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肺癌診療與康復 版權信息
- ISBN：9787030708069
- 條形碼：9787030708069 ; 978-7-03-070806-9
- 裝幀：一般膠版紙
- 冊數(shù)：暫無
- 重量：暫無
- 所屬分類：>>
肺癌診療與康復 內(nèi)容簡介
肺癌發(fā)病率逐年上升，嚴重威脅人類的健康，手術，放化療，靶向，免疫治療，中醫(yī)中藥治療構(gòu)成現(xiàn)代肺癌的六大治療手段。多樣化的治療手段帶來的副作用嚴重影響患者的生活質(zhì)量，如何讓肺癌患者快速地從治療的痛苦中康復，是需要解決的課題。本書分章節(jié)論述中西醫(yī)結(jié)合肺癌快速康復治療策略及進展。從現(xiàn)代西醫(yī)角度對肺癌的治療手段加以闡述，肺癌治療的五大手段所帶來的副作用及對策進行論述，并從中西醫(yī)結(jié)合角度進行闡述。傳統(tǒng)的中醫(yī)中藥是我們祖國的瑰寶，從傳統(tǒng)醫(yī)學的角度對肺癌患者的體質(zhì)與康復進行論述，并將其與現(xiàn)代醫(yī)學結(jié)合，為肺癌患者快速康復，提高生活質(zhì)量提供科學依據(jù)
肺癌診療與康復 目錄
目錄
**章 概述 1
**節(jié) 肺癌的流行趨勢 1
第二節(jié) 肺癌影像學檢查 2
第三節(jié) 肺癌的病理 6
第四節(jié) 肺癌的分期系統(tǒng) 11
第五節(jié) 肺癌的中醫(yī)中藥診療與康復概述 14
第二章 肺癌的手術治療與康復 22
**節(jié) 肺癌手術治療 22
第二節(jié) 術前評估與準備 26
第三節(jié) 術中麻醉與管理 31
第四節(jié) 術后康復 35
第五節(jié) 加速康復外科 38
第三章 肺癌的放療與康復 48
**節(jié) 肺癌放療概述 48
第二節(jié) 非小細胞肺癌的放療 48
第三節(jié) 小細胞肺癌的放療 51
第四節(jié) 肺癌放療常見相關不良反應的處理與康復 53
第四章 肺癌的化療與康復 68
**節(jié) 肺癌化療概論 68
第二節(jié) 非小細胞肺癌的化療 70
第三節(jié) 小細胞肺癌的化療 73
第四節(jié) 化療常見毒副作用的處理與康復 77
第五章 肺癌的靶向治療與康復 97
**節(jié) 癌基因與抑癌基因 97
第二節(jié) 肺癌驅(qū)動基因 101
第三節(jié) 肺癌靶向藥物的選擇 107
第四節(jié) 靶向治療常見毒副作用的處理與康復 112
第六章 肺癌的免疫治療與康復 129
**節(jié) 腫瘤免疫及免疫逃逸機制 129
第二節(jié) 免疫檢查點 131
第三節(jié) 免疫檢查點抑制劑在NSCLC 治療中的應用 132
第四節(jié) SCLC 的免疫治療 134
第五節(jié) 常見的免疫治療相關毒副作用的處理與康復 136
**章 概述 1
**節(jié) 肺癌的流行趨勢 1
第二節(jié) 肺癌影像學檢查 2
第三節(jié) 肺癌的病理 6
第四節(jié) 肺癌的分期系統(tǒng) 11
第五節(jié) 肺癌的中醫(yī)中藥診療與康復概述 14
第二章 肺癌的手術治療與康復 22
**節(jié) 肺癌手術治療 22
第二節(jié) 術前評估與準備 26
