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骨筋膜室綜合征診斷及治療 版權(quán)信息
- ISBN：9787030703033
- 條形碼：9787030703033 ; 978-7-03-070303-3
- 裝幀：一般膠版紙
- 冊(cè)數(shù)：暫無
- 重量：暫無
- 所屬分類：>>
骨筋膜室綜合征診斷及治療 內(nèi)容簡(jiǎn)介
急性骨筋膜室綜合征是創(chuàng)傷骨科的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，然而，目前尚有部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)此綜合征的發(fā)病機(jī)制、早期診斷及處理原則等認(rèn)識(shí)不清，在發(fā)病早期未能及時(shí)診斷及有效治療，耽誤寶貴的救治時(shí)機(jī)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)傷肢較為性功能障礙或截肢，甚至危及生命。本書重點(diǎn)闡述骨筋膜室綜合征的病理生理、臨床癥狀、后遺癥等，并詳細(xì)介紹對(duì)其診斷及治療過程。
骨筋膜室綜合征診斷及治療 目錄
目錄
第1章 骨科醫(yī)生的診斷困惑 1
一、背景 1
二、推薦 3
三、局限性和缺陷 4
四、展望 4
第2章 骨筋膜室綜合征的相關(guān)法律問題 6
一、引言 6
二、骨科的醫(yī)療事故 7
三、急性骨筋膜室綜合征與醫(yī)療事故 8
四、患者評(píng)估和未來發(fā)展方向 10
第3章 骨筋膜室綜合征的病理生理學(xué) 12
一、背景 12
二、早期骨筋膜室綜合征的誘發(fā)因素 12
三、組織耐受性會(huì)隨著壓力的增加而改變 14
四、組織再灌注是骨筋膜室綜合征的晚期激發(fā)因素 15
第4章 通過對(duì)細(xì)胞代謝的理解確定缺血閾值 17
一、背景 17
二、臨床問題及關(guān)注 17
三、骨骼肌生理學(xué) 18
四、當(dāng)可逆性細(xì)胞損傷變得不可逆時(shí) 18
五、骨骼肌對(duì)缺血反應(yīng)的代償機(jī)制 19
六、生化標(biāo)記物能指示即將發(fā)生的不可逆細(xì)胞損傷嗎 19
七、現(xiàn)有知識(shí)的局限性和未來的方向 23
第5章 壓力測(cè)量：缺血程度表現(xiàn) 24
一、背景 24
二、具體建議是什么 24
三、局限性和缺陷 30
四、展望 30
第6章 壓力測(cè)量的局限性 32
一、定義壓力測(cè)量閾值的問題 32
二、關(guān)于單次壓力測(cè)量的問題 34
三、關(guān)于測(cè)量準(zhǔn)確性的若干問題 35
第7章 筋膜切開術(shù)：上肢 37
一、背景 37
二、建議 38
三、診斷 38
四、治療 38
五、局限和不足 40
六、展望 40
第8章 下肢骨筋膜室綜合征 42
一、介紹 42
二、病理生理學(xué) 42
三、臨床管理決策和骨筋膜室綜合征的漏診 43
四、筋膜室內(nèi)壓力測(cè)量和連續(xù)監(jiān)測(cè) 44
五、臀部骨筋膜室綜合征 44
六、大腿骨筋膜室綜合征 46
七、小腿骨筋膜室綜合征 47
八、足部骨筋膜室綜合征 49
九、小結(jié) 51
第9章 骨筋膜室切開術(shù)后創(chuàng)面的處理 52
一、背景 52
二、引言 52
三、Ⅱ期創(chuàng)面閉合 58
四、結(jié)論 58
第10章 足部骨筋膜室綜合征的爭(zhēng)議 60
一、背景 60
二、足部筋膜室解剖學(xué) 60
三、足部骨筋膜室綜合征的病因?qū)W研究 61
四、臨床評(píng)估 61
五、治療方案 62
六、筋膜室的外科減壓 62
七、潛在的并發(fā)癥和后遺癥 62
八、爭(zhēng)議 63
第11章 骨筋膜室綜合征的漏診 65
一、治療 67
二、法律問題 68
三、總結(jié) 69
第12章 患者體位所致的骨筋膜室綜合征 70
一、背景 70
二、流行病學(xué) 70
三、骨筋膜室綜合征 71
