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關(guān)節(jié)松動術(shù)(第2版) 版權(quán)信息
- ISBN：9787030716811
- 條形碼：9787030716811 ; 978-7-03-071681-1
- 裝幀：一般膠版紙
- 冊數(shù)：暫無
- 重量：暫無
- 所屬分類：>>
關(guān)節(jié)松動術(shù)(第2版) 內(nèi)容簡介
本書由國內(nèi)多位資深康復(fù)治療師根據(jù)多年經(jīng)驗結(jié)合國內(nèi)外關(guān)節(jié)松動治療技術(shù)編寫而成。本書共分12章，詳細(xì)介紹了關(guān)節(jié)松動術(shù)的基礎(chǔ)知識和肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、髓關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、顳下領(lǐng)關(guān)節(jié)、頸椎、胸椎和腰椎的實踐操作。在第1版的基礎(chǔ)上新增80余張圖片，對肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、髓關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)等章節(jié)增添了動態(tài)松動技術(shù)、組合松動技術(shù)及患者的自我松動技術(shù)，多方面地為治療師提供新的治療思路與方法。 本書適合康復(fù)科、疼痛科、中醫(yī)推拿科及與健康相關(guān)專業(yè)的醫(yī)師、物理治療師、整脊師、私人運動教練及按摩治療師等參考閱讀。
關(guān)節(jié)松動術(shù)(第2版) 目錄
目錄
第1章 概述 1
**節(jié) 關(guān)節(jié)運動的概況 1
一、關(guān)節(jié)運動的基本概念 1
二、關(guān)節(jié)的基本運動 3
第二節(jié) SOAP 評定的原則 4
一、主觀資料 5
二、客觀資料 5
三、功能評估 7
四、計劃 8
第三節(jié) 關(guān)節(jié)松動術(shù)的實施步驟 9
一、評定 9
二、患者的體位 9
三、治療側(cè)關(guān)節(jié)的體位 9
四、固定 9
五、關(guān)節(jié)松動術(shù)的等級或劑量 9
六、治療時作用力的部位 9
七、治療運動的方向 10
八、治療的開始及進(jìn)展 10
九、治療運動的速度、節(jié)奏和持續(xù)時間 10
十、再次評定 10
第四節(jié) 關(guān)節(jié)松動術(shù)的主要流派 10
一、Maitland 關(guān)節(jié)松動術(shù) 11
二、Kaltenborn 關(guān)節(jié)松動術(shù) 12
三、Mulligan 動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù) 13
第五節(jié) 關(guān)節(jié)松動術(shù)的循證醫(yī)學(xué)與循證實踐 14
一、循證醫(yī)學(xué)與循證實踐 14
二、循證物理治療實踐的特點 15
三、關(guān)節(jié)松動術(shù)的循證實踐 15
四、關(guān)節(jié)松動術(shù)的作用 15
五、適應(yīng)證和禁忌證 16
第2章 溝通與物理治療的關(guān)系 18
**節(jié) 溝通在物理治療工作中的作用 19
一、適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式的需要 19
二、營造良好的工作氛圍 19
三、提供有效的康復(fù)服務(wù) 19
四、減少醫(yī)療糾紛 19
第二節(jié) 物理治療工作中溝通的基本原則 20
一、以“患者”為中心原則 20
二、互動原則 20
三、鼓勵原則 20
四、關(guān)愛原則 20
五、尊重原則 21
六、誠信原則 21
