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冠心病防治問答(第3版) 版權信息
- ISBN：9787030707901
- 條形碼：9787030707901 ; 978-7-03-070790-1
- 裝幀：一般膠版紙
- 冊數(shù)：暫無
- 重量：暫無
- 所屬分類：>>
冠心病防治問答(第3版) 內(nèi)容簡介
本書在第2版基礎上修訂而成，共分為7章，簡要介紹冠心病的**概念及診斷要點；重點闡述冠心病的治療原則、常用藥物、介入治療方法和注意事項，以及目前較受關注的介入治療效果，解答相關爭議問題；圍繞冠心病患者的護理及飲食、睡眠、運動等日常生活問題，介紹了冠心病的預防措施，同時增加了近年來心血管疾病診療進展等內(nèi)容。另外，本書參考了《2018中國穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》、2019年《冠心病合理用藥指南》（第2版）、《中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南（2016）》、《中國成.人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》、《2018ESC/EACTS心肌血運重建指南》、《2019ACC/AHA心血管疾病一級預防指南》及《2021ESC心血管疾病預防臨床實踐指南》等內(nèi)容，重點介紹了新型抗血小板藥物、新型調(diào)脂藥物、循證醫(yī)學研究內(nèi)容及**冠心病檢查手段。
冠心病防治問答(第3版) 目錄
目錄
**章 冠心病的*新概念及相關問題 1
1. 什么是冠心病？冠心病與冠狀動脈疾病有什么區(qū)別 2
2. 冠狀動脈粥樣硬化是如何形成的 2
3. 血脂異常的原因及其危害性如何 2
4. 心肌缺血和冠心病有什么區(qū)別 3
5. 我國冠心病的發(fā)病概況如何 3
6. 冠心病的常見發(fā)病原因是什么 4
7. 冠心病的危險因素有哪些 6
8. 上述危險因素對我國心血管疾病的作用特征 7
9. 女性冠心病的發(fā)病機制是什么 7
10. 女性冠心病的發(fā)病特點如何 8
11. 心肌缺血癥狀存在性別差異嗎 8
12. 肥胖會導致冠心病嗎 9
13. 冠心病有遺傳性嗎 9
14. 經(jīng)常熬夜易導致冠心病嗎 10
15. 頸動脈超聲檢查的重要性如何？頸動脈粥樣硬化的預測因子有哪些 10
16. 冠心病有哪幾種類型 10
17. 中青年冠心病有哪些典型臨床特征 11
18. 心絞痛的誘發(fā)因素有哪些 11
19. 心絞痛有哪幾種類型 12
20. 從病理學角度看，不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病因素有哪些 13
21. 不穩(wěn)定型心絞痛的危險度如何分層 13
22. 心絞痛的嚴重程度是如何分級的 14
23. 影響不穩(wěn)定型心絞痛預后的因素有哪些 14
24. 什么是變異型心絞痛？變異型心絞痛有何特點 15
25. 除冠心病外，還有哪些因素會引起胸痛 15
26. 穩(wěn)定性冠心病患者的冠狀動脈斑塊穩(wěn)定性可以隨時轉(zhuǎn)化嗎？如何判斷斑塊的穩(wěn)定性 16
27. 《2018中國穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》中穩(wěn)定性冠心病的定義是什么 17
28. 什么是X綜合征 17
29. 什么是急性冠脈綜合征 17
30. 為什么要提出非ST段抬高型急性冠脈綜合征的概念 17
31. 什么是急性心肌梗死 18
32. ST段抬高型與非ST段抬高型心肌梗死有什么區(qū)別 18
33. 急性心肌梗死常見的誘發(fā)因素有哪些 19
34. 急性心肌梗死的發(fā)病機制是什么 19
35. 心肌梗死如何分類 20
36. 什么是心肌頓抑 20
37. 什么是心肌冬眠 21
38. 心肌冬眠的機制是什么 21
39. 心肌頓抑與心肌冬眠的區(qū)別是什么 22
40. 如何認識青年心肌梗死 22
41. 如何認識老年心肌梗死 23
42. 青年與老年心肌梗死的危險因素有何差異 24
43. 妊娠會增加心肌梗死的風險嗎 24
第二章 冠心病的診斷 26
1. 典型心絞痛的基本特征有哪些 27
2. 為什么典型心絞痛是胸骨后疼痛和左肩、臂內(nèi)側(cè)放射痛 27
3. 如何自我判斷是否患冠心病 28
4. 我國急性心肌梗死患者發(fā)病時的主要表現(xiàn)及影響因素是怎樣的 29
5. 冠心病診斷的臨床標準是什么 30
6. 如何診斷冠狀動脈痙攣 31
7. 如何規(guī)范診斷冠心病 31
8. 女性冠心病的臨床特征如何 33
9. 女性冠心病相應檢查的意義如何 33
10. 冠心病患者的心電圖顯示會正常嗎 34
11. CT冠脈造影對診斷冠心病有何價值 34
12. CT冠脈造影對預后有何影響 34
13. 冠脈CT檢查提示的“心肌橋”有何含義 35
14. CT檢查提示“冠狀動脈鈣化積分”有何意義 35
15.“冠狀動脈分布為右優(yōu)勢型”有何意義 35
16. 為什么冠脈CT與冠脈造影結(jié)果可能會不一致 35
17. 為什么有些患者需要做冠脈CT，而有些則直接住院行冠脈造影 36
