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傳染病學(第2版) 版權信息
- ISBN：9787030514998
- 條形碼：9787030514998 ; 978-7-03-051499-8
- 裝幀：一般膠版紙
- 冊數：暫無
- 重量：暫無
- 所屬分類：>>
傳染病學(第2版) 內容簡介
引進國外先進的教學模式，將真實、典型案例與理論教學相結合，引領醫學教育教材發展趨勢。體現當代教育、教學和課程改革的精神和研究成果，強調學科間的聯系，強化理論與實踐的結合。適合“5+3”一體化臨床醫學人才培養模式改革，滿足早臨床、多臨床、反復臨床培養方案的要求，為未未職業生涯打下堅實基礎。重視實踐，貼近崗位，配套教育部教學大綱，緊跟研究生入學考試和國家執業醫師資格考試案例分析的命題方向。設計精美、圖文并茂、煥然一新的醫學類系列教材。
傳染病學(第2版) 目錄
目錄
**章 總論 1
**節 傳染病的特征 1
第二節 感染與免疫 3
第三節 傳染病的發病機制 5
第四節 傳染病的流行過程與影響因素 6
第五節 傳染病的診斷 7
第六節 傳染病的治療 8
第七節 傳染病的預防 9
第二章 病毒感染 12
**節 流行性感冒 12
第二節 病毒性肝炎 16
第三節 艾滋病 29
第四節 流行性出血熱 41
第五節 水痘-帶狀皰疹病毒感染 47
第六節 傳染性非典型肺炎 50
第七節 狂犬病 59
第八節 流行性乙型腦炎 64
第九節 登革熱 71
第十節 麻疹 76
第十一節 風疹 82
第十二節 流行性腮腺炎 85
第十三節 手足口病 89
第十四節 脊髓灰質炎 95
第十五節 輪狀病毒感染 103
第十六節 傳染性單核細胞增多癥 106
第十七節 高致病性禽流感 109
第三章 細菌感染 116
**節 猩紅熱 116
第二節 流行性腦脊髓膜炎 119
第三節 傷寒、副傷寒 125
第四節 細菌性痢疾 132
第五節 霍亂 139
第六節 細菌性食物中毒 147
第七節 白喉 153
第八節 炭疽 157
第九節 布魯菌病 162
第十節 鼠疫 167
第十一節 肺結核 172
第十二節 敗血癥及感染性休克 182
第十三節 抗原抗體化學療法 189
第四章 朊毒體病 196
第五章 立克次體病 210
**節 流行性斑疹傷寒 210
第二節 地方性斑疹傷寒 214
第三節 恙蟲病 216
第四節 人粒細胞無形體病 221
第六章 螺旋體感染 228
**節 鉤端螺旋體病 228
第二節 萊姆病 238
第三節 回歸熱 244
第七章 原蟲感染 250
**節 瘧疾 250
第二節 阿米巴病 258
第三節 弓形蟲病 265
第四節 黑熱病 270
第八章 蠕蟲感染 277
**節 血吸蟲病 277
第二節 絲蟲病 282
第三節 鉤蟲病 286
第四節 蛔蟲病 289
第五節 蟯蟲病 294
第六節 絳蟲病 297
參考答案 305
**章 總論 1
**節 傳染病的特征 1
第二節 感染與免疫 3
第三節 傳染病的發病機制 5
第四節 傳染病的流行過程與影響因素 6
第五節 傳染病的診斷 7
第六節 傳染病的治療 8
第七節 傳染病的預防 9
第二章 病毒感染 12
**節 流行性感冒 12
第二節 病毒性肝炎 16
