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精準醫療服務系統構建與運行保障研究/信息化與精準醫療研究叢書 版權信息
- ISBN：9787030672735
- 條形碼：9787030672735 ; 978-7-03-067273-5
- 裝幀：一般膠版紙
- 冊數：暫無
- 重量：暫無
- 所屬分類：>
精準醫療服務系統構建與運行保障研究/信息化與精準醫療研究叢書 內容簡介
本書共8章，第l～3章分別為研究問題的提出、精準醫療服務系統形成機制研究和精準醫療聯合體構建；第4～7章對精準醫療服務系統內的關鍵要素進行了闡述，包括精準醫療服務成本與價格分析、服務質量評價、人才隊伍建設和政策保障機制；第8章對全書進行了總結和展望。 本書內容翔實，邏輯清晰，可供精準醫療科研人員、醫療管理人員、臨床醫生、高校學生，以及對精準醫療感興趣的人員使用。
精準醫療服務系統構建與運行保障研究/信息化與精準醫療研究叢書 目錄
目錄
1 精準醫療相關研究問題的提出 1
1.1 研究背景 1
1.2 研究意義 6
1.3 研究現狀 7
1.4 研究內容與方法 16
1.5 研究框架 17
參考文獻 18
2 精準醫療服務系統形成機制研究 21
2.1 精準醫療服務系統基本內涵 21
2.2 精準醫療服務系統關鍵要素分析 24
2.3 精準醫療服務系統形成動力 30
2.4 精準醫療服務系統基本模型 39
2.5 精準醫療服務系統實施路徑 43
參考文獻 47
3 精準醫療聯合體構建 50
3.1 精準醫療聯合體概念的提出 51
3.2 精準醫療聯合體構建動因 54
3.3 精準醫療聯合體建設現狀及示范應用 57
3.4 精準醫療聯合體構建過程和策略 59
3.5 精準醫療聯合體實施路徑 61
參考文獻 63
4 精準醫療服務成本與價格分析 65
4.1 精準醫療服務成本分析 65
4.2 精準醫療服務定價策略分析 72
4.3 精準醫療服務臨床檢驗檢查項目價格形成機制 77
參考文獻 83
5 精準醫療服務質量評價體系研究 84
5.1 精準醫療服務質量評價理論 84
5.2 精準醫療服務質量評價指標體系構建 91
5.3 精準醫療服務質量評價實施流程 100
參考文獻 102
6 精準醫療人才隊伍建設 103
6.1 精準醫療人才現狀 103
6.2 精準醫療人才需求分析 106
6.3 精準醫療人才隊伍建設措施 108
參考文獻 113
7 精準醫療服務政策保障分析 114
7.1 精準醫療服務相關政策梳理 114
7.2 精準醫療服務政策工具分析 117
7.3 精準醫療服務保障措施 124
參考文獻 127
8 研究總結與展望 128
8.1 研究總結 128
8.2 研究展望 130
1 精準醫療相關研究問題的提出 1
1.1 研究背景 1
1.2 研究意義 6
1.3 研究現狀 7
1.4 研究內容與方法 16
1.5 研究框架 17
參考文獻 18
2 精準醫療服務系統形成機制研究 21
2.1 精準醫療服務系統基本內涵 21
2.2 精準醫療服務系統關鍵要素分析 24
2.3 精準醫療服務系統形成動力 30
2.4 精準醫療服務系統基本模型 39
2.5 精準醫療服務系統實施路徑 43
參考文獻 47
3 精準醫療聯合體構建 50
3.1 精準醫療聯合體概念的提出 51
3.2 精準醫療聯合體構建動因 54
3.3 精準醫療聯合體建設現狀及示范應用 57
3.4 精準醫療聯合體構建過程和策略 59
3.5 精準醫療聯合體實施路徑 61
參考文獻 63
4 精準醫療服務成本與價格分析 65
4.1 精準醫療服務成本分析 65
4.2 精準醫療服務定價策略分析 72
4.3 精準醫療服務臨床檢驗檢查項目價格形成機制 77
參考文獻 83
5 精準醫療服務質量評價體系研究 84
5.1 精準醫療服務質量評價理論 84
5.2 精準醫療服務質量評價指標體系構建 91
5.3 精準醫療服務質量評價實施流程 100
參考文獻 102
6 精準醫療人才隊伍建設 103
