(guān)節(jié)超聲檢查技術(shù)規(guī)范及聲像圖 61
第三節(jié) 常見肩關(guān)節(jié)疾病的超聲檢查 72
第六章 肘關(guān)節(jié)解剖及常見疾病的超聲檢查 96
**節(jié) 肘關(guān)節(jié)超聲應(yīng)用解剖 96
第二節(jié) 正常肘關(guān)節(jié)超聲檢查技術(shù)規(guī)范及聲像圖 103
第三節(jié) 常見肘關(guān)節(jié)疾病的超聲檢查 109
第七章 腕和手指關(guān)節(jié)解剖及常見疾病的超聲檢查 125
**節(jié) 腕和手指關(guān)節(jié)超聲應(yīng)用解剖 125
第二節(jié) 正常腕和手指關(guān)節(jié)超聲檢查技術(shù)規(guī)范及聲像圖 134
第三節(jié) 常見腕和手指關(guān)節(jié)疾病的超聲檢查 143
第八章 髖關(guān)節(jié)解剖及常見疾病的超聲檢查 174
**節(jié) 髖關(guān)節(jié)超聲應(yīng)用解剖 174
第二節(jié) 正常髖關(guān)節(jié)超聲檢查技術(shù)規(guī)范及聲像圖 182
第三節(jié) 常見髖關(guān)節(jié)疾病超聲檢查 189
第四節(jié) 發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的超聲檢查 202
第九章 膝關(guān)節(jié)解剖及常見疾病的超聲檢查 210
**節(jié) 膝關(guān)節(jié)超聲應(yīng)用解剖 210
第二節(jié) 正常膝關(guān)節(jié)超聲檢查技術(shù)規(guī)范及聲像圖 217
第三節(jié) 常見膝關(guān)節(jié)疾病的超聲檢查 235
第十章 踝關(guān)節(jié)解剖及常見疾病的超聲檢查 261
**節(jié) 踝關(guān)節(jié)超聲應(yīng)用解剖 261
第二節(jié) 正常踝關(guān)節(jié)超聲檢查技術(shù)規(guī)范及聲像圖 269
第三節(jié) 常見踝關(guān)節(jié)疾病的超聲檢查 277
第十一章 超聲引導(dǎo)下肌骨疼痛性疾病的介入微創(chuàng)治療 304
**節(jié) 概述 304
第二節(jié) 介入穿刺技術(shù) 306
第三節(jié) 常見肌骨疼痛性疾病的介入微創(chuàng)治療 307
第十二章 肌骨超聲報(bào)告書寫參考模板 315
**節(jié) 肩關(guān)節(jié)超聲報(bào)告書寫參考模板 315
第二節(jié) 肘關(guān)節(jié)超聲報(bào)告書寫參考模板 319
第三節(jié) 腕和手指關(guān)節(jié)超聲報(bào)告書寫參考模板 322
第四節(jié) 髖關(guān)節(jié)超聲報(bào)告書寫參考模板 326
第五節(jié) 膝關(guān)節(jié)超聲報(bào)告書寫參考模板 331
第六節(jié) 踝關(guān)節(jié)超聲報(bào)告書寫參考模板 336
第七節(jié) 肌骨疼痛性疾病介入微創(chuàng)治療報(bào)告書寫參考模板 342
中英文名詞對照 344
序一
序二
前言
**章 肌骨超聲發(fā)展史 1
第二章 肌骨超聲檢查技術(shù)概述 4
**節(jié) 常見超聲檢查技術(shù) 4
第二節(jié) 肌骨超聲常見偽像 9
第三節(jié) 肌骨超聲的比較影像學(xué) 11
第三章 肌骨超聲應(yīng)用解剖及其正常聲像圖 14
**節(jié) 骨骼肌 14
第二節(jié) 肌腱 16
第三節(jié) 關(guān)節(jié) 18
第四節(jié) 韌帶 19
第五節(jié) 滑囊 21
第六節(jié) 神經(jīng) 22
第四章 肌骨常見異常聲像圖的分析和診斷思路 28
**節(jié) 關(guān)節(jié)滑膜增厚和關(guān)節(jié)腔積液 28
第二節(jié) 肌腱增厚 33
第三節(jié) 腱鞘增厚或腱鞘積液 38
第四節(jié) 囊性病變 40
第五節(jié) 軟組織腫瘤樣病變 42
第六節(jié) 局灶性強(qiáng)回聲病變 47
第五章 肩關(guān)節(jié)解剖及常見疾病的超聲檢查 54
