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沒有精神科醫(yī)生的地方:實用精神健康服務(wù)手冊(原書第二版) 版權(quán)信息
- ISBN：9787030696489
- 條形碼：9787030696489 ; 978-7-03-069648-9
- 裝幀：一般膠版紙
- 冊數(shù)：暫無
- 重量：暫無
- 所屬分類：>>
沒有精神科醫(yī)生的地方:實用精神健康服務(wù)手冊(原書第二版) 內(nèi)容簡介
雖然在世界上的許多國家，精神疾病都很好普遍，但許多衛(wèi)生工作者（尤其是在發(fā)展中國家）對于精神疾病的了解其實都還很有限。這本書是為社區(qū)醫(yī)生、家庭醫(yī)生、社會工作者、心理咨詢師、心理治療師、精神病患家屬等非精神科專科人員編寫的一本精神疾病手冊，基于許多實際案例，這本書深入討論了30多個有關(guān)精神疾病的常見臨床問題，介紹了精神疾病評估與管理的常用方法。此外，這本書還介紹了在不同工作情境中可能碰到的與精神疾病有關(guān)的問題，比如學(xué)校項目、難民項目、艾滋病項目等。很后，這本書也提供了許多有關(guān)常見精神問題的參考信息，以及如何在讀者所在地區(qū)使用這本手冊的方法，便于讀者在工作中隨時查閱。
沒有精神科醫(yī)生的地方:實用精神健康服務(wù)手冊(原書第二版) 目錄
目錄
第1部分：精神健康問題概述 001
1 精神健康問題介紹 002
2 精神健康服務(wù)核心技能 020
3 對有精神健康問題的人進(jìn)行評估 028
4 治療精神健康問題的一般性方法 035
第2部分：治療 045
5 精神健康問題的具體治療方法 046
第3部分：臨床問題 099
6 緊急處理 100
7 需要擔(dān)心的行為 112
8 醫(yī)學(xué)無法解釋的癥狀 151
9 習(xí)慣問題 173
10 由喪失和暴力引起的問題 195
11 童年期與青少年期的問題 210
第4部分：將精神健康服務(wù)納入不同場所 249
12 將精神健康服務(wù)納入醫(yī)療保健平臺 250
13 將精神健康服務(wù)納入社區(qū)平臺 261
第5部分：如何在你所在的地區(qū)使用該手冊 289
14 治療精神健康問題的藥物 290
15 你所在地區(qū)的資源 310
16 精神健康問題的精神醫(yī)學(xué)術(shù)語 314
17 術(shù)語表 316
18 參考資料 320
索引 323
第1部分：精神健康問題概述 001
1 精神健康問題介紹 002
2 精神健康服務(wù)核心技能 020
3 對有精神健康問題的人進(jìn)行評估 028
4 治療精神健康問題的一般性方法 035
第2部分：治療 045
5 精神健康問題的具體治療方法 046
第3部分：臨床問題 099
6 緊急處理 100
7 需要擔(dān)心的行為 112
8 醫(yī)學(xué)無法解釋的癥狀 151
9 習(xí)慣問題 173
10 由喪失和暴力引起的問題 195
11 童年期與青少年期的問題 210
第4部分：將精神健康服務(wù)納入不同場所 249
12 將精神健康服務(wù)納入醫(yī)療保健平臺 250
13 將精神健康服務(wù)納入社區(qū)平臺 261
第5部分：如何在你所在的地區(qū)使用該手冊 289
14 治療精神健康問題的藥物 290
15 你所在地區(qū)的資源 310
