包郵脊柱結(jié)核手術(shù)技巧

作者：秦世炳,朱昌生

出版社：科學(xué)出版社出版時(shí)間：2022-04-01

開本： 16開 頁(yè)數(shù)： 347

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脊柱結(jié)核手術(shù)技巧版權(quán)信息

ISBN：9787030718525
條形碼：9787030718525 ; 978-7-03-071852-5
裝幀：一般膠版紙
冊(cè)數(shù)：暫無
重量：暫無
所屬分類：
醫(yī)學(xué)
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外科學(xué)
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骨科

脊柱結(jié)核手術(shù)技巧內(nèi)容簡(jiǎn)介

脊柱結(jié)核是臨床常見的脊柱疾病，常需要手術(shù)治療，但適宜的術(shù)式和高超的手術(shù)技巧是臨床醫(yī)師面臨的難題。《脊柱結(jié)核手術(shù)技巧》作者結(jié)合30余年的骨關(guān)節(jié)結(jié)核診療經(jīng)驗(yàn)，共收集了32個(gè)典型病例，以病例介紹的方式、分部位闡述了頸椎、胸椎、腰椎、腰骶椎等部位骨結(jié)核的手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證、術(shù)前計(jì)劃、手術(shù)步驟、手術(shù)技巧、術(shù)后處理和隨訪。

脊柱結(jié)核手術(shù)技巧目錄

目錄
總論篇
第1章脊柱結(jié)核的診斷 2
**節(jié) 臨床表現(xiàn) 2
第二節(jié) 實(shí)驗(yàn)室檢查 5
第三節(jié) 影像學(xué)檢查 8
第四節(jié) 診斷與鑒別診斷 14
第2章脊柱結(jié)核的手術(shù)治療 19
**節(jié) 手術(shù)適應(yīng)證與禁忌證 19
第二節(jié) 手術(shù)方式的選擇 20
第三節(jié) 手術(shù)入路 22
第四節(jié) 病灶清除術(shù) 24
第五節(jié) 植骨材料的選擇 26
第六節(jié) 內(nèi)固定術(shù)的選擇 28
第七節(jié) 術(shù)后的療效評(píng)價(jià) 30
實(shí)戰(zhàn)與思考篇
第3章頸椎 34
**節(jié) 前路病灶清除植骨并后路內(nèi)固定術(shù)治療寰樞椎結(jié)核 34
第二節(jié) 后路病灶清除植骨內(nèi)固定治療寰樞椎結(jié)核 38
第三節(jié) 上頸椎結(jié)核后路手術(shù)治療 42
第四節(jié) 上頸椎結(jié)核前、后聯(lián)合手術(shù)治療 46
第五節(jié) 前方經(jīng)頸動(dòng)脈鞘內(nèi)側(cè)入路病灶清除植骨并內(nèi)固定術(shù)治療頸椎結(jié)核 49
第六節(jié) 前路病灶清除、植骨、內(nèi)固定術(shù)治療頸椎結(jié)核 54
第七節(jié) 后路頸胸椎內(nèi)固定、病灶清除、植骨術(shù)治療頸椎結(jié)核 58
第4章胸椎 63
**節(jié) 后路病灶清除植骨并內(nèi)固定術(shù) 63
第二節(jié) 前路經(jīng)肋床開胸病灶清除植骨并內(nèi)固定術(shù) 69
