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冠心病診療與康復 版權信息
- ISBN：9787030696076
- 條形碼：9787030696076 ; 978-7-03-069607-6
- 裝幀：一般膠版紙
- 冊數：暫無
- 重量：暫無
- 所屬分類：>>
冠心病診療與康復 內容簡介
肺癌發病率逐年上升，嚴重威脅人類的健康，手術，放化療，靶向，免疫治療，中醫中藥治療構成現代肺癌的六大治療手段。多樣化的治療手段帶來的副作用嚴重影響患者的生活質量，如何讓肺癌患者快速地從治療的痛苦中康復，是需要解決的課題。本書分章節論述中西醫結合肺癌快速康復治療策略及進展。從現代西醫角度對肺癌的治療手段加以闡述，肺癌治療的五大手段所帶來的副作用及對策進行論述，并從中西醫結合角度進行闡述。傳統的中醫中藥是我們祖國的瑰寶，從傳統醫學的角度對肺癌患者的體質與康復進行論述，并將其與現代醫學結合，為肺癌患者快速康復，提高生活質量提供科學依據
冠心病診療與康復 目錄
目錄
上篇 總論
**章 冠心病概述 3
**節 冠心病的發病及診治 3
第二節 冠心病與心臟康復 7
第二章 冠心病患者康復評估 12
**節 冠心病患者康復評估概述 12
第二節 醫學評估 14
第三節 體適能評估 19
第四節 日常生活活動評估 23
第五節 精神/心理評估與雙心醫學 31
第六節 心肺運動危險分層評估 43
第七節 職業活動能力水平評估 45
第三章 冠心病患者的康復治療 47
**節 冠心病的康復處方 47
第二節 冠心病的康復程序 65
第三節 冠心病的中醫康復 68
下篇 各論
第四章 慢性心肌缺血綜合征患者的中西醫結合診療與康復 79
**節 穩定型心絞痛 79
第二節 隱匿性冠心病 93
第三節 缺血性心肌病 98
第四節 穩定型冠心病和慢性心力衰竭的心臟康復 106
第五章 急性冠脈綜合征患者的中西醫結合診療與康復 120
**節 不穩定型心絞痛和非ST段抬高型心肌梗死 120
第二節 急性ST段抬高型心肌梗死 129
第三節 急性冠脈綜合征患者的心臟康復 145
第四節 急性冠脈綜合征患者的康復護理 162
第六章 冠脈疾病其他表現形式的中西醫結合診療與康復 169
**節 冠狀動脈痙攣 169
第二節 心肌橋 174
第三節 心臟X綜合征 176
第七章 冠心病患者危險因素管理及康復 183
**節 高血壓 183
第二節 高血脂 192
第三節 糖代謝異常 199
上篇 總論
**章 冠心病概述 3
**節 冠心病的發病及診治 3
第二節 冠心病與心臟康復 7
第二章 冠心病患者康復評估 12
**節 冠心病患者康復評估概述 12
第二節 醫學評估 14
第三節 體適能評估 19
第四節 日常生活活動評估 23
第五節 精神/心理評估與雙心醫學 31
第六節 心肺運動危險分層評估 43
第七節 職業活動能力水平評估 45
第三章 冠心病患者的康復治療 47
**節 冠心病的康復處方 47
第二節 冠心病的康復程序 65
第三節 冠心病的中醫康復 68
下篇 各論
第四章 慢性心肌缺血綜合征患者的中西醫結合診療與康復 79
**節 穩定型心絞痛 79
第二節 隱匿性冠心病 93
第三節 缺血性心肌病 98
第四節 穩定型冠心病和慢性心力衰竭的心臟康復 106
第五章 急性冠脈綜合征患者的中西醫結合診療與康復 120
**節 不穩定型心絞痛和非ST段抬高型心肌梗死 120
第二節 急性ST段抬高型心肌梗死 129
第三節 急性冠脈綜合征患者的心臟康復 145
第四節 急性冠脈綜合征患者的康復護理 162
第六章 冠脈疾病其他表現形式的中西醫結合診療與康復 169
**節 冠狀動脈痙攣 169
第二節 心肌橋 174
第三節 心臟X綜合征 176
第七章 冠心病患者危險因素管理及康復 183
**節 高血壓 183
第二節 高血脂 192
第三節 糖代謝異常 199