16 精神健康問題的精神醫(yī)學(xué)術(shù)語 314
17 術(shù)語表 316
18 參考資料 320
索引 323
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沒有精神科醫(yī)生的地方:實用精神健康服務(wù)手冊(原書第二版) 節(jié)選
第1部分 精神健康問題概述 第1部分共包含四章，分別從四個方面介紹了本手冊的主要內(nèi)容，并為廣大健康工作者提供了精神健康服務(wù)所需的基本知識和技能。 第1章介紹了精神痛苦（mental distress）、精神障礙（mental disorder）和精神殘疾（mental disability）這三類精神健康問題的概念，以及在社區(qū)和全科醫(yī)療機(jī)構(gòu)中區(qū)分這三類精神健康問題（mental health problem）的簡單方法。第2章介紹了精神健康服務(wù)核心技能，這些技能無論是對于精神健康問題評估還是對于精神健康服務(wù)來說，都至關(guān)重要。第3章介紹了對有精神健康問題的人評估的方法，并特別說明了如何區(qū)分精神痛苦、精神障礙及精神殘疾。*后，第4章簡要介紹了治療精神健康問題的一般性方法。 在閱讀本手冊的其他部分之前，請讀者們至少把第1部分先閱讀一遍，因為后面的許多內(nèi)容都要求讀者對精神健康問題的類型及一般的問診技巧、評估方法和治療原則有所了解。 1 精神健康問題介紹 1.1 精神健康、精神痛苦、精神障礙與精神殘疾 健康不僅包括軀體健康，也包括精神健康。精神健康包括很多內(nèi)容，例如，能夠清晰地思考；能夠解決生活中的各種困難；對于自己的生活感到滿意；與朋友、同事和家人的關(guān)系和睦；能夠保持心情舒暢，這都是精神健康的表現(xiàn)。 雖然我們經(jīng)常分開談?wù)摼窠】岛蛙|體健康，但它們其實是一體兩面。精神健康與軀體健康有許多相似的地方，只不過呈現(xiàn)出許多不同的面貌而已。精神健康與軀體健康，其中任何一個受到影響，另一個也會受到影響。雖然精神和軀體好像是兩個獨立的部分，但它們其實緊密相連。 身體會生病，精神同樣也會。當(dāng)精神生病的時候，人們就會出現(xiàn)精神健康問題。精神健康問題的定義是： 一系列可能影響到人們的情緒、思維或行為，且不符合其文化觀念或性格，并對其個人或家庭生活造成負(fù)面影響的問題。 然而，上述定義忽視了有關(guān)精神健康問題的一個重要事實，即不同精神健康問題在嚴(yán)重程度上存在很大差別。這會影響人們所需要的幫助，以及精神健康問題的長期結(jié)局。在這本手冊中，我們將精神健康問題分為以下三種類型。 ● 精神痛苦精神痛苦是*常見的精神健康問題，以一系列不同的主訴（如傷心、擔(dān)憂、緊張或憤怒）為主要特征，通常持續(xù)時間較短，是人們對生活事件（如親人離世）的反應(yīng)。 ● 精神障礙精神障礙是相對嚴(yán)重但較為少見的精神健康問題，表現(xiàn)為一組更為明確的癥狀，這些癥狀可以通過醫(yī)學(xué)診斷的形式加以分類，精神障礙比精神痛苦持續(xù)時間更長，且未必與生活事件有關(guān)，也未必可由生活事件所解釋。 ● 精神殘疾精神殘疾是*為嚴(yán)重且*為少見的精神健康問題，表現(xiàn)為日常功能（如人際溝通能力）的持久損傷，這種損害可能自出生或童年早期就已存在，也可能是由后天的精神障礙所導(dǎo)致。 