**節(jié) 肩關(guān)節(jié)超聲應(yīng)用解剖 54
第二節(jié) 正常肩關(guān)節(jié)超聲檢查技術(shù)規(guī)范及聲像圖 61
第三節(jié) 常見肩關(guān)節(jié)疾病的超聲檢查 72
第六章 肘關(guān)節(jié)解剖及常見疾病的超聲檢查 96
**節(jié) 肘關(guān)節(jié)超聲應(yīng)用解剖 96
第二節(jié) 正常肘關(guān)節(jié)超聲檢查技術(shù)規(guī)范及聲像圖 103
第三節(jié) 常見肘關(guān)節(jié)疾病的超聲檢查 109
第七章 腕和手指關(guān)節(jié)解剖及常見疾病的超聲檢查 125
**節(jié) 腕和手指關(guān)節(jié)超聲應(yīng)用解剖 125
第二節(jié) 正常腕和手指關(guān)節(jié)超聲檢查技術(shù)規(guī)范及聲像圖 134
第三節(jié) 常見腕和手指關(guān)節(jié)疾病的超聲檢查 143
第八章 髖關(guān)節(jié)解剖及常見疾病的超聲檢查 174
**節(jié) 髖關(guān)節(jié)超聲應(yīng)用解剖 174
第二節(jié) 正常髖關(guān)節(jié)超聲檢查技術(shù)規(guī)范及聲像圖 182
第三節(jié) 常見髖關(guān)節(jié)疾病超聲檢查 189
第四節(jié) 發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的超聲檢查 202
第九章 膝關(guān)節(jié)解剖及常見疾病的超聲檢查 210
**節(jié) 膝關(guān)節(jié)超聲應(yīng)用解剖 210
第二節(jié) 正常膝關(guān)節(jié)超聲檢查技術(shù)規(guī)范及聲像圖 217
第三節(jié) 常見膝關(guān)節(jié)疾病的超聲檢查 235
第十章 踝關(guān)節(jié)解剖及常見疾病的超聲檢查 261
**節(jié) 踝關(guān)節(jié)超聲應(yīng)用解剖 261
第二節(jié) 正常踝關(guān)節(jié)超聲檢查技術(shù)規(guī)范及聲像圖 269
第三節(jié) 常見踝關(guān)節(jié)疾病的超聲檢查 277
第十一章 超聲引導(dǎo)下肌骨疼痛性疾病的介入微創(chuàng)治療 304
**節(jié) 概述 304
第二節(jié) 介入穿刺技術(shù) 306
第三節(jié) 常見肌骨疼痛性疾病的介入微創(chuàng)治療 307
第十二章 肌骨超聲報(bào)告書寫參考模板 315
**節(jié) 肩關(guān)節(jié)超聲報(bào)告書寫參考模板 315
第二節(jié) 肘關(guān)節(jié)超聲報(bào)告書寫參考模板 319
第三節(jié) 腕和手指關(guān)節(jié)超聲報(bào)告書寫參考模板 322
第四節(jié) 髖關(guān)節(jié)超聲報(bào)告書寫參考模板 326
第五節(jié) 膝關(guān)節(jié)超聲報(bào)告書寫參考模板 331
第六節(jié) 踝關(guān)節(jié)超聲報(bào)告書寫參考模板 336
第七節(jié) 肌骨疼痛性疾病介入微創(chuàng)治療報(bào)告書寫參考模板 342
中英文名詞對照 344
展開全部
肌骨超聲臨床診療學(xué) 節(jié)選
**章 肌骨超聲發(fā)展史 早在20世紀(jì)40年代初，超聲就開始被應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。1942年，奧地利醫(yī)生首創(chuàng)性地把穿透式超聲成像應(yīng)用在人類顱腦診斷當(dāng)中，雖然該方法獲得的顱腦圖像成像效果較差，但是由于他創(chuàng)新地將超聲成像引入臨床醫(yī)學(xué)診斷中，該項(xiàng)工作被視為醫(yī)學(xué)超聲成像領(lǐng)域的里程碑。在此之后，隨著超聲理論研究的深入，超聲在婦科、產(chǎn)科、心血管等領(lǐng)域的應(yīng)用逐漸廣泛，甚至應(yīng)用于肌骨運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)。