18. CT和MRI檢查在排除冠心病方面，哪個更精確 36
19. 冠心病患者支架置入術后能否進行MRI檢查 37
20. 什么是血管內(nèi)超聲？其有哪些優(yōu)勢 37
21. 什么是光學相干斷層掃描 38
22. 什么是冠狀動脈血流儲備分數(shù) 38
23. 如何評價FFR在冠心病診斷中的應用價值 39
24. 如何診斷不穩(wěn)定型心絞痛？診斷時應注意什么 39
25. 不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時的心電圖特征有哪些 40
26. 冠脈造影的大致過程是怎樣的 41
27. 冠脈造影的適應證和禁忌證各有哪些 41
28. 冠脈造影在冠心病診斷中的價值如何 42
29. 冠脈造影的風險如何 43
30. 如何才能早期發(fā)現(xiàn)不典型心肌梗死 43
31. 心肌梗死如何分型 44
32. 為什么有些心肌梗死患者的心電圖顯示正常 44
33. 為什么有些心肌梗死患者的冠脈造影顯示正常 44
34. 急性心肌梗死常有哪些發(fā)病先兆 45
35. 急性心肌梗死常有哪些典型臨床表現(xiàn) 45
36. 急性心肌梗死可能有哪些不典型臨床表現(xiàn) 46
37. 急性心肌梗死心電圖特征及其診斷價值如何 46
38. 心肌梗死與心絞痛的鑒別要點有哪些 47
39. 心肌梗死的具體部位有哪些？每個部位的心肌梗死后果一樣嗎 48
40. 急性心肌梗死后血清酶學的變化如何 48
41. 診斷急性冠脈綜合征的心肌標志物有哪些 49
42. 如何判斷急性心肌梗死患者的危險程度 50
43. 高敏cTnI是否可有效評估急診可疑急性冠脈綜合征患者30天預后 50
44. 急性心肌梗死應與哪些疾病鑒別 50
45. 急性心肌梗死的并發(fā)癥有哪些 51
46. 什么是心源性休克？其有哪些臨床特點 51
47. 臨床診斷急性心肌梗死合并心源性休克的依據(jù)是什么 52
48. 室壁瘤是怎樣形成的 52
49. 什么是真性室壁瘤和假性室壁瘤 52
50. 室壁瘤對心臟的影響有哪些 53
51. 室壁瘤需要治療嗎？有哪些治療方法 53
52. 什么是梗死后心絞痛 53
53. 如何診斷梗死后心絞痛 54
54. 梗死后心絞痛的預后如何 54
55. 何謂心肌梗死后綜合征？其與心肌梗死后反應性心包炎如何鑒別 54
56. 《2018中國穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》提及穩(wěn)定性冠心病的定義是什么 55
57. 《2018中國穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》提及驗前概率用于診斷穩(wěn)定性冠心病的具體內(nèi)容是什么？其意義如何 55
58. 《2018中國穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》是如何推薦心電圖運動負荷試驗的 56
59. 《2018中國穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》是如何推薦運動或藥物負荷影像學檢查的 56
60. 《2018中國穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》是如何推薦冠狀動脈CT檢查的 57
第三章 冠心病的治療 58
一、治療原則及相關知識 59
1. 如何正確防治冠心病 59
2. 心絞痛的治療原則是什么 60
3. 冠狀動脈痙攣應如何治療 61
4. 急性心肌梗死的治療原則是什么 61
5. 中華醫(yī)學會關于冠心病治療適應證的建議有哪些 62
6. ST段抬高型急性心肌梗死的治療策略有哪些 62
7. 如何做好急性心肌梗死的院前急救 64
8. 什么是直接PCI？其優(yōu)勢如何 65
9. 什么是易化PCI？其局限性如何 65
10. 什么是冠狀動脈搭橋術 66
11. 冠狀動脈搭橋術的適應證有哪些 66
12. 不穩(wěn)定型心絞痛如何選擇介入或外科手術治療 66
13. 為什么要積極治療不穩(wěn)定型心絞痛？應怎樣治療 67
14. 急性冠脈綜合征治療進展如何 67
15. 完全血運重建可以改善冠狀動脈多支血管病變患者的預后嗎 68
16. 冠心病患者如何選擇支架 69
17. 什么是冠狀動脈鈣化 69
18. 冠狀動脈鈣化影像學檢查有哪些 70
19. 什么是冠狀動脈斑塊旋磨術？其價值是什么 70
20. 穩(wěn)定型心絞痛介入治療與藥物治療的效果比較如何 70
21. 冠狀動脈慢性閉塞一定要開通嗎 72
22. 置入支架的數(shù)量有限制嗎 72
23. 心肌梗死患者行急診冠脈造影提示多支血管病變，為什么不一次做完介入治療 73
24. 心絞痛患者行擇期冠脈造影發(fā)現(xiàn)三支血管同時存在嚴重狹窄，為什么不能一次做完介入治療 73
25. 《中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南（2016）》的主要內(nèi)容是什么 74
26. 《中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南（2016）》提及的危險評分系統(tǒng)的特點是什么 74