多數(shù)情況下，如果某些癥狀找不到明顯的器質(zhì)性原因，那么就可以懷疑是否存在精神健康問題。隨著知識的進(jìn)步，我們慢慢發(fā)現(xiàn)，某些精神健康問題（特別是精神障礙和精神殘疾）可能存在大腦的器質(zhì)性損傷。在這本手冊中，我們也會談到癲癇、發(fā)育障礙（患者自出生或童年早期就存在的學(xué)習(xí)障礙），以及癡呆（患者——特別是年齡60歲以上的患者——逐漸喪失記憶的問題），這些神經(jīng)科疾病有著明顯的腦功能障礙，但它們與精神健康問題也有著密切聯(lián)系，所以在這本手冊里我們也會一并討論。 這本手冊討論了以下四個要點的內(nèi)容。 （1） 精神健康問題的嚴(yán)重程度不一。大多數(shù)精神健康問題都只達(dá)到精神痛苦的程度，但不排除有些精神健康問題會表現(xiàn)為精神障礙，少部分甚至?xí)䦟?dǎo)致終身的精神殘疾。 （2） 大多數(shù)人都認(rèn)為，精神健康問題與破壞性有關(guān)，如暴力、激越或性行為不當(dāng)。然而，絕大多數(shù)有精神健康問題的人看起來都和常人無異。常見精神健康問題通常表現(xiàn)為軀體不適，如找不到任何器質(zhì)性原因的疼痛、疲勞、性功能問題和酗酒。 （3） 精神健康問題可能會出現(xiàn)在我們?nèi)松拿總階段，從童年早期到老年期。絕大多數(shù)精神健康問題的發(fā)病年齡都早于25歲。患者越早得到幫助，康復(fù)的可能性就越大。 （4） 我們在理解精神健康問題的病因及治療精神健康問題方面已經(jīng)取得了實足的進(jìn)步。絕大多數(shù)治療手段都可由全科醫(yī)療工作者或社區(qū)健康工作者提供，但在理想情況下，所有這些治療手段都應(yīng)由團(tuán)隊提供，這個團(tuán)隊?wèi)?yīng)該包括患者及其家屬，也應(yīng)該包括一名醫(yī)生或一名護(hù)士，如果有可能的話，還應(yīng)該包括一名精神健康專業(yè)人士。 1.2 為什么健康工作者需要關(guān)注精神健康問題？ 健康工作者需要關(guān)注精神健康問題，這是因為： ● 精神健康問題影響到我們所有人如果算上所有的精神障礙和精神殘疾，那么至少有1/5的成人會在其人生的某個階段出現(xiàn)精神健康問題。任何時候，每十人中至少有一人正在經(jīng)歷精神障礙或精神殘疾。換言之，如果某個社區(qū)有一千人，那么其中至少有一百人可能存在精神障礙或精神殘疾，而存在精神痛苦的人則可能更多。也就是說，我們每個人都可能會受到精神健康問題的影響。 ● 精神健康問題會導(dǎo)致殘疾雖然人們普遍認(rèn)為，精神健康問題不如軀體疾病來得那么“嚴(yán)重”，但精神健康問題有可能導(dǎo)致嚴(yán)重殘疾。事實上，全世界因健康問題而導(dǎo)致的殘疾，有超過1/4是由精神障礙或精神殘疾發(fā)展而來的。 ● 精神健康問題會導(dǎo)致死亡相比沒有精神健康問題的人，有精神障礙或精神殘疾的人壽命更短。例如，在某些地區(qū)，有嚴(yán)重精神障礙的人的壽命比其他人短二三十年。精神健康問題導(dǎo)致死亡的原因有很多，包括自殺、意外事故（如酗酒導(dǎo)致的意外）、不健康的生活方式（如為緩解焦慮而吸煙）。此外，有精神健康問題的人在生病的時候往往只能獲得質(zhì)量更差的醫(yī)療服務(wù)。 ● 精神健康問題會導(dǎo)致其他健康問題許多人同時罹患精神健康問題和軀體疾病。在這種情況下，精神健康問題會導(dǎo)致更差的軀體疾病結(jié)局。