四、局限性和缺陷 76
五、展望 77
第13章 兒童急性骨筋膜室綜合征 78
一、流行病學(xué) 78
二、診斷 78
三、脛骨骨折 79
四、肱骨髁上骨折 79
五、前臂骨折 80
六、同側(cè)肱骨和前臂骨折 80
七、股骨骨折 81
八、新生兒骨筋膜室綜合征 81
九、兒童骨筋膜室綜合征的非創(chuàng)傷性原因分析 81
十、治療 81
十一、總結(jié) 82
第14章 多發(fā)傷患者的骨筋膜室綜合征 83
一、背景 83
二、推薦 83
三、體格檢查 83
四、危險(xiǎn)因素評(píng)估 84
五、血清標(biāo)記物 85
六、壓力測(cè)量 85
七、局限性和缺陷 86
八、展望 87
第15章 骨筋膜室綜合征的特殊情況 89
一、背景 89
二、推薦內(nèi)容 89
三、局限性和缺陷 89
四、展望 90
五、引言 90
六、非典型情況 90
七、系統(tǒng)疾病 93
八、藥物 95
九、解剖異常 96
十、研究進(jìn)展 97
十一、罕見骨折類型 98
第16章 醫(yī)護(hù)人員常見的認(rèn)識(shí)誤區(qū) 99
一、背景 99
二、推薦 99
三、局限性和缺陷 101
四、展望 101
第17章 診斷和預(yù)防骨筋膜室綜合征的新方法 103
一、背景 103
二、急性骨筋膜室綜合征病理生理學(xué)的新觀念 104
三、新診斷模式 105
四、ACS治療的遠(yuǎn)景展望 106
五、結(jié)論 107
英文縮寫中英文對(duì)照表 108
參考文獻(xiàn)（掃描二維碼閱讀） 109
第1章 骨科醫(yī)生的診斷困惑 1
一、背景 1
二、推薦 3
三、局限性和缺陷 4
四、展望 4
第2章 骨筋膜室綜合征的相關(guān)法律問題 6
一、引言 6
二、骨科的醫(yī)療事故 7
三、急性骨筋膜室綜合征與醫(yī)療事故 8
四、患者評(píng)估和未來發(fā)展方向 10
第3章 骨筋膜室綜合征的病理生理學(xué) 12
一、背景 12
二、早期骨筋膜室綜合征的誘發(fā)因素 12
三、組織耐受性會(huì)隨著壓力的增加而改變 14
四、組織再灌注是骨筋膜室綜合征的晚期激發(fā)因素 15
第4章 通過對(duì)細(xì)胞代謝的理解確定缺血閾值 17
一、背景 17
二、臨床問題及關(guān)注 17
三、骨骼肌生理學(xué) 18
四、當(dāng)可逆性細(xì)胞損傷變得不可逆時(shí) 18
五、骨骼肌對(duì)缺血反應(yīng)的代償機(jī)制 19
六、生化標(biāo)記物能指示即將發(fā)生的不可逆細(xì)胞損傷嗎 19
七、現(xiàn)有知識(shí)的局限性和未來的方向 23
第5章 壓力測(cè)量：缺血程度表現(xiàn) 24
一、背景 24
二、具體建議是什么 24
三、局限性和缺陷 30
四、展望 30
第6章 壓力測(cè)量的局限性 32
一、定義壓力測(cè)量閾值的問題 32
二、關(guān)于單次壓力測(cè)量的問題 34
三、關(guān)于測(cè)量準(zhǔn)確性的若干問題 35
第7章 筋膜切開術(shù)：上肢 37
一、背景 37
二、建議 38
三、診斷 38
四、治療 38
五、局限和不足 40
六、展望 40
第8章 下肢骨筋膜室綜合征 42
一、介紹 42
二、病理生理學(xué) 42
三、臨床管理決策和骨筋膜室綜合征的漏診 43
四、筋膜室內(nèi)壓力測(cè)量和連續(xù)監(jiān)測(cè) 44
五、臀部骨筋膜室綜合征 44
六、大腿骨筋膜室綜合征 46
七、小腿骨筋膜室綜合征 47
八、足部骨筋膜室綜合征 49
九、小結(jié) 51
第9章 骨筋膜室切開術(shù)后創(chuàng)面的處理 52
一、背景 52
二、引言 52
三、Ⅱ期創(chuàng)面閉合 58
四、結(jié)論 58
第10章 足部骨筋膜室綜合征的爭(zhēng)議 60
一、背景 60
二、足部筋膜室解剖學(xué) 60
三、足部骨筋膜室綜合征的病因?qū)W研究 61
四、臨床評(píng)估 61
五、治療方案 62
六、筋膜室的外科減壓 62
七、潛在的并發(fā)癥和后遺癥 62
