包郵診斷學(xué)實(shí)習(xí)指導(dǎo)

作者：徐勇，蒲霞

出版社：科學(xué)出版社出版時(shí)間：2021-12-01

開本：其他頁(yè)數(shù)： 152

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節(jié)選

診斷學(xué)實(shí)習(xí)指導(dǎo) 版權(quán)信息

ISBN：9787030701053
條形碼：9787030701053 ; 978-7-03-070105-3
裝幀：一般膠版紙
冊(cè)數(shù)：暫無(wú)
重量：暫無(wú)
所屬分類：
教材
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研究生/本科/專科教材
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醫(yī)學(xué)

診斷學(xué)實(shí)習(xí)指導(dǎo) 本書特色

適讀人群：可作為高等醫(yī)學(xué)院校診斷學(xué)實(shí)習(xí)的教材和參考書，也可作為研究生考試和執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的輔助讀物。本書根據(jù)高等醫(yī)學(xué)院校診斷學(xué)教材及教學(xué)大綱的要求，針對(duì)診斷學(xué)實(shí)習(xí)涉及的主要內(nèi)容進(jìn)行編寫。全書共四個(gè)部分，**部分為問(wèn)診及體格檢查、，第二部分心電圖檢查，第三部分為實(shí)驗(yàn)室檢查、第四部分為臨床常用診斷技術(shù)

診斷學(xué)實(shí)習(xí)指導(dǎo) 內(nèi)容簡(jiǎn)介

本書根據(jù)高等醫(yī)學(xué)院校診斷學(xué)教材及診斷學(xué)教學(xué)大綱的要求，針對(duì)診斷學(xué)實(shí)習(xí)涉及的主要內(nèi)容進(jìn)行編寫。全書共四個(gè)部分，部分為問(wèn)診及體格檢查（含13次實(shí)習(xí)），第二部分為心電圖檢查，第三部分為實(shí)驗(yàn)室檢查（含18個(gè)常用實(shí)驗(yàn)），第四部分為臨床常用診斷技術(shù)（含4個(gè)穿刺術(shù)實(shí)習(xí)），文后附測(cè)試題答案。每一項(xiàng)實(shí)習(xí)均包括實(shí)習(xí)目的、實(shí)習(xí)目標(biāo)、重點(diǎn)難點(diǎn)、實(shí)習(xí)方法、實(shí)習(xí)內(nèi)容，并附有測(cè)試題或思考題，以方便學(xué)生復(fù)習(xí)。為了便于讀者理解，對(duì)所授內(nèi)容有更直觀的感受，體格檢查的內(nèi)容附有教學(xué)視頻，可掃描二維碼進(jìn)行觀看。

診斷學(xué)實(shí)習(xí)指導(dǎo) 目錄

目錄
**部分問(wèn)診及體格檢查 1
實(shí)習(xí)一模擬問(wèn)診 1
實(shí)習(xí)二一般檢查 5
實(shí)習(xí)三頭頸部檢查 10
實(shí)習(xí)四心臟、血管檢查 17
實(shí)習(xí)五心音聽診 23
實(shí)習(xí)六胸廓及肺部檢查 26
實(shí)習(xí)七呼吸音聽診 33
實(shí)習(xí)八腹部檢查 36
實(shí)習(xí)九脊柱、四肢及肛門檢查 44
實(shí)習(xí)十神經(jīng)系統(tǒng)檢查 48
實(shí)習(xí)十一全身體格檢查 55
實(shí)習(xí)十二臨床見習(xí) 57
實(shí)習(xí)十三常見疾病的主要癥狀和體征 61
第二部分心電圖檢查 69
第三部分實(shí)驗(yàn)室檢查 93
實(shí)驗(yàn)一血常規(guī)檢驗(yàn) 93
實(shí)驗(yàn)二紅細(xì)胞滲透脆性實(shí)驗(yàn) 95
實(shí)驗(yàn)三骨髓細(xì)胞組織化學(xué)染色 96
實(shí)驗(yàn)四尿液常規(guī)檢查 97
實(shí)驗(yàn)五漿膜腔積液常規(guī)和細(xì)胞形態(tài)檢查 104
實(shí)驗(yàn)六離子選擇電極法測(cè)定血清電解質(zhì) 107
實(shí)驗(yàn)七電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定肌酸激酶同工酶 110
實(shí)驗(yàn)八電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定心肌肌鈣蛋白T 111
實(shí)驗(yàn)九電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定肌紅蛋白 113
實(shí)驗(yàn)十血糖的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 114
實(shí)驗(yàn)十一平板分區(qū)劃線法分純菌種 116
實(shí)驗(yàn)十二革蘭氏染色 117
實(shí)驗(yàn)十三紙片擴(kuò)散法藥物敏感試驗(yàn) 118
實(shí)驗(yàn)十四乙肝兩對(duì)半 120
實(shí)驗(yàn)十五抗可提取性核抗原抗體譜檢測(cè)（免疫印跡法） 122
實(shí)驗(yàn)十六抗核抗體檢測(cè)（間接免疫熒光法） 124
實(shí)驗(yàn)十七抗雙鏈DNA 抗體檢測(cè)（間接免疫熒光法） 126
實(shí)驗(yàn)十八優(yōu)生檢查——TORCH檢測(cè) 128
第四部分臨床常用診斷技術(shù) 131
實(shí)習(xí)一胸膜腔穿刺術(shù) 131
實(shí)習(xí)二腹膜腔穿刺術(shù) 133
實(shí)習(xí)三骨髓穿刺術(shù) 135
實(shí)習(xí)四腰椎穿刺術(shù) 138
附測(cè)試題答案 141