27. 《中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南（2016）》提及的穩(wěn)定性冠心病血運重建策略選擇是什么 75
28. 《中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南（2016）》提及的非ST段抬高型急性冠脈綜合征血運重建策略選擇是什么 75
29. 《中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南（2016）》提及的ST段抬高型急性心肌梗死血運重建策略選擇是什么 76
30. 《中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南（2016）》對血管內(nèi)超聲的推薦如何 76
31. 《中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南（2016）》對冠狀動脈血流儲備分數(shù)的推薦如何 77
32. 《中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南（2016）》對光學相干斷層成像檢查效果如何評價 77
33. 《中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南（2016）》對藥物洗脫球囊的推薦如何 78
34. 《中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南（2016）》對冠狀動脈斑塊旋磨術的建議如何 78
35. 《中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南（2016）》對特殊人群的抗栓治療有何建議 79
36. 《中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南（2016）》對PCI后患者的康復治療有何建議 79
37. 《中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南（2016）》對PCI后患者的調(diào)脂治療有何建議 80
38. 《2018中國穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》對穩(wěn)定性冠心病的治療流程是如何建議的 80
39. 《2018中國穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》關于SCAD的優(yōu)化藥物治療是如何推薦的 81
二、藥物治療 82
40. 冠心病治療的常用藥物有哪幾類 82
41. 急性心肌梗死患者應怎樣選擇治療方法 83
42. 心肌梗死合并心源性休克的用藥原則如何 84
43. 在心絞痛治療中如何做到合理用藥 84
44. 不穩(wěn)定型心絞痛的藥物治療選擇是什么 86
45. KATP通道開放劑可以成為抗心絞痛的核心藥物嗎 87
46. PCI治療后常規(guī)應該服用哪些藥物 88
47. 硝酸酯類藥物為什么對冠心病有益 88
48. 硝酸甘油的緩釋制劑主要有哪幾種 89
49. 如何正確使用硝酸酯類藥物 90
50. 硝酸酯類藥物為什么會產(chǎn)生耐藥性 90
51. 如何預防硝酸酯類藥物的耐藥性 90
52. 抗血小板藥物主要有哪幾種？其作用機制是什么 91
53. 抗血小板藥物使用需注意哪些問題 91
54. 阿司匹林對冠心病的防治效果如何 92
55. 阿司匹林預防心血管疾病的*佳劑量是多少 93
56. 什么是阿司匹林抵抗 94
57. 如何評價替格瑞洛在急性冠脈綜合征治療中的價值 94
58. 如何評價血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗藥在冠心病治療中的價值 95
59. 冠心病患者常用抗凝藥物有哪些 96
60. 為什么有些急性心肌梗死患者需抗凝治療 96
61. 使用抗凝藥物時常可出現(xiàn)哪些不良反應 97
62. 如何正確選擇、使用抗凝藥物與抗血小板藥物 97
63. 溶栓藥物有哪幾種？分別有什么特點
**章 冠心病的*新概念及相關問題 1
1. 什么是冠心病？冠心病與冠狀動脈疾病有什么區(qū)別 2
2. 冠狀動脈粥樣硬化是如何形成的 2
3. 血脂異常的原因及其危害性如何 2
4. 心肌缺血和冠心病有什么區(qū)別 3
5. 我國冠心病的發(fā)病概況如何 3
6. 冠心病的常見發(fā)病原因是什么 4
7. 冠心病的危險因素有哪些 6
8. 上述危險因素對我國心血管疾病的作用特征 7
9. 女性冠心病的發(fā)病機制是什么 7
10. 女性冠心病的發(fā)病特點如何 8
11. 心肌缺血癥狀存在性別差異嗎 8
12. 肥胖會導致冠心病嗎 9
13. 冠心病有遺傳性嗎 9
14. 經(jīng)常熬夜易導致冠心病嗎 10
15. 頸動脈超聲檢查的重要性如何？頸動脈粥樣硬化的預測因子有哪些 10
16. 冠心病有哪幾種類型 10
17. 中青年冠心病有哪些典型臨床特征 11
18. 心絞痛的誘發(fā)因素有哪些 11
19. 心絞痛有哪幾種類型 12
20. 從病理學角度看，不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病因素有哪些 13