八、爭(zhēng)議 63
第11章 骨筋膜室綜合征的漏診 65
一、治療 67
二、法律問題 68
三、總結(jié) 69
第12章 患者體位所致的骨筋膜室綜合征 70
一、背景 70
二、流行病學(xué) 70
三、骨筋膜室綜合征 71
四、局限性和缺陷 76
五、展望 77
第13章 兒童急性骨筋膜室綜合征 78
一、流行病學(xué) 78
二、診斷 78
三、脛骨骨折 79
四、肱骨髁上骨折 79
五、前臂骨折 80
六、同側(cè)肱骨和前臂骨折 80
七、股骨骨折 81
八、新生兒骨筋膜室綜合征 81
九、兒童骨筋膜室綜合征的非創(chuàng)傷性原因分析 81
十、治療 81
十一、總結(jié) 82
第14章 多發(fā)傷患者的骨筋膜室綜合征 83
一、背景 83
二、推薦 83
三、體格檢查 83
四、危險(xiǎn)因素評(píng)估 84
五、血清標(biāo)記物 85
六、壓力測(cè)量 85
七、局限性和缺陷 86
八、展望 87
第15章 骨筋膜室綜合征的特殊情況 89
一、背景 89
二、推薦內(nèi)容 89
三、局限性和缺陷 89
四、展望 90
五、引言 90
六、非典型情況 90
七、系統(tǒng)疾病 93
八、藥物 95
九、解剖異常 96
十、研究進(jìn)展 97
十一、罕見骨折類型 98
第16章 醫(yī)護(hù)人員常見的認(rèn)識(shí)誤區(qū) 99
一、背景 99
二、推薦 99
三、局限性和缺陷 101
四、展望 101
第17章 診斷和預(yù)防骨筋膜室綜合征的新方法 103
一、背景 103
二、急性骨筋膜室綜合征病理生理學(xué)的新觀念 104
三、新診斷模式 105
四、ACS治療的遠(yuǎn)景展望 106
五、結(jié)論 107
英文縮寫中英文對(duì)照表 108
參考文獻(xiàn)（掃描二維碼閱讀） 109
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骨筋膜室綜合征診斷及治療 節(jié)選
第1章 骨科醫(yī)生的診斷困惑 Michael Maher and Cyril Mauffrey 一、背景 1.骨筋膜室綜合征會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的遠(yuǎn)期并發(fā)癥。 2.常用的治療方法是具有侵入性的，并且有其自身的風(fēng)險(xiǎn)。 3.骨筋膜室綜合征的臨床表現(xiàn)是多種多樣的。 4.骨筋膜室綜合征的診斷在很大程度上依賴臨床表現(xiàn)。 5.壓力監(jiān)測(cè)可以作為診斷不明確時(shí)的補(bǔ)充依據(jù)。 骨筋膜室綜合征的診斷和處理是臨床醫(yī)生面臨的一個(gè)難題。一個(gè)主要的原因就是，如果骨筋膜室綜合征得不到有效治療，可能會(huì)導(dǎo)致災(zāi)難性后果。骨筋膜室綜合征可導(dǎo)致筋膜室內(nèi)缺血，*終導(dǎo)致筋膜室內(nèi)的組織壞死。骨筋膜室綜合征的后遺癥包括功能喪失、關(guān)節(jié)攣縮、肢體畸形和痛性神經(jīng)病變。如果這些后遺癥持續(xù)存在，患者的生活質(zhì)量將會(huì)明顯下降。正因如此，骨筋膜室綜合征的及時(shí)診斷和治療成為骨科培訓(xùn)的重點(diǎn)。然而，在臨床實(shí)踐中依然存在有分歧的地方。 O’Toole等研究表明，骨科醫(yī)生對(duì)骨筋膜室的認(rèn)識(shí)差異很大，甚至創(chuàng)傷中心的創(chuàng)傷骨科專家也是如此。取決于出診的外科醫(yī)生的診療水平，脛骨骨折所致骨筋膜室綜合征的診斷率在 2%～24%。這表明對(duì)骨筋膜室綜合征的診斷還缺乏共識(shí)。 骨筋膜室綜合征漏診的結(jié)果很嚴(yán)重，即使延誤診斷幾個(gè)小時(shí)也會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果。如果接診的外科醫(yī)生正確診斷出骨筋膜室綜合征，卻延遲行筋膜松解術(shù)，這時(shí)患者將面臨感染甚至危及生命的并發(fā)癥（complication）。