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肺癌診療與康復 版權信息
- ISBN：9787030708069
- 條形碼：9787030708069 ; 978-7-03-070806-9
- 裝幀：一般膠版紙
- 冊數：暫無
- 重量：暫無
- 所屬分類：>>
肺癌診療與康復 內容簡介
肺癌發病率逐年上升，嚴重威脅人類的健康，手術，放化療，靶向，免疫治療，中醫中藥治療構成現代肺癌的六大治療手段。多樣化的治療手段帶來的副作用嚴重影響患者的生活質量，如何讓肺癌患者快速地從治療的痛苦中康復，是需要解決的課題。本書分章節論述中西醫結合肺癌快速康復治療策略及進展。從現代西醫角度對肺癌的治療手段加以闡述，肺癌治療的五大手段所帶來的副作用及對策進行論述，并從中西醫結合角度進行闡述。傳統的中醫中藥是我們祖國的瑰寶，從傳統醫學的角度對肺癌患者的體質與康復進行論述，并將其與現代醫學結合，為肺癌患者快速康復，提高生活質量提供科學依據
肺癌診療與康復 目錄
目錄
**章 概述 1
**節 肺癌的流行趨勢 1
第二節 肺癌影像學檢查 2
第三節 肺癌的病理 6
第四節 肺癌的分期系統 11
第五節 肺癌的中醫中藥診療與康復概述 14
第二章 肺癌的手術治療與康復 22
**節 肺癌手術治療 22
第二節 術前評估與準備 26
第三節 術中麻醉與管理 31
第四節 術后康復 35
第五節 加速康復外科 38
第三章 肺癌的放療與康復 48
**節 肺癌放療概述 48
第二節 非小細胞肺癌的放療 48
第三節 小細胞肺癌的放療 51
第四節 肺癌放療常見相關不良反應的處理與康復 53
第四章 肺癌的化療與康復 68
**節 肺癌化療概論 68
第二節 非小細胞肺癌的化療 70
第三節 小細胞肺癌的化療 73
第四節 化療常見毒副作用的處理與康復 77
第五章 肺癌的靶向治療與康復 97
**節 癌基因與抑癌基因 97
第二節 肺癌驅動基因 101
第三節 肺癌靶向藥物的選擇 107
第四節 靶向治療常見毒副作用的處理與康復 112
第六章 肺癌的免疫治療與康復 129
**節 腫瘤免疫及免疫逃逸機制 129
第二節 免疫檢查點 131
第三節 免疫檢查點抑制劑在NSCLC 治療中的應用 132
第四節 SCLC 的免疫治療 134
第五節 常見的免疫治療相關毒副作用的處理與康復 136
**章 概述 1
**節 肺癌的流行趨勢 1
第二節 肺癌影像學檢查 2
第三節 肺癌的病理 6
第四節 肺癌的分期系統 11
第五節 肺癌的中醫中藥診療與康復概述 14
第二章 肺癌的手術治療與康復 22
**節 肺癌手術治療 22
第二節 術前評估與準備 26
第三節 術中麻醉與管理 31
第四節 術后康復 35
第五節 加速康復外科 38
第三章 肺癌的放療與康復 48
**節 肺癌放療概述 48
第二節 非小細胞肺癌的放療 48
第三節 小細胞肺癌的放療 51
第四節 肺癌放療常見相關不良反應的處理與康復 53
第四章 肺癌的化療與康復 68
**節 肺癌化療概論 68
第二節 非小細胞肺癌的化療 70
第三節 小細胞肺癌的化療 73
第四節 化療常見毒副作用的處理與康復 77
第五章 肺癌的靶向治療與康復 97
**節 癌基因與抑癌基因 97
第二節 肺癌驅動基因 101
第三節 肺癌靶向藥物的選擇 107
第四節 靶向治療常見毒副作用的處理與康復 112
