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腎臟腫瘤診治康復 版權信息
- ISBN：9787030718105
- 條形碼：9787030718105 ; 978-7-03-071810-5
- 裝幀：一般膠版紙
- 冊數：暫無
- 重量：暫無
- 所屬分類：>
腎臟腫瘤診治康復 內容簡介
《腎臟腫瘤診治康復》講解了腎臟腫瘤臨床常見的問題，內容覆蓋了腎臟腫瘤診療的全過程，包括流行病學和危險因素、組織學類型、分期分類、診斷評估、預后因素、疾病治療，以及隨訪與康復等。
腎臟腫瘤診治康復 目錄
目錄
**章 流行病學和危險因素 1
一、流行病學 1
二、腎癌的危險因素 3
第二章 組織學類型 7
一、腎臟良性腫瘤 7
二、腎臟惡性腫瘤 8
三、腎臟假性腫瘤 10
四、腎囊腫與腎癌 11
五、組織學診斷的常見方法 13
第三章 分期分類 16
一、TNM分期 16
二、局限性腎癌 17
三、局部進展性腎癌 17
四、轉移性腎癌 18
五、特殊類型的腎癌 19
六、遺傳性腎癌 20
第四章 診斷評估 22
一、臨床表現 22
二、輔助檢查 24
三、穿刺活檢和基因檢測 37
第五章 預后因素 41
一、解剖因素 41
二、組織因素 43
三、臨床因素 45
四、分子因素 49
五、預后評估系統 49
第六章 疾病治療 54
一、局限性腎癌 54
二、局部進展性腎癌 63
三、轉移性腎癌 66
四、全身系統性治療 70
五、伴有特殊情況的腎癌 84
六、MDT與個體化治療 90
第七章 隨訪與康復 92
一、不同分期腎癌的隨訪 92
二、不同治療方式的隨訪 94
三、康復與護理 96
參考文獻 104
**章 流行病學和危險因素 1
一、流行病學 1
二、腎癌的危險因素 3
第二章 組織學類型 7
一、腎臟良性腫瘤 7
二、腎臟惡性腫瘤 8
三、腎臟假性腫瘤 10
四、腎囊腫與腎癌 11
五、組織學診斷的常見方法 13
第三章 分期分類 16
一、TNM分期 16
二、局限性腎癌 17
三、局部進展性腎癌 17
四、轉移性腎癌 18
五、特殊類型的腎癌 19
六、遺傳性腎癌 20
第四章 診斷評估 22
一、臨床表現 22
二、輔助檢查 24
三、穿刺活檢和基因檢測 37
第五章 預后因素 41
一、解剖因素 41
二、組織因素 43
三、臨床因素 45
四、分子因素 49
五、預后評估系統 49
第六章 疾病治療 54
一、局限性腎癌 54
二、局部進展性腎癌 63
三、轉移性腎癌 66
四、全身系統性治療 70
五、伴有特殊情況的腎癌 84
六、MDT與個體化治療 90
第七章 隨訪與康復 92
一、不同分期腎癌的隨訪 92
二、不同治療方式的隨訪 94
三、康復與護理 96
參考文獻 104
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腎臟腫瘤診治康復 節選
**章 流行病學和危險因素 導讀：腎細胞癌簡稱腎癌，是起源于腎實質小管上皮細胞的惡性腫瘤，占成人所有惡性腫瘤的 2%～3%。近年來，腎癌的發病率逐年升高。目前公認的腎癌的危險因素有吸煙、肥胖和高血壓等。 一、流行病學 1.腎臟的解剖位置和功能 一般人有 2個腎臟，左右成對，形似蠶豆，位于脊柱兩側。左腎一般位于第 11胸椎體下緣至第 2腰椎下緣；右腎因為受肝臟的影響比左腎稍低。 腎臟是人體昀重要的排泄器官，以形成尿液的方式排出體內代謝產物，對人體水鹽代謝和電解質平衡起重要的調節作用，參與維持機體內環境的相對穩定。此外，腎臟還具有重要的內分泌功能，可分泌促紅細胞生成素、腎素及羥膽鈣化醇等。 2.腎臟腫瘤的常見癥狀 由于健康體檢越來越普及，大多數腎臟腫瘤是因其他原因進行影像學檢查時無意中被發現，不會引起任何癥狀。