Sheridan和 Matsen報(bào)道延遲 12小時(shí)筋膜切開后的感染率為 46%，截肢率為 21%。在延遲治療的患者中，*后一次隨訪時(shí)只有 2%的患者肢體功能正常；而在早期接受治療的患者中，這一比例為 68%。嚴(yán)重肌肉壞死后缺血再灌注損傷可能進(jìn)一步增加全身反應(yīng)。隨著肌肉壞死的進(jìn)展和再灌注的出現(xiàn)，肌紅蛋白被釋放到血液循環(huán)中，進(jìn)一步導(dǎo)致肌紅蛋白尿、代謝性酸中毒和高鉀血癥，這可能會(huì)導(dǎo)致腎衰竭、休克和心臟事件的發(fā)生。雖然筋膜切開減壓術(shù)是治療急性骨筋膜室綜合征的正確方法，但臨床醫(yī)生必須意識(shí)到延遲手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。 急性骨筋膜室綜合征除漏診或延遲治療會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果外，即使在采用了正確的技術(shù)并及時(shí)進(jìn)行治療，患者也可能面臨一系列并發(fā)癥。 Fitzgerald等對(duì)筋膜切開術(shù)的遠(yuǎn)期預(yù)后進(jìn)行了回顧性研究，但隨訪結(jié)果并不完全是滿意的。對(duì) 164例患者歷時(shí) 8年的隨訪結(jié)果顯示，各種并發(fā)癥的占比如下：疼痛（10%）、感覺改變（77%）、皮膚干燥（40%）、瘙癢（33%）、顏色改變（30%）、腫脹（13%）和肌疝（23%）。肢體瘢痕導(dǎo)致患者需要遮蓋肢體（23%），改變愛好（28%），甚至改變職業(yè)（12%）。筋膜切開部位也可能要求患者多次嘗試傷口閉合或植皮術(shù)。在手術(shù)處理骨折的情況下，筋膜切開術(shù)切口的選擇可能會(huì)使手術(shù)入路復(fù)雜化，并增加感染和骨折部位不愈合的風(fēng)險(xiǎn)。 除了要考慮骨筋膜室綜合征的發(fā)病率、并發(fā)癥、時(shí)間和壓力等，骨筋膜室綜合征很少能明確診斷。患者可能會(huì)在典型損傷后表現(xiàn)出典型的癥狀，但他們可能會(huì)出現(xiàn)一系列陽性和陰性的表現(xiàn)。急性骨筋膜室綜合征是一種依靠臨床特征來進(jìn)行診斷的疾病，其診斷難題是一直存在的。急性骨筋膜室綜合征的典型體征和癥狀常列為 5個(gè)或 6個(gè)“P”，包括疼痛（pain）、腫脹（pressure）、無脈搏（pulselessness）、麻痹（paralysis）、感覺異常（paresthesia）和蒼白（pallor）等變化。*早對(duì)骨筋膜室綜合征的診斷始于 Volkmann對(duì)上肢缺血性攣縮的描述，隨后是 Seddon對(duì)下肢缺血的描述。然而，在描述診斷骨筋膜室綜合征的“P”癥狀時(shí)，Seddon在他回顧的病例中指出，超過 50%的病例沒有出現(xiàn)“P”癥狀，其原因可能是這些診斷結(jié)果可能無法及時(shí)獲得。與原發(fā)傷病不對(duì)稱的疼痛或被動(dòng)牽拉痛可能是骨筋膜室綜合征的早期診斷指標(biāo)，但在患者神志不清或神經(jīng)功能缺損的情況下，依靠此臨床癥狀進(jìn)行診斷是不可靠的。其他體征，如蒼白或麻痹，可能會(huì)出現(xiàn)得較晚，甚至在診斷時(shí)沒有參考價(jià)值。 當(dāng)骨筋膜室內(nèi)的壓力等于或大于組織灌注壓時(shí)，便導(dǎo)致了骨筋膜室綜合征。通常很難具體說明何時(shí)達(dá)到這一閾值，但我們確實(shí)知道臨床醫(yī)生在這一點(diǎn)上只有有限的時(shí)間。這個(gè)閾值和不可逆損傷發(fā)生前的時(shí)間一直是研究的焦點(diǎn)。通過使用動(dòng)物模型，以及對(duì)室內(nèi)壓、組織形態(tài)學(xué)、氧合作用和磁共振波譜的觀察，已經(jīng)明確了室內(nèi)壓和血壓之間的關(guān)系。 Heckman等的一項(xiàng)研究表明，通過誘導(dǎo)筋膜室內(nèi)壓力升高 8小時(shí)，證實(shí)骨骼肌可出現(xiàn)完全不可逆轉(zhuǎn)的缺血性壞死。