七、目的性原則 21
八、連續(xù)性原則 21
九、明確性原則 22
第三節(jié) 物理治療師在治療工作中與患者的溝通 22
一、物理治療師在首次接觸患者過程中的溝通 22
二、物理治療師在物理治療過程中的溝通 23
第四節(jié) 循證實踐 24
第3章 肩關(guān)節(jié) 26
**節(jié) 功能解剖 26
一、 胸鎖關(guān)節(jié) 27
二、肩鎖關(guān)節(jié) 27
三、盂肱關(guān)節(jié) 28
四、肩胛胸壁關(guān)節(jié) 29
五、肩肱節(jié)律 30
第二節(jié) 物理檢查評估 31
一、主觀資料 31
二、客觀資料 32
三、功能評估 34
第三節(jié) 關(guān)節(jié)松動術(shù) 57
一、常規(guī)松動 58
二、動態(tài)松動 65
三、自我松動 68
第四節(jié) 循證實踐 69
第4章 肘關(guān)節(jié) 72
**節(jié) 功能解剖 72
一、骨學(xué) 72
二、關(guān)節(jié)學(xué) 74
三、動力學(xué) 76
第二節(jié) 物理檢查評估 78
一、主觀資料 78
二、客觀資料 79
三、功能評估 81
第三節(jié) 關(guān)節(jié)松動術(shù) 91
一、常規(guī)松動 91
二、動態(tài)松動 95
三、組合松動 97
四、自我松動 97
第四節(jié) 循證實踐 98
第5章 腕關(guān)節(jié) 100
**節(jié) 功能解剖 100
第二節(jié) 物理檢查評估 103
一、主觀資料 103
二、客觀資料 103
三、功能評估 105
第三節(jié) 關(guān)節(jié)松動術(shù) 115
一、常規(guī)松動 115
二、動態(tài)松動 134
三、組合松動 137
第四節(jié) 循證實踐 138
第6章 髖關(guān)節(jié) 140
**節(jié) 功能解剖 140
第二節(jié) 物理檢查評估 142
一、 主觀資料 142
二、客觀資料 143
三、功能評估 144
第三節(jié) 關(guān)節(jié)松動術(shù) 164
一、常規(guī)松動 164
二、動態(tài)松動 171
三、組合松動 173
四、自我松動 175
第四節(jié) 循證實踐 175
第7章 膝關(guān)節(jié) 177
**節(jié) 功能解剖 177
一、脛股關(guān)節(jié) 178
二、髕股關(guān)節(jié) 178
三、上脛腓關(guān)節(jié) 179
四、半月板 179
五、膝關(guān)節(jié)的運動特點 179
第二節(jié) 物理檢查評估 179
一、主觀資料 179
二、客觀資料 180
三、功能評估 183
第三節(jié) 關(guān)節(jié)松動術(shù) 190
一、常規(guī)松動 190
二、動態(tài)松動 200
三、組合松動 203
四、自我松動 205
第四節(jié) 循證實踐 206
第8章 踝關(guān)節(jié)和足部關(guān)節(jié) 208
**節(jié) 功能解剖 208
一、踝關(guān)節(jié)組成 208
二、踝關(guān)節(jié)運動學(xué) 211
三、足部關(guān)節(jié)組成 212
四、足部關(guān)節(jié)運動學(xué) 213
第二節(jié) 物理檢查評估 214
一、主觀資料 214
二、客觀資料 215
三、功能評估 219
第三節(jié) 關(guān)節(jié)松動術(shù) 225
一、常規(guī)松動 226
二、動態(tài)松動 234
三、組合松動 234
四、自我松動 236
第四節(jié) 循證實踐 237
第9章 顳下頜關(guān)節(jié) 240
**節(jié) 功能解剖 240
一、骨結(jié)構(gòu)與牙齒構(gòu)造 240
二、肌肉解剖構(gòu)造及其功能 249
三、張口與閉口的肌肉控制 252
第二節(jié) 物理檢查評估 254
一、主觀資料 254
