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實(shí)用中西醫(yī)急診護(hù)理操作技術(shù) 版權(quán)信息
- ISBN：9787030710741
- 條形碼：9787030710741 ; 978-7-03-071074-1
- 裝幀：一般膠版紙
- 冊(cè)數(shù)：暫無
- 重量：暫無
- 所屬分類：>>
實(shí)用中西醫(yī)急診護(hù)理操作技術(shù) 內(nèi)容簡(jiǎn)介
《實(shí)用中西醫(yī)急診護(hù)理操作技術(shù)》主要介紹包括院前急救護(hù)理程序、常用急診護(hù)理操作技術(shù)、常用急救藥物使用配伍方法、急救儀器操作及中醫(yī)急診特色外治技術(shù)。章節(jié)內(nèi)容主要圍繞操作技術(shù)適應(yīng)癥、操作流程步驟分解為內(nèi)容編寫指引。步驟分解將采用圖片結(jié)合人工繪圖形式呈現(xiàn)，力圖精準(zhǔn)、生動(dòng)呈現(xiàn)操作方法。該專著是急診護(hù)理團(tuán)隊(duì)參照國(guó)內(nèi)外近期新急診護(hù)理操作技術(shù)，結(jié)合自身多年來科學(xué)化、規(guī)范化的工作模式，總結(jié)臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)及中醫(yī)特色外治技術(shù)應(yīng)用成果，按照質(zhì)量管理要求，編寫了《實(shí)用中西醫(yī)急診護(hù)理操作技術(shù)》一書，旨在為急診護(hù)士系統(tǒng)化培訓(xùn)臨床操作技能，規(guī)范護(hù)士行為，保證護(hù)理服務(wù)工作質(zhì)量，同時(shí)系統(tǒng)化進(jìn)行護(hù)生教學(xué)培訓(xùn)，為廣大臨床護(hù)士、管理者和各級(jí)護(hù)理教學(xué)人員提供參考。
實(shí)用中西醫(yī)急診護(hù)理操作技術(shù) 目錄
目錄
前言
**章 院前急救護(hù)理操作 1
**節(jié) 急救護(hù)理體查 1
第二節(jié) 患者體位的擺放 4
第三節(jié) 靜脈通道建立技術(shù) 4
第四節(jié) 轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù) 9
第五節(jié) 院前急救護(hù)理技術(shù) 13
第六節(jié) 止血包扎的急救配合技術(shù) 16
第七節(jié) 婦產(chǎn)科急癥的急救技術(shù) 24
第二章 常見基礎(chǔ)護(hù)理操作 32
**節(jié) 鋪床法 32
第二節(jié) 臥床患者更換床單法 36
第三節(jié) 口腔護(hù)理 37
第四節(jié) 床上擦浴 39
第五節(jié) 床上洗頭 41
第六節(jié) 會(huì)陰部清潔護(hù)理 42
第七節(jié) 翻身防褥瘡 44
第八節(jié) 生命體征測(cè)量 46
第九節(jié) 靜脈注射 48
第十節(jié) 頭皮針靜脈輸液 50
第十一節(jié) 留置針靜脈輸液和維護(hù) 52
第十二節(jié) 靜脈輸血 53
第十三節(jié) 皮內(nèi)注射法 55
第十四節(jié) 皮下注射法 56
第十五節(jié) 肌內(nèi)注射法 58
第十六節(jié) 靜脈采血 60
第十七節(jié) 動(dòng)脈采血 62
第十八節(jié) 氧氣霧化吸入 63