第三節 艾滋病 29
第四節 流行性出血熱 41
第五節 水痘-帶狀皰疹病毒感染 47
第六節 傳染性非典型肺炎 50
第七節 狂犬病 59
第八節 流行性乙型腦炎 64
第九節 登革熱 71
第十節 麻疹 76
第十一節 風疹 82
第十二節 流行性腮腺炎 85
第十三節 手足口病 89
第十四節 脊髓灰質炎 95
第十五節 輪狀病毒感染 103
第十六節 傳染性單核細胞增多癥 106
第十七節 高致病性禽流感 109
第三章 細菌感染 116
**節 猩紅熱 116
第二節 流行性腦脊髓膜炎 119
第三節 傷寒、副傷寒 125
第四節 細菌性痢疾 132
第五節 霍亂 139
第六節 細菌性食物中毒 147
第七節 白喉 153
第八節 炭疽 157
第九節 布魯菌病 162
第十節 鼠疫 167
第十一節 肺結核 172
第十二節 敗血癥及感染性休克 182
第十三節 抗原抗體化學療法 189
第四章 朊毒體病 196
第五章 立克次體病 210
**節 流行性斑疹傷寒 210
第二節 地方性斑疹傷寒 214
第三節 恙蟲病 216
第四節 人粒細胞無形體病 221
第六章 螺旋體感染 228
**節 鉤端螺旋體病 228
第二節 萊姆病 238
第三節 回歸熱 244
第七章 原蟲感染 250
**節 瘧疾 250
第二節 阿米巴病 258
第三節 弓形蟲病 265
第四節 黑熱病 270
第八章 蠕蟲感染 277
**節 血吸蟲病 277
第二節 絲蟲病 282
第三節 鉤蟲病 286
第四節 蛔蟲病 289
第五節 蟯蟲病 294
第六節 絳蟲病 297
參考答案 305
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傳染病學(第2版) 節選
**章 總論 掌握傳染病、感染性疾病、感染、免疫的概念；掌握傳染病的特征、預防及治療原則。理解傳染病、感染性疾病的含義并正確區分兩者的異同。通過學習傳染病的臨床特征、發病機制和流行特點，掌握傳染病的病史采集要點和診斷思路。 傳染病(communicable diseases)是指由病原微生物(如病毒、細菌、真菌、衣原體、立克次體、支原體、螺旋體)和寄生蟲(如原蟲、蠕蟲、醫學昆蟲)感染人體后產生的有傳染性、在一定條件下可致流行的疾病。 人類的歷史進程中不乏與傳染病的斗爭史。我國古代稱傳染病為疫、瘟疫、溫病等，古代醫學家在傳染病的防治中積累了豐富的經驗。遠在兩千多年前，《內經素問》就有記載未病先預防的重要性，唐代孫思邈的《千金方要》、明代李時珍的《本草綱目》對傳染病的預防有明確而具體的闡述。16世紀我國民間就采用人痘接種預防天花，開創了免疫學方法預防傳染病的先河。東漢張仲景的《傷寒論》，明末吳有性的《瘟疫論》，清代葉天士的《溫熱倫》、吳鞠通的《溫病條辨》等著作，對傳染病的病因、發病機制、辨證施治等形成了系統的論述。我國歷代醫學家對傳染病防治的探索、為傳染病學的發展做出重大貢獻。在中華人民共和國成立前，衛生條件低下，醫藥水平落后，傳染病流行猖獗，中華人民共和國成立初期我國就有1100余萬人患血吸蟲病、3000多萬人患瘧疾、2400多萬人感染絲蟲病、50余萬人患黑熱病。