6.1 精準醫療人才現狀 103
6.2 精準醫療人才需求分析 106
6.3 精準醫療人才隊伍建設措施 108
參考文獻 113
7 精準醫療服務政策保障分析 114
7.1 精準醫療服務相關政策梳理 114
7.2 精準醫療服務政策工具分析 117
7.3 精準醫療服務保障措施 124
參考文獻 127
8 研究總結與展望 128
8.1 研究總結 128
8.2 研究展望 130
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精準醫療服務系統構建與運行保障研究/信息化與精準醫療研究叢書 節選
1 精準醫療相關研究問題的提出 健康是促進人的全面發展的必然要求，是經濟社會發展的基礎條件，是民族昌盛和國家富強的重要標志，也是廣大人民群眾的共同追求。黨的十八屆五中全會明確提出推進健康中國建設，從“五位一體”總體布局和“四個全面”戰略布局出發，對當前和今后一個時期更好地保障人民健康做出了制度性安排。黨的十九大報告提出“實施健康中國戰略”，把人民健康放在優先發展的戰略位置，提高全民健康水平。精準醫療是我國醫療衛生領域取得重大發展的新的機遇，也是廣大人民群眾對健康的新需求，對推動實施“健康中國”行動計劃和提高全民健康水平發揮著不可忽視的作用。通常精準醫療是指在組學技術、分子影像技術和分子病理學等技術的發展下，借助現代化信息手段，對患者的臨床診療數據、遺傳學數據和個性化環境數據進行綜合分析，對疾病進行重新定義、分類、診斷、治療的一種新的醫療模式，為患者提供個體化診療服務，降低醫療成本、節省醫療費用、增強診療的精準性，進而實現疾病的精準預防和診療，提高診療效果，保障人民群眾的身體健康，推進“健康中國”行動計劃。 1.1 研 究 背 景 1.1.1 我國國民健康面臨挑戰 隨著人民群眾生活水平的不斷提高，人們對醫療衛生服務的要求也越來越高，但是近年來，人口老齡化、醫療資源分配不均、不良生活方式等使我國居民疾病負擔加重，全民健康面臨一系列挑戰。 （1）疾病負擔加重 1）慢性病：我國每年超過300萬人在70歲以前死于各種非傳染性疾病[1]，慢性病已成為威脅我國居民健康的主要原因之一。以心血管疾病為例，心血管疾病是世界范圍內威脅人類健康和生命的重要疾病，居我國死因的首位。隨著我國經濟社會的迅速發展，以及城市化、老齡化進程加快，生活方式轉變，心血管疾病患病率快速升高，嚴重威脅國民健康，給家庭和社會帶來了巨大的經濟負擔。 據《中國心血管病報告2018》數據顯示[2]，我國心血管疾病患病率呈上升趨勢。全國約有2.9億心血管疾病患者，平均每5名成人中就有1名心血管疾病患者；在心血管疾病危險因素高發背景下，有高血壓患者約2.45億、腦卒中患者約1300萬、心力衰竭患者約450萬、風濕性心臟病患者約250萬、先天性心臟病患者約200萬等。從2009年起，農村心血管疾病死亡率超過并持續高于城市水平。有數據顯示，2015年農村心血管疾病死亡率為298.42/10萬，城市為264.84/10萬；從死因構成來看，2015年城市和農村心血管疾病死亡占總死亡的比例分別為42.61%和45.01%，居各種死因的首位，平均每死亡5個人中就有2個人歸因于心血管疾病。盡管我國年齡標化的心血管疾病死亡率下降，但由于我國人口老齡化等因素影響，心血管疾病死亡的絕對數字仍在快速上升。 心血管疾病造成的健康壽命損失較為嚴重。傷殘調整壽命年（disability adjusted life year，DALY）是評價因疾病所致早死和殘疾而損失的健康壽命年的綜合指標，是目前應用*多也*具代表性的疾病負擔評價和測量指標。1990～2016年，我國心血管病總疾病負擔絕對值（DALY總量）增長了33.7%，其中男性增長了51.8%，遠高于女性（12.1%），是造成我國居民健康壽命損失*大的疾病負擔和主要的公共衛生問題。中國發展研究基金會發布的《中國發展報告2020：中國人口老齡化的發展趨勢和政策》預測提示，我國即將跨入深度老齡化社會。如僅考慮老齡化和人口增長因素，2010～2030年我國35～84歲人群心血管事件將增加至少50%；如果再將血壓、總膽固醇、糖尿病和吸煙率納入考慮范圍，心血管事件數還將額外增加23%。