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圖解上肢骨折手術(shù)操作與技巧

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出版社:科學(xué)出版社出版時間:2022-01-01
開本: 16開 頁數(shù): 183
中 圖 價:¥117.6(7.0折) 定價  ¥168.0 登錄后可看到會員價
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圖解上肢骨折手術(shù)操作與技巧 版權(quán)信息

圖解上肢骨折手術(shù)操作與技巧 本書特色

適讀人群 :各級醫(yī)院骨科醫(yī)師,研究生,創(chuàng)傷骨科醫(yī)師【解剖要點】 【操作圖解】 【案例分析】 【專家點評】 【一本幫助骨科臨床醫(yī)師掌握關(guān)鍵技術(shù)的實用型參考書】 本書針對上肢各部位的常見骨折,從應(yīng)用解剖學(xué)和生物力學(xué)要點、骨關(guān)節(jié)損傷的病理解剖、影像學(xué)特點及診斷依據(jù),到骨折的損傷機(jī)制與分型,手術(shù)治療的適應(yīng)證、禁忌證,手術(shù)計劃的入路選擇、骨折脫位的復(fù)位方法、內(nèi)外固定的選擇和操作要領(lǐng),以及術(shù)后康復(fù)和功能鍛煉的要點、并發(fā)癥的防治等,用簡練文字和豐富圖片做了深入淺出的介紹,以幫助讀者快速掌握典型病例的臨床特點和治療流程,是一本很實用的術(shù)前參考書。

圖解上肢骨折手術(shù)操作與技巧 內(nèi)容簡介

本書主要介紹了肩胛骨骨折、鎖骨骨折與肩鎖關(guān)節(jié)脫位、肱骨近端骨折、肱骨干骨折、肱骨遠(yuǎn)端骨折等14種常見類型的上肢骨折手術(shù)操作技巧,詳細(xì)闡述了各類型骨折的解剖學(xué)特點、影像學(xué)評估與骨折分型、術(shù)前計劃、手術(shù)操作與技巧、常見并發(fā)癥處理、經(jīng)典病例分析和專家點評,重點闡述上肢骨折手術(shù)的操作方法與技巧要點,并附大量手術(shù)圖片及示意圖加以解析。 全書內(nèi)容豐富、圖文并茂、實用性強(qiáng),適合各級醫(yī)院骨科醫(yī)師、研究生參考閱讀,特別對創(chuàng)傷骨科醫(yī)師而言,是一本難得的參考書和工具書。

