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超聲心臟電生理學(第二版) 版權信息
- ISBN：9787030703828
- 條形碼：9787030703828 ; 978-7-03-070382-8
- 裝幀：一般膠版紙
- 冊數：暫無
- 重量：暫無
- 所屬分類：>
超聲心臟電生理學(第二版) 內容簡介
《超聲心臟電生理學》第2版仍保留原版的寫作風格，從理論基礎出發，系統介紹超聲心臟電生理技術、臨床應用、發展方向和目標。特別注重展示超聲醫學技術及方法的建立、應用和結果分析與現有的心臟電生理學基礎研究成果相關聯，力圖從基礎到臨床充分展示超聲醫學在心律失常和心力衰竭疾病診斷治療，以及心臟電生理學發展過程中已有的基礎和臨床研究成果。本書增加了以下內容。心臟電生理學領域：心臟傳導系統的發生和發育、心臟各系統發生發育的“多點發生、構件拼裝”假設已得到的證據支持，以及心臟各系統發育在時間和空間的同步發育及其高度匹配過程；超聲心動圖領域：創新性的實時三維超聲心動圖成像和結構功能可視化分析技術、多種心肌功能評估、血流灌注和心腔內流場觀測技術在心臟電生理領域的不斷應用等。
超聲心臟電生理學(第二版) 目錄
目錄
**篇 概述
第1章 心臟電生理學簡史 3
**節 心臟電生理學的發展歷史 3
第二節 心臟電生理學所面臨的機遇與挑戰 12
第三節 心臟電生理學的主要任務與未來發展方向 17
第2章 超聲醫學與心臟電生理學 19
**節 超聲醫學與心臟電生理學的關系簡史 19
第二節 與心臟電生理學相關的超聲醫學技術 25
第三節 超聲醫學在心臟電生理學中的現實地位與未來作用 30
第二篇 超聲心臟電生理學理論基礎
第3章 心臟的胚胎發育與房室解剖構造 35
**節 心臟的胚胎發育 35
第二節 心房解剖結構發育 37
第三節 心室解剖結構發育 38
第4章 心臟傳導系統的胚胎學、解剖學及其功能特征 40
**節 心臟傳導系統的解剖學發展歷史 40
第二節 心臟傳導系統的胚胎發生 40
第三節 心臟傳導系統的解剖結構 42
第四節 心臟傳導系統的組織學特征 48
第五節 心臟傳導系統的功能及其臨床意義 51
第5章 心肌細胞膜離子通道與電興奮 54
**節 與心肌電興奮相關的細胞膜離子通道 54
第二節 心肌細胞膜與肌質網膜離子通道的調控 57
第三節 心肌細胞結構與電興奮傳導 59
第6章 心肌電興奮機械收縮偶聯 65
**節 心肌電興奮機械收縮偶聯的研究進展 65
第二節 心肌纖維構造與機械收縮功能 67
第三節 心肌電興奮機械收縮脫偶聯的病理生理基礎 72
第7章 正常心臟電和機械興奮順序 76
**節 心臟電興奮傳導順序 76
第二節 心臟機械興奮傳導順序 79
第三節 心臟電-機械興奮延遲的時序及其空間分布 84
第四節 心臟收縮和舒張的運動類型 87
第五節 心臟收縮的中心點與向量參數分析 92
第六節 心臟電-機械興奮傳導順序與心臟功能和血流動力學 94
第8章 心肌病理改變與心臟電-機械興奮異常 100
**節 心肌缺血與電-機械興奮及其順序異常 100
第二節 心肌病變與電-機械興奮及其順序異常 103
第三節 心肌梗死與電-機械興奮異常 108
第四節 心肌病變電-機械興奮與心臟功能和血流動力學異常 113
第三篇 超聲心臟電生理學技術
第9章 M型灰階超聲心動圖心臟電生理評價技術 123
**節 M型超聲心動圖的技術原理 123
第二節 M型超聲心動圖的心臟電生理學觀測內容 124
第三節 M型超聲心動圖的心臟電生理學臨床應用 126
第四節 M型超聲心動圖心臟電生理學檢測的局限性 132
第10章 二維灰階超聲心動圖心臟電生理評價技術 134
**節 二維超聲心動圖的技術原理 134
第二節 二維超聲心動圖的心臟電生理學觀測內容 135
第三節 二維超聲心動圖的心臟電生理學臨床應用 138
第四節 二維超聲心動圖心臟電生理學檢測的局限性 151
第11章 血流多普勒超聲心動圖心臟電生理評價技術 155
**節 血流多普勒超聲心動圖的技術原理 155
第二節 血流多普勒超聲心動圖的心臟電生理學觀測內容 156
第三節 血流多普勒超聲心動圖的心臟電生理學臨床應用 157