第六章 肺癌的免疫治療與康復 129
**節 腫瘤免疫及免疫逃逸機制 129
第二節 免疫檢查點 131
第三節 免疫檢查點抑制劑在NSCLC 治療中的應用 132
第四節 SCLC 的免疫治療 134
第五節 常見的免疫治療相關毒副作用的處理與康復 136
展開全部
肺癌診療與康復 節選
**章概述 原發性支氣管肺癌簡稱肺癌，起源于氣管、支氣管黏膜或腺體，是我國發病率和死亡率增長*快的惡性腫瘤，也是全球發病率和死亡率*高的惡性腫瘤。 肺癌的病因至今未完全明確。吸煙是引起肺癌*常見的原因。某些職業的工作環境中存在氡氣、石棉、砷、鉻、煤焦油、芥子氣、鎳、氯乙烯、甲醛等致癌因子，導致肺癌發生的危險性增加。燃料燃燒和烹飪產生的室內污染，以及工業廢氣、汽車尾氣等室外污染，均為肺癌的危險因素。肺對放射線較為敏感，大劑量電離輻射可引起肺癌。家族聚集、遺傳易感性、基因改變，在肺癌的發生中起重要作用。此外，肺結核、支氣管擴張癥等會增加肺癌發生的危險性，病毒感染、慢性肺部疾。宰枞苑渭膊 ⒔Y節病等）也與肺癌的發生有一定的相關性。 **節 肺癌的流行趨勢 一、國外的流行趨勢 肺癌是全球年齡標準化發病率和年齡標準化死亡率*高的惡性腫瘤。在眾多發展中國家，肺癌死亡人數占所有癌癥死亡人數的15% 。城市居民的發病率比農村居民高，男性的發病率比女性高2～6 倍。 研究顯示，社會經濟狀況和肺癌死亡率呈負相關。按職業、收入和教育程度來衡量社會經濟狀況時，低社會階層人群的肺癌死亡率是高社會階層人群的2 倍，這種不同是由不同階層的吸煙差異導致的，藍領工人和低教育程度的人群吸煙率更高。社會經濟狀況可以作為其他危險因素的替代指標來使用，如職業、飲食、環境空氣污染物等。 二、國內的流行趨勢 在我國，近年來肺癌的發病率和死亡率呈明顯上升趨勢。根據國家癌癥中心統計，2015 年我國肺癌發病率和死亡率均居惡性腫瘤首位。其中肺癌新發病例約78.7 萬例，發病率為 57.26/10萬，占所有惡性腫瘤的20.03% 。在男性，肺癌發病率占惡性腫瘤首位；在女性，肺癌發病率僅次于乳腺癌。肺癌死亡病例約63.1 萬，死亡率為45.87/10 萬，占惡性腫瘤死亡的26.99%。肺癌的死亡率同時占據我國男性和女性惡性腫瘤的首位，男性高于女性，城市居民略高于農村居民。 第二節 肺癌影像學檢查 一、X 線檢查 X 線是一種波長很短、穿透能力很強的電磁波。X 線在穿透人體時因骨、水分、軟組織等的吸收而減弱，X 線檢查就是利用這種吸收不同而攝取的深淺不一的影像。臨床上常用的普通X 線檢查有透視和X 線攝片兩種。 通過透視對被檢查部位直接觀察，是以往X 線檢查中較常用的方法，目前由于其影像欠清晰，以及X 線攝片與電子計算機斷層掃描（CT 檢查）的普及已逐步退出檢查的歷史舞臺。 X 線攝片已取代透視成為目前常規X 線檢查方法，具有方法簡單、敏感性高、放射劑量低、價格便宜等優點。缺點是不能清楚顯示肺部微小和隱匿部位（如肺尖、肋膈角、膈上、脊柱旁、心臟后、縱隔等處）病灶，也不能完全顯示氣管或支氣管內的某些病變。 早期中心型肺癌X 線攝片可無異常征象，當癌腫阻塞支氣管后，于受累肺葉或肺段出現肺不張、肺炎征象。周圍型肺癌表現為肺野周圍孤立性或橢圓形塊狀陰影，輪廓不規則，邊緣模糊毛糙。 二、CT CT 是利用精確準直的X 線束、γ射線、超聲波等，與靈敏度極高的探測器一同圍繞人體的某一部位作連續的斷面掃描，具有掃描時間短、圖像清晰等特點。