圖解上肢骨折手術(shù)操作與技巧 目錄

目錄
第1章 肩胛骨骨折 1
一、解剖學(xué)特點 1
二、影像學(xué)評估與骨折分型 2
三、術(shù)前計劃 5
四、手術(shù)操作與技巧 6
五、常見并發(fā)癥 10
六、典型病例與專家點評 10
第2章 鎖骨骨折與肩鎖關(guān)節(jié)脫位 16
一、解剖學(xué)特點 16
二、影像學(xué)評估與骨折分型 17
三、術(shù)前計劃 20
四、手術(shù)操作與技巧 22
五、常見并發(fā)癥 26
六、典型病例與專家點評 27
第3章 肱骨近端骨折 34
一、解剖學(xué)特點 34
二、影像學(xué)評估與骨折分型 35
三、術(shù)前計劃 40
四、手術(shù)操作與技巧 41
五、常見并發(fā)癥 50
六、典型病例與專家點評 51
第4章 肱骨干骨折 57
一、解剖學(xué)特點 57
二、影像學(xué)評估與骨折分型 57
三、術(shù)前計劃 58
四、手術(shù)操作與技巧 59
五、常見并發(fā)癥 64
六、典型病例與專家點評 66
第5章 肱骨遠(yuǎn)端骨折 70
一、解剖學(xué)特點 70
二、影像學(xué)評估與骨折分型 71
三、術(shù)前計劃 76
四、手術(shù)操作與技巧 77
五、常見并發(fā)癥 82
六、典型病例與專家點評 83
第6章 尺骨鷹嘴骨折 88
一、解剖學(xué)特點 88
二、影像學(xué)評估與骨折分型 88
三、術(shù)前計劃 89
四、手術(shù)操作與技巧 90
五、常見并發(fā)癥 91
六、典型病例與專家點評 91
第7章 橈骨小頭骨折 95
一、解剖學(xué)特點 95
二、影像學(xué)評估與骨折分型 95
三、術(shù)前計劃 96
四、手術(shù)操作與技巧 97
五、常見并發(fā)癥 101
六、典型病例與專家點評 102
第8章 尺橈骨骨折 109
一、解剖學(xué)特點 109
二、影像學(xué)評估與骨折分型 109
三、術(shù)前計劃 110
四、手術(shù)操作與技巧 111
五、常見并發(fā)癥 114
六、典型病例與專家點評 115
第9章 尺骨冠突骨折 121
一、解剖學(xué)特點 121
二、影像學(xué)評估與骨折分型 121
三、術(shù)前計劃 122
四、手術(shù)操作與技巧 122
五、常見并發(fā)癥 125
六、典型病例與專家點評 126
第10章 肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征 130
一、解剖學(xué)特點 130
二、影像學(xué)評估與骨折分型 131
三、術(shù)前計劃 133
四、手術(shù)操作與技巧 133
五、常見并發(fā)癥 135
六、典型病例與專家點評 136
第11章 橈骨遠(yuǎn)端骨折 142
一、解剖學(xué)特點 142
二、影像學(xué)評估與骨折分型 143
三、術(shù)前計劃 144
四、手術(shù)操作與技巧 144
五、常見并發(fā)癥 148
六、典型病例與專家點評 148
第12章 腕關(guān)節(jié)骨折及脫位 156
一、解剖學(xué)特點 156
二、影像學(xué)評估與骨折分型 157
三、術(shù)前計劃 158
四、手舟骨骨折手術(shù)操作與技巧 159
五、常見并發(fā)癥 163
六、典型病例與專家點評 163
第13章 掌骨骨折 170
一、解剖學(xué)特點 170
二、影像學(xué)評估與骨折分型 170
三、術(shù)前計劃 171
四、手術(shù)操作與技巧 172
五、常見并發(fā)癥 172
六、典型病例與專家點評 172
第14章 指骨骨折 178
一、解剖學(xué)特點 178
二、影像學(xué)評估與骨折分型 178
三、術(shù)前計劃 179
四、手術(shù)操作與技巧 179
五、常見并發(fā)癥 180
六、典型病例與專家點評 181
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圖解上肢骨折手術(shù)操作與技巧 節(jié)選