第四節 血流多普勒超聲心動圖心臟電生理學檢測的局限性 160
第12章 超聲心動圖標測心臟電-機械興奮順序技術與方法 162
**節 概述 162
第二節 竇房結電-機械興奮超聲標測方法 165
第三節 心房壁內電-機械興奮超聲標測方法 166
第四節 房室交界區內電-機械興奮的超聲標測方法 170
第五節 心室壁內電-機械興奮的超聲標測方法 171
第六節 心室間電-機械興奮的超聲標測方法 177
第13章 三維超聲心動圖的原理與方法 184
**節 三維超聲心動圖成像原理 185
第二節 三維超聲心動圖成像方法 186
第三節 三維超聲心動圖臨床應用 190
第四節 心臟三維超聲成像與電生理 197
第14章 實時三維超聲心動圖心臟電生理評價技術 200
**節 實時三維超聲心動圖的技術原理 200
第二節 實時三維超聲心動圖成像模式 202
第三節 實時三維超聲心動圖的心臟電生理學應用 205
第15章 組織多普勒超聲心動圖心臟電生理評價技術 210
**節 概述 210
第二節 原理和方法 211
第三節 心肌電興奮和機械收縮 215
第四節 心肌血流灌注與心室壁心肌運動 218
第五節 組織多普勒成像的實驗研究 219
第六節 組織結構的辨認和三維重建 220
第七節 對心臟血流動力學的評價 222
第八節 心臟整體運動的評價 223
第九節 心室壁運動能量與后散射 224
第十節 心室心肌收縮功能評價 224
第十一節 心室心肌舒張功能評價 225
第16章 二維灰階斑點追蹤功能成像心臟電生理評價技術 228
**節 超聲斑點追蹤成像技術原理 228
第二節 二維超聲斑點追蹤技術的可靠性研究及局限性 230
第三節 二維超聲斑點追蹤技術的臨床應用 231
第17章 心腔內超聲心臟電生理評價技術 234
**節 心腔內超聲心動圖技術 234
第二節 心腔內超聲心動圖的心臟電生理學觀測內容 236
第三節 心腔內超聲心動圖的心臟電生理學臨床應用基礎 259
第四節 心腔內超聲心動圖心臟電生理學檢測的局限性 261
18章 超聲血流向量成像與右心雙腔起搏左心室腔內血流動力學 262
第四篇 超聲心臟電生理學臨床應用
第19章 心電圖與超聲心動圖 271
**節 概述 271
第二節 正常心電圖測量值的超聲心動圖分析 278
第三節 心房傳導異常的超聲心動圖分析 285
第四節 房室傳導異常的超聲心動圖分析 289
第五節 束支和室內傳導異常的超聲心動圖分析 296
第六節 房性心律失常的超聲心動圖分析 302
第七節 室性心律失常的超聲心動圖分析 310
第20章 超聲心動圖在常見心律失常基礎心臟疾病診斷和治療中的應用 316
**節 概述 316
第二節 冠心病與心律失常 316
第三節 高血壓與心律失常 319
第四節 瓣膜病變與心律失常 322
第五節 病毒性心肌炎與心律失常 325
第六節 心肌病與心律失常 326
第七節 先天性心臟病與心律失常 330
第八節 胎兒心律失常 334
第九節 心律失常與心臟結構和功能 337
第十節 心律失常治療與超聲心動圖 339
第21章 組織多普勒顯像技術在心臟電-機械興奮評價中的應用 343
**節 概述 343
第二節 正常心室壁心肌收縮順序的檢測 344
第三節 室性心律失常異位起搏點的檢測 346
第四節 預激綜合征旁道的檢測 347
第五節 束支傳導阻滯的評價 349
第六節 起搏電極起搏效果的評價 350
第七節 組織多普勒顯像在冠心病診斷中的應用 351
第八節 組織多普勒顯像在心肌疾病中的應用 354
第九節 組織多普勒顯像在限制性心包疾病中的應用 356
第十節 組織多普勒顯像在心臟移植排斥反應中的應用 356
第十一節 組織多普勒顯像技術的發展前景 357
第22章 二維灰階斑點跟蹤功能成像技術在心臟電-機械興奮評價中的應用 359
**節 心肌應變與應變率成像及其量化評價 359
第二節 心肌旋轉角度與旋轉率成像及其量化評價 364
第三節 二維灰階斑點跟蹤功能成像的心臟電生理學觀測內容 366
第四節 二維灰階斑點跟蹤功能成像的心臟電生理學臨床應用 369
第五節 二維灰階斑點跟蹤功能成像心臟電生理學檢測的局限性 371
