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近現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案導(dǎo)讀 版權(quán)信息
- ISBN：9787030691934
- 條形碼：9787030691934 ; 978-7-03-069193-4
- 裝幀：一般膠版紙
- 冊數(shù)：暫無
- 重量：暫無
- 所屬分類：>>
近現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案導(dǎo)讀 內(nèi)容簡介
本教材內(nèi)容共分八章，包括中醫(yī)醫(yī)案概論、急性上呼吸道感染案、支氣管哮喘案、慢性胃炎及消化性潰瘍案、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及痛風(fēng)案、痛經(jīng)案、眩暈案、月經(jīng)失調(diào)案和附錄。中醫(yī)醫(yī)案概論主要介紹中醫(yī)醫(yī)案學(xué)習(xí)的基本知識(shí)，包括中醫(yī)醫(yī)案學(xué)術(shù)源流、學(xué)習(xí)的目的意義、整理研究的方法。第二～八章以現(xiàn)代名老中醫(yī)醫(yī)案為線索，從臨床常見病入手，所選醫(yī)案都有較明確的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷，貼近現(xiàn)代臨床實(shí)際；在每一疾病的醫(yī)案之前，都有中醫(yī)證治源流的梳理，這有助于學(xué)生深化已學(xué)的理論知識(shí)，將歷代名醫(yī)的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)與現(xiàn)代臨床病證相結(jié)合，體現(xiàn)了中醫(yī)醫(yī)案的理論與臨床相結(jié)合的特色。
近現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案導(dǎo)讀 目錄
目錄
前言
醫(yī)案概論／1
**章 中醫(yī)醫(yī)案發(fā)展源流／2
第二章 中醫(yī)醫(yī)案學(xué)習(xí)的目的意義／10
第三章 中醫(yī)醫(yī)案整理研究的方法／12
第四章 近現(xiàn)代名老中醫(yī)醫(yī)案的研究價(jià)值／18
第五章 近現(xiàn)代名老中醫(yī)臨床思維方法舉隅／21
醫(yī)案導(dǎo)讀／51
第六章 急性上呼吸道感染案／52
第七章 支氣管哮喘案／70
第八章 慢性胃炎及消化性潰瘍案／102
第九章 痛經(jīng)案／146
第十章 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及痛風(fēng)案／165
第十一章 眩暈案／180
主要參考書目／229
附錄 醫(yī)家簡介／230
前言
醫(yī)案概論／1
**章 中醫(yī)醫(yī)案發(fā)展源流／2
第二章 中醫(yī)醫(yī)案學(xué)習(xí)的目的意義／10
第三章 中醫(yī)醫(yī)案整理研究的方法／12
第四章 近現(xiàn)代名老中醫(yī)醫(yī)案的研究價(jià)值／18
第五章 近現(xiàn)代名老中醫(yī)臨床思維方法舉隅／21
醫(yī)案導(dǎo)讀／51
第六章 急性上呼吸道感染案／52
第七章 支氣管哮喘案／70
第八章 慢性胃炎及消化性潰瘍案／102
第九章 痛經(jīng)案／146
第十章 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及痛風(fēng)案／165
第十一章 眩暈案／180
主要參考書目／229
附錄 醫(yī)家簡介／230
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近現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案導(dǎo)讀 節(jié)選