如果進(jìn)行早期干預(yù)，可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的恢復(fù)。缺血開始出現(xiàn)的壓力閾值很難預(yù)測(cè)，因?yàn)樗赡芘c創(chuàng)傷性事件同時(shí)發(fā)生，也可能是不知不覺發(fā)生的。McQueen等報(bào)道了 13例骨筋膜室綜合征在固定處理后 7小時(shí)進(jìn)行一般治療，并持續(xù)監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)到術(shù)后 24小時(shí)才延遲發(fā)病。據(jù)報(bào)道，有的遲發(fā)性骨筋膜室綜合征直到創(chuàng)傷發(fā)生后 4天才被確診。 導(dǎo)致骨筋膜室綜合征診斷難度增加的另一個(gè)因素是在其發(fā)病之前的多種損傷和所處的環(huán)境。閉合性脛骨干骨折是下肢急性骨筋膜室綜合征的典型病因。然而，骨筋膜室綜合征可能會(huì)在多種情況下發(fā)生。可能的病因包括開放性和閉合性骨折、血管損傷、燒傷、靜脈輸液滲漏、挫傷、凝血功能障礙、敷料包扎過緊、手術(shù)時(shí)患者的體位、藥物過量或動(dòng)物咬傷。因此，臨床醫(yī)生不能依賴特定的臨床表現(xiàn)來排除骨筋膜室綜合征。如 McQueen等所描述的一系列急性筋膜室綜合征*常見的原因是骨折（69%），其次是軟組織損傷，但沒有骨折（23.2%）。*常見的骨折部位是脛骨骨干（36%）和橈骨遠(yuǎn)端（9.8%）。 骨筋膜室綜合征的發(fā)生，對(duì)患者和臨床醫(yī)生來說都是一種負(fù)擔(dān)。骨筋膜室綜合征具有高發(fā)病率、需要侵入性治療、留給醫(yī)生的診治時(shí)間窗短及臨床表現(xiàn)多樣性等特征。因此人們也意識(shí)到骨筋膜室綜合征及其后遺癥是大量醫(yī)療訴訟的來源。接受醫(yī)療事故索賠或訴訟的前景令人堪憂，對(duì)于不了解醫(yī)療法律程序的醫(yī)生來說，這可能會(huì)在時(shí)間、精力、金錢和情感上造成巨大的負(fù)擔(dān)。骨科是一個(gè)醫(yī)生遇到醫(yī)療索賠風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高的醫(yī)學(xué)專業(yè)。考慮到患者的高發(fā)病率，判給原告或和解協(xié)議的賠償金可能會(huì)很高。一項(xiàng)國(guó)家數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)涉及骨筋膜室綜合征的訴訟的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，庭外和解的平均賠償金超過 100萬美元，原告的平均判決賠償金超過 200萬美元。 Bhattacharyya和 Vrahas對(duì)涉及骨筋膜室綜合征的索賠案件進(jìn)行了回顧，發(fā)現(xiàn)解決索賠的平均時(shí)間為 5.5年。 二、推薦 骨筋膜室綜合征的診斷在很大程度上是基于臨床評(píng)估、病史和體格檢查。了解有關(guān)損傷機(jī)制的病史，可能對(duì)識(shí)別增加軟組織損傷風(fēng)險(xiǎn)的因素有一定的幫助，如擠壓傷或高能量創(chuàng)傷。病史也可能包括其他醫(yī)學(xué)風(fēng)險(xiǎn)因素，如凝血疾病或輸液損傷。檢查結(jié)果通常集中在是否存在疼痛、高度腫脹、無脈搏、麻痹、感覺異常和蒼白。如果這些臨床表現(xiàn)出現(xiàn)在特定骨筋膜室，則具有特別的指導(dǎo)意義。相比骨筋膜室的韌性特點(diǎn)，其彈性特點(diǎn)對(duì)人體是有利的，因?yàn)樗恍枰颊叩囊庾R(shí)或合作。值得注意的是，急性骨筋膜室綜合征并不是一個(gè)靜態(tài)過程，不能根據(jù)單一評(píng)估完全排除疑似病例。相反，通常建議每間隔 1～2小時(shí)進(jìn)行 1次系統(tǒng)的檢查，以確保任何變化都可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。 