第23章 心腔內超聲技術在心臟電生理學診斷和治療中的應用 373
**節 概述 373
第二節 心臟傳導系統解剖結構定位 374
第三節 心臟電-機械興奮標測 380
第四節 介入治療導航 384
第五節 高度選擇性心臟起搏 385
第六節 心臟精確射頻消融治療 386
第24章 超聲心動圖心臟電-機械興奮順序標測方法臨床應用 389
**節 概述 389
第二節 竇房結電-機械興奮超聲標測 390
第三節 心房壁內和心房間電-機械興奮超聲標測 399
第四節 房室交界區內電-機械興奮超聲標測 402
第五節 房室間電-機械興奮超聲標測和傳導優化 405
第六節 心室壁內電-機械興奮超聲標測 407
第七節 室間電-機械興奮超聲標測 414
第25章 超聲心動圖心臟功能和血流動力學評價方法 418
**節 概述 418
第二節 左心室功能測定 418
第三節 右心室功能測定 434
第四節 左心房功能的評價 437
第五節 心室心肌功能的綜合評價――心肌做功指數（ Tei指數） 440
第六節 心臟血流動力學評價 444
第26章 超聲心動圖在心臟起搏治療中的應用 455
**節 人工心臟起搏的基本概念 455
第二節 超聲心動圖在心臟起搏治療中的應用 463
第27章 超聲心動圖技術在心臟再同步化治療中的應用研究 480
**節 概述 480
第二節 常規組織多普勒超聲心動圖技術評價CRT 480
第三節 超聲心動圖新技術評價CRT 483
第四節 超聲心動圖技術在評價CRT的未來發展方向 501
第五節 超聲心動圖技術評價心肌同步化運動的局限性 501
第28章 超聲心動圖引導高度選擇性和生理性心臟起搏 503
**節 概述 503
第二節 心房單點或多點高度選擇性起搏 506
第三節 心室單點或多點高度選擇性起搏 508
第四節 房室順序高度選擇性起搏 515
第五節 心臟傳導系統重要結構高度選擇性起搏 516
第六節 特定目的高度選擇性起搏 522
第29章 超聲心動圖與房性心律失常射頻消融治療 525
**節 概述 525
第二節 心腔內超聲心動圖與心房重要結構觀察 525
第三節 心腔內超聲心動圖在房性心律失常介入治療中的應用 526
第四節 超聲引導消融治療的局限性 530
第30章 超聲心動圖技術與心臟精確消融治療 531
**節 不恰當竇性心動過速竇房結消融改良 531
第二節 預激綜合征的射頻消融治療 533
第三節 非特異性室性心動過速的射頻消融治療 538
第四節 室性心律失常的特點及導管射頻消融進展 543
第五節 其他快速心動過速射頻消融治療 548
第六節 化學消融治療 549
第七節 心房顫動的導管消融進展 551
第五篇 超聲心臟電生理學的發展方向和目標
第31章 概論 558
第32章 腔內超聲與心房顫動除顫治療 562
**節 經食管超聲指導下電擊心房顫動除顫圍手術期中的應用 562
第二節 心腔內超聲心動圖在房顫除顫術中的應用 567
第33章 超聲臨時心臟起搏 569
**節 概述 569
第二節 超聲波心臟起搏實驗研究 570
第34章 超聲介入心臟消融治療的研究進展及臨床應用 573
**節 高強度聚焦超聲與體外心臟消融 573
第二節 射頻
**篇 概述
第1章 心臟電生理學簡史 3
**節 心臟電生理學的發展歷史 3
第二節 心臟電生理學所面臨的機遇與挑戰 12
第三節 心臟電生理學的主要任務與未來發展方向 17
第2章 超聲醫學與心臟電生理學 19
**節 超聲醫學與心臟電生理學的關系簡史 19
第二節 與心臟電生理學相關的超聲醫學技術 25
第三節 超聲醫學在心臟電生理學中的現實地位與未來作用 30
第二篇 超聲心臟電生理學理論基礎
第3章 心臟的胚胎發育與房室解剖構造 35
**節 心臟的胚胎發育 35
第二節 心房解剖結構發育 37
第三節 心室解剖結構發育 38
第4章 心臟傳導系統的胚胎學、解剖學及其功能特征 40
**節 心臟傳導系統的解剖學發展歷史 40
第二節 心臟傳導系統的胚胎發生 40
第三節 心臟傳導系統的解剖結構 42
第四節 心臟傳導系統的組織學特征 48
第五節 心臟傳導系統的功能及其臨床意義 51
第5章 心肌細胞膜離子通道與電興奮 54