21. 不穩(wěn)定型心絞痛的危險度如何分層 13
22. 心絞痛的嚴重程度是如何分級的 14
23. 影響不穩(wěn)定型心絞痛預后的因素有哪些 14
24. 什么是變異型心絞痛？變異型心絞痛有何特點 15
25. 除冠心病外，還有哪些因素會引起胸痛 15
26. 穩(wěn)定性冠心病患者的冠狀動脈斑塊穩(wěn)定性可以隨時轉(zhuǎn)化嗎？如何判斷斑塊的穩(wěn)定性 16
27. 《2018中國穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》中穩(wěn)定性冠心病的定義是什么 17
28. 什么是X綜合征 17
29. 什么是急性冠脈綜合征 17
30. 為什么要提出非ST段抬高型急性冠脈綜合征的概念 17
31. 什么是急性心肌梗死 18
32. ST段抬高型與非ST段抬高型心肌梗死有什么區(qū)別 18
33. 急性心肌梗死常見的誘發(fā)因素有哪些 19
34. 急性心肌梗死的發(fā)病機制是什么 19
35. 心肌梗死如何分類 20
36. 什么是心肌頓抑 20
37. 什么是心肌冬眠 21
38. 心肌冬眠的機制是什么 21
39. 心肌頓抑與心肌冬眠的區(qū)別是什么 22
40. 如何認識青年心肌梗死 22
41. 如何認識老年心肌梗死 23
42. 青年與老年心肌梗死的危險因素有何差異 24
43. 妊娠會增加心肌梗死的風險嗎 24
第二章 冠心病的診斷 26
1. 典型心絞痛的基本特征有哪些 27
2. 為什么典型心絞痛是胸骨后疼痛和左肩、臂內(nèi)側(cè)放射痛 27
3. 如何自我判斷是否患冠心病 28
4. 我國急性心肌梗死患者發(fā)病時的主要表現(xiàn)及影響因素是怎樣的 29
5. 冠心病診斷的臨床標準是什么 30
6. 如何診斷冠狀動脈痙攣 31
7. 如何規(guī)范診斷冠心病 31
8. 女性冠心病的臨床特征如何 33
9. 女性冠心病相應檢查的意義如何 33
10. 冠心病患者的心電圖顯示會正常嗎 34
11. CT冠脈造影對診斷冠心病有何價值 34
12. CT冠脈造影對預后有何影響 34
13. 冠脈CT檢查提示的“心肌橋”有何含義 35
14. CT檢查提示“冠狀動脈鈣化積分”有何意義 35
15.“冠狀動脈分布為右優(yōu)勢型”有何意義 35
16. 為什么冠脈CT與冠脈造影結(jié)果可能會不一致 35
17. 為什么有些患者需要做冠脈CT，而有些則直接住院行冠脈造影 36
18. CT和MRI檢查在排除冠心病方面，哪個更精確 36
19. 冠心病患者支架置入術后能否進行MRI檢查 37
20. 什么是血管內(nèi)超聲？其有哪些優(yōu)勢 37
21. 什么是光學相干斷層掃描 38
22. 什么是冠狀動脈血流儲備分數(shù) 38
23. 如何評價FFR在冠心病診斷中的應用價值 39
24. 如何診斷不穩(wěn)定型心絞痛？診斷時應注意什么 39
25. 不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時的心電圖特征有哪些 40
26. 冠脈造影的大致過程是怎樣的 41
27. 冠脈造影的適應證和禁忌證各有哪些 41
28. 冠脈造影在冠心病診斷中的價值如何 42
29. 冠脈造影的風險如何 43
30. 如何才能早期發(fā)現(xiàn)不典型心肌梗死 43
31. 心肌梗死如何分型 44
32. 為什么有些心肌梗死患者的心電圖顯示正常 44
33. 為什么有些心肌梗死患者的冠脈造影顯示正常 44
34. 急性心肌梗死常有哪些發(fā)病先兆 45
35. 急性心肌梗死常有哪些典型臨床表現(xiàn) 45
36. 急性心肌梗死可能有哪些不典型臨床表現(xiàn) 46
37. 急性心肌梗死心電圖特征及其診斷價值如何 46
38. 心肌梗死與心絞痛的鑒別要點有哪些 47
39. 心肌梗死的具體部位有哪些？每個部位的心肌梗死后果一樣嗎 48
40. 急性心肌梗死后血清酶學的變化如何 48
41. 診斷急性冠脈綜合征的心肌標志物有哪些 49
42. 如何判斷急性心肌梗死患者的危險程度 50
43. 高敏cTnI是否可有效評估急診可疑急性冠脈綜合征患者30天預后 50
44. 急性心肌梗死應與哪些疾病鑒別 50
45. 急性心肌梗死的并發(fā)癥有哪些 51
46. 什么是心源性休克？其有哪些臨床特點 51
47. 臨床診斷急性心肌梗死合并心源性休克的依據(jù)是什么 52
48. 室壁瘤是怎樣形成的 52
49. 什么是真性室壁瘤和假性室壁瘤 52
50. 室壁瘤對心臟的影響有哪些 53
51. 室壁瘤需要治療嗎？有哪些治療方法 53
52. 什么是梗死后心絞痛 53
53. 如何診斷梗死后心絞痛 54
54. 梗死后心絞痛的預后如何 54
55. 何謂心肌梗死后綜合征？其與心肌梗死后反應性心包炎如何鑒別 54
56. 《2018中國穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》提及穩(wěn)定性冠心病的定義是什么 55
57. 《2018中國穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》提及驗前概率用于診斷穩(wěn)定性冠心病的具體內(nèi)容是什么？其意義如何 55