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診斷學(xué)實(shí)習(xí)指導(dǎo) 節(jié)選

**部分　問(wèn)診及體格檢查實(shí)習(xí)一　模擬問(wèn)診【實(shí)習(xí)目的】通過(guò)教師示教，學(xué)生互相模擬問(wèn)診，或標(biāo)準(zhǔn)化患者配合問(wèn)診，使學(xué)生掌握病史采集的基礎(chǔ)知識(shí)和科學(xué)方法。【實(shí)習(xí)目標(biāo)】 1. 具有全面、系統(tǒng)、正確地采集病史的能力。 2. 具有良好的交流溝通能力，能夠與患者、家屬、醫(yī)生和其他衛(wèi)生專業(yè)人員等各種不同角色進(jìn)行有效的溝通交流。 3. 具有嚴(yán)肅認(rèn)真、尊重患者隱私、對(duì)患者一視同仁等職業(yè)道德。 4. 能正確地歸納并規(guī)范地書寫病歷。【重點(diǎn)難點(diǎn)】重點(diǎn)：?jiǎn)栐\的主要內(nèi)容和方法；病史的歸納和書寫。難點(diǎn)：?jiǎn)栐\的方法及特殊情況下的問(wèn)診。【實(shí)習(xí)方法】由教師選擇典型病例，由2名教師分別演繹醫(yī)生、患者，再現(xiàn)臨床實(shí)境，講解問(wèn)診的內(nèi)容，包括一般項(xiàng)目、主訴、現(xiàn)病史等九項(xiàng)內(nèi)容。以實(shí)例講述“主訴”的概念，即“患者的主要癥狀和（或）體征及其持續(xù)時(shí)間”，使學(xué)生更好地理解其兩個(gè)基本要素——主要痛苦和時(shí)間。用具體病情分解“現(xiàn)病史七要素”——起病情況與患病時(shí)間、主要癥狀的特點(diǎn)、病因與誘因、病情的發(fā)展與演變、伴隨癥狀及病情中的一般情況、診治經(jīng)過(guò)，增加課程的生動(dòng)性和趣味性，加深學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)。學(xué)生在問(wèn)診的同時(shí)做好記錄，整理問(wèn)診內(nèi)容，課后書寫病歷（病史部分），交教師審閱、修改，教師向?qū)W生反饋病歷書寫出現(xiàn)的問(wèn)題。【實(shí)習(xí)內(nèi)容】一、問(wèn)診的概念及重要性問(wèn)診是醫(yī)生通過(guò)對(duì)患者或相關(guān)人員的系統(tǒng)詢問(wèn)獲取病史資料，經(jīng)過(guò)綜合分析而做出臨床判斷的一種診法。問(wèn)診是病史采集（ history taking）的主要手段，也是醫(yī)患溝通、建立良好醫(yī)患關(guān)系的*重要時(shí)機(jī)。二、問(wèn)診的內(nèi)容一般項(xiàng)目（ general data）包括姓名、性別、年齡、籍貫、出生地、民族、婚姻、電話號(hào)碼、通信地址、職業(yè)、工作單位、入院日期、記錄日期、病史陳述者及可靠程度等。當(dāng)病史陳述者不是本人時(shí)，應(yīng)注明與患者的關(guān)系。記錄年齡時(shí)應(yīng)填寫具體年齡，不能用“兒童”或“成人”代替，百日內(nèi)嬰兒?jiǎn)柷逄鞌?shù)， 3歲內(nèi)問(wèn)清月數(shù)，較大兒童問(wèn)清幾歲幾個(gè)月。主訴（ chief complaint）是患者*主要癥狀或體征及其持續(xù)時(shí)間，也是患者*主要的痛苦和就診的*主要原因。主訴用一兩句話概括，應(yīng)簡(jiǎn)明扼要，如“反復(fù)頭痛 1年”。有多個(gè)主訴時(shí)，按時(shí)間先后順序書寫，如“發(fā)熱1個(gè)月，咳嗽5天”。現(xiàn)病史（ history of present illness）是病史中的主體部分，它記述患者患病后的全過(guò)程，即發(fā)生、發(fā)展、演變和診治的經(jīng)過(guò)。