二、視診 256
三、 觸診及測量 259
第三節(jié) 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的治療技術(shù)及關(guān)節(jié)松動術(shù) 264
一、顳下頜關(guān)節(jié)（顏面區(qū)域的軟組織技術(shù)） 264
二、口腔內(nèi)直接筋膜技術(shù) 267
三、口腔內(nèi)顳下頜關(guān)節(jié)的操作治療：關(guān)節(jié)松動術(shù) 268
四、患者自我治療 272
第四節(jié) 循證實踐 275
第10章 頸椎 277
**節(jié) 功能解剖 277
一、頸椎骨性解剖 277
二、頸椎間的連結(jié) 279
三、頸部周圍的肌群及活動范圍 282
四、頸椎生物力學(xué) 287
第二節(jié) 物理檢查評估 289
一、主觀資料 289
二、客觀資料 290
三、功能評估 291
第三節(jié) 關(guān)節(jié)松動術(shù) 298
一、上頸段關(guān)節(jié)松動術(shù)（C0～C2） 298
二、下頸段關(guān)節(jié)松動技術(shù)（C3～C7） 299
第四節(jié) 循證實踐 301
第11章 胸椎 302
**節(jié) 功能解剖 302
一、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu) 302
二、關(guān)節(jié)運動 305
三、肌肉 307
第二節(jié) 物理檢查評估 309
一、主觀資料 309
二、客觀資料 310
三、功能評估 312
第三節(jié) 關(guān)節(jié)松動術(shù) 319
一、后前向中央椎體松動 319
二、椎體旋轉(zhuǎn)后前向松動 320
三、后前向單側(cè)椎體松動 320
四、后前向單側(cè)肋椎松動 321
五、胸椎旋轉(zhuǎn)（T2 ～ T12）（以右側(cè)為例） 321
六、胸椎牽引 322
七、椎體間關(guān)節(jié)松動（C3 ～ T3）（側(cè)屈擺動） 323
八、椎體間關(guān)節(jié)松動（T3 ～ T10）（后向前） 324
第四節(jié) 循證實踐 324
第12章 腰椎 326
**節(jié) 功能解剖 326
第二節(jié) 物理檢查評估 329
一、主觀資料 329
二、客觀資料 332
三、功能評估 343
第三節(jié) 關(guān)節(jié)松動術(shù) 345
一、腰椎關(guān)節(jié)生理運動的松動技術(shù) 345
二、腰椎關(guān)節(jié)附屬運動的松動技術(shù) 348
第四節(jié) 循證實踐 353
第1章 概述 1
**節(jié) 關(guān)節(jié)運動的概況 1
一、關(guān)節(jié)運動的基本概念 1
二、關(guān)節(jié)的基本運動 3
第二節(jié) SOAP 評定的原則 4
一、主觀資料 5
二、客觀資料 5
三、功能評估 7
四、計劃 8
第三節(jié) 關(guān)節(jié)松動術(shù)的實施步驟 9
一、評定 9
二、患者的體位 9
三、治療側(cè)關(guān)節(jié)的體位 9
四、固定 9
五、關(guān)節(jié)松動術(shù)的等級或劑量 9
六、治療時作用力的部位 9
七、治療運動的方向 10
八、治療的開始及進(jìn)展 10
九、治療運動的速度、節(jié)奏和持續(xù)時間 10
十、再次評定 10
第四節(jié) 關(guān)節(jié)松動術(shù)的主要流派 10
一、Maitland 關(guān)節(jié)松動術(shù) 11
二、Kaltenborn 關(guān)節(jié)松動術(shù) 12
三、Mulligan 動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù) 13
第五節(jié) 關(guān)節(jié)松動術(shù)的循證醫(yī)學(xué)與循證實踐 14
一、循證醫(yī)學(xué)與循證實踐 14