第十九節(jié) 吸痰法 65
第二十節(jié) 氧療（鼻導(dǎo)管給氧） 66
第二十一節(jié) 留置胃管 68
第二十二節(jié) 鼻飼法 69
第二十三節(jié) 留置導(dǎo)尿法 71
第二十四節(jié) 膀胱沖洗 72
第二十五節(jié) 一般灌腸 74
第二十六節(jié) 肛管排氣 78
第二十七節(jié) 小便標(biāo)本采集法 79
第二十八節(jié) 大便培養(yǎng)標(biāo)本采集 82
第二十九節(jié) 痰液標(biāo)本采集 85
第三十節(jié) 咽拭子培養(yǎng)標(biāo)本采集 88
第三十一節(jié) 嘔吐物標(biāo)本采集 88
第三十二節(jié) 分泌物標(biāo)本采集 89
第三十三節(jié) 胸腹腔引流液標(biāo)本采集 91
第三十四節(jié) 床邊監(jiān)護(hù)儀的使用 91
第三十五節(jié) 微量注射泵的使用 93
第三十六節(jié) 輸液泵的使用 95
第三十七節(jié) 紅外耳溫計(jì)的使用 97
第三十八節(jié) 指尖血糖的測(cè)定 99
第三十九節(jié) 胰島素筆、胰島素泵注射法 101
第四十節(jié) 外周中心靜脈導(dǎo)管（PICC）的維護(hù)和換藥 104
第四十一節(jié) 靜脈高危藥物外滲的處理 106
第四十二節(jié) 隔離技術(shù) 108
第四十三節(jié) 尸體護(hù)理 113
第三章 急診護(hù)理操作 115
**節(jié) 中心靜脈置管換藥與維護(hù) 115
第二節(jié) 氣管插管的配合 117
第三節(jié) 中心靜脈置管操作配合 119
第四節(jié) 胸腔穿刺配合 121
第五節(jié) 腹腔穿刺配合 123
第六節(jié) 腰椎穿刺術(shù)配合 124
第七節(jié) 止血操作流程 126
第八節(jié) 包扎操作流程 128
第九節(jié) 固定操作流程 130
第十節(jié) 搬運(yùn)操作流程 132
第十一節(jié) 呼吸機(jī)管道連接和管理 134
第十二節(jié) 電除顫術(shù) 136
第十三節(jié) 成人單人徒手心肺復(fù)蘇術(shù) 138
第十四節(jié) 單人簡(jiǎn)易呼吸器心肺復(fù)蘇術(shù) 141
第十五節(jié) 雙人心肺復(fù)蘇術(shù)（2015年版） 143
第十六節(jié) 中心靜脈壓（CVP）測(cè)定 145
第十七節(jié) 三腔二囊管置管技術(shù) 147
第十八節(jié) 床邊X線、B超檢查的配合 150
第十九節(jié) 冰帽的使用 152
第四章 常用急救藥物的使用 154
**節(jié) 升壓藥 154
第二節(jié) 抗心律失常藥 160
第三節(jié) 呼吸興奮劑 164
第四節(jié) 解痙藥（M膽堿受體阻斷藥） 166
第五節(jié) 抗凝血藥 168
第六節(jié) 鎮(zhèn)靜藥 169
第七節(jié) 鎮(zhèn)痛藥 172
第八節(jié) 解毒藥 175
第九節(jié) 平喘藥 179
第十節(jié) 降壓藥 183
第十一節(jié) 抗生素 189
第五章 急救儀器操作 198
**節(jié) 監(jiān)護(hù)儀的使用和維護(hù) 198
第二節(jié) 有創(chuàng)呼吸機(jī)的使用和維護(hù) 202
第三節(jié) 無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用和維護(hù) 205