CT 的工作原理是根據人體不同組織對X 線的吸收與透過率的不同，應用靈敏度極高的儀器對人體進行測量，然后將測量所獲取的數據輸入電子計算機，電子計算機對數據進行處理后，就可攝下人體被檢查部位的斷面或立體的圖像，可發現體內任何部位的細小病變。 CT 根據掃描方式不同可分為平掃、增強掃描和造影掃描三種。平掃是指不用造影或造影增強的普通掃描，常規CT 檢查首先做平掃。增強掃描是指用高壓注射器經靜脈注入水溶性有機碘劑后再行掃描的方法，血內碘濃度增高后，器官與病變內碘的濃度可產生差別，形成密度差，可以使病變顯影更為清楚。造影掃描是先做器官或結構的造影（比如腦池），然后再行掃描的方法。 胸部CT 避免了病變與正常組織的相互重疊，可發現X 線檢查隱匿區的早期病變。因其密度分辨率很高、可行薄層掃描等特點，可以清晰顯示直徑更。ǎ0.3cm）、密度更低的病變。還能顯示腫瘤有無侵犯鄰近器官、淋巴結轉移狀況，對轉移癌的發現率較高，是發現早期肺癌的*重要、*有效的檢查手段。 評估肺部病變形態學特征是肺部病變性質評估的另一個重要依據。肺癌常見的CT 征象有毛刺征、邊界不清晰、分葉征、空泡征、密度不均勻、偏心空洞、支氣管充氣征、腫瘤滋養動脈、胸膜凹陷或牽拉征等（圖1-1 ～圖1-3）。中央型肺癌還可表現為肺門腫塊影或支氣管內占位，管腔狹窄、截斷、阻塞，管腔增厚，以及肺不張或阻塞性肺炎等。部分早期周圍型肺癌在CT 中可表現為磨玻璃樣陰影（GGO）。CT 上所示GGO 如出現新生實性成分、鄰近胸膜增厚或凹陷，病灶范圍較大則提示其惡性可能性大。另外，良性征象包括鈣化、邊界光滑、邊緣清晰；形態學有凹面，呈線形、分枝狀或多角形；位于胸膜下；密度均勻、實性密度；內壁光滑的薄壁空洞。 圖1-1 中央型肺癌（CT） 縱隔窗（a）及肺窗（b）均可見右側中央型肺癌伴阻塞性肺炎、右側胸腔積液、縱隔淋巴結腫大，可見支氣管充氣征 圖1-2 磨玻璃樣周圍型肺癌（CT） a，左肺下葉純磨玻璃結節，可見腫瘤滋養動脈及胸膜凹陷征；b，左肺下葉混雜密度的磨玻璃結節，可見密度不均勻及胸膜凹陷征 圖1-3 實性周圍型肺癌（CT） a，右肺上葉浸潤性腺癌，可見空泡征、毛刺征及胸膜牽拉征；b，左肺上葉浸潤性腺癌，可見分葉征及偏心空洞 但是這些良性及惡性結節的征象間也有很多的交叉和重疊。如果形態學特征仍不足以將結節定性為良性或惡性，可嘗試對比增強掃描技術。近年來隨著GGO 患者數量增多，影像技術逐漸發展，對于符合手術條件的患者可進行肺部病灶256 排CT 掃描，采用多層影像檢查對肺部病灶進行全面檢測，對選擇符合肺段切除術的患者進行病變三維重建，可立體直觀顯示病灶位置及其與周圍血管、氣管、組織的關系，查明靶肺段氣管及動、靜脈的變異性與毗鄰關系，指導肺段切除手術方案的制定。 三、磁共振成像 磁共振成像（MRI）是一種斷層成像技術，它利用核磁共振現象從人體中獲得電磁信號，并重建出人體信息。MRI 并非肺癌常用檢查方法，其相對于CT 的主要優勢包括其良好的對比分辨力，并且能在不應用對比劑的情況下顯示血管結構，對肺小結節的檢測敏感度更高（圖1-4）。然而，由于MRI 對運動偽影非常敏感，相對于CT，其空間分辨力較差，很難顯示鈣化，充氣肺組織的相對低信號限制了其在肺實質病變中的應用。 四、正電子發射斷層顯像 正電子發射斷層顯像（PET）是*具選擇性和敏感性的分子成像技術，可在活體中測量分子通路及在體內的相互作用。發射正電子的放射性核素是有機體內自然元素的變體，可以和欲標記的分子結合且不會改變其化學及生物學特性。