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冠心病診療與康復 節選
上篇 總論 **章 冠心病概述 **節 冠心病的發病及診治 冠心病（coronary heart disease，CHD），全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（coronary atherosclerotic heart disease），是指冠狀動脈（簡稱冠脈）發生粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞，導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，也稱缺血性心臟病（ischemic heart disease）。近年來，冠心病的發病機制、治療藥物及治療手段都有了很大的進展。 一、冠心病的起源 人們對冠心病認識的首次描述發生在希波克拉底（Hippocratēs）時代。1768年英國醫生 Heberden首次應用心絞痛（angina）一詞，到1773年英國人 Hunter首先描述了心肌梗死。20世紀初，人們對冠心病心絞痛、心肌梗死的認識逐漸深化。1912年美國人Harrick描述了急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）的臨床表現及病理改變，提出冠狀動脈內血栓可能是心肌梗死原因的假說。1923年Mackenzie提出心絞痛的原因是冠狀動脈疾病引起心肌供血不足。之后隨著科學的發展，醫學界對冠心病的認識逐步深入和明確。 二、冠心病的發病機制 冠心病的發生是一個極其復雜的過程。心臟作為一個泵血的肌性動力器官，本身也需要足夠的營養和能源，冠脈循環是供給心臟營養的血管系統。正常情況下，在神經和體液調節下，心肌的需氧和冠狀動脈的供氧是保持動態平衡的。當動脈硬化發展到一定程度，冠狀動脈狹窄逐漸加重，阻礙心肌供血，冠狀動脈的供血與心肌的需血之間發生矛盾，冠狀動脈血流量不能滿足心肌代謝的需要，就可引起心肌缺血缺氧。暫時的缺血缺氧引起心絞痛，而持續嚴重的心肌缺血可引起心肌壞死，即為心肌梗死。 穩定型心絞痛的發病機制主要是在冠狀動脈已有固定狹窄或部分閉塞的基礎上發生心肌需氧量的增加，從而導致心肌血氧供需失衡。在休息時可無癥狀；勞力、情緒激動、飽食、受寒等情況下，一旦心臟負荷突然增加，使心率增快、心肌張力和心肌收縮力增加，就可導致心肌氧耗量增加，而冠狀動脈的供血卻不能相應地增加以滿足心肌對血液的需求，即可引起心絞痛。 而不穩定型心絞痛或心肌梗死的發生機制主要是粥樣硬化斑塊的破裂、出血、表面潰瘍或糜爛，引發血小板聚集、不同程度的血栓形成和遠端血管栓塞，或發生冠狀動脈痙攣導致管腔狹窄程度急劇加重（不完全或完全性阻塞），使心肌供氧明顯減少，代謝產物清除也發生障礙，嚴重時可導致心肌細胞壞死。 從病理和病理生理學角度，冠心病的發病機制目前存在幾種公認的發病學說：①脂肪浸潤學說：該學說的主要理論是血中增高的脂質以低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白或其殘粒的方式侵入動脈壁，從而引起平滑肌細胞增生。②內皮損傷反應學說：該學說認為冠心病的*基本病理改變是動脈粥樣硬化。而血管內皮損傷被認為是動脈粥樣硬化*重要的始動環節。③血栓形成與血小板聚集學說：該學說認為局部凝血機制亢進形成血栓，形成的血栓被增生的血管細胞覆蓋，凝集在動脈管壁上，成為動脈壁的一部分，而血栓崩解釋放出脂質和其他物質，形成粥樣斑塊。冠脈血栓大多在動脈粥樣硬化斑塊破裂或損傷的基礎上發生。④平滑肌細胞克隆學說：該學說認為每一個斑塊是由一個突變的平滑肌細胞衍化而來。 除上述學說外，還有炎癥學說、免疫學說等。近年還發現一些尚需考證的與冠心病發病機制有關的因素：①高同型半胱氨酸血癥：是動脈粥樣硬化的獨立危險因素，因而可導致冠心病的發生。②瘦素：可以促進血小板聚集，并增加交感神經興奮性，促進冠心病的發生。