58. 《2018中國穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》是如何推薦心電圖運動負荷試驗的 56
59. 《2018中國穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》是如何推薦運動或藥物負荷影像學檢查的 56
60. 《2018中國穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》是如何推薦冠狀動脈CT檢查的 57
第三章 冠心病的治療 58
一、治療原則及相關知識 59
1. 如何正確防治冠心病 59
2. 心絞痛的治療原則是什么 60
3. 冠狀動脈痙攣應如何治療 61
4. 急性心肌梗死的治療原則是什么 61
5. 中華醫(yī)學會關于冠心病治療適應證的建議有哪些 62
6. ST段抬高型急性心肌梗死的治療策略有哪些 62
7. 如何做好急性心肌梗死的院前急救 64
8. 什么是直接PCI？其優(yōu)勢如何 65
9. 什么是易化PCI？其局限性如何 65
10. 什么是冠狀動脈搭橋術 66
11. 冠狀動脈搭橋術的適應證有哪些 66
12. 不穩(wěn)定型心絞痛如何選擇介入或外科手術治療 66
13. 為什么要積極治療不穩(wěn)定型心絞痛？應怎樣治療 67
14. 急性冠脈綜合征治療進展如何 67
15. 完全血運重建可以改善冠狀動脈多支血管病變患者的預后嗎 68
16. 冠心病患者如何選擇支架 69
17. 什么是冠狀動脈鈣化 69
18. 冠狀動脈鈣化影像學檢查有哪些 70
19. 什么是冠狀動脈斑塊旋磨術？其價值是什么 70
20. 穩(wěn)定型心絞痛介入治療與藥物治療的效果比較如何 70
21. 冠狀動脈慢性閉塞一定要開通嗎 72
22. 置入支架的數(shù)量有限制嗎 72
23. 心肌梗死患者行急診冠脈造影提示多支血管病變，為什么不一次做完介入治療 73
24. 心絞痛患者行擇期冠脈造影發(fā)現(xiàn)三支血管同時存在嚴重狹窄，為什么不能一次做完介入治療 73
25. 《中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南（2016）》的主要內(nèi)容是什么 74
26. 《中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南（2016）》提及的危險評分系統(tǒng)的特點是什么 74
27. 《中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南（2016）》提及的穩(wěn)定性冠心病血運重建策略選擇是什么 75
28. 《中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南（2016）》提及的非ST段抬高型急性冠脈綜合征血運重建策略選擇是什么 75
29. 《中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南（2016）》提及的ST段抬高型急性心肌梗死血運重建策略選擇是什么 76
30. 《中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南（2016）》對血管內(nèi)超聲的推薦如何 76
31. 《中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南（2016）》對冠狀動脈血流儲備分數(shù)的推薦如何 77
32. 《中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南（2016）》對光學相干斷層成像檢查效果如何評價 77
33. 《中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南（2016）》對藥物洗脫球囊的推薦如何 78
34. 《中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南（2016）》對冠狀動脈斑塊旋磨術的建議如何 78
35. 《中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南（2016）》對特殊人群的抗栓治療有何建議 79
36. 《中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南（2016）》對PCI后患者的康復治療有何建議 79
37. 《中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南（2016）》對PCI后患者的調(diào)脂治療有何建議 80
38. 《2018中國穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》對穩(wěn)定性冠心病的治療流程是如何建議的 80
39. 《2018中國穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》關于SCAD的優(yōu)化藥物治療是如何推薦的 81
二、藥物治療 82
40. 冠心病治療的常用藥物有哪幾類 82
41. 急性心肌梗死患者應怎樣選擇治療方法 83