第三節(jié) 后路內(nèi)固定前路經(jīng)胸腔病灶清除植骨術(shù) 82
第四節(jié) 經(jīng)肋骨橫突入路行病灶清除植骨內(nèi)固定術(shù) 88
第五節(jié) 后路病灶清除植骨并內(nèi)固定術(shù) 94
第六節(jié) 前路經(jīng)胸腹膜外病灶清除植骨并內(nèi)固定術(shù) 105
第七節(jié) 后路內(nèi)固定并前路經(jīng)胸腹膜外病灶清除植骨術(shù) 112
第5章腰椎 128
**節(jié) 后路病灶清除植骨并內(nèi)固定術(shù) 128
第二節(jié) 前路經(jīng)腹膜外病灶清除植骨并內(nèi)固定術(shù) 132
第三節(jié) 后路內(nèi)固定并前路經(jīng)腹膜外病灶清除植骨術(shù) 136
第6章腰骶椎（L5～S1） 142
**節(jié) 后路病灶清除植骨并內(nèi)固定術(shù) 142
第二節(jié) 前路經(jīng)腹膜外病灶清除植骨并內(nèi)固定術(shù) 149
第三節(jié) 腰骶椎后路內(nèi)固定并前路經(jīng)腹膜外病灶清除植骨術(shù) 162
第四節(jié) 前路經(jīng)腹腔病灶清除植骨并內(nèi)固定術(shù) 169
第7章脊柱結(jié)核并發(fā)獲得性免疫缺陷綜合征的手術(shù)治療 184
**節(jié) 頸椎結(jié)核并發(fā)獲得性免疫缺陷綜合征 184
第二節(jié) 胸椎結(jié)核并發(fā)獲得性免疫缺陷綜合征 191
第三節(jié) 腰椎結(jié)核合并獲得性免疫缺陷綜合征 201
第8章特殊病例 207
**節(jié) 多節(jié)段脊柱結(jié)核手術(shù)方法 207
第二節(jié) 跳躍型脊柱結(jié)核手術(shù)方法 217
第三節(jié) 脊柱結(jié)核矯形的手術(shù)治療及技巧 224
第四節(jié) 后路內(nèi)固定并截骨矯形術(shù) 231
第五節(jié) 3D打印人工椎體在脊柱結(jié)核手術(shù)中的應(yīng)用 235
第9章新技術(shù)在脊柱結(jié)核手術(shù)中的應(yīng)用 245
**節(jié) 皮質(zhì)骨通道螺釘技術(shù)在脊柱結(jié)核內(nèi)固定手術(shù)中的應(yīng)用 245
第二節(jié) 單純腰大肌膿腫的微創(chuàng)治療 251
第三節(jié) 微創(chuàng)手術(shù)局部化療治療脊柱結(jié)核 255
第四節(jié) 微創(chuàng)治療實(shí)例報(bào)告 259
第五節(jié) 胸腔鏡輔助前路病灶清除植骨內(nèi)固定術(shù) 284
第六節(jié) 微創(chuàng)通道下后方經(jīng)椎間孔入路病灶清除椎間植骨內(nèi)固定術(shù) 291
第10章脊柱結(jié)核圍術(shù)期護(hù)理 297
**節(jié) 一般要求與注意事項(xiàng) 297
第二節(jié) 手術(shù)前護(hù)理 298
第三節(jié) 手術(shù)后護(hù)理 299
第四節(jié) 健康指導(dǎo) 301
附錄
附錄1 正確理解和認(rèn)識(shí)骨與關(guān)節(jié)結(jié)核診療的若干問題 306
附錄2 耐藥脊柱結(jié)核臨床診療專家共識(shí) 321
附錄3 脊柱結(jié)核并發(fā)HIV感染/AIDS患者診斷及治療專家共識(shí) 329
