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臨床營養(yǎng)學(xué) 版權(quán)信息
- ISBN：9787030701039
- 條形碼：9787030701039 ; 978-7-03-070103-9
- 裝幀：一般膠版紙
- 冊數(shù)：暫無
- 重量：暫無
- 所屬分類：>>
臨床營養(yǎng)學(xué) 內(nèi)容簡介
本書涵蓋臨床營養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)知識和疾病的營養(yǎng)治療等，創(chuàng)新地融入疾病的診斷與治療。重點(diǎn)介紹疾病與營養(yǎng)的關(guān)系，突出疾病營養(yǎng)代謝特點(diǎn)，針對臨床常見疾病提出營養(yǎng)治療原則及具體實(shí)操營養(yǎng)治療方案。編寫上參考近期新的科研論文、國內(nèi)外很好教材、指南和共識等非常不錯來源。注重內(nèi)容的系統(tǒng)性、科學(xué)性和實(shí)用性。
臨床營養(yǎng)學(xué) 目錄
目錄
**篇 臨床營養(yǎng)總論
**章 臨床營養(yǎng)相關(guān)基礎(chǔ)知識 1
**節(jié) 食物的消化與吸收 1
第二節(jié) 營養(yǎng)素的代謝與功能 6
第三節(jié) 機(jī)體神經(jīng)、免疫調(diào)節(jié)與營養(yǎng)的關(guān)系 36
第四節(jié) 藥物與營養(yǎng)物質(zhì)的相互作用 40
第二章 營養(yǎng)風(fēng)險篩查與營養(yǎng)狀況評價 46
**節(jié) 營養(yǎng)診療流程和模式 46
第二節(jié) 營養(yǎng)狀況的分類 48
第三節(jié) 營養(yǎng)風(fēng)險篩查 56
第四節(jié) 營養(yǎng)狀況評價 61
第三章 營養(yǎng)教育與營養(yǎng)咨詢 82
**節(jié) 營養(yǎng)教育 82
第二節(jié) 營養(yǎng)咨詢 85
第四章 營養(yǎng)支持治療 88
**節(jié) 腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療 88
第二節(jié) 腸外營養(yǎng)支持治療 103
第三節(jié) 腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)的相互關(guān)系 114
第五章 家庭營養(yǎng)管理 118
**節(jié) 家庭營養(yǎng)管理的實(shí)施和條件 118
第二節(jié) H2H營養(yǎng)管理模式 120
第六章 醫(yī)療膳食 123
**節(jié) 概述 123
第二節(jié) 醫(yī)院基本膳食 125
第三節(jié) 調(diào)整成分膳食 128
第四節(jié) 食療和藥膳 145
第二篇 臨床營養(yǎng)分論
第七章 口腔疾病 148
**節(jié) 牙齒缺失 148
第二節(jié) 口腔潰瘍 150
第三節(jié) 牙周疾病 151
第四節(jié) 口咽部腫瘤 153
第五節(jié) 頜面部創(chuàng)傷 154
第八章 呼吸系統(tǒng)疾病 157
**節(jié) 支氣管哮喘 157
第二節(jié) 慢性阻塞性肺疾病 160
第三節(jié) 呼吸衰竭 166
第四節(jié) 睡眠呼吸暫停綜合征 172
第九章 消化系統(tǒng)疾病 176
**節(jié) 胃食管反流 176
第二節(jié) 慢性胃炎 177
第三節(jié) 消化性潰瘍 179
第四節(jié) 腸易激綜合征 181
第五節(jié) 炎癥性腸病 185