第四節(jié) 亞低溫治療儀的使用和維護(hù) 210
第五節(jié) 洗胃機(jī) 212
第六節(jié) 除顫儀的使用和維護(hù) 214
第七節(jié) 自動(dòng)體外除顫器的使用和維護(hù) 216
第八節(jié) 體外心肺復(fù)蘇板的使用和維護(hù) 218
第六章 中醫(yī)急診特色外治技術(shù) 220
**節(jié) 平衡針 220
第二節(jié) 灸法 222
第三節(jié) 拔罐療法 224
第四節(jié) 刮痧療法 227
第五節(jié) 中藥熱奄包 228
第六節(jié) 耳穴壓豆 230
第七節(jié) 貼敷療法 232
第八節(jié) 穴位注射 234
第九節(jié) 切脈針灸 236
第十節(jié) 刺絡(luò)放血 238
第十一節(jié) 中藥保留灌腸法 239
第十二節(jié) 中藥超聲霧化吸入法 241
第十三節(jié) 梅花針 242
第十四節(jié) 穴位按摩 244
第十五節(jié) 腹部按摩 246
第十六節(jié) 開天門 247
第十七節(jié) 中藥熏洗與中藥沐足 249
第十八節(jié) 中藥濕敷法、涂藥法 251
參考文獻(xiàn) 255
前言
**章 院前急救護(hù)理操作 1
**節(jié) 急救護(hù)理體查 1
第二節(jié) 患者體位的擺放 4
第三節(jié) 靜脈通道建立技術(shù) 4
第四節(jié) 轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù) 9
第五節(jié) 院前急救護(hù)理技術(shù) 13
第六節(jié) 止血包扎的急救配合技術(shù) 16
第七節(jié) 婦產(chǎn)科急癥的急救技術(shù) 24
第二章 常見基礎(chǔ)護(hù)理操作 32
**節(jié) 鋪床法 32
第二節(jié) 臥床患者更換床單法 36
第三節(jié) 口腔護(hù)理 37
第四節(jié) 床上擦浴 39
第五節(jié) 床上洗頭 41
第六節(jié) 會(huì)陰部清潔護(hù)理 42
第七節(jié) 翻身防褥瘡 44
第八節(jié) 生命體征測(cè)量 46
第九節(jié) 靜脈注射 48
第十節(jié) 頭皮針靜脈輸液 50
第十一節(jié) 留置針靜脈輸液和維護(hù) 52
第十二節(jié) 靜脈輸血 53
第十三節(jié) 皮內(nèi)注射法 55
第十四節(jié) 皮下注射法 56
第十五節(jié) 肌內(nèi)注射法 58
第十六節(jié) 靜脈采血 60
第十七節(jié) 動(dòng)脈采血 62
第十八節(jié) 氧氣霧化吸入 63
第十九節(jié) 吸痰法 65
第二十節(jié) 氧療（鼻導(dǎo)管給氧） 66
第二十一節(jié) 留置胃管 68
第二十二節(jié) 鼻飼法 69
第二十三節(jié) 留置導(dǎo)尿法 71
第二十四節(jié) 膀胱沖洗 72
第二十五節(jié) 一般灌腸 74
第二十六節(jié) 肛管排氣 78
第二十七節(jié) 小便標(biāo)本采集法 79
第二十八節(jié) 大便培養(yǎng)標(biāo)本采集 82
第二十九節(jié) 痰液標(biāo)本采集 85
第三十節(jié) 咽拭子培養(yǎng)標(biāo)本采集 88
第三十一節(jié) 嘔吐物標(biāo)本采集 88
第三十二節(jié) 分泌物標(biāo)本采集 89
第三十三節(jié) 胸腹腔引流液標(biāo)本采集 91