1958年，Dussik KT首次報(bào)道了超聲在肌骨系統(tǒng)中的應(yīng)用，該報(bào)道測量了關(guān)節(jié)及其周圍各種組織的聲學(xué)衰減系數(shù)，包括皮膚、脂肪組織、肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)軟骨和骨，這些組織病理過程不同會影響超聲衰減程度。此外，報(bào)道中首次提到不同部位肌纖維束的走行與聲束之間的不同角度會導(dǎo)致肌肉回聲不一致，這種肌纖維走行各異引起的偽像，稱為各向異性偽像，該研究奠定了肌骨超聲診斷的基礎(chǔ)。1972年，McDonald DG和Leopold GR在British Journal of Radiology中首次發(fā)表論文報(bào)道了超聲在關(guān)節(jié)疾病中的應(yīng)用，利用超聲鑒別腘窩囊腫（Baker 囊腫）和血栓性靜脈炎。其后，隨著復(fù)合線性陣列技術(shù)、計(jì)算機(jī)處理和能量多普勒超聲等技術(shù)的進(jìn)步和推動(dòng)，肌骨超聲得到迅速發(fā)展。1980年，Graf R報(bào)道了小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的聲像圖特征，推動(dòng)了超聲在肌骨疾病中的廣泛應(yīng)用。20世紀(jì)末，放射科醫(yī)生開始撰寫肌骨超聲方面的書籍。1987年，F(xiàn)ornage B在法國編寫了**本關(guān)于肌肉橫截面超聲解剖的書籍。1991年，van Holsbeeck M及Fornage B等分別撰寫了**本關(guān)于肌肉骨骼超聲適應(yīng)證、超聲檢查結(jié)果的英文版及法文版書籍。他們在書中描述了不同肌骨疾病的異常聲像圖改變，并與磁共振成像等不同檢查方法對照。上述學(xué)者引領(lǐng)著肌骨超聲的發(fā)展，超聲逐漸成為肌骨運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病的影像學(xué)檢查方法之一。 20世紀(jì)70年代，肌骨超聲受到風(fēng)濕病學(xué)家的廣泛關(guān)注，其應(yīng)用與發(fā)展促進(jìn)了醫(yī)學(xué)界對風(fēng)濕性疾病的發(fā)病機(jī)制及病理學(xué)的理解，同時(shí)也提高了超聲在影像醫(yī)學(xué)中的地位。1978年，Cooperberg PL首次利用5.0MHz探頭獲取類風(fēng)濕膝關(guān)節(jié)炎的灰階超聲圖像，并利用超聲評價(jià)釔-90注射液治療膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效。通過術(shù)后每個(gè)月的隨訪，證實(shí)腘窩囊腫、髕上囊積液和滑膜增厚的超聲圖像變化與臨床、關(guān)節(jié)造影結(jié)果具有一致性。因此，證實(shí)灰階超聲可作為膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效評估和隨訪的輔助手段。隨著醫(yī)學(xué)界對風(fēng)濕性疾病的認(rèn)識進(jìn)一步細(xì)化，1988年，de Flaviis L等以手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，證實(shí)相比于X線，高頻超聲有助于早期診斷手腕關(guān)節(jié)的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。他們在報(bào)道中首次針對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎對組織的侵蝕進(jìn)行了超聲描述，并詳細(xì)描述了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎手指關(guān)節(jié)的滑膜炎和腱鞘炎的聲像特征。超聲成像模式的發(fā)展進(jìn)一步促進(jìn)了醫(yī)學(xué)界對風(fēng)濕性疾病病理學(xué)的理解。