第六節(jié) 消化道出血 189
第七節(jié) 肝臟疾病 193
第八節(jié) 膽囊炎與膽石癥 199
第九節(jié) 胰腺炎 202
第十節(jié) 便秘與腹瀉 207
第十章 內(nèi)分泌系統(tǒng)和營養(yǎng)代謝性疾病 210
**節(jié) 糖尿病 210
第二節(jié) 肥胖癥 223
第三節(jié) 高尿酸血癥和痛風(fēng) 230
第四節(jié) 骨質(zhì)疏松癥 236
第五節(jié) 甲狀腺疾病 244
第六節(jié) 腎上腺疾病 252
第十一章 心腦血管疾病 253
**節(jié) 血脂代謝異常 253
第二節(jié) 高血壓 258
第三節(jié) 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 263
第四節(jié) 心力衰竭 266
第五節(jié) 腦血管疾病 269
第十二章 泌尿系統(tǒng)疾病 273
**節(jié) 急性腎小球腎炎 273
第二節(jié) 急性腎損傷 275
第三節(jié) 腎病綜合征 280
第四節(jié) 慢性腎臟病 283
第五節(jié) 兒童慢性腎臟病 290
第十三章 血液系統(tǒng)疾病 299
**節(jié) 缺鐵性貧血 299
第二節(jié) 巨幼紅細(xì)胞貧血 303
第三節(jié) 惡性血液系統(tǒng)疾病 307
第十四章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 315
**節(jié) 重癥肌無力 315
第二節(jié) 癲癇 317
第三節(jié) 帕金森綜合征 320
第四節(jié) 阿爾茨海默病 323
第十五章 精神疾病 327
**節(jié) 急性酒精中毒及酒精依賴 327
第二節(jié) 神經(jīng)性厭食 331
第三節(jié) 神經(jīng)性貪食 333
第十六章 惡性腫瘤的營養(yǎng)治療 336
**節(jié) 營養(yǎng)代謝特點(diǎn)與營養(yǎng)治療原則 336
第二節(jié) 放化療期間營養(yǎng)治療 339
第三節(jié) 腫瘤惡病質(zhì)的營養(yǎng)治療 344
第十七章 危重癥 347
**節(jié) 成人危重癥 347
第二節(jié) 兒童危重癥 359
第十八章 感染性疾病 369
**節(jié) 病毒性肝炎 369
第二節(jié) 結(jié)核病 375
第三節(jié) 獲得性免疫缺陷綜合征 380
第四節(jié) 急性腸道傳染病 385
第十九章 婦幼疾病 390
**節(jié) 嬰幼兒腹瀉 390
第二節(jié) 兒童肥胖癥 394
第三節(jié) 早產(chǎn)兒與低出生體重兒 398
第四節(jié) 膽汁淤積性肝病 405
第五節(jié) 多囊卵巢綜合征 408
第六節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血 413
第七節(jié) 妊娠期高血壓疾病 417
第二十章 遺傳性代謝病 422
**節(jié) 苯丙酮尿癥 423
第二節(jié) 酪氨酸血癥 426
第三節(jié) 糖原貯積癥 428
第四節(jié) 半乳糖血癥 432
第五節(jié) 遺傳性果糖不耐受癥 434
第六節(jié) 線粒體腦肌病 435
第七節(jié) 肝豆?fàn)詈俗冃?436
第八節(jié) 囊性纖維化 437
第九節(jié) 甲基丙二酸血癥 440
第十節(jié) 楓糖尿癥 441
第二十一章 外科疾病的營養(yǎng)治療 444
**節(jié) 圍手術(shù)期營養(yǎng)支持治療與外科加速康復(fù) 444
第二節(jié) 創(chuàng)傷 448