第三十四節(jié) 床邊監(jiān)護(hù)儀的使用 91
第三十五節(jié) 微量注射泵的使用 93
第三十六節(jié) 輸液泵的使用 95
第三十七節(jié) 紅外耳溫計(jì)的使用 97
第三十八節(jié) 指尖血糖的測(cè)定 99
第三十九節(jié) 胰島素筆、胰島素泵注射法 101
第四十節(jié) 外周中心靜脈導(dǎo)管（PICC）的維護(hù)和換藥 104
第四十一節(jié) 靜脈高危藥物外滲的處理 106
第四十二節(jié) 隔離技術(shù) 108
第四十三節(jié) 尸體護(hù)理 113
第三章 急診護(hù)理操作 115
**節(jié) 中心靜脈置管換藥與維護(hù) 115
第二節(jié) 氣管插管的配合 117
第三節(jié) 中心靜脈置管操作配合 119
第四節(jié) 胸腔穿刺配合 121
第五節(jié) 腹腔穿刺配合 123
第六節(jié) 腰椎穿刺術(shù)配合 124
第七節(jié) 止血操作流程 126
第八節(jié) 包扎操作流程 128
第九節(jié) 固定操作流程 130
第十節(jié) 搬運(yùn)操作流程 132
第十一節(jié) 呼吸機(jī)管道連接和管理 134
第十二節(jié) 電除顫術(shù) 136
第十三節(jié) 成人單人徒手心肺復(fù)蘇術(shù) 138
第十四節(jié) 單人簡(jiǎn)易呼吸器心肺復(fù)蘇術(shù) 141
第十五節(jié) 雙人心肺復(fù)蘇術(shù)（2015年版） 143
第十六節(jié) 中心靜脈壓（CVP）測(cè)定 145
第十七節(jié) 三腔二囊管置管技術(shù) 147
第十八節(jié) 床邊X線、B超檢查的配合 150
第十九節(jié) 冰帽的使用 152
第四章 常用急救藥物的使用 154
**節(jié) 升壓藥 154
第二節(jié) 抗心律失常藥 160
第三節(jié) 呼吸興奮劑 164
第四節(jié) 解痙藥（M膽堿受體阻斷藥） 166
第五節(jié) 抗凝血藥 168
第六節(jié) 鎮(zhèn)靜藥 169
第七節(jié) 鎮(zhèn)痛藥 172
第八節(jié) 解毒藥 175
第九節(jié) 平喘藥 179
第十節(jié) 降壓藥 183
第十一節(jié) 抗生素 189
第五章 急救儀器操作 198
**節(jié) 監(jiān)護(hù)儀的使用和維護(hù) 198
第二節(jié) 有創(chuàng)呼吸機(jī)的使用和維護(hù) 202
第三節(jié) 無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用和維護(hù) 205
第四節(jié) 亞低溫治療儀的使用和維護(hù) 210
第五節(jié) 洗胃機(jī) 212
第六節(jié) 除顫儀的使用和維護(hù) 214
第七節(jié) 自動(dòng)體外除顫器的使用和維護(hù) 216
第八節(jié) 體外心肺復(fù)蘇板的使用和維護(hù) 218
第六章 中醫(yī)急診特色外治技術(shù) 220
**節(jié) 平衡針 220
第二節(jié) 灸法 222
第三節(jié) 拔罐療法 224
第四節(jié) 刮痧療法 227
第五節(jié) 中藥熱奄包 228
第六節(jié) 耳穴壓豆 230
第七節(jié) 貼敷療法 232
第八節(jié) 穴位注射 234
第九節(jié) 切脈針灸 236
第十節(jié) 刺絡(luò)放血 238