可按以下的內(nèi)容和程序詢問(wèn)。 1.起病情況與患病時(shí)間　起病情況對(duì)診斷有鑒別作用，如腦出血一般在激動(dòng)時(shí)起病，而腦血栓常于安靜時(shí)起病。有多個(gè)癥狀應(yīng)問(wèn)出不同癥狀的起病時(shí)間，按時(shí)間的先后順序加以記錄。 2.主要癥狀的特點(diǎn)　主要癥狀是患者就診的主要原因，應(yīng)重點(diǎn)加以詢問(wèn)，包括主要癥狀的出現(xiàn)部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、緩解方式等。如腹痛患者應(yīng)詢問(wèn)腹痛的部位及疼痛的性質(zhì)、程度、是否放射痛、持續(xù)的時(shí)間、緩解的方式等。 3.病因與誘因　包括與發(fā)病有關(guān)的氣候變化、飲食、環(huán)境、情緒、外傷、感染、中毒等。 4.病情的發(fā)展與演變　指主要癥狀的發(fā)展變化及新癥狀的出現(xiàn)，如發(fā)熱患者出現(xiàn)咯血、盜汗，提示可能為肺結(jié)核。 5.伴隨癥狀　指在主要癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的其他癥狀，可以是陽(yáng)性癥狀，也可以是陰性癥狀，這些伴隨癥狀對(duì)疾病的鑒別診斷十分重要，如發(fā)熱患者伴有尿急、尿頻、尿痛，提示為尿路感染。 6.診治經(jīng)過(guò)　包括到過(guò)的醫(yī)療單位及接受的檢查名稱、檢查結(jié)果、診斷情況、用藥情況。 7.病程中的一般情況　記錄患者患病后的精神、飲食、睡眠、大小便等情況。既往史（ history of past illness）包括患者既往的健康狀況和過(guò)去曾經(jīng)患過(guò)的疾病（包括各種傳染病）、外傷手術(shù)、預(yù)防注射情況、過(guò)敏情況等，特別是與目前所患疾病有密切關(guān)系的情況，包括以下內(nèi)容。 1.既往健康情況。 2.傳染病史　有無(wú)肝炎、結(jié)核、傷寒等病史。 3.外傷手術(shù)史　應(yīng)記錄發(fā)生的時(shí)間、診治情況。 4.預(yù)防接種史　何時(shí)接種、口服過(guò)什么疫苗。 5.食物藥物過(guò)敏史　有無(wú)青霉素、鏈霉素、磺胺類藥物及魚蝦等食物過(guò)敏史。 6.記錄順序　一般按年、月的先后排列。 **部分　問(wèn)診及體格檢查系統(tǒng)回顧（review of system）由很長(zhǎng)的一系列直接提問(wèn)組成，是*后一遍搜集的病史資料，避免問(wèn)診過(guò)程中患者或醫(yī)生忽略或遺漏內(nèi)容。它可以幫助醫(yī)生在短時(shí)間內(nèi)扼要地了解患者除現(xiàn)在所患疾病以外的其他各系統(tǒng)是否發(fā)生目前尚存或已痊愈的疾病，以及這些疾病與本次疾病之間是否存在著因果關(guān)系，包括以下內(nèi)容。 1.呼吸系統(tǒng)　有無(wú)咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難等。 2.循環(huán)系統(tǒng)　有無(wú)心悸、心前區(qū)疼痛、胸悶、氣促、雙下肢水腫等。 3.泌尿系統(tǒng)　有無(wú)腰痛、尿頻、尿急、尿痛、多尿、少尿、血尿、水腫等。 4.血液系統(tǒng)　有無(wú)皮膚黏膜蒼白、黃染、出血、瘀斑瘀點(diǎn)、肝脾大、淋巴結(jié)腫大等。 5.內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)　有無(wú)怕熱、多汗、乏力、消瘦、多飲、多尿、多食、肥胖、閉經(jīng)、毛發(fā)脫落、色素沉著等。 6.消化系統(tǒng)　有無(wú)腹痛、腹瀉、反酸、噯氣、黃疸、嘔血、黑便等。 7.神經(jīng)精神系統(tǒng)　有無(wú)頭痛、意識(shí)障礙、暈厥、抽動(dòng)、癱瘓、昏迷等。 8.