冠心病的發病是一個極其復雜的過程，這些學說并不是互相獨立的，而是在病理生理上緊密相連的。 三、冠心病的分型 由于病理解剖和病理生理變化的不同，冠心病有不同的臨床分型。我國**次對冠心病的分型是在20世紀60年代提出的，由董承瑯、陶壽淇主編的《實用心臟病學》提出冠心病分為心肌梗死、心絞痛、充血性心力衰竭、心律失常、隱匿性或無癥狀型。此后冠心病的分型數次變更，近年來，根據冠心病發病機制、進展速度、治療原則和預后的不同，臨床上又將冠心病分為慢性心肌缺血綜合征和急性冠脈綜合征兩大類。①慢性心肌缺血綜合征（chronic ischemic syndrome）：包括穩定型心絞痛、缺血性心肌病和隱匿性冠心病等。②急性冠狀動脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）：包括不穩定型心絞痛（unstable angina pectoris，UAP）、非 ST段抬高型心肌梗死（non-ST-segment elevation myocardial infarction，NSTEMI）和 ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）等。 四、冠心病的診斷 冠心病的診斷隨著現代科學的發展而不斷進步。1901年荷蘭 Einthoven首次在人體描記到心電圖。1930年美國Wilson應用心前導聯可診斷心肌梗死和心肌缺血，從而使心肌梗死的臨床診斷有了客觀標準。隨后發現并開始應用磷酸肌酶同工酶（creatine kinase-MB，CK-MB）、肌鈣蛋白I（cardiac troponin I，cTnI）和肌鈣蛋白T（cardiac troponin T，cTnT）等血清酶學測定診斷AMI，進一步提高 AMI診斷的敏感性和特異性。 對心肌缺血的診斷也在不斷發展。1942年Master首先應用標準化二級梯運動試驗誘發心肌缺血，此后多年中該試驗曾被作為診斷心肌缺血的標準方法，直至1956年踏車運動試驗被用來檢測心肌缺血并評估心臟綜合功能。20世紀70年代初Bruce提出，應用分級活動平板運動試驗檢測心肌缺血。1949年Holter發明了動態心電圖記錄裝置，于1961年應用于臨床中。 對冠心病的深入認識和精準診斷離不開心導管技術的發展。1929年德國Forssmann醫生完成了世界上**例右心導管術。1940年法國André F Cournand和美國Dickson W. Richards等將右心導管技術在臨床上開展和應用。1958年Sones進行了世界上**例選擇性冠狀動脈造影，由于方法簡便易于掌握，使冠狀動脈造影技術逐漸被推廣，并成為冠心病診斷的金標準。近代還出現了一批心臟相關的檢查技術，如心肌核素灌注掃描、心肌代謝顯像、多層計算機斷層顯像、光學相干斷層掃描（optical coherence tomography，OCT）及血管內超聲（intravascular ultrasound，IVUS）等。其中OCT可多方面彌補血管造影的不足，準確觀察血管腔形態、管壁之間關系，測量血管狹窄程度和判斷斑塊性質，為冠心病的診斷帶來革命性變化。 五、冠心病的治療 隨著臨床治療手段的不斷豐富和發展，目前冠心病的治療主要包括預防治療、藥物治療、介入治療、手術治療、干細胞治療和心臟康復等。 （一）預防治療 冠心病的一級預防是指在疾病尚未發生時針對病因或危險因素采取措施，降低有害暴露的水平，從而達到預防疾病發生的目的。包括控制血壓、控制體重、防治高脂血癥、戒煙、積極治療糖尿病、保持情緒平穩、積極參加體育鍛煉。盡早地進行干預治療，建立較為完善的預防方法，對防止冠心病的發生和發展可起到積極的作用。 冠心病二級預防指針對有諸多冠心病危險因素的患者及已患冠心病的人群，防止病情加重、提高生活質量、防止再次心肌梗死、防止心臟擴大及心功能不全、防止心源性猝死。二級預防與心臟康復密切相關。 （二）藥物治療 冠心病的藥物治療一直是醫學專家研究的熱點，抗缺血、調脂、抗血小板等藥物是治療冠心病的主要藥物。