第1章 肩胛骨骨折 一、解剖學(xué)特點 肩胛骨為一扁寬形不規(guī)則骨,位于胸廓上方兩側(cè)偏后,在肩關(guān)節(jié)活動中起重要作用。肩胛骨上附著多層肌肉,它可以緩沖外傷暴力,還可以保護(hù)肩胛骨免受低能量損傷,不易發(fā)生骨折,一般直接高能創(chuàng)傷才可引起肩胛骨骨折。肩胛骨骨折發(fā)生率較低,據(jù)北京積水潭醫(yī)院統(tǒng)計肩胛骨骨折占全身骨折的0.19%。Hardegger和Nordqvist統(tǒng)計肩胛骨骨折占肩部骨折的3%~5%,占全身骨折的0.5%~1.0%,但常合并嚴(yán)重的骨及軟組織損傷和嚴(yán)重的胸腹部損傷,容易漏診,急診需仔細(xì)評估整體傷情。 (一)肩胛骨周圍肌肉 肩胛骨周圍肌肉由斜方肌、大小菱形肌、肩胛提肌、背闊肌、前鋸肌、胸小肌組成(圖1-1~圖1-3)。 (二)肩胛骨—胸壁連接 它不具有關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu),協(xié)助肩關(guān)節(jié)完成活動,視為肩關(guān)節(jié)的一部分。肩胛胸壁間隙是位于肩胛骨前面的肩胛下筋膜與胸壁間的狹窄間隙,又稱肩胛間隙,肩胛骨即沿此間隙活動。其又被前鋸肌分成兩個間隙,即前肩胛前間隙和后肩胛前間隙。 圖1-1 肩胛骨后面觀 圖1-2 肩胛骨前面觀 圖1-3 肩胛上神經(jīng)解剖位置 (三)肩胛骨的運動 1. 上移運動 斜方肌上部纖維的主動收縮。 2. 下移運動 拮抗上移運動,靠重力、背闊肌、胸小肌和斜方肌下部纖維。 3. 向上旋轉(zhuǎn)運動 由斜方肌中部纖維始動的,起穩(wěn)定肩胛骨的作用。當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展45o時,前鋸肌向外側(cè)牽拉肩胛骨下角,斜方肌上部纖維向上牽拉肩胛骨外側(cè)角,斜方肌下部纖維通過肩胛岡內(nèi)側(cè)止點向下牽拉肩胛骨,完成向上旋轉(zhuǎn)運動(圖1-4)。 4. 向下旋轉(zhuǎn)運動 由大小菱形肌、肩胛提肌向上牽拉肩胛骨內(nèi)緣及胸小肌、胸大肌下部纖維和背闊肌向下牽拉肩胛骨來完成的(圖1-4)。 圖1-4 肩胛骨向上旋轉(zhuǎn)運動、向下旋轉(zhuǎn)運動 5. 前伸運動 由遠(yuǎn)離脊柱的向前運動、矢狀面上的前傾及內(nèi)旋組成,主要由前鋸肌和胸小肌完成。 6. 回縮運動 由靠近脊柱的向后運動、矢狀面上的后傾及外旋組成,主要由斜方肌中部纖維和菱形肌完成。 二、影像學(xué)評估與骨折分型 ( 一) 肩胛骨正位、切線位、腋位及CT檢查 見圖1-5,可清楚顯示肩胛骨骨折。 圖1-5 肩胛骨投射位置 (二)腋位及CT檢查 可清楚判斷肩胛盂骨折。 (三)頭側(cè)傾斜位及Stryker切跡位的X線片 可清晰顯示喙突骨折。MRI不常用,當(dāng)懷疑有盂唇及肩袖損傷時,可進(jìn)一步用MRI檢查。 (四)骨折分型 1.Ada JR 和Miller ME依據(jù)肩胛骨形態(tài),將肩胛骨骨折分成4型(圖1-6)。 圖1-6 Ada JR-Miller ME肩胛骨分型 A.肩關(guān)節(jié)正位像;B.肩胛骨正位像(與身體矢狀面成35°);C.肩胛腋位像;D.肩胛骨側(cè)位像 (1)I型:肩胛骨突起部骨折。ⅠA,肩峰骨折;ⅠB,肩峰基底、肩胛岡骨折;ⅠC,喙突骨折。 (2)Ⅱ型:肩胛頸部骨折。 ⅡA,肩峰基底外側(cè)的肩胛頸骨折。 ⅡB,肩胛頸骨折,骨折線通過肩峰基底內(nèi)側(cè)或肩胛岡。 ⅡC,肩胛頸骨折,骨折線沿肩胛岡下方向肩胛骨內(nèi)側(cè)緣延伸,使肩胛頸發(fā)生橫行斷裂,為不穩(wěn)定骨折。 (3)Ⅲ型:關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。 (4)Ⅳ型:肩胛體骨折。 2. 肩關(guān)節(jié)上方懸吊復(fù)合體:Goss提出決定肩胛帶骨折的穩(wěn)定性—肩關(guān)節(jié)上方懸吊復(fù)合體(superior shoulder suspensory complex,SSSC)(圖1-7),其由肩胛盂突、喙突、喙鎖韌帶、鎖骨遠(yuǎn)端、肩鎖關(guān)節(jié)、喙肩韌帶和肩峰突鎖組成。 