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神經系統感染和免疫性疾病影像診斷學 版權信息
- ISBN：9787030662361
- 條形碼：9787030662361 ; 978-7-03-066236-1
- 裝幀：一般膠版紙
- 冊數：暫無
- 重量：暫無
- 所屬分類：>>
神經系統感染和免疫性疾病影像診斷學 內容簡介
1．案例緊密圍繞本學科知識點，具有知識性、目標性：這是案例的關鍵因素。案例來源于實踐，是知識的載體和引領者，要根據學生學習案例要達到的目標、應掌握的知識和提升的技能等來設計案例，不要偏離知識點的基本要求2．案例的內含知識要考慮學生的現狀：即學生已有的條件，已掌握知識基礎等3．案例的現實性和未來性：案例要來自實際工作和常見情況，同時要考慮其未來性，對學生今后學習和工作的指導意義本書是一部神經系統疾病影像學診斷思路的教材，由國內20余家大學醫院參與編寫。它以神經系統感染性、免疫性疾病臨床診斷思維為切入點，將影像學與臨床表現緊密聯系起來，從臨床醫師角度"審視"影像。本書通過總結其影像學和疾病演變存在的規律特點，指導臨床醫師正確分析讀片，進而協助臨床醫師做出正確決策，本書的出版有助于提高神經內科醫師的影像診斷水平和臨床分析思維能力。本書立足于臨床實用，編排科學新穎，圖像資料豐富，在形式和內容上有較多創新。本書是神經病學、影像學和相關專業臨床醫師不可或缺的一本推薦教材。
神經系統感染和免疫性疾病影像診斷學 目錄
目錄
**章 神經系統感染和免疫性疾病診斷決策 1
**節 臨床診斷流程 1
第二節 診斷思維 4
第三節 影像學診斷流程 8
第四節 人工智能 10
參考文獻 12
第二章 病毒感染 14
**節 病毒性腦膜炎 15
第二節 亞急性硬化性全腦炎和進行性風疹性全腦炎 17
第三節 流行性乙型腦炎、西尼羅河病毒性腦炎 19
第四節 腸道病毒腦（膜）炎 21
第五節 新型冠狀病毒肺炎 23
參考文獻 26
第三章 細菌感染 27
**節 腦膿腫 27
第二節 腦室炎 30
第三節 硬膜下積膿 31
第四節 硬膜外膿腫 33
參考文獻 36
第四章 寄生蟲感染 37
**節 腦弓形蟲病 37
第二節 腦阿米巴病 39
第三節 腦囊蟲病 41
第四節 腦包蟲病 44
第五節 腦旋毛蟲病 45
第六節 腦血吸蟲病 48
第七節 腦肺吸蟲病 51
第八節 腦裂頭蚴病 55
第九節 廣州管圓線蟲病 57
參考文獻 58
第五章 特殊病原體感染 60
**節 結核感染 60
第二節 萊姆病 64
第三節 梅毒 68
第四節 鉤端螺旋體病 71
第五節 朊粒病 73
第六節 貓抓病 76
第七節 惠普爾病 78
參考文獻 80
第六章 機會性感染 81
**節 AIDS概論 82
第二節 AIDS的病毒感染 83
第三節 AIDS的原蟲感染 84
第四節 AIDS合并結核的神經系統機會性感染 85
第五節 真菌的神經系統機會性感染 86
參考文獻 88
第七章 腦血管感染并發癥 90
**節 感染性血管炎 90
第二節 感染性栓塞 93
第三節 感染性動脈瘤 96
第四節 腦靜脈竇栓塞 98
參考文獻 101
第八章 兒童神經系統感染 103
**節 先天性及新生兒感染 103
第二節 病毒性感染 106
第三節 化膿性腦炎 112
第四節 真菌感染 116