例如，精神健康問題會增加心臟病和艾滋病的死亡風(fēng)險。精神健康問題還會影響到患者身邊的人，例如，抑郁障礙母親的寶寶在健康、成長和發(fā)育方面往往表現(xiàn)更差。 ● 精神健康服務(wù)匱乏大多數(shù)國家都嚴(yán)重缺乏精神科專科醫(yī)生、心理治療師及其他精神健康專業(yè)人士。這些專業(yè)工作者的工作主要是照顧那些有嚴(yán)重精神障礙（或“精神病性障礙”）的人，而且往往在大城市的大醫(yī)院里工作。然而，絕大多數(shù)有常見精神健康問題的人并不會去咨詢這些專業(yè)工作者。因此，全科醫(yī)療工作者是診治常見精神健康問題的理想人選。 ● 當(dāng)今社會瞬息萬變世界上的許多地方都在經(jīng)歷巨大的經(jīng)濟(jì)社會變革。城市高速擴(kuò)張，經(jīng)濟(jì)因素導(dǎo)致大量人口遷徙，收入不平等加劇，世界范圍內(nèi)的沖突不斷，這些因素都導(dǎo)致我們的社會結(jié)構(gòu)正在發(fā)生變化。這些因素都與人們的精神健康息息相關(guān)。 ● 精神健康問題會導(dǎo)致污名精神健康問題是*讓人害怕的健康問題。絕大多數(shù)有精神健康問題的人不會承認(rèn)自己有精神健康問題，這導(dǎo)致他們很少去尋求健康工作者的幫助，即便尋求幫助，也很少會承認(rèn)精神健康問題是他們尋求幫助的主要原因。有精神健康問題的人往往會遭到來自社區(qū)及家人的歧視，也可能得不到健康工作者的同情，這就導(dǎo)致他們只能獲得質(zhì)量更差的醫(yī)療服務(wù)，并*終導(dǎo)致過早死亡。 ● 有一些相對簡單且便宜的治療手段可用于治療精神健康問題誠然，許多精神障礙和精神殘疾都無法被治愈，但許多軀體疾。ㄈ绨滩、癌癥、糖尿病、高血壓、哮喘和關(guān)節(jié)炎）也同樣無法被治愈。然而，我們?nèi)耘f有許多辦法可以緩解這些疾病的癥狀，改善患者的生活質(zhì)量，這些辦法同樣可用來幫助有精神健康問題的人及其照料者。 1.3 精神健康問題的癥狀 診斷精神健康問題幾乎完全依賴患者及其家屬的描述。精神健康問題的主要診斷方法是對患者進(jìn)行詳細(xì)問診。精神健康問題會表現(xiàn)出某些可以被患者及其身邊的人所注意到的癥狀。這些癥狀主要分為以下五類。 ● 軀體癥狀這些癥狀主要影響軀體功能，包括疼痛、疲勞和睡眠障礙。請記住，軀體癥狀可能是精神健康問題*重要甚至是唯一的癥狀。 ● 情緒癥狀這些癥狀與人的情緒有關(guān)，如傷心、擔(dān)憂、煩躁或恐懼。人們一般都不太愿意公開談?wù)撟约旱母惺。因此，健康工作者需要特別詢問人們的情緒，也可以通過觀察他們的面部表情和肢體語言來進(jìn)行識別。 ● 認(rèn)知癥狀典型的認(rèn)知癥狀包括覺得生活毫無價值，覺得有人要傷害自己，或是思維混亂和健忘。就像情緒癥狀，健康工作者可能需要主動詢問患者，才會發(fā)現(xiàn)認(rèn)知癥狀，但如果你善于觀察，也可以通過觀察發(fā)現(xiàn)這些癥狀。 ● 行為癥狀這些癥狀與患者的行為有關(guān)，包括攻擊行為、不愿與人交流或是坐立不安。只要仔細(xì)觀察，這些癥狀并不難發(fā)現(xiàn)。 ● 感知覺癥狀這些癥狀與患者的感官有關(guān)，如看見別人看不見的東西或聽見別人聽不見的聲音（即出現(xiàn)幻覺）。通常情況下，你需要向患者提出相關(guān)問題，或是詢問患者家屬，才能確認(rèn)這些癥狀的存在。 