第三節(jié) 燒傷 450
第四節(jié) 腸瘺 457
第五節(jié) 短腸綜合征 460
第六節(jié) 乳糜胸與乳糜腹 462
第二十二章 器官移植 468
**節(jié) 肝移植 469
第二節(jié) 腎臟移植 472
第三節(jié) 造血干細(xì)胞移植 475
第二十三章 其他疾病 478
**節(jié) 吞咽障礙 478
第二節(jié) 食物不耐受 482
第三節(jié) 食物過敏 483
第四節(jié) 壓瘡 486
第五節(jié) 肌肉衰減綜合征 489
參考文獻(xiàn) 493
附錄 世界衛(wèi)生組織年齡別BMI Z評分 495
**篇 臨床營養(yǎng)總論
**章 臨床營養(yǎng)相關(guān)基礎(chǔ)知識 1
**節(jié) 食物的消化與吸收 1
第二節(jié) 營養(yǎng)素的代謝與功能 6
第三節(jié) 機(jī)體神經(jīng)、免疫調(diào)節(jié)與營養(yǎng)的關(guān)系 36
第四節(jié) 藥物與營養(yǎng)物質(zhì)的相互作用 40
第二章 營養(yǎng)風(fēng)險篩查與營養(yǎng)狀況評價 46
**節(jié) 營養(yǎng)診療流程和模式 46
第二節(jié) 營養(yǎng)狀況的分類 48
第三節(jié) 營養(yǎng)風(fēng)險篩查 56
第四節(jié) 營養(yǎng)狀況評價 61
第三章 營養(yǎng)教育與營養(yǎng)咨詢 82
**節(jié) 營養(yǎng)教育 82
第二節(jié) 營養(yǎng)咨詢 85
第四章 營養(yǎng)支持治療 88
**節(jié) 腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療 88
第二節(jié) 腸外營養(yǎng)支持治療 103
第三節(jié) 腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)的相互關(guān)系 114
第五章 家庭營養(yǎng)管理 118
**節(jié) 家庭營養(yǎng)管理的實(shí)施和條件 118
第二節(jié) H2H營養(yǎng)管理模式 120
第六章 醫(yī)療膳食 123
**節(jié) 概述 123
第二節(jié) 醫(yī)院基本膳食 125
第三節(jié) 調(diào)整成分膳食 128
第四節(jié) 食療和藥膳 145
第二篇 臨床營養(yǎng)分論
第七章 口腔疾病 148
**節(jié) 牙齒缺失 148
第二節(jié) 口腔潰瘍 150
第三節(jié) 牙周疾病 151
第四節(jié) 口咽部腫瘤 153
第五節(jié) 頜面部創(chuàng)傷 154
第八章 呼吸系統(tǒng)疾病 157
**節(jié) 支氣管哮喘 157
第二節(jié) 慢性阻塞性肺疾病 160
第三節(jié) 呼吸衰竭 166
第四節(jié) 睡眠呼吸暫停綜合征 172
第九章 消化系統(tǒng)疾病 176
**節(jié) 胃食管反流 176
第二節(jié) 慢性胃炎 177
第三節(jié) 消化性潰瘍 179
第四節(jié) 腸易激綜合征 181
第五節(jié) 炎癥性腸病 185
第六節(jié) 消化道出血 189
第七節(jié) 肝臟疾病 193
第八節(jié) 膽囊炎與膽石癥 199
第九節(jié) 胰腺炎 202
第十節(jié) 便秘與腹瀉 207
第十章 內(nèi)分泌系統(tǒng)和營養(yǎng)代謝性疾病 210
**節(jié) 糖尿病 210
第二節(jié) 肥胖癥 223
第三節(jié) 高尿酸血癥和痛風(fēng) 230