二、循證物理治療實踐的特點 15
三、關(guān)節(jié)松動術(shù)的循證實踐 15
四、關(guān)節(jié)松動術(shù)的作用 15
五、適應(yīng)證和禁忌證 16
第2章 溝通與物理治療的關(guān)系 18
**節(jié) 溝通在物理治療工作中的作用 19
一、適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式的需要 19
二、營造良好的工作氛圍 19
三、提供有效的康復(fù)服務(wù) 19
四、減少醫(yī)療糾紛 19
第二節(jié) 物理治療工作中溝通的基本原則 20
一、以“患者”為中心原則 20
二、互動原則 20
三、鼓勵原則 20
四、關(guān)愛原則 20
五、尊重原則 21
六、誠信原則 21
七、目的性原則 21
八、連續(xù)性原則 21
九、明確性原則 22
第三節(jié) 物理治療師在治療工作中與患者的溝通 22
一、物理治療師在首次接觸患者過程中的溝通 22
二、物理治療師在物理治療過程中的溝通 23
第四節(jié) 循證實踐 24
第3章 肩關(guān)節(jié) 26
**節(jié) 功能解剖 26
一、 胸鎖關(guān)節(jié) 27
二、肩鎖關(guān)節(jié) 27
三、盂肱關(guān)節(jié) 28
四、肩胛胸壁關(guān)節(jié) 29
五、肩肱節(jié)律 30
第二節(jié) 物理檢查評估 31
一、主觀資料 31
二、客觀資料 32
三、功能評估 34
第三節(jié) 關(guān)節(jié)松動術(shù) 57
一、常規(guī)松動 58
二、動態(tài)松動 65
三、自我松動 68
第四節(jié) 循證實踐 69
第4章 肘關(guān)節(jié) 72
**節(jié) 功能解剖 72
一、骨學(xué) 72
二、關(guān)節(jié)學(xué) 74
三、動力學(xué) 76
第二節(jié) 物理檢查評估 78
一、主觀資料 78
二、客觀資料 79
三、功能評估 81
第三節(jié) 關(guān)節(jié)松動術(shù) 91
一、常規(guī)松動 91
二、動態(tài)松動 95
三、組合松動 97
四、自我松動 97
第四節(jié) 循證實踐 98
第5章 腕關(guān)節(jié) 100
**節(jié) 功能解剖 100
第二節(jié) 物理檢查評估 103
一、主觀資料 103
二、客觀資料 103
三、功能評估 105
第三節(jié) 關(guān)節(jié)松動術(shù) 115
一、常規(guī)松動 115
二、動態(tài)松動 134
三、組合松動 137
第四節(jié) 循證實踐 138
第6章 髖關(guān)節(jié) 140
**節(jié) 功能解剖 140
第二節(jié) 物理檢查評估 142
一、 主觀資料 142
二、客觀資料 143
三、功能評估 144
第三節(jié) 關(guān)節(jié)松動術(shù) 164
一、常規(guī)松動 164
二、動態(tài)松動 171
三、組合松動 173
四、自我松動 175
第四節(jié) 循證實踐 175
第7章 膝關(guān)節(jié) 177
**節(jié) 功能解剖 177
一、脛股關(guān)節(jié) 178
二、髕股關(guān)節(jié) 178
三、上脛腓關(guān)節(jié) 179
四、半月板 179
五、膝關(guān)節(jié)的運動特點 179
第二節(jié) 物理檢查評估 179
一、主觀資料 179
二、客觀資料 180
三、功能評估 183
第三節(jié) 關(guān)節(jié)松動術(shù) 190
一、常規(guī)松動 190
二、動態(tài)松動 200
三、組合松動 203
四、自我松動 205
第四節(jié) 循證實踐 206
第8章 踝關(guān)節(jié)和足部關(guān)節(jié) 208
**節(jié) 功能解剖 208
一、踝關(guān)節(jié)組成 208