第十一節(jié) 中藥保留灌腸法 239
第十二節(jié) 中藥超聲霧化吸入法 241
第十三節(jié) 梅花針 242
第十四節(jié) 穴位按摩 244
第十五節(jié) 腹部按摩 246
第十六節(jié) 開天門 247
第十七節(jié) 中藥熏洗與中藥沐足 249
第十八節(jié) 中藥濕敷法、涂藥法 251
參考文獻(xiàn) 255
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實(shí)用中西醫(yī)急診護(hù)理操作技術(shù) 節(jié)選
**章 院前急救護(hù)理操作 **節(jié) 急救護(hù)理體查 一、概念 護(hù)理體查是護(hù)理人員通過借助感覺器官如眼、鼻、耳、手或通過聽診器、叩診錘等傳統(tǒng)工具對(duì)患者身體狀態(tài)做出初步判斷的一種*基本的方法。常用查體方法包括：視、觸、叩、聽、嗅診五類。 （一）視診 護(hù)士通過視覺判斷患者全身或局部的疾病狀態(tài)。視診包括全身視診和局部視診，視診通常需要自然光線充足或環(huán)境寬敞明亮，充分暴露觀察部位，同時(shí)保護(hù)隱私。 （二）觸診 護(hù)士借助手的觸覺對(duì)患者進(jìn)行檢查的方法稱為觸診。觸診*常用于檢查患者的腹部和背部，用觸診法進(jìn)行檢查時(shí)多用指腹和掌指關(guān)節(jié)掌面，主要進(jìn)行淺部觸診法和深部觸診法。腹部觸診對(duì)患者體位一般要求為仰臥位，雙腿屈曲，腹部放松，囑患者腹式呼吸，便于檢查肝、脾、腎臟等臟器，其余部位可根據(jù)檢查目的不同而選擇不同的體位。觸診時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)站在患者的右側(cè)，要求操作者手要溫暖，手法輕柔，由淺變深，由輕變重，先健側(cè)后患側(cè)，手腦并用，邊觸邊想、邊想邊觸。設(shè)法引開患者的注意力，減少患者的痛苦，并使腹壁松弛方便體查。 （三）叩診 護(hù)士用手指叩擊患者體表的特定部位，引起局部振動(dòng)和發(fā)出聲音，并利用振動(dòng)和聲音的特性來判斷檢查部位的器官情況稱為叩診，叩診常用于檢查胸腹部。叩診包括直接叩診法和間接叩診法兩種。 1.體位可根據(jù)患者病情采用坐位、仰臥位等，叩診時(shí)注意左右、上下、前后對(duì)比。 2.叩診的力量可根據(jù)需要使用。對(duì)范圍小、位置表淺的病變部位或臟器使用輕度叩診法；中等強(qiáng)度的叩診通常用于范圍較大，位置較深的病變部位或器官；而當(dāng)病變位置很深時(shí)則使用重度叩診法。 3.叩診需要結(jié)合聲響和叩診所產(chǎn)生的振動(dòng)引起指感差異的變化，兩者結(jié)合有助于判斷叩診音。臨床上分為清音、過輕音、鼓音、濁音及實(shí)音5種。 （四）聽診 聽診是指護(hù)士用聽診儀器或利用耳朵聽取患者身體某個(gè)部位或臟器的聲音，來進(jìn)行判別其正常與否的檢查方式。聽診包括直接聽診法和間接聽診法。 1.聽診時(shí)要求環(huán)境安靜、溫暖、避風(fēng)、避免寒冷刺激引起肌束震顫產(chǎn)生附加音。 2.使患者處于舒適體位并放松肌肉，避免摩擦產(chǎn)生雜音，同時(shí)充分暴露聽診部位。 3.聽診器應(yīng)緊密接觸患者皮膚同時(shí)避免摩擦皮膚，勿施加壓力影響傳導(dǎo)。 4.聽診前應(yīng)檢查聽診器部件是否完好無損，對(duì)于體質(zhì)明顯消瘦者宜選用鐘型體件。 （五）嗅診 護(hù)士運(yùn)用嗅覺功能判斷患者散發(fā)出的異常氣味并判別該氣味與疾病的關(guān)聯(lián)方式稱為嗅診。臨床常見異常氣味及其意義如下： 1.汗液氣味：長(zhǎng)期服用阿司匹林和水楊酸等解熱鎮(zhèn)痛藥的風(fēng)濕熱患者常有汗酸氣味；腋臭患者常有狐臭味，若合并腳臭味常提示腳汗過多或腳癬合并感染。 2.呼吸氣味：酒味濃烈是過度飲酒后或醉酒者的特征之一；呼吸有爛蘋果氣味提示病患有糖尿病酮癥酸中毒（DKA）；呼吸聞及刺激性大蒜味提示患者為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；肝腥臭味可見肝昏迷、肝壞死患者；刺激性氨臭味提示尿毒癥等。 3.痰液味：大咯血患者痰液帶有腥臭味，而支氣管擴(kuò)張或肺膿腫患者痰液帶惡臭味。 4.嘔吐物味：嘔吐物酸味過重或如腐食氣味，提示幽門梗阻；嘔吐物出現(xiàn)糞臭味，可能有腸梗阻或腹膜炎；病患的嘔吐物內(nèi)含有膿液且有惡心的甜味提示可能出現(xiàn)胃壞疽。 5.痢疾患者的大便常帶腥臭氣味，若帶腐爛性臭味常提示患者可能出現(xiàn)胰腺功能異；蛳涣。 6.膀胱炎患者尿液可有濃烈的氨味。 7.氣性壞疽或厭氧菌感染時(shí)膿液可有惡臭味。 二、備物 醫(yī)用棉簽、水銀體溫計(jì)、聽診器、血壓計(jì)、叩診錘、壓舌板、手電筒、紗塊、護(hù)理記錄單、鉛筆。 三、操作流程 判斷操作環(huán)境安全，符合操作要求后，簡(jiǎn)單介紹自己以取得患者信任及配合，視情況戴好手套和口罩，做好個(gè)人防護(hù)。 操作方法：一般檢查。 1.基本生命體征測(cè)量：準(zhǔn)確測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓并及時(shí)記錄，根據(jù)患者病情特點(diǎn)決定是否測(cè)量血糖和血氧飽和度情況。 2.意識(shí)狀態(tài)：護(hù)士通過問診和檢查以判斷意識(shí)障礙的程度。意識(shí)變化也叫意識(shí)障礙，常是由于大腦功能活動(dòng)受影響而引起的，按程度可分為嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、昏迷。 3.面容與表情：當(dāng)機(jī)體患病后可出現(xiàn)不同的面容與表情變化，可幫助判斷疾病痛苦、難受程度和急慢性情況。急性病容者常表現(xiàn)為痛苦面容、面色潮紅、鼻翼?yè)鋭?dòng)、嘴唇皰疹、呼吸急促、躁動(dòng)不安。慢性病容者則表現(xiàn)為面容憔悴、臉色晦暗無華、目光暗淡、身體消瘦、四肢無力等。二尖瓣面容者表現(xiàn)為面色暗紅、雙頰紫紅、嘴唇發(fā)紺、舌色晦暗。苦笑面容者則表現(xiàn)為牙關(guān)緊閉、面部肌肉痙攣、四肢抽搐等。脫水面容者可見眼窩凹陷、顴弓及鼻梁隆起、口唇干裂、皮膚干燥松弛、雙目呆滯。 4.皮膚與黏膜：多數(shù)疾病在病程中可出現(xiàn)皮膚和黏膜的病變，檢查皮膚和黏膜以視診為主，有時(shí)可與觸診相結(jié)合。 5.頭顱：頭顱檢查應(yīng)注意頭顱大小、形狀及運(yùn)動(dòng)情況。衡量頭顱大小以頭圍來表現(xiàn)。院前護(hù)理體查可初步借助雙手觸摸頭顱判斷出血、畸形等。 6.眼部：眼部檢查應(yīng)從外向內(nèi)：眉毛、眼瞼、眼球、瞳孔、視力等。 7.耳部：耳郭的外形、大小、位置是否對(duì)稱，有無外傷病史及紅腫等。 8.鼻部：檢查鼻外觀、鼻道是否通暢、鼻中隔有無缺損和彎曲、黏膜情況、鼻竇有無壓痛；查看有無鼻翼扇動(dòng)，鼻道有無膿血分泌物。 