第三節(jié) 術中麻醉與管理 31
第四節(jié) 術后康復 35
第五節(jié) 加速康復外科 38
第三章 肺癌的放療與康復 48
**節(jié) 肺癌放療概述 48
第二節(jié) 非小細胞肺癌的放療 48
第三節(jié) 小細胞肺癌的放療 51
第四節(jié) 肺癌放療常見相關不良反應的處理與康復 53
第四章 肺癌的化療與康復 68
**節(jié) 肺癌化療概論 68
第二節(jié) 非小細胞肺癌的化療 70
第三節(jié) 小細胞肺癌的化療 73
第四節(jié) 化療常見毒副作用的處理與康復 77
第五章 肺癌的靶向治療與康復 97
**節(jié) 癌基因與抑癌基因 97
第二節(jié) 肺癌驅(qū)動基因 101
第三節(jié) 肺癌靶向藥物的選擇 107
第四節(jié) 靶向治療常見毒副作用的處理與康復 112
第六章 肺癌的免疫治療與康復 129
**節(jié) 腫瘤免疫及免疫逃逸機制 129
第二節(jié) 免疫檢查點 131
第三節(jié) 免疫檢查點抑制劑在NSCLC 治療中的應用 132
第四節(jié) SCLC 的免疫治療 134
第五節(jié) 常見的免疫治療相關毒副作用的處理與康復 136
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肺癌診療與康復 節(jié)選
**章概述 原發(fā)性支氣管肺癌簡稱肺癌，起源于氣管、支氣管黏膜或腺體，是我國發(fā)病率和死亡率增長*快的惡性腫瘤，也是全球發(fā)病率和死亡率*高的惡性腫瘤。 肺癌的病因至今未完全明確。吸煙是引起肺癌*常見的原因。某些職業(yè)的工作環(huán)境中存在氡氣、石棉、砷、鉻、煤焦油、芥子氣、鎳、氯乙烯、甲醛等致癌因子，導致肺癌發(fā)生的危險性增加。燃料燃燒和烹飪產(chǎn)生的室內(nèi)污染，以及工業(yè)廢氣、汽車尾氣等室外污染，均為肺癌的危險因素。肺對放射線較為敏感，大劑量電離輻射可引起肺癌。家族聚集、遺傳易感性、基因改變，在肺癌的發(fā)生中起重要作用。此外，肺結(jié)核、支氣管擴張癥等會增加肺癌發(fā)生的危險性，病毒感染、慢性肺部疾病（慢性阻塞性肺疾病、結(jié)節(jié)病等）也與肺癌的發(fā)生有一定的相關性。 **節(jié) 肺癌的流行趨勢 一、國外的流行趨勢 肺癌是全球年齡標準化發(fā)病率和年齡標準化死亡率*高的惡性腫瘤。在眾多發(fā)展中國家，肺癌死亡人數(shù)占所有癌癥死亡人數(shù)的15% 。城市居民的發(fā)病率比農(nóng)村居民高，男性的發(fā)病率比女性高2～6 倍。 研究顯示，社會經(jīng)濟狀況和肺癌死亡率呈負相關。按職業(yè)、收入和教育程度來衡量社會經(jīng)濟狀況時，低社會階層人群的肺癌死亡率是高社會階層人群的2 倍，這種不同是由不同階層的吸煙差異導致的，藍領工人和低教育程度的人群吸煙率更高。社會經(jīng)濟狀況可以作為其他危險因素的替代指標來使用，如職業(yè)、飲食、環(huán)境空氣污染物等。 二、國內(nèi)的流行趨勢 在我國，近年來肺癌的發(fā)病率和死亡率呈明顯上升趨勢。根據(jù)國家癌癥中心統(tǒng)計，2015 年我國肺癌發(fā)病率和死亡率均居惡性腫瘤首位。其中肺癌新發(fā)病例約78.7 萬例，發(fā)病率為 57.26/10萬，占所有惡性腫瘤的20.03% 。