圖1-7 肩關(guān)節(jié)上方懸吊復(fù)合體及環(huán)形結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定示意圖 當(dāng)肩關(guān)節(jié)上方懸吊復(fù)合體的兩個結(jié)構(gòu)受到損傷時,就會影響肩胛帶的穩(wěn)定性,需進(jìn)行手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定。 3. 關(guān)節(jié)盂骨折影響肩關(guān)節(jié)的活動,故要特別重視,Ideberg將肩關(guān)節(jié)盂分為5種類型(圖1-8)。 (1)Ⅰ型:關(guān)節(jié)盂緣骨折。ⅠA型,前方關(guān)節(jié)盂緣骨折;ⅠB型,后方關(guān)節(jié)盂緣骨折。 (2)Ⅱ型:關(guān)節(jié)盂橫斷骨折,分橫行、斜行骨折,關(guān)節(jié)盂骨塊常為三角形游離骨塊,向下方移位。 (3)Ⅲ型:關(guān)節(jié)盂上方骨折,骨折線向內(nèi)上達(dá)到喙突基底,常伴有肩峰骨折、鎖骨骨折或肩鎖關(guān)節(jié)脫位。 (4)Ⅳ型:關(guān)節(jié)盂橫行骨折,骨折線達(dá)到肩胛骨內(nèi)緣。 (5)Ⅴ型:在第Ⅳ型基礎(chǔ)上伴第Ⅱ型、第Ⅲ型或同時伴第Ⅱ和Ⅲ型。 圖1-8 Ideberg肩關(guān)節(jié)盂骨折分型 (五)手術(shù)適應(yīng)證 1. 肩胛骨突起部位骨折:骨折移位≥10mm,骨折壓迫神經(jīng)血管束,骨折伴韌帶損傷,影響肩關(guān)節(jié)活動,伴需手術(shù)的同側(cè)肩胛骨骨折。 2. 肩胛骨頸部骨折:骨折移位≥10mm,成角>40°,盂極角<20°。 3. 肩胛盂骨折:骨折移位>5mm,關(guān)節(jié)面臺階>3mm,1/4前緣或1/3后緣的關(guān)節(jié)盂骨折,關(guān)節(jié)盂骨折導(dǎo)致肱骨頭半脫位,骨折移位過大可能導(dǎo)致骨不連。 4. 2處及2處以上肩關(guān)節(jié)上方懸吊復(fù)合體損傷。 5. 體部骨折:骨折片嚴(yán)重移位突破關(guān)節(jié)囊,影響關(guān)節(jié)活動。 三、術(shù)前計劃 明確診斷,確定骨折分型,決定手術(shù)與否及手術(shù)方式,一般肩胛骨骨折均需做肩胛骨及肩關(guān)節(jié)的CT及三維重建,以更深刻地了解骨折類型,詳細(xì)做好術(shù)前計劃。 常規(guī)入路有:前方入路、后方入路、后上入路及前后聯(lián)合入路,應(yīng)依據(jù)骨折類型選擇合理的手術(shù)入路方式,*常用的為后方入路。 肩胛頸骨折 1. 喙突和盂緣前部骨折 單獨喙突骨折少見,一般伴有其他部位骨折。一般可采用前方入路,空心加壓螺釘固定。 2. 肩胛骨頸部骨折 對于無移位骨折,肩關(guān)節(jié)上方懸吊復(fù)合體保持完整者,行非手術(shù)治療,治療可采用頸腕吊帶制動,早期功能鍛煉。 骨折移位大于1cm或成角大于45°,可選擇后方入路切開復(fù)位內(nèi)固定,即經(jīng)典的Judet入路(如圖1-9),一般可采用交叉置入克氏針或者空心螺釘固定、L形鋼板固定。 該手術(shù)入路術(shù)野開闊,可以根據(jù)骨折部位不同,調(diào)整切口延伸的范圍,手術(shù)視野清晰,易于復(fù)位和固定。 3. 關(guān)節(jié)內(nèi)、肩峰基底及肩胛骨外側(cè)緣骨折 采用肩胛骨外側(cè)緣入路(圖1-10),操作簡便,顯露手術(shù)野的效果滿意,有利于良好的復(fù)位和內(nèi)固定物的置入,可以根據(jù)骨折類型給予解剖鋼板或空心螺釘固定,但對肩胛骨內(nèi)側(cè)緣及體部的顯露較困難。 4. 肩胛體骨折 肩胛體在體表可觸及,可采用骨折處就近切口,或聯(lián)合其他入路,充分顯露骨折部位,給予鋼板固定,必要時給予鋼絲捆扎。肩胛體前部即是肺部等臟器,注意防止螺釘置入過深。 四、手術(shù)操作與技巧 (一)喙突和盂緣前部骨折 1. 全身麻醉下患者取沙灘椅位,肩后墊枕。 2. 用記號筆標(biāo)記鎖骨、喙突、肩胛骨的體表投影,對肥胖者尤為重要。 3. 基本入路:切口常規(guī)選擇前方的三角肌胸大肌間隙入路,切口中點位于喙突上。 4. 若骨折線向外延伸進(jìn)入盂上窩或出現(xiàn)粉碎性的前盂骨折時,切口可向遠(yuǎn)端延伸形成正規(guī)的三角肌胸大肌入路,顯露前盂時切口可以向近端延伸至鎖骨,遠(yuǎn)端延伸至三角肌止點。 圖1-9 經(jīng)典的Judet入路,后路L形切口