第五節 寄生蟲感染 118
參考文獻 121
第九章 脫髓鞘疾病 123
**節 多發性硬化 123
第二節 視神經脊髓炎譜系疾病 127
第三節 急性播散性腦脊髓炎 131
第四節 同心圓性硬化 133
第五節 彌漫性硬化 135
參考文獻 137
第十章 中樞神經系統血管炎 139
**節 原發性中樞神經系統血管炎 141
第二節 繼發性中樞神經系統血管炎 145
第三節 系統性血管炎導致的中樞神經系統血管炎 149
參考文獻 152
第十一章 肉芽腫疾病 153
**節 痛性眼肌麻痹綜合征 153
第二節 淋巴細胞性垂體炎 155
第三節 神經結節 病 158
第四節 淋巴瘤樣肉芽腫 161
第五節 炎性肌成纖維細胞瘤 163
第六節 朗格漢斯細胞組織細胞增生癥 164
參考文獻 167
第十二章 自身免疫性腦炎 169
**節 自身免疫性腦炎的分類方法及臨床特點 169
第二節 自身免疫性腦炎特殊綜合征 171
參考文獻 178
第十三章 腦膜炎 180
**節 細菌性腦膜炎 183
第二節 結核性腦膜炎 187
第三節 病毒性腦膜炎 191
第四節 真菌性腦膜炎 194
第五節 癌性腦膜炎 197
參考文獻 201
第十四章 脊髓病變 203
**節 脊髓膿腫 203
第二節 多發性硬化 205
第三節 視神經脊髓炎譜系疾病 210
第四節 特發性急性橫貫性脊髓炎 212
第五節 蛛網膜炎 214
參考文獻 216
第十五章 周圍神經病變 217
**節 臂叢神經炎 217
第二節 吉蘭-巴雷綜合征 220
第三節 慢性炎性脫髓鞘性多發性神經病 224
第四節 多灶性運動神經病 227
參考文獻 229
**章 神經系統感染和免疫性疾病診斷決策 1
**節 臨床診斷流程 1
第二節 診斷思維 4
第三節 影像學診斷流程 8
第四節 人工智能 10
參考文獻 12
第二章 病毒感染 14
**節 病毒性腦膜炎 15
第二節 亞急性硬化性全腦炎和進行性風疹性全腦炎 17
第三節 流行性乙型腦炎、西尼羅河病毒性腦炎 19
第四節 腸道病毒腦（膜）炎 21
第五節 新型冠狀病毒肺炎 23
參考文獻 26
第三章 細菌感染 27
**節 腦膿腫 27
第二節 腦室炎 30
第三節 硬膜下積膿 31
第四節 硬膜外膿腫 33
參考文獻 36
第四章 寄生蟲感染 37
**節 腦弓形蟲病 37
第二節 腦阿米巴病 39
第三節 腦囊蟲病 41
第四節 腦包蟲病 44
第五節 腦旋毛蟲病 45
第六節 腦血吸蟲病 48
第七節 腦肺吸蟲病 51
第八節 腦裂頭蚴病 55
第九節 廣州管圓線蟲病 57
參考文獻 58
第五章 特殊病原體感染 60
**節 結核感染 60
第二節 萊姆病 64
第三節 梅毒 68
第四節 鉤端螺旋體病 71
第五節 朊粒病 73
第六節 貓抓病 76
第七節 惠普爾病 78
參考文獻 80
第六章 機會性感染 81
**節 AIDS概論 82
第二節 AIDS的病毒感染 83
第三節 AIDS的原蟲感染 84
第四節 AIDS合并結核的神經系統機會性感染 85
第五節 真菌的神經系統機會性感染 86
參考文獻 88
第七章 腦血管感染并發癥 90
**節 感染性血管炎 90
第二節 感染性栓塞 93
第三節 感染性動脈瘤 96
第四節 腦靜脈竇栓塞 98
參考文獻 101
第八章 兒童神經系統感染 103