9.口部：口唇、口腔黏膜、齒及齒齦、舌、扁桃體、喉部，并注意口腔氣味及腮腺。 10.胸部：胸部檢查應(yīng)用視、觸、叩、聽的方法進(jìn)行。 11.脊椎：在病情允許的情況下，囑被檢查者站立或取端坐位，雙臂自然放松下垂，觀察脊椎的彎曲度和脊柱側(cè)彎情況。脊柱側(cè)彎時(shí)操作者用手指沿患者棘突以適當(dāng)壓力自上而下劃過使皮膚呈現(xiàn)紅色充血線，并判斷脊椎情況。同時(shí)檢查脊椎運(yùn)動(dòng)、壓痛、叩擊痛。 12.四肢：查看四肢有無畸形、肌萎縮、外傷傷口、血管畸形、腫脹、關(guān)節(jié)脫位、骨折、離斷等。 四、注意事項(xiàng) 1.護(hù)理人員應(yīng)注重儀容儀表、舉止應(yīng)大方得體、態(tài)度溫和親切、細(xì)心關(guān)心有責(zé)任心。 2.護(hù)理體查要按照順序進(jìn)行，先做一般檢查，然后檢查頭、頸、胸、腹、脊椎、四肢、肛門外生殖器、神經(jīng)系統(tǒng)。 3.危急重癥患者病情不允許做全面檢查時(shí)，應(yīng)根據(jù)病史先進(jìn)行重點(diǎn)檢查并立即進(jìn)行搶救。 4.測(cè)量體溫前應(yīng)先檢查水銀體溫計(jì)的完整性，對(duì)于消瘦、危重、神志不清或不能配合將體溫計(jì)固定的病患可改用電子體溫計(jì)測(cè)量。 （錢細(xì)友） 第二節(jié) 患者體位的擺放 體位是指患者身體所處的狀態(tài)。在不同的疾病及意識(shí)狀態(tài)下體位有異，選擇不同的體位擺放有助于患者癥狀的緩解和協(xié)助疾病診斷。常見的體位有： 1.自主體位：適用于普通人及病情較輕的患者的體位擺放，要求患者身體有自主活動(dòng)且不受限制。 2.仰臥位：適用于急性腹膜炎、腹部手術(shù)后早期患者等。該體位要求患者取仰臥位，協(xié)助患者雙腿屈曲，以避免腹肌緊張。 3.俯臥位：適用于脊椎疾病等。該體位可使背部肌肉松弛。 4.側(cè)臥位：用于胸腔積液患者，需要配合檢查如胃腸鏡的病患等。如有大量胸腔積液的患者則可取患側(cè)臥位，以緩解疼痛，減少咳嗽，有利于健側(cè)肺的代償呼吸。 5.端坐位：適用于心、肺功能不全患者，頭面部手術(shù)后早期患者等。端坐位可使膈肌下降，使胸廓順應(yīng)肺部活動(dòng)，從而肺換氣量增多，同時(shí)下肢回心血量減少，緩解心臟耗氧量過多。 6.中凹臥位：適用于有休克風(fēng)險(xiǎn)的患者。抬高患者頭部和下肢，使身體處于低位，以增加回心血量和增加心輸出量。 7.頭低足高位：常用于需要引流肺部分泌物，十二指腸引流、胎膜早破等病患。妊娠時(shí)胎膜早破可引起羊水外流、臍帶脫垂，頭低足高位可減少此類風(fēng)險(xiǎn)。 8.頭高足低位：適用于顱內(nèi)高壓、各種原因引起的頸椎骨折患者。行顱骨牽引時(shí)采取此種體位有助于緩解癥狀或者起反向牽引作用。 9.膝胸位：適用于進(jìn)行腸道檢查配合、胎方位不正進(jìn)行矯正和子宮后傾的患者。 10.截石位：適用于會(huì)陰部消毒檢查、會(huì)陰部手術(shù)、婦科陰道灌洗、臨產(chǎn)婦分娩等。 （錢細(xì)友） 第三節(jié) 靜脈通道建立技術(shù) 急救患者的治療過程中，往往需要液體治療。現(xiàn)代輸液系統(tǒng)主要由以下五部分組成：輸液泵、導(dǎo)管、終端濾器、輸液袋、電腦配液器。