42. 心肌梗死合并心源性休克的用藥原則如何 84
43. 在心絞痛治療中如何做到合理用藥 84
44. 不穩(wěn)定型心絞痛的藥物治療選擇是什么 86
45. KATP通道開放劑可以成為抗心絞痛的核心藥物嗎 87
46. PCI治療后常規(guī)應該服用哪些藥物 88
47. 硝酸酯類藥物為什么對冠心病有益 88
48. 硝酸甘油的緩釋制劑主要有哪幾種 89
49. 如何正確使用硝酸酯類藥物 90
50. 硝酸酯類藥物為什么會產(chǎn)生耐藥性 90
51. 如何預防硝酸酯類藥物的耐藥性 90
52. 抗血小板藥物主要有哪幾種？其作用機制是什么 91
53. 抗血小板藥物使用需注意哪些問題 91
54. 阿司匹林對冠心病的防治效果如何 92
55. 阿司匹林預防心血管疾病的*佳劑量是多少 93
56. 什么是阿司匹林抵抗 94
57. 如何評價替格瑞洛在急性冠脈綜合征治療中的價值 94
58. 如何評價血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗藥在冠心病治療中的價值 95
59. 冠心病患者常用抗凝藥物有哪些 96
60. 為什么有些急性心肌梗死患者需抗凝治療 96
61. 使用抗凝藥物時常可出現(xiàn)哪些不良反應 97
62. 如何正確選擇、使用抗凝藥物與抗血小板藥物 97
63. 溶栓藥物有哪幾種？分別有什么特點
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冠心病防治問答(第3版) 節(jié)選
**章冠心病的*新概念及相關問題 * 冠心病大多是由冠狀動脈粥樣硬化引起，少數(shù)由炎癥、痙攣、栓塞及先天畸形所致。冠心病多發(fā)生于40歲以上的中老年人，但近年來發(fā)病年齡提前。 * 穩(wěn)定性冠心病包括慢性穩(wěn)定性勞力型心絞痛、缺血性心肌病和急性冠脈綜合征之后穩(wěn)定的病程階段。 * 急性冠脈綜合征（ACS）包括不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死、猝死。 * 非ST段抬高型急性冠脈綜合征（NSTE-ACS）的概念替代了不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高型心肌梗死，采用NSTE-ACS這個術語，是為了強調(diào)不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高型心肌梗死在病理生理學上的連續(xù)性。 * 臨床上根據(jù)心電圖ST段的變化特點將急性心肌梗死分為ST段抬高型和非ST段抬高型兩種類型，這兩種類型的病理學特點、治療措施、臨床轉(zhuǎn)歸等均存在差異。 1. 什么是冠心病？冠心病與冠狀動脈疾病有什么區(qū)別 冠心病（coronary heart disease，CHD）是冠狀動脈性心臟病的簡稱。冠心病多數(shù)是由冠狀動脈粥樣硬化引起的，也有少數(shù)由炎癥、痙攣、栓塞及先天畸形所致。 既往將冠脈造影顯示冠狀動脈狹窄≥50%（即冠狀血管腔內(nèi)徑狹窄程度超過原來正常時的一半）者診斷為冠心病。有文獻報道，大約2/3的急性心肌梗死患者中，與梗死相關的冠狀動脈狹窄不到50%，并且有一些冠脈造影顯示冠狀動脈狹窄＜50%的患者，經(jīng)冠狀動脈內(nèi)超聲檢查，其狹窄程度可能會超過50%。因此，僅用冠脈造影診斷冠心病具有一定的片面性。 目前冠心病的定義：冠狀動脈結(jié)構和（或）功能異常引起的冠狀動脈狹窄、痙攣和（或）閉塞，導致心肌缺血和（或）梗死的一組疾病。而對于臨床上無心肌缺血和（或）梗死的主、客觀證據(jù)，冠狀動脈狹窄＜50%的患者，應該診斷為冠狀動脈疾病（coronary artery disease，CAD）。一旦出現(xiàn)了心肌缺血和（或）梗死的證據(jù)（心絞痛、心肌梗死），冠狀動脈疾病便轉(zhuǎn)變?yōu)楣谛牟 Ｈ欢谛牟撏瑫r也是冠狀動脈疾病。冠心病是中老年人*常見的一種心血管疾病。 2. 冠狀動脈粥樣硬化是如何形成的 冠狀動脈粥樣硬化是血液中脂質(zhì)、鈣質(zhì)、復合糖類等形成粥樣物質(zhì)并逐漸在冠狀動脈壁沉積，同時伴有冠狀動脈平滑肌細胞增生及纖維化，引起冠狀動脈血管壁硬化的病理過程。這一過程具體表現(xiàn)為受累冠狀動脈病變，從內(nèi)皮損傷開始，一般先有脂質(zhì)氧化和沉積及復合糖類積聚，再有出血及血栓形成、纖維組織增生及鈣質(zhì)沉著，并有動脈中層的逐漸退變和硬化。動脈粥樣硬化病變常累及大、中動脈，有時可以阻塞動脈血管腔，*終導致所供應的組織或器官缺血甚至壞死。從病理學角度來講，冠狀動脈內(nèi)膜積聚的脂質(zhì)外觀呈黃色粥樣，故稱之為冠狀動脈粥樣硬化。 3. 血脂異常的原因及其危害性如何 血脂包括甘油三酯、膽固醇、磷酸和游離脂肪酸，來源主要有兩條途徑，一是食物，二是體內(nèi)合成。通常所說的血脂主要指血中的甘油三酯和膽固醇。由于甘油三酯和膽固醇都不溶于水，它們必須被能溶于水的磷脂和蛋白質(zhì)包裹才能在血液中循環(huán)運輸，其中的蛋白質(zhì)稱為載脂蛋白；密度高、顆粒小的脂蛋白稱為高密度脂蛋白（HDL），能降低心血管事件發(fā)生率；而密度低、顆粒稍大的脂蛋白稱為低密度脂蛋白（LDL），可增加心血管事件的發(fā)生率。 