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臨床護理常見倫理困境與解析 版權信息
- ISBN：9787030691798
- 條形碼：9787030691798 ; 978-7-03-069179-8
- 裝幀：一般膠版紙
- 冊數：暫無
- 重量：暫無
- 所屬分類：>
臨床護理常見倫理困境與解析 內容簡介
本書著眼于臨床護理工作中可能面對的倫理困境，按照生命起始到生命終點，分為生命的孕育與誕生、生命的關懷與照護、生命的衰弱與臨終三章；每一章根據護理對象的不同設置主題，每個主題以案例情境導入，引出倫理困境問題，再結合倫理理論進行針對性解析，并在解析之后附知識拓展與拓展閱讀模塊，供感興趣的讀者進一步閱讀。
臨床護理常見倫理困境與解析 目錄
目錄
**章 生命的孕育與誕生 1
**節 生殖技術應用中的護理倫理 1
第二節 圍生期的護理倫理 6
第三節 新生兒的護理倫理 9
第四節 生育控制技術應用中的護理倫理 16
第二章 生命的關懷與照護 20
**節 成人患者就醫過程中的護理倫理 20
一、門急診就診過程中的護理倫理 20
二、出入院過程中的護理倫理 26
三、輔助檢查過程中的護理倫理 33
四、藥物治療過程中的護理倫理 38
五、護理技術操作過程中的護理倫理 47
六、手術治療過程中的護理倫理 52
第二節 特殊患者的護理倫理 75
一、兒科患者的護理倫理 75
二、危重癥患者的護理倫理 81
三、腫瘤患者的護理倫理 89
四、傳染病患者的護理倫理 95
五、精神疾病患者的護理倫理 102
第三章 生命的衰弱與臨終 109
**節 老年患者的護理倫理 109
第二節 臨終患者的護理倫理 115
一、關于安寧療護的倫理 115
二、關于死亡教育的護理倫理 122
三、關于安樂死的護理倫理 127
參考文獻 136
**章 生命的孕育與誕生 1
**節 生殖技術應用中的護理倫理 1
第二節 圍生期的護理倫理 6
第三節 新生兒的護理倫理 9
第四節 生育控制技術應用中的護理倫理 16
第二章 生命的關懷與照護 20
**節 成人患者就醫過程中的護理倫理 20
一、門急診就診過程中的護理倫理 20
二、出入院過程中的護理倫理 26
三、輔助檢查過程中的護理倫理 33
四、藥物治療過程中的護理倫理 38
五、護理技術操作過程中的護理倫理 47
六、手術治療過程中的護理倫理 52
第二節 特殊患者的護理倫理 75
一、兒科患者的護理倫理 75
二、危重癥患者的護理倫理 81
三、腫瘤患者的護理倫理 89
四、傳染病患者的護理倫理 95
五、精神疾病患者的護理倫理 102
第三章 生命的衰弱與臨終 109
**節 老年患者的護理倫理 109
第二節 臨終患者的護理倫理 115
一、關于安寧療護的倫理 115
二、關于死亡教育的護理倫理 122
三、關于安樂死的護理倫理 127
參考文獻 136
展開全部
臨床護理常見倫理困境與解析 節選
**章 生命的孕育與誕生 **節 生殖技術應用中的護理倫理 案例情景1邢女士，28 歲，身高163cm，體重50kg，體重指數（BMI）為18.8kg/m2。夫婦婚后性生活正常，未避孕未孕2 年余。患者夫婦至生殖中心檢查，女方經B超檢查提示雙卵巢多囊樣改變，男方診斷為重度少弱畸精癥，擬行卵胞質內單精子注射（intra-cytoplasmic sperm injection，ICSI）治療。給予常規短效長方案促排卵，小劑量促性腺激素（gonadotropins，Gn）啟動，取卵當日獲卵22 枚，正常受精15 枚，卵裂期優質胚胎12 枚。