在男性，肺癌發(fā)病率占惡性腫瘤首位；在女性，肺癌發(fā)病率僅次于乳腺癌。肺癌死亡病例約63.1 萬，死亡率為45.87/10 萬，占惡性腫瘤死亡的26.99%。肺癌的死亡率同時占據(jù)我國男性和女性惡性腫瘤的首位，男性高于女性，城市居民略高于農(nóng)村居民。 第二節(jié) 肺癌影像學檢查 一、X 線檢查 X 線是一種波長很短、穿透能力很強的電磁波。X 線在穿透人體時因骨、水分、軟組織等的吸收而減弱，X 線檢查就是利用這種吸收不同而攝取的深淺不一的影像。臨床上常用的普通X 線檢查有透視和X 線攝片兩種。 通過透視對被檢查部位直接觀察，是以往X 線檢查中較常用的方法，目前由于其影像欠清晰，以及X 線攝片與電子計算機斷層掃描（CT 檢查）的普及已逐步退出檢查的歷史舞臺。 X 線攝片已取代透視成為目前常規(guī)X 線檢查方法，具有方法簡單、敏感性高、放射劑量低、價格便宜等優(yōu)點。缺點是不能清楚顯示肺部微小和隱匿部位（如肺尖、肋膈角、膈上、脊柱旁、心臟后、縱隔等處）病灶，也不能完全顯示氣管或支氣管內(nèi)的某些病變。 早期中心型肺癌X 線攝片可無異常征象，當癌腫阻塞支氣管后，于受累肺葉或肺段出現(xiàn)肺不張、肺炎征象。周圍型肺癌表現(xiàn)為肺野周圍孤立性或橢圓形塊狀陰影，輪廓不規(guī)則，邊緣模糊毛糙。 二、CT CT 是利用精確準直的X 線束、γ射線、超聲波等，與靈敏度極高的探測器一同圍繞人體的某一部位作連續(xù)的斷面掃描，具有掃描時間短、圖像清晰等特點。CT 的工作原理是根據(jù)人體不同組織對X 線的吸收與透過率的不同，應用靈敏度極高的儀器對人體進行測量，然后將測量所獲取的數(shù)據(jù)輸入電子計算機，電子計算機對數(shù)據(jù)進行處理后，就可攝下人體被檢查部位的斷面或立體的圖像，可發(fā)現(xiàn)體內(nèi)任何部位的細小病變。 CT 根據(jù)掃描方式不同可分為平掃、增強掃描和造影掃描三種。平掃是指不用造影或造影增強的普通掃描，常規(guī)CT 檢查首先做平掃。增強掃描是指用高壓注射器經(jīng)靜脈注入水溶性有機碘劑后再行掃描的方法，血內(nèi)碘濃度增高后，器官與病變內(nèi)碘的濃度可產(chǎn)生差別，形成密度差，可以使病變顯影更為清楚。造影掃描是先做器官或結(jié)構(gòu)的造影（比如腦池），然后再行掃描的方法。 胸部CT 避免了病變與正常組織的相互重疊，可發(fā)現(xiàn)X 線檢查隱匿區(qū)的早期病變。因其密度分辨率很高、可行薄層掃描等特點，可以清晰顯示直徑更小（＞0.3cm）、密度更低的病變。還能顯示腫瘤有無侵犯鄰近器官、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況，對轉(zhuǎn)移癌的發(fā)現(xiàn)率較高，是發(fā)現(xiàn)早期肺癌的*重要、*有效的檢查手段。 評估肺部病變形態(tài)學特征是肺部病變性質(zhì)評估的另一個重要依據(jù)。肺癌常見的CT 征象有毛刺征、邊界不清晰、分葉征、空泡征、密度不均勻、偏心空洞、支氣管充氣征、腫瘤滋養(yǎng)動脈、胸膜凹陷或牽拉征等（圖1-1 ～圖1-3）。中央型肺癌還可表現(xiàn)為肺門腫塊影或支氣管內(nèi)占位，管腔狹窄、截斷、阻塞，管腔增厚，以及肺不張或阻塞性肺炎等。部分早期周圍型肺癌在CT 中可表現(xiàn)為磨玻璃樣陰影（GGO）。