第四節(jié) 骨質(zhì)疏松癥 236
第五節(jié) 甲狀腺疾病 244
第六節(jié) 腎上腺疾病 252
第十一章 心腦血管疾病 253
**節(jié) 血脂代謝異常 253
第二節(jié) 高血壓 258
第三節(jié) 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 263
第四節(jié) 心力衰竭 266
第五節(jié) 腦血管疾病 269
第十二章 泌尿系統(tǒng)疾病 273
**節(jié) 急性腎小球腎炎 273
第二節(jié) 急性腎損傷 275
第三節(jié) 腎病綜合征 280
第四節(jié) 慢性腎臟病 283
第五節(jié) 兒童慢性腎臟病 290
第十三章 血液系統(tǒng)疾病 299
**節(jié) 缺鐵性貧血 299
第二節(jié) 巨幼紅細(xì)胞貧血 303
第三節(jié) 惡性血液系統(tǒng)疾病 307
第十四章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 315
**節(jié) 重癥肌無力 315
第二節(jié) 癲癇 317
第三節(jié) 帕金森綜合征 320
第四節(jié) 阿爾茨海默病 323
第十五章 精神疾病 327
**節(jié) 急性酒精中毒及酒精依賴 327
第二節(jié) 神經(jīng)性厭食 331
第三節(jié) 神經(jīng)性貪食 333
第十六章 惡性腫瘤的營養(yǎng)治療 336
**節(jié) 營養(yǎng)代謝特點(diǎn)與營養(yǎng)治療原則 336
第二節(jié) 放化療期間營養(yǎng)治療 339
第三節(jié) 腫瘤惡病質(zhì)的營養(yǎng)治療 344
第十七章 危重癥 347
**節(jié) 成人危重癥 347
第二節(jié) 兒童危重癥 359
第十八章 感染性疾病 369
**節(jié) 病毒性肝炎 369
第二節(jié) 結(jié)核病 375
第三節(jié) 獲得性免疫缺陷綜合征 380
第四節(jié) 急性腸道傳染病 385
第十九章 婦幼疾病 390
**節(jié) 嬰幼兒腹瀉 390
第二節(jié) 兒童肥胖癥 394
第三節(jié) 早產(chǎn)兒與低出生體重兒 398
第四節(jié) 膽汁淤積性肝病 405
第五節(jié) 多囊卵巢綜合征 408
第六節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血 413
第七節(jié) 妊娠期高血壓疾病 417
第二十章 遺傳性代謝病 422
**節(jié) 苯丙酮尿癥 423
第二節(jié) 酪氨酸血癥 426
第三節(jié) 糖原貯積癥 428
第四節(jié) 半乳糖血癥 432
第五節(jié) 遺傳性果糖不耐受癥 434
第六節(jié) 線粒體腦肌病 435
第七節(jié) 肝豆?fàn)詈俗冃?436
第八節(jié) 囊性纖維化 437
第九節(jié) 甲基丙二酸血癥 440
第十節(jié) 楓糖尿癥 441
第二十一章 外科疾病的營養(yǎng)治療 444
**節(jié) 圍手術(shù)期營養(yǎng)支持治療與外科加速康復(fù) 444
第二節(jié) 創(chuàng)傷 448
第三節(jié) 燒傷 450
第四節(jié) 腸瘺 457
第五節(jié) 短腸綜合征 460
第六節(jié) 乳糜胸與乳糜腹 462
第二十二章 器官移植 468
**節(jié) 肝移植 469
第二節(jié) 腎臟移植 472
第三節(jié) 造血干細(xì)胞移植 475
第二十三章 其他疾病 478
**節(jié) 吞咽障礙 478
第二節(jié) 食物不耐受 482