**節 與心肌電興奮相關的細胞膜離子通道 54
第二節 心肌細胞膜與肌質網膜離子通道的調控 57
第三節 心肌細胞結構與電興奮傳導 59
第6章 心肌電興奮機械收縮偶聯 65
**節 心肌電興奮機械收縮偶聯的研究進展 65
第二節 心肌纖維構造與機械收縮功能 67
第三節 心肌電興奮機械收縮脫偶聯的病理生理基礎 72
第7章 正常心臟電和機械興奮順序 76
**節 心臟電興奮傳導順序 76
第二節 心臟機械興奮傳導順序 79
第三節 心臟電-機械興奮延遲的時序及其空間分布 84
第四節 心臟收縮和舒張的運動類型 87
第五節 心臟收縮的中心點與向量參數分析 92
第六節 心臟電-機械興奮傳導順序與心臟功能和血流動力學 94
第8章 心肌病理改變與心臟電-機械興奮異常 100
**節 心肌缺血與電-機械興奮及其順序異常 100
第二節 心肌病變與電-機械興奮及其順序異常 103
第三節 心肌梗死與電-機械興奮異常 108
第四節 心肌病變電-機械興奮與心臟功能和血流動力學異常 113
第三篇 超聲心臟電生理學技術
第9章 M型灰階超聲心動圖心臟電生理評價技術 123
**節 M型超聲心動圖的技術原理 123
第二節 M型超聲心動圖的心臟電生理學觀測內容 124
第三節 M型超聲心動圖的心臟電生理學臨床應用 126
第四節 M型超聲心動圖心臟電生理學檢測的局限性 132
第10章 二維灰階超聲心動圖心臟電生理評價技術 134
**節 二維超聲心動圖的技術原理 134
第二節 二維超聲心動圖的心臟電生理學觀測內容 135
第三節 二維超聲心動圖的心臟電生理學臨床應用 138
第四節 二維超聲心動圖心臟電生理學檢測的局限性 151
第11章 血流多普勒超聲心動圖心臟電生理評價技術 155
**節 血流多普勒超聲心動圖的技術原理 155
第二節 血流多普勒超聲心動圖的心臟電生理學觀測內容 156
第三節 血流多普勒超聲心動圖的心臟電生理學臨床應用 157
第四節 血流多普勒超聲心動圖心臟電生理學檢測的局限性 160
第12章 超聲心動圖標測心臟電-機械興奮順序技術與方法 162
**節 概述 162
第二節 竇房結電-機械興奮超聲標測方法 165
第三節 心房壁內電-機械興奮超聲標測方法 166
第四節 房室交界區內電-機械興奮的超聲標測方法 170
第五節 心室壁內電-機械興奮的超聲標測方法 171
第六節 心室間電-機械興奮的超聲標測方法 177
第13章 三維超聲心動圖的原理與方法 184
**節 三維超聲心動圖成像原理 185
第二節 三維超聲心動圖成像方法 186
第三節 三維超聲心動圖臨床應用 190
第四節 心臟三維超聲成像與電生理 197
第14章 實時三維超聲心動圖心臟電生理評價技術 200
**節 實時三維超聲心動圖的技術原理 200
第二節 實時三維超聲心動圖成像模式 202
第三節 實時三維超聲心動圖的心臟電生理學應用 205
第15章 組織多普勒超聲心動圖心臟電生理評價技術 210
**節 概述 210
第二節 原理和方法 211
第三節 心肌電興奮和機械收縮 215
第四節 心肌血流灌注與心室壁心肌運動 218
第五節 組織多普勒成像的實驗研究 219
第六節 組織結構的辨認和三維重建 220
第七節 對心臟血流動力學的評價 222
第八節 心臟整體運動的評價 223
第九節 心室壁運動能量與后散射 224
第十節 心室心肌收縮功能評價 224
第十一節 心室心肌舒張功能評價 225
第16章 二維灰階斑點追蹤功能成像心臟電生理評價技術 228
**節 超聲斑點追蹤成像技術原理 228
第二節 二維超聲斑點追蹤技術的可靠性研究及局限性 230
第三節 二維超聲斑點追蹤技術的臨床應用 231
第17章 心腔內超聲心臟電生理評價技術 234
**節 心腔內超聲心動圖技術 234
第二節 心腔內超聲心動圖的心臟電生理學觀測內容 236
第三節 心腔內超聲心動圖的心臟電生理學臨床應用基礎 259
第四節 心腔內超聲心動圖心臟電生理學檢測的局限性 261
18章 超聲血流向量成像與右心雙腔起搏左心室腔內血流動力學 262
第四篇 超聲心臟電生理學臨床應用
第19章 心電圖與超聲心動圖 271