附錄4 脊柱結(jié)核手術(shù)治療臨床路徑 338

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脊柱結(jié)核手術(shù)技巧節(jié)選

總論篇第1章脊柱結(jié)核的診斷 **節(jié) 臨床表現(xiàn) 脊柱是以骨盆為基座，以脊椎骨為支架，以椎間盤為連接，以肌肉、肌腱、韌帶、筋膜為保護(hù)，以脊髓及神經(jīng)為通信聯(lián)絡(luò)，以血管為能量供應(yīng)的一個(gè)立柱狀整體結(jié)構(gòu)。多數(shù)情況下，臨床上常把脊椎等同于脊柱，實(shí)際上兩者有較大區(qū)別。脊椎是由頸椎、胸椎、腰椎、骶椎、尾椎組成的骨性結(jié)構(gòu)。所謂脊柱結(jié)核就是發(fā)生在脊柱的結(jié)核分枝桿菌感染，結(jié)核分枝桿菌可累及脊柱各組成部分的一個(gè)、幾個(gè)或全部組織，從而形成不同類型及程度的脊柱結(jié)核，以發(fā)生在脊椎骨*為常見。脊柱結(jié)核多是繼發(fā)性疾病，絕大多數(shù)繼發(fā)于肺結(jié)核，繼發(fā)于其他結(jié)核者少見。也有部分患者無肺結(jié)核病史及證據(jù)，在機(jī)體抵抗力明顯下降時(shí)（比如嚴(yán)重?zé)齻委熤小⒀翰』熤小⒛I移植等手術(shù)后免疫抑制劑治療等）發(fā)生脊柱結(jié)核。脊柱結(jié)核是一個(gè)古老的疾病，*早發(fā)現(xiàn)的病例見于 5000年前的古埃及木乃伊， 1779年英國(guó)外科醫(yī)師 Percival Pott首次描述了脊柱結(jié)核。脊柱結(jié)核是*常見、*嚴(yán)重的肺外結(jié)核之一，常見于發(fā)展中國(guó)家，隨著人口的遷移、艾滋病感染者的增多、結(jié)核分枝桿菌耐藥菌株的出現(xiàn)等影響因素，脊柱結(jié)核的患病率及治療難度也在不斷增加，應(yīng)引起廣泛關(guān)注。一、全身癥狀脊柱結(jié)核在發(fā)病早期多數(shù)沒有任何全身癥狀；隨著疾病的進(jìn)展，可以出現(xiàn)程度不同的全身癥狀，包括午后低熱、夜間盜汗、全身倦怠、食欲缺乏、體質(zhì)量減輕等，有部分患者可出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀。兒童患者發(fā)熱較常見，還可出現(xiàn)不喜歡玩耍、夜間啼哭等現(xiàn)象。二、局部癥狀與體征（一）疼痛疼痛癥狀往往出現(xiàn)較早，多為鈍痛，程度不等；持續(xù)性鈍痛是脊柱結(jié)核的主要特征之一。通常情況下，疼痛較為輕微，在行走、活動(dòng)、勞累后加劇，休息后可減輕；在打噴嚏、咳嗽時(shí)可使疼痛短時(shí)加劇，隨后逐漸緩解。疼痛一般分為局部性和放射性兩種。局部性疼痛通常出現(xiàn)在受累椎體棘突兩旁或棘突和棘間。當(dāng)病變影響到神經(jīng)根時(shí)可出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段支配區(qū)的放射痛。胸腰段病變的患者常有腰骶部的疼痛。如病變壓迫脊髓和神經(jīng)根，疼痛可能相當(dāng)劇烈，并沿神經(jīng)根放射。因椎體離棘突較遠(yuǎn)，故局部壓痛不太明顯，叩擊局部棘突，可出現(xiàn)痛感。疼痛可因病變部位不同而呈現(xiàn)不同的表現(xiàn)。