第三節(jié) 食物過敏 483
第四節(jié) 壓瘡 486
第五節(jié) 肌肉衰減綜合征 489
參考文獻(xiàn) 493
附錄 世界衛(wèi)生組織年齡別BMI Z評分 495
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臨床營養(yǎng)學(xué) 節(jié)選
**篇 臨床營養(yǎng)總論 **章 臨床營養(yǎng)相關(guān)基礎(chǔ)知識 **節(jié) 食物的消化與吸收 一、概述 食物是人類賴以生存的物質(zhì)基礎(chǔ)，供給人體必需的各類營養(yǎng)素。人體需要的營養(yǎng)素主要包括蛋白質(zhì)、脂類、碳水化合物、礦物質(zhì)和維生素五大類，也有研究者將水列為第六類營養(yǎng)素。根據(jù)人體的需要量和體內(nèi)含量的多少，又可將營養(yǎng)素分為宏量營養(yǎng)素（macronutrient）和微量營養(yǎng)素（micronutrient），宏量營養(yǎng)素包括碳水化合物、脂類和蛋白質(zhì)；微量營養(yǎng)素包括維生素和礦物質(zhì)。 食物的消化、吸收及糞便的形成、排出都在消化系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行。消化系統(tǒng)由消化道和消化腺組成。消化道是一條由口腔到肛門的迂曲長管，依其形態(tài)和功能的不同分為口腔、咽、食管、胃、小腸（十二指腸、空腸和回腸）、大腸（盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸和肛管）。消化腺分為兩類：一類是位于消化道管壁外的大消化腺，如大唾液腺、肝和胰，通過導(dǎo)管開口于消化道；另一類是散布在消化道管壁上的小腺體，位于黏膜層或黏膜下層，數(shù)量甚多，直接開口于消化道腔內(nèi)，如胃腺、腸腺、食管腺等。消化腺的主要功能是分泌含有消化酶的消化液。食物的消化吸收過程是一個復(fù)雜的生理活動過程，涉及消化道運(yùn)動、消化液分泌、食物的理化變化和位置推移、營養(yǎng)物質(zhì)吸收等活動（圖1-1-1）。 二、食物的消化過程 消化（digestion）是指人體攝入的食物在消化道內(nèi)分解成能被生物體吸收利用的小分子物質(zhì)的過程。食物的消化方式有機(jī)械性消化（mechanical digestion）和化學(xué)性消化（chemical digestion）兩種方式。機(jī)械性消化是指通過消化道骨骼肌和平滑肌的運(yùn)動，將食物磨碎，并使之與消化液充分混合，同時把食物不斷向消化道遠(yuǎn)端推送的過程；瘜W(xué)性消化是指在消化腺所分泌的消化酶作用下，將食物中的大分子物質(zhì)分解成可以被吸收的小分子物質(zhì)的過程。這兩種消化方式同時進(jìn)行，整個消化過程密切配合，為機(jī)體的新陳代謝源源不斷地提供養(yǎng)料和能量。食物的消化從口腔開始，依次通過消化道，在肛管結(jié)束。食物在人體內(nèi)的消化過程主要為口腔內(nèi)消化、胃內(nèi)消化和小腸內(nèi)消化。 （一）口腔內(nèi)消化 口腔內(nèi)消化主要以機(jī)械性消化為主。食物在口腔內(nèi)只是短暫地停留，一般是15～20s。消化是通過牙齒的咀嚼（食物在口腔中被牙齒充分咀嚼后才能被很好地消化吸收），舌攪拌，加上腮腺、頜下腺、舌下腺及無數(shù)散布的小唾液腺分泌的唾液濕潤食物來完成的，其主要目的是便于吞咽食物。食物在口腔中被充分咀嚼、磨碎，和唾液淀粉酶接觸后引起較弱的化學(xué)性消化作用，*后混合形成食團(tuán)經(jīng)吞咽動作通過食管進(jìn)入胃中。 圖1-1-1 消化系統(tǒng)模式圖 1.