**節 概述 271
第二節 正常心電圖測量值的超聲心動圖分析 278
第三節 心房傳導異常的超聲心動圖分析 285
第四節 房室傳導異常的超聲心動圖分析 289
第五節 束支和室內傳導異常的超聲心動圖分析 296
第六節 房性心律失常的超聲心動圖分析 302
第七節 室性心律失常的超聲心動圖分析 310
第20章 超聲心動圖在常見心律失常基礎心臟疾病診斷和治療中的應用 316
**節 概述 316
第二節 冠心病與心律失常 316
第三節 高血壓與心律失常 319
第四節 瓣膜病變與心律失常 322
第五節 病毒性心肌炎與心律失常 325
第六節 心肌病與心律失常 326
第七節 先天性心臟病與心律失常 330
第八節 胎兒心律失常 334
第九節 心律失常與心臟結構和功能 337
第十節 心律失常治療與超聲心動圖 339
第21章 組織多普勒顯像技術在心臟電-機械興奮評價中的應用 343
**節 概述 343
第二節 正常心室壁心肌收縮順序的檢測 344
第三節 室性心律失常異位起搏點的檢測 346
第四節 預激綜合征旁道的檢測 347
第五節 束支傳導阻滯的評價 349
第六節 起搏電極起搏效果的評價 350
第七節 組織多普勒顯像在冠心病診斷中的應用 351
第八節 組織多普勒顯像在心肌疾病中的應用 354
第九節 組織多普勒顯像在限制性心包疾病中的應用 356
第十節 組織多普勒顯像在心臟移植排斥反應中的應用 356
第十一節 組織多普勒顯像技術的發展前景 357
第22章 二維灰階斑點跟蹤功能成像技術在心臟電-機械興奮評價中的應用 359
**節 心肌應變與應變率成像及其量化評價 359
第二節 心肌旋轉角度與旋轉率成像及其量化評價 364
第三節 二維灰階斑點跟蹤功能成像的心臟電生理學觀測內容 366
第四節 二維灰階斑點跟蹤功能成像的心臟電生理學臨床應用 369
第五節 二維灰階斑點跟蹤功能成像心臟電生理學檢測的局限性 371
第23章 心腔內超聲技術在心臟電生理學診斷和治療中的應用 373
**節 概述 373
第二節 心臟傳導系統解剖結構定位 374
第三節 心臟電-機械興奮標測 380
第四節 介入治療導航 384
第五節 高度選擇性心臟起搏 385
第六節 心臟精確射頻消融治療 386
第24章 超聲心動圖心臟電-機械興奮順序標測方法臨床應用 389
**節 概述 389
第二節 竇房結電-機械興奮超聲標測 390
第三節 心房壁內和心房間電-機械興奮超聲標測 399
第四節 房室交界區內電-機械興奮超聲標測 402
第五節 房室間電-機械興奮超聲標測和傳導優化 405
第六節 心室壁內電-機械興奮超聲標測 407
第七節 室間電-機械興奮超聲標測 414
第25章 超聲心動圖心臟功能和血流動力學評價方法 418
**節 概述 418
第二節 左心室功能測定 418
第三節 右心室功能測定 434
第四節 左心房功能的評價 437
第五節 心室心肌功能的綜合評價――心肌做功指數（ Tei指數） 440
第六節 心臟血流動力學評價 444
第26章 超聲心動圖在心臟起搏治療中的應用 455
**節 人工心臟起搏的基本概念 455
第二節 超聲心動圖在心臟起搏治療中的應用 463
第27章 超聲心動圖技術在心臟再同步化治療中的應用研究 480
**節 概述 480
第二節 常規組織多普勒超聲心動圖技術評價CRT 480
第三節 超聲心動圖新技術評價CRT 483
第四節 超聲心動圖技術在評價CRT的未來發展方向 501
第五節 超聲心動圖技術評價心肌同步化運動的局限性 501
第28章 超聲心動圖引導高度選擇性和生理性心臟起搏 503
**節 概述 503
第二節 心房單點或多點高度選擇性起搏 506
第三節 心室單點或多點高度選擇性起搏 508
第四節 房室順序高度選擇性起搏 515
第五節 心臟傳導系統重要結構高度選擇性起搏 516
第六節 特定目的高度選擇性起搏 522
第29章 超聲心動圖與房性心律失常射頻消融治療 525
**節 概述 525
第二節 心腔內超聲心動圖與心房重要結構觀察 525
第三節 心腔內超聲心動圖在房性心律失常介入治療中的應用 526
第四節 超聲引導消融治療的局限性 530