放射性核素在衰變過程中放射出帶正電荷的正電子，是電子的反粒子。正電子和電子相互作用發生湮滅輻射，發射出兩個方向相反、能量約為511keV 的光子。PET 相機上的探測器環對大量光子進行檢測，進而產生高分辨率（5～ 10mm ）照片，顯示示蹤劑在體內的分布。 PET 腫瘤成像*常使用的示蹤劑為18F-脫氧葡萄糖（FDG）。一次檢查完成全身成像使PET 檢查成為判斷癌癥分期的理想方法。在臨床腫瘤學中，FDG 攝取量常被量化為標準化攝取值（SUV）。FDG 攝取量和腫瘤增殖能力的相關性使PET 檢查可以在活體內評價腫瘤的侵襲性。 PET 圖像的解讀因不能顯示解剖細節而受限，有時很難對熱點進行精確定位或將腫瘤組織與生理性高攝取的良性組織（如肌肉、棕色脂肪、腸道）相區分。因此，PET 圖像的解讀必須結合其他可以顯示解剖細節的圖像，如CT。將獨立獲得的PET 及CT 圖像應用融合軟件進行對齊或配準僅在腦部獲得成功，在身體的其他部位因患者體位的差異而效果欠佳。PET-CT 融合系統可在不改變患者位置條件下依次實現PET 和CT 的數據采集（圖1-5）。目前所有的新裝PET 均為融合的PET-CT 。PET-CT 的另一個優勢在于可使用CT 組件進行PET 成像的衰減校正，縮短掃描時間（減少50%）。 圖1-5 左肺上葉癌（PET-CT） 由于PET 圖像空間分辨率限制及部分容積效應影響，直徑＜5mm 的病變即使FDG 攝取量很高也很難被檢出。由于呼吸運動的影響，位于下肺＜10mm 的結節很難被PET 檢出。通常建議在檢查前首先要檢測患者血糖水平，只有血糖在正常范圍內才可注射示蹤劑。FDG 高攝取并非腫瘤特有，此現象在所有高葡萄糖代謝的活組織內均可發生，特別是炎性組織。臨床實踐中，單獨FDG 攝取陽性發現需要得到進一步確診才能指導臨床處理。 對于縱隔內有廣泛或巨大淋巴結浸潤的患者，PET 檢查不是必需的，但PET 仍然是有益的，因為它經常會發現常規成像技術未發現的遠處轉移灶并對后續治療產生重要影響。多發的位于不同器官的強濃聚病灶通常提示腫瘤廣泛轉移（圖1-6）。然而，雖然PET 的陽性發現常提示遠處轉移，僅僅根據PET 的結果并不能完全排除患者存在潛在的根治可能。此時，通過其他影像學方法或組織學檢查進行進一步確認，排除假陽性，確定其是否為另一種原發性腫瘤，不影響肺癌的分期。 圖1-6 左肺下葉癌（PET-CT） 左肺下葉周圍型腺癌，可疑雙肺多發轉移瘤、多發淋巴結轉移、多發骨轉移 第三節 肺癌的病理 肺癌的組織學分類仍是目前治療的重要參考。世界衛生組織（WHO）對肺癌分類及診斷標準自20 世紀60 年代**版問世以來，做出了巨大貢獻。但總體而言，基本是局限于病理學單學科的傳統組織學分類，并沒有多學科的融會貫通，而且對治療和預后幾乎都沒有明確的指導意義。 2015 年WHO 發布了新版肺（表1-1）、胸膜、胸腺和心臟腫瘤的分類。2005～2015 年的10 年間，肺癌基因的研究和肺癌的治療都取得了卓越的進展，使2004 年WHO 發布的分類發生顯著的改變。*新版WHO 肺部腫瘤分類是**次整合了腫瘤學、分子生物學、病理學、放射學和外科學等各個領域肺癌研究成果的多學科分類體系，多學科參與分類標準的制定，使得病理學分類能夠更好地服務于臨床實踐及臨床/基礎研究，病理診斷成為患者個體化治療的基礎環節。 表1-1 2015 年WHO 肺部腫瘤分類
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