二、踝關(guān)節(jié)運動學(xué) 211
三、足部關(guān)節(jié)組成 212
四、足部關(guān)節(jié)運動學(xué) 213
第二節(jié) 物理檢查評估 214
一、主觀資料 214
二、客觀資料 215
三、功能評估 219
第三節(jié) 關(guān)節(jié)松動術(shù) 225
一、常規(guī)松動 226
二、動態(tài)松動 234
三、組合松動 234
四、自我松動 236
第四節(jié) 循證實踐 237
第9章 顳下頜關(guān)節(jié) 240
**節(jié) 功能解剖 240
一、骨結(jié)構(gòu)與牙齒構(gòu)造 240
二、肌肉解剖構(gòu)造及其功能 249
三、張口與閉口的肌肉控制 252
第二節(jié) 物理檢查評估 254
一、主觀資料 254
二、視診 256
三、 觸診及測量 259
第三節(jié) 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的治療技術(shù)及關(guān)節(jié)松動術(shù) 264
一、顳下頜關(guān)節(jié)（顏面區(qū)域的軟組織技術(shù)） 264
二、口腔內(nèi)直接筋膜技術(shù) 267
三、口腔內(nèi)顳下頜關(guān)節(jié)的操作治療：關(guān)節(jié)松動術(shù) 268
四、患者自我治療 272
第四節(jié) 循證實踐 275
第10章 頸椎 277
**節(jié) 功能解剖 277
一、頸椎骨性解剖 277
二、頸椎間的連結(jié) 279
三、頸部周圍的肌群及活動范圍 282
四、頸椎生物力學(xué) 287
第二節(jié) 物理檢查評估 289
一、主觀資料 289
二、客觀資料 290
三、功能評估 291
第三節(jié) 關(guān)節(jié)松動術(shù) 298
一、上頸段關(guān)節(jié)松動術(shù)（C0～C2） 298
二、下頸段關(guān)節(jié)松動技術(shù)（C3～C7） 299
第四節(jié) 循證實踐 301
第11章 胸椎 302
**節(jié) 功能解剖 302
一、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu) 302
二、關(guān)節(jié)運動 305
三、肌肉 307
第二節(jié) 物理檢查評估 309
一、主觀資料 309
二、客觀資料 310
三、功能評估 312
第三節(jié) 關(guān)節(jié)松動術(shù) 319
一、后前向中央椎體松動 319
二、椎體旋轉(zhuǎn)后前向松動 320
三、后前向單側(cè)椎體松動 320
四、后前向單側(cè)肋椎松動 321
五、胸椎旋轉(zhuǎn)（T2 ～ T12）（以右側(cè)為例） 321
六、胸椎牽引 322
七、椎體間關(guān)節(jié)松動（C3 ～ T3）（側(cè)屈擺動） 323
八、椎體間關(guān)節(jié)松動（T3 ～ T10）（后向前） 324
第四節(jié) 循證實踐 324
第12章 腰椎 326
**節(jié) 功能解剖 326
第二節(jié) 物理檢查評估 329
一、主觀資料 329
二、客觀資料 332
三、功能評估 343
第三節(jié) 關(guān)節(jié)松動術(shù) 345
一、腰椎關(guān)節(jié)生理運動的松動技術(shù) 345
二、腰椎關(guān)節(jié)附屬運動的松動技術(shù) 348
第四節(jié) 循證實踐 353
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關(guān)節(jié)松動術(shù)(第2版) 節(jié)選