**節 先天性及新生兒感染 103
第二節 病毒性感染 106
第三節 化膿性腦炎 112
第四節 真菌感染 116
第五節 寄生蟲感染 118
參考文獻 121
第九章 脫髓鞘疾病 123
**節 多發性硬化 123
第二節 視神經脊髓炎譜系疾病 127
第三節 急性播散性腦脊髓炎 131
第四節 同心圓性硬化 133
第五節 彌漫性硬化 135
參考文獻 137
第十章 中樞神經系統血管炎 139
**節 原發性中樞神經系統血管炎 141
第二節 繼發性中樞神經系統血管炎 145
第三節 系統性血管炎導致的中樞神經系統血管炎 149
參考文獻 152
第十一章 肉芽腫疾病 153
**節 痛性眼肌麻痹綜合征 153
第二節 淋巴細胞性垂體炎 155
第三節 神經結節 病 158
第四節 淋巴瘤樣肉芽腫 161
第五節 炎性肌成纖維細胞瘤 163
第六節 朗格漢斯細胞組織細胞增生癥 164
參考文獻 167
第十二章 自身免疫性腦炎 169
**節 自身免疫性腦炎的分類方法及臨床特點 169
第二節 自身免疫性腦炎特殊綜合征 171
參考文獻 178
第十三章 腦膜炎 180
**節 細菌性腦膜炎 183
第二節 結核性腦膜炎 187
第三節 病毒性腦膜炎 191
第四節 真菌性腦膜炎 194
第五節 癌性腦膜炎 197
參考文獻 201
第十四章 脊髓病變 203
**節 脊髓膿腫 203
第二節 多發性硬化 205
第三節 視神經脊髓炎譜系疾病 210
第四節 特發性急性橫貫性脊髓炎 212
第五節 蛛網膜炎 214
參考文獻 216
第十五章 周圍神經病變 217
**節 臂叢神經炎 217
第二節 吉蘭-巴雷綜合征 220
第三節 慢性炎性脫髓鞘性多發性神經病 224
第四節 多灶性運動神經病 227
參考文獻 229
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神經系統感染和免疫性疾病影像診斷學 節選
**章 神經系統感染和免疫性疾病診斷決策 神經系統感染性疾病是病原微生物（細菌、病毒、真菌、寄生蟲等）侵入神經系統導致的炎癥性疾病。根據病原微生物侵入部位的不同，分為中樞神經系統感染（包括腦炎、腦膜炎、腦膜腦炎、血管炎、脊髓炎、腦脊髓炎等）和周圍神經系統感染。傳統的免疫相關神經系統疾病可能是感染和免疫應答直接參與的疾病，包括中樞/周圍神經系統炎性脫髓鞘病變（如多發性硬化、視神經脊髓炎、急性播散性腦脊髓炎、吉蘭-巴雷綜合征等），系統性自身免疫性疾病累及神經系統（如狼瘡腦病、神經貝赫切特綜合征、神經結節病、原發或繼發性系統性血管炎等）。中樞神經系統和外周神經系統的很多疾病與抗神經元自身抗體相關，相應的靶抗原包括神經元胞內神經腫瘤抗原和神經元表面抗原。 神經系統感染和免疫性疾病在病程、臨床癥狀、神經影像等多個層面具有相似性，在臨床診治中易于混淆。就前驅癥狀而言，病毒性腦炎和急性播散性腦脊髓炎均可出現上呼吸道癥狀；在病程發展速度上，單純皰疹病毒性腦炎和急性播散性腦脊髓炎均起病急、病情發展快，短時間內迅速進展；在臨床癥狀方面，發熱不僅僅出現于各種腦炎、脊髓炎，急性中樞神經系統脫髓鞘病變、系統性血管炎、自身免疫性腦炎均可在病程中出現發熱；以神經影像為例，“刀切征”不僅出現于各種病毒性腦炎（單純皰疹病毒、帶狀皰疹病毒），也可見于自身免疫性腦炎（NMDA 受體腦炎）中。