CT 上所示GGO 如出現(xiàn)新生實性成分、鄰近胸膜增厚或凹陷，病灶范圍較大則提示其惡性可能性大。另外，良性征象包括鈣化、邊界光滑、邊緣清晰；形態(tài)學有凹面，呈線形、分枝狀或多角形；位于胸膜下；密度均勻、實性密度；內(nèi)壁光滑的薄壁空洞。 圖1-1 中央型肺癌（CT） 縱隔窗（a）及肺窗（b）均可見右側(cè)中央型肺癌伴阻塞性肺炎、右側(cè)胸腔積液、縱隔淋巴結(jié)腫大，可見支氣管充氣征 圖1-2 磨玻璃樣周圍型肺癌（CT） a，左肺下葉純磨玻璃結(jié)節(jié)，可見腫瘤滋養(yǎng)動脈及胸膜凹陷征；b，左肺下葉混雜密度的磨玻璃結(jié)節(jié)，可見密度不均勻及胸膜凹陷征 圖1-3 實性周圍型肺癌（CT） a，右肺上葉浸潤性腺癌，可見空泡征、毛刺征及胸膜牽拉征；b，左肺上葉浸潤性腺癌，可見分葉征及偏心空洞 但是這些良性及惡性結(jié)節(jié)的征象間也有很多的交叉和重疊。如果形態(tài)學特征仍不足以將結(jié)節(jié)定性為良性或惡性，可嘗試對比增強掃描技術。近年來隨著GGO 患者數(shù)量增多，影像技術逐漸發(fā)展，對于符合手術條件的患者可進行肺部病灶256 排CT 掃描，采用多層影像檢查對肺部病灶進行全面檢測，對選擇符合肺段切除術的患者進行病變?nèi)S重建，可立體直觀顯示病灶位置及其與周圍血管、氣管、組織的關系，查明靶肺段氣管及動、靜脈的變異性與毗鄰關系，指導肺段切除手術方案的制定。 三、磁共振成像 磁共振成像（MRI）是一種斷層成像技術，它利用核磁共振現(xiàn)象從人體中獲得電磁信號，并重建出人體信息。MRI 并非肺癌常用檢查方法，其相對于CT 的主要優(yōu)勢包括其良好的對比分辨力，并且能在不應用對比劑的情況下顯示血管結(jié)構(gòu)，對肺小結(jié)節(jié)的檢測敏感度更高（圖1-4）。然而，由于MRI 對運動偽影非常敏感，相對于CT，其空間分辨力較差，很難顯示鈣化，充氣肺組織的相對低信號限制了其在肺實質(zhì)病變中的應用。 四、正電子發(fā)射斷層顯像 正電子發(fā)射斷層顯像（PET）是*具選擇性和敏感性的分子成像技術，可在活體中測量分子通路及在體內(nèi)的相互作用。發(fā)射正電子的放射性核素是有機體內(nèi)自然元素的變體，可以和欲標記的分子結(jié)合且不會改變其化學及生物學特性。放射性核素在衰變過程中放射出帶正電荷的正電子，是電子的反粒子。正電子和電子相互作用發(fā)生湮滅輻射，發(fā)射出兩個方向相反、能量約為511keV 的光子。PET 相機上的探測器環(huán)對大量光子進行檢測，進而產(chǎn)生高分辨率（5～ 10mm ）照片，顯示示蹤劑在體內(nèi)的分布。 PET 腫瘤成像*常使用的示蹤劑為18F-脫氧葡萄糖（FDG）。一次檢查完成全身成像使PET 檢查成為判斷癌癥分期的理想方法。在臨床腫瘤學中，F(xiàn)DG 攝取量常被量化為標準化攝取值（SUV）。FDG 攝取量和腫瘤增殖能力的相關性使PET 檢查可以在活體內(nèi)評價腫瘤的侵襲性。 PET 圖像的解讀因不能顯示解剖細節(jié)而受限，有時很難對熱點進行精確定位或?qū)⒛[瘤組織與生理性高攝取的良性組織（如肌肉、棕色脂肪、腸道）相區(qū)分。因此，PET 圖像的解讀必須結(jié)合其他可以顯示解剖細節(jié)的圖像，如CT。