移植當日患者自述腹脹、胸悶，B 超檢查示盆腔積液30mm，右側卵巢的大小為10cm×9cm，左側卵巢的大小為12cm×7cm，血常規示血細胞比容50%。考慮卵巢過度刺激，取消鮮胚移植，給予全胚冷凍，并給予白蛋白針、羥乙基淀粉130/0.4 氯化鈉注射液（萬汶）行補充血漿膠體濃度處理，癥狀無明顯改善，為進一步診治，門診擬以“重度卵巢過度刺激綜合征”（ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS）收治入院，予以白蛋白針、萬汶針補充血漿膠體濃度，阿司匹林抗血小板凝集等治療。患者及其家屬知曉卵巢過度刺激綜合征是促排卵的并發癥后，埋怨道：“早知道就不取這么多卵了。”腹脹、胸悶、不能平臥、呼吸困難等癥狀讓邢女士感到極度恐懼，擔心疾病不能治愈，生命受到威脅。此外，每天輸注白蛋白等藥物也是一筆不小的費用，家屬對此頗有怨言。 案例思考 1. 對于邢女士目前的情況，*重要的護理是什么？ 2. 從此案例中，分析超促排卵技術存在什么倫理爭議。 案例解析 1. 邢女士在促排卵期間看到有些患者一次只能取1～2 個卵泡，需多次取卵時，非常慶幸自己能在促排卵治療下一次性獲卵22 枚。因此，邢女士對于促排過程中出現的卵巢增大導致的腹脹可以忍受，認為一次能夠多取卵子是值得的，對于*終獲得的卵泡數和胚胎數也感到滿意。但是，當出現促排卵并發癥，且臨床癥狀越來越明顯，治療效果不佳時，邢女士及其家屬心理發生變化，對于當初的選擇表示后悔，并埋怨醫務人員給其取卵數量過多，導致臨床并發癥及醫療費用增多，出現了緊張和焦慮情緒。此時醫務人員應告知患者卵巢過度刺激綜合征是人類輔助生殖技術（assisted reproductive technology，ART）周期中由控制性超促排卵技術的應用引起的*常見且*具潛在危險的醫源性并發癥，是一種人體對促排卵藥物產生的過度反應，是雙側卵巢增大、卵巢多卵泡發育、體內雌激素過高、毛細血管通透性增加、體液和蛋白外滲進入第三間隙引起的一系列臨床癥狀的并發癥，嚴重時會導致患者出現血液濃縮、胸腔積液、腹腔積液、肝腎功能損害、血栓形成、成人呼吸窘迫綜合征等，甚至危及生命。邢女士因為年輕、體型瘦、雙卵巢多囊樣改變，屬OHSS的高危人群，即使使用小劑量的Gn啟動也容易導致OHSS的發生，醫護人員應在治療前向患者及其家屬介紹用藥方案、用藥效果及可能發生的并發癥，以供患者及其家屬選擇并使其做好心理準備。由于OHSS 的發病機制尚未完全闡明，缺乏明確有效的治療方法，目前僅限于對癥支持治療，*大限度地改善患者的癥狀以避免嚴重并發癥的發生。此外，醫務人員應穩定患者情緒，用通俗易懂的語言針對性地向患者及其家屬講解OHSS發病機制和特點，給予患者精神鼓勵，幫助其樹立戰勝疾病的信心和勇氣，使其配合治療和護理；在生活上要做到主動關心患者，耐心答疑，同時向患者介紹治療成功的病例，讓患者及其家屬體會到醫護人員的關心與重視，逐步消除緊張及恐懼心理。 2. 控制性超促排卵是輔助生殖技術中不可或缺的步驟，該技術的應用使得同一月經周期中多個卵泡發育，可以獲取多個卵子，從而發育成多個胚胎，同時多個胚胎的冷凍保存增加了再次復蘇胚胎移植的妊娠機會，從而進一步提高臨床妊娠率。但控制性超促排卵術使用超生理劑量的促排卵藥物，誘導多個卵泡發育，對女性造成了不良影響，包括卵巢過度刺激征等；對卵母細胞的刺激導致減數分裂、表觀遺傳修飾和遺傳物質不穩定，內分泌環境對胚胎著床產生不利影響；多次注射和疼痛給患者帶來的心理壓力和恐懼；昂貴的藥費給患者增加了沉重的經濟負擔，大量藥物應用對女性健康造成潛在的遠期風險等。這些高風險和高代價換來的所謂高妊娠率，這一嚴肅的倫理問題值得從事輔助生殖技術的機構和醫務工作者思考。 