據此估計，2010～2030年我國心血管事件數將增加2130萬，心血管疾病死亡數將增加770萬，與2000～2009年相比，2020～2029年冠心病事件數和死亡數將分別增加780萬和340萬，心血管疾病負擔將持續加重，未來30年我國心血管疾病形勢嚴峻。 2）癌癥：癌癥是當今危害人類健康的主要疾病之一。據統計，2018年全球癌癥新發病例1810萬例，死亡達到半數，其中我國的發病人數居全球首位，2018年新增病例數達380.4萬例[3]。當前，我國癌癥的發病率和死亡率呈現上升趨勢，癌癥已成為**死因[4]，每天約有10 000人被診斷為癌癥，每分鐘新增7名癌癥患者，并有5人因癌癥死亡。癌癥已成為一種常見病，甚至是高發病。根據美國癌癥學會的統計，男性的終身患癌率高達39.3%，女性約為37.7%，由此可見癌癥的影響范圍不斷擴大，并且對患者、家庭甚至國家都帶來了巨大的損失[5]。如何破解治癌難題，改變“聞癌色變，患癌絕望”的困境，已成全球各國亟待解決的難題。 《2018年全球癌癥統計數據》顯示，在我國，男性群體中發病率*高的癌癥主要是肺癌、胃癌和肝癌。其中，肺癌占總發病數的20.21%，胃癌占19.02%，肝癌占13.68%，這也是男性群體中死亡率*高的3種癌癥類型。女性群體中發病率*高的前3種癌癥分別是乳腺癌、肺癌、結直腸癌，其發病率占比分別為17.07%、14.94%、9.08%；在女性群體中死亡率*高的癌癥分別為肺癌、胃癌和食管癌。鑒于癌癥發病率不斷增長的趨勢和人們的疾病負擔不斷加重，各國在癌癥的預防和治療方面投入了大量的人力和物力，以期取得重大突破，緩解居民的疾病負擔。 （2）不良生活方式盛行 我國慢性病患者數量龐大，不良生活方式是重要原因。生活水平的提高、智能化技術的發展、飲食結構的改變、生活節奏加快、工作壓力日益增加、久坐少運動的生活方式盛行等各種因素，引起了一系列的生理健康問題，以至于我國高血壓、血脂異常、超重或肥胖、糖尿病、心血管病等慢性病頻發。 不良生活方式帶來的肥胖、血脂異常、高血壓等慢性病，引發了一系列的健康問題。根據中國心臟大會（深圳，2019年11月）報告資料顯示，2000年起，我國男女居民身體活動水平分別下降44%和36%，而體力活動水平下降預計增加70萬例血管事件。《中國心血管健康與疾病報告2019》顯示，我國血脂異常發病率逐年增加，但知曉率僅30%，控制率不足10%。基層血壓控制知曉率、治療率、好轉率（簡稱“三率”）偏低，其中知曉率為36%，治療率為23%，控制率僅為6%。藥物使用也不合理，僅11%的高血壓處方中使用了高臨床價值藥物。基層對高血壓、高血糖、高血脂的防控能力堪憂，遠遠不足以遏制我國心血管病的流行。隨著我國即將跨入深度老齡化社會，以上各種因素必然導致我國心血管疾病負擔持續加重，政府、醫院、家庭都將面臨嚴峻的挑戰。 （3）疾病臨床診療的局限性 我國基因治療研究及臨床試驗與發達國家幾乎同期起步，我國在1991年進行了世界上首例血友病B的基因治療臨床試驗[6]。近年來，國家重視對重大疾病的防控，通過“973”“863”等重大項目的資助計劃，我國在重大疾病的防治方面取得了突出進展，建立了從原創性基礎研究到前沿技術、關鍵技術研發的技術鏈[6]。中國科學院院士、上海藥物研究所研究員蔣華良分析生命科學發展面臨的新機遇、新挑戰時認為，我國新藥研發經歷了“跟蹤仿制階段”和“模仿創新階段”，目前已進入“原始創新階段”。我國在藥品研發方面取得了突出成就和進展，但與發達國家相比，我國新藥研發存在嚴重不足，原創理論和原創技術缺乏，導致原創新藥的缺乏，并且在基因治療的靶向性研究、臨床前的安全性評價和基因治療的臨床試驗研究方面存在著諸多問題，還需進一步加強研究以實現重點突破。 在科技快速發展的背景下，我國醫療技術能力和醫療質量水平取得了較大發展，但臨床藥學的應用和研發方面卻發展較慢。據統計，每年一半的癌癥死亡病例是由藥物導致而不是癌癥本身[7]。目前，我國在臨床用藥方面主要存在以下幾類問題：①用藥不合理。