唾液及其作用唾液為無色無味近于中性（pH 6.6～7.1）的低滲液體。正常成年人每日唾液的分泌量為1.0～1.5L，唾液中除了99%是水分外，還有1%主要是黏蛋白、黏多糖、唾液淀粉酶、溶菌酶、免疫球蛋白等有機(jī)物，以及Na+、K+、Ca2+、Cl?等無機(jī)物 ，還有一定量的氣體如氧氣、氮?dú)、二氧化碳等。某些進(jìn)入人體內(nèi)的重金屬（如鉛、汞）也可經(jīng)唾液腺分泌而出現(xiàn)在唾液中。唾液淀粉酶可把食物中的淀粉初步轉(zhuǎn)化為葡萄糖、麥芽糖、麥芽寡糖和糊精等，有利于進(jìn)一步消化；唾液淀粉酶發(fā)揮作用的*適pH 是在中性范圍內(nèi)，到達(dá)胃內(nèi)后還可繼續(xù)短時間起作用，直至胃內(nèi)容物pH變成4.5左右，其作用才終止；一般來說，食物咀嚼越充分，唾液分泌越多，在口腔中的消化也越完善。唾液中的溶菌酶和免疫球蛋白具有殺滅細(xì)菌和病毒作用，可以減少細(xì)菌繁殖，還可以清潔和保護(hù)口腔；唾液可以濕潤口腔、溶解食物，利于味覺的產(chǎn)生；人體內(nèi)的某些異物也可以隨唾液排出，如鉛、汞等重金屬。 2.食物在口腔的消化口腔內(nèi)唾液中含有的α-淀粉酶能水解少量淀粉，生成葡萄糖、麥芽糖、麥芽寡糖和糊精等。唾液腺分泌的脂肪酶可以水解部分食物脂肪，但這種消化能力很弱。唾液中不含有水解蛋白質(zhì)的酶。 。ǘ┪竷(nèi)消化 成人的胃容量為1～2L，是消化道中*膨大的部分，具有暫時儲存食物和初步消化食物的功能。進(jìn)入胃內(nèi)的食團(tuán)在胃液的化學(xué)性消化和機(jī)械性消化下形成食糜（chyme），并少量多次地通過幽門進(jìn)入十二指腸。 1.胃液及其作用正常成人每天胃液的分泌量為1.5～2.5L。胃液是一種pH為0.9～1.5的無色酸性液體。胃液成分中除水、鹽酸、、Na+、K+等無機(jī)物以外，主要成分有蛋白酶原、內(nèi)因子和黏液。胃底和胃體部的壁細(xì)胞分泌鹽酸和內(nèi)因子。鹽酸能夠激活胃蛋白酶原，使食物中的蛋白質(zhì)變性，有利于蛋白質(zhì)的水解，并且能殺滅隨食物進(jìn)入胃內(nèi)的細(xì)菌；鹽酸隨食糜進(jìn)入小腸后，可促進(jìn)促胰液素、縮膽囊素的釋放，進(jìn)而引起胰液、膽汁和小腸液的分泌。內(nèi)因子和進(jìn)入胃內(nèi)的維生素B12結(jié)合，保護(hù)和促進(jìn)其吸收。胃蛋白酶原由主細(xì)胞分泌和合成，在鹽酸作用下形成胃蛋白酶，胃蛋白酶水解食物中的蛋白質(zhì)，使之分解為和胨、少量多肽及游離氨基酸。 2.食物在胃消化食物蛋白質(zhì)的消化從胃開始，但在胃內(nèi)停留時間較短，蛋白質(zhì)在胃內(nèi)的消化很不完全。胃內(nèi)缺乏消化淀粉和脂肪的酶，因此消化淀粉和脂肪的能力也有限。 （三）小腸內(nèi)消化 小腸是食物消化和吸收*重要的部分。小腸上連胃幽門、下接盲腸，分為十二指腸、空腸及回腸三部分，全長5～7m。食糜由胃進(jìn)入十二指腸后便開始小腸內(nèi)的消化。胰腺分泌的胰液、肝臟分泌的膽汁、小腸壁腸腺分泌的小腸液進(jìn)入小腸腔內(nèi)參與食物的消化。食糜受到胰液、膽汁、小腸液的化學(xué)性消化和小腸運(yùn)動的機(jī)械性消化，大部分物質(zhì)都在小腸消化吸收，剩下的食物殘?jiān)鼊t進(jìn)入大腸。小腸內(nèi)液體及其作用如下所示。 。1）胰液：具有很強(qiáng)的消化作用，pH為7.8～8.4，為無色無臭的堿性液體，成人每日分泌量為1～2L，胰液中有機(jī)物主要是蛋白質(zhì)，含量從0.1%～10%不等，主要是胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶、糜蛋白酶等水解酶。