因此，需要慎重思考超促排卵這一技術是否對助孕人群均適合且必需。其實施過程中的機制、風險、費用、療效評價等方面的矛盾沖突，需要從倫理學方面分析探討超促排卵技術的適應證，以及由此產生的凍卵凍胚的處置、多胎的發生、患者的身心健康和經濟負擔等問題。從倫理學的角度，根據保護后代原則、嚴防商業化原則、嚴禁技術濫用原則，應認真權衡促排卵對輔助生殖技術帶來的利和弊，樹立以患者為中心的基本理念，考慮患者的根本利益和安全。根據不傷害原則、*優化原則的倫理觀點，針對患者的個體情況，盡量使用對患者刺激較小的促排卵方案，降低藥物劑量，控制對卵巢的刺激，及早預防卵巢過度刺激的發生，在盡可能降低母體風險的前提下，獲得合理數目的高質量卵母細胞，以提高體外受精-胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET）的妊娠率，將單胎、足月、活產、母親舒適、子代健康作為IVF技術的成功指標。 知識拓展 超促排卵技術 控制性超促排卵是IVF-ET技術中的常規步驟，對IVF-ET的開展起到重要作用，可明顯提高妊娠率和體外受精技術的可控率。生殖醫學30余年的迅速發展，使得體外受精的胚胎著床率和臨床妊娠率已趨穩定。當前輔助生殖技術更多地關注如何降低并發癥、獲得宮腔內的單胚胎妊娠、分娩一個健康的孩子。對控制性卵巢刺激方案更強調個體化應用，預防并發癥。對于超促排卵方案的個體化選擇及調整，主要是在個體化應用降調節促排卵方案之前較好地預測卵巢儲備功能，將患者分為高反應、中反應和低反應，從而選擇不同卵巢刺激方案。另外，超促排卵方案的各個環節根據不同的情況可以進行必要的調整。除整個治療方案使用前的設計外，在同一周期應隨時根據情況的變化對藥物的使用進行調整。在進行調整時應對以下問題加以考慮，包括各種藥物作用的差異、患者對超促排卵的反應性、患者的年齡及其他病理情況等。常用超促排卵治療方案有長方案（短效長方案、長效長方案）、短方案、拮抗劑方案、微刺激方案、促性腺激素釋放激素激動劑預治療及超長方案等，其效果受諸多因素的影響，如患者的年齡、卵巢功能、身高、體重、情緒及環境等，醫生需根據患者的年齡、基礎內分泌測定及B 超下竇狀卵泡的數目來確定用藥方案。 拓展閱讀 涂玲，盧光琇，2012. 控制生命的按鈕：生殖倫理［M］. 上海：上海科技教育出版社. 案例情景2 陸女士，29 歲，身高164cm，體重59.4kg，BMI 為22.1kg/m2。夫婦婚后性生活正常，未避孕未孕3 年余。患者夫婦至生殖中心檢查，女方輸卵管造影提示雙側輸卵管通而極不暢，男方診斷為重度少弱畸精癥，擬行ICSI治療。給予常規短效長方案促排卵，取卵日獲卵12 枚，正常受精10枚，卵裂期優質胚胎6枚，新鮮周期移植2 枚優質胚胎，移植14 天血妊娠試驗提示已孕，移植后35 天B 超提示雙孕囊三胎，患者夫婦很開心地告訴醫生自己“中獎了”，而醫生則要求患者行多胎妊娠減胎術，患者及其家屬猶豫了，不知道如何是好，該不該減胎呢？ 案例思考 1. 對于陸女士目前的情況，醫務人員應如何與患者溝通，讓患者自愿接受多胎妊娠減胎手術? 2. 如何在助孕技術中控制多胎妊娠的發生，思考多胎妊娠與減胎存在什么倫理爭議？ 案例解析 1. 多胎妊娠是指一次妊娠子宮腔內同時有2 個或2 個以上的胎兒，是超促排卵和IVF-ET 等輔助生殖技術常見的醫源性并發癥之一。多胎妊娠在產科屬于高危妊娠的范疇，給母親和胎兒均造成很大風險。多胎妊娠的婦女更易出現妊娠期高血壓疾病、產后出血、妊娠期糖尿病等產科并發癥，并且晚期流產率、早產率及圍生兒患病率和病死率均明顯高于單胎妊娠婦女。