**章 中醫(yī)醫(yī)案發(fā)展源流 中醫(yī)醫(yī)案的發(fā)展，從先秦兩漢伊始，迄今已二千余年，從未斷流。文字記載從秦漢時(shí)期名醫(yī)醫(yī)療活動(dòng)實(shí)踐的記錄，到明代醫(yī)案專著的出現(xiàn)，經(jīng)歷了以史書記載為主、醫(yī)書以論附案或以方類案直至醫(yī)案專著出現(xiàn)等不同的發(fā)展階段，及至近現(xiàn)代更是發(fā)展迅猛。因此，探討中醫(yī)醫(yī)案發(fā)展的學(xué)術(shù)源流，對于確定中醫(yī)醫(yī)案學(xué)在祖國醫(yī)學(xué)發(fā)展中的重要地位及其對于中醫(yī)學(xué)術(shù)流派形成的重要影響，都是十分必要的。 一、先秦兩漢 中醫(yī)學(xué)理論體系的確定，當(dāng)在先秦兩漢。其標(biāo)志一，是《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》的成書，形成較為系統(tǒng)的中醫(yī)理論，奠定中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)；其標(biāo)志二，是《神農(nóng)本草經(jīng)》的問世，治療疾病以藥物為主要手段；其標(biāo)志三，是臨床醫(yī)學(xué)《傷寒雜病論》確立中醫(yī)辨證論治醫(yī)療原則，以六經(jīng)辨?zhèn)飧校耘K腑經(jīng)絡(luò)論雜病。這是學(xué)者們目前比較一致認(rèn)同的。從中醫(yī)醫(yī)案學(xué)角度，我們認(rèn)為還應(yīng)該補(bǔ)充第四個(gè)標(biāo)志：秦漢時(shí)期出現(xiàn)臨床醫(yī)案，它們是當(dāng)時(shí)名醫(yī)活動(dòng)醫(yī)療實(shí)踐的記錄。《周禮 天官冢宰》醫(yī)師中已有“死終則各書其所以而入于醫(yī)師”“歲終則稽其醫(yī)事，以制其食，十全為上，十失一次之，十失二次之，十失三次之，十失四為下”的記載。據(jù)此可知，當(dāng)時(shí)已有國家的法制規(guī)定，醫(yī)生平素必須記錄自己的醫(yī)療實(shí)況及患者死亡的病因，報(bào)告給醫(yī)師。否則歲終憑什么來稽其醫(yī)事？又憑什么來肯定醫(yī)生的十失其幾而決定其升遷呢？這種記錄，當(dāng)然是原始的醫(yī)案，惜今已無文字可考了。 近代名醫(yī)謝觀認(rèn)為醫(yī)案之作始于《史記》，有一定道理。先秦文獻(xiàn)雖然有許多醫(yī)師醫(yī)療實(shí)踐記錄，但較為零散，且缺乏史書之權(quán)威性。太史公司馬遷《史記 扁鵲倉公列傳》記載，西漢初期名醫(yī)淳于意，曾任齊國太倉長，故被稱為太倉公或倉公，他治病重視病案記錄，認(rèn)為這樣做不但可以檢驗(yàn)自己的診斷和治療是否正確，而且還便于日后查考。他在診病之時(shí)，凡病人的姓名、年齡、性別、職業(yè)、籍里、癥狀、病名、脈象診斷、病因、證候、診斷、治療，以及疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后等，都有詳細(xì)的記載，這就是當(dāng)時(shí)所稱的“診籍”。《史記 扁鵲倉公列傳》載有淳于意所述的診籍 25例，其中 15例為治愈病例，10例為死亡病例。所涉及的病癥有 20多種，如痹、涌疝、迥風(fēng)、月事不下、氣膈、疽、齲齒等，以內(nèi)科病癥居多，也有婦、兒、外、傷、口腔等科，反映了淳于意治病的實(shí)際情況。25例中，2例還有復(fù)診記錄。診籍內(nèi)容比較完整，而且記載目的明確，是我國現(xiàn)存早、保存較完整的醫(yī)案，也是世界醫(yī)學(xué)史上現(xiàn)知保存完整的早的病案。 1991年出版的《全國中醫(yī)圖書聯(lián)合目錄》，于“醫(yī)案醫(yī)話醫(yī)論”條目下，也按照歷史年代先后，把《倉公診籍》（又名《齊太倉公脈案》）排列在**位。 二、魏晉隋唐 魏晉南北朝至隋唐五代時(shí)期，醫(yī)案文獻(xiàn)散在經(jīng)史著作及醫(yī)學(xué)著作之中，數(shù)量較前增多。 