第30章 超聲心動圖技術與心臟精確消融治療 531
**節 不恰當竇性心動過速竇房結消融改良 531
第二節 預激綜合征的射頻消融治療 533
第三節 非特異性室性心動過速的射頻消融治療 538
第四節 室性心律失常的特點及導管射頻消融進展 543
第五節 其他快速心動過速射頻消融治療 548
第六節 化學消融治療 549
第七節 心房顫動的導管消融進展 551
第五篇 超聲心臟電生理學的發展方向和目標
第31章 概論 558
第32章 腔內超聲與心房顫動除顫治療 562
**節 經食管超聲指導下電擊心房顫動除顫圍手術期中的應用 562
第二節 心腔內超聲心動圖在房顫除顫術中的應用 567
第33章 超聲臨時心臟起搏 569
**節 概述 569
第二節 超聲波心臟起搏實驗研究 570
第34章 超聲介入心臟消融治療的研究進展及臨床應用 573
**節 高強度聚焦超聲與體外心臟消融 573
第二節 射頻
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超聲心臟電生理學(第二版) 節選
**篇 概述 第1章 心臟電生理學簡史 **節 心臟電生理學的發展歷史 早在中國春秋戰國時期，名醫扁鵲就已經觀察到人體的脈搏現象，并以此作為疾病診斷和預后判斷的依據。當時的中醫已經開始觀察作為正常和異常脈搏現象起源的人體心臟解剖和生理狀態，同時也認識到脈搏現象與人體心臟活動是相關聯的。進入西晉時期，名醫王叔和首次詳細描述了人體脈搏的觀察方法，將脈搏的觀察與患者的年齡、性別和其他病理特征相結合，對人體正常和異常的脈搏類型進行了多達200余種的詳細分類。他將每一種脈搏類型與疾病的診斷、中醫治療方法和預后判斷進行了關聯，以有助于臨床疾病的診斷和治療（圖1-1）。 1875年，德國萊比錫大學的埃及學家 Georg Ebers依據其所收集到的公元前1553～前1550年古埃及記錄古埃及文化和醫學活動的草制紙書，發現在那個時代古埃及已明確表述了脈搏與心臟搏動間的相關關系，首次提出在人的肢體內有若干血管，而心臟則位于血管的中央（圖 1-2）。公元前300年左右希臘醫學家 Herophilos通過采用水鐘等計時工具對發熱患者進行研究，提出脈搏的變化與容量、速率和節律有關。此后古希臘名醫 Galen（公元129～ 199年）首次提出脈搏是一種動脈的收縮和舒張現象，而上述現象與心臟的容量變化有關。在此后的歲月里，西方和東方的醫學家們對脈搏現象的認識經歷了多次反復并逐步形成完整的理論體系。但是在如何準確認識和評價正常和異常脈搏搏動及其與心臟搏動間關系等方面缺乏有效的科學研究工具和技術方法，導致對正常與異常脈搏搏動基礎研究和臨床應用長時間處于經驗階段。 1887年法國醫學家Augustus Desire Waller采用Lippman（法國物理學家，獲得 1908年諾貝爾物理學獎）發明的毛細管電流計首次在人體獲取到人類體表的心電信號。但是在那個時期，這一發現并未得到重視和應用。然而， Waller的工作奠定了現代心臟電生理學的基礎。在 Waller之后，出生于印尼爪哇群島的荷蘭生理學家Willem Einthoven在應用Lippman毛細管電流計進行心電信號研究的基礎上，進一步認識到原有技術的不足，轉而采用C. Ader發明的弦式電流計進行心臟電活動研究，并進一步加以改進以去除影響心臟電信號記錄質量的若干干擾因素。 1903年Einthoven發表文章，將其所獲得的心電信號時間曲線的五個節點分別命名為P、Q、R、S、T。這一心電圖曲線的命名方法一直沿用至今。心電圖的出現無疑為心臟節律障礙、心臟電脈沖波的形成和心臟傳導系統的研究提供了重要的工具。 Einthoven所創建的心電三角理論也已經成為現代心電圖測量和分析的基礎。 1924年 Einthoven因對弦式電流計的改進和杰出的心臟電信號觀測應用獲得了諾貝爾生理學或醫學獎（圖1-3～圖1-5）。 圖1-1 中國古代中醫的診脈法，以此診斷疾病 引自Lüderitiz B. History of the Disorders of Cardiac Rhythm. Futura Publishing Company，1995 圖1-2 古埃及*早記錄心臟解剖結構和功能的文字 引自Lüderitiz B. History of the Disorders of Cardiac Rhythm. Futura Publishing Company，1995 由于有了全新的心臟功能觀測技術及建立了相關研究方法，此后對心臟電生理現象的研究逐步深入。 