肌肉骨骼系統(tǒng)　有無(wú)肢體麻木、疼痛、痙攣、癱瘓，有無(wú)關(guān)節(jié)疼痛、運(yùn)動(dòng)障礙、骨折、關(guān)節(jié)脫位等。個(gè)人史（personal history）是指與疾病有關(guān)的個(gè)人歷史。具體包含以下內(nèi)容。 1.社會(huì)經(jīng)歷　包括出生地、居住地和居留時(shí)間（尤其是疫源地和地方病流行區(qū)）、受教育程度、經(jīng)濟(jì)狀況和業(yè)余愛(ài)好等。 2.職業(yè)及工作條件　包括工種、勞動(dòng)環(huán)境、對(duì)工業(yè)毒物的接觸情況。 3.習(xí)慣與嗜好　起居及衛(wèi)生習(xí)慣、飲食規(guī)律、煙酒嗜好、麻醉藥品、毒品接觸情況。 4.冶游史　有無(wú)不潔性交及性病史。婚姻史（ marital history）包括未婚或已婚、結(jié)婚年齡、配偶健康狀況、性生活情況、夫妻關(guān)系等。月經(jīng)史（menstrual history）包括月經(jīng)初潮的年齡、月經(jīng)周期和經(jīng)期天數(shù)，經(jīng)血的量和顏色，經(jīng)期癥狀，有無(wú)痛經(jīng)與白帶，末次月經(jīng)日期（last menstrual period，LMP），閉經(jīng)日期，絕經(jīng)年齡。記錄格式如下。生育史（childbearing history）包括妊娠與生育次數(shù)，人工或自然流產(chǎn)的次數(shù)，有無(wú)死產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、圍生期感染、計(jì)劃生育、避孕措施（安全期、避孕藥、避孕環(huán)、子宮帽、陰莖套等）等。對(duì)男性患者應(yīng)詢問(wèn)是否患過(guò)影響生育的疾病。家族史（family history）包括詢問(wèn)父母、兄弟姐妹及子女的健康和疾病情況，有無(wú)與遺傳有關(guān)的疾病（如血友病、高血壓、糖尿病等）。對(duì)已死亡的直系親屬要問(wèn)明死因與年齡。若在幾個(gè)成員或幾代人中皆有同樣的疾病發(fā)生，可繪出家系圖顯示詳細(xì)情況。三、問(wèn)診的方法與技巧問(wèn)診的方法和技巧與獲取病史信息的數(shù)量和質(zhì)量有密切的關(guān)系，不僅涉及醫(yī)學(xué)知識(shí)，還需要人際交流技能、儀表禮節(jié)，以及提供咨詢和教育等多個(gè)方面。在不同的臨床情境，也要根據(jù)情況采用相應(yīng)的方法和某些技巧。只有理論學(xué)習(xí)結(jié)合實(shí)際反復(fù)訓(xùn)練，才能更好地掌握問(wèn)診的方法與技巧。沒(méi)有機(jī)械的、一成不變的問(wèn)診模式和方法，應(yīng)根據(jù)具體情況靈活把握。當(dāng)問(wèn)診進(jìn)展不順利時(shí)，設(shè)身處地?fù)Q位思考，努力發(fā)現(xiàn)影響問(wèn)診的原因，并不斷改進(jìn)才能提高問(wèn)診水平。一、單項(xiàng)選擇題 1.問(wèn)診的主體部分是 A. 主訴B. 現(xiàn)病史C. 既往史 D.家族史E.婚育史 2.下列內(nèi)容不屬于現(xiàn)病史的是 A. 起病情況與患病時(shí)間B.病因與誘因C. 診治經(jīng)過(guò) D.習(xí)慣與嗜好E. 伴隨癥狀 3.下列內(nèi)容屬于個(gè)人史的是 A.職業(yè)與工作條件B.伴隨癥狀C.主要癥狀的特點(diǎn) D.病程中的一般情況E.絕經(jīng)年齡 4.下列內(nèi)容屬于既往史的是 A. 診治經(jīng)過(guò)B.預(yù)防注射C.吸煙飲酒史 D.月經(jīng)史E.冶游史 5.下列不需要問(wèn)家族史的是 A.父母B.兄弟姐妹C.子女 D.夫妻E.祖父母 6.下列內(nèi)容不屬于一般項(xiàng)目的是 A.姓名、性別B.年齡、籍貫C.出生地、住址 D.