1994年，Newman JS首次將能量多普勒超聲應(yīng)用于急性關(guān)節(jié)及周圍軟組織疼痛性疾病的檢查，證實(shí)能量多普勒超聲能反映肌骨疾病急性炎癥期軟組織充血的病理改變，這也為隨后的現(xiàn)代風(fēng)濕病學(xué)超聲實(shí)踐開辟了道路。風(fēng)濕病學(xué)家由此認(rèn)識到超聲不僅可以診斷風(fēng)濕病，也可以評估其療效，這促進(jìn)了超聲技術(shù)在該領(lǐng)域的進(jìn)一步應(yīng)用。 為了支持風(fēng)濕病學(xué)家的學(xué)習(xí)需求，1998年由風(fēng)濕病專家組建了歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（European League Against Rheumatism，EULAR）。同年，EULAR在荷蘭開展了**次超聲訓(xùn)練課程。從21世紀(jì)開始，超聲已常規(guī)用于風(fēng)濕病滑膜炎的診斷和治療監(jiān)測。在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的早期診斷中，超聲比普通X線檢查敏感度高近7倍，其在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的早期診斷中發(fā)揮著越來越重要的作用。 20世紀(jì)中末期，肌骨超聲在新分支領(lǐng)域——康復(fù)醫(yī)學(xué)界的應(yīng)用迅速發(fā)展。Ikai M等于1968年即首次報(bào)道與康復(fù)相關(guān)的肌骨超聲，該學(xué)者認(rèn)為超聲是測量肌肉橫截面積的*佳方法，他們在研究中利用超聲測量人體上臂肌肉橫截面積，并計(jì)算單位面積的肌肉力量，證實(shí)手臂的力量與上臂屈肌的橫截面積成正比。1983年，Young A等在健康志愿者單側(cè)下肢力量訓(xùn)練前后分別利用超聲測量股四頭肌橫截面積和卷尺測量大腿圍，并計(jì)算其增幅，證實(shí)卷尺測量低估了股四頭肌肥大程度。這項(xiàng)工作正式開啟了超聲應(yīng)用的新領(lǐng)域——康復(fù)醫(yī)學(xué)。隨著超聲在康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展，世界醫(yī)學(xué)和生物學(xué)超聲聯(lián)合會在2006年提出康復(fù)超聲成像（rehabilitative ultrasound imaging，RUSI）這一技術(shù)理念。RUSI是一個(gè)非侵入性的方法，物理治療師可以用其來評估深部組織和肌肉的形態(tài)與功能。這促使越來越多的康復(fù)醫(yī)師及治療師致力于肌肉、骨骼超聲領(lǐng)域的研究。一系列研究強(qiáng)調(diào)了超聲成像可用于評價(jià)急、慢性腰背部疼痛患者的腰椎多裂肌和腹橫肌的異常改變，如形態(tài)特征（肌肉長度、寬度、厚度、橫截面積、體積和羽狀角），肌肉組織運(yùn)動(dòng)及變形，肌肉組織密度的定性評估，以及這些肌肉形態(tài)特征的變化對毗鄰結(jié)構(gòu)（筋膜和膀胱等器官）收縮的影響，上述指標(biāo)可判斷康復(fù)療效并指導(dǎo)制訂下一步康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。該發(fā)現(xiàn)進(jìn)一步鞏固了RUSI的地位，特別是在物理治療方面的應(yīng)用，RUSI已被常規(guī)用于監(jiān)測肌肉的恢復(fù)。因此，在肌肉骨骼、神經(jīng)系統(tǒng)疾病診療過程中，RUSI以其技術(shù)優(yōu)勢不斷完善康復(fù)診療時(shí)機(jī)，擴(kuò)大診療范圍，為治療提供可視化證據(jù)，達(dá)到反饋性治療作用；在此基礎(chǔ)上，也為臨床上介入性治療、診斷性治療提供了大量的可靠依據(jù)。 20世紀(jì)90年代后期，Buchberger W等首次報(bào)道了高頻超聲診斷腕管綜合征，并發(fā)現(xiàn)正中神經(jīng)受壓的潛在原因，由此證實(shí)超聲可用于周圍神經(jīng)系統(tǒng)的檢查。而且隨著超聲技術(shù)的發(fā)展及15MHz或更高頻率線陣探頭的出現(xiàn)，超聲對于細(xì)微結(jié)構(gòu)的分辨能力進(jìn)一步提高，甚至能顯示細(xì)小神經(jīng)，如手指的指固有神經(jīng)或正中神經(jīng)的手掌皮膚分支。