史書諸如《三國志》中有華佗治療曹操頭風(fēng)等六則醫(yī)案；《晉書 魏詠之傳》記有魏氏天生兔缺，通過割補(bǔ)治愈，實(shí)為早的兔唇修補(bǔ)術(shù)記載；《南史》記有薛伯宗精于外科用移徙之術(shù)治愈公孫泰背疽，徐文伯用消石湯治愈宋路太后結(jié)石；《北齊書》中記有褚澄用紫蘇一升治愈李道念冷積；《南齊書》記褚淵用冷水灌沐的方法治療傖父內(nèi)熱外感證；《北史 藝術(shù)傳》中記有馬嗣明以練石涂抹治腫毒；徐之才用湯藥治愈武成王視覺異常；姚僧垣以三劑湯藥治愈金州刺史伊婁穆痿痹；《唐書 方技傳》有許胤宗以黃芪防風(fēng)湯熏蒸法治愈王太后中風(fēng)，醫(yī)博士李洞元用針灸法助長孫皇后產(chǎn)下高宗，甄權(quán)以針刺肩髃穴治愈魯州刺史風(fēng)痹，秦鳴鶴以針刺百會(huì)、腦戶治唐高宗頭風(fēng)等。 醫(yī)著中存在部分價(jià)值頗高的醫(yī)案記載，如西晉王叔和的《脈經(jīng)》卷八、卷九中載有醫(yī)案近 30則，大多數(shù)為婦科醫(yī)案。其中卷九《平帶下絕產(chǎn)無子亡血居經(jīng)證》：“問曰：婦人年五十所，病下利數(shù)十日不止，暮則發(fā)熱，小腹里急痛，腹?jié)M，手掌熱，唇口干燥，何也？師曰：此病屬帶下。何以故？曾經(jīng)半產(chǎn)，甀血在小腹中不去。何以知之？其證唇口干燥，故知之。當(dāng)與溫經(jīng)湯。 ”以問答形式把醫(yī)家在診治疾病中的認(rèn)識(shí)和經(jīng)驗(yàn)提示了出來。孫思邈《備急千金要方》載錄醫(yī)案 11則。其中記載了久服石散而導(dǎo)致的消渴重證醫(yī)案：“貞觀十年，梓州刺史李文博，先服白石英既久，忽房道強(qiáng)盛，經(jīng)月余，漸患渴，經(jīng)數(shù)日，小便大利，日夜百行，百方治之，漸以增劇，四體羸瘦，不能起止，精神恍惚，口舌焦干而卒。此病雖稀，甚可畏也。利時(shí)脈沉細(xì)微弱，服枸杞湯即效，但不能長愈。服鉛丹散亦即減，其間將服除熱宣補(bǔ)丸。 ”還有云南蕓苔葉治丹毒，用常山太守方治療寒痹醫(yī)案等。此外，還有將醫(yī)案附于藥物之后，用來印證藥物功效者。如陳藏器《本草拾遺》在“女萎”（今稱玉竹）條下載：“晉嵇紹有胸中寒疹（疹，《本草綱目》作“疾”），每酒后苦唾，服之得愈。 ”（引自宋代唐慎微《重修政和經(jīng)史證類備用本草》卷六），可謂帀藥后附案之先河。 魏晉至隋唐五代時(shí)期，醫(yī)案的特點(diǎn)是原始樸實(shí)，醫(yī)案多散在于文史著作之中，還沒有專門醫(yī)案著作。醫(yī)案記載本身較簡單，醫(yī)話、醫(yī)案、醫(yī)事混為一體，未有分家。 三、宋金元 宋代政府重視醫(yī)政建設(shè)，設(shè)立翰林醫(yī)官院、太醫(yī)局、校正醫(yī)書局。隨著醫(yī)療實(shí)踐的豐富，醫(yī)學(xué)理論的進(jìn)步，宋金元時(shí)期醫(yī)學(xué)著作大量出現(xiàn)，不僅普遍為醫(yī)家所重視，而且已成為官方醫(yī)學(xué)生考試的內(nèi)容之一。這一時(shí)期醫(yī)案特點(diǎn)是有了個(gè)案專著或附錄于醫(yī)學(xué)著作里面。由于醫(yī)著學(xué)科分類的不同，醫(yī)案也就有了學(xué)科分類。 （一）多附錄于醫(yī)學(xué)著作內(nèi) 錢乙《小兒藥證直訣》，1119年刊行，為兒科專著，其中列醫(yī)案專篇，載有錢乙 23則兒科醫(yī)案，涉及病證 10余種，采用以證類案形式編寫。此書為以論附案的**家，而且還是以專科輯案之肇端。 許叔微著《傷寒九十論》及《普濟(jì)本事方》。《傷寒九十論》，又名《傷寒治驗(yàn)九十論》， 1133年著成，是許氏治傷寒的醫(yī)案集，也是他運(yùn)用仲景方的實(shí)踐錄。全書共 90論，以醫(yī)案為單位編序，不分卷次。每論首記病例和治療過程，然后再以《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《傷寒雜病論》等典籍為根據(jù)，結(jié)合個(gè)人見解加以剖析，闡發(fā)病機(jī)和處方用藥的心得。其中有成功的經(jīng)驗(yàn)，也有不治的病例。