第1章概述 關(guān)節(jié)松動術(shù)是一類用于改善關(guān)節(jié)功能障礙，如關(guān)節(jié)活動受限、疼痛的手法治療技術(shù)，它是康復(fù)治療技術(shù)中的基本技能之一。目前康復(fù)治療中常見的關(guān)節(jié)松動技術(shù)有Maitland 關(guān)節(jié)松動術(shù)、Kaltenborn 關(guān)節(jié)松動術(shù)和Mulligan 動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)。 **節(jié) 關(guān)節(jié)運動的概況 一、關(guān)節(jié)運動的基本概念 按關(guān)節(jié)運動軸的數(shù)目和關(guān)節(jié)面的形狀分類如下。 1. 單軸關(guān)節(jié)（圖1-1） 只能繞1 個軸運動，包括屈戌關(guān)節(jié)和車軸關(guān)節(jié)，后者又稱圓柱關(guān)節(jié)。①屈戌關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)頭呈滑車狀，另一骨為相應(yīng)的窩。運動環(huán)節(jié)繞冠狀軸在矢狀面做屈伸運動，如肱尺關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)。②車軸關(guān)節(jié)：一骨關(guān)節(jié)頭呈圓柱狀，另一骨為相應(yīng)的環(huán)狀窩。運動環(huán)節(jié)只能繞自身的垂直軸做回旋運動，如橈尺近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)的關(guān)節(jié)。 圖1-1 單軸關(guān)節(jié) 2. 雙軸關(guān)節(jié)（圖1-2） 可繞2 個運動軸運動，包括橢圓關(guān)節(jié)和鞍狀關(guān)節(jié)。①橢圓關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)頭是橢圓體的一部分，關(guān)節(jié)窩為橢圓形的凹面。運動環(huán)節(jié)能繞冠狀軸在矢狀面做屈伸運動，繞矢狀軸在冠狀面做內(nèi)收、外展運動，如橈腕關(guān)節(jié)。②鞍狀關(guān)節(jié)：兩骨關(guān)節(jié)面呈馬鞍狀，并做十字形交叉接合。運動環(huán)節(jié)可繞冠狀軸和矢狀軸做屈伸運動和內(nèi)收、外展運動，如拇指腕掌關(guān)節(jié)。 3. 多軸關(guān)節(jié)（圖1-3） 可繞3 個運動軸運動，包括球窩關(guān)節(jié)和平面關(guān)節(jié)。①球窩關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)頭為球體的一部分，關(guān)節(jié)窩較淺，頭與窩松弛相接。運動環(huán)節(jié)可繞3 個基本軸做屈伸、收展、回旋和環(huán)轉(zhuǎn)運動。運動幅度大，是*靈活的一種關(guān)節(jié)，如肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)。②平面關(guān)節(jié)：此種關(guān)節(jié)面可看作直徑很大的球體的一部分，但兩骨的關(guān)節(jié)面曲度很小，接近平面，大小一致，關(guān)節(jié)囊緊張而堅固。這種關(guān)節(jié)運動范圍很小，故又稱微動關(guān)節(jié)，如肩鎖關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)。 圖1-2 雙軸關(guān)節(jié) 圖1-3 多軸關(guān)節(jié) 二、關(guān)節(jié)的基本運動 關(guān)節(jié)的基本運動類型為生理運動和附屬運動。 1. 生理運動 是指關(guān)節(jié)在生理范圍內(nèi)完成的運動，可以主動完成，也可以被動完成，如肩關(guān)節(jié)的外展、內(nèi)收、前屈、后伸、內(nèi)旋和外旋（圖1-4）。 2. 附屬運動 是在關(guān)節(jié)生理范圍之外、解剖范圍之內(nèi)完成的一種被動運動，是關(guān)節(jié)發(fā)揮正常功能不可缺少的運動，通常自己不能主動完成，需由他人或健側(cè)肢體幫助完成。