無機(jī)物主要是Na+、K+、Ca2+、和Cl，中和進(jìn)入小腸的胃酸，保護(hù)腸黏膜，還為多種消化酶提供適宜的pH環(huán)境（pH 7～8）。 。2）膽汁：膽汁由肝細(xì)胞生成，進(jìn)入十二指腸發(fā)揮消化作用。成人每日分泌0.8～1.0L膽汁。膽汁是一種有色、味苦、較稠的液體，除水分外，含有膽鹽、卵磷脂、膽固醇和膽色素等有機(jī)物和Na+、K+、Ca2+、等無機(jī)物。肝膽汁呈金黃色，透明清亮，呈弱堿性（pH 7.4）。膽囊膽汁因被濃縮而顏色加深，為深棕色，因在膽囊中被吸收而呈弱酸性（pH 6.8）。膽汁是唯一不含消化酶的消化液，主要作用是促進(jìn)脂肪的消化和吸收，并有促進(jìn)脂溶性維生素A、維生素D、維生素E、維生素K的吸收作用。 。3）小腸液：成人每日分泌1～3L小腸液，是消化液中分泌量*多的一種。小腸液中除了大量水分外，還有腸激酶、黏蛋白、分泌型免疫球蛋白A（sIgA）等有機(jī)成分，以及Na+、K+、Ca2+、Cl和等無機(jī)物。在小腸上皮細(xì)胞的刷狀緣和上皮細(xì)胞內(nèi)含有多種消化酶，分解寡肽為氨基酸的肽酶，將蔗糖、麥芽糖進(jìn)一步分解成單糖的蔗糖酶和麥芽糖酶。 。ㄋ模┐竽c內(nèi)消化 大腸腸腺分泌的大腸液富含黏液和，它們對物質(zhì)的分解作用不大，人類的大腸沒有重要的消化活動，主要作用在于保護(hù)腸黏膜和潤滑糞便。 三、食物的消化與吸收 消化后的小分子物質(zhì)及水、無機(jī)鹽和維生素通過消化道黏膜進(jìn)入血液和淋巴循環(huán)的過程稱為吸收（absorption）。水、礦物質(zhì)、維生素和單糖等小分子物質(zhì)可被機(jī)體直接吸收。食物在口腔和食管內(nèi)一般不被吸收，胃只吸收少量的水和乙醇，小腸是食物吸收的主要部位，碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的消化產(chǎn)物大部分在十二指腸和空腸被吸收；啬c能主動吸收膽鹽和維生素B12。食物中大部分營養(yǎng)在到達(dá)回腸時，通常已被吸收完畢，回腸是吸收功能的儲備部分。大腸有一定的吸收功能，以后半段結(jié)腸為主，主要吸收水分和鈉，也吸收少量鉀、氯、尿素、葡萄糖、氨基酸和膽酸。在大腸內(nèi)，大部分水、電解質(zhì)被黏膜吸收，未被消化吸收的食物殘?jiān)?jīng)過細(xì)菌的發(fā)酵、腐敗作用后形成糞便排出。 （一）碳水化合物的消化與吸收 碳水化合物的消化與吸收分為兩個主要形式，小腸消化和結(jié)腸發(fā)酵。消化與吸收主要在小腸中完成，單糖可直接在小腸吸收，雙糖經(jīng)酶水解后再吸收，一部分寡糖和多糖水解成葡萄糖后吸收。在小腸不能消化的部分，到結(jié)腸經(jīng)細(xì)菌發(fā)酵后再吸收。 消化過程首先從口腔開始，食物進(jìn)入口腔后，唾液中的α-淀粉酶可部分分解碳水化合物，使淀粉分解，產(chǎn)生少量的糊精、麥芽糖及葡萄糖等。由于食物在口腔內(nèi)停留的時間很短暫，這種水解作用也很有限。胃液不含任何能水解碳水化合物的酶，其所含的胃酸只能水解少量碳水化合物，碳水化合物的消化主要是在小腸進(jìn)行。胰腺分泌的胰淀粉酶是消化淀粉*主要的酶，它將淀粉分解成糊精和麥芽糖。當(dāng)糊精及麥芽糖接觸腸黏膜上皮細(xì)胞刷狀緣時，立即分解為葡萄糖。腸黏膜除了含有麥芽糖酶之外，還含有蔗糖酶（可將蔗糖分解成葡萄糖和果糖）、乳糖酶（將乳糖分解為葡萄糖及半乳糖）。 在小腸不消化的碳水化合物到達(dá)結(jié)腸后，被結(jié)腸菌群分解，產(chǎn)生氫氣、甲烷、二氧化碳和短鏈脂肪酸的一系列過程，稱為發(fā)酵。