圖解上肢骨折手術(shù)操作與技巧 作者簡介

章瑩 南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院骨科創(chuàng)傷病區(qū)主任、主任醫(yī)師、教授、醫(yī)學(xué)博士、博士研究生導(dǎo)師。現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會創(chuàng)傷學(xué)分會委員、中華醫(yī)學(xué)會創(chuàng)傷學(xué)會骨與關(guān)節(jié)損傷學(xué)組委員、中國醫(yī)師協(xié)會骨科分會下肢創(chuàng)傷學(xué)組委員、廣東省醫(yī)學(xué)會創(chuàng)傷學(xué)分會副主任委員、廣東省醫(yī)師協(xié)會創(chuàng)傷骨科分會副主任委員、全軍骨科專業(yè)委員會創(chuàng)傷學(xué)組副組長,兼任南方醫(yī)科大學(xué)博士研究生導(dǎo)師,廣州中醫(yī)藥大學(xué)博士研究生導(dǎo)師,AO 及OTC 中國講師。承擔(dān)省部級課題5項、軍隊后勤課題2項;獲廣東省科學(xué)技術(shù)進(jìn)步一等獎1項,科學(xué)技術(shù)進(jìn)步二等獎2項,軍隊、上海市科技進(jìn)步二等獎各1項,軍隊三、四等獎多項。主編及主譯專著各1部。先后獲國家發(fā)明專利5項、實用新型專利8項。2009年被評為“全軍優(yōu)秀援外工作者”;2013年入選《中國名醫(yī)百強(qiáng)榜》中“骨創(chuàng)傷外科Top10”專家。先后榮立三等功2次。 夏虹 南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院骨科主任、主任醫(yī)師、教授、醫(yī)學(xué)博士、博士研究生導(dǎo)師。現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會骨科分會委員、中國醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會委員、全軍骨科專業(yè)委員會副主任委員、國際ISASS 會員、廣東省醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會候任主任委員和廣東省醫(yī)師協(xié)會脊柱外科醫(yī)師分會名譽主任委員;兼任第二軍醫(yī)大學(xué)和南方醫(yī)科大學(xué)博士研究生導(dǎo)師、廣州醫(yī)科大學(xué)和廣州中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師。 先后主持國家自然科學(xué)基金、全軍重點課題、廣東自然科學(xué)團(tuán)隊基金、廣東省科技計劃及廣州市科技計劃等18 項基金課題;獲軍隊及廣東省成果一等獎各1 項, 中華醫(yī)學(xué)會、軍隊及廣東省成果二等獎 11 項;主編(譯)專著7 部,發(fā)表論文70 篇(其中SCI 收錄 36 篇); 獲國家專利28 項(其中發(fā)明專利3 項)。被評為全軍愛軍精武標(biāo)兵、廣州軍區(qū)優(yōu)秀科技創(chuàng)新人才標(biāo)兵、嶺南名醫(yī),享受國務(wù)院政府特殊津貼和全軍優(yōu)秀人才獎勵津貼。 尹慶水 曾任廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院骨科醫(yī)院院長,現(xiàn)為南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院骨科醫(yī)院名譽院長、主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師、技術(shù)二級專家。 曾擔(dān)任國際脊髓學(xué)會中國脊髓損傷學(xué)會委員、中華醫(yī)學(xué)會骨科分會委員、中國醫(yī)師學(xué)會骨科醫(yī)師分會委員、全軍骨科專業(yè)委員會常委、全軍脊柱外科學(xué)會副主任委員、原廣州軍區(qū)骨科專業(yè)委員會主任委員、廣東省醫(yī)學(xué)會脊柱外科分會首屆主任委員。 先后主持和參與國家自然科學(xué)基金、國家973 項目、全軍十一五課題、全軍臨床高新技術(shù)重大課題、廣東省自然科學(xué)基金團(tuán)隊項目、廣東省科技計劃項目和醫(yī)學(xué)科研基金10余項。開展新項目和新技術(shù)70 多項,自主研發(fā)了世界首創(chuàng)的TARP 系統(tǒng)和TARP 手術(shù),使上頸椎的治療水平達(dá)到領(lǐng)先水平。主編專著7 部,參編專著8 部,核心期刊發(fā)表論文60 余篇。獲軍隊和廣東省成果一等獎各1 項;中華醫(yī)學(xué)會、軍隊及廣東省科技進(jìn)步二等獎共8 項;國家發(fā)明專利2 項、實用新型專利7 項。被評為“全軍愛軍精武標(biāo)兵”“全軍優(yōu)秀專業(yè)技術(shù)人才”“全軍十一五醫(yī)學(xué)科技先進(jìn)個人”等,先后榮立三等功4 次,享受軍隊優(yōu)秀專業(yè)技術(shù)人才崗位津貼和國務(wù)院特殊津貼。

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