影像學檢查發現的腎臟腫瘤多數為惡性。腎癌如果未能被早期發現，隨著疾病的進展，可能出現血尿、腰痛和腹部包塊的表現，稱為“腎癌三聯征”。約 30%的腎癌患者可合并副瘤綜合征，表現為高血壓、紅細胞沉降率增快、紅細胞增多癥、肝功能異常、高鈣血癥、高血糖、神經肌肉病變、淀粉樣變性、溢乳癥、凝血機制異常等。此外，部分腎癌患者是以轉移灶的臨床表現為首發癥狀就診的，如骨痛、骨折、咳嗽、咯血、頸部淋巴結腫大等。 3.腎癌的發病率 在世界范圍內，腎癌占成人惡性腫瘤的 2%～3%，男性的發病率約為 6.6/10萬，女性的發病率約為 3.9/10萬，男性的發病率為女性的 1.5～2倍，發病年齡高峰為 60～70歲。腎癌的發病分布具有明顯的地域差異，北美、西歐等發達國家的發病率較高，而非洲及亞洲等發展中國家的發病率較低。2018年國家癌癥中心發布的昀新癌癥數據顯示，2015年中國腎癌的發病率為 5.15/10萬，其中男性的發病率為 6.36/10萬，女性為 3.91/10萬。因此，男性相較于女性更易患腎癌。 4.腎癌患者的生存率 腎癌的生存預后與腎癌的臨床分期尤其是有無發生轉移密切相關。局限性腎癌，即未發生淋巴結和遠處轉移，局限于腎臟的腎癌（臨床分期為Ⅰ、Ⅱ期），經過手術治療后 5年生存率可達 92%～95%。局部進展性腎癌，即發生淋巴結轉移、癌栓形成或侵犯腎周脂肪的腎癌（臨床分期為Ⅲ期），其 5年生存率為 61%～70%。對于已經發生遠處轉移的腎癌患者（臨床分期為Ⅳ期），5年生存率僅為 10%～12%。然而，由于腎癌早期無特異性臨床表現， 25%～30%的患者在首次診斷為腎癌時已經伴隨遠處轉移。局限性腎癌患者在手術治療后仍然有 30%～40%的會復發或發生遠處轉移。但是，早期發現及手術治療有利于提高腎癌患者的生存率，改善預后。 5.小便黃、小便隱血與腎癌的關系 （1）小便黃：大多數情況下是因為飲水較少、尿液濃縮顯得黃，僅僅是一種生理現象。一些藥物如維生素 B2（也稱為核黃素）也可使尿液變黃。肝膽疾病患者可出現尿色黃的情況，同時皮膚、鞏膜也會出現不同程度的黃染。小便黃與腎癌一般沒有關聯。 （2）小便隱血：是指尿液中含有超過正常范圍的紅細胞，但同時尚未達到肉眼可見的程度，一般是在體檢時偶然發現。小便隱血通常提示泌尿系統疾病，包括腫瘤、結石、感染等。泌尿系統的任何一個部位，包括腎臟、輸尿管、膀胱、前列腺（男性）、尿道的病變都可能引起血尿，甚至一些全身性的疾病如糖尿病、血友病、白血病也可以引起血尿。早期腎癌不引起血尿，疾病進展后可以出現腹痛、血尿、腹部腫塊等癥狀，出現血尿提示腎癌累及腎臟集合系統的可能。 6.兒童是否會患腎臟腫瘤 腎母細胞瘤是兒童昀常見的惡性腎臟腫瘤。腎母細胞瘤（ Wilms tumor），在 15歲以下的兒童腎癌中占 95%。其他的兒童腎臟腫瘤包括腎透明細胞肉瘤、腎橫紋肌樣瘤、先天性中胚層細胞腎瘤、后腎腺纖維瘤、腎癌、腎血管平滑肌脂肪瘤等。 腎母細胞瘤占所有兒童癌癥的 6%～7%，超過 80%的病例在 5歲之前確診，確診時的平均年齡為 3.5歲。有流行病學調查顯示職業、環境和生活方式是發生腎母細胞瘤的誘因，也有研究指出父母遺傳因素和產前的一些暴露可能增加發病風險，但都還不確定。腎母細胞瘤多與一些特定基因的突變相關，如 WT1、WTX、CTNNB1、11p15染色體異常等。相對于歐美國家的人群，東亞人的發病率較低。臨床上超過 85%的患兒表現為腹部腫塊、腹痛或血尿。部分沒有癥狀的患兒因洗澡或體檢無意中發現腹部腫塊。大多數腎母細胞瘤的初始治療方案是根治性腎切除術，手術后的病理結果對制訂術后放化療方案至關重要。兒童腎母細胞瘤的生存率已由 20世紀 30年代的 30%左右提高到目前的 90%，主要得益于手術聯合放化療的綜合治療。 