此外，彩色多普勒超聲和能量多普勒超聲靈敏度的提升使得超聲對神經(jīng)節(jié)段內(nèi)的血流變化的評估成為可能。 綜上所述，經(jīng)歷了40余年的不斷發(fā)展，肌骨超聲已成為與X線、CT 和MRI并列的肌骨系統(tǒng)臨床主要影像診斷技術(shù)，可廣泛應(yīng)用于骨關(guān)節(jié)外科、風(fēng)濕科、康復(fù)科、麻醉科、疼痛科等專業(yè)領(lǐng)域。 第二章 肌骨超聲檢查技術(shù)概述 **節(jié) 常見超聲檢查技術(shù) 隨著超聲分辨率的提高，超聲被應(yīng)用于更廣闊的領(lǐng)域。將超聲檢查技術(shù)應(yīng)用于肌骨系統(tǒng)的影像學(xué)診斷方法稱為肌骨超聲。目前，超聲對肌骨系統(tǒng)（如關(guān)節(jié)、肌腱、韌帶、滑膜和外周神經(jīng)等）疾病的診斷顯示了獨(dú)*的優(yōu)勢。隨著超聲新技術(shù)的進(jìn)一步快速發(fā)展，超聲對肌骨系統(tǒng)疾病的診斷更加精確，應(yīng)用更加廣泛。本節(jié)將介紹肌骨系統(tǒng)中常用的超聲檢查技術(shù)及其臨床應(yīng)用概況。 一、高頻探頭的應(yīng)用 探頭是超聲診斷儀*重要的組件。超聲探頭種類繁多，探頭的規(guī)格、型號決定了超聲的頻率和圖像的分辨率。目前應(yīng)用于肌骨系統(tǒng)超聲檢查的探頭以高頻線陣探頭為主（圖2-1-1），探頭的選擇取決于檢查部位、患者自身?xiàng)l件等因素。對于體積較大、位置較深的病變，可聯(lián)合凸陣探頭進(jìn)行檢查；對于病變較表淺、檢查空間受限的部位，可選用體積較小的超高頻線陣探頭（如曲棍球探頭）。超高頻探頭具有視野寬、圖像無失真的優(yōu)點(diǎn)，其側(cè)向和軸向分辨率可達(dá)到50μm，顯示圖像清晰度的效果和低倍顯微鏡相近，被稱為超聲顯微鏡。高頻探頭不僅可以很好地顯示關(guān)節(jié)滑膜的病變，還可以觀察骨皮質(zhì)、軟骨及周圍軟組織等，因此能全面地評估病變關(guān)節(jié)的滑膜增生、血管翳形成、關(guān)節(jié)腔積液、軟骨及骨侵蝕、周圍軟組織炎性改變等，并且可與對側(cè)或其他關(guān)節(jié)進(jìn)行比較。高頻探頭還可以清晰地顯示肌肉、肌腱、韌帶等結(jié)構(gòu)及其走行關(guān)系，評價(jià)它們的功能狀態(tài)，確定病變的類型、范圍和程度。高頻探頭的發(fā)展極大地提升了淺表結(jié)構(gòu)的顯像能力，提供了其他影像學(xué)方法無法比擬的信息，對肌骨系統(tǒng)疾病的診斷更加精確。 二、多普勒成像技術(shù) 多普勒成像技術(shù)是B型超聲灰階成像的重要補(bǔ)充部分，有助于評估血液流動(dòng)狀態(tài)。常規(guī)的多普勒成像有兩種，即彩色多普勒超聲成像（color Doppler ultrasonography，CDUS）和能量多普勒超聲成像（power Doppler ultrasonography，PDUS）。CDUS是利用血流的運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生多普勒信號，可檢測血流并確定其方向，獲得血流動(dòng)力學(xué)信息。PDUS是特征性地編碼多普勒信號中功率譜密度的幅度，即編碼超聲信號的能量（圖2-1-2）。PDUS對血細(xì)胞任何方向的運(yùn)動(dòng)都很敏感，且不受聲波與血管夾角的影響，能探測到低速和極低速血流，特別是微小血管和迂曲的小血管，因此拓寬了CDUS的臨床應(yīng)用范圍。在肌骨系統(tǒng)中，PDUS具有獨(dú)*的優(yōu)勢，不僅可以更靈敏地檢測到血流，還可以清晰地顯示組織血供情況，對血流連續(xù)性的顯示也明顯優(yōu)于CDUS，尤其有助于評估病理狀態(tài)下增加的血管分布，如風(fēng)濕性疾病的滑膜炎（圖2-1-3）和其他炎性疾病。因此，PDUS是目前檢查肌骨系統(tǒng)疾病血流狀態(tài)的首選方法。 