頸椎結(jié)核：頸部疼痛為主，尤其是在左頸部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)或抬頭或低頭時(shí)疼痛加重，有的患者拒絕進(jìn)行上述運(yùn)動(dòng)。此外，還可有上肢麻木等神經(jīng)受刺激的表現(xiàn)，在咳嗽、打噴嚏時(shí)可使疼痛及麻木感加重。當(dāng)神經(jīng)根受壓時(shí)，則疼痛較為劇烈，患者頭頸部會(huì)強(qiáng)迫性保持不動(dòng)，或患者常用雙手托住下頜，頭部前傾，頸部縮短，是非常典型的特有姿勢(shì)。如果出現(xiàn)咽后壁膿腫，可出現(xiàn)程度不等的吞咽困難或呼吸困難，睡眠時(shí)打鼾。如若膿腫繼續(xù)增長(zhǎng)，有時(shí)可在頸側(cè)部觸摸到流注膿腫的包塊并有波動(dòng)感。胸椎結(jié)核：胸椎結(jié)核的早期局部癥狀體征都較少。可有程度不等的背部疼痛，當(dāng)脊神經(jīng)受累及時(shí)可出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)的束帶感；而部分下胸椎結(jié)核患者有時(shí)候表現(xiàn)為腰骶部疼痛。胸椎后凸畸形較為常見，尤其在兒童及老年患者，甚至是就診的直接原因。也有患者在突然出現(xiàn)截癱時(shí)才來就診。腰椎結(jié)核：*早出現(xiàn)的是行走姿勢(shì)異常，患者常是雙手掐腰，頭和軀干后傾，稱為傲慢步態(tài)，其目的是盡量減少體質(zhì)量對(duì)病變椎體的壓力，或者重新建立重力線，以減輕疼痛。患者從地上撿拾物品時(shí)，不能彎腰，需直腰、屈膝、屈髖、下蹲，稱為拾物試驗(yàn)陽(yáng)性。若為兒童，俯臥時(shí)檢查者雙手抓住患兒雙足，將雙下肢及骨盆輕輕向上提起，如有腰椎病變，由于肌肉痙攣，保持腰部僵直，而使生理性前凸消失。壓痛與叩擊痛：因椎體結(jié)核距離棘突較遠(yuǎn)，沿脊柱長(zhǎng)軸各棘突局部壓痛的陽(yáng)性體征較少，只有在附件結(jié)核時(shí)才常出現(xiàn)，當(dāng)椎體結(jié)核累及椎弓根等時(shí)也可出現(xiàn)。而棘突的叩擊痛更為常見，一般表現(xiàn)為鈍痛，不向其他部位放射。當(dāng)脊柱結(jié)核并發(fā)腰大肌膿腫時(shí)，常可在腹部觸及包塊，伴有局部壓痛或深壓痛陽(yáng)性。（二）活動(dòng)受限根據(jù)病變部位的不同，可發(fā)生相應(yīng)脊柱節(jié)段的活動(dòng)障礙，*早出現(xiàn)的就是晨僵。由于活動(dòng)受限而導(dǎo)致的局部僵硬是脊柱結(jié)核*早出現(xiàn)的*基本的局部陽(yáng)性體征。頸椎結(jié)核有頸僵，胸椎結(jié)核有背僵，腰椎結(jié)核有腰僵，腰背僵是脊柱結(jié)核發(fā)病早期*重要的體征之一。主要原因是由于局部椎旁肌肉受到炎性刺激后痙攣所致，是機(jī)體為減少局部活動(dòng)而自發(fā)形成的保護(hù)性機(jī)制。肌肉痙攣開始表現(xiàn)為脊柱椎旁肌肉因疼痛引起的反射性痙攣，后來轉(zhuǎn)變?yōu)榀d攣性肌緊張，從而引起一些異常姿勢(shì)。如頸椎結(jié)核患者的斜頸，胸腰椎結(jié)核患者的傲慢步態(tài)等。兒童因入睡后肌肉松弛，在翻身或變換體位時(shí)將造成疼痛，小兒突然因疼痛而引起的“小兒夜啼”較為常見。（三）畸形脊柱結(jié)核的早期一般不出現(xiàn)脊柱畸形，只有當(dāng)骨結(jié)構(gòu)破壞到一定程度才會(huì)出現(xiàn)畸形。