重大疾病的發生往往會伴隨其他基礎性疾病，在治療過程中需要聯合用藥，這就很可能出現一些毒副作用，威脅人體健康。②藥物用法和用量不合理。對于患相同疾病的不同患者或臨床癥狀相似的不同患者，現在大多采用“一刀切”的藥物用法和用量，每類藥物針對不同疾病的用法和用量相同，這就造成了藥物的不精準使用，可能造成患者的不良反應，也是對藥物資源的浪費，增加了藥物費用的無用支出。另外，用藥的不合理不僅會影響臨床的治療效果，還會延誤病情，甚至威脅患者的生命安全[8]。 因此，尋求減輕疾病負擔、提升國民健康、提高疾病診斷和治療效率的科學技術手段和實施模式，破解當前制約我國醫療衛生發展的困境，一直是衛生事業從業者長期關注的問題。 1.1.2 精準醫療是破解我國醫療衛生領域突出問題的有效舉措 我國心血管疾病等慢性病的疾病負擔呈持續上升趨勢，嚴重威脅著居民健康，是我國的重要公共衛生問題，防治工作刻不容緩。我們應當把握機遇，推廣有效、適用的防治措施，爭取早日使我國心血管疾病持續增長的態勢得到較好控制。在現代化信息技術及生物技術迅猛發展的今天，有效利用現代化信息技術手段對患者的臨床數據、生物學數據和個性化環境數據進行深入挖掘，以探索疾病發展的客觀規律，制定個體化的疾病防治方案的精準醫療模式在慢性疾病防治中的作用越來越凸顯。干細胞和再生醫學為有效治療心血管疾病、神經退行性疾病、嚴重燒傷、脊髓損傷等難治愈疾病提供了新的途徑，有望成為繼藥物治療、手術治療后的第3種疾病治療途徑，引發新一輪醫學革命。 精準醫療為癌癥的診治提供了新的機遇。精準醫療側重于對基因組、分子標志物和人體個性化信息的深入分析，進一步從癌癥基因組中篩選和鑒定驅動基因突變的因素，通過不斷的試驗和追蹤，闡釋癌癥的發生機制和轉移機制，建立癌癥的防治體系，實現癌癥的精確診斷、分子分型和靶向治療[9]，使得對癌癥的管控更加精準，其中細胞免疫療法被認為是*有前景的腫瘤治療方式之一。2017年，瑞士諾華公司推出了世界上首個CAR-T基因療法，經美國食品藥品監督管理局（Food and Drug Administration，FDA）正式批準上市，用于治療急性淋巴細胞白血病。我國也已有CAR-T療法上市，并有十幾個產品正在申請上市。同時，技術的進步和診療的精準性能夠減少居民在醫療方面的支出，減輕疾病負擔，也能夠降低傳統藥物非選擇性導致的不良反應的發生率[10]，提升國民健康水平。 精準醫療也給新藥研發帶來了新的機遇。合成生物學被譽為繼DNA雙螺旋結構和人類基因組測序之后的“第三次生物學革命”，也被認為是改變世界的顛覆性技術。目前，科學家已經能夠設計多種基因控制模塊，組裝具有更復雜功能的生物系統，比如現已培養出用于診斷早期癌癥與糖尿病的細菌。 21世紀是生命科學的世紀。在Science創刊125周年公布的125個*具挑戰性的科學問題中，46%屬于生命科學領域。當前，生命與健康領域正在走向“定量檢測解析”、“預測編程”和“調控再造”，加速孕育一批具有重大產業變革前景的顛覆性技術，將對藥物研發、基因治療、生物育種、生物安全、現代農業等領域帶來深遠的影響。 當前，生命健康受到前所未有的關注，大健康產業迅速興起，已成為發展潛力*大的未來產業。大健康時代下，政策環境利好，新藥研發勢頭持續強勁。中國科學院院士、上海藥物研究所研究員蔣華良分析生命科學發展面臨的新機遇、新挑戰認為，生命科學、數理科學、計算機信息科學和工程學的匯聚，特別是大數據和人工智能技術的應用，將帶來生命科學的第三次革命，助推生命科學領域取得突破。生命科學研究新技術、新方法加速走向臨床應用，推動醫學向“個性化精準診治”和“關口前移的健康醫學”新階段發展。 醫學實踐表明，任何一種重大疾病的*終控制、慢性病臨床診療的突破、醫療技能的提升，以及藥物研發的任何一種突破，都有賴于醫療技術的創新和現代信息技術水平的提升。隨著生物信息學、基因組學、分子生物學、計算機科學等技術的發展，我國的醫療衛生行業面臨新的機遇，推動了我國精準醫療的進一步發展。 1.1.3 精準醫療
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