二、腎癌的危險因素 1.吸煙、喝酒是否會誘發腎癌 腎癌的男女發病比率為（2～3）∶1，男性發病率明顯高于女性，這可能與男性吸煙比例較高相關。煙草的煙霧中含有較多的焦油、超氧化物，其可以誘導細胞發生基因突變，進而誘導腫瘤的發生。目前的流行病學已經證實吸煙與肺癌、膀胱癌等多種癌癥密切相關，研究表明重度吸煙人群中的腎癌發生率很高，而且他們的疾病程度也更為嚴重，而戒煙有助于延緩腎癌進展。吸煙是腎癌的中度危險因子，且危險度與吸煙量呈正相關，有研究表明吸煙 30年以上、吸無過濾嘴香煙的人患腎癌的危險性上升。每天吸煙 40支以上者危險性升至無吸煙者的 2.75倍。目前飲酒與腎癌的關系存在爭議，尚未定論，但過量飲酒會增加腎損害的風險。 2.肥胖是否會增加腎癌的發病率 目前關于腎癌的流行病學研究一致的結論是超重、肥胖人群發生腎癌的危險性增加，尤其在女性人群中更為顯著。有多個多中心研究均顯示體重指數（又稱體質指數或 BMI）與腎癌的發病危險之間存在顯著的相關性。肥胖引起腎癌發病的機制目前還不是十分明確，肥胖人群中的內源性雌激素水平增加可能是原因之一，但還缺乏明確的流行病學證據。另外，肥胖人群易發生腎動脈硬化癥，后者可導致腎小管病變，進而增加致癌風險。并且，肥胖患者可能會使用利尿劑治療，這也是腎癌發生的潛在危險因素之一。因此，肥胖會增加腎癌的發病率，控制體重及 BMI在正常范圍能有效降低腎癌的發病率。 3.化療是否會誘發腎癌 化療可以治療多種腫瘤，延緩疾病進展，改善總生存期。化療藥物具有一定的毒性，主要表現在血液系統（表現為血小板計數下降、白細胞計數下降、紅細胞計數下降），神經系統（表現為頭痛、身體疼痛等）和消化及循環系統（表現為食欲缺乏、嘔吐及心功能改變）等。但是化療在治療腫瘤同時是否引起新的腫瘤，尤其是腎癌，目前還沒有證據支持。 4.環境污染物與腎癌的關系 環境中存在多種致癌物，它們會增加癌癥的發生及死亡風險。多種致癌物與腎癌發生密切相關，如砷、鎘、三氯乙烯、亞硝酸鹽、黃曲霉毒素等。流行病學證據表明，體內鉛含量異常增高會增加腎癌患者的病死率。 5.腎結石、腎積水是否會誘發腎癌 腎結石和腎積水是泌尿外科的常見疾病，沒有明確證據表明腎積水會增加腎癌風險，但是眾多研究證實腎結石可以增加男性發生腎癌的風險，而在女性人群中并不顯著增加罹患腎癌的風險。昀新一項研究表明，腎結石可增加總的腎癌風險 1.39倍，增加乳頭狀腎細胞癌風險 3.08倍，年輕的腎結石患者（年齡小于 40歲）罹患腎癌和尿路上皮癌風險要高于年齡大的患者。 6.尿毒癥患者長期透析是否會發生腎癌 長期透析的尿毒癥患者的腎癌發病率高于普通人群，因為長期進行血液透析的慢性腎衰竭患者獲得性腎囊性病的發病率較高，后者可繼發腎臟腫瘤。獲得性腎囊性病繼發腎癌與普通人群的腎癌在發病特征方面略有差異，獲得性腎囊性病繼發腎癌多發生于男性，腫瘤多發，可雙側腎臟發病，病理類型以乳頭狀癌比較多見。既然長期透析人群的腎癌發病率增加，應該如何去篩查呢？超聲檢查獲得性腎囊性病繼發腎癌敏感度不高，可采用 CT、MRI等檢查。雖然長期透析患者的腎癌發病率高于普通人群，但經過合理治療，生存期與普通人群并無區別。 7.腎癌是否會遺傳 腎癌存在遺傳的可能，具有家族遺傳性的腎癌稱為家族性腎癌，在腎癌中的比例為 2%～4%；而大多數的散發性腎癌則不會遺傳。家族性腎癌可分為透明細胞相關性、乳頭細胞相關性、嫌色細胞相關性等類型。希佩爾 -林道（ von Hippel-Lindau， VHL）病是昀常見的家族性腎癌，這是常染色體顯性遺傳病，我國目前沒有確切的發病率統計，病變表現為腎透明細胞癌、腎囊腫、嗜鉻細胞瘤、胰腺內分泌腫瘤、附睪囊腺瘤、視網膜血管瘤等多器官病變。結節性硬化癥（ TSC）也是一種常染色體顯性遺傳病，可表現為癲癇、智力低下、多器官腫瘤，在腎臟可表現為腎血管平滑肌脂肪瘤、腎囊腫、腎癌（透明細胞癌）。