脊柱結(jié)核特別是椎體結(jié)核，*常見的是脊柱后凸畸形，較少有側(cè)彎畸形，且部分側(cè)彎多是由于肌肉痙攣性疼痛導(dǎo)致的姿勢(shì)性側(cè)彎。后凸畸形的形成多是由于相鄰椎體的相對(duì)緣及椎間盤破壞或椎體楔形壓縮導(dǎo)致生理弧度發(fā)生改變，形成向后的成角畸形。由于胸椎有生理性后凸，病變時(shí)的后凸畸形較為明顯，而頸椎、腰椎因存在生理性前凸，因而多數(shù)后凸畸形不明顯。如單椎體或雙椎體病變，當(dāng)骨質(zhì)破壞較重時(shí)，常表現(xiàn)為后凸成角畸形，甚至超過90°。如多椎體病變，當(dāng)骨質(zhì)破壞不是較重時(shí)，常表現(xiàn)為圓背畸形，與臨床上的退行性變或椎體壓縮骨折的改變類似。（四）寒性膿腫與竇道在結(jié)核病灶部位由于液化壞死導(dǎo)致積聚多量膿液、結(jié)核性肉芽組織、死骨和干酪樣壞死組織時(shí)，因?yàn)闆]有一般感染性膿腫的紅、熱等急性炎癥反應(yīng)，故稱為寒性膿腫或冷膿腫。膿腫可經(jīng)組織間隙流動(dòng)，也可以向體表潰破形成竇道。竇道可經(jīng)久不愈，經(jīng)竇道口流出膿液，有時(shí)可有死骨及干酪樣物質(zhì)流出，并隨著病情的變化而變化；有時(shí)可自行愈合，然后又破潰流膿，反復(fù)出現(xiàn)。膿腫也可以與空腔內(nèi)臟器官溝通形成內(nèi)瘺，再經(jīng)皮膚傳出體外，形成外瘺管。膿腔與食管、肺、腸管或膀胱相通，患者可嘔出、咳出、排出、尿出膿液。脊柱椎體破壞后形成的寒性膿腫可有兩種表現(xiàn)。 1. 椎旁膿腫膿液匯集在椎體旁，可在前、后方或兩側(cè)。以積聚在椎體兩側(cè)和前方比較多見。膿液將骨膜掀起，還可以沿著韌帶間隙向上或向下蔓延，使數(shù)個(gè)椎體的邊緣都出現(xiàn)骨腐蝕，有時(shí)候膿腫的長(zhǎng)軸要長(zhǎng)于椎體受累的長(zhǎng)度。膿液還可以將后縱韌帶掀起，進(jìn)入椎體后方或椎管，壓迫脊髓和神經(jīng)根，但多數(shù)情況下不會(huì)突破后縱韌帶。 2. 流注膿腫椎旁膿腫積聚到一定程度后，壓力增高，穿破骨膜，沿著筋膜間隙向下流動(dòng)，在遠(yuǎn)離病灶的部位出現(xiàn)膿腫。頸椎結(jié)核的膿腫常突破椎前骨膜和前縱韌帶，匯集在椎體骨膜前方和頸長(zhǎng)肌的后方。C4 以上的病變膿腫位于咽腔后方，稱為咽后壁膿腫；C5以下的病變膿腫位于食管后方，稱為食管后膿腫；椎體側(cè)方病變的膿液可在頸部?jī)蓚?cè)沿椎前筋膜及斜角肌向鎖骨上窩處流注而形成膿腫；下頸椎結(jié)核病變的膿液可沿頸長(zhǎng)肌流注到上縱隔的兩側(cè)；T1 ～ T3 病變的膿液也可以沿頸長(zhǎng)肌上行，在頸根兩側(cè)形成膿腫，需要與頸部淋巴結(jié)結(jié)核相鑒別。胸椎結(jié)核形成的椎旁膿腫可形成球形、梭形等形狀，可經(jīng)橫突和肋間隙向背部流注，沿肋間血管神經(jīng)束后方走行，而在背部形成膿腫；也可以流入胸腔及肺部，形成內(nèi)瘺，造成結(jié)核性膿胸或累及肺臟周邊；患者常有明確的、精確的時(shí)間記憶，且常伴有劇烈疼痛及高熱。胸腰椎及腰椎結(jié)核所致的椎旁膿腫穿破骨膜后，積聚在腰大肌鞘內(nèi)，形成腰大肌膿腫。淺層腰大肌膿腫位于腰大肌前方的筋膜下，向下流動(dòng)積聚在髂窩內(nèi)，稱為髂窩膿腫。