新中國成立后，在“預防為主”的衛生方針指引下，開展了以除害滅病為中心的愛國衛生運動，推行預防接種，傳染病防治工作取得了巨大成就，天花已被消滅，鼠疫已基本控制，五大寄生蟲病(瘧疾、血吸蟲病、絲蟲病、鉤蟲病及黑熱病)的發病數大幅下降。目前，雖然傳染病已不再是引起死亡的首位疾病，但很多傳染病，如病毒性肝炎、流行性出血熱和感染性腹瀉等仍廣泛存在；已被消滅的傳染病仍有死灰復燃的可能；新發傳染病包括變異病原體感染也蠢蠢欲動，如傳染性非典型肺炎及甲型H7N9禽流感的肆虐。因此，對傳染病的防治研究仍要堅持和強化，為了維護全人類的健康而奮斗！ 傳染病學(lemology)是研究傳染病在人體內發生、發展、轉歸的原因和規律，并不斷研究其早期診斷和治療的方法，促使患者恢復健康，進而控制傳染病在人群中發生的一門臨床學科。其重點在于研究這些疾病的發病機制、臨床表現、診斷和治療方法，同時兼顧流行病學和預防措施的研究，做到防治結合。流行病學是研究特定人群中疾病、健康狀況的分布及其影響因素，并研究防治疾病和促進健康的策略和措施的科學。傳染病學與流行病學雖然研究對象和任務各異，但彼此關系密切，*終分別從個體和群體水平消滅傳染病。另外，傳染病學與微生物學、免疫學、人體寄生蟲學、流行病學、病理學、藥理學和診斷學等學科有密切的聯系，掌握這些學科的基本理論及技能對學好傳染病學必有巨大的補益。 **節 傳染病的特征 一、基本特征 傳染病具有以下四個基本特征是與其他疾病的主要區別，但在臨床實踐中，醫務工作者應綜合考慮這些基本特征。 (一)病原體 每種傳染病均有其特異的病原體(pathogen)，病原體可以是微生物或寄生蟲。歷史上大多傳染病都是先認識其臨床和流行病學特征，然后才認識其病原體的。特定病原體的檢出在傳染病的診治中具有重大的意義。隨著顯微鏡的發明和病原微生物學的發展，對傳染病病原體的認識也逐漸加深，并有可能發現新型病原體。 (二)傳染性 傳染性(infectivity)是傳染病與其他感染性疾病的主要區別。傳染性意味著有活性的病原體能排出體外，并能通過特定途徑感染他人。因而，傳染病患者必須隔離，而其他感染性疾病患者不需隔離。傳染期是傳染病患者有傳染性的時期，此期在某種特定傳染病中相對恒定，可作為隔離患者的依據之一。 (三)流行病學特征 傳染病的流行過程在自然因素和社會因素的影響下，表現出一定的流行病學特征(epidemiologic feature)。 (1)流行性：傳染病的流行可表現為散發性發病、流行、大流行和暴發流行。散發性發病指傳染病在某地的發病率仍處于常年水平；當某傳染病的發病率顯著高于近年來的一般水平時稱為流行；若某傳染病的流行范圍甚廣，超出國界或州界時稱為大流行；傳染病病例高度集中在某一時間內發生稱為暴發流行。 (2)季節性：由于受氣溫、濕度等環境因素的影響，某些傳染病的發病率在每年一定季節出現升高的現象，如呼吸道傳染病好發于冬春季節，而腸道傳染病多發于夏秋季節。 (3)地方性：因地理氣候，人民生活習慣等自然因素或社會因素的影響，某些傳染病常局限于一定的地理范圍內發生，如血吸蟲病好發于釘螺繁殖的水域地區。 (四)感染后免疫 人體顯性或隱性感染病原體后，針對病原體和(或)其產物(如毒素)產生的特異性免疫稱為感染后免疫(postinfection immunity)。由于感染后免疫的存在，傳染病痊愈后，機體可對同一種傳染病病原體產生一定的不感受性。