此外，神經系統感染性疾病與免疫性疾病也可互相轉化。長期接受免疫抑制劑的自身免疫患者，本身容易罹患各種機會性感染；而感染性疾病可誘導自身免疫攻擊，導致神經免疫性疾病的發生。因此，神經系統感染性疾病與免疫性疾病的鑒別，不能著眼于某一層面，而要把握全局，從流行病學、起病、病程進展、臨床癥狀/體征、實驗室檢查、神經影像甚至病理等多個方位剖析。 **節 臨床診斷流程 神經系統感染和免疫性疾病的確診依賴于病原學或自身免疫抗體的檢查。病原學檢查是神經系統感染性疾病確診的主要手段，根據病原不同，檢測方法也有所不同。如對細菌和真菌性感染，培養是金標準，但是耗時費力，且陽性率相對較低；而病毒性感染，則主要依賴于病毒核酸檢測（聚合酶鏈反應，PCR），普通實驗室的條件不能完全勝任。總體上，由于病原診斷陽性率較低，因此往往需要綜合患者的既往史、現病史、臨床癥狀/體征和影像學等多重證據進行綜合判斷，其中影像學可為神經系統感染和免疫性疾病的病因診斷提供重要依據。 就易感人群而言，兒童、老年人及其他免疫力低下人群易罹患感染性疾病，而中青年（尤其是女性）則是自身免疫性疾病的相對高發人群，常出現低熱、口干、眼干、脫發、皮疹、光過敏、雷諾現象等神經系統外癥狀；高緯度區域是中樞神經系統脫髓鞘。ㄌ貏e是多發性硬化）的好發地帶，而熱帶區域則多見各種感染性疾。ㄈ绡懠病⒌歉餆、乙型腦炎）；經濟發達地區感染性疾病要少于貧窮落后地區。感染性疾病要特別注意疫區、疫水接觸史，如長江中下游地區（如洞庭湖區）為血吸蟲病流行病區，而西北牧區則為包蟲病、囊蟲病（圖1-1-1）多發區。接觸貓類寵物要考慮到腦弓形蟲病，密切接觸鴿等禽類是隱球菌腦炎的高危因素，既往有犬、貓及蝙蝠咬傷而未接受主動/被動免疫者，要警惕狂犬病腦炎的發生；有不潔水源戲耍、潛泳者，出現急性腦病時要注意篩查阿米巴原蟲。 圖1-1-1 腦囊蟲病 男，45歲；A. 頭顱CT平掃示顱內雙側大腦半球多發低密度灶，伴鈣化，部分病灶內可見頭節；B. CT增強示病灶呈部分結節狀、環形強化 臨床癥狀方面，部分癥狀/體征具備一定特殊性，如初期出現腓腸肌疼痛伴淋巴結腫大的腦炎患者，多見于鉤端螺旋體感染；游走性環形紅斑、心肌炎、雙側面癱要考慮萊姆病可能。出現發作性皮膚刺癢、神經痛，需警惕多發性硬化的發作性癥狀；反復呃逆要考慮視神經脊髓炎患者極后區病變；急起高熱、呼吸衰竭、抽搐，首先要考慮到乙型腦炎（圖1-1-2）；而青少年人群出現記憶力下降、肌陣攣時，如患者未接種或既往有麻疹病史，需高度懷疑麻疹病毒引起的亞急性硬化性全腦炎？炙⒆灾魃窠浌δ芪蓙y（如異常豎毛）是狂犬病的特征性癥狀；口腔、生殖器反復潰瘍患者，出現神經系統癥狀時要首先考慮神經貝赫切特綜合征；出血性皮疹則是流行性腦脊髓膜炎的特征之一。 對神經系統感染和免疫性疾病而言，影像學檢查所起的作用舉足輕重，一般能夠提供指向性的作用。*常出現顱內“滿天星”樣改變的疾病包括腦囊蟲病、顱內播散性結核、腦轉移瘤，而基底池粘連則是結核性腦膜炎、隱球菌腦炎的表現之一，后者影像上的特殊表現——“皂泡征”（多見于基底核、腦干）有助于診斷（圖1-1-3）。與單純皰疹病毒性腦炎較少侵犯基底核不同，EB病毒腦炎患者影像檢查可見基底核灰質核團受累（圖1-1-4）；而乙型腦炎等黃病毒科腦炎（包括西尼羅河腦炎）易侵犯雙側丘腦。先天感染的巨細胞病毒容易導致基底核、腦室旁、小腦對稱性鈣化；后天感染的巨細胞病毒容易導致腦室炎。