案例中不僅記載了許氏按《傷寒論》常法治療各種病癥的經(jīng)驗(yàn)，而且還記述了他根據(jù)仲景制方本意，靈活變通施治的體會(huì)。該書所載醫(yī)案，在歷代病案中堪稱佳作。清人俞震在《古今醫(yī)案按》中曾評價(jià)道：許氏“所存醫(yī)案數(shù)十條，皆有發(fā)明，可為后學(xué)楷模”。許叔微后又著《普濟(jì)本事方》，某些方后舉有用此方治愈的醫(yī)案，可謂以方類案的早專書。 上述之《小兒藥證直訣》《傷寒九十論》《普濟(jì)本事方》三本書，是宋代醫(yī)家為自己總結(jié)醫(yī)案經(jīng)驗(yàn)之帀始，又各具特色。因此可以認(rèn)為個(gè)案著作始于宋之錢乙與許叔微。除此之外，宋代陳自明《婦人大全良方》，也附錄婦科驗(yàn)案。 （二）為官方醫(yī)學(xué)生考試的內(nèi)容之一 宋代的太醫(yī)局為專門的醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)，《太醫(yī)局醫(yī)科呈文》載，對醫(yī)學(xué)生的教學(xué)，不但強(qiáng)調(diào)理論學(xué)習(xí)，而且注重學(xué)生實(shí)際醫(yī)療技術(shù)的訓(xùn)練。理論考核之中規(guī)定每年考三場，前兩場考三經(jīng)大義題，第三場即考假令病法三道。“假令病法”即我們今天之病案分析處理。實(shí)際醫(yī)療技術(shù)的鍛煉，則是令高年級醫(yī)學(xué)生輪流為其他三學(xué)（太學(xué)、律學(xué)、武學(xué)）的學(xué)生及各營將士治病，并且發(fā)給每人印紙（即今所說之醫(yī)案紙），令每人記錄治療的經(jīng)過和結(jié)果，這就保留了不少醫(yī)案。 所以說醫(yī)案一門，至宋代已受到官方及醫(yī)家的普遍重視，其時(shí)醫(yī)案發(fā)展的特點(diǎn)可概括為：有醫(yī)案專著出現(xiàn)；醫(yī)案大量散見于經(jīng)史、文藝書籍之中；已有官方規(guī)定的醫(yī)案分析考試及太醫(yī)院醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)醫(yī)案記載。但此時(shí)個(gè)案專著仍較少，醫(yī)案、醫(yī)話、醫(yī)事三者仍未明確分家。 繼宋以后，金元時(shí)期，醫(yī)家記錄醫(yī)案更加普遍。不僅散在于文藝書籍之中，個(gè)案總結(jié)亦為醫(yī)家所重視。金元諸家大多采取以論附案的方式記載醫(yī)案。朱丹溪的《格致余論》《局方發(fā)揮》，張從正的《儒門事親》都是以論附案，或邊論邊案，或夾論夾案，理論與醫(yī)案前后印證；王好古的《陰證略例》、羅天益的《衛(wèi)生寶鑒》則在醫(yī)論書中專門輯出一篇“醫(yī)驗(yàn)”“治驗(yàn)”，集中記載典型醫(yī)案；滑壽《校注十四經(jīng)發(fā)揮》書前的序文中集存了十?dāng)?shù)則醫(yī)案。上述醫(yī)案，不僅充分反映了各醫(yī)家不同的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)也為后世醫(yī)案的發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。如張子和醫(yī)案，見于《儒門事親》，200余則，其案記述病因、辨證、治法、立方較詳，用藥多主寒涼，擅用汗、吐、下三法，體現(xiàn)了張子和以攻邪為主的學(xué)術(shù)特點(diǎn)。李東垣醫(yī)案，散見于《脾胃論》《蘭室秘藏》二書，述案周詳，辨證確切，處方藥多量輕，擅用升陽益氣之法，反映了李東垣善于扶正祛邪、顧護(hù)正氣的風(fēng)格。朱丹溪醫(yī)案，流傳較多，多以夾敘夾議的寫法，闡明其滋陰降火的學(xué)術(shù)特點(diǎn)。 四、明清 明清兩代，是中醫(yī)醫(yī)案發(fā)展成熟時(shí)期。明代已經(jīng)有了較為規(guī)范的醫(yī)案之作及醫(yī)案寫作要求，并首次出現(xiàn)了醫(yī)案專著 —江瓘《名醫(yī)類案》，可謂醫(yī)案史上劃時(shí)代的專著。