例如，一個人不能主動使膝關(guān)節(jié)中的脛股關(guān)節(jié)分離，但借助于他人或上肢則可以輕易地完成脛股關(guān)節(jié)的分離。關(guān)節(jié)的附屬運動主要包括滑動、滾動、旋轉(zhuǎn)、壓迫、牽拉和分離等運動（圖1-5）。 圖1-4 肩部復(fù)合結(jié)構(gòu)運動 圖1-5 關(guān)節(jié)的常見附屬運動：滑動、滾動、旋轉(zhuǎn) A. 凸面對凹面的運動；B. 凹面對凸面的運動 （1）滑動：從一個骨表面滑向另一個骨表面，兩骨表面形狀要一致，如果骨表面是曲面，兩骨表面的凹凸程度就必須相等。骨的角運動中，滑動的方向是由關(guān)節(jié)面的凹凸形狀決定的（凹凸定律）。 凹凸定律：運動的關(guān)節(jié)面為凸面時，滑動的方向與骨的角運動方向相反；運動的關(guān)節(jié)面為凹面時，滑動的方向與骨的角運動方向一致（圖1-5）。 滑動手法可以緩解疼痛，若與牽拉手法一起應(yīng)用，還可以松解關(guān)節(jié)囊，使關(guān)節(jié)放松，改善關(guān)節(jié)活動范圍。此法應(yīng)用較多。 （2）滾動：從一個骨表面轉(zhuǎn)到另一個骨表面。兩骨的表面形狀可不一致；滾動的方向與關(guān)節(jié)面的凹凸形狀無關(guān)，常與骨的角運動方向相同。功能正常的關(guān)節(jié)不產(chǎn)生單純的滾動，一定伴隨著滑動和旋轉(zhuǎn)。 （3）旋轉(zhuǎn)：骨圍繞機械軸進(jìn)行的旋轉(zhuǎn)運動。此運動常與滑動和滾動一起進(jìn)行，人體內(nèi)能產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)的關(guān)節(jié)，如股骨屈曲、伸展時股骨頭的旋轉(zhuǎn)等。關(guān)節(jié)面上進(jìn)行的運動是滾動、滑動和旋轉(zhuǎn)的組合運動。如果兩個關(guān)節(jié)面比較符合，一個關(guān)節(jié)面向另一個關(guān)節(jié)面運動，滑動的比例較大；如果兩個關(guān)節(jié)面不甚符合，一個關(guān)節(jié)面向另一個關(guān)節(jié)面的運動，滾動的比例較大。 （4）擠壓：使關(guān)節(jié)腔骨與骨之間的間隙變小（圖1-6）。擠壓具有以下特點：由于肌肉收縮產(chǎn)生一定的壓力，可以提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性；一個骨向其他骨方向滾動時，在骨的角運動方向引起壓迫。正常間歇性的擠壓負(fù)荷使得滑膜液可以流動，從而維持軟骨的營養(yǎng)。不正常的高強度擠壓負(fù)荷會使軟骨發(fā)生退行性病變。 （5）牽引和分離：當(dāng)外力作用于骨長軸使關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端移位時，稱為長軸牽引。當(dāng)外力使構(gòu)成關(guān)節(jié)兩骨表面呈直角相互分開時，稱為關(guān)節(jié)分離（圖1-6）。長軸牽引和分離的*大區(qū)別是長軸牽引時兩骨的關(guān)節(jié)面可以不分開；但分離時兩骨的關(guān)節(jié)面必須分開。此手法可減輕或消除疼痛。 第二節(jié) SOAP 評定的原則 康復(fù)醫(yī)務(wù)人員在實施關(guān)節(jié)松動術(shù)之前，必須通過恰當(dāng)及全面系統(tǒng)的評定才能對患者肌肉骨骼系統(tǒng)的功能障礙做出完整的評估。檢查評估是為了評定患者功能障礙的狀況，也是監(jiān)測患者關(guān)節(jié)松動術(shù)治療的效果。 在物理治療中，康復(fù)醫(yī)務(wù)人員掌握康復(fù)治療專業(yè)知識和臨床康復(fù)技能是至關(guān)重要的。其中，如何提高康復(fù)醫(yī)務(wù)人員的臨床思維能力及分析、判斷和解決臨床康復(fù)問題的能力，也是國內(nèi)康復(fù)醫(yī)務(wù)人員共同關(guān)心的問題。 