在臨床診斷不明確的情況下，筋膜室內(nèi)壓力測(cè)量是一個(gè)實(shí)用的方法。壓力監(jiān)測(cè)裝置有多種，包括裂隙導(dǎo)管、帶芯導(dǎo)管、輸液器和側(cè)口針裝置。市面上可買到的側(cè)口針裝置可測(cè)量多個(gè)筋膜室且使用方便，因此廣受歡迎。由于缺血程度的進(jìn)展取決于筋膜室內(nèi)壓和灌注壓之間的差異，因此室內(nèi)壓的危險(xiǎn)閾值通常被用于與舒張壓比較。這種壓力差通常被描述為Δ P，在犬類模型中臨界壓力在 20mmHg以內(nèi)的舒張壓會(huì)導(dǎo)致肌肉組織筋膜室內(nèi)壓力出現(xiàn)永久性損害。在一項(xiàng)前瞻性研究中， McQueen和 Court-Brown觀察了 116名脛骨骨干骨折患者，他們接受了 24小時(shí)持續(xù)的脛前筋膜室壓力監(jiān)測(cè)。他們注意到，許多患者的絕對(duì)壓力高達(dá) 50mmHg，但只有3例患者符合Δ P＜ 30mmHg的筋膜切開閾值標(biāo)準(zhǔn)。沒有發(fā)現(xiàn)其他患者出現(xiàn)骨筋膜室綜合征，因此Δ P＜ 30mmHg作為手術(shù)干預(yù)的閾值在臨床上被廣泛接受。 三、局限性和缺陷 雖然臨床表現(xiàn)對(duì)于急性骨筋膜室綜合征的診斷很重要，但個(gè)別臨床癥狀的預(yù)測(cè)價(jià)值很低。在涉及 132例骨筋膜室綜合征患者的 4項(xiàng)前瞻性研究的分析中發(fā)現(xiàn)，疼痛、感覺異常和麻痹等單個(gè)臨床癥狀的陽性預(yù)測(cè)值很低，僅為 11%～15%，但具有多個(gè)臨床癥狀確實(shí)可增加診斷成功的可能性。然而，臨床癥狀的陰性預(yù)測(cè)值高達(dá) 98%。因此，依靠存在個(gè)別臨床癥狀來診斷骨筋膜室綜合征，還不如依靠指出這些癥狀缺失來幫助排除骨筋膜室綜合征。 不推薦在可能會(huì)發(fā)生骨筋膜室綜合征的部位使用局部神經(jīng)阻滯、硬膜外麻醉或局部麻醉。局部麻醉藥可能會(huì)掩蓋筋膜室壓力增高引起的疼痛，甚至?xí)`導(dǎo)臨床醫(yī)生認(rèn)為是神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。此外，硬膜外麻醉可能會(huì)增加骨筋膜室綜合征的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)榻桓猩窠?jīng)阻滯會(huì)增加局部血流量，并可能加劇筋膜室內(nèi)壓力的上升。 在診斷骨筋膜室綜合征時(shí)臨床表現(xiàn)不一定可靠，但是筋膜室壓力監(jiān)測(cè)在評(píng)估可能發(fā)生的骨筋膜室綜合征時(shí)是有用的。在這些病例中，ΔP＜ 30mmHg表明可能需要進(jìn)行筋膜切開術(shù)。然而，筋膜室壓力監(jiān)測(cè)并不適用于所有的臨床場(chǎng)景。正如 Heckman等所證明的那樣，在距離骨折部位幾厘米遠(yuǎn)的地方測(cè)量筋膜室壓力會(huì)產(chǎn)生不可靠的結(jié)果。一項(xiàng)研究持續(xù)觀察了 48名脛骨骨干骨折的患者，這些患者沒有被懷疑發(fā)展為骨筋膜室綜合征，他們接受了小腿 4個(gè)筋膜室壓力的測(cè)量。以 Δ P＜ 30mmHg為標(biāo)準(zhǔn)閾值，假陽性率為 35%。因此，依靠單筋膜室壓力作為手術(shù)干預(yù)的唯一標(biāo)準(zhǔn)將導(dǎo)致不必要的手術(shù)和并發(fā)癥。這就強(qiáng)調(diào)了臨床觀察和判斷的必要性，從而為正確診斷骨筋膜室綜合征提供證據(jù)。 四、展望 骨筋膜室綜合征診斷的未來改進(jìn)目標(biāo)將集中在提高診斷的準(zhǔn)確性、速度和簡(jiǎn)便性上。目前的情況是診斷骨筋膜室綜合征要根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)和平時(shí)的培訓(xùn)做出臨床判斷。雖然壓力監(jiān)測(cè)可以提供更客觀的臨床依據(jù)，但它是一種依賴性技術(shù)，對(duì)肢體缺血性變化的閾值反映有限。