此外，多胎妊娠的醫療和撫育費用比單胎妊娠高出9～200 倍，給家庭和社會帶來沉重的負擔。而輔助生殖技術中多胎妊娠的發生仍是目前難以避免的問題，2003 年衛生部《人類輔助生殖技術規范》規定：對多胎妊娠必須實施減胎術，避免雙胎、嚴禁三胎和三胎以上的妊娠分娩。因此，發展多胎妊娠減胎術成為重要的補救方法。 選擇性減胎術是從優生觀點實現母嬰統一管理的手術，多用于三胎或三胎以上的妊娠，在妊娠早期選擇性減少一定數量的胚胎，一般保留1 個或2 個正常的胚胎，使其健康發育生長，減少孕期母兒并發癥。減胎的手術方法主要有經陰道減胎術和經腹部減胎術。經陰道減胎術一般在妊娠7～8 周實施，因為此時實行手術相對安全，且母體并發癥較少；經腹部穿刺減胎在妊娠11～14 周實施能獲得較好的成功率，且此時胚胎發育可對比性及可選擇性較佳。原則上選擇位置便于穿刺操作、發育相對較差而對其他胎兒干擾少的胎兒為減胎對象。減滅胚胎的方法可分為機械破壞、抽吸胚胎、胎心注射殺胚藥物，多項研究顯示經陰道抽吸胚胎的安全性及有效性更佳。 患者夫婦婚后未避孕未孕3 年余，盼子心切，經過艱辛治療終于懷孕，本身還沉浸在多胎的喜悅中，此時醫生讓患者和家屬接受減胎術，患者擔心會流產，且恐懼疼痛，同時懷有僥幸心理，認為有可能不會出現問題，從而拒絕手術。因此，醫護人員應向患者及其家屬詳細解釋多胎妊娠的潛在風險、多胎妊娠減胎術的必要性和可能的風險；同時講解減胎術的方法和過程，列舉成功的病例，消除患者的恐懼心理，使患者和家屬自愿接受減胎術。 2. 由于多胎妊娠的危害，醫療減胎技術在一些國家是合法并且受到推薦的。任何從事IVF 技術的醫療機構必須具備可以進行減胎技術的資質，并承擔所屬地區進行多胎減胎醫療服務的義務。但減胎術畢竟是一個傷害性的手術干預，存在一定的風險，可能導致患者發生流產、早產、出血和感染，以及一次減胎失敗需再次減胎等并發癥。不孕夫婦通常會存在多年未孕的負性體驗，經過多年的奔波治療終于成功妊娠后再進行強制減胎可能有違患者和家屬的意愿。因此，輔助生殖技術出現的多胎妊娠及減胎，導致不孕夫婦生育權利、生育風險、子代風險及減胎風險等方面之間的倫理沖突，減胎術應被視為控制多胎妊娠失敗的補救措施，而不能作為多胎妊娠的“保駕”良方。在許多西方國家，尤其是禁止人工流產和減胎術的國家已開始通過采用選擇性單胚胎移植的方法來避免醫源性多胎妊娠和減胎術的使用。由于中國國情、傳統觀念、利益驅動和評估體系的影響，目前選擇性單胚胎移植方案在中國還沒有被廣泛采納，但隨著輔助生殖技術的提高和人類倫理觀念的不斷進步，相信選擇性單胚胎移植會逐漸得到醫患雙方的普遍認可而不斷被擴大應用。 知識拓展 多胎妊娠 IVF技術誕生的40余年來，臨床和實驗室技術不斷提高，但是每個胚胎產生活產的比例并沒有顯著改善，即使獲得高質量胚胎，繼后在植入、著床、妊娠等環節上還可能出現失敗。因此，理論上妊娠率與移植胚胎的數量呈正相關，所以為了提高體外受精的成功率，醫務工作者常通過多移植胚胎來達到提高妊娠率的目的。由此會產生一個嚴重的臨床后果，即多胎妊娠（含雙胎妊娠）的發生。在自然受孕中，僅約1%的夫婦可能獲得雙胎妊娠，但是通過移植數個胚胎得到的多胎妊娠是人為的結果，稱為醫源性多胎。 多胎妊娠難以控制的原因，一方面是不孕不育患者對多胎妊娠的風險缺乏基本的認識，他們經歷了多年不孕不育的痛苦，對擁有孩子的渴望異常強烈，使得他們忽視了安全問題，認為只要獲得妊娠就達到了目的，甚至盼望雙胎或多胎妊娠；另一方面，一些夫婦為了規避國家生育政策的限制，通過獲得雙胎或多胎使得妊娠的“利益”達到*大化。更重要的方面是
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