習(xí)慣、嗜好E.民族、婚姻 7.月經(jīng)史與生育史須包括 A.初潮年齡B.末次月經(jīng)時(shí)間C.妊娠與生育次數(shù) D.月經(jīng)周期E. 以上均是 8.婚姻史須包括 A.是否婚配B. 結(jié)婚年齡C.夫妻關(guān)系 D.配偶健康狀況E. 以上均是 9.下列哪項(xiàng)屬于系統(tǒng)回顧問(wèn)診的目的 A.避免遺漏內(nèi)容B.完善現(xiàn)病史或既往史 C.便于醫(yī)生排查其他疾病D.便于醫(yī)生判斷與本次疾病有無(wú)因果關(guān)系 E.以上均是 10.診治經(jīng)過(guò)應(yīng)包括患者此次就診前的 A.檢查B.治療措施C.診斷 D.療效E.以上均是二、填空題問(wèn)診的內(nèi)容包括（　　）、（　　）、（　　）、（　　）、（　　）、（　　）、（　　）、（　　）、（　　）。三、簡(jiǎn)答題現(xiàn)病史包括哪些內(nèi)容？（徐　勇　胡躍宣）實(shí)習(xí)二　一般檢查【實(shí)習(xí)目的】教學(xué)視頻通過(guò)教師示教一般檢查的內(nèi)容，學(xué)生互相練習(xí)，使學(xué)生掌握一般檢查方法及異常體征。【實(shí)習(xí)目標(biāo)】 1.理論和實(shí)踐相結(jié)合，在實(shí)踐中掌握一般檢查的內(nèi)容和方法，提高學(xué)生的操作能力。 2.具有良好的交流溝通能力，能夠與患者、家屬、醫(yī)生和其他衛(wèi)生專業(yè)人員等進(jìn)行有效的交流。 3.具有嚴(yán)肅認(rèn)真、尊重患者隱私、對(duì)患者一視同仁等職業(yè)道德。【重點(diǎn)難點(diǎn)】重點(diǎn)：血壓的測(cè)量、淋巴結(jié)的檢查方法和順序。難點(diǎn)：淋巴結(jié)的檢查方法和順序。【實(shí)習(xí)方法】由教師選擇一名男性同學(xué)模擬患者，教師邊口述邊示教。示教結(jié)束由學(xué)生互相練習(xí)后，教師進(jìn)行課堂考核并觀察糾正，指出不足。學(xué)生在練習(xí)的同時(shí)做好記錄，整理檢查內(nèi)容，課后書寫病歷（一般檢查部分），交教師審閱、修改，教師向?qū)W生反饋病歷書寫出現(xiàn)的問(wèn)題。【實(shí)習(xí)內(nèi)容】一、全身狀態(tài)檢查 1.體溫測(cè)量（1）方法 1）口測(cè)法：見《診斷學(xué)》（第 9版）第二章**節(jié)全身狀態(tài)檢查。 2）肛測(cè)法：見《診斷學(xué)》（第 9版）第二章**節(jié)全身狀態(tài)檢查。 3）腋測(cè)法：取一體溫計(jì)，于測(cè)量體溫前將水銀面調(diào)節(jié)至 35℃以下，將體溫計(jì)的頭端緊密夾于腋窩內(nèi)，10分鐘后讀數(shù)。（2）注意事項(xiàng) 1）測(cè)體溫前患者應(yīng)保持安靜，*好臥床。 2）用干毛巾或吸水紙擦干腋窩，使腋窩處的皮膚保持干燥。 3）體溫計(jì)附近勿置冷熱源。 4）患者處于危重狀態(tài)而不能合作時(shí)，*好采用肛測(cè)法。 2.血壓（1）方法：有以下兩種。①直接測(cè)量法：可經(jīng)皮穿刺將導(dǎo)管由周圍動(dòng)脈送至主動(dòng)脈，導(dǎo)管末端接監(jiān)護(hù)測(cè)壓系統(tǒng)，自動(dòng)顯示血壓值。②間接測(cè)量法，即袖帶加壓法：以血壓計(jì)測(cè)量。血壓計(jì)測(cè)量的具體方法及注意事項(xiàng)如下。 1）30分鐘內(nèi)禁煙、禁咖啡，安靜環(huán)境下休息至少 5分鐘。取仰臥位或坐位，被測(cè)上肢（一般為右上肢）裸露并輕度外展，肘部置于心臟同一水平。將氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂

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