TSC的發生與體內抑癌基因 TSC1、TSC2的突變密切相關，可以通過基因檢測技術檢測患者是否發生 TSC基因突變，從而評估患病風險。此外，伯特-霍格-杜布綜合征（Birt-Hogg-Dube syndrome， BHD綜合征）、家族性乳頭狀癌等都是常染色體顯性遺傳病，具有遺傳的可能。如果存在家族性腎癌，子代患相關腎癌的風險會顯著增加，但不是所有子代都會發病；而父母散發性的腎癌，即父母的父母一輩并無腎癌病例，則并不提示子女一定會有高腎癌風險。 8.腎癌的體積與腎癌惡性程度的關系 在臨床上，泌尿外科醫師對腎癌惡性程度的判斷主要依據病理分期，即國際抗癌聯盟（ UICC）提出的 TNM分期。在過去 30年中此分期系統經過了多次修訂改版，以利于更準確地反映腫瘤的生物學特征、患者預后及指導臨床治療，這里提到的腎癌體積大小的區別正是 TNM分期中的 T（tumor）分期。昀新修訂版將局限在腎臟內小于 4cm的腎癌定為 T1a期腫瘤，大小為 4～7cm的為 T1b期腫瘤。這一大小的確定是依據美國梅奧醫學中心對 1593例無明顯轉移性腎癌患者行根治性腎切除術后的結果分析得出。不過以目前的手術技術和對疾病的認識，這一類局限性腎癌行腎部分切除術也可以達到與根治性腎切除術相似的治療效果。但是，一旦發現有淋巴結轉移、靜脈瘤栓、腫瘤侵及腎周脂肪組織或腎竇脂肪組織等情況，無論腎癌病灶大小如何，都提示腫瘤已進展，超出了腎臟這個器官，就不再屬于局限性腎癌，腫瘤惡性程度高，患者的預后較差。此外，根據腎癌細胞核大小、形態和核仁是否明顯制定的富爾曼（Fuhrman）核分級也是目前應用昀廣泛的判斷腎癌惡性程度的指標。 1997年世界衛生組織（WHO）推薦將 FuhrmanⅠ、Ⅱ級合并為高分化，Fuhrman Ⅲ級為中分化，Fuhrman Ⅳ級為低分化或未分化。我國推薦采用高分化、中分化、低分化（未分化）的分級標準。一般來說， Fuhrman核分級越高，惡性程度越高，復發風險越高，生存率越低，需要密切隨訪，以便早期發現復發和轉移，及時治療。因此，僅憑腫瘤體積大小來判斷腎癌惡性程度是不全面的。 9.腎癌的發生與年齡和性別的關系 根據相關流行病學調查的結果，腎癌的發生與年齡密切相關。隨著年齡的增長，腎癌的發病率增加。腎癌發病的高峰年齡為 60～70歲，平均發病年齡為 64歲，近年來其發病有年輕化趨勢。另外，腎癌的發生存在明顯的性別差異，男性發病率為女性的 1.5～2倍。 10.慢性感染與腎癌發生的關系 炎癥是機體在面對微生物感染或有害刺激時發生的自然防御過程，可分為急性炎癥和慢性炎癥。近年來，越來越多的研究表明，炎癥反應在部分腫瘤的發生、發展過程中可能發揮重要作用，炎癥因子、細胞因子、趨化因子和免疫細胞等通過多種炎癥相關的信號通路促進腫瘤微環境中的炎癥反應。與腎癌的發生、發展密切相關的炎癥信號通路主要有 VHL、mTOR、TNF和 STAT信號通路。研究表
腎臟腫瘤診治康復 作者簡介
齊雋，上海交通大學醫學院附屬新華醫院泌尿外科主任醫師、教授、博士研究生導師。擅長對泌尿外科疾病，尤其是泌尿系腫瘤與疑難雜癥的規范、系統、個體很優化的綜合診治。以申請人承擔主持、完成（開展）多項國家自然科學基金及省部級課題，曾獲得軍隊醫療成果一等獎和國家科學技術進步二等獎。現任中國臨床腫瘤學會前列腺癌專家委員會副主任委員，中國抗癌協會泌尿男生殖系腫瘤專業委員會常委，中國抗癌協會泌尿男生殖系腫瘤專業委員會腎癌學組副組長，中國臨床腫瘤學會尿路上皮癌專家委員會委員，吳階平泌尿外科中心特聘專家。發表SCI、統計源期刊收錄論文130余篇。
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