感染后免疫可以通過抗體檢測獲知。感染后免疫的持續時間在不同傳染病病原體中有所不同。有些病毒性傳染病(如麻疹、水痘、脊髓灰質炎等)的感染后免疫持續時間長，甚至終身免疫；而有些病毒性傳染病(如流行性感冒)則可反復感染。細菌、螺旋體、原蟲性傳染病的感染后免疫時間通常較短，僅為數月至數年，但也有例外，如傷寒愈后可獲得終身免疫。蠕蟲病感染后通常不產生保護性免疫。 二、臨床特點 (一)病程發展的階段性 急性傳染病的發生、發展和轉歸通常分為以下五個階段。 1.潛伏期 從病原體侵入人體起至臨床癥狀開始出現之間的一段時間稱為潛伏期。每一個傳染病的潛伏期都有一個范圍(*短、*長)，并呈常態分布，也是檢疫工作觀察、留驗接觸者的重要依據。潛伏期相當于病原體在體內定位、繁殖和轉移、引起組織損傷和功能改變導致臨床癥狀出現之前的整個過程。 2.前驅期 從起病至癥狀明顯前的時期稱為前驅期。在前驅期中的臨床表現通常是非特異性的，如頭痛、發熱、疲乏、食欲缺乏和肌肉酸痛等，為許多傳染病所共有，一般持續1～3天。起病急驟者，可無前驅期。 3.癥狀明顯期 急性傳染病患者度過前驅期后，某些傳染病，如麻疹、水痘患者絕大多數轉入癥狀明顯期。在此期間該傳染病所特有的癥狀和體征通常都獲得充分的表現，如具有特征性的皮疹、黃疸、肝脾大和腦膜刺激征等。然而，某些傳染病(如脊髓灰質炎、乙型腦炎等)大部分患者可隨即進入恢復期，臨床上稱為頓挫型(abortive type)，僅少部分患者進入癥狀明顯期。 4.恢復期 當機體的免疫力增長至一定程度，體內病理生理過程基本終止，患者的癥狀及體征基本消失，臨床上稱為恢復期。在此期間，體內可能還有殘余病理改變或生化改變，病原體尚未能被完全清除，但臨床表現基本消失，食欲和體力逐漸恢復，血清中抗體效價也逐漸上升至*高水平。但有些傳染病患者在病程中可出現再燃(recrudescence)或復發(relapse)。再燃是指當傳染病患者的臨床癥狀和體征逐漸減輕，但體溫尚未完全恢復正常的緩解階段，由于潛伏于血液或組織中的病原體再度繁殖，使體溫再次升高，初發病的癥狀與體征再度出現的情形。復發是指當患者進入恢復期后，已穩定退熱一段時間，由于體內殘存的病原體再度繁殖而使臨床表現再度出現的情形。再燃和復發可見于傷寒、瘧疾和細菌性痢疾等傳染病。 5.后遺癥期 是指有些傳染病患者在恢復期結束后，某些器官功能長期都未能恢復正常的情形。后遺癥多見于以中樞神經系統病變為主的傳染病，如乙型腦炎和流行性腦脊髓膜炎等。 (二)傳染病常見的癥狀與體征 1.發熱 大多數傳染病都可引起發熱，如流行性感冒、恙蟲病、結核病和瘧疾等。 (1)發熱程度：臨床上可在口腔舌下、腋下或直腸探測體溫。以口腔溫度為標準，發熱的程度可分為：低熱：體溫為37.5～37.9℃；中度發熱：體溫為38～38.9℃；高熱：體溫為39～40.9℃；超高熱：體溫達41℃以上。 (2)發熱過程：可分為三個階段。 1)體溫上升期：指患者于病程中體溫上升的時期。若體溫逐漸升高，患者可出現畏寒，可見于傷寒、細菌性痢疾等；若體溫急劇上升至39℃以上，則常伴寒戰，可見于瘧疾、登革熱等。 2)極期：指體溫上升至一定高度后持續較長時間的時期。 3)體溫下降期：指升高的體溫緩慢或快速下降的時期。