腰三角是一個(gè)潛在的間隙，髂嵴后緣、骶棘肌外緣與腹內(nèi)斜肌后緣是其邊界。深層的腰大肌膿腫可以穿越腰筋膜到腰三角，稱為腰三角膿腫。腰大肌膿腫還可以沿腰大肌流注至股骨小轉(zhuǎn)子處，成為腹股溝處的深部膿腫。還能繞過股骨上端的后方，出現(xiàn)在大腿外側(cè)，甚至沿闊筋膜流注至膝上部位。腰骶椎結(jié)核可以形成腰大肌膿腫和骶前膿腫，骶前膿腫可以穿破乙狀結(jié)腸和直腸形成內(nèi)瘺。寒性膿腫破潰后必然會(huì)有混合感染，引流不暢時(shí)可有高熱。局部急性炎癥反應(yīng)時(shí)也可加重。重度混合感染時(shí)慢性消耗、貧血、中毒癥狀加重明顯，甚至出現(xiàn)肝功能與腎功能衰竭等。（五）神經(jīng)功能障礙是指病變組織直接壓迫脊髓，表現(xiàn)為四肢感覺、運(yùn)動(dòng)功能障礙和大小便障礙等。脊髓受壓是脊柱結(jié)核嚴(yán)重的并發(fā)癥，是脊髓受到結(jié)核性病變物質(zhì)（包括死骨、壞死的椎間盤、肉芽組織、膿液等）壓迫所致。開始可僅表現(xiàn)為淺感覺減退、腱反射亢進(jìn)，隨后出現(xiàn)感覺功能喪失、運(yùn)動(dòng)及括約肌功能障礙，發(fā)生髕陣攣、踝陣攣、病理反射等，*后出現(xiàn)不同程度的截癱。頸胸段結(jié)核主要以脊髓壓迫癥狀為主，常可出現(xiàn)截癱癥狀；腰椎和腰骶椎結(jié)核主要表現(xiàn)為腰痛。胸椎和胸腰段結(jié)核常伴有后凸和（或）截癱；而腰椎椎管較寬，病程進(jìn)展緩慢，除非出現(xiàn)廣泛性的椎體破壞。漂浮的神經(jīng)根一般不易受到結(jié)核壞死組織、寒性膿腫的卡壓。早期表現(xiàn)為疼痛，感覺障礙，逐漸出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙，表現(xiàn)為行走笨拙、雙下肢無力及僵硬、易于跌倒等，根據(jù)壓迫部位的不同及椎管受累的程度，可出現(xiàn)程度不等的截癱表現(xiàn)、大小便障礙等。（秦世炳王傳慶）第二節(jié) 實(shí)驗(yàn)室檢查僅憑病史、體征和影像學(xué)檢查，要將關(guān)節(jié)結(jié)核與其他細(xì)菌或真菌引起的感染，尤其是低毒力菌株感染，以及免疫性關(guān)節(jié)炎，原發(fā)性、繼發(fā)性腫瘤區(qū)別開來非常困難，常常需要采用實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)進(jìn)行輔助診斷。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)包括分子生物學(xué)的診斷技術(shù)近年來不斷有所提高，但確定早期診斷仍沒有一個(gè)明確的指標(biāo)或標(biāo)準(zhǔn)，且分子生物學(xué)診斷需要依賴穿刺及病理檢查；而現(xiàn)在臨床診斷仍然需要一定的臨床經(jīng)驗(yàn)才能確定。一、常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、紅細(xì)胞沉降率（ESR）檢測(cè)：脊柱結(jié)核患者的血白細(xì)胞可正常或輕度增加，淋巴細(xì)胞百分比較高。ESR 加快、C 反應(yīng)蛋白升高。ESR 在結(jié)核活動(dòng)期明顯增快，一直用于判斷病變的活動(dòng)度，以及對(duì)療效和預(yù)后的評(píng)價(jià)。