臨床常用藥物包括：①硝酸酯類；②β受體阻滯劑；③鈣通道阻滯劑；④他汀類降脂藥；⑤抗血小板制劑；⑥中藥制劑；⑦溶栓治療藥物等。 （三）介入治療 我國從20世紀70年代開始開展冠狀動脈疾病的介入治療。1973年，陳灝珠和孫瑞龍分別在上海和北京首先開展了擇期冠狀動脈造影術。1985年，鄭笑蓮在西安進行了我國首例經皮冠狀動脈球囊成形術（percutaneous coronary balloon angioplasty），開創了我國介入心臟病學新紀元。20世紀80年代末期，一些醫院陸續開展了激光血管成形術、斑塊旋切術、斑塊旋磨術。1992年我國在北京**醫院完成了**例冠脈支架植入術。2000年，世界上出現了首個藥物洗脫支架（drug eluting stent，DES），2年后進入我國，DES可有效預防血管再狹窄的發生。經過十多年的技術推廣和普及和DES的廣泛使用，經皮冠狀動脈介入術（percutaneous coronary intervention，PCI）作為成熟技術在國內迅速發展。 （四）手術治療 盡管近年來PCI的應用解決了大部分冠心病的手術治療，但在一些情況下，冠心病患者仍然需要實施冠狀動脈旁路移植術（coronary artery bypass graft，CABG）。CABG適合于左心室射血分數（LVEF）＜40%的多支病變，PCI不能進行完全血管重建的患者。CABG是外科治療冠心病的主要手術方式，療效好，術后65%～85%的患者生活質量得到提高。但因其創傷大，故需掌握好適應證。 （五）干細胞治療 干細胞是一類具有自我復制和多向分化能力的不成熟細胞。已有許多基礎和臨床研究表明，干細胞有分化為具有收縮功能的心肌細胞、修復受損心肌細胞、增強血管新生等作用，從而縮小心肌梗死面積，改善心功能。干細胞移植治療冠心病是一種不同于以往的全新療法，目前的臨床應用只是一個初步的探索和嘗試，尚沒有大樣本、隨機的臨床試驗，其中存在的諸多問題亟待解決。將來干細胞移植、基因治療、細胞因子與常規治療技術聯合應用可能會擁有更重要的臨床意義和更廣闊的應用前景。 （六）心臟康復 心臟康復是一門發展中學科，近年來日益受到臨床醫生和患者的重視。通過藥物、運動、營養、心理和社會支持等多方面、多學科的綜合干預，使患者生理、心理和社會功能恢復至*佳，減少殘疾并促使其回歸社會。心臟康復治療應該在心血管疾病癥狀出現時就啟動，并貫穿整個疾病過程。 參考文獻 高潤霖，2015.冠心病診斷治療百年歷程［J］.中華心血管病雜志，43（2）：97-101. Sino-SIRIUS研究組，2003.國人應用雷帕霉素藥物洗脫支架預防再狹窄的初步經驗—— Sino-SIRIUS臨床試驗［J］.中華心血管病雜志，31（11）：814-817. ANTMAN E M，TANASIJEVIC M J，THOMPSON B，et al，1996. Cardiac-specific troponin I levels to product the risk of mortality in patients with acute coronary syndromes［J］. The New England journal of medicine，335（18）：1342-1349. CHONG W K，LAWRENCE R，GARDENER J，et al，1993. The appearance of normal and abnormal arterial morphology on intravascular ultrasound［J］. Clinical radiology，48（5）：301-306. GAO R L，YAO K B，CHEN J L，et al，1996. Emergency percutaneous transluminal coronary
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