發(fā)酵還可促進(jìn)腸道一些特定菌群如雙歧桿菌、乳酸桿菌等的生長繁殖，發(fā)酵產(chǎn)生的物質(zhì)如短鏈脂肪酸很快被腸壁吸收并被機(jī)體代謝。 葡萄糖的吸收機(jī)制可分為三個途徑：主動吸收、被動吸收及通過細(xì)胞間隙直接吸收，其中主動吸收是主要的吸收途徑。單糖是碳水化合物在小腸中吸收的主要形式，主要吸收部位在十二指腸和上段空腸。腸腔內(nèi)的單糖進(jìn)入腸黏膜上皮細(xì)胞，再進(jìn)入小腸壁的門靜脈毛細(xì)血管，并匯合于門靜脈而進(jìn)入肝臟，*終由門靜脈進(jìn)入大循環(huán)，運(yùn)送到全身各器官。 。ǘ┑鞍踪|(zhì)的消化與吸收 膳食中蛋白質(zhì)的消化從胃開始。胃中的胃酸（主要為鹽酸）先使蛋白質(zhì)變性，破壞其空間結(jié)構(gòu)以利于酶發(fā)揮作用，同時胃酸可激活胃蛋白酶原，活化的胃蛋白酶可將蛋白質(zhì)及大分子多肽水解成小分子多肽和游離氨基酸。蛋白質(zhì)消化吸收的主要場所在小腸，由胰腺分泌的胰蛋白酶和糜蛋白酶使蛋白質(zhì)在小腸中被分解為氨基酸和部分二肽、三肽，再被小腸黏膜細(xì)胞吸收。在小腸黏膜細(xì)胞內(nèi)，在小腸黏膜刷狀緣中寡肽酶的作用下，將寡肽*終水解為氨基酸。被吸收的這些氨基酸通過黏膜細(xì)胞進(jìn)入肝門靜脈而被轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟和其他組織或器官，F(xiàn)已證明，少數(shù)蛋白質(zhì)大分子和多肽可被直接吸收。腸道中被消化吸收的蛋白質(zhì)，除了來自食物外，還來自腸道脫落的黏膜細(xì)胞和消化液等，每天大約有70g。其中大部分可被消化和重吸收，未被吸收的由糞便排出體外，這種蛋白質(zhì)中的氮稱為內(nèi)源性氮或糞代謝氮。 各種氨基酸都是通過主動轉(zhuǎn)運(yùn)方式吸收，主要在小腸上段，吸收速度很快，它在腸內(nèi)容物中的含量不超過7%，吸收機(jī)制與單糖相似，是主動吸收，需要Na+的參與，未經(jīng)分解的蛋白質(zhì)一般不被吸收。氨基酸經(jīng)三種主動運(yùn)輸系統(tǒng)通過小腸黏膜細(xì)胞。這三種主動運(yùn)輸系統(tǒng)分別轉(zhuǎn)運(yùn)中性、酸性和堿性氨基酸。具有相似結(jié)構(gòu)的氨基酸在共同使用同一種轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)時，由于相互之間競爭的結(jié)果，含量高的氨基酸相應(yīng)地被吸收得多一些，從而保證了腸道能按食物中氨基酸的含量比例進(jìn)行吸收。如果在膳食中過多地加入某一種氨基酸，這種競爭作用會造成同類型的其他氨基酸吸收減少。例如，亮氨酸、異亮氨酸和纈氨酸有共同的轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，若過多地向食物中添加亮氨酸，異亮氨酸和纈氨酸的吸收就會減少，造成食物蛋白質(zhì)的營養(yǎng)價值下降。 。ㄈ┲惖南c吸收 食物進(jìn)入口腔后，唾液腺分泌的脂肪酶可水解部分食物脂肪，但消化能力較弱，而嬰兒口腔中的脂肪酶則可有效地分解乳中的短鏈脂肪酸和中鏈脂肪酸。成人胃液酸性強(qiáng)，但含脂肪酶甚少，脂肪在成人胃內(nèi)幾乎不能消化，主要消化場所是小腸。胃的蠕動促使食入的脂肪被磷脂乳化成分散在水相內(nèi)的細(xì)小油珠而排入小腸腔內(nèi)，然后與肝臟分泌的磷脂、膽固醇復(fù)合體結(jié)合成膽汁酸鹽微團(tuán)。膽汁使腸內(nèi)容物的pH升高，同時膽汁本身也有表面活化劑的作用，膽汁的這兩個作用對脂肪酶作用的發(fā)揮極為重要。食入的甘油三
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