現(xiàn)場(chǎng)急救患者行外周靜脈補(bǔ)液治療時(shí)除一部分使用一次性頭皮鋼針外，大部分患者均使用一次性套管留置針，F(xiàn)場(chǎng)急救靜脈輸液通道管理如下： 一、概述 （一）需輸液治療的情況很多，主要概括如下 1.休克，包括脫水所致的休克，創(chuàng)傷、燒傷性休克等。 2.各種原因所致的電解質(zhì)及酸堿失衡。 3.中毒，如食物、藥物、農(nóng)藥、蛇毒引起的中毒等。 4.緊急糾正心腦血管意外事件和重要臟器損傷。 5.內(nèi)外科原因引起的出血、失血情況。 6.其他原因引起的生命體征不穩(wěn)定情況。 （二）靜脈功能 靜脈收集組織CO2含量高的血液回流入心臟，通過肺氧合作用使血液得到豐富的氧，重新參與體循環(huán)。靜脈血管部位、管徑大小不同，血流量也有差異。 常用留置針對(duì)應(yīng)頭皮針型號(hào)與流量（表1.1）。 表1.1.常用留置針型號(hào)對(duì)比 二、穿刺部位的選擇（圖1.1） 普通急診內(nèi)科患者可選擇手背靜脈或前臂靜脈建立靜脈通路進(jìn)行輸液。普通急診外科患者則應(yīng)避開外傷部位再行選擇。 圖1.1 靜脈穿刺常用淺表靜脈 緊急搶救靜脈通道選擇 緊急搶救時(shí)通常選擇雙上肢淺靜脈的貴要靜脈、肘正中靜脈和頭靜脈進(jìn)行靜脈輸液。選擇上肢中靜脈要比選擇下肢淺靜脈的大隱靜脈血流動(dòng)力學(xué)要好，藥物回流的速度更快。 1.心肺復(fù)蘇時(shí)的靜脈通道 1.選擇雙上肢淺靜脈中的肘正中靜脈、貴要靜脈和頭靜脈作為急救靜脈輸液治療。 2.注射腎上腺素等搶救藥物后還需注入20ml生理鹽水以使藥物快速進(jìn)入循環(huán)。 2.創(chuàng)傷靜脈通道選擇 1.選擇受傷部位遠(yuǎn)端的靜脈血管，總體原則為上半部身體外傷的選擇下肢血管穿刺；而下半部身體外傷的則選擇上肢血管穿刺；四肢外傷選擇頸外靜脈。通常胸部、上肢受傷病患應(yīng)避開上肢受傷部位優(yōu)先考慮下肢靜脈；腹部、盆腔和下肢外傷時(shí)則應(yīng)避開下肢受傷部位優(yōu)先選擇上肢靜脈。注意腹腔內(nèi)血管破裂或臟器出血時(shí)禁忌下肢補(bǔ)液，以免補(bǔ)液治療導(dǎo)致下肢靜脈瓣開放。 2.嚴(yán)重多發(fā)傷者至少在有1條外周靜脈通暢的情況下，在有條件時(shí)及時(shí)行深靜脈置管術(shù)，通常選用雙腔或三腔管行深靜脈穿刺，以保證能及時(shí)補(bǔ)液或補(bǔ)血及定時(shí)測(cè)量中心靜脈壓。患者休克狀況得到改善后應(yīng)控制好補(bǔ)液量，以防止循環(huán)負(fù)荷過重導(dǎo)致腦水腫或心力衰竭。 3.休克靜脈通道選擇 在*短的時(shí)間內(nèi)以20～22G留置針建立2～3條靜脈通路快速輸液，以保證急救藥物有足夠通路進(jìn)入，防止患者休克失代償后血壓下降，靜脈塌陷。對(duì)于失血性休克者靜脈穿刺成功后應(yīng)先行靜脈采血，做好輸血前的準(zhǔn)備。 4.偏癱患者原則上禁止在癱瘓肢體建立靜脈通道 三、穿刺方法的選擇 （一）頸外靜脈 1.頸外靜脈上端較表淺，易于尋找定位，是較理想穿刺部位。 2.穿刺時(shí)患者取仰臥位，肩稍墊起，頭部盡量后仰偏向?qū)?cè)。 3.緊急情況下也可用普通注射針在頸外靜脈直接穿刺注藥。 4.休克患者常用頸外靜脈穿刺。 （二）頭皮靜脈穿刺 長(zhǎng)期吸毒患者外周靜脈已硬化，可考慮頭皮靜脈或腹壁淺靜脈穿刺。 （三）靜脈體表位置盲插 大面積燒傷患者如找不到體表淺靜脈時(shí)可在原中靜脈體表位置盲插。
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