其他更好的預(yù)測(cè)和測(cè)量筋膜室內(nèi)壓力的方法可能會(huì)提高醫(yī)生診斷和治療骨筋膜室綜合征的能力。 關(guān)鍵信息 對(duì)任何臨床醫(yī)生來說，疑似骨筋膜室綜合征的診斷和處理都是難題。即使經(jīng)過*仔細(xì)和完整的評(píng)估，后期發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)也是存在的。醫(yī)生不僅要高度警惕高能量創(chuàng)傷和擠壓傷，在患者肢體出現(xiàn)壓力異常和疼痛跡象的情況下也要懷疑是否發(fā)生骨筋膜室綜合征。筋膜室壓力監(jiān)測(cè)是一種有用的輔助手段，但外科醫(yī)生應(yīng)該考慮是否僅以單一的壓力測(cè)量為基礎(chǔ)進(jìn)行治療。臨床判斷和密切監(jiān)測(cè)是醫(yī)生治療疑似骨筋膜室綜合征患者的*佳手段。 （李俊鋒 王洪濤 譯 趙勁民 校） 第2章 骨筋膜室綜合征的相關(guān)法律問題 Milton T. M. Little， Carol A. Lin， and Mark S. Vrahas 目的 了解醫(yī)療事故（medical negligence）與骨科手術(shù)之間的關(guān)系 認(rèn)識(shí)骨筋膜室綜合征漏診后的法醫(yī)學(xué)含義 了解導(dǎo)致急性骨筋膜室綜合征賠付的因素 討論如何避免骨筋膜室綜合征相關(guān)訴訟的方法 一、引言 急性骨筋膜室綜合征是為數(shù)不多需要緊急評(píng)估和干預(yù)的骨科急癥之一。漏診骨筋膜室綜合征（missed compartment syndrome）可造成截肢、腎衰竭、膿毒癥，甚至死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥和后遺癥。因此，對(duì)患者進(jìn)行早期評(píng)估對(duì)于充分的護(hù)理和治療顯得至關(guān)重要。本章將討論骨筋膜室綜合征及其相關(guān)并發(fā)癥治療的法醫(yī)學(xué)范疇。對(duì)于急性骨筋膜室綜合征案例，很少有骨科項(xiàng)目研究，評(píng)估其導(dǎo)致醫(yī)療事故索賠和賠償金的相關(guān)原因和因素。因此，徹底審查現(xiàn)有的數(shù)據(jù)，并為治療這些復(fù)雜的患者提供指導(dǎo)意見是必不可少的一項(xiàng)工作。 本章的目的如下。 1.了解醫(yī)療事故索
骨筋膜室綜合征診斷及治療 作者簡(jiǎn)介
趙勁民，廣西醫(yī)科大學(xué)校長(zhǎng)、二級(jí)教授、主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師，享受國(guó)務(wù)院政府特殊津貼專家。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)骨科專業(yè)委員會(huì)副主任委員，中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)骨科創(chuàng)新與轉(zhuǎn)化專業(yè)委員會(huì)副主任委員，亞太重建顯微外科聯(lián)盟中國(guó)部副主席，廣西醫(yī)師協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)，廣西醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)主任委員。《中華顯微外科雜志》編委會(huì)顧問，擔(dān)任《中華創(chuàng)傷雜志X中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志》及多家學(xué)術(shù)期刊編委。在顯微外科技術(shù)基礎(chǔ)研究及臨床應(yīng)用、3D打印數(shù)字骨科、骨與軟組織再生修復(fù)方面有很深的造詣。
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