人體內(nèi)大部分膽固醇依靠自身合成。肝是膽固醇的主要合成部位，膽固醇合成的原料主要來自糖和食物脂肪及體內(nèi)脂肪的分解。肝臟和小腸是合成甘油三酯的主要場所，脂肪組織如皮下脂肪及肌肉間的脂肪也是合成甘油三酯的重要部位。 除遺傳基因外，飲食也是影響血膽固醇水平的重要因素，可提供膽固醇合成所需的原料。中國人以淀粉類食物為主食，甘油三酯的主要來源是淀粉。豬肥肉、烤鴨、各種煎炸食品、奶油糕點均含大量飽和脂肪酸。 此外，不良生活方式，如長期靜坐、酗酒、吸煙、精神緊張或焦慮等，均能引起血脂升高。通過控制飲食和體重、運動、戒煙等自我調(diào)節(jié)，可消除以上有害因素。 血脂是人體中重要的物質(zhì)，具有許多非常重要的功能，但是其水平不能超過一定的范圍。如果血脂過多，容易造成“血稠”，血脂在血管壁上沉積，逐漸形成小“斑塊”（就是我們常說的“動脈粥樣硬化”），這些“斑塊”增多、增大，逐漸堵塞血管，使血流中斷。這種情況如果發(fā)生在心臟，就會引起冠心病，如發(fā)生在其他部位，也會引發(fā)相應的疾病。 4. 心肌缺血和冠心病有什么區(qū)別 心肌缺血是指由于冠狀動脈循環(huán)改變引起的冠狀動脈血流和心肌需求不平衡而導致的心肌損害。冠心病是引起心肌缺血*主要、*常見的病因，其他原因還包括炎癥（風濕性、梅毒性、川崎病和血管閉塞性脈管炎等）、痙攣、栓塞、結(jié)締組織疾病、創(chuàng)傷和先天性畸形等多種疾病，因此不能簡單地將心肌缺血和冠心病劃為等號。 5. 我國冠心病的發(fā)病概況如何 冠心病是心血管系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，其發(fā)病率各國均不相同，其中美國與芬蘭的發(fā)病率*高，我國與日本的發(fā)病率較低。就我國而言，冠心病總的發(fā)病率較低，但近年有上升趨勢，其特點為北方發(fā)病率高于南方，其中華北地區(qū)發(fā)病率*高，男性高于女性，腦力勞動者高于體力勞動者。美國等心血管疾病高發(fā)國家的冠心病病死率為130/10萬～200/10萬，占總的心臟病病死率的60%。根據(jù)2013年第五次國家衛(wèi)生服務調(diào)查數(shù)據(jù)，我國城市地區(qū)≥15歲居民冠心病患病率為1.23%，農(nóng)村地區(qū)為0.81%，城鄉(xiāng)合計為1.02%。與2008年第四次國家衛(wèi)生服務調(diào)查數(shù)據(jù)相比，城市患病率有所下降，農(nóng)村和城鄉(xiāng)合計患病率升高。以此數(shù)據(jù)為基礎，根據(jù)2010年第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)推算，2013年我國大陸≥15歲居民冠心病的總患者數(shù)約為1139.6萬人。 根據(jù)《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒2018》，2017年我國城市居民冠心病死亡率為115.32/10萬，農(nóng)村居民冠心病死亡率為122.04/10萬，農(nóng)村地區(qū)高于城市地區(qū)，男性高于女性。2017年冠心病死亡率繼2012年以來仍呈上升趨勢，農(nóng)村地區(qū)冠心病死亡率上升明顯，至2016年已經(jīng)超過城市水平。 6. 冠心病的常見發(fā)病原因是什么 冠心病病因復雜，目前我們對冠心病的認識尚處于初級階段，有些方面并不十分清楚，比較明確的病因有以下幾點。 （1）冠狀動脈粥樣硬化：尤其是心肌壁外冠狀動脈的粥樣硬化，從解剖學研究可以看出，由于冠狀動脈近側(cè)段靠近心室，承受*大的收縮壓沖擊，冠狀動脈血管分支還可因心臟的形狀而有多數(shù)方向改變，較其他器官承受了較大的血流剪應力，故較其他部位更易產(chǎn)生動脈粥樣硬化。除這些解剖學因素外，體內(nèi)存在的其他危險因素也可導致冠狀動脈粥樣硬化，這些因素包括： 1）脂質(zhì)代謝異常：是引起動脈粥樣硬化的重要危險因素。流行病學證明，血漿低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、極低密度脂蛋白（vLDL）水平與動脈粥樣硬化的發(fā)病率呈正相關。*近幾年，一部分學者開始改用純的脂蛋白顆粒進行研究，如脂蛋白（a）[Lp（a）]是一種混合顆粒，這種顆粒富含糖類，其通過影響脂質(zhì)代謝參與動脈粥樣硬化的發(fā)生。目前在我國，人們?nèi)远嘁缘矸垲悶橹魇常渲刑穷惖谋壤?大，而高糖膳食容易引發(fā)高甘油三酯血癥，后者是動脈粥樣硬化的獨立危險因素。而高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）可通過膽固醇逆向轉(zhuǎn)運機制清除動脈壁的膽固醇，并且有抗氧化作用，尤其可防止LDL被氧化，它還可通過競爭性抑制阻抑LDL與內(nèi)皮細胞的受體結(jié)合，從而減少內(nèi)皮細胞攝取的LDL，故HDL-C有抗動脈粥樣硬化的作用。 2）高血壓：也是動脈粥樣硬化的危險因素。高血壓時血流對血管壁的剪應力相對較高，同時，高血壓還可導致內(nèi)皮損傷及（或）功能障礙，造成血管張力增高、脂蛋白滲入血管內(nèi)膜、單核細胞黏附并遷入血管內(nèi)膜、血小板黏附及刺激中膜平滑肌細胞（SMC）增生等一系列變化，加速動脈粥樣硬化的發(fā)生。