有些傳染病，如傷寒、結核病等多需經數天后才能降至正常水平；有些傳染病，如瘧疾、敗血癥等則可于數十分鐘內降至正常水平，常伴大量出汗。 (3)熱型及其意義：熱型是傳染病的重要特征之一，具有鑒別診斷意義。較常見的有以下五種熱型。 1)稽留熱(sustained fever)：體溫升高達39℃以上而且24小時相差不超過1℃，可見于傷寒、斑疹傷寒等的極期。 2)弛張熱(remittent fever)：24小時體溫相差超過1℃，但*低點未達正常水平，常見于敗血癥。 3)間歇熱(intermittent fever)：24小時內體溫波動于高熱與正常體溫之下，可見于瘧疾、敗血癥等。 4)回歸熱(relapsing fever)：是指高熱持續數日后自行消退，但數日后又再出現，可見于回歸熱、布魯菌病等。若在病程中反復出現并持續數月之久時稱為波狀熱(undulant fever)。 5)不規則熱(irregular fever)：是指發熱患者的體溫曲線無一定規律的熱型，常見于流行性感冒、敗血癥等。 2.皮疹 許多傳染病在發熱時伴有皮疹稱為發疹性傳染病。疹(rash)分為外疹和內疹(黏膜疹)兩大類。出疹時間、部位和先后次序對診斷和鑒別診斷有重要的參考價值。例如，水痘、風疹多于病程的第1天出皮疹，猩紅熱多于第2天，麻疹多于第3天，斑疹傷寒多于第5天，傷寒多于第6天等。水痘的皮疹主要分布于軀干；麻疹的皮疹先出現于耳后、面部，然后向軀干、四肢蔓延，同時有科氏斑(Koplik spot)；幼兒急疹則初起于軀干，很快波及全身。皮疹的形態可分為以下四大類： (1)斑丘疹：斑疹呈紅色，不凸出皮膚，可見于斑疹傷寒、猩紅熱等。丘疹呈紅色，凸出皮膚，可見于麻疹、恙蟲病和傳染性單核細胞增多癥等。玫瑰疹屬于丘疹，呈粉紅色，可見于傷寒、沙門菌感染等。斑丘疹是指斑疹與丘疹同時存在，可見于麻疹、登革熱、風疹、傷寒及柯薩奇病毒感染等傳染病。紅斑疹為廣泛成片的紅斑，其中可見密集而形似凸起的點狀出血性紅疹，壓之褪色，見于猩紅熱。 (2)出血疹：又稱瘀點，壓之不褪色。多見于流行性出血熱、登革熱和流行性腦脊髓膜炎等傳染病。出血疹可相互融合形成瘀斑。 (3)皰疹：表面隆起，疹內含漿液，多見于水痘、單純皰疹和帶狀皰疹等病毒性傳染病，亦可見于立克次體痘等。若皰疹液呈膿性則稱為膿皰疹，可見于金黃色葡萄球菌敗血癥。 (4)蕁麻疹：為不規則或片塊狀的瘙癢性皮疹。可見于病毒性肝炎、蠕蟲蚴移行癥和絲蟲病等。有些疾病，如登革熱、流行性腦脊髓膜炎等，可同時出現斑丘疹和出血疹。焦痂發生于昆蟲傳播媒介叮咬處，可見于恙蟲病、北亞蜱媒立克次體病等。 3.毒血癥狀 病原體的各種代謝產物，包括細菌毒素在內，可引起除發熱以外的多種癥狀，如疲乏，全身不適，畏食，頭痛，肌肉、關節和骨骼疼痛等。嚴重者可有意識障礙、譫妄、腦膜刺激征、中毒性腦病、呼吸衰竭及休克等表現，有時還可引起肝、腎損害，表現為肝、腎功能的改變。 4.單核吞噬細胞系統反應 在病原體及其代謝產物的作用下，單核吞噬細胞系統可出現充血、增生等反應，臨床上表現為肝脾大和淋巴結腫大。 (三)臨床類型 傳染病有各種臨床類型，其臨床類型的識別對估計病情、判定預后、確定治療方案和開展流行病學調查分析有重要意義。傳染病的臨床類型按傳染病臨床過程的長
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