現(xiàn)實情況下，上述這些癥狀都是彼此關(guān)聯(lián)的。例如，一名女性可能會對未來感到擔(dān)憂（認(rèn)知），因此感到焦慮（情緒），繼而出現(xiàn)頭痛（軀體）。又例如，一名男性可能聽到別人在議論他（感知覺），因此覺得自己會受到傷害（認(rèn)知），于是出現(xiàn)害怕人的情況（情緒），并出現(xiàn)攻擊行為（行為）。接下來，我們會通過這些癥狀來描述各類精神健康問題。 1.4 精神健康問題的類型 在世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）對于精神健康問題的國際疾病分類（ICD—10）中，共包含100多種疾病。而在這本手冊中，我們將具有相似癥狀及治療方法的精神健康問題歸在一起，所以分類數(shù)量就要少得多。有些精神健康問題可以表現(xiàn)為不同的嚴(yán)重程度，從相對短暫的精神痛苦到較為長期的精神殘疾，程度不等，而另外一些精神健康問題則總是表現(xiàn)為長期的精神殘疾。 本手冊所采用的精神健康問題分類涵蓋了： （1） 常見精神障礙（如抑郁、焦慮）。 （2） 引發(fā)精神健康問題的行為習(xí)慣（如酒精濫用、藥物使用）。 （3） 嚴(yán)重精神障礙（如精神病性障礙、雙相障礙、強(qiáng)迫癥）。 （4） 意識錯亂（如譫妄、癡呆）。 （5） 兒童精神健康問題。 （6） 其他精神健康問題（如癲癇、自我傷害行為）。 在第16章中，你可以找到一張有關(guān)精神健康問題診斷的表格，這些診斷都會在本手冊中進(jìn)行討論。 1.4.1 常見精神障礙 顧名思義，常見精神障礙（common mental disorder）就是*為常見的精神健康問題，它們占社區(qū)人群精神健康問題的一半以上。 案例1.1 露西23歲時生下了她的**個孩子。孩子出生后的頭幾天，露西感到非常悲傷，內(nèi)心非；靵y。助產(chǎn)士安慰她說，許多新媽媽都會經(jīng)歷這種情緒困擾，很快就會過去的。助產(chǎn)士建議露西和她丈夫多花點時間互相陪伴，一起照顧孩子，這樣她的情緒就會慢慢改善。幾天之后，露西的情況果然有所好轉(zhuǎn)，便出院回家了。接下來的一個月，似乎一切都很好？蓻]過多久，露西就開始感到非常疲倦、虛弱、睡不安穩(wěn)，即便身體十分疲憊，她還是會在清晨就早早醒來。她的心里滿是對自己的負(fù)面想法，更讓她感到恐懼的是，她甚至對自己的孩子也產(chǎn)生了消極念頭。她發(fā)現(xiàn)自己漸漸喪失了對家庭責(zé)任的興趣，而露西的丈夫則認(rèn)為，露西只是懶惰與冷漠，并為此感到頗為惱火。直到后來社區(qū)護(hù)士上她家做例行的嬰兒檢查時，露西才被診斷為抑郁障礙。 露西先是出現(xiàn)了“精神痛苦”，雖然在助產(chǎn)士的解釋和支持下有所好轉(zhuǎn)，可后來卻發(fā)展為抑郁障礙（depression，一種“精神障礙”），抑郁障礙有時會出現(xiàn)在產(chǎn)后，也就是所謂的產(chǎn)后抑郁。 案例1.2 麗塔今年58歲。她的丈夫去年突然離世，而孩子們長大后也已經(jīng)離開了家鄉(xiāng)，去大城市尋求更好的就業(yè)機(jī)會。麗塔在丈夫去世后不久便出現(xiàn)了睡眠不佳和食欲不振的表現(xiàn)。孩子們參加完葬禮離開后，她的情況則進(jìn)一步惡化，開始出現(xiàn)頭痛、背痛、
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