1898～ 1899年荷蘭學者Karel Frederik Wenckebach已經詳細描述了心臟期前收縮和與二度房室傳導阻滯相關的文氏間期。在整個 20世紀上半葉， Wenckebach為現代心臟電生理學的進一步向前發展做出了重大貢獻。其在心臟電生理現象及其相關的心臟解剖結構研究等方面也取得了重大進展。在心律失常的藥物治療方面，Wenckebach也首先觀察到奎尼丁對心房顫動的臨床治療作用。與此同時，竇房結、房室結和浦肯野纖維系統等重要心臟傳導解剖結構相繼被世界各國的醫學家發現。 圖1-3 Willem Einthoven（1860～1927年）（A）和世界上**幅心電圖（B） 引自Lüderitiz B. History of the Disorders of Cardiac Rhythm. Futura Publishing Company，1995 圖1-4 早期肢體導聯心電圖儀及其心電檢測 引自Lüderitiz B. History of the Disorders of Cardiac Rhythm. Futura Publishing Company，1995 圖1-5 Einthoven命名并沿用至今的心電圖五個波形名稱（A）和Einthoven三角（B） 引自Lüderitiz B. History of the Disorders of Cardiac Rhythm. Futura Publishing Company，1995 通過對臨床心律失常現象的深入研究，在 20世紀上半葉世界醫學界不僅已經充分認識到暈厥與緩慢性和快速性心律失常的關系，而且認識到暈厥不僅與竇房結功能減低、竇房傳導障礙和房室傳導障礙有關，還與心房和心室較高興奮性導致的心房心室心動過速、顫動或撲動，以及房室折返性快速性心律失常導致的血液循環障礙或終止有關，并據此產生了導致心源性暈厥的Morgagni-Adams-Stokes綜合征的概念。事實上，早在 1846年德國生理學家Herman Friedrich Stannius 已經通過對動物心臟特定解剖結構（如上腔靜脈竇的右心房開口處、心房和心室交界處等）進行結扎處理的實驗觀察，發現結扎上述解剖結構對心臟不同節段（如上腔靜脈、心房和心室）節律控制和心肌收縮舒張功能產生了重要影響，由此認識到心臟可能存在的傳導系統及其可能對心臟功能的控制和節律影響。上述實驗及其發現為現代心臟起搏治療緩慢性心律失常疾病和房室束（又稱希氏束）消融治療快速性心律失常疾病建立了初步的理論及實踐基礎（表 1-1，圖 1-6）。 在臨床心律失常現象的研究方面，西方的病理生理學家和臨床學家在整個19世紀下半葉和20世紀上半葉取得了豐碩的成果。其中對陣發性或加速性心動過速現象已經有了較為深入的認識，認識到陣發性心動過速與單獨的期前收縮不同，而且由于初始搏動起源的不同，陣發性室上性心動過速與室性心動過速的臨床和心電圖表現及其預后明顯不同，應當予以鑒別。在發病的病理機制方面也已經認識到預激綜合征與陣發性室上性心動過速的關系，同時認識到陣發性室上性心動過速的發生也可以僅僅與房室結內的雙徑路有關，可以不需要心房解剖結構的參與。其中折返環路和觸發機制的存在均可以導致陣發性室上性心動過速的發生。通過對Wolff-Parkinson-White綜合征（即預激綜合征）、 Lown-Ganong-Levine綜合征、 Romano-Ward綜合征（即長QT間期綜合征）、尖端扭轉型室性心動過速和病態竇房結綜合征等重要的典型心律失常現象的臨床和心電圖系統研究，已經能夠較為充分地揭示心臟傳導系統異常及其對心臟電機械興奮所產生的病理生理影響，以及與多種復雜多變的快速性和緩慢性心律失常現象之間的關系，在此基礎上已經注意到家族性遺傳因素在包括長QT間期綜合征在內的心律失常疾病發生和發展過程中的基礎性重要作用（表1-2）。 