圖2-1-2 能量多普勒超聲聲像圖 能量多普勒超聲聲像圖顯示通過足背動(dòng)脈的血流 圖2-1-3 CDUS與PDUS顯示血流情況的比較 A.CDUS顯示右腕關(guān)節(jié)增厚滑膜內(nèi)的血流信號；B. PDUS比CDUS顯示出更多的滑膜內(nèi)血流信號 超微血管成像技術(shù)（superb microvascular imaging，SMI）克服了因幀頻和反射造成低速血流信號無法顯示的弊端，不需要使用對比劑的情況下就能顯示小血管和低速血流。SMI的基本原理是運(yùn)用有效的計(jì)算法則分辨低速血流信號和組織運(yùn)動(dòng)偽像，分離出有效信息，保留細(xì)小的低速血流信號，有別于傳統(tǒng)的彩色多普勒超聲將大量雜亂信號剪去的處理方式。SMI有兩種模式，分別是灰度模式SMI（mSMI）和彩色模式SMI（cSMI）。mSMI是減去一些背景二維信息，僅關(guān)注脈管系統(tǒng)；而cSMI則是彩色血流信息與二維信息同時(shí)存在。Lim A等運(yùn)用SMI和PDUS檢查82名類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的89個(gè)關(guān)節(jié)，在兩種成像模式下，將滑膜內(nèi)血流信號顯示率進(jìn)行對比，結(jié)果表明SMI檢測滑膜內(nèi)血流信號的敏感度高于PDUS。也有研究表明，SMI可以提高類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者緩解期滑膜內(nèi)血流信號的檢出率，在預(yù)測疾病復(fù)發(fā)方面也有一定的意義。 三、超聲造影成像 盡管能量多普勒超聲成像和超微血管成像技術(shù)對檢測血流較敏感，但對于極低速血流的顯示仍存在一定的局限性，超聲造影成像恰好彌補(bǔ)了這一缺陷。超聲造影成像（contrast enhanced ultrasound，CEUS）是指將微泡對比劑注入人體，采用非線性成像技術(shù)，清楚顯示管徑＜200μm 的細(xì)小血管。CEUS彌補(bǔ)了傳統(tǒng)彩色或能量多普勒技術(shù)對低速、低流量血管的顯示缺陷，能全程實(shí)時(shí)、連續(xù)地觀察組織器官及病灶區(qū)的微循環(huán)灌注情況，并進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)的研究。CEUS可用于肌骨系統(tǒng)腫瘤的診斷和炎性疾病的血流灌注評價(jià)，對血管翳的評估具有重要作用。Klauser K等運(yùn)用CEUS進(jìn)行了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者手腕關(guān)節(jié)的檢查，結(jié)果表明CEUS可提高類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者手腕關(guān)節(jié)滑膜內(nèi)血流信號的顯示率，對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎滑膜血管翳灌注的檢測較傳統(tǒng)彩色多普勒成像更為敏感。此外，超聲分子成像技術(shù)通過將微泡標(biāo)記特異性配體作為分子探針，為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的早期特異性診斷與治療提供了可能。 隨著超聲造影技術(shù)的發(fā)展，CEUS不僅應(yīng)用于血管內(nèi)，也逐漸應(yīng)用于組織腔隙，顯著地提高了病變部位的顯影對比（圖2-1-4）。Tang YQ等對41例疑似肩袖損傷的患者依次行常規(guī)超聲、CEUS和MRI檢查，以關(guān)節(jié)鏡手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)分別評估常規(guī)超聲、CEUS和MRI對肩袖撕裂分型診斷的準(zhǔn)確率，并比較了上述三種檢查方法與關(guān)節(jié)鏡之間的一致性，結(jié)果表明CEUS診斷肩袖撕裂亞型的準(zhǔn)確率高于常規(guī)超聲和MRI，尤其在肩袖小型全層撕裂和部分撕裂方面。 圖2-1-4 超聲造影成像技術(shù)診斷肩袖部分撕裂 A.二維超聲顯示岡上肌肌腱關(guān)節(jié)面部分撕裂（箭頭）
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