高血壓還常伴有脂質(zhì)及胰島素代謝異常。有研究認為，高血壓患者脂質(zhì)異常較血壓正常者多見，高血壓患者伴高胰島素血癥及胰島素抵抗（胰島素作用的細胞受體對胰島素的敏感性下降）都會引發(fā)動脈粥樣硬化。 3）吸煙：與不吸煙者相比，吸煙者冠心病的發(fā)病率和病死率增高2～6倍，大量吸煙會導致體內(nèi)LDL易于被氧化，并引起血內(nèi)一氧化碳濃度升高，造成血管內(nèi)皮缺氧性損傷。香煙內(nèi)含有一種糖蛋白，可激活凝血因子Ⅶ及某種致突變物質(zhì)，后者可引發(fā)血管壁SMC增生。吸煙可導致血小板聚集功能增強及血液中兒茶酚胺濃度升高，降低不飽和脂肪酸及HDL-C水平。煙草所含尼古丁可直接作用于冠狀動脈和心肌，引起冠狀動脈痙攣和心肌受損。以上這些均會促進動脈粥樣硬化的發(fā)生。 4）性別：女性血漿HDL水平高于男性，而LDL水平卻比男性低，故絕經(jīng)期前女性動脈粥樣硬化的發(fā)病率低于同齡組男性，但在絕經(jīng)期后這種性別差異很快消失，這是因為雌激素可影響脂類代謝，降低血漿膽固醇水平。 5）糖尿病和高胰島素血癥：糖尿病患者血漿HDL水平相對較低，并且由于高血糖可致LDL糖基化及高甘油三酯血癥，后者可產(chǎn)生小而密的LDL，這種LDL極易被氧化，氧化后的LDL有利于血液單核細胞遷入內(nèi)膜及轉(zhuǎn)變?yōu)榕菽毎Ｑ芯孔C明，高胰島素血癥也與動脈粥樣硬化的發(fā)生密切相關。胰島素水平越高，冠心病的發(fā)病率及病死率越高，反之，冠心病的發(fā)病率及病死率越低。高胰島素血癥還可促進動脈壁SMC增生，降低HDL含量。 6）遺傳因素：也是冠心病的危險因素。家族中有在年齡小于50歲時患冠心病者，其近親的患病風險高于無這種情況的家族5倍。家族性高膽固醇血癥患者的基因是這些家族成員容易發(fā)生高膽固醇血癥的主要因素，因為細胞的LDL受體基因缺陷導致它的功能部分喪失，從而使血漿LDL水平極度升高。目前至少有20種遺傳性脂蛋白疾病，除家族性高膽固醇血癥外，還有家族性高乳糜微粒血癥、家族性脂蛋白脂酶缺乏癥、家族性高甘油三酯血癥及家族性聯(lián)合高脂血癥等。 （2）冠狀動脈痙攣：指在心率及血壓未見增加的情況下，冠狀動脈腔徑發(fā)生一過性縮小導致心肌缺血。它是誘發(fā)心絞痛或心肌梗死的重要因素。有人從心肌梗死死亡病例尸檢中發(fā)現(xiàn)，由冠狀動脈血栓形成引起的只有30%，在心肌梗死發(fā)作后12h內(nèi)死亡的病例中，冠狀動脈血栓形成的僅占50%[D1]，所以至少有相當部分病例是由冠狀動脈痙攣導致的。心血管造影技術的開展已經(jīng)證明了冠狀動脈痙攣可能導致心絞痛及心肌梗死。 （3）炎性冠狀動脈狹窄：冠狀動脈的炎癥也會導致冠狀動脈狹窄，甚至完全閉塞而導致缺血性心臟病，例如結(jié)節(jié)性多動脈炎、巨細胞性動脈炎、大動脈炎、韋格納肉芽腫病等均可累及冠狀動脈。除此之外，梅毒性主動脈炎也會導致冠狀動脈口狹窄，但不多見。 7. 冠心病的危險因素有哪些 冠心病的危險因素可概括為兩大類，即可變的危險因素和不可變的危險因素，其中可變的危險因素既可預防，也可治療與控制；而不可變的危險因素雖無法控制，但應提醒人們加以注意。 （1）可變的危險因素。①脂質(zhì)代謝紊亂：血中總膽固醇水平升高，尤其是LDL水平升高是冠心病獨立危險因素，近來研究還證實，小而密的LDL-C水平升高與冠心病的發(fā)病密切相關。②高血壓：收縮壓和舒張壓升高均與冠心病密切相關，并且高血壓是冠心病*強的危險因素。③糖尿病：目前認為40歲以上的糖尿病患者中約50%患有冠心病，糖尿病患者的冠心病發(fā)病率較無糖尿病者高2倍，并且糖尿病是冠心病的等危癥（即糖尿病患者的心血管危險程度與冠心病患者相同）。④吸煙：與冠心病發(fā)病密切相關，是冠心病的獨立危險因素。⑤其他危險因素：肥胖、職業(yè)、飲食、微量蛋白尿[D2]、A型性格、血液成分變化、缺乏運動等。
冠心病防治問答(第3版) 作者簡介
馬建林，男，1958年出生于山東臨沂，1996年畢業(yè)于同濟醫(yī)科大學，獲醫(yī)學博士學位。現(xiàn)任海南省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科中心主任、教授、主任醫(yī)師，碩士研究生導師，海南省醫(yī)學會心血管專業(yè)委員會副主委，中國醫(yī)師協(xié)會心血管專業(yè)分會委員、中國醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)分會委員，國內(nèi)8家雜志編委或特約編委，海南省有突出貢獻的很好專業(yè)人才；享受國務院特殊津貼專家。 先后發(fā)表論文116篇，其中重量核心期刊75篇，CA收錄1篇，SCI收錄1篇，被國內(nèi)外各類雜志引用78篇，獲《中華心血管病雜志》很好論文二等獎1篇，獲“全國北方高校很好論文”二等獎1篇。主編醫(yī)學著作8部，副主編著作5部。主持國家自然基金課題2項、省級課題5項，參加國家科技部“十二五”科技支撐課題1項（海南片區(qū)負責人）。獲省科技進步一等獎1項（完成.人）、三等獎3項。主持開展新技術、新項目9項，主持或參與28項靠前國內(nèi)藥物臨床試驗研究。
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