表1-1 心臟傳導系統解剖結構的發現歷史 資料來源：Lüderitiz B. History of the Disorders of Cardiac Rhythm. Futura Publishing Company，1995。 圖1-6 人類心臟房室交界區傳導系統解剖結構空間位置示意圖 引自Lüderitiz B. History of the Disorders of Cardiac Rhythm. Futura Publishing Company，1995 表1-2 心電圖發展歷史 資料來源：Lüderitiz B. History of the Disorders of Cardiac Rhythm. Futura Publishing Company，1995。 如前所述，在心臟電生理學研究和臨床應用的初始階段，西方醫學界就十分重視心臟電生理功能和心律失常現象的心臟解剖結構基礎研究。一些重要的心臟傳導系統結構被先后發現。 1845年波希米亞生理學家Johannes Evangelista Purkinje將心臟生理學研究與新出現的顯微鏡觀察技術相結合進行心臟顯微結構觀察研究，首先發現了心臟壁內排列成束狀的具有多核和線狀細胞結構的浦肯野纖維系統。但是，在當時人們并沒有認識到這些心臟顯微解剖結構觀察結果的重要醫學科學研究價值和臨床價值。 1893年瑞士醫學家Whihelm His Jr.在心臟胚胎發育與成人心臟功能的相關性研究中發現，將溫血動物的心房和心室間隔部分離斷將導致心房和心室搏動節律的分離。他進一步發現在心房和心室間存在著一條獨立的心臟房室間的肌性連接結構，并以自己的名字對此解剖結構加以命名（希氏束，即房室束）。在此基礎上，首先描述了心臟房室傳導系統的功能并進一步推測了包括房室結、房室束和左右束支在內的心臟傳導系統解剖結構、空間位置及左右束支系統與浦肯野纖維系統間的連接和傳導關系等重要心臟傳導系統構架。 1906年以發現風濕性心肌炎Aschoff小體聞名的德國病理學家Ludwig Aschoff及其學生日本病理學家Suano Tawara共同發現，在右心房壁內接近心房和心室交界處存在一個局部增厚的糖原豐富的肌性傳導組織，并將其命名為 Ashoff-Tawara結（即房室結），通過大量的哺乳類動物和人類心臟顯微病理觀察，他們詳細描述了這一特殊心臟解剖結構的內部結構、空間位置和組織學特征及其與心臟左右束支間的延續關系。與此同時，他們還詳細研究了心臟左右傳導束支的分支結構及其與浦肯野纖維系統的連接關系，以及浦肯野纖維系統與心臟做功心肌細胞間的連接關系。 1907年蘇格蘭解剖學家Aethur Berridale Keith及其學生英格蘭解剖學家 Martin William Flack報道了他們的心臟比較解剖學研究成果。當他們在脊椎動物心臟標本上試圖對德國病理學家Ludwig Aschoff和日本病理學家 Suano Tawara共同發現的房室結解剖結構進行觀察時，意外發現了位于上腔靜脈開口與右心房交界處存在一個特殊的環狀肌性結構，并將其命名為Keith-Flack結（即竇房結）。德國病理解剖學家W. Koch在此基礎上對上述解剖結構進行了更為詳盡的觀察，進一步確定該結節形態為紡錘狀，解剖結構位于上腔靜脈與右心房交界溝處，其內包含較多的以膠原蛋白纖維為主的結締組織。 在正常心臟傳導系統解剖結構被相繼發現的同時，西方醫學界也相繼發現了心臟變異或異常的傳導路徑及其異常的心臟傳導組織。 1876～ 1893年意大利實驗生理學家Giovanni Paladino和英格蘭胚胎生理學家Albert Frank Stanley Kent發現了心臟房室間傳導異常路徑肯氏束的存在。1906～ 1907年K. F. Wenckebach發現文氏束。1916 年J. G. Bachmann發現巴赫曼束。1932年 I. Mahaim發現馬漢束。1961年T. N. James發現詹姆斯束等。 由于對上述心臟傳導系統基本解剖結構有了充分的認識，以及心電圖技術方法的不斷改進，西方醫學界對心律失常現象的認識得到不斷拓展和豐富。在這一發展過程中，建立了心律失常疾病的系統性心臟電生理學診斷技術和方法。臨床對心律
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