影像移行性*常見于裂頭蚴、血吸蟲及腦肺吸蟲病，其代表性的“隧道征”是蟲體在腦組織內移動所致，增強可見扭曲的蟲體，呈“環疊環”樣。容易出現感染后血管炎的病原體包括：水痘-帶狀皰疹病毒、支原體、結核分枝桿菌、新型隱球菌、毛霉菌、伊曲霉菌、梅毒螺旋體、鉤端螺旋體。“黑洞征”“插梳征”是中樞神經系統（CNS）脫髓鞘疾病常見的影像表現，長節段脊髓炎則多見于視神經脊髓炎譜系病，“洋蔥球”樣影像往往提示同心圓性硬化。 圖1-1-2 乙型腦炎 MRI平掃示雙側丘腦類圓形短T1長T2信號，T2WI可見病灶周邊短T2低信號環，提示出血性壞死 圖1-1-3 隱球菌腦炎 男，52歲；MRI 平掃示雙側基底核，可見擴大的血管周圍間隙 圖1-1-4 EB 病毒腦炎 男，8歲；頭顱MRI 示雙側基底核對稱性病變，累及深部灰質核團（尾狀核、殼核） 圖1-1-5 結核性腦膜炎 男，6歲；MRI 增強示基底池內軟腦膜明顯強化 常規實驗室檢查在神經系統感染和免疫性疾病的診斷中作用有限，一定比例的異型淋巴細胞的出現代表EB 病毒感染，外周血嗜酸性粒細胞增多提示過敏反應、寄生蟲感染可能。米湯樣腦脊液提示化膿性腦膜炎，而腦脊液中氯化物降低則是結核性腦膜炎（圖1-1-5）的表現之一（腦脊液中氯化物主動轉運受阻），腦脊液中嗜酸性粒細胞明顯升高（高于30%）則是廣州管圓線蟲病的表現。腦脊液寡克隆帶陽性提示CNS 脫髓鞘病變，也提示亞急性硬化性全腦炎。腦脊液自身免疫性抗體則有助于自身免疫性腦炎、周圍神經系統脫髓鞘病變的診斷。*新的腦脊液病原二代測序有助于致病微生物的確認，并可能在常規腦脊液培養之前給予患者行之有效的抗感染治療。 第二節 診斷思維 （一）臨床診斷中的挑戰 神經內科疾病種類繁多，臨床診療選項也不僅僅是感染和免疫性疾病。隨著醫學的發展，新的疾病和診斷層出不窮。由于疾病和人群的多樣性，同一種疾病可以有不同的病因、表現，即便是日益完善的指南，也無法提供一個放之四海而皆準的方法。因此，如何面對癥狀復雜多變的患者和海量的疾病，避免管中窺豹導致的漏診、誤診，對于每個神經科醫師而言都是巨大挑戰。 正所謂“不識廬山真面目，只緣身在此山中”，因為沒有“走出迷霧”去看疾病的全貌，所以容易被一些線索所迷惑、誤導。舉例來說，一個年輕患者，出現顱內多發的白質病灶，偏偏患者還存在時間上的多發，于是診斷為“多發性硬化”，然后給予激素沖擊、免疫調節，殊不知，多發性硬化的診斷，首先即需要除外其他類似疾病，如心房黏液瘤、淋巴瘤、結締組織病（系統性紅斑狼瘡、干燥綜合征）、Binswanger 病、結節病、中樞神經系統血管炎等；一個頭顱MRI 出現“花邊征”的患者，無論有無認知障礙、錐體外系病變、小腦疾病等癥候，直接做出“克-雅病”的診斷，殊不知能夠導致皮質選擇性壞死的疾。òň粒體腦病、橋本腦病、缺氧缺血性腦。，都有可能出現類似的影像表現；一個急性對稱型四肢遠端無力、麻木的患者，恰好病前還有可疑感染史，似乎完全符合“吉蘭-巴雷綜合征”的診斷，卻不料患者來自森林，為蜱性麻痹。 一個合格的神經科醫師，應該避免在診斷中斷章取義。準確無誤的定位是診斷的先決條件，沒有準確的定位，就沒有后來的準確定性。要做到準確無誤的定位，牢記神經科疾病的癥狀/體征并結合神經解剖知識是關鍵。概而言之，神經科的疾病離不開“349”原則，即3 類病灶——局灶性、彌漫性、系統性；4 種癥狀——破壞、刺激、釋放、失聯絡；九大類疾。