將獨立獲得的PET 及CT 圖像應用融合軟件進行對齊或配準僅在腦部獲得成功，在身體的其他部位因患者體位的差異而效果欠佳。PET-CT 融合系統(tǒng)可在不改變患者位置條件下依次實現(xiàn)PET 和CT 的數(shù)據(jù)采集（圖1-5）。目前所有的新裝PET 均為融合的PET-CT 。PET-CT 的另一個優(yōu)勢在于可使用CT 組件進行PET 成像的衰減校正，縮短掃描時間（減少50%）。 圖1-5 左肺上葉癌（PET-CT） 由于PET 圖像空間分辨率限制及部分容積效應影響，直徑＜5mm 的病變即使FDG 攝取量很高也很難被檢出。由于呼吸運動的影響，位于下肺＜10mm 的結(jié)節(jié)很難被PET 檢出。通常建議在檢查前首先要檢測患者血糖水平，只有血糖在正常范圍內(nèi)才可注射示蹤劑。FDG 高攝取并非腫瘤特有，此現(xiàn)象在所有高葡萄糖代謝的活組織內(nèi)均可發(fā)生，特別是炎性組織。臨床實踐中，單獨FDG 攝取陽性發(fā)現(xiàn)需要得到進一步確診才能指導臨床處理。 對于縱隔內(nèi)有廣泛或巨大淋巴結(jié)浸潤的患者，PET 檢查不是必需的，但PET 仍然是有益的，因為它經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)常規(guī)成像技術未發(fā)現(xiàn)的遠處轉(zhuǎn)移灶并對后續(xù)治療產(chǎn)生重要影響。多發(fā)的位于不同器官的強濃聚病灶通常提示腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移（圖1-6）。然而，雖然PET 的陽性發(fā)現(xiàn)常提示遠處轉(zhuǎn)移，僅僅根據(jù)PET 的結(jié)果并不能完全排除患者存在潛在的根治可能。此時，通過其他影像學方法或組織學檢查進行進一步確認，排除假陽性，確定其是否為另一種原發(fā)性腫瘤，不影響肺癌的分期。 圖1-6 左肺下葉癌（PET-CT） 左肺下葉周圍型腺癌，可疑雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤、多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、多發(fā)骨轉(zhuǎn)移 第三節(jié) 肺癌的病理 肺癌的組織學分類仍是目前治療的重要參考。世界衛(wèi)生組織（WHO）對肺癌分類及診斷標準自20 世紀60 年代**版問世以來，做出了巨大貢獻。但總體而言，基本是局限于病理學單學科的傳統(tǒng)組織學分類，并沒有多學科的融會貫通，而且對治療和預后幾乎都沒有明確的指導意義。 2015 年WHO 發(fā)布了新版肺（表1-1）、胸膜、胸腺和心臟腫瘤的分類。2005～2015 年的10 年間，肺癌基因的研究和肺癌的治療都取得了卓越的進展，使2004 年WHO 發(fā)布的分類發(fā)生顯著的改變。*新版WHO 肺部腫瘤分類是**次整合了腫瘤學、分子生物學、病理學、放射學和外科學等各個領域肺癌研究成果的多學科分類體系，多學科參與分類標準的制定，使得病理學分類能夠更好地服務于臨床實踐及臨床/基礎研究，病理診斷成為患者個體化治療的基礎環(huán)節(jié)。 表1-1 2015 年WHO 肺部腫瘤分類
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