目前國內(nèi)外公認(rèn)的評估記錄方法是以問題為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)記錄方法，即SOAP 評估記錄。研究證實，SOAP 評估記錄方法具有良好的信度和效度，且簡單實用。SOAP 包含4 個方面：主觀資料（subjective，S）、客觀資料（objective，O）、評估（assessment，A）和計劃（plan，P）。SOAP 評估記錄法可有效地幫助檢查者解決問題，也用于培養(yǎng)康復(fù)醫(yī)務(wù)人員的臨床思維能力，提高分析、判斷和解決臨床康復(fù)問題的能力，同時SOAP 評估記錄法的理念在物理治療實踐中也發(fā)揮重要的作用。本節(jié)簡單介紹SOAP 的組成部分。 一、主觀資料 主觀資料（subjective，S）主要是患者提供的資料，包括患者主訴、一般情況（如年齡、職業(yè)等）、疾病發(fā)生發(fā)展情況、當(dāng)前癥狀、個人病史、家族病史等。主觀資料的獲得主要通過臨床問診，臨床問診實質(zhì)是資料的搜集、思考、質(zhì)疑并整合患者提供的相關(guān)信息以得出康復(fù)評估和治療方案的臨床推理過程。臨床推理不僅僅是康復(fù)治療學(xué)科需要理解的概念，更是康復(fù)醫(yī)師和治療師需要學(xué)習(xí)的臨床技能。康復(fù)醫(yī)務(wù)人員在評估時，需明確以下問題：患者的年齡、性別、從事的職業(yè)、什么部位出現(xiàn)癥狀、如何損傷的、癥狀的程度及持續(xù)時間、哪些姿勢或動作會加重或減輕癥狀、是否影響生活自理能力、是否影響睡眠等。 舉例一 患者的年齡。許多疾病與年齡具有相關(guān)。例如，不同年齡導(dǎo)致腰痛疾病的種類不同：①小兒和青少年導(dǎo)致腰痛的常見疾病為先天性畸形、脊柱側(cè)彎等。②中、青年導(dǎo)致腰痛的常見疾病為腰肌勞損、腰扭傷、腰椎間盤突出（圖1-7）等。③老年導(dǎo)致腰痛的常見疾病為腰椎骨性關(guān)節(jié)炎、腰椎管狹窄、骨質(zhì)疏松等。 圖1-7 腰椎間盤突出 舉例二 患者的職業(yè)。不同職業(yè)導(dǎo)致疾病的種類不同。例如，不同職業(yè)與膝關(guān)節(jié)疼痛的關(guān)系：①跑步運動員導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛的常見疾病為“跑步膝”（即髕骨軟骨損傷）。②籃球運動員導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛的常見疾病為“籃球膝”（即髕腱末端病）。 二、客觀資料 客觀資料（objective，O）是指康復(fù)醫(yī)務(wù)人員在康復(fù)評估過程中所觀察的信息，主要是通過視診發(fā)現(xiàn)患者的功能障礙與所觀察信息的相關(guān)性。檢查者在觀察患者姿勢時，盡量明確以下問題：從前面看，鼻、胸骨劍突和肚臍是否在一條直線上；從側(cè)面看，顳骨外緣、肩峰、髂嵴、膝關(guān)節(jié)和外踝稍前方是否在一條直線上，骨盆是否處于中立位置，即骨盆前傾角約30°（圖1-8）；肢體是否存在畸形；肢體位置是否對等和平衡（圖1-9）；是否存在紅、腫、熱；患者對功能障礙的態(tài)度；患者是否愿意活動；患者活動時的表情等。 圖1-8 錯誤的不良姿勢類型 舉例一 肢體是否處于中立位：如從側(cè)面觀察腰椎，腰椎呈現(xiàn)前凸，骨盆傾斜角增大，可能存在的肌肉失衡為腰部伸展肌群和屈髖肌群變緊張，腹部肌群與伸髖肌群變松弛。 舉例二 肢體位置是否對等和平衡：如從后面觀察肩胛骨，兩側(cè)肩胛骨下角距離脊柱的距離不等長，一側(cè)肩胛骨下角向外旋并遠(yuǎn)離脊柱中線，可能存在的肌肉失衡為斜方肌下部纖維、菱形肌較對側(cè)薄弱（圖1-10）。 圖1-9 肩胛骨測量的3 個點和兩側(cè) 圖1-10 斜方肌下部纖維無力（A）和前鋸肌無力（B）
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