碝idnights）——m（代謝）、i（炎性）、d（退行）、n（腫瘤）、i（感染）、g（內分泌）、h（遺傳）、t（中毒/外傷）、s（卒中）？傮w來說，神經科各種疾病就是以上要素的排列組合。 （二）重視多學科知識積累 在神經科疾病的診斷中，僅掌握神經科知識就足以應對各種疾病了嗎？答案顯然是否定的。一名優秀的內科醫師，不一定是一名優秀的神經科醫師；然而，要成為一名出色的神經科醫師，必定要先有扎實的內科功底。神經科學是在內科的基礎上衍生而來，大多數神經科疾病的病因都有內科疾患的影子。若不了解亞急性心內膜炎有全身各處栓塞的發生，就不會明白為何有的患者接連出現腦梗死、急性腹痛、下肢壞死；若不了解干燥綜合征可以繼發淀粉樣變、腎小管酸中毒，就難以理解有些患者反復出現低鉀發作、異常堿性尿，而干燥綜合征引起的長節段脊髓病變也是屢見不鮮；若不了解卟啉病可以出現間歇性神經精神癥狀、發作性腹痛及周圍神經病變，就不會反復采集急腹癥樣發作+發作性神經精神異常的患者的尿液；若不了解萊姆病導致的皮膚、心臟、周圍神經病變，就不會去探查類吉蘭-巴雷綜合征患者的心電圖、心臟彩超及皮膚紅斑；了解曼氏血吸蟲傾向于累及脊髓圓錐、馬尾，才能將血吸蟲病納入孤立脊髓占位的病因診斷范疇中。相似的例子還有很多，只有熟練掌握內科，甚至外科、兒科、感染科知識，才能站在更高的平臺上去分析、探索神經科疾病。尤其在神經感染與免疫性疾病的診療過程中，牢牢掌握風濕免疫科、感染科甚至腫瘤科的知識，才能立于不敗之地。事實上，感染、免疫、腫瘤三者之間易于互相混淆，診斷神經免疫性疾病的前提是排除感染、腫瘤。如對于多發性硬化，即便出現臨床、影像的時空多發，還需要排除其他疾病（如淋巴瘤、轉移瘤、神經萊姆病等）。 （三）臨床決策中的辯證思維 診療過程中，當臨床醫師掌握了一定的臨床資料后，不可避免地會直面臨床決策這一關鍵步驟。嚴格說來，醫學是一門以科學為基礎的實踐學。臨床診療中，每個患者都是一個獨立的個體，相同的病因在各種環境因素、體質差異上，完全可以表現出截然不同的癥狀。線粒體腦肌病因為突變基因的差異，會出現Kearns-Sayre 綜合征、慢性進行性眼外肌麻痹、CPEO 綜合征、MELAS 綜合征、MERRF 綜合征、Leigh 病、Leber 視神經萎縮、線粒體胃腸型腦肌病等類型，甚至出現兩種的重疊；類風濕關節炎能出現關節、皮膚、腦膜、周圍神經等不同器官受累的集合，HIV 感染更是能累及全身各個系統、器官。面對如同密碼組合般的診斷難題，如何真正把握疾病的脈搏，從而得到真正的答案，一直是神經病學實踐者每時每刻都需要面臨的問題！八肌笔窃\斷過程中的重中之重，沒有臨床思維的醫師是可怕的，要么先入為主而不能自拔，要么人云亦云沒有主見。因此在臨床診斷決策中，辯證地分析疾病是先決條件。 可以這樣比喻，豐富的知識儲備是神經科醫師的“硬件”，縝密的辯證臨床思維則是“軟件”，兩者缺一不可且相輔相成，由此方可避免診斷中的大海撈針和一葉障目現象，能夠對疾病的病因、起病、病情進展、預后、可能的鑒別診斷有完整的概括，并且以自己的形式組織起來，深知“橫看成嶺側成峰，遠近高低各不同”的道理。舉例來說，腦血管病患者可以以“發作—緩解—發作—緩解”的形式出現，而不是教科書式的急驟起病，原因在于栓子的迅速再通或是血流障礙的逆轉；中樞神經系統脫髓鞘病變可以
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