清代醫(yī)案著作大量涌現(xiàn)，表現(xiàn)出不同風(fēng)格和特點(diǎn)，并帀始注重醫(yī)案理論的研究，醫(yī)案整理研究形成不同的流派。 （一）醫(yī)案書寫格式開始規(guī)范 明代韓懋《韓氏醫(yī)通》及吳昆的《脈語》之中，則注重從理論方面對醫(yī)案加以研究，明確指出醫(yī)案書寫應(yīng)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。 韓懋在《韓氏醫(yī)通》中明確指出，書寫醫(yī)案要有一定的格式：“六法者，望、聞、問、切、論、治也。凡治一病，用此式一紙為案。首填某地某時(shí)，審風(fēng)土與時(shí)令也；次以明聰望之、聞之，不惜詳問之，察其外也；然后切脈、論斷、處方，得其真也。各各填注，庶幾病者持循待續(xù)，不為臨敵易將之失，而醫(yī)之心思既竭，百發(fā)百中矣。”指出凡治一病，首填某地、某人、某年月日，然后再記錄“六法兼施”的內(nèi)容，即望形色、聞聲音、問情狀、切脈理、論病源、治方術(shù)六大部分。 吳昆在《脈語 脈案格式》中對以上韓懋的“六法兼施”作了進(jìn)一步的修改補(bǔ)充。吳氏指出，應(yīng)按“七書一引”格式書寫，必引經(jīng)旨以定病名。他們的理論研究對于維護(hù)醫(yī)案的純潔性，提高醫(yī)案的科學(xué)性很有意義。此后，醫(yī)家書寫醫(yī)案便注意刪去浮繁，使醫(yī)案、醫(yī)話、醫(yī)事記載明確分家。 清初醫(yī)案對后世影響大的當(dāng)推喻嘉言《寓意草》及馬元儀的《印機(jī)草》。《寓意草》列“與門人定議病式”一節(jié)，專門討論醫(yī)案的規(guī)范化格式：“某年某月，某地某人，年紀(jì)若干？形之肥瘦長短若何？色之黑白枯潤若何？聲之清濁長短若何？人之形志苦樂若何？病始何日？初服何藥？次后再服何藥？某藥稍效、某藥不效？時(shí)下晝夜孰重？寒熱孰多？飲食喜惡多寡？二便滑澀無有？脈之三部九候，何候獨(dú)異？二十四脈中，何脈獨(dú)見？何脈兼見？其癥或內(nèi)傷，或外感，或兼內(nèi)外，或不內(nèi)外，依經(jīng)斷為何病？其標(biāo)本先后何在？汗吐下和寒溫補(bǔ)瀉何施？其藥宜用七方中何方，十劑中何劑，五氣中何氣，五味中何味？以何湯名為加減和合？其效驗(yàn)定于何時(shí)？ —詳明，務(wù)令纖毫不爽。起眾信從，允為醫(yī)門矜式，不必演文可也。某年者，年上之干支，治病先明運(yùn)氣也。某月者，治病必本四時(shí)也。某地者，辨高卑燥濕五方異宜也。某齡某形某聲某氣者，用之合脈圖萬全也。形志苦樂者，驗(yàn)七情勞逸也。始于何日者，察久近傳變也。歷問病癥藥物驗(yàn)否者，以之斟酌己見也。晝夜寒熱者，辨氣分血分也。飲食二便者，察腸胃乖和也。三部九候，何候獨(dú)異，推十二經(jīng)脈受病之所也。二十四脈見何脈者，審陰陽表里無差忒也。依經(jīng)斷為何病者，名正則言順，事成如律度也。標(biāo)本先后何在者，識(shí)輕重次第也。汗吐下和寒溫補(bǔ)瀉何施者，求一定不差之法也。七方大小緩急奇偶復(fù)，乃藥之制，不敢濫也。十劑，宣通補(bǔ)泄輕重滑澀燥濕，乃藥之宜，不敢泛也。五氣中何氣，五味中何味者，用藥上之法。寒熱溫涼平。合之酸辛甘苦咸也。引湯名為加減者，循古不自用也。刻效于何時(shí)者，逐款辨之不差，以病之新久五行定痊期也。若是則醫(yī)案之在人者，工拙自定，積之?dāng)?shù)十年，治千萬人而不爽也。 ”其“議病式”基本上承襲了吳昆的“脈案格式”，只在個(gè)別地方稍作改動(dòng)和補(bǔ)充，喻氏所定的醫(yī)案內(nèi)容，若按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的記載方式看，已經(jīng)初步達(dá)到了現(xiàn)代病案記錄的基本要求。 《寓意草》書案詳盡，辨證精細(xì)，用藥自出機(jī)杼，善于化裁經(jīng)方。《印機(jī)草》則書案簡潔，突出辨證，用藥精當(dāng)，不失為醫(yī)案專輯的好書。 （二）醫(yī)案專著出現(xiàn)
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