二、免疫學(xué)檢查由*早的皮膚結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD 試驗(yàn)）到結(jié)核分枝桿菌抗體測(cè)定（IgG、IgM 和IgA）、單純的結(jié)核抗原檢測(cè)，經(jīng)歷了60 多年的歷程。但作為結(jié)核病診斷、觀察病情進(jìn)展的指標(biāo)，由于缺乏高敏感特異的結(jié)核抗原檢測(cè)試劑，決定了其特異性差；并且受機(jī)體的免疫功能和狀態(tài)等影響，使得檢測(cè)的準(zhǔn)確性大打折扣，而且還難以區(qū)分結(jié)核分枝桿菌感染和活動(dòng)性結(jié)核病，因此其診斷價(jià)值有限。酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)試驗(yàn)（ELISPOT）或者結(jié)核感染T 細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)（T-SPOT.TB）較結(jié)核菌素試驗(yàn)對(duì)結(jié)核病的輔助診斷有更高的敏感度及特異度，而且不受卡介苗接種和大多數(shù)環(huán)境分枝桿菌的影響；在我國(guó)高潛伏結(jié)核感染的背景下，其假陽(yáng)性率較高，但其特異度有較高的可信度，對(duì)結(jié)核病有較大的診斷價(jià)值。 1. 血清結(jié)核特異性抗體檢測(cè) 結(jié)核分枝桿菌寄生在細(xì)胞內(nèi)，是一種胞內(nèi)寄生菌。結(jié)核分枝桿菌入侵人體后，可以發(fā)生抗感染的細(xì)胞免疫，從而產(chǎn)生抗結(jié)核分枝桿菌的抗體；疾病嚴(yán)重時(shí)，受損的范圍比較大，細(xì)胞免疫減弱，結(jié)核分枝桿菌抗體產(chǎn)生多，即抗體隨病變加重（或血行播散）而增加。因此，檢測(cè)血清結(jié)核抗體對(duì)評(píng)估結(jié)核病病情嚴(yán)重程度有著重要的意義。 2. PPD 試驗(yàn) 該試驗(yàn)易受卡介苗接種的影響和環(huán)境分枝桿菌間的交叉反應(yīng)影響，使得假陽(yáng)性率較高；并且無法鑒別區(qū)分是卡介苗接種后的反應(yīng)，還是結(jié)核分枝桿菌的感染。 3. 酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)試驗(yàn)（ELISPOT）或者結(jié)核感染T 細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)（T-SPOT.TB）借助酶聯(lián)免疫吸附法的各項(xiàng)原理，由單細(xì)胞水平對(duì)細(xì)胞因子進(jìn)行檢測(cè)的細(xì)胞免疫學(xué)技術(shù)之一；其操作十分簡(jiǎn)易，且具有較高的敏感度，能夠十分迅速地對(duì)結(jié)核病進(jìn)行診斷。 4.T 細(xì)胞亞群分析通過流式細(xì)胞術(shù)（flow cytometry，F(xiàn)CM）分析患者外周血淋巴細(xì)胞亞群是目前臨床評(píng)估免疫功能的方法之一，是反映機(jī)體免疫功能狀態(tài)的重要指標(biāo)，可為臨床制訂免疫干預(yù)措施、觀察療效及判斷預(yù)后等方面提供依據(jù)。

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